Derecho de niños, niñas y adolescentes en la práctica clínica: Estrategias de capacitación durante la formación de pediatras / Rights of children and adolescents in clinical practice: Training strategies for pediatricians

Introducción: Los derechos de los niños, niñas y adolescentes (NNA) constituyen aspectos fundamentales durante el ejercicio profesional para todos aquellos que trabajan en salud infantil Objetivo: Comunicar la experiencia educativa: contenidos y estrategia pedagógica para abordarlos de una manera accesible y atractiva, a fin de facilitar el cumplimiento y asegurar la incorporación de conocimientos y valores considerados fundamentales en la formación de un pediatra. Métodos: Se realizó un curso virtual sobre derechos de NNA en la práctica clínica para residentes donde se esperaba: revisar las prácticas profesionales en salud desde la perspectiva de derechos de NNA, incorporar diversos lenguajes y estrategias a las situaciones de comunicación entre niños y profesionales de la salud para garantizar tales derechos. Se realizaron en torno a tres consideraciones pedagógicas: 1) Estructura de portal educativo, 2) lectura hipermedial e interactiva y 3) Retroalimentaciones constructivas. Resultados: Participaron 71 residentes, el 85% de los participantes fueron de 4to año, y el 100% de los mismos lo finalizaron. Conclusiones: La práctica asistencial supervisada ocupa gran parte del tiempo activo del residente. La oferta educativa a distancia a través de plataformas virtuales ofrece una alternativa valiosa siempre que se asegure el acceso y cumplimiento de las actividades; dichas premisas dependen en gran parte del diseño pedagógico y atractivo presentado (AU)

Introduction: The Rights of Children and Adolescents comprise aspects that are fundamental for professionals working in the field of healthcare in children. Objective: To describe the educational experience, contents, and strategy for an accessible and attractive approach to facilitate compliance and assure the incorporation of knowledge and values considered to be essential for the training in pediatrics. Methods: an online course on the Rights of Children and Adolescents in clinical practice for residents with the aim to revise practices of health care professionals for the point of view of Rights of Children and Adolescents, to incorporate different manners of speech and strategies in communication settings involving children and health care professionals to guarantee these rights. Interventions took place in three educational settings: 1) Structure of an educational website, 2) Multimedia and interactive reading, and 3) Constructive feedback. Results: 71 residents participated, 85% of whom were fourth year residents, and 100% completed the study. Conclusions: Supervised patient care makes up a large part of the work time of a resident. Online education through platforms provides a valuable alternative whenever access and compliance to the activities are assured. Compliance largely depends on the design and attractiveness of the material presented (AU)

Experiencia argentina en la etapa final de erradicación de la polio: cambio de vacuna oral trivalente a bivalente / Argentinian experience to finish polio eradication: switch from trivalent to bivalent oral poliovirus vaccine

Entre el 17 de abril y el 1 de mayo de 2016, 155 países en todo el mundo cambiaron el uso de la vacuna oral trivalente, que protege contra los tres tipos de poliovirus (1, 2 y 3), por la vacuna oral bivalente, que protege contra los poliovirus tipo 1 y 3. Este cambio señala el mayor esfuerzocoordinado globalmente en la historia de las vacunas. En Argentina se realizó el pasado 29 de abril, con una intensa planificación previa y una posterior validación.

Experiencia en la integración curricular de programas de Atención Primaria de la Salud en la Residencia de un hospital pediátrico de alta complejidad / Experience of the integration of primary health care in the residency program of a tertiary-care pediatric hospital

La capacitación del recurso humano en salud y la conformación de equipos interdisciplinarios son elementos claves en la renovación de la Atención Primaria de la Salud (APS). En los objetivos de los programas de las residencias deberían estar presentes y planificados estos lineamientos. El Hospital Garrahan es una institución pública de referencia para la atención de patologías de alta complejidad cuyos objetivos asistenciales se vinculan fuertemente con objetivos de capacitación y formación de recursos humanos. Desde el año 2006, el programa de la residencia incorporó algunas modificaciones cuantitativas y cualitativas, entre ellas el fortalecimiento de las actividades de APS. Esta integración curricular se ha cumplido a través de las siguientes estrategias: 1) Rotaciones en Centros de Salud y Acción Comunitaria de la CABA (1° y 4°año); 2) Rotaciones de Atención Comunitaria en Centros de Atención Primaria del Interior del país o, 3) en instituciones de la CABA y en el propio Hospital (3° y 4°año); 4) la asistencia cada 15 días al Consultorio de Seguimiento de Residentes (2° y 3° año). La experiencia del desarrollo del módulo de APS en la residencia de pediatría del Hospital Garrahan ha sido enriquecedora permitiendo integrar y alinear las actividades dentro y fuera del hospital. La convicción de su importancia y la aceptación por todos los actores involucrados probablemente serán los elementos claves para asegurar su continuidad y crecimiento, afianzando la visión del pediatra que estamos dispuestos a formar.

