Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda en niños / Clinical practice guidelines for diagnosis and management of acute otitis media in children

Resumen Introducción: La otitis media aguda (OMA) es uno de los padecimientos agudos más prevalentes en la población pediátrica a escala global. El objetivo de este trabajo fue elaborar una guía de práctica clínica con recomendaciones para asistir la toma de decisiones de médicos especialistas, pacientes, cuidadores de pacientes y elaboradores de políticas públicas involucrados en el manejo de la OMA en niños. Métodos: El documento ha sido desarrollado por parte del Colegio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Pediátricas de México (COPEME) en cumplimiento con los estándares internacionales. Se empleó la clasificación de calidad de la evidencia de SIGN. En representación del COPEME, se integró el Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG), que incluyó otorrinolaringólogos, infectólogos, pediatras, médicos generales y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y el desarrollo de guías de práctica clínica. Resultados: Se consensuaron 18 preguntas clínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente. El GDG acordó la redacción final de las recomendaciones clínicas mediante la técnica Delphi de panel. Se llevó a cabo una validación externa por colegas especialistas y representantes de pacientes. Conclusiones: En esta Guía de Práctica Clínica se presentan recomendaciones clínicas para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la OMA, con el fin de asistir la toma de decisiones compartidas entre médicos, pacientes y cuidadores con la intención de contribuir a mejorar la calidad de la atención clínica.

Abstract Background: Acute otitis media (AOM) is one of the most prevalent acute conditions in the pediatric population worldwide. This work aimed to elaborate a Clinical Practice Guideline with clinical recommendations systematically developed to assist decision-making of specialists, patients, caregivers, and public policymakers involved in managing patients with AOM in children. Methods: This document was developed by the College of Pediatric Otorhinolaryngology and Head, and Neck Surgery of Mexico (COPEME) in compliance with international standards. The SIGN quality of evidence classification was used. On behalf of the COPEME, the Guideline Development Group (GDG) was integrated, including otolaryngologists, infectologists, pediatricians, general practitioners, and methodologists with experience in systematic literature reviews and the development of clinical practice guidelines. Results: A consensus was reached on 18 clinical questions, covering what was previously established by the GDG in the scope document of the guidelines. Scientific evidence answering each of these clinical questions was identified and critically evaluated. The GDG agreed on the final wording of the clinical recommendations using the modified Delphi panel technique. Specialists and patient representatives conducted an external validation. Conclusions: This Clinical Practice Guideline presents clinical recommendations for the prevention, diagnosis, and management of AOM to assist shared decision-making among physicians, patients, and caregivers and improve the quality of clinical care.

Estudio imagenológico del síndrome aórtico agudo / Imaging approach to acute aortic syndrome

Acute aortic syndromes include a spectrum of life-threatening aortic conditions. A review of the diagnostic aspects of the acute aortic syndrome was made, from the perspective of the imaging techniques available for this purpose. The advantages and disadvantages of each technique and its diagnostic performance were evaluated. Emphasis was placed on the relevance of clinical information as a fundamental tool for suspecting this syndrome and appropriately choosing the imaging technique. Our main objective is to provide information about the diagnosis of this condition, especially in the context of emergency services.

Opsoclonus mioclonus en lactante debido a ganglioneuroblastoma: reporte de caso y revisión de literatura / Opsoclonus myoclonus due to ganglioneuroblastoma: case report and literature review

El síndrome de Opsoclonus mioclonus ataxia (SOMA) es una entidad infrecuente en niños, caracterizada por Opsoclonus, mioclonías / ataxia y alteraciones de conducta o de sueño. En la actualidad representa una gran morbilidad dada su naturaleza paraneoplásica y autoinmune; destaca su asociación frecuente con tumores neuroblásticos y su tendencia hacia la cronicidad, recaídas y secuelas en el neurodesarrollo. Se revisa el caso de lactante de 13 meses, uno de los casos reportados a más temprana edad en Colombia, cuyo motivo de consulta fue irritabilidad, temblor distal, opsoclonía, con pruebas negativas para neuroinfección. Posteriormente a estudios se describieron dos masas en ápice torácico izquierdo, una de ellas entre carótida interna y yugular externa. La masa más grande fue de manejo quirúrgico; la patología reportó ganglioneuroblastoma de patrón nodular. No se logró resección quirúrgica completa y tuvo recaída de síntomas; como complicación posquirúrgica se presentó síndrome de Horner incompleto. Al tener difícil acceso quirúrgico se optó por manejo con poliquimioterapia protocolo de riesgo intermedio del COG (Children Oncology Group), que recibió por un año con resolución completa del cuadro clínico. Se presenta el caso de lactante con SOMA de difícil manejo, en el cual el abordaje quirúrgico falló y se requirió terapia complementaria. La quimioterapia se convierte en una opción de manejo cuando la resección quirúrgica no sea completa.

