Is the advanced trauma life support simulation exam more stressful for the surgeon than emergency department trauma care?

OBJETIVO: Comparar os níveis de stress que afetam os residentes de cirurgia durante a avaliação inicial simulada nos cursos Advanced Trauma Life Support versus a avaliação do trauma do paciente na sala de emergência. MÉTODO: Dezoito residentes em cirurgia foram avaliados em condições basais no curso de Advanced Trauma Life Support e na sala de emergência. Foram medidas a freqüência cardíaca, pressões arterial sistólica e diastólica. ESTATÍSTICAS: Teste t do Estudante. Significantemente p<0.05. RESULTADOS: No início da avaliação no Advanced Trauma Life Support, a freqüência cardíaca e pressão arterial sistólica foram mais altas do que (e pressão arterial diastólica foi similar a) os valores basais respectivos; no começo da avaliação na sala de emergência foram observadas respostas similares. No fim da avaliação no Advanced Trauma Life Support e na sala de emergência, os valores de freqüência cardíaca, pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica foram maiores do que no começo, exceto que a pressão arterial diastólica não variou significantemente durante a avaliação inicial na sala de emergência. Comparando os dois procedimentos, observa-se que o Advanced Trauma Life Support produziu elevações significativamente maiores de freqüência cardíaca e pressão sistólica tanto no inicio quanto no final dos respectivos procedimentos. Esses resultados sugerem que a avaliação inicial simulada no curso Advanced Trauma Life Support é mais estressante para o cirurgião do que no cuidado inicial de pacientes com trauma na sala de emergência.

Gallstone ileus resulting in strong intestinal obstruction

Objetivo: Os autores apresentam caso de íleo biliar como causa de obstruçäo mecânica alta, discutindo aspectos referentes ao diagnóstico e tratamento. Discussäo e Resultados: A obstruçäo intestinal mecânica causada pela passagem de cálculo de vesícula biliar para a luz intestinal através de fistulizaçäo, apesar de infreqüente, merece estudo pela morbi-mortalidade que apresenta. A incidência em faixas etárias mais avançadas explica a associaçäo com doenças crônico-degenerativas, aumentando a complexidade da decisäo terapêutica. A literatura discute a necessidade e a oportunidade da abordagem cirúrgica da fístula colecisto-entérica em um ou dois tempos diante da resoluçäo da urgência obstrutiva e faz referência do íleo biliar sendo a causa de obstruçäo intestinal alta como execuçäo. A obstruçäo intestinal verificada com maior freqüência ocorre quando da impactaçäo do cálaculo biliar a nível da válvula íleo-cecal

Diagnóstico Laparoscópico do abdome agudo na infância / Laparoscopic diagnosis of the acute abdomen in the childhood

Os autores apresentam estudo prospectivo do emprego de laparoscopia diagnóstica de urgência em 17 crianças com idades entre quatro e 12 anos que, após exames clínicos e laboratoriais iniciais, permaneceram com suspeita de comprometimento visceral intraperitoneal. Entre as crianças estudadas, 14 eram vítimas de traumatismo abdominal (13 traumas fechados e um penetrante) e três tinham suspeita de abdome agudo inflamatório. Recomenda-se o uso sistemático da anestesia geral. A técnica empregada foi a mesma usaada em casos eletivos. A laparoscopia revelou acurácia de 94 por cento, sensibilidade de 93 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo positivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 67 por cento, sem ter apresentado nenhuma complicaçao. O método mostrou-se eficaz para excluir intervençoes desnecessárias, o que ocorreu em 76 por cento das crianças estudadas. A laparoscopia mostrou-se capaz de orientar adequada e precocemente a melhor conduta terapêutica a ser adotada em cada caso e está sempre indicada nos casos em que haja dúvida quanto ao diagnóstico e conduta.

