Asociación entre gastritis biliar y gastritis por Helicobacter pylori en pacientes con reflujo duodenogástrico en el Hospital Central Militar / Association between biliary gastritis and gastritis by Helicobacter pylori in patients with duodenogastric reflection in the Military Central Hospital

Resumen Introducción: Esta investigación está orientada a conocer si existe una asociación (directa o indirecta) entre el reflujo duodenogástrico y las gastritis crónicas por Helicobacter pylori. Material y Metodo: Se recolectaron los datos de pacientes a quienes se les realizó panendoscopía diagnóstica en el departamento de endoscopia del Hospital Central Militar desde marzo del 2018 a febrero del 2019, por medio de una entrevista clínica y una hoja de recolección de datos. Resultados: Del grupo evaluado con reflujo duodenogástrico, el 44.1% (202 casos) presentaron gastritis química por reporte histopatológico. En el grupo de pacientes con reflujo duodenogástrico y gastritis química o biliar (n=202), el 22.7% (46 casos) presentó en el reporte histopatológico gastritis por Helicobacter pylori. En los pacientes con reflujo duodenogástrico y sin gastritis biliar (n=256), el 92.57% (237 casos) presentó gastritis por Helicobacter pylori en el reporte histopatológico. Discusión: Existe una asociación alta de tipo indirecto entre la gastritis biliar y gastritis por Helicobacter pylori en pacientes con reflujo duodenogástrico o biliar. Aproximadamente la mitad de los pacientes con reflujo duodenogástrico presentan gastritis biliar con el riesgo de desarrollar metaplasia intestinal. La gastropatía mixta (gastritis biliar y por Helicobacter pylori) es un factor de riesgo para mayor daño a la mucosa gástrica, como es la expresión de metaplasia intestinal.

Abstract Introduction: This research is oriented to know if there is an association (direct or indirect) between duodenogastric reflux and chronic gastritis by Helicobacter pylori. Material and Method: We collected data from patients who underwent diagnostic panendoscopy in the endoscopy department of the Central Military Hospital from March 2018 to February 2019, through a clinical interview and a data collection sheet. Results: Of the group evaluated with duodenogastric reflux, 44.1% (202 cases) presented chemical gastritis due to histopathological report. In the group of patients with duodenogastric reflux and chemical or biliary gastritis (n = 202), 22.7% (46 cases) presented gastritis due to Helicobacter pylori in the histopathological report. In patients with duodenogastric reflux and without biliary gastritis (n = 256), 92.57% (237 cases) presented gastritis due to Helicobacter pylori in the histopathological report. Discussion: There is a high association of indirect type between biliary gastritis and gastritis due to Helicobacter pylori in patients with duodenogastric or biliary reflux. Approximately half of the patients with duodenogastric reflux present biliary gastritis with the risk of developing intestinal metaplasia. Mixed gastropathy (biliary gastritis and Helicobacter pylori) is a risk factor for greater damage to the gastric mucosa, such as the expression of intestinal metaplasia.

Reporte de caso: manejo multidisciplinario en gestante con embarazo de 31 semanas y COVID-19 positivo con evolución grave / Case report: multidisciplinary management in case of 31 weeks pregnant woman and COVID 19 infection with severe disease presentation

INTRODUCCIÓN: En diciembre de 2019 se reporta un brote de neumonía atípica causada por un nuevo coronavirus: SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-Coronavirus-2), cuya enfermedad se denomina COVID-19 (Coronavirus Disease 2019). Desde entonces su distribución se ha ampliado mundialmente causando una emergencia en los sistemas de salud. MÉTODO: Corresponde al reporte de caso clínico. Este estudio es descriptivo y se basa en el manejo realizado a paciente embarazada con COVID-19 confirmado. Esta publicación cuenta con la autorización del comité de ética local para la revisión de ficha clínica. CASO: Mujer de 40 años con un embarazo de 31 semanas, se le diagnostica COVID-19 tras contacto estrecho con caso confirmado. Evoluciona con disnea y por posibilidad de interrupción del embarazo se traslada a centro de mayor complejidad. Allí se pesquisa compromiso de función pulmonar, uso de musculatura accesoria y alteración sensorial, requiriendo oxigenoterapia. Se evalúa interdisciplinariamente decidiendo intubar y realizando manejo en unidad de cuidados intensivos (UCI). Se realiza cesárea de urgencia a las 31+4 semanas debiendo realizarse histerectomía total por inercia uterina. Tras el procedimiento evoluciona tórpidamente con deterioro de función pulmonar, describiéndose un pronóstico catastrófico con probabilidad de fallecer por insuficiencia respiratoria. Un mes después despierta con una mejoría en su función pulmonar, sin otra falla orgánica. Actualmente se encuentra en buenas condiciones y es tratada multidisciplinariamente para lograr una rehabilitación integral. DISCUSIÓN: En epidemias pasadas, las embarazadas mostraron altas tasas de letalidad y riesgo de ingreso a UCI. Basados en una revisión de reportes de casos, parece ser que COVID-19 durante el embarazo se asocia a morbilidad materna severa, riesgo que aumenta en mujeres con comorbilidades, lo cual hace cuestionarnos si la infección por COVID-19 intensifica el riesgo materno o estos casos ya eran embarazos de riesgo. Se necesitan futuras investigaciones al respecto.