SUMMARY The opsoclonus myoclonus ataxia syndrome (OMA) is an infrequent entity in children, characterized opsoclonus, myoclonus/ataxia, sleep pattern or behavioral alterations. It represents great morbidity given its paraneoplastic and autoimmune nature; it is frequently associated with neuroblastic tumors and its tendency towards chronicity, relapses and neurodevelopmental sequels. We examine the case of a previously healthy thirteen months toddler, one of the earliest age reported cases in Colombia, who consulted for irritability, distal tremor, opsoclonus, and had negative neuroinfection tests. It was reported, after additional studies, the presence of 2 masses in the left pulmonary apex; one of them between the internal carotid artery and the external jugular vein. The bigger mass was surgically removed; pathology reported a ganglioneuroblastoma with nodular pattern. It was not possible to make full surgical resection and the patient experienced a relapse; as a postsurgical complication the patient had transient incomplete Horner syndrome. Due to difficult surgical access, chemotherapy was used for a whole year following the intermediate risk protocol developed by the COG (Children Oncology Group) with full resolution of the symptoms. We present the case of a toddler with difficult surgical approach where the surgical treatment failed, and complementary chemotherapy was needed. Chemotherapy turns into a therapeuthic option when surgical resection is not complete.

Sobrevida global de pacientes con leucemia aguda en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Chiapas, México / Childhood acute leukemia overall survival at the Hospital de Especialidades Pediátricas in Chiapas, México

Resumen: Introducción: A 10 años de la fundación del Hospital de Especialidades Pediátricas en Chiapas, México, es importante valorar la sobrevida global a 5 años de los pacientes con leucemia aguda bajo el régimen del Seguro Popular. Métodos: Estudio descriptivo y de sobrevida de 210 casos de leucemia aguda diagnosticados y tratados entre 2008 y 2012. Empleando curvas de Kaplan-Meier se analizó cada variedad de la enfermedad (B, T y mieloide), y para la leucemia B en función del grupo de riesgo, el sexo, la edad, los leucocitos al diagnóstico, los marcadores de superficie, el índice de DNA, el cariotipo y las translocaciones. Resultados: La edad, el sexo y la proporción de tipos de leucemia aguda (B = 85%; M = 10%; T = 5%) fueron similares al resto del país. El 20% de los pacientes estaban vivos a 5 años; el 53% habían fallecido y el 27% abandonaron el tratamiento. La sobrevida global a 5 años fue del 42% (B = 45%; T = 20%; M = 10%) (mediana: 38.8 meses; intervalo de confianza del 95%: 28.9-48.7). La mediana de «muy alto riesgo¼ fue de 7.7 contra 47 meses; no hubo diferencia entre riesgo habitual y alto riesgo. Los leucocitos < 50,000/µl al diagnóstico y CD10 positivo se asociaron con mejor sobrevida. En el momento del deceso, el 29% se encontraba en remisión. Conclusiones: La sobrevida de la leucemia aguda bajo el Seguro Popular fue desfavorable los primeros 5 años del Hospital de Especialidades Pediátricas. Se identificaron como contribuyentes la alta tasa de mortalidad temprana, de pacientes en remisión y el abandono. Además de revisar la atención médica, se requiere el estudio de elementos extrahospitalarios determinantes del abandono para mejorar el programa.

Abstract: Background: At the 10th anniversary of the Hospital de Especialidades Pediátricas in Chiapas, Mexico, it was important to assess the 5-year acute leukemia overall survival under the Seguro Popular program (Popular Insurance). Methods: A descriptive and survival study of 210 acute leukemia patients diagnosed and treated during 2008-2012 was performed. Kaplan-Meier survival curves were developed for all patients, each leukemia type (B, T and myeloid) and for B type related to risk group, age, sex, leukocytes, cell markers, DNA index, karyotype, and translocations. Results: Age, gender and proportion of leukemia types (B = 85%; M = 10%; T = 5%), were similar to other parts of the country. At the end of the 5-year treatment, 20% of the patients were alive, 53% had died and 27% had abandoned the treatment. Global survival was 42% (B = 45%; T = 20%; M = 10%) (median: 38.8 months; confidence interval of 95% = 28.9-48.7). Very high-risk median survival was 7.7 versus 47 months. There was no difference between standard and high-risk groups. The initial leukocyte count < 50,000/µL and CD10 positive were related to better B survival; no other variables were related. At the time of death, 29% of patients were in remission. Conclusions: Global survival of acute leukemia at Hospital de Especialidades Pediátricas under the Seguro Popular during its first 5 years was surprisingly poor given the medical resources available through the insurance. Early mortality, death during remission and high desertion rates contributed to these results. A detailed revision of treatment protocols and reasons for abandoning treatment is mandatory.

