Fatores associados ao uso excessivo de medicação sintomática em pacientes com enxaqueca crônica / Factors associated with acute medication overuse in chronic migraine patients

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes com diagnóstico de enxaqueca crônica com e sem uso excessivo de medicação sintomática. MÉTODOS: Setenta e dois voluntários foram recrutados a partir de um Programa de Saúde da Família da comunidade de Paraisópolis, na cidade de São Paulo (SP). Esses pacientes foram submetidos a exames clínico e neurológico. As seguintes variáveis foram analisadas: idade, gênero, nível educacional, índice de massa corporal, tipo de uso excessivo de medicação, características da cefaleia, consumo de cafeína, presença de ansiedade e distúrbios de humor. RESULTADOS: Dos 72 pacientes, 50 (69%) tinham cefaleia crônica, com uso exagerado de medicação, e 22 (31%) tinham cefaleia crônica, sem uso excessivo de medicação. Os fatores idade, gênero, nível educacional, índice de massa corporal, tipo de uso excessivo de medicação, características da cefaleia e consumo de cafeína não mostraram diferença significante entre os grupos estudados. Os diagnósticos de ansiedade e de distúrbios de humor ao longo da vida foram mais comuns nos pacientes com uso excessivo de medicação (p=0,003 e p=0,045, respectivamente). CONCLUSÃO: Este estudo mostrou uma associação significativa entre cefaleia crônica e uso excessivo de medicação nos pacientes avaliados, quanto ao diagnóstico de transtornos de ansiedade e de humor ao longo da vida. Não foi encontrada nenhuma associação com outros distúrbios psiquiátricos pesquisados.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of psychiatric disorders in patients diagnosed with chronic migraine with and without acute medication overuse. METHODS: Seventy-two volunteers were recruited from a Family Health Program of the Paraisópolis community in São Paulo (SP), Brazil. These patients were submitted to a detailed headache questionnaire. All participants were submitted to physical and neurological examinations. The following variables were analyzed: age, gender, education level, body mass index, type of overused medication, headache characteristics, and caffeine consumption, lifetime anxiety and mood disorders. RESULTS: Out of 72 patients, 50 (69%) had chronic migraine with medication overuse, and 22 (31%) had chronic migraine without medication overuse. Factors such as age, gender, education level, body mass index, type of overused medication, headache characteristics, and caffeine consumption were not significantly different between the two studied groups. Lifetime anxiety and mood disorders were more common in patients with acute medication overuse (p=0.003 and p=0.045, respectively). CONCLUSION: This study has shown a significant association among chronic migraine and medication overuse with lifetime mood and anxiety disorders in patients of the studied population. No association was found for other researched psychiatric disorders.

Trigger factors in migraine patients / Fatores desencadeantes de enxaqueca

BACKGROUND: Migraine is a chronic neurological disease with several trigger factors, including dietary, hormonal and environmental factors. PURPOSE: To analyse precipitating factors in a sample of migraine patients. METHOD: Two hundred consecutive migraine patients were interviewed about possible trigger factors for migraine attacks. RESULTS: Most patients showed at least one dietary trigger, fasting was the most frequent one, followed by alcohol and chocolate. Hormonal factors appeared in 53 percent , being the pre-menstrual period the most frequent trigger. Physical activities caused migraine in 13 percent, sexual activities in 2.5 percent and 64 percent reported emotional stress a trigger factor. 81 percent related some sleep problem as a trigger factor. Regarding environmental factors, smells were reported by 36.5 percent. CONCLUSION: Trigger factors are frequent in migraine patients, its avoidance may decrease headache frequency and also improve patients' quality of life.