INTRODUCTION: The coronavirus disease 2019, caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, was first reported in december 2019 in China as an atypipical pneumonia. Since then its distribution has globally expanded causing a public health emergency. METHOD: Corresponds to a case report. A descriptive study about the management of a pregnant woman whith COVID-19. CASE: A 40 year old pregnant woman, 31 weeks gestational age, was admitted with a diagnosis of COVID-19. She developed dyspnea and preterm birth risk that needed a more complex hospital level. Thereafter, the patient developed respiratory distress, use of accessory breathing muscles and neurological alteration, requiring oxygen therapy. An interdisciplinary medical team evaluation decided to manage her condition at intensive care unit (ICU). Cesarean delivery was performed at 31+4 weeks. After the procedure, the pulmonary function declined to a life threatening condition. A month later, the patient woke up with improved pulmonary function, without any organ failure. Currently the patient is in a good general condition with a multidisciplinary rehabilitation treatment ongoing. DISCUSSION: In previous epidemic outbrakes, pregnant women presented high fatality rates and intensive care tratment risk. Based on a case report review, COVID-19 in pregnancy is associated with severe maternal morbidity, specially in women with associated comorbidities. This situation raises the question whether the COVID-19 infection intensifies the maternal risk or whether these cases were already a high risk pregnancies. Additional studies are needed to answer this issue.

Propuestas para ampliar la cobertura de salud mental infantil en Chile / Proposals to expand the coverage of Child Mental Health in Chile / Propostas para expandir a cobertura de saúde mental infantil no Chile

Las experiencias tempranas de vida impactan de manera significativa en la arquitectura del cerebro del infante, pudiendo fortalecerla o debilitarla permanentemente. La sintomatología psicológica presente en la infancia no es transitoria, por lo que la intervención temprana supone beneficios directos, tanto sociales como económicos. El presente trabajo propone fundamentar, con base en los hallazgos de la literatura más reciente, la incorporación en Chile de nuevas Garantías Explícitas en Salud, destinadas específicamente a tratar patologías mentales de la infancia. Se argumenta que se trata de una política pública altamente eficiente, capaz de aportar significativamente en la disminución tanto de los costes asociados a Salud Mental como de las brechas de equidad en salud.

Early life experiences can make an important impact in the architecture of the infant's brain, which can strengthen or weaken it permanently. The childhood psychological symptomatology is not fleeting, so early intervention involves direct social and economic benefits. This paper offers, based on the most recent findings, the addition of new Health Care Guarantees specifically aimed to treating mental pathologies in childhood. This public policy has been shown to be highly efficient and capable to make a real contribution to the reduction of both, the costs associated with Mental Health and the equity gaps in child health care.

As experiências iniciais da vida afetam significativamente a arquitetura do cérebro da criança, que pode fortalecê-lo ou enfraquecê-lo permanentemente. A sintomatologia psicológica presente na infância não é transitória, portanto a intervenção precoce envolve benefícios sociais e econômicos diretos. O presente trabalho propõe basear, com base nos achados da literatura mais recente, a incorporação no Chile de novas Garantias Explícitas de Saúde especificamente voltadas ao tratamento de patologias mentais da infância. Argumenta-se que se trata de uma política pública altamente eficiente, capaz de contribuir significativamente para a redução tanto dos custos associados à Saúde Mental quanto das disparidades de equidade em saúde.

El consentimiento presunto y la reciprocidad como mecanismos para aumentar la donación de órganos / Presumed consent and reciprocity as means to increase organ availability for transplantation

Chile became the third country in the world (after Israel and Singapore) to introduce the rule of reciprocity to receive an allograft. This means that if an individual opts for not being an organ donor, loses priority to receive a transplant. Despite the difficulties associated with its implementation, the recent Chilean reform that also incorporated the presumed consent, should be studied by those countries that are trying to overcome the severe lack of organ availability for transplantation.

