El Área del Lenguaje Articulado, Perspectiva Histórica y Denominación Epónima Equívoca: Entre Dax y Broca / Articulated Language Area, Historical Perspective and Erroneous Epomy: Between Dax and Broca

El término epónimo área de Broca corresponde a una región cortical cerebral humana dedicada a la expresión del lenguaje oral y que no siempre se ubica en el giro frontal inferior del lobo frontal en el hemisferio izquierdo. Al estudiar 25 artículos del año 2022 y 25 libros de enseñanza de la neuroanatomía, neurofisiología, neurociencia o áreas asociadas del presente siglo, se estableció y cuantificó la existencia del término área de Broca encontrándose que en los libros había un 96 % de inclusión epónima sobre esta área cortical cerebral y en artículos de revista existía un 100 % del mismo epónimo, además, en ninguno de los libros y artículos se encontró un epónimo diferente. Aunque a lo largo del tiempo, en las ciencias médicas se han usado epónimos para designar estructuras anatómicas como en el caso para tratar de designar el área del cerebro que genera el lenguaje oral, este término no proporciona ninguna información descriptiva ni funcional, lo que equivale a un desatino en la lógica del pensamiento morfológico actual, además que lleva a confusión, pues hace pensar que su descubrimiento inicial fue dado por Broca, equivocando el conocimiento histórico que vincula a Marc Dax como el primero en descubrir esta zona.

SUMMARY: The eponymous Broca's area is a human cerebral cortical region that controls the expression of oral language, and which is not always located in the inferior frontal gyrus of the frontal lobe in the left hemisphere. In a study of 25 articles published in 2022, and 25 teaching books on neuroanatomy, neurophysiology, neuroscience or associated areas, it was found that the term Broca's area was established and quantified. In books there was a 96 % eponymous inclusion of this cerebral cortical area and in journal articles there was 100 % of the same eponym. Furthermore, no other eponyms were found in any of the books and articles. Although over time, eponyms have been used in medical sciences to identify anatomical structures, as in the designation of the area in the brain that controls oral language, this term does not provide any descriptive or functional information. The result is contradictory to current morphological thought and also leads to confusion, erroneously suggesting that the initial discovery was made by Broca, when in fact Marc Dax was the first to discover this area some 30 years earlier.

What are the barriers to participation in a neuromodulation pilot trial for aphasia after stroke? / Quais são as barreiras para a participação em estudo piloto de neuromodulação para afasia após acidente vascular cerebral?

ABSTRACT Purpose Aphasia is a common and debilitating manifestation of stroke. Transcranial electrical stimulation uses low-intensity electric currents to induce changes in neuronal activity. Recent evidence suggests that noninvasive techniques can be a valuable rehabilitation tool for patients with aphasia. However, it is difficult to recruit patients with aphasia for trials, and the reasons for this are not well understood. This study aimed to elucidate the main difficulties involved in patient's recruitment and inclusion in a randomized clinical study of neuromodulation in aphasia. Methods We evaluated the reasons for the exclusion of patients in a pilot, randomized, double-blinded clinical trial in which patients diagnosed with motor aphasia after stroke were recruited from March to November 2018. A descriptive statistical analysis was performed. Results Only 12.9% (4) of patients with ischemic stroke were included in the clinical trial. A total of 87.1% (27) of the 31 recruited patients were excluded for various reasons including: sensory aphasia (32.2%), dysarthria (25.8%), spontaneous clinical recovery (16.1%), previous stroke (6.4%), and death or mutism (3.2%). Conclusion The presence of other types of aphasia, dysarthria, spontaneous recovery, deaths, and mutism were barriers to recruiting patients evidenced in this neuromodulation study.

RESUMO Objetivo A afasia é uma manifestação comum e debilitante do acidente vascular cerebral (AVC). A estimulação elétrica transcraniana por corrente contínua oferece uma corrente elétrica de baixa intensidade que induz alterações na atividade neuronal e evidências recentes sugerem que técnicas não invasivas podem servir como uma ferramenta benéfica para a reabilitação de pacientes afásicos. No entanto, é muito difícil recrutar esses pacientes para estudos clínicos e as razões não são claras. O objetivo do estudo foi identificar as principais dificuldades envolvidas no recrutamento e inclusão de pacientes em ensaio clínico piloto randomizado sobre neuromodulação em pacientes com afasia. Método Foram avaliadas as razões para a exclusão e não inclusão de pacientes em um ensaio clínico piloto, randomizado, duplo-cego no qual foram incluídos pacientes diagnosticados com afasia motora após AVC no período de março a novembro de 2018. Análise estatística descritiva foi realizada. Resultados Apenas 12,9% (4) dos pacientes com AVC isquêmico foram incluídos no estudo. Um total de 87,1% (27) dos 31 pacientes recrutados foram excluídos por apresentarem afasia sensorial (32,2%), disartria (25,8%), recuperação clínica espontânea (16,1%), AVC prévio (6,4%) e óbito ou mutismo (3,2%). Conclusão A presença de outros tipos de afasia, disartria, recuperação espontânea, óbitos e mutismo foram as principais barreiras ao recrutamento de pacientes evidenciadas nesse estudo de neuromodulação.

Broca's aphemia: an illustrated account of its clinico-anatomic validity

OBJECTIVE: To present the case of a 54-year-old man with loss of speech, but with preservation of voluntary facio-lingual motility, language and other cognitive abilities (Broca's aphemia). METHOD: Observation of patient oral communicative abilities and general behavior, neuropsychological assessment and cranial computed tomography. RESULTS: Computed tomography showed a hyperdense lesion in the subcortex of the left precentral gyrus corresponding to Brodmann's area 6 and 44. Neuropsychological assessment confirmed that the major cognitive domains were intact. CONCLUSION: Our patient reiterates the validity of Broca's aphemia as a clinico-anatomic entity allowing us to portray it for the first time in pictures. From a neurobehavioral perspective, aphemia is related to apraxia rather than to aphasia, a fact that may have hampered the full grasp of its far-reaching implications for neurology and aphasiology.

OBJETIVO: Apresentar o caso de um paciente de 54 anos de idade com perda da fala, mas preservação da linguagem, das demais capacidades cognitivas, e da motilidade fácio-lingual voluntária (afemia de Broca). MÉTODO: Observação da capacidade de comunicação oral e do comportamento geral, exame neuropsicológico e tomografia computadorizada do crânio. RESULTADOS: A tomografia computadorizada revelou lesão hiperdensa no subcórtex do giro precentral esquerdo correspondendo às áreas 6 e 44 de Brodmann. O exame neuropsicológico confirmou que os principais domínios cognitivos se encontravam intactos. CONCLUSÃO: Nosso paciente reiterou a validade da afemia de Broca como entidade anátomo-clínico permitindo documentá-la em fotos pela primeira vez. Da perspectiva neurocomportamental, a afemia está vinculada às apraxias e não às afasias, o que pode ter prejudicado a apreensão plena do seu profundo significado para a neurologia e para a afasiologia.