INTRODUÇÃO: A enxaqueca é uma doença neurológica crônica que apresenta diversos desencadeantes como fatores alimentares, hormonais e ambientais. OBJETIVO: Analisar os fatores desencadeantes em uma amostra de pacientes com enxaqueca. MÉTODO: Duzentos pacientes com diagnóstico de enxaqueca foram questionados sobre fatores que pudessem desencadear suas crises. RESULTADOS: 83,5 por cento apresentaram algum fator alimentar, jejum foi o fator mais freqüente, seguido de álcool e chocolate. Dos fatores hormonais, o período pré-menstrual foi o mais freqüente. Atividade física causou enxaquecas em 13 por cento, atividade sexual em 2,5 por cento, estresse em 64 por cento e 81 por cento relataram o sono como fator desencadeante. Em relação aos fatores ambientais, odores foram desencadeantes em 36,5 por cento. CONCLUSÃO: Os fatores desencadeantes são freqüentes em enxaqueca e a sua detecção deve ser pormenorizada para que se reduza a freqüência de crises e melhore a qualidade de vida do paciente.

Comorbidade psiquiátrica diminui a qualidade de vida de pacientes com enxaqueca crônica / Psychiatric comorbidities decrease quality of life in chronic migraine patients

INTRODUÇÃO: A enxaqueca apresenta elevada comorbidade com os transtornos de humor e de ansiedade e extremo impacto no grau de incapacidade e qualidade de vida do indivíduo afetado, mas pouco se sabe sobre a qualidade de vida dos pacientes com enxaqueca crônica e o impacto das comorbidades psiquiátricas. MÉTODO: Cinquenta pacientes com diagnóstico de enxaqueca crônica (Sociedade Internacional de Cefaléias, 2004) foram diagnosticados quanto à presença de transtornos mentais, através da entrevista estruturada SCID-I/P e do questionário de qualidade de vida SF-36. Pacientes foram divididos nos seguintes grupos: enxaqueca crônica com transtornos de ansiedade, transtorno de ansiedade generalizada, transtornos de ansiedade com pelo menos um episódio depressivo maior, com episódio depressivo maior, comparados a pacientes sem comorbidade psiquiátrica. RESULTADOS: Constatou-se qualidade de vida significativamente inferior nos oito domínios da SF-36, nos pacientes com enxaqueca crônica associada a comorbidade psiquiátrica tais como transtornos de ansiedade, transtorno de ansiedade generalizada, transtornos de ansiedade com pelo menos um episódio depressivo maior, assim como nos pacientes apenas com episódio depressivo maior, comparados a pacientes com enxaqueca crônica sem comorbidade psiquiátrica (p<0,05). Somente no domínio Estado Geral de Saúde do SF-36, a qualidade de vida não foi significativamente inferior em todos os grupos de pacientes com enxaqueca crônica associada a comorbidade psiquiátrica. Nos domínios do SF-36 relacionados aos aspectos físicos, a qualidade de vida não foi significativamente inferior somente nos transtornos de ansiedade. CONCLUSÃO: A comorbidade da enxaqueca crônica e transtornos mentais é fator associado à piora da qualidade de vida dos pacientes e deve ser ativamente pesquisada nesta população.

INTRODUCTION: Chronic migraine is a common, debilitating condition affecting quality of life and social functioning with significant impact. Migraine is highly comorbid with anxiety and mood disorders, but little is known about psychiatric comorbidities impact in the migraine patient quality of life. METHOD: Fifty patients with chronic migraine diagnosed according to the International Headache Society (2004) were interviewed and met diagnostic criteria for mental disorders, according to the structured interview SCID-I/P and were evaluated by the SF-36 Health Survey questionnaire. Patients were divided in the following groups: chronic migraine with both mood and anxiety disorders, with only anxiety disorders, with generalized anxiety disorder, with only a mood disorder, and without psychopathology. The scores in the group without psychopathology were compared with the other groups. All eight domains of the SF-36 scale were compared in those groups. RESULTS: Significantly lower (p<0.05) quality of life was found on all eight SF-36 domains for CM psychiatric comorbidity patients compared to no-co morbidity patients. On the SF-36 General Health domain alone, quality of life was not significantly lower for all four CM psychiatric comorbidity groups. On the SF-36 Physical Aspects domain alone, quality of life was not significantly lower only for the Anxiety Disorders group. CONCLUSION: Chronic migraine comorbidity with mental disorder is a significant factor affecting patients' quality of life.