The training of human resources in health care and the setting-up of interdisciplinary teams are key elements in the renovation of primary health care (PHC). The aims of residency programs should be developed along these lines. The Garrahan Hospital is a public referral hospital providing complex care in which the care aims are closely related to the training of human resources. Since 2006, several quantitative and qualitative changes, such as the strengthening of PHC, have been made in the residency program. Integration of PHC in the residency program was achieved using different strategies: 1) Rotations in Centers for Primary Health and Community Action in the City of Buenos Aires (1st and 4th year); 2) Rotations in Centers for Primary Health and Community Action in different prov-inces, or 3) in centers in the City of Buenos Aires and in the hospital itself (3rd and 4th year); 4) Each 15 days, services in outpatient follow-up offices for residents (2nd and 3rd year). The experience of developing a PHC module in the pediatric residency program of the Garrahan Hospital has been enrich-ing and has allowed to integrate and align activities both inside and out of the hospital. The conviction that the program is important and its acceptance by all of those involved are key elements to ensure its continuity and growth consolidating the view of the kind of pediatrician we aim to train.

Importancia de las imágenes y el diagnóstico etiológico en el paciente inmunocomprometido con afección del sistema nervioso central: Tercera parte / Importance of images and etiological diagnosis in immunocompromised patients with central nervous system involvement: Third part

A twenty four year-old male patient with a history of morbid obesity and acute lymphocytic leukemia diagnosed in 2003, underwent an autologous bone marrow transplantation the same year. He had two relapses of leukemia on 2003 and 2007. On January 2009, he underwent a double cord bone marrow transplantation with myeloablative conditioning and craneospinal radiotherapy. The patient received prophylaxis with aciclovir, cotrimoxazole and fluconazole. The latter was changed afterwards to posaconazole. On day 16 post-transplantation, fever and menin-geal signs appeared. The cerebrospinal fluid exam revealed pleocytosis with polymorphonuclear predominance. Empirical therapy was started with meropenem. Due to neurological impairment, at day 33, a brain magnetic resonance imaging (MRI) was performed, showing multiple hypodense supra and infratentorial nodules with peripheral edema. Biopsy, universal PCR for fungi and a new cerebrospinal fluid analysis were performed and amphotericin B was added showing a favorable response. He was discharged with itraconazole, as the universal PCR of brain tissue revealed Penicillium spp. This is the third report presented in this journal that stresses the importance of early neuroimaging, especially MRI to certify the involvement of the central nervous system in immunocompromised patients.

Paciente de 24 años, sexo masculino, con antecedente de obesidad mórbida que debutó con una leucemia linfática aguda (LLA) en el año 2003. Se le efectuó trasplante (Tx) de precursores hematopoyéticos, autólogo, recayendo el mismo año. En el año 2007 presentó una segunda recaída por lo que se le sometió a Tx doble de cordón como rescate en enero de 2009, con acondicionamiento mieloablativo y radioterapia cráneo-espinal recibiendo profilaxis con aciclovir, cotrimoxazol y fluconazol, el que fuera cambiado posteriormente a posaconazol. El día 16 post trasplante presentó fiebre y signos meníngeos, con LCR que revelaba una pleocitosis de predominio polimorfonuclear. Se inició terapia empírica con meropenem. Debido al deterioro neurológico, en el día 33, se le efectuó una resonancia magnética cerebral (RM) donde se evidenciaron múltiples nódulos hipodensos supra e infratentoriales con edema periférico. Se le realizó biopsia cerebral, cultivos, reacción de polimerasa en cadena (RPC) para hongos, nuevo estudio de LCR completo y se agregó anfotericina B deoxicolato presentando una respuesta favorable. Finalizada la terapia con anfotericina B se dio de alta con itraconazol ya que la RPC de tejido cerebral reveló Penicillium sp. Este es el tercer caso presentado en esta revista en los que enfatizamos la importancia de las neuroimágenes, en especial la RM, realizadas en forma precoz para certificar el compromiso del SNC en pacientes inmunocomprometidos.

Importancia de las imágenes y el diagnóstico etiológico en el paciente inmunocomprometido con afección del sistema nervioso central: Segunda parte / Importance of images and etiological diagnosis in the immunocompromised patient with central nervous system envolvement: Part II

We present the case of a 12-year-old boy with acute lymphocytic leukemia who developed pneumonia and multiple brain infarcts compatible with acute necrotic encephalitis. The infectious disease screening tests revealed influenza A H1N1 virus, Staphylococcus aureus in broncho alveolar lavage, E. coli and galactomannan antigen in blood. CNS influenza associated complications are reviewed. This case highlights the importance of magnetic resonance imaging as a diagnostic tool in the assessment of immunocompromised patients with CNS compromise and the value of brain biopsy in the final identification of an infectious disease etiology.