Gastrectomía en manga: estudio por imágenes de sus complicaciones / Laparoscopic sleeve gastrectomy: imaging study of its complications

The incidence of obesity in Chilean adult population reaches up to 25.1 percent, according to statistics from 2013. Bariatric surgery is an alternative that has proven weight loss and resolution of comorbidities significant long term. For this reason are routine procedures in different health institutions. However, its massification and safety are not free of complications, which can be detected and treated early with the help of radiological images. The aim of this paper is to describe the most common postoperative complications of the sleeve gastrectomy and its diagnosis using different imaging techniques, mainly fluoroscopic study contrasted of the the esophagus-stomach-duodenum and contrasted enhanced computed tomography (CT) of the abdomen and pelvis. Bariatric surgeries are now routine procedures for treatment of morbid obesity. Knowledge of early and late complications and diagnosis of these using different imaging techniques allow adequate treatment, control and decreased postoperative morbidity and mortality.

La incidencia de obesidad en la población adulta chilena alcanza hasta un 25,1 por ciento, de acuerdo a cifras del año 2013. Las cirugías bariátricas son una alternativa que ha demostrado una baja de peso y resolución de comorbilidades significativas a largo plazo. Por este motivo son procedimientos rutinarios en las diferentes instituciones de salud. No obstante su masificación y seguridad, no están exentas de complicaciones, las que se pueden detectar y tratar precozmente con la ayuda de imágenes radiológicas. El objetivo de este trabajo es describir las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes de la gastrectomía en manga y el diagnóstico mediante diferentes técnicas de imagen, principalmente el estudio fluoroscópico contrastado del esófago-estómago-duodeno y tomografía computada (TC) contrastada de abdomen y pelvis. El conocimiento de las complicaciones tempranas y tardías, así como el diagnóstico de éstas mediante las diferentes técnicas de imagen permitirá un adecuado tratamiento, control post operatorio y disminución de la morbimortalidad.

Colecistectomía laparoscópica en menores de 15 años de edad / Laparoscopic cholecystectomy in patients under 15 years old

La colecistectomia laparoscópica es hoy el tratamiento de elección en el tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Esta patología es poco frecuente en niños. De un total de 1205 pacientes operados en el período mayo de 1994 hasta mayo 1996, 10 eran menores de 15 años. Edad promedio de 9,9 años; 4 de sexo masculino y 6 de sexo femenino. El motivo de consulta fue dolor abdominal en todos los casos, 2 pacientes se presentaron como colecistitis aguda y se intervinieron de urgencia, el resto en forma electiva. Todos se operaron usando técnica francesa. Se realizó colangiografía intraoperatoria en 2 pacientes. Su evolución postoperatoria fue satisfactoria en todos los casos. No hubo complicaciones. El alta fue a los 1,9 dias en promedio y se reintegraron a sus actividades normales precozmente luego del alta

Red asistencial extrapsiquiátrica: tratamiento de pacientes psicóticos de evolución prolongada / Extrapsychiatric assistance net: treatment of psychotic patients of prolonged evolution

El trabajo da cuenta de la experiencia adquirida por la unidad de psicofármacos del Servicio de Psiquiatría de Valdivia al implantar en el curso de una década (1986-1996) una red asistencial extrapsiquiátrica para la mantención del tratamiento de sostén con neurolépticos de depósito de pacientes psicóticos de larga evolución. La consideración de las características geográfico-climatológicas y viales de la provincia de Valdivia, centros de atención del nivel primario de salud, subcentrales de neurolépticos de depósito, atención ambulatoria constituyen los fundamentos de la puesta en práctica y desarrollo de un modelo de atención descentralizado

Estudio clínico y epidemiológico de un brote de beriberi húmedo en Cartagena de Indias, Colombia, 1992-1993 / Clinical and epidemiologic study of an outbreak of wet beriberi in Cartagena the Indias, Colombia, 1992-1993

