La eficiencia del índice de PSA libre en el diagnóstico del cáncer de próstata / Efficiency of free PSA index in prostate gland cancer diagnosis

Determinar la eficiencia de la prueba de índice de PSA libre en el diagnóstico del cáncer de próstata. Diseño: Estudio retrospectivo. Lugar: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Pacientes sometidos a biopsia prostática. Intervenciones: Recolección de datos de 371 pacientes sometidos a biopsia prostática -104 casos de cáncer de próstata y 267 casos de hiperplasia benigna de próstata-, mediante la revisión de registros médicos hospitalarios y revisión de estudios anatomopatológicos. Principales medidas de resultados: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, curva ROC (receiver operating characteristic) y el área bajo la curva ROC (ABC). Resultados: El índice de PSA libre con el punto de corte utilizado en la práctica clínica de 0,20 demostró una sensibilidad de 0,85, especificidad de 0,51, valor predictivo positivo de 0,41, valor predictivo negativo 0,90. El punto de corte con una sensibilidad de 0,95 se obtuvo en 0,28. El área bajo la curva ROC fue 0,78. Conclusiones: La prueba de índice de PSA libre demostró una mejora de la especificidad del PSA total para evitar las biopsias innecesarias. Sería recomendable elevar el punto de corte utilizado de 0,20 para aumentar la sensibilidad de la prueba a 95 por ciento, a fin de evitar la pérdida de casos detectados de cáncer de próstata...

To determine the efficiency of PSA free index in prostate gland cancer diagnosis. Design: Retrospective study. Setting: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants: Patients undergoing prostate biopsy. Interventions: Data was collected from hospital medical records and pathology reports of 371 patients undergoing prostate biopsy, 104 with prostate cancer diagnosis and 267 with benign prostatic hyperplasia. Main outcome measures: Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, ROC (receiver operating characteristic) curve and area under the ROC curve (AUC). Results: Free PSA cutoff level of 0.20 used in clinical practice showed sensitivity of 0.85, specificity 0.51, positive predictive value 0.41, and negative predictive value 0.90. Sensitivity of 0.95 was obtained with cutoff at 0.28. The area under the ROC curve was 0.78. Conclusions: Free PSA index test showed better specificity than total PSA and would avoid unnecessary biopsies. However it would be advisable to raise the 0.20 cutoff in order to increase the test sensitivity to 95 per cent so as to prevent loss of prostate cancer detection...

La eficiencia del índice de PSA libre en el diagnóstico de cáncer de próstata / The efficiency of free PSA index in the diagnosis of prostate cancer

Determinar la eficiencia de la prueba de índice de PSA libre en la práctica clínica hospitalaria. Diseño: Estudio retrospectivo de evaluación de la prueba de índice de PSA libre. Lugar: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Participantes: 371 casos de pacientes sometidos a biopsia prostática, 104 casos de cáncer de Próstata y 267 casos de Hiperplasia Benigna de Próstata. Intervenciones: Recolección de datos mediante la revisión de registros médicos hospitalarios y revisión de estudios anatomopatológicos. Principales medidas de resultados: Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, curva ROC (Receiver Operating Characteristic) y el área bajo la curva ROC (ABC). Resultados: El índice de PSA libre con un punto de corte de 0,20 demostró una sensibilidad de 0,85, especificidad de 0,51, valor predictivo positivo de 0,41, Valor Predictivo Negativo 0,90. El Area bajo la curva ROC fue de 0,78. Conclusiones: El incremento de la especificidad del PSA total es insuficiente para que la prueba sea considerada como optima para discriminar a los pacientes tributarios de biopsia de próstata y evitar las biopsias innecesarias. Sería recomendable elevar el punto de corte para aumentar la sensibilidad de la prueba a 95 por ciento a fin de evitar la pérdida de casos detectados de cáncer de próstata...

To determine the effectiveness of the PSA test free index in Clinical Practice. Design: Retrospective evaluation of the test free PSA index. Location: Hospital National Edgardo Rebagliati Martins Participants: 371 cases of patients undergoing prostate biopsy, 104 cases of prostate cancer and 267 cases of benign prostatic hyperplasia. Interventions: Data collection through review of hospital medical records and review of pathological diagnosis. Main outcome measures: Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, ROC curve (Receiver Operating Characteristic) and the area under the ROC curve (AUC). Results: The index of free PSA with a cutoff of 0.20 showed a sensitivity of 0.85, specificity of 0.51, positive predictive value of 0.41, negative predictive value of 0.90. The area under the ROC curve was 0.78. Conclusions: The increased specificity of total PSA is insufficient for the test is considered optimal to discriminate against patients for prostate biopsy and avoid unnecessary biopsies. It would be advisable to raise the set point to increase the sensitivity of the test to 95 per cent in order to avoid loss of detected cases of prostate cancer...

Determinación del punto de corte óptimo del índice PSA libre/PSA total en la indicación de biopsia de próstata / Determination of optimum cutting point between free PSA/PSA total in the indication of prostate biopsy

Determinar el mejor índice de PSAlibre / PSAtotal para la detección precoz del cáncer de próstata. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de 496 biopsias prostáticas (2004 a 2006). Se compararon dos grupos de PSA (2.5 – 3.9 ng/dl y 4 – 9.9 ng/dl).Resultados: La detección global fue de 23.4 por ciento. En el primer grupo fue de 19.9 por ciento para el índice de 0.21, comparado con una detección del 23.6 por ciento, para el índice 0.25. Con el índice 0.21 el ahorro de biopsias es de 22 (12.5 por ciento), con una perdida de 3/22 pacientes con cáncer (13.6 por ciento). En el segundo grupo la detección fue de 22.5 para el índice 0.21, comparado con una detección del 24.4 por ciento para el índice 0.25; el índice 0,21 ahorraría 47 biopsias (14.7 por ciento), con una perdida de 6/47 canceres (12.8 por ciento). Conclusión: La perdida de detección en 9/69 pacientes (13.0 por ciento) no justifica bajar el punto de corte al índice 0,21.

To determine the best cut off point for the free PSA / total PSA index.. Material and methods: A retrospective study of 496 prostate biopsies (2004 to 2006). We compared two groups of PSA (2.5 - 3.9 ng / dl and 4 - 9.9 ng / dl). Results: The overall detection was 23.4 percent. The first group was 19.9 percent for the index of 0.21, compared with a detection of 23.6 percent for the index 0.25. With the rate 0.21 the saving is 22 biopsies (12.5 percent), with a loss of 3 / 22 cancer patients (13.6 percent). In the second group, the detection rate was 22.5 percent for the index of 0.21, compared with a detection of 24.4 percent for the index 0.25; index 0.21 saving 47 biopsies(14.7 percent), with a loss of 6 / 47 cancers (12.8 percent). Conclusions: The loss detection in 9 / 69 patients (13.0 percent) did not justify lowering the cut off point to the index 0.21.