Panorama das Intervenções Coronárias Percutâneas em Oclusões Totais Crônicas em Centros Participantes do LATAM CTO Registry no Brasil / Overview of Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusions Treated at Brazilian Centers Participating in the LATAM CTO Registry

Resumo Fundamento Tem sido observado um grande avanço nas técnicas e nos dispositivos para a realização de intervenções coronárias percutâneas (ICP) em oclusões totais coronarianas crônicas (OTC), mas existem poucos dados da prática do mundo real em países em desenvolvimento. Objetivos Relatar as características clínicas e angiográficas, os aspectos dos procedimentos e os resultados clínicos da ICP de OTC em centros dedicados a esse procedimento no Brasil. Métodos Os pacientes incluídos foram submetidos à ICP de OTC em centros participantes do LATAM CTO Registry, um registro multicêntrico latino-americano dedicado à coleta prospectiva desses dados. Os critérios de inclusão foram procedimentos realizados no Brasil, idade acima de 18 anos e presença de OTC com tentativa de ICP. A definição de OTC foi lesão de 100% em uma artéria coronária epicárdica, conhecida ou estimada como tendo pelo menos 3 meses de evolução. Resultados Foram incluídos dados de 1.196 ICPs de OTC. Os procedimentos foram realizados principalmente para controle da angina (85%) e/ou tratamento de uma grande área isquêmica (24%). A taxa de sucesso técnico foi de 84% e foi alcançada com técnicas de fios anterógrados em 81%, dissecção/reentrada anterógrada em 9% e retrógrada em 10% dos procedimentos. Os eventos cardiovasculares adversos intra-hospitalares ocorreram em 2,3% dos casos, sendo a mortalidade de 0,75%. Conclusões As OTC podem ser tratadas no Brasil por intervenção coronária percutânea de forma efetiva e com baixas taxas de complicações. O desenvolvimento científico e tecnológico observado nessa área na última década reflete-se na prática clínica de centros brasileiros dedicados a essa técnica.

Abstract Background Major advances have been seen in techniques and devices for performing percutaneous coronary interventions (PCIs) for chronic total occlusions (CTOs), but there are limited real-world practice data from developing countries. Objectives To report clinical and angiographic characteristics, procedural aspects, and clinical outcomes of CTO PCI performed at dedicated centers in Brazil. Methods Included patients underwent CTO PCI at centers participating in the LATAM CTO Registry, a Latin American multicenter registry dedicated to prospective collection of these data. Inclusion criteria were procedures performed in Brazil, age 18 years or over, and presence of CTO with PCI attempt. CTO was defined as a 100% lesion in an epicardial coronary artery, known or estimated to have lasted at least 3 months. Results Data on 1196 CTO PCIs were included. Procedures were performed primarily for angina control (85%) and/or treatment of moderate/severe ischemia (24%). Technical success rate was 84%, being achieved with antegrade wire approaches in 81% of procedures, antegrade dissection and re-entry in 9%, and retrograde approaches in 10%. In-hospital adverse cardiovascular events occurred in 2.3% of cases, with a mortality rate of 0.75%. Conclusions CTOs can be treated effectively in Brazil by using PCI, with low complication rates. The scientific and technological development observed in this area in the past decade is reflected in the clinical practice of dedicated Brazilian centers.

Fluxo fracionado de reserva do miocárdio: bases fisiológicas, aplicações clínicas e limitações / Fractional flow reserve: physiological bases, clinical applications and limitations

A avaliação fisiológica invasiva da circulação coronariana emergiu nos últimos anos como uma abordagem diagnóstica valiosa no manejo de pacientes com síndrome coronariana crônica, contornando limitações importantes como avaliar função a partir da anatomia e a baixa resolução espacial associada à angiografia ou testes não invasivos. O valor das medidas de fluxo hiperêmico para estimar a relevância funcional das estenoses coronárias é suportado por um grande número de estudos. O objetivo do presente artigo é rever as principais bases fisiológicas, aplicações clínicas e limitações do fluxo fracionado de reserva do miocárdio, o principal índice utilizado na avaliação funcional invasiva da circulação coronariana.