La presente investigación ha tenido como objetivo primordial aclarar la etiología de un cuadro clínico caracterizado por edema de las piernas, disestesias con déficit motor en miembros inferiores que, en dos casos, incluyó una cardiopatía que llevó a insuficiencia cardiaca irreversible. Este brote ocurrió entre julio de 1991 y junio de 1993; afectó selectivamente infantes de marina de la Escuela Naval Almirante Padilla en Cartagena de Indias. La metodología se centró en un estudio de casos y controles en el cual se sometió a cada grupo a un cuidadoso interrogatorio, examen clínico, medición por el laboratorio de metales pesados en sangre y orina de 24 horas y estudio de niveles de tiamina en muestras de suero,; se analizaron cuatro biopsias de nervio sural y en el estudio postmorten de los fallecidos se puso especial atención a las alteraciones de miocardio. En muestras ambientales y biológicas, se analizó mercurio, plomo, arsénico y talio. Los resultados totalizan un grupo de 22 infantes de marina con un cuadro muy uniforme sobre todo por las manifestaciones de una neuropatía periférica nutricional, lo cual sumado a la cardiopatía fatal en dos pacientes, cuyo estudio tanto en microscopia de luz como electrónica demostró cambios en todo compatibles con lo observado en beriberi, permiten que se considere que el problema de fondo reune las características del beriberi humedo. Después de concluir que el problema tenía como fondo un origen nutricional basado, en primer lugar, en una falla de tiamina, se hicieron las recomendaciones y ajustes dietéticos indicados para estos casos con una respuesta inmediata y enteramente satisfactoria

Reconocimiento de enfermedad, impacto y apreciaciones en torno a las esquizofrenias: una perspectiva desde el paciente / Recognition of disease, impact and appreciations around schizophrenia: patients perspectives

Se investigó en 64 pacientes esquizofrénicos el grado de reconocimiento de enfermedad, impacto y apreciaciones en torno a su enfermar. Un 53,1 por ciento acude a controles y tratamiento porque lo necesita, un 60,9 por ciento se considera portador de enfermedad mental, el 43,2 por ciento lo denomina correctamente. Conviven en grupos familiares con estilo de vida social restringido. Reconocen modificaciones personales atribuibles a la enfermedad, eventos estresantes y manifestaciones ligadas a ellas; constátandose la existencia de intentos de autocontrol y/o autosuperación. Los resultados señalan la necesidad de incorporar aspectos psicoterapéuticos y psicoeducacionales al tratamiento farmacológico, para estimular el desarrollo de una vida más plena evitando despersonalizarlos y/o descontextualizarlos

Reconocimiento de enfermedad, opiniones y actitudes en familiares de pacientes esquizofrénicos / Acknowledgement of disease, opinions and attitudes of schizophrenic patients families

Se aplicó una encuesta estructurada a un grupo de 100 familiares de pacientes esquizofrénicos en control en la Unidad de Psicofármacos del Servicio de Psiquiatría de Valdivia, para investigar el grado de reconocimiento de la enfermedad y algunas de sus opiniones, actitudes y repercusiones de la enfermedad. Un 61 por ciento reconoció correctamente el diagnóstico psiquiátrico, un 76 por ciento señaló que existen pocos o ningún período entre un episodio y otro en el cual el enfermo vuelva a ser el mismo de antes, un 63 por ciento aseguró no comprender bien lo que le ocurre, un 22 por ciento que el comportamiento del paciente llegaba a avergonzarlos. La tristeza, desesperanza y frustración están igulamente presentes, sin ser reconocidas abiertamente

Evaluación del programa de psicoeducación para familiares de pacientes esquizofrénicos: una intervención complementaria al tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico / Evaluation of a psychoeducational programme for family members of schyzophrenic patients: an complementary intervention to the psychofarmacological and psychotherapeutic treatment

El Servicio de Psiquiatría de Valdivia ofrece desde 1989 Cursos de Psicoeducación para familiares de pacientes en control. Se someten a evaluación 4 de 6 cursos ofrecidos, a los asistieron familiares ligados a 55 pacientes, destacándose la participación mayoritaria de las madres (53,3 por ciento ). Un 57,3 por ciento de las personas mostraron cumplimiento de asistencia satisfactorio a óptimo. La adhesividad al tratamiento farmacológico de los pacientes 6 meses antes y 6 meses posteriores a la participación a algunos de los cursos muestra modificaciones posistivas, disminuyendo las inasistencias y atrasos. Un 70,3 por ciento de los familiares señaló que esto les ha ayudado mucho, que luego de su participación comprenden más los problemas ocasionados por la enfermedad. Un 92,5 por ciento afirmó que les resultó útil escuchar los comentarios de otros familiares afectados por la misma problemática. La experiencia desarrollada muestra que el tipo de actividad complementaria promueve en los familiares una forma diferente de comprensión de la patología, brindando la oportunidad de ventilar prejuicios, preocupaciones y experiencias de tal forma que logran algún grado de control sobre la situación, valoran la importancia de la adhesividad al tratamiento farmacológico, se minimiza la frustación y se flexibiliza laatmósfera familiar