Sensibilización a los alérgenos de las penicilinas en pacientes que padecen enfermedades alérgicas / Sensitization to penicillin allergens in patients suffering from allergic diseases

Los antibióticos ß-lactámicos son los más utilizados, dada su eficacia para patógenos bacterianos comunes y su precio relativamente bajo. Para evaluar la sensibilización a los alérgenos mayores y menores de la penicilina en pacientes que padecen enfermedades alérgicas, se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles, en el universo de 458 individuos derivados al Servicio de Alergia Previsora (Camagüey, Cuba), desde enero del 2010 hasta noviembre del 2016. Se seleccionó una muestra de 178 niños y adultos con el diagnóstico de asma, rinitis y urticaria de las edades 6 a 60 años. Los que tenían antecedentes, no confirmados, de alergia a penicilinas se consideraron casos (n=60) y los que no tenían el antecedente controles (n=118). Toda la muestra tenía pruebas de Prick positivas a uno o más de los ácaros domésticos Dermatophagoides pteronysinus, Dermatophagoides siboney y Blomia tropicalis, así como a algún alimento. Un grupo de ellos también resultaron positivos a PPL y MD. Se distribuyeron los pacientes en sensibilizados o no con los alérgenos PPL y MD. La prevalencia general de alergia a las penicilinas fue de 24,15 por ciento (15,7 por ciento en los casos y 8,9 por ciento en los controles). La prueba DAP® - Penicilinas mostró mayor número de positivos en los casos que en los controles (p=0,037, OR=5,21). Del total de alérgicos a las penicilinas, el mayor número de pacientes correspondieron al sexo femenino (p=0,031). El test cutáneo con alérgenos PPL y MD puede confirmar el diagnóstico de alergia a penicilinas en pacientes atópicos(AU)

ß-lactam antibiotics are the most widely used, given their efficacy for common bacterial pathogens and their relatively low price. To evaluate sensitization to major and minor allergens of penicillin in patients suffering from allergic diseases, an observational, analytical study of cases and controls was carried out in the universe of 458 individuals referred to the Previsora Allergy Service (Camagüey, Cuba) from January 2010 to November 2016. A sample of 178 children and adults aged 6 to 60 years diagnosed with asthma, rhinitis and urticarial was selected. Those who had a medical history, not confirmed, of allergy to penicillins were considered cases (n=60) and those who did not have the antecedent were the controls (n=118). All the sample had positive Prick tests to one or more of the house mites Dermatophagoides pteronysinus, Dermatophagoides siboney and Blomia tropicalis, as well as against some foods. Some individuals were also positive for PPL and MD. Patients were distributed in sensitized or not with the allergens PPL and MD. The general prevalence of allergy to penicillins was 24.15 percent (15.7 percent in cases and 8.9 percent in controls). The DAP® - Penicillins test showed a greater number of positives in cases than in controls (p=0.037; OR=5.21). The largest number of patients allergic to penicillins corresponded to the female sex (p=0.031). The skin test with allergens PPL and MD can confirm the diagnosis of allergy to penicillins in atopic patients(AU)

Hacia una validación del territorio híbrido neuropsiquiátrico / Towards a validation of the hybrid neuropsychiatrie territory

El siglo XX presenció movimientos pendulares epistemológicos que guiaron la praxis psiquiátrica, tanto desde extremos de reduccionismo psicológico hasta reduccionismos biológicos. Han pasado ya más de treinta años desde el apogeo de la psiquiatría dinámica, especializada en la búsqueda de una hermenéutica de los síntomas mentales; y ahora, bien entrados en el siglo XXI atrás queda también la llamada «década del cerebro¼ que vio surgir una avalancha de conocimiento neurocientífico y psicofarmacológico que cambió la comprensión de las bases biológicas de los síntomas mentales. Por su parte, académicos como Germán Berrios han difundido el modelo de síntomas mentales de la escuela de Cambridge, que impresiona por su refinamiento y capacidad de síntesis: los síntomas mentales serían constructos híbridos, con núcleos de disfunción neurobiológica que son recubiertos, en mayor o menor grado, por un caparazón hermenéutico que no puede dejar de lado la vivencia subjetiva del síntoma ni la estructura de personalidad o el contexto histórico-cultural en el que toma lugar.