Escolar de 12 años de edad, con Leucemia Linfocítica Aguda en tratamiento que desarrolla una bronconeumonía bilateral, infartos cerebrales compatibles con encefalitis necrosante aguda. El estudio infectológico demostró más de una causas infecciosa que pudiera explicar su evolución destacando influenza A H1N1, Staphylococcus aureus meticilina sensible en lavado bronco alveolar, E. coli y galactomanano en sangre. Se revisa el compromiso del SNC por influenza A H1N1. Se destaca la importancia del uso de resonancia magnética nuclear al evaluar pacientes inmunocomprometidos con complicaciones neurológicas y el aporte de una biopsia cerebral en aclarar la etiología de este compromiso.

Hidrocolpos e hidrometrocolpos neoanatal: a propósito de un caso clínico / Neonatal hydrocolpos and hydrometrocolpos: a clinical case

Hydrocolpos and hydrometrocolpos is a condition characterized by a cystic dilatation od the vagina and/or uterus with accumulation of fluid as a result of congenital vaginal obstructions. It can be of secretory or urinary types, the last one when a vagino-vesical communication develops such as a sinus or chloaca. Other causes are vaginal septum, imperforated hymen. Clinical Case: Ten day old newborn, 46 XX with genital virilization (Prader IV) confirmed as due to Congenital Adrenal Hyperplasia, sonogram showed dilated vagina with fluid content due to neonatal hydrocolpos. Conclusion: It is important to maintain a high index of suspicion when a female newborn shows urogenital sinus, chloaca, genital virilization or imperforated hymen, as well as a female newborn with an abdominal mass. Diagnostic test of choice is a sonogram. Evaluation must be completed by a multidisciplinary team, including urology, endocrinology and pediatric gynecology for optimal patient management.

El Hidrocolpos e Hidrometrocolpos es una condición caracterizada por dilatación quística de la vagina y/o del útero, con acumulación de líquido como resultado de obstrucciones vaginales congénitas. Puede ser de tipo secretorio o urinario, este último ocurre cuando existe comunicación vagino-vesical, como en el seno urogenital o anomalía tipo cloaca. Otras causas son septo vaginal, himen imperforado, malformación tipo cloaca y senourogenital. Caso: Recién nacida de 10 días, 46 XX, con virilización de genitales grado IV de Prader, cuyo estudio confirmó una Hiperplasia Suprarrenal Congénita y cuya ecografía demostró una vagina dilatada con contenido liquido correspondiendo a un hidrocolpos neonatal.

Importancia de las imágenes y el diagnóstico etiológico en el paciente inmunocomprometido con afección del SNC / Importance of images and etiological diagnosis of central nervous system envolvement in immunocompromised patient

We report a 16 years old boy with diagnosis of Acute Myeloid Leukemia with severe immune suppression secondary to his primary disease and to leukemia's treatment. Early during the course of his chemotherapy he developed symptoms and signs compatible with invasive fungal disease (IFD). Lungs were primarily compromised followed by CNS involvement with manifestations of intracranial hypertension. Laboratory exams were remarkable for prolonged neutropenia and indirect evidence of Aspergillus sp infection, with successive detection of positive and increasing levels of galactoman antigen in serum. With this case we want emphasize the great importance of invasive fungal disease in immune suppressed patients and particularly the CNS compromise. This represents a medical emergency which deserves to start a complete and comprehensive microbiology diagnosis and concomitantly start an empiric antifungal treatment. The importance of neuroimaging for a correct identification of the number, location and size of CNS lesions must be highlighted. The election of MRI, if available, should be preferred due to a better performance than CT scan. Brain biopsy should be discussed when all the non invasive attempts for etiology identification have failed. The invasive fungal CNS compromise has medical treatment and the surgical drainage has to be considered for lesions greater than 2 cm or for those making a mass effect or have failed with medical treatment.

Comunicamos el caso de un adolescente de 16 años, con una leucemia mieloide aguda y una grave inmunosupresión secundaria a su enfermedad y el tratamiento. Precozmente post-quimioterapia desarrolló síntomas y signos compatibles con una enfermedad fúngica invasora (EFI). Inicialmente se afectaron sus pulmones y a continuación el SNC con hipertensión intracraneal. Los exámenes de laboratorio indicaron una neutropenia prolongada y evidencias indirectas de una infección por Aspergillus sp mediante la medición sucesiva de galactomanano positivo en sangre y un segundo valor en ascenso. Con este caso enfatizamos la gran importancia que tienen las EFI en pacientes inmunocomprometidos, particularmente sobre el SNC. Ellas representan una emergencia médica que requiere de una confín-nación microbiológica y el inicio temprano de terapia anti-fúngica empírica. Debe destacarse la importancia que tienen las neuro-imágenes en la correcta identificación del número de lesiones, su localization y tamaño. La RM, si está disponible, debiera ser la elección, para una mejor definición, por sobre el uso de la TAC. Igualmente, debiera discutirse la indicación de biopsia cerebral cuando todos los métodos no invasores han fracasado en precisar la etiología. La EFI del SNC es de tratamiento médico, debiéndose considerar el drenaje quirúrgico de las lesiones con más de 2 cm de diámetro o aquellas que ejercen efecto de masa o, finalmente, cuando ha fracasado el manejo con anti-fúngicos.