Invasive physiological assessment of the coronary circulation has emerged in recent years as a valuable diagnostic approach in the management of patients with chronic coronary syndrome, overcoming important limitations such as evaluating function from the anatomy and the low spatial resolution associated with angiography or non-invasive tests. The value of hyperemic flow measurements to estimate the functional relevance of coronary stenoses is supported by many studies. The aim of this paper is to review the physiological bases, clinical applications and limitations of myocardial fractional flow reserve, the main index used in the invasive functional assessment of the coronary circulation.

Registro Multicêntrico de Takotsubo (REMUTA) - Aspectos Clínicos, Desfechos Intra-Hospitalares e Mortalidade a Longo Prazo / Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) - Clinical Aspects, In-Hospital Outcomes, and Long-Term Mortality

Resumo Fundamento A síndrome de takotsubo (takotsubo) é uma forma de cardiomiopatia adquirida. Dados nacionais sobre essa condição são escassos. O Registro REMUTA é o primeiro a incluir dados multicêntricos dessa condição no nosso país. Objetivo Descrever as características clínicas, prognóstico, tratamento intra-hospitalar e mortalidade hospitalar e em 1 ano de seguimento. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, tipo registro. Incluídos pacientes internados com diagnóstico de takotsubo ou que desenvolveram esta condição durante internação por outra causa. Os desfechos avaliados incluíram fator desencadeador, análise dos exames, uso de medicações, complicações e óbito intra-hospitalar e em 1 ano de seguimento. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Foram incluídos 169 pacientes, em 12 centros no Estado do Rio de Janeiro. A idade média foi de 70,9 ± 14,1 anos e 90,5% eram do sexo feminino; 63% dos casos foram de takotsubo primário e 37% secundário. Troponina I foi positiva em 92,5% dos pacientes e a mediana de BNP foi de 395 (176,5; 1725). Supradesnivelamento do segmento ST esteve presente em 28% dos pacientes. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo teve mediana de 40 (35; 48)%. Observamos taxa de 25,7% de ventilação mecânica invasiva e 17,4% de choque. Suporte circulatório mecânico foi utilizado em 7,7%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 10,6% e a mortalidade ao final de 1 ano foi de 16,5%. Takotsubo secundário e choque cardiogênico foram preditores independentes de mortalidade. Conclusão Os resultados do REMUTA mostram que takotsubo não se trata de patologia benigna como se pensava, especialmente no grupo de takotsubo secundário que acarreta elevada taxa de complicações e de mortalidade. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Abstract Background Takotsubo syndrome (TTS) is an acquired form of cardiomyopathy. National Brazilian data on this condition are scarce. The Takotsubo Multicenter Registry (REMUTA) is the first to include multicenter data on this condition in Brazil. Objective To describe the clinical characteristics, prognosis, in-hospital treatment, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. Methods This is an observational, retrospective registry study including patients admitted to the hospital with diagnosis of TTS and patients admitted for other reasons who developed this condition. Evaluated outcomes included triggering factor, analysis of exams, use of medications, complications, in-hospital mortality, and mortality during 1 year of follow-up. A significance level of 5% was adopted. Results The registry included 169 patients from 12 centers in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Mean age was 70.9 ± 14.1 years, and 90.5% of patients were female; 63% of cases were primary TTS, and 37% were secondary. Troponin I was positive in 92.5% of patients, and median BNP was 395 (176.5; 1725). ST-segment elevation was present in 28% of patients. Median left ventricular ejection fraction was 40 (35; 48)%. We observed invasive mechanical ventilation in 25.7% of cases and shock in 17.4%. Mechanical circulatory support was used in 7.7%. In-hospital mortality was 10.6%, and mortality at 1 year of follow-up was 16.5%. Secondary TTS and cardiogenic shock were independent predictors of mortality. Conclusion The results of the REMUTA show that TTS is not a benign pathology, as was once thought, especially regarding the secondary TTS group, which has a high rate of complications and mortality. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):207-216)