The 20th century witnessed epistemological pendulum movements that guided psychiatric praxis, both from extremes of psychological reductionism to biological reductionism. More than thirty years have passed since the heyday of dynamic psychiatry, specialized in the search for a hermeneutics of mental symptoms; and now, well into the 21st century, there is also the so-called "decade of the brain" that saw the emergence of an avalanche of neuroscientific and psychopharmacological knowledge that changed the understanding of the biological bases of mental symptoms. For their part, academics such as Germán Berrios have disseminated the Cambridge school model of mental symptoms, which impresses with its refinement and capacity for synthesis: mental symptoms would be hybrid constructs, with nuclei of neurobiological dysfunction that are covered, to a greater or lesser extent. to a lesser degree, due to a hermeneutical shell that cannot ignore the subjective experience of the symptom or the personality structure or the historical-cultural context in which it takes place.

Características citopatológicas de la leucemia aguda en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Chiapas, México / Cytopathologic features of childhood acute leukemia at the Hospital de Especialidades Pediátricas, Chiapas, Mexico

Resumen: Introducción: Se desconocen las características citopatológicas de las leucemias agudas en pacientes de Chiapas, México, ya que es una población relativamente aislada con alto índice de consanguinidad, lo cual podría afectar la evolución y la respuesta terapéutica. Métodos: Se clasificaron morfológica, inmunofenotípica y genotípicamente 81 casos de leucemia aguda en pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Chiapas, indicando riesgo al ingreso y situación al momento del estudio. Los resultados se comparan con información nacional e internacional pertinente. Resultados: Se encontró la siguiente proporción de tipos de leucemia aguda: leucemias B, 75.3%; mieloides, 16%; de células T, 3.7%; B-M, 3.7% y de células NK, 1.2%. Las alteraciones genéticas estuvieron presentes en 40.6% de las B y en 69% de las mieloides. La alteración genética se relacionó con la evolución del paciente a corto plazo en las leucemias tipo B; no así en las mieloides. En las B, los casos con el gen MLL alterado fallecieron en menos de un mes, los casos con la translocación t(1;19)(q23;p13) han tenido buena evolución, y aquellos con la t(12;21)(p13;q22) han tenido mala evolución a medio plazo. La hiperdiploidía se presentó en el 20% de los casos B; el 83% de ellos permanecen en remisión de 1 a 12 meses desde el diagnóstico. El 69% de los casos con leucemias mieloides falleció o abandonó el tratamiento en recaída de 15 días a 37 meses del diagnóstico. Conclusiones: La proporción de los diferentes tipos de leucemia aguda atendidas en el HEP es similar a la encontrada en otras partes del país. Su comportamiento y desenlace está relacionado con la presencia o ausencia de alteraciones genéticas específicas y no específicas.

Abstract: Background: Childhood acute leukemia cytological features are unknown in Chiapas, Mexico. Defining these features is important because this is a relatively isolated population with high consanguinity index, and these aspects could determine differences in responses to treatment and outcome. Methods: Eighty-one childhood acute leukemia cases treated at the Hospital de Especialidades Pediátricas in Chiapas were characterized by morphology, immunophenotype, genotype, initial risk assignment and status at the time of the study. Results: The proportion of leukemic cell types found in this study was B cell, 75.3%; myeloid, 16%; T cell, 3.7% and NK 1.2%. In B cell leukemia, genetic alterations were present in 40.6% of cases and had a specific outcome regardless of initial risk assessment. Cases with MLL gene alteration died within a month from diagnosis. Translocations were present in 17.5% B cases; t(1;19) was present in those with a favorable outcome. The t(12;21) translocation was related to initial remission and midterm relapse and dead. Hyperdiploidy was present in 20% of B cell cases with good outcome. In 38.5%of myeloid cases were translocations and karyotypic abnormalities. Short-term outcome in this group has been poor; 69% have died or abandoned treatment in relapse from 15 days to 37 months after diagnosis. Conclusions: Relative frequency of different types of acute leukemia in patients treated at a tertiary level pediatric hospital in Chiapas, Mexico, was similar to the one found in other parts of the country. Patients' outcome, under a standardized treatment, differs according to the group, the subgroup and the presence and type of genetic alterations.

