ABSTRACT
Introdução: Os pacientes com artéria carótida comprometidos porcâncer agressivo de cabeça e pescoço apresentam prognósticoreservado. A remoção em bloco do tumor com ressecção dacarótida é o único tratamento que pode oferecer uma oportunidadede cura, porém, não é um procedimento amplamente realizadopelos cirurgiões de cabeça e pescoço devido ao risco de sequelasneurológicas. Objetivo: Analisar o resultado do tratamentocirúrgico do carcinoma agressivo de cabeça e pescoçocom invasão carotídea associado à reconstrução da artériacarótida com PTFE avaliando a viabilidade da reconstrução,as complicações vasculares e não vasculares, o índice derecorrência e a sobrevida dos pacientes. Método: Foram incluídospacientes operados por neoplasia maligna avançada de cabeçae pescoço com invasão da artéria carótida comum ou da carótidainterna, acompanhados prospectivamente no período de Abril de2005 a Abril de 2011. Resultados: Constavam oito pacientes dosexo masculino com idade média de 54 anos (37-62) que foramsubmetidos à ressecção seguida de reconstrução da artériacarótida. Nenhum paciente apresentou sequela neurológica ouvascular. Metade dos pacientes havia realizado tratamento préviopara a neoplasia, dois fizeram cirurgia e radioterapia adjuvante,e dois fizeram radioterapia e quimioterapia. Em seis casos, oacometimento carotídeo foi causado pela metástase cervical.Em todos os casos a invasão carotídea foi confirmada peloestudo anatomopatológico. Foi registrada morte pós-operatóriaem um caso, porém sem relação direta com o ?bypass arterial?,três pacientes morreram por recidiva e quatro estão vivos semevidência de doença. Conclusão: A ressecção da carótida e areconstrução devem ser realizadas com o objetivo de melhoraro controle locorregional da doença e aumentar a sobrevida dopaciente.
ABSTRACT
Introdução: A disfunção laríngea nos pacientes com desordemneurológica grave pode levar a um quadro de aspiração crônica,resultando em pneumonia aspirativa recorrente e intratável.A laringectomia total é um procedimento cirúrgico realizadoprincipalmente no tratamento do câncer de laringe, mas podeser realizada nos pacientes com disfunção neurológica graveirreversível que apresentem aspiração crônica intratável commedidas conservadoras, buscando garantir uma melhor qualidadede vida para os pacientes. Objetivos: Relatar o caso de umpaciente de portador de distrofia muscular que foi submetido alaringectomia total para tratamento de aspiração crônica e queteve considerável melhora clínica. Relato de Caso: Pacientede 39 anos do sexo masculino, portador de distrofia muscularfamiliar, começou a apresentar piora do seu estado geral hácerca de dois anos devido acometimento por múltiplas crises depneumonia aspirativa, resultando várias internações hospitalaresprolongadas. A laringectomia total foi realizada sem complicaçõesno trans e pós-operatório. A melhora clínica foi significativa, umavez que o paciente não apresentou novo quadro pneumônicoapós um ano de acompanhamento ambulatorial. Conclusão:A aspiração crônica é uma condição com risco de morte casonão haja um tratamento definitivo, por isso a laringectomia totalpode ser considerada como um método eficaz de tratamento nospacientes com grave disfunção neurológica, em detrimento deprocedimentos menos invasivos que possam atrasar a cura.
ABSTRACT
Introdução: A traqueostomia é um procedimento cirúrgicoeletivo realizado em pacientes graves que requerem suporterespiratório prolongado. O risco de transporte, os custoscrescentes associados e a dificuldade em reservar uma sala deoperações são obstáculos que favorecem sua realização à beirado leito da UTI. Objetivo: Analisar as indicações, a viabilidade eas complicações da traqueostomia realizada a beira do leito emUTI, bem como determinar se a traqueostomia precoce reduz otempo de internação na UTI e a mortalidade geral, e compararos resultados com a literatura. Método: Estudo retrospectivo emque foram analisados, no período de janeiro de 2007 a julho de2009, prontuários de 107 pacientes internados na UTI do HospitalUniversitário Walter Cantídio (HUWC) e que foram submetidos àtraqueostomia. Os procedimentos foram realizados por residentesde Cirurgia de Cabeça e Pescoço, sob a orientação de staff doServiço. Resultados: A média de idade foi de 56 anos, sendo60,7% pacientes do sexo feminino e 39,3% do sexo masculino. Ainsuficiência respiratória foi o motivo mais comum de internaçãona UTI, em 46,7% dos casos, e a perspectiva de intubaçãoprolongada foi a indicação mais frequente de traqueostomia, em70,1%. Houve cinco complicações descritas, três delas foramdecanulações acidentais e duas foram hemorragia. 90 (84,1%)dos pacientes realizaram traqueostomia tardiamente (>7 dias) e17 (15,2%) precocemente (<7 dias). A traqueostomia realizadade forma precoce foi importante fator para a redução do tempode internação na UTI (p=0,018). Conclusão: A traqueostomiaaberta pode ser feita com segurança na UTI, desde que sepossua material adequado bem como pessoal qualificadopara sua realização e para o acompanhamento do pacientetraqueostomizado.