Laparoscopia como recurso auxiliar em urgências abdominais / Laparoscopy as an auxiliary aid in abdominal emergencies

Os autores apresentam estudo prospectivo do emprego da laparoscopia diagnóstica em pacientes com suspeita clínica de abdome agudo, traumático ou näo. Foram estudados 159 pacientes que, após avaliaçäo clínica e laboratorial pelos médicos de plantäo, permaneciam com seus abdomes suspeitos de afecçäo aguda e assim eram submetidos à laparoscopia diagnóstica. Todos os pacientes cujos exames de entrada permitiram diagnóstico de certeza foram operados de imediato ou receberam alta hospitalar, sem terem sido submetidos ao exame. A laparoscopia mostrou-se capaz de diagnosticar grande número de afecçöes abdominais agudas e com eficácia semelhante à verificada na literatura, com valor de acurácia de 97,4% e índice de complicaçäo de 0,6%. O método também permitiu evitar 44,6% de cirurgias desnecessárias entre os pacientes com suspeita clínica de abdome agudo näo traumático e 70% entre aqueles com suspeita de abdome agudo traumático

Análise comparativa do valor diagnóstico da ultra-sonografia e da laparoscopia no abdome agudo / Comparative analysis of the diagnostic value of ultrasonography and laparoscopy in acute abdomen

Doentes portadores de abdome agudo, traumático ou näo, frequentemente apresentam dificuldades no diagnóstico do real comprometimento visceral intra-abdominal. No sentido de facilitar este diagnóstico é que a Medicina moderna vem lançando mäo de recursos tecnológicos cada vez mais sofisticados, capazes de auxiliar na propedêutica abdominal do abdome agudo, entre eles a ultra-sonografia e a laparoscopia. Este estudo tem como finalidade fazer a análise comparativa entre esses dois métodos, em pacientes portadores de abdome agudo, traumático ou näo, nos quais a dúvida na avaliaçäo do comprometimento visceral intra-abdominal estivesse presente. Assim, foram estudados 45 doentes dentro desse protocolo, sendo 28 portadores de abdome agudo näo-trumático e 17 de abdome agudo traumático. A laparoscopia mostrou, pela análise dos resultados obtidos, ser superior à ultra-sonografia (acurácia de 97,8% e 53%, respectivamente), mesmo quando retirados os casos com afecçöes intestinais, incluídas as apendicites, e as anexites, tendo sido a acurácia da ultra-sonografia de 71,4%, a sensibilidade de 70,6% e a especificidade de 72,7%

Laparoscopia e autotransfusao em pacientes traumatizados. Estudo em 21 casos / Laparoscopy and autotransfusion for trauma victims. Study of 21 cases

A autotransfusao vem sendo cada vez mais utilizada com intuito de evitar as complicaçoes, por vezes verificadas nas transfusoes com sangue homologo. Entretanto, encontramos relatos sobre as dificuldades para realizaçao segura de autotransfusoes com sangue originario da cavidade abdominal, principalmente pela possibilidade de reinfusao de sangue contaminado. Os autores apresentam estudo sobre a realizaçao de autotransfusao com sangue originario dacavidade peritoneal, atraves da laparoscopia, em 21 doentes portadores de hemoperitonio traumatico, estudo esta, inedito na literatura. Nao foram empregados anticoagulantes nesta serie de pacientes autotransfundido. Os resultados demonstraram que a laparoscopia permite autotransfusao segura, evitando a reinfusao desangue contaminado e as complicaçoes, muitas vezes existentes, em decorrencia de trasfusao de sangue homologo assim como verificou-se ter sido a metodologia ora empregada, a unica maneira de reposiçao volemica adequada aceita em pacientes com impediamento religioso para transfusao de sanguinea

Laparoscopia diagnóstica no abdome agudo näo-traumático / Diagnostic laparoscopy in nontraumatic acute abdomen

Foram realizadas 49 laparoscopias em pacientes que, após exame clínico e laboratorial inicial näo esclarecedores, mantiveram quadro abdominal com dúvida quanto a possível presença de abdome agudo näo-traumático. Com o objetivo de analisar a eficiência do método sem afecçöes abdominais agudas näo-traumáticas quanto à acurácia, sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo, foram examinados 41 pacientes com suspeita clínica de abdome agudo inflamatório, cinco de abdome agudo vascular, um de abdome agudo perfurativo. Dois pacientes foram examinados no segundo dia de pós-operatório de enterectomia por isquemia mesentérica. A laparoscopia mostrou-se método diagnóstico eficiente, tendo sido capaz de orientar segura e precocemente a melhor conduta terapêutica para cada caso, evitando número expressivo de cirurgias desnecessárias