Monitoring rumen environment in finishing Lidia bulls / Monitorización del ambiente ruminal durante la fase de remate del toro de lidia

ABSTRACT Objective. The aim of this work was to characterize the changes in rumen pH and temperature in finishing Lidia breed bulls reared on pasture and fed a total mixed ration (TMR). Materials and methods. Five 4-year-old Lidia bulls received approximately 10 kg of the TMR per animal and day in the morning. Bulls could move freely in a 17-ha fenced area and express normally their feeding behaviour. Internal wireless boluses were used to collect pH and temperature values every 10 minutes throughout the measurement period. Results. Average daily pH was 6.2. Average and maximum daily temperatures were not high enough to be indicative of disease (infections of other pathologies). Conclusions. When rations and feeding systems are appropriately managed, Lidia bulls can be supplemented with concentrates in the finishing stages of their productive cycle without impairing the rumen environment.

RESUMEN Objetivo. El presente trabajo pretendió caracterizar las modificaciones que se producen en el pH y la temperatura ruminal de los toros de lidia, criados con un sistema de alimentación basado en el suministro de una mezcla unifeed seca durante la etapa de acabado. Materiales y métodos. Se utilizaron 5 toros cuatreños de la raza de Lidia alimentados con, aproximadamente, 10 kg/animal y día de la mezcla unifeed a primera hora de la mañana. Los toros disponían de un espacio cercado de 17 ha, que les permitiría expresar sus patrones de comportamiento de pastoreo en libertad con plena normalidad. El pH y la temperatura ruminal se midió de forma continua utilizando una sonda interna sin cables. Resultados. El pH medio fue de 6.20. Ni los valores de temperatura ruminal medios ni los máximos registrados son excesivamente altos como para ser indicativos del desarrollo de patologías o infecciones que pudieran afectar al estado de los animales. Conclusiones. Mediante el manejo adecuado de las raciones y del sistema de alimentación, puede llevarse a cabo una suplementación con alimentos concentrados para toros de lidia en la fase de remate de manera adecuada y respetuosa con su ambiente ruminal.

Tumor triquilemal proliferante / Proliferating Trichilemmal Tumor

El tumor triquilemal proliferante es una dermatosis tumoral poco frecuente y derivada de la capa externa de la raíz del folículo piloso. Generalmente, es de características benignas, tiende a ser recidivante y se han reportado casos de transformaciones malignas en la bibliografía mundial. El caso trata de una paciente femenina de 59 años, con una neoformación exofítica nodular lobulada de crecimiento lento en piel cabelluda, de 5 años de evolución, con recidivas después de 3 cirugías. No se documentó compromiso óseo ni cerebral en los estudios de gabinete. La biopsia mostró proliferación de nidos de células escamosas en dermis, separados por bandas de tejido fibroso de la epidermis. El abordaje quirúrgico es el tratamiento de elección de esta patología.

Proliferating trichilemmal tumor is a rare cutaneous neoplasm originating from the outer root sheath of a hair follicle. It is usually benign, tends to recur and cases of malignant transformations have been reported in worldwide literature. Our case relates to a 59-year-old female with a slow-growth exophytic nodular lobulated tumor with a 5-year development and recurrences after 3 previous surgeries. Clinical imaging showed no skull or cerebral involvement. The biopsy showed proliferating squamous cell clusters in dermis separated by fibrous tissue in the epidermis. Surgical excision is the best choice of treatment for this disease.

Metahemoglobinemia adquirida en el recién nacido asociada con benzocaína y paracetamol / Association of benzocaine and paracetamol with neonatal-acquired methemoglobinemia

ResumenIntroducción:La metahemoglobinemia adquirida inducida por medicamentos es un trastorno raro en el recién nacido que, de no diagnosticarse y tratarse oportuna y adecuadamente, puede ser particularmente grave y determinar daño cerebral permanente o la muerte del paciente.Caso clínico: Se reporta un caso metahemoglobinemia clínica severa que desarrolló un recién nacido después de la aplicación de una cantidad mínima de crema con benzocaína en una herida quirúrgica anal cuando al mismo tiempo recibía paracetamol. Además de considerar la benzocaína como agente causal primario de la metahemoglobinemia, se analiza y sustenta la posibilidad de que el paracetamol haya aumentado la susceptibilidad del paciente a las caínas debido a la inmadurez enzimática de los sistemas involucrados en la depuración de los agentes oxidantes, en particular de caínas y de paracetamol.Conclusiones: Se alerta sobre la posibilidad de metahemoglobinemia en el recién nacido al emplear caínas solas o junto con otros medicamentos oxidantes en esta época del desarrollo humano, cuando es más susceptible a los efectos oxidantes de químicos incluyendo medicamentos. Se revisa el tratamiento y se propone etiquetar debidamente los productos farmacológicos que contienen caínas, prohibiendo su empleo en recién nacidos para evitar la metahemoglobinemia iatrogénica.

