Unidad de Microcirugía: 30 años de experiencia clínica, entrenamiento continuo e investigación / Microsurgery unit: 30 years of clinical experience, continuous training and research

Se describen 30 años de actividades clínicas, entrenamiento e investigación en dos Unidades de Microcirugía. El Servicio de Cirugía Experimental del Centro Médico Nacional (CMN) ''20 de Noviembre'' del ISSSTE y el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la UNAM, ambos de la Ciudad de México; participando en 121 casos clínicos resueltos con técnicas microquirúrgicas en 7 diferentes especialidades. En el ISSSTE, de 1977 a 2007, se han impartido 104 cursos de ''Microcirugía vascular'' y entrenado a 453 cirujanos y residentes de especialidades quirúrgicas. En la UNAM, de 1984 a 2007 se han entrenado 364 alumnos en 67 cursos. Desde 1979 hemos estudiado experimentalmente microprótesis vasculares de origen biológico o sintético de 1 y 2 mm de diámetro, en sustitución de segmentos de aorta y vena cava en rata, generando seis publicaciones. Desde 1996 estamos trabajando el fenómeno de ''angiogénesis'' como tratamiento de miembros inferiores con isquemia crítica. Con base en los trabajos previos, el Comité de Investigación y Ética del CMN aprobó un protocolo de investigación en pacientes con dicha patología, acumulando a la fecha 26 extremidades con trasplante de células endoteliales progenitoras, derivadas de la médula ósea, aplicadas por inyección intramuscular y por vía venosa distal a nivel de vena safena. Del 2004 al 2009 se han amputado 5 extremidades y salvamento de 21; los resultados del estudio se encuentran en evaluación para su publicación. Los hospitales con programas de formación de residentes en especialidades quirúrgicas, deben contar con laboratorio de microcirugía para entrenamiento básico, continuo y diseño de protocolos de investigación, ofreciendo a los pacientes soluciones con técnicas microquirúrgicas.

We describe 30 years of clinical, training and research activities in two Microsurgery Units. The Experimental Surgery Service of the National Medical Center ''20 de Noviembre'' from the ISSSTE (Mexican Health and Welfare Institute for government employees) and the Department of Surgery of the School of Medicine, UNAM (National Autonomous University of Mexico), both located in Mexico City, participating in 121 clinical cases resolved with microsurgical techniques in seven different specialties. At the ISSSTE, from 1977 to 2007, 104 courses on ''Vascular Microsurgery'' have been given and 453 surgeons and residents have been trained in surgical techniques. At the UNAM, from 1984 to 2007, 364 students have been trained in 67 courses. Since 1979, we have experimentally studied vascular microprostheses of biological or synthetic origin of 1 to 2 mm in diameter in substitution of aorta and cava vein segments in rats, giving rise to six publications. Since 1996, we have been studying the ''angiogenesis'' phenomenon as treatment for lower extremities with critical ischemia. Based on previous studies, the Ethics and Research Committee of the ISSSTE-Medical Center approved a research protocol in patients with that pathology, accumulating, until this date, 26 extremities with bone marrow-derived stem cells, applied through intramuscular injection and through distal venous route at the level of the saphenous vein. From 2004 to 2009, five extremities have been amputated and 21 have been saved; the results of the study are being evaluated for publication. Hospitals with programs for the training of residents in surgical specialties must have a laboratory of microsurgery for the basic and continuous training and for the design of research protocols, to be able to offer solutions to the patients with microsurgical techniques.

El simulador ®Harvey¼ de paciente cardiológico: la utilización de simuladores, computadoras y equipo multimedia en el aprendizaje de la cardiología / Cardiologic Harvey simulator: utilizing simulators, computers and multimedia equipment in the learning of cardiology

A través de un maniquí y un programa multimedia es posible adquirir conocimientos y destrezas necesarios para la evaluación y tratamiento de múltiples situaciones clínicas en el área de cardiología. Desde 1968, en la Escuela de Medicina de la Universidad de Miami, se viene utilizando un simulador de paciente cardiológico conocido como Harvey con una gran aceptación por parte de paramédicos, estudiantes de medicina, residentes, adscritos y enfermeras. El maniquí está programado para simular 27 situaciones cardiológicas que representan el mínimo necesario que debe de conocer y manejar un estudiante de medicina en el cuarto año, durante su periodo de aprendizaje en la materia clínica de cardiología.

