Úlcera de Marjolin em cicatriz de lesão por pressão: relato de caso / Marjolin ulcer in pressure injury scar: a case report

A úlcera de Marjolin (carcinoma epidermoide) é uma condição rara que surge de uma lesão cutânea crônica. Apresentamos o caso de uma paciente que desenvolveu um carcinoma epidermoide em tecido cicatricial de uma úlcera por pressão. Depois de onze anos da cirurgia para corrigir uma úlcera por pressão no glúteo direito, a paciente desenvolveu um carcinoma epidermoide numa úlcera por pressão no glúteo esquerdo e negligenciou a afecção. Realizou-se ampla ressecção da lesão com margens livres no resultado histopatológico final. Úlcera de Marjolin é uma expressão que comumente se refere à degeneração maligna de feridas crônicas que não curaram ou curaram por segunda intenção. Com frequência se descreve como vários tipos de lesiones, incluídas as cicatrizes das úlceras por pressão. Os mecanismos patogênicos por trás da transformação maligna destas lesões ainda não foram dilucidados por completo. O diagnóstico se realiza inicialmente mediante exame clínico devido ao aspecto da lesão e se confirma por biópsia. A cirurgia é o tratamento de eleição com o fechamento do defeito com retalhos ou enxertos, dependendo de cada caso.

Marjolin ulcer (epidermoid carcinoma) is a rare condition that arises from a chronic skin lesion. We present a patient who developed an epidermoid carcinoma in the scar tissue of a pressure ulcer. After eleven years of surgery to correct a pressure ulcer in the right gluteus, the patient developed an epidermoid carcinoma in a pressure ulcer in the left gluteus and neglected the condition. Wide resection of the lesion was performed with free margins in the final histopathological result. Marjolin ulcer is an expression that commonly refers to the malignant degeneration of chronic wounds that have not healed or healed by secondary intention. It is often described as various types of lesions, including the scars of pressure ulcers. The pathogenic mechanisms behind the malignant transformation of these lesions have not yet been completely elucidated. The diagnosis is initially made by clinical examination due to the lesion aspect and is confirmed by biopsy. Surgery is the choice treatment closing the defect with flaps or grafts, depending on each case.

Nursing Intervention Classifications (NIC) validated for patients at risk of pressure ulcers / Intervenções da Classificação de Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de úlcera por pressão / Intervenciones de la Clasificación de Enfermería NIC validadas para pacientes en riesgo de úlcera por presión

OBJECTIVE: to validate the Nursing Intervention Classifications (NIC) for the diagnosis 'Risk of Impaired Skin Integrity' in patients at risk of pressure ulcers (PU). METHOD: the sample comprised 16 expert nurses. The data was collected with an instrument about the interventions and their definitions were scored on a Likert scale by the experts. The data was analyzed statistically, using the calculation of weighted averages (WA). The study was approved by the Research Ethics Committee (56/2010). RESULTS: nine interventions were validated as 'priority' (WA ≥0.80), among them Prevention of PU (MP=0.92); 22 as 'suggested' (WA >0.50 and <0.80) and 20 were discarded (WA ≤0.50). CONCLUSIONS: the prevention of PU results from the implementation of specific interventions related to the risk factors for development of the lesion, with implications for nursing practice, teaching and research.

OBJETIVO: validar as intervenções da classificação de enfermagem NIC para o diagnóstico Risco de Integridade da Pele Prejudicada, em pacientes em risco de úlcera por pressão (UP). MÉTODO: a amostra foi composta por 16 enfermeiras experts. Os dados foram coletados em instrumento contendo a caracterização das participantes, além de uma tabela com as intervenções e a definição de cada uma delas, bem como uma escala Likert que foi pontuada pelas experts. Os dados foram analisados estatisticamente, utilizando-se cálculo de média ponderada (MP). O estudo foi aprovado em Comitê de Ética e Pesquisa (56/2010). RESULTADOS: validaram-se nove intervenções como prioritárias (MP ≥0,80), dentre elas prevenção de UP (MP=0,92); 22 como sugeridas (MP>0,50 e <0,80) e 20 foram descartadas (MP≤0,50). CONCLUSÕES: a prevenção da UP perpassa pela implementação de intervenções específicas e relacionadas aos fatores de risco ao desenvolvimento da lesão, com implicações na prática, ensino e pesquisa de enfermagem.