AbstractBackground: Drug-induced acquired methemoglobinemia in the newborn is a rare event; however, when it develops, early diagnosis and proper treatment become paramount because it can evolve rapidly into a particularly serious disease causing permanent brain damage or death.Case report: We report a unique case of severe methemoglobinemia that developed in a newborn associated with a minimal application of a benzocaine healing cream to an anal surgical wound while on acetaminophen. In addition to benzocaine as the primary cause in this case, we raise the possibility that acetaminophen-a mild oxidant-increased the susceptibility of the patient to benzocaine, leading to severe clinical methemoglobinemia based on the known immaturity of the enzymatic systems involved in caines and acetaminophen clearance in the newborn. Treatment of methemoglobinemia is reviewed.Conclusions: Methemoglobinemia is a serious condition that can be easily induced by the use of oxidant medications in the newborn like local anesthetics. The possibility of unexpected drug to drug interactions, particularly between commonly used medications such as acetaminophen with other methemoglobin-causing agents, must always be kept in mind. Because of the possible deleterious consequences, mandatory labelling of caine-containing local anesthetic creams, gels and sprays with a warning for the likelihood of causing severe methemoglobinemia in children is recommended. Also, prohibiting their use in the newborn becomes mandatory.

Ileostomía en asa derivativa y lavado colónico intraoperatorio como alternativa de tratamiento en un caso de colitis grave por Clostridium difficile / Treatment of a severe Clostridium difficile infection with colonic lavages. Report of one case

A loop ileostomy with intraoperative anterograde colonic lavage has been described as an alternative to colectomy in the management of cases of Clostridium difficile infection refractory to medical treatment. We report a 69 years old diabetic women admitted with a septic shock. An abdominal CAT scan showed a pan-colitis that seemed to be infectious. A polymerase chain reaction was positive for Clostridium Difficile. Due to the failure to improve after full medical treatment, a derivative loop ileostomy and intra-operatory colonic lavage were performed, leaving a Foley catheter in the proximal colon. In the postoperative period, anterograde colonic instillations of Vancomycin flushes through the catheter were performed every 6 hours. Forty eight hours after surgery, the patient improved. A colonoscopy prior to discharge showed resolution of the pseudomembranous colitis.

Indicaciones de tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad en la Unidad de Reproducción Humana del INMP 2013 / Indications for assisted reproductive treatments in highly complex in the Humana Reproduction Unit at the INMP 2013

Introducción: El problema de infertilidad afecta el 15 por ciento de la población. Cerca del 20 por ciento de estas pacientes necesitan técnicas de reproducción asistida de alta complejidad, siendo lo más representativo la fertilización in vitro (FIV). En el Servicio de Reproducción Humana del INMP se están implementando los tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad, sin embargo se desconocen la frecuencia y las indicaciones a este tipo de tratamiento que presentan nuestros pacientes. Asimismo existe carencia de estudios de este tema en nuestra realidad. Objetivo: Determinar las indicaciones de tratamientos de reproducción asistida de alta complejidad en la Unidad de Reproducción Humana del INMP Enero-Diciembre 2013. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se seleccionó a través de un muestreo aleatorio sistemático a intervalos constantes una muestra, el cuál fue elegido de manera randomizada. Se confeccionó un formulario de recolección de datos evaluada por juicio de expertos, Test de v-aiken y alfa de Cronbach, el cual realizó una evaluación en un periodo de 12 meses (enero-diciembre 2013); se procesó toda la información en una base de datos y se analizó a través de estadísticas descriptivas e inferenciales con prueba de hipótesis significativos a un nivel de significación estadístico p<0,05. Se utilizó el paquete estadístico SPSS v.22. Resultados: Se analizaron 169 casos. Las pacientes evaluados tuvieron una edad promedio de 35 años, el mayor grupo etario estuvo entre 36-40 años y el 53.3 por ciento era mayor de 35 años. La mayor cantidad de pacientes fue conviviente (46.7 por ciento), con instrucción secundaria (52.1 por ciento), amas de casa 46.7 por ciento y sin hábitos nocivos (94.1 por ciento). El 65.7 por ciento de pacientes no tenían hijos vivos, presentaban un ritmo catamenial regular en 91.7 por ciento y un 52 por ciento de pacientes tenía algún grado de obesidad. La mayor...