Estratégia minimamente invasiva para o implante percutâneo de bioprótese aórtica de segunda geração Lotus™ / Minimally-invasive strategy for transcatheter implantation of second-generation Lotus™ aortic valve system

O implante percutâneo de bioprótese aórtica é a terapia estabelecida em pacientes com estenose aórtica grave. Houve um progressivo aperfeiçoamento na tecnologia dos dispositivos que, associada a maior experiência dos operadores, resultou em procedimentos mais seguros e com melhores resultados. O primeiro dispositivo de segunda geração aprovado no Brasil, o sistema de válvula Lotus™ (Boston Scientific Corporation, Natick, EUA), incorpora várias dessas novas características. Descrevemos aqui os dois primeiros casos realizados no país, conduzidos sob anestesia local e sedação consciente, ambos com sucesso

Transcatheter aortic valve implantation is a well-established therapy in patients with severe aortic stenosis. There has been a progressive improvement in device technology associated with increased experience of the interventionists, resulting in safer procedures with better outcomes. The first secondgeneration device approved in Brazil, Lotus™ Valve System (Boston Scientific Corporation, Natick, USA), incorporates several of these new characteristics. This report describes the first two cases, both successfully performed in the country, carried out under local anesthesia and conscious sedation

Acesso Radial vs. Acesso Femoral em Pacientes com Idade Avançada Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea / Acesso Radial vs. Femoral Artery Access in Elderly Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Introdução: Estudos demonstram que o acesso via artéria radial diminui o risco de complicações vasculares e hemorrágicas associadas à intervenção coronária percutânea. Nosso objetivo foi avaliar os resultados hospitalares da utilização da via radial em pacientes idosos submetidos à intervenção coronária percutânea. Métodos: Registro prospectivo, que incluiu pacientes ≥ 70 anos, tendo sido comparados os desfechos de segurança e de eficácia entre os grupos tratados pelas vias radial e femoral. Resultados: Incluímos 225 pacientes, sendo 117 (52%) tratados por via radial e 108 por via femoral. À exceção da idade, as demais características clínicas não mostraram diferenças entre os grupos. Predominaram os pacientes do sexo masculino (60%), 36,7% eram diabéticos e mais de um terço foi tratado na vigência de quadro de síndrome coronária aguda. As variáveis angiográficas e do procedimento não mostraram diferenças entre os grupos. Na comparação das taxas de complicações vasculares, somente os hematomas < 5 cm (5,1% vs. 17,6%; p < 0,01) foram mais prevalentes no acesso femoral. Sangramentos maiores, pelo critério ACUITY (zero vs. 5,6%; p = 0,01), e menores, pelo critério TIMI (zero vs. 7,4%; p < 0,01), também foram mais frequentes no grupo femoral. Os desfechos clínicos hospitalares óbito (0,9% vs. 5,6%; p = 0,06) e infarto não fatal (zero vs. 3,7%; p = 0,05) incidiram mais frequentemente nos pacientes tratados por via femoral. Conclusões: Em uma população não selecionada de pacientes com idade ≥ 70 anos, a intervenção coronária percutânea por via radial esteve associada à menor incidência de desfechos clínicos hospitalares...