OBJETIVO: validar las intervenciones de la clasificación de enfermería NIC para el diagnóstico Riesgo de Integridad de la Piel Perjudicada en pacientes en riesgo de úlcera por presión (UP). MÉTODO: la muestra fue compuesta por 16 enfermeras experts. Los datos colectados en instrumento con las intervenciones, su definición y una escala Likert puntuada por las experts. Los datos analizados estadísticamente, utilizándose cálculo de media ponderada (MP). Estudio aprobado en Comité de Ética e Investigación (56/2010). RESULTADOS: se validaron nueve intervenciones como prioritarias (MP ≥0,80), entre ellas Prevención de UP (MP=0,92); 22 como sugeridas (MP >0,50 <0,80) y 20 fueron descartadas (MP ≤0,50). CONCLUSIONES: la prevención de la UP, pasa a través de la implementación de intervenciones específicas y relacionadas a los factores de riesgo al desarrollo de la lesión, con implicaciones a la práctica, enseñanza e investigación de enfermería.

Reconstruções pelveperineais com uso de retalhos cutâneos baseados em vasos perfurantes: experiência clínica com 22 casos / Reconstruction of pelviperineal injuries with perforator flaps: clinical experience with 22 cases

INTRODUÇÃO: As lesões pelveperineais representam grande parcela das interconsultas para o cirurgião plástico em hospitais gerais. O objetivo do presente trabalho é apresentar a experiência obtida no tratamento de pacientes com lesões perineais, sacrais e de quadril com o uso de retalhos com vasos perfurantes. MÉTODO: Foram estudados, retrospectivamente, os pacientes submetidos a avaliação pela equipe da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, nos meses de fevereiro a maio de 2009, que apresentavam feridas em região pelveperineal e no quadril. No total, 22 pacientes foram submetidos a reconstrução com retalhos cutâneos e fasciocutâneos baseados em vasos perfurantes, de acordo com os critérios de inclusão. O período de seguimento médio foi de 6 meses. RESULTADOS: A lesão pelveperineal foi úlcera por pressão em 20 (91 por cento) casos, infecção profunda em 1 (4,5 por cento), e hidradenite perineal em 1 (4,5 por cento). A opção dos retalhos foi previamente estabelecida, dependendo do local da ferida: úlceras sacrais, retalho baseado nas perfurantes da artéria glútea superior em 15 (68,2 por cento) casos; úlceras isquiáticas, retalho baseado nos vasos perfurantes da artéria glútea inferior em 3 (13,6 por cento) casos; e úlceras trocantéricas, retalho tensor da fascia lata perfurante em 2 (9,1 por cento) casos. Retalho fasciocutâneo inervado gluteofemoral foi a opção para a reconstrução pós-síndrome de Fournier em um paciente e após ressecção de hidradenite perineal em outro. Houve necessidade de nova sutura para fechamento primário tardio em deiscência < 10 por cento do perímetro da lesão em 3 (13,6 por cento) casos, durante os primeiros 15 dias de pós-operatório. Não houve casos de necrose > 3 por cento da superfície do retalho. Os resultados foram mantidos no período de seguimento avaliado. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos no presente estudo foram satisfatórios e ficou demonstrada a utilidade de retalhos cirúrgicos sem incorporação de músculo para reconstruções pelveperineais. Essa alternativa para tratamento é menos mórbida para as áreas doadoras e preserva o tecido muscular para possível intervenção futura.