Introduction: The problem of infertility affects 15 per cent of the population. About 20 per cent of these patients require assisted reproductive treatments, being the most representative in vitro fertilization (IVF). In the Service of Human Reproduction INMP are being implemented assisted reproduction treatment techniques, however the frequency and indications for this type of treatment that our patients have are unknown. There is also lack of studies on this issue in our reality. Objective: To determine the indications for assisted reproduction treatments in the Human Reproduction Unit INMP January - December 2013. Materials and methods: It was an observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study. Was selected through a systematic random sampling at regular intervals a sample, which was the randomly chosen way. An data collection form was evaluated by expert judgment, v-aieken test and Cronbach Alfa test, which conducted an evaluation over a period of 12 months (January-December 2013) was drawn; all information is processed in a database and analyzed using descriptive and inferential statistics for hypothesis test significant at a level of statistical significance p<0.05. SPSS v.22 was used. Results: 169 cases were analyzed. The patients evaluated had a mean age of 35 years, the largest age group was between 36-40 years and 53.3 per cent were older than 35 years. Most patients were cohabiting (46.7 per cent), with secondary education (52.1 per cent), 46.7 per cent housewives without harmful habits (94.1 per cent). 65.7 per cent of patients had no living children, had a regular menstrual periods 9l.7 per cent and 52 per cent of patients had some degree of obesity. Most medical comorbidity presented pulmonary and pleural tuberculosis was 5.3 per cent. 84.3 per cent of patients had at least one surgical history, being the tubal surgeries (27.9 per cent) and the most frequent surgeries curettage (13.6 per cent), Overall, 65.7 per cent had...

Síndrome de Bouveret: Resolución endóscopica y quirúrgica de cuatro casos clínicos / Bouveret syndrome: Report of four cases

Bouveret syndrome is a duodenal obstruction caused by a biliary stone. Aim: To report patients with Bouveret syndrome. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients with Bouveret syndrome treated between 1976 and 2006. Results: We report three women and one man with a mean age of 62.5 years. None had a previous diagnosis of cholelithiasis. AH presented with colicky pain in the right upper quadrant and vomiting, suggesting gastric retention. The diagnosis was suspected after a barium meal in two patients and with a CT scan on the other two. The endoscopical extraction or fragmentation of stones was attempted in three patients but was successful only in one. Three patients were operated and a stone impacted in the first portion of the duodenum was identified, along with a cholecystoduodenal fistula. A duodenostomy and stone extraction was performed. One patient was subjected to a cholecystectomy fistula repair and gastrojejunoanastomosis. No patient died and all were discharged within 8 to 12 days after surgery. Conclusions: Bouveret syndrome is an uncommon complication of cholelithiasis. Endoscopy can be diagnostic and therapeutic. Surgery is the other therapeutic option.

Lesiones en traumatismo cerrado de abdomen en Cusco / Lesions in blunt abdominal trauma at Cusco, Peru

OBJETIVO: Tipificar las lesiones intraabdominales en los traumatismos cerrados de abdomen y caracterizar dicho cuadro en un medio de gran altura. MATERIAL: Análisis de 99 casos, entre los años 1964 y 1999. RESULTADOS: El grupo etáreo predominante fue adulto joven, 73 por ciento de sexo masculino, ocupaciones mayoritarias obreros y estudiantes. La causa principal del traumatismo abdominal fue el accidente de tránsito (51,5 por ciento) y los síntomas principales dolor abdominal (90,9 por ciento), náuseas y vómitos (31,3 por ciento), choque (29,3 por ciento), distensión abdominal, hematuria macroscópica y resistencia de pared. Los órganos lesionados fueron intestino delgado (28,3 por ciento), hígado (25,3 por ciento), vejiga (18,2 por ciento), mesenterio (14,1 por ciento), bazo (12,1 por ciento). El tiempo de estancia hospitalaria fue mayormente fue 11 a 12 días, con una media de 35,7 días. CONCLUSIONES: Se encontró una tasa de letalidad de 8,1 por ciento y la correlación de diagnóstico pre y postoperatorio fue acertada sólo en 37,4 por ciento de casos.