Abordaje laparoscópico en el testículo no palpable / Laparoscopic approach in the management of non-palpable testes

Objective: To evaluate our experience in laparoscopic management as the procedure of choice for nonpalpable testes (NPT). Methods: Review of charts of all boys with NPT who underwent laparoscopy (January 2000 December 2005). Demographic data, ultrasound (US) results, surgical details were documented. Results: Sixty-three patients (74 NPT) were identified; 25 left, 26 right and 12 bilateral. Mean age at diagnosis was 3.6y (lm-13y). Thirty-seven cases had a pre-op US; in 29 (78 percent) the testis was not found; 7(22 percent) an intra-canalicular teste was described. All were impalpable at evaluation under anesthesia (EUA). Mean age at surgery was 4.9y (2 m-17 y). Laparoscopic findings were; intra-abdominal teste (n = 24, 33 percent), vanishing teste (n = 12, 16 percent) and vas-vessels entering inguinal ring (n = 38, 51 percent). 16/24 underwent a 2-stage Fowler-Stephens orchyopexy and 8/24 a laparoscopic-assisted single stage orchypexy. When vas-vessels entered inguinal ring, inguinal exploration was performed; 23 cases underwent orchyopexy; 13 had orchydectomy (atrophic-vanishing). After follow-up, 3 testes are atrophic. Conclusions: 36/74 NPT were not in the inguinal canal (24 intraabdominal and 12 vanishing). When vas-vessels entered inguinal ring, 13 were vanishing-atrophic and not identifiable (EUA or US). Hence, in 49 cases (66 percent) laparoscopic exploration was critical in teste location, therefore this approach may be the procedure of choice for NPT.

Objetivo: Revisar nuestra experiencia en el abordaje laparoscópico como primer procedimiento en el estudio de teste no palpable (TNP). Método: Todas las fichas de niños con diagnóstico de TNP sometidos a laparoscopia entre Enero 2000 y Diciembre 2005 fueron revisadas. Se documentó detalles demográficos, ecográficos, laparoscópicos y de la cirugía realizada. Resultados: 63 pacientes con 74 TNP fueron identificados; todos fueron no palpados al examen bajo anestesia (EBA). Bajo visión laparoscópica, en 38/ 74 (51 por ciento) el conducto deferente y los vasos se introducían en el orificio inguinal profundo, realizándose una exploración inguinal abierta; 13/38 eran atrofíeos/evanescentes, en 23 se realizó orquidopexia, en 1 se realizó un primer tiempo de Fowler-Stephens y 1 no fue descrito. De los 36 (49 por ciento) testes intra-abdominales, 12 eran evanescentes, en 8 se realizó una orquidopexia asistida por laparoscopia y los otros 16/36 se sometieron a un primer tiempo de F-S. En el post-operatorio hubo 3 testes atrofíeos; 2 luego de un segundo tiempo de F-S y 1 luego de una orquidopexia en primer tiempo fallida. Conclusiones: De los 74 TNP, 36 no estaban en el canal inguinal (24 intrabdominales y 12 atrofíeos/evanescentes). De los casos en que los vasos y deferente se dirigían al anillo inguinal (n = 38), 13 eran atrofíeos/evanescentes, lo que explicaría por qué no fueron detectados al EBA y/o ecografía. Por lo tanto, en 66 por ciento (49/74) de los niños en esta serie, la exploración laparoscópica fue crítica en determinar la localización testicular, lo que la hace recomendable para el enfrentamiento del TNP.

