Migração boliviana e doença de Chagas: limites na atuação do Sistema Único de Saúde brasileiro (SUS) / La migración boliviana y la enfermedad de Chagas: límites en la actuación del Sistema de Salud Brasileño (SUS) / Bolivian migration and Chagas disease: boundaries for the action of the Brazilian National Health System (SUS)

Migrações acarretam mudanças nos perfis epidemiológicos, impactando sistemas de saúde dos países receptores. O Brasil atrai imigrantes que se inserem precariamente nas metrópoles. Na Bolívia, a doença de Chagas é endêmica, fato relevante para o SUS brasileiro.O texto analisa a atuação e os limites dos profissionais de saúde no atendimento aos bolivianos no SUS, enfocando a doença de Chagas, por meio de entrevistas aplicadas nos serviços primário, secundário e terciário na região central da cidade de São Paulo, principal destino dos imigrantes bolivianos. As precárias condições de vida dos bolivianos caracterizam iniquidades em saúde. Idioma e cultura limitam a compreensão sobre o cuidado. Constata-se desconhecimento da clínica e epidemiologia da doença de Chagas entre os profissionais que atendem esses imigrantes. Faz-se necessária a revisão de estratégias assistenciais e de controle da doença de Chagas.(AU)

Las migraciones traen consigo cambios en los perfiles epidemiológicos, impactando los sistemas de salud de los países receptores. Brasil atrae a inmigrantes que se insieren de forma precaria en las metrópolis. En Bolivia, la enfermedad de Chagas es endémica, hecho relevante para el SUS. El texto analiza la actuación y los límites de los profesionales de salud en la atención a los bolivianos en el SUS, enfocando la enfermedad de Chagas, por medio de entrevistas realizadas en los servicios primario, secundario y terciario en la región central de la ciudad de São Paulo, principal destino de los inmigrantes bolivianos. Las precarias condiciones de vida de los bolivianos caracterizan iniquidades en salud. El idioma y la cultura limitan la comprensión sobre el cuidado. Se constata el desconocimiento de la clínica y de la epidemiología de la enfermedad de Chagas entre los profesionales que atienden a esos inmigrantes. Es necesaria la revisión de estrategias asistenciales y de control de la enfermedad de Chagas.(AU)

Migration provoke changes in epidemiological profiles impinging on the health care systems of reception countries. Immigrants come to Brazil from neighbor countries usually having precarious insertion in metropolitan areas. Chagas disease is endemic in Bolivia, something that has to be taken into account by the SUS. This paper analyzes both action and limits regarding health professionals who provide services to Bolivians in SUS with a focus on Chagas disease. Interviews were applied to primary, secondary and tertiary health services in the central region of São Paulo, the main destination of Bolivian immigrants. The precarious living conditions of Bolivians are the cause of health inequities. Language and culture also hamper their understanding about care. There is a lack of knowledge about clinic and epidemiology aspects of Chagas disease among the professionals who attend these immigrants. It is necessary to rethink strategies of health care and control of Chagas disease.(AU)

Cytomegalovirus infection in transplant recipients

Cytomegalovirus infection is a frequent complication after transplantation. This infection occurs due to transmission from the transplanted organ, due to reactivation of latent infection, or after a primary infection in seronegative patients and can be defined as follows: latent infection, active infection, viral syndrome or invasive disease. This condition occurs mainly between 30 and 90 days after transplantation. In hematopoietic stem cell transplantation in particular, infection usually occurs within the first 30 days after transplantation and in the presence of graft-versus-host disease. The major risk factors are when the recipient is cytomegalovirus seronegative and the donor is seropositive as well as when lymphocyte-depleting antibodies are used. There are two methods for the diagnosis of cytomegalovirus infection: the pp65 antigenemia assay and polymerase chain reaction. Serology has no value for the diagnosis of active disease, whereas histology of the affected tissue and bronchoalveolar lavage analysis are useful in the diagnosis of invasive disease. Cytomegalovirus disease can be prevented by prophylaxis (the administration of antiviral drugs to all or to a subgroup of patients who are at higher risk of viral replication) or by preemptive therapy (the early diagnosis of viral replication before development of the disease and prescription of antiviral treatment to prevent the appearance of clinical disease). The drug used is intravenous or oral ganciclovir; oral valganciclovir; or, less frequently, valacyclovir. Prophylaxis should continue for 90 to 180 days. Treatment is always indicated in cytomegalovirus disease, and the gold-standard drug is intravenous ganciclovir. Treatment should be given for 2 to 3 weeks and should be continued for an additional 7 days after the first negative result for viremia. .