Phobias, other psychiatric comorbidities and chronic migraine / Fobias, outras comorbidades psiquiátricas e enxaqueca crônica

BACKGROUND: Comorbidity of chronic migraine (CM) with psychiatric disorders, mostly anxiety and mood disorders, is a well-recognized phenomenon. Phobias are one of the most common anxiety disorders in the general population. Phobias are more common in migraineurs than non-migraineurs. The clinical profile of phobias in CM has never been studied. METHOD: We investigated the psychiatric profile in 56 patients with CM using the SCID I/P interview. RESULTS: Lifetime criteria for at least one mental disorder was found in 87.5 percent of the sample; 75 percent met criteria for at least one lifetime anxiety disorder and 60.7 percent of our sample fulfilled DSM-IV criteria for lifetime phobic avoidant disorders. Mood and anxiety scores were higher in phobic patients than in non-phobic CM controls. Number of phobias correlated with higher levels of anxiety and depression. CONCLUSION: Phobias are common in CM. Its recognition may influence its management. Early treatment may lead to better prognosis.

INTRODUÇÃO: As comorbidades psiquiátricas das enxaquecas crônicas são bem conhecidas. As fobias, transtorno ansioso mais comum, são mais prevalentes entre enxaquecosos do que entre não enxaquecosos. O perfil clínico de fobias em uma população enxaquecosa nunca foi estudado. MÉTODO: Estudamos aspectos psiquiátricos de uma população de 56 pacientes com enxaqueca crônica. RESULTADOS: Usando o SCID I/P para o DSM-IV, critérios diagnósticos para ao menos algum transtorno psiquiátrico durante a vida foram preenchidos por 87,5 por cento de nossa amostra, 75 por cento para ao menos um transtorno ansioso e 60,7 por cento para condições fóbicas em algum momento de suas vidas. Os escores de ansiedade e humor foram maiores entre os fóbicos e o número de fobias teve correlação positiva com o grau de ansiedade e depressão. CONCLUSÃO: Fobias são comuns na enxaqueca crônica e seu reconhecimento poderia influenciar seu manejo e melhorar seu prognóstico.

Mutation analysis of CACNA1A and ATP1A2 genes in Brazilian FHM families / Análise de mutações dos genes CACNA1A e ATP1A2 em famílias brasileiras afetadas por enxaqueca hemiplégica familial

Familial hemiplegic migraine (FHM) is a rare autosomal dominant form of migraine with aura. This disease has been associated with missense mutations in the CACNA1A and ATP1A2 genes. The aim of this study was to identify whether CACNA1A and ATP1A2 are or not related to Brazilian FHM. Here we screened four Brazilian FHM families (total of 26 individuals - 13 affected and 13 asymptomatic or normal) for mutations in both genes. We found an amino acid change in a member of family FHM-D (Arg2206Gly). However since this alteration is not present in all affected individuals and is present in one asymptomatic individual it should be considered a polymorphism. Further studies with additional families will be necessary to reveal the importance of both CACNA1A and ATP1A2 genes on the pathogeneses of FHM in Brazil and to test the third gene (SCN1A) in these FHM families.

A enxaqueca hemiplégica familial (EHF) é uma forma rara de enxaqueca com aura e apresenta herança autossômica dominante. Esta doença está associada com mutações do tipo missense nos genes CACNA1A e ATP1A2. O objetivo deste estudo foi identificar se os genes CACNA1A e ATP1A2 estão ou não relacionados com a enxaqueca hemiplégica familial em famílias brasileiras. Os genes citados acima foram analisados em quatro famílias brasileiras (total de 26 indivíduos - 13 afetados e 13 assintomáticos ou normais) e uma troca de aminoácido em um membro da família FHM-D (Arg2206Gly) foi observada. Porém, esta alteração não foi identificada em todos os indivíduos afetados e está presente em um indivíduo assintomático, devendo, portanto, ser considerada um polimorfismo. Estudos adicionais nas famílias já estudadas e em outras famílias brasileiras afetadas por enxaqueca hemiplégica familial serão necessários para esclarecer a importância dos genes CACNA1A e ATP1A2 na patogênese da EHF no Brasil, bem como para testar o terceiro gene (SCN1A) relacionado à EHF.