Vesicostomía cutánea: rol en la vejiga neurogénica / Cutaneous vesicostomy: in neurogenic bladder

Objetivo: En los casos de vejigas neurogénicas de alto riesgo (VNAR) se plantea la vesicostomía como una alternativa válida. El objetivo de este estudio es analizar los resultados de este procedimiento desde la creación del policlínico de mielomeningocele (MMC) en nuestro hospital. Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas e imágenes radiológicas de todos los pacientes con MMC controlados en nuestra unidad entre los años 1992-2005.Resultados: En un período de 13 años hubo 195 pacientes con MMC. De ellos 120 fueron catalogados como VNAR 69 niñas y 51 niños, sólo 20 requirieron vesicostomía. Todas fueron realizadas antes de los 4 años. Sólo 11 pacientes se han desderivado en una edad promedio de 5 años 8 meses. Cuatro pacientes están en lista de espera, 2 se cambiaron de hospital y 3 se perdieron de controles. El período de seguimiento promedio fue de 4 años. Hubo sólo 2 ostomías que se estenosaron; 1 requirió revisión quirúrgica. No hubo prolapso de las vesicostomías en esta serie. En todos los pacientes se logró estabilizar las infecciones y disminuir la hidronefrosis. No hubo pérdida de función renal en ninguno. Todos los pacientes desderivados a la fecha han requerido una ampliación vesical. Conclusiones: Podemos concluir que la vesicostomía es una buena medida que preserva la función renal, controla las infecciones urinarias a repetición y hace más fácil el manejo para los padres. Su cierre es relativamente fácil y de preferencia debe realizarse antes de la etapa escolar. Generalmente debe asociarse alguna cirugía de agrandamiento vesical.

Objective: Neurogenic bladder is a condition of difficult management. In those cases of high-risk neurogenic bladder (HRNB), vesicostomy have been rise as an alternative. The aim of this study is to evaluate the results of this practice since 1992, when the myelomeningocele (MMC) clinic was created. Methods: A retrospective case note review was carried out on all patients with diagnosis of MMC who assist our clinic between 1992-2005.Results: There were 195 patients with MMC in the 13 years period; 120 were HRNB (69 girls and 59 boys) and only 20 underwent vesicostomy. All of them were done before 4 years old. 11 were closed at a mean age of 5.8 years. Four are still in the waiting list, 2/20 moved to another hospital and 3/20had been lost from follow-up. After a mean follow-up of 4 years, there were 2 stenosis; one required surgical review. There was no prolapse in this series. All children were infection free and presented a decreased of the hydronephrosis measures. There was no lost of kidney function. The 11/11 patients who had the stoma closed required a bladder augmentation. Conclusions: Vesicostomy is a good alternative to preserve kidney function, manage urine infection and make parent supervision easier. Its closing is relatively simple and we recommend to perform it before school age. All the cases in this series required a concomitant bladder augmentation.

Food insecurity and household food supplies in rural Ecuador

The objective of this research is to assess the validity of a modified US Household Food Security Survey Module (HFSSM) through its correlation with food supply and demographic factors, and its fitness using Rasch model analysis in rural Ecuador. This study examines the relationship between household food insecurity and household food supplies in 52 Ecuadorian households. The sample was drawn from four rural communities participating in the project PLAN in Cantón Quijos. Questionnaires included a modified HFSSM, a household food shelf-inventory and demographic characteristics. Multiple ANOVA analysis resulted in statistically significant inverse relationships between household food insecurity and total food supply, as well as the supply of meat, vegetables, legumes, oils, and other food products (p=0.05). Rasch model measure values on the HFSSM illustrated food insecurity at different levels of severity. The majority of the items (>75%) presented adequate infit values. This study affirms that the proposed modified HFSSM may be useful to measure food insecurity and thus be used as a tool to monitor and evaluate programs aimed at improving quantity and variety of food items in rural Ecuador.

Inseguridad alimentaria y suministro de alimentos en hogares rurales de Ecuador. El objetivo de esta investigación es evaluar la validez de una escala doméstica de seguridad alimentaria modificada (HFSSM – en inglés: Household Food Security Survey Module) por medio de su correlación con el suministro de alimentos y características demográficas, así como su ajuste al modelo de Rasch en un área rural de Ecuador. En este estudio examinamos la relación entre la inseguridad alimentaria doméstica y el suministro de alimentos del hogar en 52 familias ecuatorianas. La muestra fue sacada de cuatro comunidades rurales participantes en el proyecto PLAN en el Cantón Quijos. Los cuestionarios aplicados incluyeron la HFSSM modificada, un inventario de despensa del hogar y características sociodemográficas. El análisis estadístico usando un modelo de ANOVA múltiple, mostró resultados inversamente significativos en la relación entre el nivel de seguridad alimentaria doméstica y el número total de alimentos disponibles, así como respecto a el suministro de carnes, verduras, legumbres, grasas y otros alimentos (p=0.05). Los valores de medida (measure values) de los insumos en la HFSSM usando el modelo Rasch muestran que la inseguridad alimentaria se presenta a diferentes niveles de severidad. La mayoría de las preguntas (>75%) presentaron valores de infit apropiados. Este estudio confirma que la HFSSM modificada puede ser útil para medir la inseguridad alimentaria y por eso puede ser usada como una herramienta para monitorear y evaluar programas enfocados en mejorar la cantidad y variedad de alimentos en el área rural de Ecuador.

Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral primario en sistemas únicos y dobles / Endoscopic treatment for primary vesicoureteral reflux in single and duplex system

El tratamiento endoscópico en el reflujo vésicoureteral primario es una alternativa disponible desde hace ya un tiempo. En nuestro hospital estamos usando el Deflux (copolimero de dextranomero en ácido hialurónico) desde 2002. En este trabajo revisamos la efectividad de este procedimiento en pacientes con distintos tipos y grados de reflujo. Método: Analizamos en forma prospectiva 25 pacientes, con 38 uréteres refluyentes, inyectados desde enero 2002 hasta diciembre 2005 que contaran con ecografía y uretrocistografía post operatoria. Resultados: El 86 por ciento (21) eran de sexo femenino, y su edad promedio fue de 6,1 años (2 a 14). El resultado fue exitoso en 73,6 por ciento (N=28) de los casos con una inyección, la cantidad de sustancia inyectada no fue relevante en el resultado. Se obtuvo mucho mejor resultado en los grados bajos, alcanzando 100 por ciento de resolución en los grados 1 y 2, (N=15) al igual que en los casos de uréter simple y unilateral (N=10). El peor resultado fue obtenido en los casos de uréter doble, resolviéndose sólo en 1 de 6 uréteres. El procedimiento fue siempre ambulatorio y no tuvimos complicaciones perioperatorias. Conclusiones: Nos parece que el tratamiento endoscópico con Deflux es un muy buen tratamiento para el reflujo vésicoureteral primario como alternativa tanto al tratamiento médico, como al quirúrgico, especialmente en los casos unilaterales y en sistemas únicos. Los autores recomiendan esta técnica en el moemnto de aconsejar a los padres.

Purpose: Effectivety for endoscopic treatment for primary reflux has been under discussion as a single procedure. In the last 3 years our unit have been used Deflux, (dextranomer copolymer in hialuronic acid) for this pathology. The aim of this study is to analyze the results of our experience. Material and Methods: Since 2002, a prospective protocol for VUR has been applied. We reviewed the last 25 cases treated with DefluxTM injection who had ultrasound and cistography. Results: 86% (N=21) were females and with a mean age of 6.1 years (range 2-14) the success rate with a single injection was 73.6% (N=28). The amount of deflux injected was irrelevant in the result . The results in the low grades reflux (I-II) reaching the 100% (N=15). The worse result was in the double system cases with just one successful case out of 6 injected. The procedure was in outpatient bases. There were no periprocedures complications. Conclusions: The endoscopic treatment for VUR with Deflux , is a good alternative to medical treatment especially in single ureter with low grade. Therefore the authors recommend this technique at the time of counseling parents.

Consenso: manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre / Consensus: rational approach towards the patient with cancer, fever and neutropenia

La intensidad y duración de la neutropenia post quimioterapia fueron identificadas en la década del 60 como los factores de mayor relevancia predisponentes a infecciones en pacientes con cáncer. A inicios de la década del 70 se estableció un manejo estandarizado para todos los episodios de neutropenia febril (NF), consistente en hospitalización y terapia antimicrobiana intravenosa empírica, de amplio espectro, lo que se tradujo en una importante disminución de la mortalidad por infecciones bacterianas en estos pacientes. En los últimos 10 a 15 años, distintos grupos de investigadores han considerado poco beneficiosas estas estrategias estandarizadas, que proporcionan un manejo uniforme a todos los pacientes con episodios de NF, independiente de la gravedad de estos. Así, se acuñaron en la década pasada los conceptos de NF de alto y bajo riesgo, lo que ha permitido implementar estrategias terapéuticas diferenciadas según el riesgo que entrañe el episodio para cada paciente en particular. La Sociedad Chilena de Infectología ha tenido la iniciativa de proponer, en un trabajo conjunto con dos programas gubernamentales: Programa Infantil de Drogas Antineoplásicas y Programa Adulto de Drogas Antineoplásicas y la Sociedad Chilena de Hematología, un consenso de diagnóstico, manejo terapéutico y prevención de NF en adultos y niños con cáncer, considerando básicamente dos aspectos: el cambio de enfoque que esta patología ha tenido en la última década, lo que obliga a una revisión sistematizada del tema, y en segundo lugar, una población creciente de pacientes oncológicos, cada vez con mejores expectativas terapéuticas para su patología de base, lo que exige ofrecer en forma acorde un muy buen manejo de esta complicación. Entregamos este documento con una completa revisión de la literatura médica sobre epidemiología, exploración de laboratorio, categorización de riesgo, enfoque terapéutico y quimioprofilaxis, con la mayor cantidad de datos nacionales disponibles, para ofrecer al equipo de salud que atiende a estos pacientes recomendaciones basadas en evidencias, y acotadas a nuestra realidad nacional.