INTRODUCTION: Plastic surgery consultation is commonly sought for the treatment of pelviperineal injuries in general hospitals. The objective of this study was to present the experience acquired in the treatment of perineal, sacral, and hip injuries with the use of perforator flaps. METHODS: Patients referred to the Plastic Surgery Division of the Clinical Hospital of Medicine College of Universidade de São Paulo for evaluation of pelviperineal and hip wounds from February to May 2009 were retrospectively evaluated. A total of 22 patients underwent reconstruction with skin and fasciocutaneous flaps based on the perforator vessels, according to the inclusion criteria. The average follow-up period was 6 months. RESULTS: Pelviperineal injuries consisted of pressure ulcers in 20 cases (91 percent), deep infection in 1 case (45 percent), and perineal hidradenitis in 1 case (4.5 percent). The choice of flap for reconstruction was dependent on the local wound: 15 cases (68.2 percent) of sacral ulcers were repaired with a superior gluteal artery perforator flap; 3 cases (13.6 percent) of ischial ulcers were repaired with an inferior gluteal artery perforator flap; and 2 cases (9.1 percent) of trochanteric ulcers were repaired using a tensor fascia lata perforator flap. A fasciocutaneous gluteofemoral flap was selected for reconstruction of post Fournier' syndrome in 1 patient and was used after resection of perineal hidradenitis in 1 patient. A new suture for late primary closure was necessary in 3 (13.6 percent) cases in which the suture line dehiscence was < 10 percent of the injury perimeter during the first 15 post-operative days. There were no cases of > 3 percent necrosis of the flap surface. These results were maintained during the follow-up evaluation period. CONCLUSIONS: The results of the study were satisfactory, and the utility of surgical flaps without the incorporation of muscle for pelviperineal reconstruction was demonstrated. This treatment alternative decreases donor site morbidity and preserves the muscular tissue for future interventions.

Incidência e fatores de risco para úlcera por pressão em um conjunto hospitalar / Incidence and risk factors for pressure ulcers in a hospital complex

Este estudo tem como objetivo avaliar a incidência e fatores de risco para úlcera por pressão em um Conjunto Hospitalar no interior de São Paulo. Trata-se de um estudo transversal, descritivo-exploratório. O estudo foi realizado nas clínicas de internação adulto, foi conduzido no período de 3 meses. A incidência para úlcera por pressão foi de 31,25%. Os pacientes hospitalizados com fatores de risco para desenvolver úlcera por pressão 56 (32,79%) apresentaram agitação psicomotora, 30 (17,54%) apresentaram incontinência urinaria/fecal e 25 (14,61%) estavam em ventilação mecânica e sedação. 71 (67,61%) pacientes que adquiriram úlcera por pressão apresentaram alto risco para desenvolver úlcera por pressão. A incidência de úlcera por pressão no conjunto Hospitalar foi 31,25%. Os fatores de risco foram agitação psicomotora, incontinência urinaria, sedação e ventilação mecânica.

Fatores associados ao desenvolvimento de úlceras de pressão: o impacto da nutrição / Factors associated with the development of pressure ulcers: the impact of nutrition

Objetivo Trata-se de um estudo prospectivo com o objetivo de determinar a incidência, em um hospital universitário, de úlceras de pressão e verificar fatores nutricionais envolvidos em seu desenvolvimento. Métodos Foram registrados dados clínicos, sociodemográficos, antropométricos e dietéticos de 50 pacientes, posteriormente analisados com auxílio do programa Epi Info 3.2. Resultados Verificou-se a predominância de indivíduos do sexo feminino, com média de idade de 66,6, DP=18,0 anos. A incidência das injúrias foi de 28,0 por cento, resultando em uma média de 1,7 feridas por paciente, mais frequentes na região sacral (57,1 por cento) e em calcanhares (35,7 por cento). Encontrou-se significância estatística (p<0,05) para as variáveis: mudança de decúbito, nível de atividade e uso de fralda, assim como para a presença de doenças mentais, neurológicas, anemia, uso de antibióticos, anti-inflamatórios e imunossupressores. Com relação aos fatores nutricionais, foi encontrada associação positiva entre pacientes com úlcera e baixos valores da área muscular do braço, circunferência de panturrilha, pregas cutâneas tricipital e subescapular, hemoglobina, hematócrito e valores elevados de leucócitos. As feridas também estiveram associadas a maiores índices de mortalidade e ao aumento do tempo de internação. Conclusão Observou-se que um estado nutricional deficiente está estreitamente relacionado com o desenvolvimento de úlceras de pressão. Neste estudo, foram identificados alguns parâmetros nutricionais relacionados com esse evento que poderão ser ferramentas importantes na identificação e no tratamento de pacientes em risco.