Primary headaches in obese patients

INTRODUÇÃO: Obesidade é um problema de saúde publica relevante em todo o mundo. Pouco se sabe sobre a prevalencia e impacto das cefaléias em pacientes obesos.OBJETIVO: Avaliar a prevalência de cefaléias primárias em pacientes obesos. MÉTODO: Setenta e quatro pacientes consecutivos originários de um centro de tratamento de obesidade foram estudados e comparados com controles com índices de massa corporal menores que 25. Resultados: Cinquenta e cinco pacientes (75%) apresentaram algum diagnóstico de cefaléia primária, 49 enxaqueca (66%), 7 cefaléia do tipo tensional (9%), 36 (48%) tiveram cefaléias incapacitantes. CONCLUSÃO: Cefaléias primárias são mais comuns e incapacitantes em pacientes obesos que controles, a enxaqueca é o diagnóstico mais freqüente nesta população. Cefaléias devem ser adequadamente diagnosticadas e tratadas em pacientes obesos.

Depression in chronic migraine: severity and clinical features

INTRODUÇÃO: A migrânea crônica (MC) é uma doença comum, que afeta 2,4% da população geral. A depressão é uma das comorbidades mais frequentes em enxaqueca. MÉTODO: Setenta pacientes diagnosticados com migrânea crônica foram estudados. Todos os pacientes preencheram o Inventário de Depressão Beck.(BDI). A gravidade da depressão foi dividida em nenhuma ou leve, mínima, moderada, e grave. RESULTADOS: O BDI variou de 4 a 55, média 21 ± 10,7. A depressão moderada ou grave esteve presente em 58,7% dos pacientes. Algum grau de depressão foi observado em 85,8% dos pacientes. Os escores de depressão correlacionaram-se com a intensidade da dor. A depressão grave foi mais freqüente em paciente com comorbidade com fibromialgia e fadiga. CONCLUSÃO: O BDI é um instrumento de fácil avaliação da depressão em MC. A identificação do risco de suicídio é necessária nestes pacientes. Fibromialgia e fadiga são fatores de risco para depressão grave.

Endovascular treatment of carotid artery stenosis: retrospective study of 79 patients treated with stenting and angioplasty with and without cerebral protection devices

Este estudo mostra a experiência e resultados da terapêutica endovascular nas lesões estenóticas em bifurcação carotídea. Entre fevereiro de 1998 e março de 2003 foram tratados 79 pacientes com idades entre 57 e 72 anos (média 64,5 anos) sendo 45 do masculino e 34 do feminino. Todos os pacientes enquadravam-se nos critérios do estudo "NASCET" com comprometimento das artérias carótidas internas. Dos 79 pacientes, 43 foram tratados sem os sistemas de proteção e 36 pacientes foram tratados com sistema de proteção. Dos 36 pacientes tratados com sistema de proteção foram utilizados filtros de proteção (Angioguard e EPI). Observou-se melhora angiográfica em todos os 79 pacientes tratados. Ultrasom Doppler realizado após 6 meses mostrou artérias pérvias em todos os pacientes. Nos 43 pacientes tratados por "stent"/angioplastia sem a utilização de sistemas de proteção tivemos um paciente com déficit neurológico que perdurou por mais de 30 dias ("stroke major") e um óbito por transformação hemorrágica devido à reperfusão. Ocorreu síndrome de hiperperfusão em 1 paciente dos 36 pacientes tratados com o sistema de proteção, regredindo em 7 dias, sendo que nos demais não houve morbi-mortalidade. A angioplastia e "stent" no território carotídeo com a utilização de sistema de proteção é um método seguro com reduzida morbidade e mortalidade estando indicada nas lesões estenóticas das bifurcações carotídeas.