Tratamiento selectivo de los episodios de neutropenia febril en niños con cáncer: Comité de Infectología, Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA) / Selective treatment of febrile neutropenia in pediatric cancer patients

El manejo de los pacientes pediátricos con cáncer y neutropenia febril (NF) requiere de su clasificación en alto o bajo riesgo de adquirir infecciones bacterianas invasoras (IBI), con el fin de implementar estrategias selectivas de tratamiento. Basados en nuestra experiencia y publicaciones internacionales al respecto, proponemos recomendaciones para el diagnóstico y manejo de niños con cáncer y NF, categorizadas según riesgo de IBI. Todos los pacientes pediátricos que presenten episodios de NF deben ser ingresados al hospital por al menos 24 horas. Durante este lapso se efectuará su evaluación clínica y de laboratorio con el objeto de clasificar el riesgo de este episodio y precisar el (los) posible(s) foco(s). Los pacientes de alto riesgo deben continuar internados hasta su recuperación. Los de bajo riesgo pueden ser manejados en forma ambulatoria. La elección de la terapia antimicrobiana inicial y los criterios para su ajuste deberán basarse en el hallazgo o no de focos infecciosos y en los patrones epidemiológicos e institucionales de susceptibilidad. La reevaluación de ambos grupos debe ser periódica (al menos en los días 3, 5 y 7 de evolución), y la respuesta terapéutica será clasificada como favorable o desfavorable según criterios clínicos y parámetros de laboratorio preestablecidos.

Laparoscopía en nefrectomías pediátricas / Laparoscopy in pediatric nephrectomy

La laparoscopía es una técnica quirúrgica que ha sido incorporada en la urología pediátrica en los últimos años. Se presenta como un procedimiento con ventajas respecto a la cirugía convencional, en relación con tiempo de estadía hospitalaria, dolor postoperatorio, estética y morbilidad. Presentar la casuística existente y resultados en nefrectomía laparoscópica en el Hospital Exequiel González Cortés, realizada entre los años 1997-2001. Se realizan 9 nefrectomías laparoscópicas, por vía transperitoneal o retroperitoneal. La distribución por sexo fue de 7 hombres y 2 mujeres, con un rango de edad entre 7 meses y 13 años, con un promedio de 52,2 meses. Se realizaron 9 nefrectomías por vía laparoscópica, 7 vía transperitoneal y 2 por vía retroperitoneal. 2 pacientes debieron ser convertidos al inicio de la serie clínica por inexperiencia (1 retroperitoneal y 1 transperitoneal). Los diagnósticos fueron: riñón multicístico (6), nefropatía por reflujo (1), obstrucción pieloureteral (1) y síndrome nefrótico corticorresistente (1). El tiempo quirúrgico promedio fue de 90 min (rango entre 30 y 240 min). No se describe dolor en el postoperatorio y el tiempo de estadía hospitalaria fue entre 1 y 8 días. No se registran complicaciones en el postoperatorio inmediato. La laparoscopía ha demostrado ser la primera alternativa para nefrectomía en la edad pediátrica, dado el bajo porcentaje de complicaciones reportadas, la menor estadía hospitalaria, mejor resultado estético y baja incidencia de dolor. Según nuestra experiencia, la técnica transperitoneal tiene ventajas comparativas en relación con la retroperitoneal, por presentar mejores reparos anatómicos, menor dificultad técnica y menor tiempo quirúrgico.

Pieloplastía videoasistida en obstrucción pieloureteral / Video assisted pyeloplasty in pyeloureteral obstruction

El objetivo de este trabajo es dar a conocer la experiencia en el manejo videoasistido de la OPU en la edad pediátrica en el Hospital Exequiel González C, presentándolo como una técnica novedosa con ventajas comparativas a la cirugía abierta y a la técnica laparoscópica intracorpórea. En el año 2001 se han realizado 7 pieloplastías videoasistidas, técnica en la cual la disección de la unión pieloureteral es por vía laparoscópica y su plastía se realiza en forma extracorpórea con técnica de Anderson-Hynes o de Fender. Todos los pacientes fueron varones con un rango de edad entre 7 meses y 8 años (promedio 31,3 meses). La pesquisa de estos pacientes fue mediante diagnóstico antenatal en 4 pacientes, infección urinaria en 1 y dolor cólico abdominal en 2. De los 7 pacientes intervenidos, en 6 se realizó pieloplastía de A-Hynes y en 1 la técnica de Fender. El tiempo operatorio promedio fue 76 min. (rango 55 a 120 min). En 6 pacientes se utilizó sonda Foley en el postoperatorio (promedio 4,3 días) y en todos se dejó drenaje en fosa lumbar. La analgesia y antibioticoterapia endovenosa se utilizó en promedio 48 h, manteniéndose terapia antibiótica oral hasta retiro de sonda uretrovesical. La estadía hospitalaria fluctuó entre 2 y 13 días, con un promedio de 5 días. El paciente en el cual se realizó la técnica de Fender cursó con íleo intestinal prolongado secundario afiltración de la sutura, evolucionando a largo plazo con reestenosis de la unión pieloureteral y compromiso moderado de la función renal ipsilateral; fue reintervenido por técnica abierta a los 5 meses del primer procedimiento. Esta técnica tiene ventajas en relación con la vía de abordaje tradicional en cuanto al mejor manejo del dolor y menor estadía hospitalaria. Además, tiene ventajas sobre la plastía intracorpórea por vía laparoscópica, dada su menor dificultad técnica.