Brazilian guidelines for the management of candidiasis - a joint meeting report of three medical societies: Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Paulista de Infectologia and Sociedade Brasileira de Medicina Tropical

Candida infections account for 80% of all fungal infections in the hospital environment, including bloodstream, urinary tract and surgical site infections. Bloodstream infections are now a major challenge for tertiary hospitals worldwide due to their high prevalence and mortality rates. The incidence of candidemia in tertiary public hospitals in Brazil is approximately 2.5 cases per 1000 hospital admissions. Due to the importance of this infection, the authors provide a review of the diversity of the genus Candida and its clinical relevance, the therapeutic options and discuss the treatment of major infections caused by Candida. Each topography is discussed with regard to epidemiological, clinical and laboratory diagnostic and therapeutic recommendations based on levels of evidence.

Riscos de complicaçöes infecciosas virais para a profissional de saúde gestante / Risks of viral infectious complications for pregnant health professionals

Os autores, mediante revissäo da literatura, estudam as infecçöes virais passíveis de ocasionar complicaçöes à profissional de saúde gestante e propöem precauçöes a serem obedecidas, especialmente em relaçäo à síndrome da imunodeficiência adquirida e citomegalovirose

Doença de Chagas aguda: vias de transmissäo aspectos clínicos e resposta a terapêutica específica em casos diagnosticados em um centro urbano / Acute Chagas' disease: transmission routes, clinical aspects and response to specific therapy in diagnosed cases in an urban center

Relata-se o quadro clínico de 27 pacientes com doença de Chagas aguda, acompanhados no ambulatório da Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da FM-USP no período de 1974 a 1987. As vias de transmissäo envolvidas foram: vetorial em 7 casos, transfusional em 9, transplante de rim e/ou transfusional em 4, acidental em 1, via oral em 3, provável alcitamento materno em 1, congênita ou aleitamento materno em 1, congênita ou transfusional em 1. Pacientes com infecçäo por via vetorial eram procedentes da Bahia e Minas Gerais, infectados por via transfusional adquiriram a doença na Grande Säo Paulo, 7 deles após 1983. O quadro clínico foi oligossintomático ou assintomático em 4 pacientes, sendo 3 deles imunodeprimidos por doença de base ou por medicamentos. Em outros 2 pacientes imunodeprimidos ocorreu miocardite grave com insuficiência cardíaca congetiva. O quadro clínico foi também mais grave em 5 de 6 crianças menores de dois anos de idade, qualquer dque fosse a via de transmissäo

Método fluorescente (diacetato de fluoresceina e brometo de etidio) para o estudo da viabilidade de Cryptococcus neoformans em líquor / Fluorescent method (fluorescein diacetate and ethidium bromide) to study the viability of Criptococcus neoformans in liquor

Padronizou-se método de fluorescência (soluçäo de diacetato de fluoresccína DF e brometo de etídio BE) para análise de viabilidade de células fúngicas, em 40 amostras de líquor, provenientes de casos comprovados de neurocriptococose. A utilizaçäo de soluçäo aquosa de saponina a 0,3% eliminou fluorescências interferentes emitidas por hemácias e leucócitos. Após o processamento dos materiais biológicos, foram retiradas alíquotas de 0,1ml das supensöes obtidas e misturadas a volumes iguais da soluçäo DF-BE preparada pouco antes do uso. O tempo de coloraçäo ideal foi de 30 minutos, resultando perfeita direnciaçäo entre microrganismos viáveis (fluorescência verde) e näo viáveis (fluorescência vermelha)

Bacteremia prolongada por Salmonella typhimurium em pacientes com AIDS: relato de caso / Long lasting Salmonella typhimurium bacteremia in patients with AIDS: report of a case

Os autores descrevem o caso de um paciente com AIDS que durante período de observaçäo de cinco meses apresentou episódios de bacteremia por Salmonella enteritidis typhimurium näo respondendo satisfatoriamente à antibioticoterapia empregada. Durante a internaçäo näo foram detectadas lesöes focais por Salmonella mas a necropsia evidenciou infecçäo em trato intestinal. Comparam os dados referentes a este caso com os obtidos em revisäo de literatura

Avaliaçäo terapêutica do oltipraz na infecçäo humana pelo S. mansoni / Therapeutic evaluation of oltipraz in human infection due to S. monsoni