Cefaléias primárias / Primary headaches

No presente artigo revimos o diagnóstico e tratamento das cefaléias primárias com enfoque especial aos novos avanços no tratamento agudo e preventivo da enxaqueca, no diagnóstico e tratamento das cefaléias crônicas diárias e cefaléia em salvas. O arsenal terapêutica para o tratamento da enxaqueca vem expandíndo-se. O droperídoi, neuroléptico derivado da butirofenona, demonstra-se muito eficaz no tratamento abortivo da enxaqueca, contudo efeitos colaterais centrais são comuns e o ECG deve ser monítorado. O uso da toxina botulíníca é promissor, como um tratamento seguro, tolerá- vel e eficaz para a prevenção da enxaqueca. O topiramato é eficaz no tratamento da enxaqueca, efeitos colaterais cog- nitivos são menos intensos com doses menores sendo em- pregadas e possui vantagem na aderência do paciente por induzir a perda de peso. Candesartan, inibídor da enzima conversara de angiotensina II, parece ser eficaz e facilmente tolerado, mas necessita mais estudos clínicos. O tratamento hospitalar deve ser considerado no tratamento da cefaléía crônica diária refratária.

Epsodic paroxysmal hemicrania with seasonal variation: case report and the EPH-cluster headache continuum hypothesis

Episodic paroxysmal hemicrania (EPH) is a rare disorder characterized by frequent, daily attacks of short-lived, unilateral headache with accompanying ipsilateral autonomic features. EPH has attack periods which last weeks to months separated by remission intervals lasting months to years, however, a seasonal variation has never been reported in EPH. We report a new case of EPH with a clear seasonal pattern: a 32-year-old woman with a right-sided headache for 17 years. Pain occurred with a seasonal variation, with bouts lasting one month (usually in the first months of the year) and remission periods lasting around 11 months. During these periods she had headache from three to five times per day, lasting from 15 to 30 minutes, without any particular period preference. There were no precipitating or aggravating factors. Tearing and conjunctival injection accompanied ipsilaterally the pain. Previous treatments provided no pain relief. She completely responded to indomethacin 75 mg daily. After three years, the pain recurred with longer attack duration and was just relieved with prednisone. We also propose a new hypothesis: the EPH-cluster headache continuum

The role of sleep in migraine attacks

Crises de enxaqueca podem ser precipitadas por deprivaçäo ou excesso de sono e o sono também se encontra associado ao alívio de crises de enxaqueca. Dada essa variabilidade de relaçäo, estudamos os registros de 159 pacientes de ambulatório vistos consecutivamente no SITC. Em 121 havia referência a relaçäo com o sono, em 55 por cento de uma só maneira e em 45 por cento, de mais de uma. Quando apenas um modo foi relatado, o alívio foi mais frequente (70 por cento). 30 por cento desse grupo de pacientes apresentavam crise de enxaqueca preciptada pelo sono, 24 por cento por deprivaçäo e 6 por cento por excesso de sono. Quando eram múltiplos os efeitos do sono, eram eles os logicamente esperados em 65 por cento: grupo "acordo" (exemplo: crise precipitada por deprivaçäo de sono e aliviada no início do sono). Em um segundo grupo ("conflitantes") a relaçäo näo era lógica, três tipos diversos de combinaçäo do relacionamento tendo sido encontrados, possivelmente devido à participaçäo de mais de um mecanismo fisiopatológico

Displasia fibrosa do osso temporal e vasculopatia oclusiva cerebral: relato de caso / Fibrous dysplasia of the temporal bone and cerebral occlusive vasculopathy: report of a case