Objective This prospective study aimed to determine the incidence of pressure ulcers in a university hospital and investigate the nutritional factors involved in their development. Methods The clinical, sociodemographic, anthropometric and dietary data of 50 patients were collected and analyzed by the software Epi Info 3.2. Results Females aged M=66.6, SD=18.0 years prevailed. The incidence of pressure ulcers was 28.0 percent, resulting in roughly 1.7 pressure ulcers per patient. The most common sites were the sacral region (57.1 percent) and heels (35.7 percent). Statistical significance (p<0.05) was found for the following variables: changing position in bed, activity level, use of diaper, mental or neurological illness, anemia and use of antibiotics, anti-inflammatories and immunosuppressants. With respect to nutritional factors, positive associations were found between patients with ulcers and low arm muscle area, low calf circumference, low triceps and subscapular skinfold thicknesses, low hemoglobin level, low hematocrit, and high white blood cell count. The wounds also were associated with higher mortality rates and longer hospital stays. Conclusion There is a close association between poor nutritional status and the development of pressure ulcers. This study identified some nutritional parameters related to this event which may become important tools for the identification and treatment of patients at risk.

Aplicabilidade do protocolo de prevenção de úlcera de pressão em unidade de terapia intensiva / Applicability of the prevention protocol of pressure ulcers in intensive care unit

OBJETIVO: O não desenvolvimento da úlcera de pressão de pacientes graves em terapia intensiva é um grande desafio para a enfermagem. Portanto, é relevante a prevenção para que se garanta um cuidado de boa qualidade. O objetivo da pesquisa foi avaliar a aplicabilidade da escala de Braden em pacientes de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo prospectivo baseado na avaliação de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva adulto, no período 14 de Julho a 10 de Agosto de 2009. A coleta de dados foi realizada através da aplicação da escala de Braden por três juízes, identificando os riscos para o desenvolvimento da úlcera de pressão. Para a análise dos dados foi utilizado o Software estatístico SAS Na avaliação do grau de coincidência entre os juízes utilizou-se valor kappa (IC=95 por cento). RESULTADOS: Quanto aos fatores de risco relacionados: 36,4 por cento apresentavam leve limitação à percepção sensorial, 50,9 por cento pele ocasionalmente úmida; 97,3 por cento restritos ao leito; 39,1 por cento muito limitados à mobilidade, 45 por cento nutrição provavelmente inadequada, 61,8 por cento apresentaram problema quanto à fricção e cisalhamento. Quanto à concordância entre os juízes (38,1 por cento a 100,0 por cento) foram registradas em nutrição e atividade física; a hipótese do Kappa populacional nulo foi rejeitada; análise entre pares de examinadores de coincidência (41,7 por cento a 100,0 por cento) foi registrada no item umidade e atividade física, os valores de Kappa variaram de 0,13 a 1. CONCLUSÕES: Observou-se elevado risco para ulcera de pressão em pacientes de terapia intensiva. Esse instrumento parece ser adequado para auxiliar na implementação de medidas de prevenção.

