Cirurgia ortopédica em pacientes hemofílicos / Orthopedic surgical interventions in hemophilic patients

A artropatia hemofílica do joelho é uma complicaçäo incapacitante da hemofilia moderada e grave, caracterizada pela presença de sinovite, destruiçäo da cartilagem articular e fibrose das estruturas periarticulares, decorrentes dos episódios de hemartroses repetidas. Vinte e sete pacientes portadores de hemofilia foram submetidos a tratamento cirúrgico, sendo 25 sinovectomias artroscópicas do joelho, uma sinovectomia artroscópica do tornozelo, sete artroplastias totais do joelho, uma artroplastia total do quadril, uma artrotomia do joelho, quatro reduções abertas com fixaçäo interna de fêmur e uma retirada de prótese total do joelho com colocaçäo de espaçador, totalizando 40 cirurgias; oito pacientes foram submetidos a duas cirurgias no mesmo ato anestésico. Foram utilizados fatores de coagulaçäo VIII ou IX, conforme o tipo de hemofilia. O sangramento foi semelhante ao da cirurgia em pacientes näo hemofílicos e todos os casos submetidos a sinovectomia artroscópica apresentaram melhora no arco de movimento no pós-operatório, exceto um caso que apresentou um episódio de hemartrose no 12º dia pós-operatório. Nos pacientes submetidos a cirurgias reconstrutivas com artroplastias totais houve diminuiçäo da dor e restauraçäo da amplitude do movimento, exceto em um paciente que evoluiu com infecçäo, sendo retirada a prótese no 13º mês pós-operatório. É possível a indicaçäo de tratamento cirúrgico sem complicações hemorrágicas em hemofílicos, desde que seguidas por uma equipe multidisciplinar (cirurgiäo ortopedista, hematologista e fisioterapeuta) para o tratamento adequado desses pacientes

Correias de Pavlik para o tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril / Pavlik's harness to treat development dysplasia of the hip

Os autores analisam os resultados e o tempo de uso das correias de Pavlik para o tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril em 47 pacientes (61 quadris) com até seis meses de idade. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a faixa etária no in¡cio do tratamento: grupo I (recém-nascidos até dois meses) com 44 quadris e o grupo II (três meses até seis meses) com 17 quadris. As correias mostraram-se eficientes em 93,18 por cento dos quadris do grupo I e 76,47 por cento dos quadris do grupo II. A redução dos quadris em ambos os grupos foi analisada estatisticamente pelo teste de qui-quadrado sem apresentar diferença significativa (p > 0,05). O tempo médio de uso das correias para a redução dos quadris para o grupo I foi de 137,29 mais ou menos 29,75 dias e, para o grupo II, de 135,8 mais ou menos 35,41 dias. A análise estat¡stica através do teste t de Student não apresentou diferença significativa entre essas médias (p > 0,05), porém no grupo II se observou maior correlação do tempo de tratamento com a idade do paciente, demonstrada através do estudo do coeficiente de correlação de Pearson. O tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril com as correias de Pavlik mostrou-se eficaz nos pacientes com o in¡cio do uso até os seis meses de idade e o tempo médio de uso das correias foi similar em ambos os grupos.

Tratamento da pseudoartrose infectada de tíbia pelo método de Ilizarov / Infected pseudoarthrosis of the tibia treated with Ilizarov's method

Foram tratadas 22 pseudartroses infectadas de tíbia em 20 pacientes, com idade variando de 12 a 53 anos, pelo método de Ilizarov. Foi utilizada a fixaçao circular externa através de dois procedimentos: 1) compressao isolada; 2) corticotomia com transporte ósseo. Foram classificadas radiologicamente em: atrófica (oito casos), normotrófica (nove casos) e hipertrófica (cinco casos). Em 15 casos houve encurtamento com perda média de substância intercalar de 3,42cm (1 a 11cm). A consolidaçao óssea foi obtida em 21 casos (95,45 por cento). O tempo médio para a consolidaçao foi de 12,57 meses. O resultado ósseo foi excelente em 16 casos, bom em quatro e regular em um, baseado na consolidaçao. Houve persistência da infecçao em um caso, encurtamento em um, deformidade em eqüinismo em cinco, algodistrofia em três, osteoporose em um e em um foi necessário realizar amputaçao. A falta de uniao óssea, a perda de substância intercalar e o encurtamento podem ser tratados pelo método de Ilizarov, sem o uso de enxertia óssea, através do transporte ósseo e da neo-osteogênese distracional.