Displasia fibroma é doença óssea benigna de etiologia desconhecida. O envolvimento craniofacial pode causar distúrbios neurológicos. O diagnóstico é feito pelo aspecto radiográfico. É apresentado um caso de associaçäo entre quadro de displasia fibrosa, com envolvimento do nervo facial, infartos cerebrais e título elevado de anticorpo anticardiolipina. A angiografia mostrou oclusöes de várias artérias cerebrais. O exame pós-morte revelou infarto recente do miocárdio, amolecimento cerebral isquêmico e arteriosclerose generalizada

Uso de substâncias para alívio imediato da dor (SAID) em pacientes com cefaléia: estudo de uma populaçäo ambulatorial / Use of substances for immediate alleviation of pain in patients with headache: study in a ambulatory population

Säo paresentados dados sobre o uso de substâncias para alívio imediato da dor (SAID), obtidos de 411 pacientes, ao longo de 24 meses de observaçäo. Os pacientes foram entrevistados pessoalmente por um dos autores, no início do seu atendimento em um serviço especializado em cefaléia. Foram obtidos dados demográficos, informaçöes sobre a presença de cefaléia e de outras dores, tempo de doença, tratamentos anteriores para cefaléia, características clínicas e provável diagnóstico. Quanto ao uso de medicaçäo, foi considerada a qualidade das medicaçöes ingeridas e o número de doses mensal, o tempo de uso, o responsável pela prescriçäo e o conhecimento ou näo de efeitos colaterais. Os resultados demonstraram que 82% dos pacientes usam SAID para alívio imediato da cefaléia, sendo observado que 80% deles fazem uso de produtos comerciais sem derivado de ergot, 9% com derivado de ergot e 12%, de ambos. Vinte e sete por cento dos pacientes usaram, ao mesmo tempo, três ou mais produtos comerciais. A sustância analgésica mais usada foi a dipirona. Vários pacientes fizeram uso, como SAID, de substâncias sem estas propriedades. Quarenta e oito por cento dos pacientes usaram SAID diariamente ou mais de uma vez ao dia e 63% o fizeram por mais de 90 dias. Trinta e dois por cento dos pacientes usaram, em mais de uma crise dolorosa, cinco ou mais doses de medicaçäo. Setenta e quatro por cento dos pacientes medicaram-se exclusivamente por conta própria e 81% desconheciam a existência de efeitos colaterais. Os dados obtidos indicam que o consumo destas substâncias é elevado. Säo discutidas as principais implicaçöes deste fato

Abuso de substâncias para alívio imediato da dor (SAID) em pacientes com cefaléia / Abuse of substances for immediate alleviation of pain in patients with headache

Säo apresentados dados sobre o uso abusivo de medicamentos para alívio imediato da dor (SAID), obtidos de 339 pacientes que utilizavam SAID para alívio da cefaléia. Cento e sessenta e oito (49%) pacientes foram considerados abusadores, de acordo com os critérios de Diamond e Dalessio modificados por Saper. A forma mais comum de abuso foi o uso diário de SAID (critério A) observado em 90(54%) dos pacientes, seguido por: abuso pelo critério A acrescido do uso de mais de 100 analgésicos simples por mês (critério B), observado em 18(11%) dos pacientes. Dezoito por cento dos pacientes foram classificados como abusadores pela condiçäo A, acrescida do uso diário de compostos contendo barbitúricos ou outras substâncias com propriedades tranqüilizantes. O abuso por droga psicotrópicas foi observado em 11(7%) dos pacientes. Os dados demonstram que, na amostra estudada, o abuso de SAID é elevado e comentam suas implicaçöes no contexto de saúde pública

Estudo comparativo da eficácia e tolerabilidade de diferentes formulaçöes do Tonopan versus placebo nas enxaquecas / Comparative study on the efficacy and tolerability of different formulations of Tonopan versus placebo in migraine