OBJECTIVE: The avoidance of pressure ulcers development in critically ill patients is a major nursing challenge. Prevention is thus relevant for assurance of high quality care. This study aimed to evaluate the applicability of the Braden scale in intensive care unit patients. METHODS: This was a prospective study based which evaluated all adult patients staying in the intensive care unit from July 14 to August 10, 2009. The data were collected using the Braden's scale by three examiners who identified the pressure ulcer development risk. The data were analyzed using the SAS Statistical Software. For determination of the examiners' rates degree of coincidence, the Kappa value was used (95 percentCI). RESULTS: Regarding the related risk factors: 36.4 percent had mild sensory perception impairment; 50.9 percent had occasionally moist skin; 97.3 percent bedfast; 39.1 percent had very limited mobility; 45 percent probably had inappropriate nutrition; 61.8 percent had friction and shear problems. An agreement between the examiners was identified for nutrition and physical activity (38.1 percent to 100.0 percent); the Kappa population zero hypothesis was rejected; a paired examiners agreement (41.7 percent to 100.0 percent) was identified for the items humidity and physical activity, and the Kappa values ranged from 0.13 to 1. CONCLUSIONS: These intensive care patients were identified to have increased risk of developing pressure ulcers. This tool was considered appropriate to support the implementation of preventive measures.

Úlcera por pressão em pacientes com fratura de fêmur e quadril: um estudo descritivo / Pressure ulcer in adult patients with femoral and hip fracture: a descriptive study

Fractures of hip and femur are an emerging public health problem, associated with a high rate of mortality and morbidity worldwide, with a high impact on the quality of life of patients. The Pressure Ulcer by (PU) is a complication that can interfere to increase these rates. Descriptive analytical study of prospective design developed in a university hospital from Sao Paulo State. The objective was to identify the incidence and prevalence of pressure ulcer (PU) in hospitalized patients with femur and hip fractures and to verify the association between some factors. Data were collected from 30 patients at 3 moments of hospitalization. The prevalence of PU was 33.3% and 26.6% incidence. The total scores of the Braden Scale were lower and differences were statistically significant for the group of patients with PU in the discharge assessments (OR=0,774). Low scores on the Braden Scale were predictive for the development of PU. It was observed that the Braden scale constitutes an important tool for clinical practice of nurses, as it allows the identification of the degree of risk for the development of PU, allowing thus the implementation of an individualized care plan. (AU)

Resumo: Fraturas de quadril e fêmur constituem-se em um problema de saúde pública emergente, associado a um elevado índice de mortalidade e morbidade em todo mundo, com alto impacto na qualidade de vida dos pacientes. A Úlcera por Pressão é uma complicação que pode interferir para aumento destes índices. Estudo descritivo analítico de delineamento prospectivo desenvolvido em hospital universitário no estado de São Paulo. O objetivo do estudo foi identificar a incidência e a prevalência de Úlcera por Pressão em pacientes hospitalizados com fratura de fêmur e quadril e verificar os fatores associados. Dados foram coletados de 30 pacientes durante três momentos da internação. A prevalência de Úlcera por Pressão foi de 33,3% e a incidência 26,6%. Os escores totais da Escala de Braden foram menores e as diferenças foram estatisticamente significantes para o grupo de pacientes com Úlcera por Pressão na alta hospitalar (OR=0,774). Baixos escores na escala de Braden foram preditivos para o desenvolvimento das Úlcera por Pressão. Verificou-se, portanto, que a Escala de Braden constitui-se em uma importante ferramenta para a prática clínica do enfermeiro, uma vez que permite a identificação do grau de risco para o desenvolvimento de Úlcera por Pressão, possibilitando, dessa forma, a implementação de um plano de cuidados individualizado. (AU)

Perfil dos portadores de úlcera por pressão internados em hospitais privados da Região Metropolitana de Recife, João Pessoa e Aracaju / Profile of patients with pressure ulcer hospitalized in private hospitals in the Metropolitan Region of Recife, João Pessoa and Aracaju, Brazil

Estudo realizado com objetivo de analisar o perfil dos portadores de úlcera por pressão (UP) internados em três hospitais privados do Recife, João Pessoa e Aracaju. Estudo transversal e quantitativo, desenvolvido nos setores de clínica médica, cirúrgica e UTI. A população foi composta por todos os pacientes internados no período de outubro a dezembro de 2007 que apresentavam UP. Os resultados apontam para uma maior ocorrência de UP no hospital de Recife (48,4 por cento), no setor de clínica médica (60,9 por cento), predominantemente de estágio 2 (81,3 por cento). O perfil encontrado fornece informações úteis para o planejamento da prevenção e controle das úlceras.