La prueba de aliento como método diagnóstico no invasico en la infección por Helicobacter pylori / Urea breath test as a non-invasive diagnostic method in Helicobacter pylori infection

Existen varios métodos para la detección de la infección por Helicobacter pylori, algunos de ellos (invasivos) requieren de un procedimiento endoscópico y biopsia como la prueba rápida de ureasa, el cultivo y la histología. Recientemente se han desarrollado y aprobado métodos no invasivos, sensibles, específicos, fáciles de realizar y bien aceptados por los pacientes como la prueba de aliento, basada en la hidrólisis de la urea marcada por la ureasa del Helicobacter pylori formando amonio y bicarbonato. El CO2 marcado pasa, a través de la circulación, a los pulmones y es espirado en el aliento de donde puede ser recolectado. La urea puede ser marcada en su átomo de carbono existiendo dos opciones: 13C estable, no radioactivo y 14 C inestable y radioactivo. La prueba de aliento con 13C se basa en la diferencia de masa atómica entre el 12C y 13C y requiere para su cuantificación de un espectómetro de masas y aproximadamente 40 minutos para su realización. La prueba de aliento con 14C contiene 1 uCi (un micro-curie) de radioactividad que corresponde a 1/300 de la radiación recibida en un año del medio ambiente; su realización toma 10 minutos y la lectura se realiza en un contador de centello. Ambas pruebas, no invasivas, han demostrado sensibilidad y especificidad comparables con los ®estándares de oro¼ establecido para el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori

Comparación de dos esquemas basados en pantoprazol para erradicación de Helicobacter pylori en pacientes con úlcera duodenal activa / Comparison between two therapies based on pantoprazol for the eradication of Helicobacter pylori in patients with active duodenal ulcers

Objetivo. Comparar la eficacia y tolerabilidad de una terapia triple contra una doble basadas en pantoprazol para erradicar Helicobacter pylori (H. pylori) en pacientes mexicanos con úlcera duodenal activa. Antecedentes. El tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica ha sido revolucionada con el hecho de que H. pylori generalmente induce grastritis crónica y se asocia con enfermedad ulcerosa péptica y la curación de la infección previene la recaída de la úlcera. Material y métodos. 74 pacientes H. pylori positivos con diagnóstico de úlcera duodenal activa recibieron ya sea pantoprazol 40 mg dos veces al día en combinación con claritromicina 500 mg tres veces al día en combinación con claritromicina 500 mg tres veces al día y amoxicilina 1 g dos veces al día (esquema triple = PAC) o bien pantoprazol en combinación con claritromicina y placebo (esquema doble = PC) durante 14 días. Con el fin de asegurar la completa cicatrización de la úlcera, todos los pacientes recibieron 2 semanas adicionales de pantoprazol 40 mg una vez al día. La prueba de aliento con urea marcada con 14C fue el criterio principal para determinar el índice de erradicación con < 150 desintegraciones por minuto (DPM) para considerar a un paciente erradicado. En todos los pacientes se realizaron cultivos y pruebas de susceptibilidad a antibioticos (E-test) así como estudio histológico. Resultados. En el análisis protocolo correcto (n=66) los índices de erradicación fueron: PAC 93.5 por ciento vs 54.3 por ciento (p<0.001); el 76 por ciento de cepas de H. pylori fueron resistentes al metronizadol. La tolerancia y apego al tratamiento fue excelente en ambos grupos. Conclusiones. La triple terapia (PAC) demostró ser superior a la doble (PC) para la erradicación de H. pylori en pacientes mexicanos con úlcera duodenal activa

Superioridad clínical del pantoprazol sobre la ranitidina en la curación de la esofagitis por reflujo grado II y III. Estudio prospectivo, doble ciego, doble pacebo. Experiencia clínica mexicana / Clinical superiority of pantoprazol over ranitidine in the treatment of reflux esophagitis grade II and III. Prospective, double blind and double placebo study. Mexican clinical experience