Infección micótica profunda en niños con cáncer, neutropenia y fiebre, en Chile / Invasive fungal infections in children with cancer and febrile neutropenia, in Chile

Background: Invasive fungal infections (IFI) cause prolonged hospitalizations and increase the possibility of death among patients with cancer and febrile neutropenia (FN). Up to 10 percent of febrile neutropenic episodes may be caused by IFI. Aim: To estimate the incidence of IFI among a large group of Chilean children with cancer and FN. Patients and Methods: Clinical and laboratory information was collected from a data base provided by the "Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas" (PINDA) that included 445 FN episodes occurring in five hospitals in Santiago, Chile. This information was used to identify children that presented with signs and symptoms compatible with an IFI. According to predefined criteria based on a literature review, IFI episodes were categorized as "proven", "probable" or "possible". Results: A total of 41/445 episodes (9.2 percent) were compatible with an IFI of which 4 (0.9 percent) were proven, 23 (5.2 percent) probable, and 14 (3.1 percent) possible. Hospitalization was longer (27 vs 8 days, p <.01), new infectious foci appeared with higher frequency (71 vs 38 percent, p <.01), and mortality was higher (10 vs 1.6 percent, p <.001) in children with IFI compatible episodes, when compared to children who did not have an IFI. Conclusions: The estimated incidence of IFI in Chilean children with cancer and FN ranged between 6-9 percent depending on the stringency of criteria selection used for classification. This estimate is similar to that reported by other studies. The low detection yield of clinically compatible IFI underscores the need of improved diagnosis of fungal infections in this population

Agentes causantes de infecciones del torrente circulatorio en niños con cáncer, en cinco hospitales de Santiago, 1994-1998 / Causative agents of bloodstream infections in Chilean pediatric patients with cancer

Background: Pediatric patients in treatment for cancer can have fatal bacterial infections. Thus, in the presence of fever or other signs infection, antimicrobials have to be prescribed empirically. Aim: To know the causative agents of bacteremia in children with cancer, their changes with time and between different hospitals and their patterns of susceptibility. Material and methods: We reviewed the blood cultores of children with cancer in five hospitals of Santiago, from 1994 at 1998. Results: During the study period, 707 agents were isolated. The most frequently isolated species or genus were coagulase negative Staphylococcus (43 percent), Staphylococcus aureus (16 percent), Escherichia coli (9 percent), Klebsiella spp. (8 percent), Pseudomonas spp. (5 percent) and Candida spp. (4 percent). Coagulase negative Staphylococcus was 55 percent resistant to meticilin and S. aureus was 44 percent resistant. Enterobacteriae had 15 percent resistance to gentamicin and amikacin, 2 percent to imipenem, 26 percent to ceftriaxone, 21 percent to cefotaxim and 20 percent to ceftazidim. Among non fermenting agents resistance was 6 percent for imipenem, 9 percent for amikacin 10 percent for ciprofloxacin, 19 percent for ceftazidim and 22 percent for cefoperazone. The resistance of Streptococcus spp. (non pneumoniae) to penicillin reached 50 percent and that of Enterococcus spp. was of 33 percent. Conclusions: Treatment for pediatric patients with cancer must be modified and new guidelines including more active medications for patients at risk for bacteremia, should be devised

Fungemia asociada a colonización de catéter venoso permanente por fusarium oxysporum en un paciente pediátrico con cáncer / Fusarium oxysporum fungemia related to central venous catheter in a children with cancer

Presentamos un caso de colonización de catéter venoso central de tipo Porth-a-cath y fungemia por el hongo filamentoso oportunista Fusarium oxysporum, en un paciente de cuatro años portador de un tumor neuroectodérmico periférico abdominal. El cuadro consistió en un episodio de neutropenia febril de corta duración, sin foco clínico, con hallazgo de Fusarium oxysporum en hemocultivos centrales cuantitativos y cultivo mediante técnica de Maki del extremo distal del dispositivo. La rápida recuperación de la neurotropenia y el retiro del dispositivo permitieron a nuestro juicio la regresión del cuadro, a pesar de no usar antifúngicos por vía general. El paciente no ha presentado nuevos episodios atribuibles a micosis hasta 20 meses después del episodio