Background: Studies demonstrate that radial artery access reduces the risk of vascular and bleeding complications associated to percutaneous coronary intervention. Our objective was to evaluate in-hospital results of the transradial approach in elderly patients undergoing percutaneous coronary intervention. Methods: Prospective registry including patient's ≥ 70 years of age; safety and efficacy endpoints were compared for the radial and femoral artery access groups. Results: We included 255 patients, 117 (52%) treated using the radial approach and 108 using the femoral approach. Except for age, the remaining clinical characteristics did not show differences between groups. Male patients prevailed (60%), 36.7% were diabetic and over one third were diagnosed with acute coronary syndrome. Angiographic and procedure-related variables did not show differences between groups. When vascular complication rates were compared only hematomas < 5 cm (5.1% vs. 17.6%; p < 0.01) were more prevalent with the femoral access. Major bleedings, according to the ACUITY criteria (zero vs. 5.6%; p = 0.01) and minor bleedings, according to the TIMI criteria (zero vs. 7.4%; p < 0.01), were also more frequent in the femoral group. In-hospital clinical endpoints, death (0.9% vs. 5.6%; p = 0.06) and non-fatal infarction (zero vs. 3.7%; p = 0.05) were more frequent in patients treated by the femoral access. Conclusions: In a non-selected patient population ≥ 70 years of age, percutaneous coronary intervention by radial access was associated to a lower incidence of in-hospital clinical endpoints, especially of bleeding events related to the vascular access route...

Valvotomia mitral percutânea: quarta dilatação / Percutaneous mitral valvotomy: fourth dilatation

Paciente do sexo feminino, 37 anos, portadora de estenose mitral de etiologia reumática, submetida, com sucesso, a valvotomia mitral percutânea em 1996, 2000 e 2005. Após 41 meses do terceiro procedimento, além de episódios de fibrilação atrial paroxística, voltou a apresentar dispneia aos moderados esforços. O estudo ecocardiográfico demonstrou gradiente transvalvar médio de 8 mmHg, pressão sistólica da artéria pulmonar de 55 mmHg, área valvar mitral de 1 cm² e escore de Wilkins de 10 pontos. Em decorrência da evidência de reestenose clínica e ecocardiográfica, indicou-se novo procedimento percutâneo, realizado sem intercorrências, porém obtendo-se resultado subótimo.

Thirty-seven-year-old female, previously diagnosed with mitral valve stenosis due to rheumatic fever, who had successfully undergone percutaneous mitral valvotomy in 1996, 2000 and 2005. Forty-one months after the thirdprocedure, in addition to episodes of paroxystic atrial fibrillation, the patient had dyspnea after ordinary exertion.Echocardiographic evaluation revealed a mean transvalvular gradient of 8 mmHg, pulmonary artery systolic pressure of 55 mmHg, a mitral valve area of 1 cm², and a Wilkins score of 10 points. With the evidence of clinical and echocardiographicmitral restenosis, a new percutaneous procedure was performed, with no periprocedural complications, however, achieving suboptimal outcome.

Preditores e impacto clínico intra-hospitalar do sangramento associado à intervenção coronária percutânea / Predictors and in-hospital clinical impact of post-PCI bleeding

Introdução: O sangramento associado à intervenção coronária percutânea (ICP) é uma complicação frequente e muitas vezes negligenciada quanto a sua importancia prognóstica. Diversos estudos têm demonstrado o impacto clínico adverso do sangramento, principalmente no aumento da mortalidade a curto e longo prazo. O objetivo deste estudo é avaliar os preditores e o impacto clínico do sangramento em uma grande coorte contemporânea de pacientes submetidos a ICP. Método: Avaliamos 2.892 pacientes consecutivos submetidos a ICP eletiva ou de emergência, entre janeiro de 2008 e junho de 2009, em um centro de referência para a realização do procedimento. Foram comparados os grupos que apresentaram ou não sangramento em relação às variáveis clínicas, angiográficas e relacionadas à intervenção, bem como a evolução clínica intra-hospitalar. Regressão logística múltipla foi realizada com a finalidade de determinar o grau de influência e independência dos fatores preditores de sangramento. Resultados: A incidência de sangramento periprocedimento foi de 1,7 por cento. Considerando-se apenas os pacientes com síndrome coronária aguda (SCA), a incidência...

BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention (PCI)related bleeding is a frequent complication whose prognosis is often neglected. Several studies have shown the adverse clinical impact of bleeding, especially increased short and long-term mortality rates. The purpose of this study was to evaluate predictors and clinical impact of this complication in a large cohort of patients undergoing PCI. METHODS: We performed a prospective analysis of 2,892 consecutive patients undergoing elective or urgent PCI from January/2008 to June/2009. Patients with and without bleeding were compared for clinical, angiographic and procedure-related variables as well as in-hospital clinical outcomes. Multiple logistic regression analysis was performed to determine the influence and independence of bleeding predictors. RESULTS: Procedure-related bleeding was identified in 1.7% of the patients. Taking in account only patients with acute coronary syndrome (ACS) the incidence increased to 3.4%. Multivariate analysis identified ACS [odds ratio (OR) 3.96, 95% confidence interval (95% CI) 1.45-11.42], use of glycoprotein IIb/IIa inhibitors (OR 2.55, 95% CI 1.68-3.87), chronic renal failure (OR 2.34, 95% CI 1.11-3.49), Killip IV (OR 2.32, 95% CI 1.54-3.5) and femoral access (OR 1.72, 95% CI 1.19-3.14) as independent predictors of bleeding. Procedure-related bleeding was associated with in-hospital acute renal failure (16.7% vs. 1.6%; P < 0.001) and in-hospital mortality (10.4% vs. 0.7%; P < 0.001). CONCLUSIONS: The present study demonstrates that periprocedural bleeding, more frequently observed in patients with ACS, is a predictor of in-hospital major clinical adverse events, including increased mortality rates.

Análise comparativa entre sistema de proteção distal e novo stent MGuard(tm) para o tratamento de lesões complexas de ponte de safena / Comparative analysis of a distal protetion system and the new stent MGuard(tm) for the treatment of complex lesions in saphenous vein grafts

Introdução: A intervenção coronária percutânea em pontes de safena contínua sendo um grande desafio por apresentar maiores taxas de complicações associadas ao procedimento. O novo stent balão-expansível MGuard(tm) foi desenvolvido com uma malha polimérica ultrafina revestindo a porção externa de um stent convencional, com o objetivo de reduzir a embolização distal durante a intervenção. Nosso objetivo foi avaliar a eficácia do novo dispositivo em prevenir as complicações embólicas periprocedimento. Método: Avaliamos uma coorte consecutiva de pacientes com lesões complexas em pontes de safena tratados com stents MGuard(tm), que foi comparada a pacientes tratados de maneira convencional com stents e filtros de proteção distal. O objetivo primário incluiu a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos maiores (morte, infarto agudo do miocárdio e revascularização da lesão-alvo) em até 30 dias do procedimento. Resultados: Foram analisados 38 pacientes, 16 no grupo MGuard(tm) e 22 pacientes no grupo filtro de proteção distal. A maioria era do sexo masculino (81,6 por cento), e a média de idade dos enxertos foi de 10,4 + ou - 5,6 anos. Os pacientes do grupo filtro de proteção distal apresentaram lesões mais longas (17,4 + ou - 6,3 mm vs. 26 + ou - 16,2 mm; P = 0,052) e com maior carga trombótica...

BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention in saphenous vein grafts remain a major challenge due to the high complication rates associated to the procedure. The new balloon-expandable MGuardTM stent was developed with an ultra-thin mesh sleeve attached to its outer surface, designed to reduce distal embolization during the procedure. Our objective was to evaluate the efficacy of the new device to prevent periprocedural embolic complications. METHODS: A consecutive cohort of patients with complex saphenous vein graft lesions treated with the MGuardTM stent were compared to patients treated with bare metal stents and distal filter protection. The primary objective included the occurrence of major adverse cardiovascular events (composite of death, non-fatal myocardial infarction and target lesion revascularization) up to 30 days of the procedure. RESULTS: Thirty-eight patients were evaluated, 16 in the MGuardTM group and 22 patients in the distal filter protection group. Most patients were male (81.6%) and the mean age of the treated grafts was 10.4 ± 5.6 years. Distal filter protection group patients had longer lesions (17.4 ± 6.3 mm vs. 26 ± 16.2 mm; P = 0.052) and higher thrombus burden (6.3% vs. 50%; P = 0.005). There were no major adverse cardiac events in any of the groups up to 30 days of the procedure. CONCLUSIONS: The MGuardTM stent proved to be effective in the treatment of complex saphenous vein graft lesions in our series of patients. Randomized comparisons with a larger number of patients must be carried out in the future to confirm these preliminary results.