Objetivo. Comparar y contrastar la eficacia y tolerabilidad de un inhibidor de bomba de protones, pantoprazol, con un antagonista de los receptores H2, ranitidina, en el tratamiento de pacientes con esofagitis por reflujo moderada y severa. Antecedentes. La esofagitis por reflujo es una enfermedad común que afecta del 5 al 10 por ciento de la población mundial. El reflujo ácido juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, así como las alteraciones en la motilidad del esófago y estómago. Pacientes y métodos. 315 pacientes (intento de tratamiento) con esofagitis por reflujo (Savary-Miller (SM) grados II y III) confirmada endoscópicamente fueron reclutados en este estudio por 46 investigadores mexicanos en nueve centros. Los pacientes recibieron ya sea pantoprazol 40 mg una vez al día o 150 mg de ranitidina dos veces al día en este estudio doble ciego, aleatorizado, con comparación de grupos paralelos. Los pacientes que no alcanzaron una cicatrización endoscópica completa después de cuatro semanas de tratamiento recibieron cuatro semanas adicionales. La tolerabilidad a los medicamentos fue valorada a través del informe de eventos adversos durante el estudio. Resultados. Después de cuatro semanas de tratamiento con pantoprazol el 81 por ciento de los pacientes con SMII y 67 por ciento de los pacientes con SM III habían cicatrizado; en contraste en el grupo tratado con ranitidina cicatrizaron solamente 67 y 30 por ciento respectivamente, todos los resultados están expresados en pacientes protocolo correcto. Después de ocho semanas de tratamiento los índices de cicatrización para el grupo pantoprazol se incrementaron a 94 por ciento y en el grupo de ranitidina 74 por ciento (p=0.001). La incidencia de eventos adversos fue menor del 2 por ciento en ambos grupos de tratamiento, por lo tanto encontramos que ambas terapias fueron bien toleradas. Conclusiones. El pantoprazol es superior a la ranitidina en el tratamiento de esofagitis por reflujo moderada y severa y ambos tratamientos son igualmente bien tolerados

Simposio: cirugía experimental en México (parte I): producción in vivo e in vitro de óxido nítrico por hepatocitos / Symposium: experimental surgery in Mexico (part l): in vivo and in vitro production of nitric oxide by hepatocytes

Objetivo: Demostrar que el óxido nítrico producido por el hígado juega un papel protector en este órgano durante episodios de sepsis. Diseño: Estudio experimental en animales, prospectivo con grupo control. Material y métodos: Se utilizaron ratas Sprague-Dawley machos con peso entre 200 y 250 g. Para experimento in vivo, los animales recibieron una sola inyección de 28 mg/kg/IV de Corynebacterium parvum; ratas normales se emplearon como controles y donadores de hepatocitos para los estudios in vitro. Los hepatocitos normales y estimulados con C. parvum fueron aislados utilizando una modificación a la técnica de perfusión de colagenasa in situ; fueron colocados en platos de Petri con una capa de gelatina de 100 mm en 6 ml de medio de cultivo que contenía: L-arginina, insulina, L-glutaminam, penicilina, streptomicina y 10 por ciento de suero bajo en endotoxina. Después e 24 h en cultivo los hepatocitos recibieron medio frasco adicionado de citoquinas (INF+TNF+IL-1) y endotoxina (LPS para estimular la producción de óxido nítrico in vitro. Los sobrenadantes fueron colectados, almacenados y sujetos a medición de NO2 + NO3 empleando un método automático colorimétrico

Injertos vasculares biológicos para microcirurgía / Biological vascular grafts for microsurgery

En este estudio se revisó el comportamiento de la arteria umbilical humana (AUH), tratada con glutaraldehído, en un calibre de 1.5 mm de diâmetro, substituyendo un segmento de 20 mm de longitud de la aorta abdominal de la rata. Se utilizaron 48 ratas Wistar machos de 250 a 300 g de peso, las cuales fueron divididas en grupos. Fuerojn sacrificadas a diferentes intervalos de tiempo, entre los 12 a 315 días. En el Grupo I (AUH lisa) se observó una permeabilidad del 75%. En el grupo II (AUH corrugada) se obtuvo una permeabilidad del 50%. En el grupo III (AUH lisa + glutaraldehído) se encontró una permeabilidad del 75%. Finalmente, en el grupo IV (AUH corrugada + glutaraldehído se observó una permeabilidad del 66.6%. Aunque la permeabilidad del Grupo III es del 75%, las dilataciones aneurismáticas y clacificaciones importantes (25% y 41.6% respectivamente) que se presentaron no permiten recomendar este tipo de microinjertos para substituir segmentos vasculares en el humano