Prevalencia de infección tuberculosa en escolares de la ciudad de Tijuana, México / Prevalence of tuberculosis infection in schoolchildren from Tijuana, Mexico

Objetivo. Determinar la prevalencia de infección tuberculosa en escolares de la ciudad de Tijuana, México. Material y métodos. Se seleccionó aleatoriamente una muestra a partir del registro escolar municipal y se incluyeron 1 131 estudiantes de primaria y secundaria. A todos se les aplicó una dosis de tuberculina 5TU (Mantoux). Los sujetos con induración = 10 mm se clasificaron como reactores positivos. Resultados. El estudio demostró que entre los sujetos fue de 57 por ciento. La proporción de reactores positivos fue de 57 por ciento. La proporción de reactores positivos fue significativamente mayor en el grupo de sujetos inmunizados con BCG que en el grupo de sujetos inmunizados (59.7 vs 45.6 por ciento; p< 0.001). No se encontró una correlación significativa entre el diámetro de la induración y la edad de aplicación significativa entre el diámetro de la induración y la edad de aplicación de la BCG. Conclusiones. Estos hallazgos demuestran que la prevalencia de infección tuberculosa es extremadamente alta en la ciudad de Tijuana y tiene importantes implicaciones si se considera como una evidencia básica en el proceso para el control de la tuberculosis en la región

Hemosiderosis pulmonar idiopática / Idiopathic pulmonary hemosiderosis

Se presenta la revisión retrospectiva de 28 casos de hemosiderosis pulmonar idiopática (HPI) vistos en el Hospital Infantil de México Federico Gómez. Los casos presentaron una distribución bifásica en cuanto a edad y sexo predominando en varones menores de un año y en mujercitas en edad escolar. La HPI se presentó como una neumopatía subaguda originada por sangrado en el parénquima pulmonar de severidad variable que evolucionó por meses años acompañada de palidez y fiebre y que condujo en la mayoría de los casos a insuficiencia cardiorespiratoria severa. La mayor parte de los casos (71%) presentó anemia regenerativa. De éstos, la mitad presentó también hipo o anisocromia. En tres de seis pacientes con anemia se observó patrón de deficiencia de hierro y en tres patrón de exceso. Estos últimos tendieron a ser aquellos con una evolución más prolongada. En ningún caso se pudo documentar una etiopatogenia autoinmune. La radiografía de tórax fue anormal en todos los casos. Las alteraciones predominantes fueron infiltrados micronodulares difusos, infiltrados algodonosos e imágenes de neumonitis En casos avanzados se observó fibrosis intersticial. En la mitad de los casos las imágenes pulmonares cambiaron en lapsos cortos de tiempo. Los casos han evolucionado en forma larvada con exacerbaciones periódicas y respuestas variable a esteroides. De los 128 casos, 17 han fallecido, de ocho se ignora su situación actual y tres continuaban vivos cinco a 37 meses después de iniciado su padecimiento. Se discute la posibilidad de diversos mecanismos etiopatogénicos en lo que tal vez sea el "síndrome" de HPI. Se discute la fisiopatología de la anemia y se enfatiza la necesidad de estudios inmunológicos tempranamente en la evolución de la enfermedad tratando de definir mecanismos etiopatogénicos que son esenciales para el mejor manejo del padecimiento

Antitrombina II en el plasma libre de globulina antihemofílica / Antithrombin III in cryoprecipitate depleted plasma

En una serie de 22 muestra de plasma fresco citratado (PFC) y sus correspondientes fracciones libres de globulina antihemofílica (PLGAH) recién preparadas, se determinó la concentración de antitrombina III (AT III) en mg/dl, por medio de inmunodifusión radial cuantitativa y su actividad en porcentaje mediante su capacidad de inactivar a la trombina. Ambos valores se determinaron tambiém periódicamente en alíquotas de PLGAH almacenadas a - 20-C. Los valores de AT III obtenidos en el PFC y en PLGAH recién preparado, no mostraron diferencias significativas ni en concentración ni en actividad. Durante el almacenamiento, el PLGAH mostró un decaimiento progresivo de la actividad de AT III desde la primera semana, llegando al 50% a las cuatro semanas. Durante el mismo lapso, la concentración de AT III también disminuyó significativamente desde la segunda semana sin caer a valores anormales bajos durante las 13 semans que duró el estudio. Se comentan estos hallazgos y se discute su utilidad práctica proponiéndose el empleo de PLGAH como fuente de AT III en la clínica