Foram tratados com oltipraz, dose oral única de 30 mg/kg de peso, 72 indivíduos com esquistossomose mansoni, matriculados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. As idades dos pacientes variaram de 7 a 58 anos, sendo que 8 (11,1%) eram menores de 15 anos. Os principais efeitos colaterais consistiram em tonturas 22,2%, sonolência 22,2%, naúseas 22,2%, cefaléia, 9,7%, astenia 9,7%, parestesia 8,3%, vômitos 8,3%, cólicas 7,0%, diarréia 4,2%, escotomas 2,8%, sialosquese 2,8%, nódulos dolorosos em extremidades 2,8% e outras manifestaçöes clínicas em menor frequência. A toxicidade do medicamento foi avaliada mediante a realizaçäo pré e pós-tratamento, de exames hamatimétricos, de funçäo renal (uréia e creatinina), hepática (enzimas de liberaçäo hepato-canalicular e bilirrubinas), cardíaca (ECG) e neuropsiquiátrica (EEG). Näo foram encontrados nos controles laboratoriais alteraçöes relevantes ou que determinasse alguma repercussäo clínica. O controle de cura verificou-se em 49 indivíduos, através de 8 coproscopias (no período de 6 meses subseqüente ao tratamento) utilizando-se duas técnicas (Hoffman e Kato/Katz) para cada amostra de fezes. Dos 29 indivíduos que tiveram as 8 coproscopias negativas, 20 realizaram biopsia retal, mostrando-se positiva em uma oportunidade, indicando 5% de "falsos negativos" com relaçäo às coproscopias. O índice de cura para todas as faixas etárias foi de 59,2%. Os resultados obtidos demonstraram ser o oltipraz de relativa eficácia e determinante de efeitos tóxicos-colaterais sistêmicos no tratamento da esquistossomose mansoni

Síndrome de compressäo da veia cava inferior na paracoccidioidomicose / Inferior vena cava compression syndrome in paracoccidioidomycosis

Registra-se o primeiro caso de síndrome de compressäo da veia cava inferior devida a paracoccidioidomicose. Resume-se a evoluçäo clínica do paciente, tratamento e os achados laboratoriais e ultrassonográficos que evidenciaram o diagnóstico de compressäo da veia cava inferior

Salmonelose associada à esquistossomose mansônica hepato-esplênica: açäo do praziquantel / Salmonellosis associated with hepatosplenic schistosomiasis mansoni: effect of the praziquantel

Cinco pacientes portadores de esquistossomose mansônica hépato-esplênica, associada à salmonelose, foram tratados com dose única de praziquantel (60 mg/kg peso), havendo desaparecimento da hipertermia do 1§ ao 3§ dia após a terapêutica e cura clínica subseqüente da salmonelose e da esquistossomose. O estudo da sensibilidade "in vitro" das bactérias isoladas: Salmonella minnesota, Salmonella dublin, Salmonella panama e Salmonella typhi (2 pacientes) näo mostrou açäo direta do praziquantel sobre tais esterobactérias. Os soros coletados antes e 24 horas após o tratamento näo foram capazes de inibir o crescimento das bactérias isoladas dos respectivos pacientes

Neurotoxicidade do oxamniquine no tratamento da infecçäo humana pelo Schistosoma mansoni / Neurotoxicity of oxamniquine in the treatment of human infection by Schistosoma mansoni

Foram tratados com oxamniquine (dose oral única de 12,5 a 15 mg e 15 a 20 mg/kg de peso, para maiores e menores de 15 anos respectivamente) 180 indivíduos com esquistossomose mansoni, matriculados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. As idades variam de 5 a 65 anos e as formas clínico-evolutivas prevalentes foram a intestinal e hepatointestinal. Os principais efeitos colaterais neuropsiquiátricos foram:sonolência (50,6%), tontura (41,1%), cefaléia (16,1%), amnésia transitória (2,2%), alteraçöes de comportamento (1,7%), tremores (1,1%) e convulsäo (1,1%). Em 20 indivíduos foi avaliada a neurotoxicidade da froga através de eletroencefalografia, antes e após o tratamento. Em 3 (15%), foram detectados alteraçöes no traçado, sem contudo apresentarem manifestaçöes clínicas neuropsiquiátricas. Os resultados demonstraram ser o oxamniquine determinante de efeitos tóxico-colaterais na esfera neuropsiquiátrica

Complemento hemolitico total, C3 e taxa de conversao de C3 nas formas cardiaca e indeterminada da Doenca de Chagas. / Total hemolytic complement, C3 and C3 convertase levels in cardiac and indeterminate forms of Chagas' disease

Os valores de complemento hemolitico total C3 total (nativo + produtos de degradacao) e o grau de conversao de C3 nativo foram estudados em dois subgrupos de pacientes chagasicos, nas formas cardiaca e indeterminada, e em um subgrupo de individuos nao chagasicos, clinicamente sadios.Os niveis de C3 total e as taxas de conversao de C3 em seus produtos de degradacao foram semelhantes nos tres subgrupos. Os valores de complemento hemolitico total foram estatisticamente diferentes nos tres subgrupos (nivel de significancia descritivo p= 0,0757), tendo sido observada media aritmetica mais baixa no subgrupo de cardiacos e mais elevada no subgrupo de controles.Maior amplitude de variacao dos niveis de complemento hemolitico total foi notada no subgrupo de cardiacos, no qual se encontraram os valores extremos (maximo e minimo), considerando-se todos os subgrupos