Oitenta e um pacientes com enxaqueca clássica ou comum foram submetidos a estudo duplo-cego e randomizado de três formulaçöes diferentes da associaçäo propifenazona + didroergotamina + cafeína. Duas delas näo contêm barbitúricos; diferindo apenas quanto a dosagem de propifenazona e uma delas contendo butalbital. A eficácia terapêutica destas fórmulas foi comparada a placebo. O estudo permite considerar que as três formulaçöes säo superiores ao placebo e que a retirada do barbitúrico da fórmula näo afeta a eficácia da medicaçäo no olívio da crise de enxaqueca. Os efeitos colaterais foram menos numerosos nas formulaçöes sem barbitúrico

Unidade de atendimento de agudos com cefaléia (UAAC): uma experiência nova em nosso meio / Unit for care of acute headache attacks: a new experience in our milium

Os autores apresentam os objetivos pelos quais implantaram, em um hospital-escola, uma unidade especializada no tratamento de crises de cefaléia, unidade esta com dinâmica de funcionamento e objetivos diversos de um pronto-socorro neurológico. Apresentam os passos seguidos nesta implantaçäo, as dificuldades inerentes a cada um deles e a sistemática geral do tratamento adotado

Fatores de risco da enxaqueca na faixa etária de 7 a 15 anos / Risk factors of migraine from 7 to 15 years age

A comparaçäo de dois grupos de crianças (grupo A, com enxaqueca e grupo B, controle, sem cefaléia) com idade de 7 a 15 anos mostrou quanto à ocorrência de distúrbio de sono, dor abdominal recorrente, cinetose, hiperatividade, vertigens, dores do crescimento, vômitos cíclicos, pseudoangina e antecedentes familiar de cefaléia em geral e/ou enxaqueca que: predomina no grupo A, dor abdominal recorrente, cinetose, vertigens, hiperatividade, vômitos cíclicos, em ambos os sexos; distúrbio de sono no sexo masculino e dores do crescimento, no feminino; antecedentes familiar de cefaléia em geral e/ou enxaqueca. Pseudoangina näo mostrou diferença significante. Discute-se a possibilidade de serem considerados esses fatores como fatores de risco para o diagnóstico de enxaqueca

Encefalopatia subcortical arteriosclerótica de Binswanger: forma especial de demência associada a hipertensäo arterial sistêmica / Subcortical arteriosclerotic encephalopathy of Binswanger: special form of dementia associated with systemic arterial hypertension

A encefalopatia subcortical arteriosclerótica de Binswanger constitui forma especial de demência associada à hipertensäo arterial sistêmica, caracterizada por processo arterosclerótico pronunciado nos vasos da substância branca subcortical, poupando o córtex. Com a devida valorizaçäo do quadro clínico e sobretudo a utilizaçäo da tomografia computadorizada cerebral, é possível o diagnóstico em vida. Relatamos três casos que apresentavam, como características principais: presença de hipertensäo arterial sistêmica, início de instalaçäo da doença entre 50 e 70 anos, evoluçäo subaguda, comprometimendo mental predominante, com probreza de sinais neurológicos e sobretudo tomografia computadorizada cerebral característica, com hipodensidade subcortical bilateral e simétrica. Em um dos pacientes, que faleceu, foi realizada arteriografia cerebral. Esta evidenciou trombose na artéria carótida interna e probreza de circulaçäo no território das artérias tálamo-estriadas bilateralmente, principalmente à direita. Os outros dois pacientes, encontram-se sob acompanhamento ambulatorial, fazendo uso de anti-hipertensivos, evoluindo aparentemente com estabilizaçäo do quadro neurológico. Apesar de se conseguir identificaçäo bem definida desta doença com características clínicas, tomográficas e etiopatogênicas próprias, ainda ela continua a ser pouco relatada. Seu diagnóstico deve ser considerado com maior freqüência porque, apesar de näo existir tratamento efetivo até o momento, é possível tentar sua prevençäo mediante controle adequado de hipertensäo arterial sistêmica, fator este que parece estar intimamente ligado à sua gênese