Risco para úlcera por pressão em idosos institucionalizados / Risk for pressure ulcer in institutionalized elderly

A úlcera por pressão (UP), agravo importante encontrado na população idosainstitucionalizada, além de aumentar os gastos com os cuidados prestados, temrepercussões relevantes em suas vidas, como o aumento na morbidade e diminuição daqualidade de vida, podendo até levar à morte. Este estudo descritivo transversal ecorrelacional teve como objetivo analisar os fatores de risco para o desenvolvimento de UPapresentados por idosos institucionalizados. Foi desenvolvido com 97 idosos, com 60 anosou mais, residentes em duas instituições de longa permanência para idosos (ILPI) de umacidade do interior de Minas Gerais. Para a coleta de dados foram utilizados instrumentospara identificação do idoso, com variáveis sócio-demográficas e condições clínicas; Escalade Braden; Escala de Katz; Avaliação Nutricional Subjetiva Global e avaliação do nívelsérico de albumina, que foram aplicados pela pesquisadora e por três enfermeiras treinadas.Os dados obtidos foram submetidos a análise descritiva e inferencial, utilizando os testes deKolmogorov-Smirnov, t de Student, qui-quadrado de Pearson, Teste Exato de Fisher e deMann Whitney. Buscou-se por associações entre incapacidade funcional, estado nutricionale risco para o desenvolvimento de UP, a fim de estabelecer a predição de risco. Para avaliaros fatores que contribuíram para a ocorrência de UP, utilizou-se o modelo de regressãologística tendo a ocorrência de UP como variável resposta. A maioria dos idosos era do sexofeminino (59%), com média de idade de 77 anos, analfabetos (55%), de cor ou raça branca(67%), solteiros (63%), sem filhos (68%) e provenientes de domicílio próprio (49%).Anteriormente, 30% moravam sozinhos e tinham dificuldades para realizar atividades devida diária (AVD), sendo este o motivo principal da institucionalização. Houve predomínio dedoenças cardiovasculares (72%), uso de neurolépticos ou psicotrópicos (80,4%) e antihipertensivos(57,7%). A hipertensão...

Associação entre estado nutricional e incidência de úlcera por pressão em pacientes assistidos pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional / Association between nutritional status and incidence of pressure ulcers in patients attended by the Multidisciplinary Team of Nutritional Therapy / Asociación entre el estado nutricional y la incidencia de úlceras por presión en pacientes atendidos por el Equipo Multidisciplinario de Atención Nutricional

Introdução: O desenvolvimento de úlcera de pressão (UP) conduz a consequências graves não só relacionadas ao aumento da morbidade e da mortalidade, como também na redução da qualidade de vida dos pacientes, além de levar a uma alta carga econômica para o sistema público de saúde e fontes pagadoras. Dentre os fatores intríssecos relacionados ao surgimento de UP, a má-nutrição é fortemente citada. Objetivo: este trabalho tem por objetivo avaliar a associação entre o estado nutricional e a incidência de úlceras de pressão em pacientes assistidos pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional em um hospital particular. Método: Foi utilizada a Avaliação Subjetiva Global (ASG) para traçar o diagnóstico nutricional de 166 pacientes em terapia nutricional. Resultados: A incidência de UP nesta população foi de 38%. Nos indivíduos com idade superior a 60 anos a ocorrência de UP foi de 43,6%, enquanto que 13 (26,5%) pacientes com idade inferior a 60 anos apresentaram UP. O tempo de permanência hospitalar foi maior (35,1 dias) no grupo que desenvolveu a lesão (p=0,000). Os indivíduos considerados desnutridos graves pela ASG apresentaram maior incidência de UP (48,3%) do que os classificados como moderadamente desnutridos com risco nutricional (35,7%) -p=0,000. Conclusão: Esse trabalho demonstra a elevada incidência de UP em uma população com risco potencial para o desenvolvimento desse tipo de lesão. revela ainda a possível correlação existente entre comprometimento do estado nutricional e o agravaemto do estado nutricional e o agravamento dessa problemática, mostrando que atuar nutricionalmente de forma preventiva pode impactar na redução dos gastos com o tratamento dessas lesões.