Trombose dos stents farmacológicos: status atual e perspectivas / Thrombosis of drug-eluting stents: current status and prospects

A intervenção coronária percutânea tem demonstrado notável avanço desde seu procedimento inaugural, em 1977, trazendo inovações que contribuíram para se tornar o método preferencial de tratamento de grande parecla de pacientes. Os stents farmacológicos, liberados para uso clínico nos últimos cinco anos...

Fatores de risco cardiovascular em acadêmicos de medicina / Cardiovascular risk factors in medical students

Determinar a freqüência de fatores de risco cardiovascular em acadêmicos de medicina e comparálosaos acadêmicos de engenharia elétrica e economia, buscando verificar a influência da formação acadêmicana freqüência de fatores de risco cardiovascular. Método: Foi realizado um estudo observacional,contemporâneo, controlado, individual e transversal, onde 142 acadêmicos da Universidade Federal de Santa Catarina, divididos em grupo medicina (casos) com 71 acadêmicos de medicina, e grupo controle, com 41 acadêmicos de economia e 30 acadêmicos de engenharia elétrica. Resultados: A prática de atividade física regular foi relatada por 52,1 do grupo medicina e 67,6 do grupo controle (p=0,08). Considerando apenas os acadêmicos de engenharia elétrica no grupo controle, 80 relataram prática de atividade física, maior prevalência significativa em relação aos acadêmicos de medicina(p<0,01). O consumo de álcool foi de 84,5 no grupo medicina e 73,2 no grupo controle (p=0,15).Considerando apenas os acadêmicos de economia nogrupo controle, o consumo de álcool foi de 65,9 , menor prevalência significativa em relação aos acadêmicos de medicina (p=0,02). O estresse foi relatado por 49,3 do grupo medicina contra 26,7 dos acadêmicos deengenharia elétrica (p=0,03) e 26,8 dos acadêmicos de economia (p=0,02). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto aodiabete melito, hipertensão arterial, tabagismo, obesidade, hipercolesterolemia e história familiar positiva de infarto agudo do miocárdio.Conclusões: No presente estudo, encontrou-se maior prevalência de sedentarismo e estresse nos acadêmicosde medicina em relação aos acadêmicos de engenharia elétrica, e maior prevalência de consumo de álcool eestresse nos acadêmicos de medicina em relação aos acadêmicos de economia...

To Determine the frequency of cardiovascular risk factors in medical students and to compare the results with those for eletric engineering andeconomics students, seeking to verify the influence of academics background in the frequency of cardiovascularrisk factors. Methods: An observational, contemporary, controlled, individual and transversal study was carried out, whereone hundred forty two of the Federal University of Santa Catarina students, 71 medical students (cases), 41 economics students and 30 eletric engineering (controls), answered a questionnaire giving personal information on weight, height, personal history of acute myocardial infarction, diabetes mellitus, hypertension, hypercholesterolemy, habits and lifestyle. Results: The practicing of regular physical activity was reported by 52,1 of the medical students groupand 67,6 of the control group (p=0,08). Considering only the eletric engineering students in the control group, 80 reported regular physical activity , higher significant frequency when compared to the medical students(p<0,01). The alcohol consumption was 84,5 in the medical students group and 73,2 in the control group(p=0,15). There was no significantstatistical difference between groups about diabetes mellitus, hypertension, obesity, smoking, hypercholesterolemy and family history of acute myocardial infarction. Conclusion: In the present study, was found higher frequency of physical inactivity and stress in medicalstudents when compared to the eletric engineering students, and higher frequency of alcohol consumptionand stress in medical students when compared to te economics students...