Introducción: El desarrollo de las úlceras por presión (UPP) trae consigo graves consecuencias no sólo en relación con una mayor morbilidad y mortalidad, sino también en calidad de vida de los pacientes y conducir a la alta carga económica para el sistema público y pagadores de salud. Entre los factores relacionados con la aparición de intríssecos UP, la mala nutrición es muy reconocido. Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo evaluar la asociación entre el estado nutricional y la incidencia de úlceras por presión en pacientes atendidos por el Equipo Multidisciplinario de la terapia nutricional en un hospital privado. Método: Se utilizó la Valoración Global Subjetiva (SGA) para asignar el diagnóstico nutricional de 166 pacientes en la terapia nutricional. Resultados: La incidencia de UPP en esta población fue de 38%. En las personas mayores de 60 años la incidencia de la UP fue 43,6%, mientras que 13 (26,5%) pacientes menores de 60 años se presentó. El tiempo de estadía hospitalaria fue más prolongada (35,1 días) en el grupo que desarrolló la lesión (p = 0,000). Individuos considerados gravemente malnutridos por SGA presentaron una mayor incidencia de la UP (48,3%) que las clasificadas como moderadamente desnutridos en riesgo nutricional (35,7%), p = .000. Conclusión: Este estudio demuestra la elevada incidencia de la UP en una población con un riesgo potencial para el desarrollo de este tipo de lesión. también revela una posible correlación entre el estado nutricional y agravaemto estado nutricional y el agravamiento de este problema, mostrando que la nutrición puede actuar de forma preventiva impacto en la reducción del gasto en el tratamiento de estas lesiones.

Introduction: The development of pressure ulcers (PU) leads to serious consequences not only related to increased morbidity and mortality, but also in reduced quality of life of patients and lead to high economic burden for the public system and healthcare payers. Among the factors related to the appearance of intríssecos UP, poor nutrition is strongly acknowledged. Objective: This study aims to evaluate the association between nutritional status and incidence of pressure ulcers in patients attended by the Multidisciplinary Team of Nutrition Therapy in a private hospital. Method: We used the Subjective Global Assessment (SGA) to map the nutritional diagnosis of 166 patients in nutritional therapy. Results: The incidence of PU in this population was 38%. In individuals older than 60 years the incidence of PU was 43.6%, whereas 13 (26.5%) patients aged below 60 years showed UP. The length of hospital stay was longer (35.1 days) in the group that developed the lesion (p = 0.000). Individuals considered severely malnourished by SGA had a higher incidence of UP (48.3%) than those classified as moderately malnourished with nutritional risk (35.7%), p = .000. Conclusion: This study demonstrates the high incidence of UP in a population with a potential risk for developing this type of injury. also reveals a possible correlation between nutritional status and nutritional status agravaemto and aggravation of this problem, showing that nutritionally act preventively can impact on reducing spending on the treatment of these lesions.

Marcadores bioquímicos do estado nutricional X incidência de úlcera de pressão em pacientes assistidos pela equipe multidisciplinar de terapia nutricional / Biochemical markers of nutritional status X incidence of pressure ulcers in patients attended by the multidisciplinary team of nutritional therapy / Los marcadores bioquímicos del estado nutricional de incidencia X de úlceras por presión en pacientes atendidos por el equipo multidisciplinario de la terapia nutricional

Introdução: A incidência e prevalência de úlceras de pressão(UP) em pacientes hospitalizados têm uma grande amplitude de variação, provavelmente como consequência dos métodos de avaliação e definição da UP e o impacto econômico do tratamento de uma UP é reconhecidamente alto para despertar a necessidade de estabelecimento de medidas preventivas. Vários estudos sugerem haver uma forte correlação entre alterações do estado nutricional e o risco do desenvolvimento de UP. objetivo: Este trabalho teve por objetivo verificar a correlação entre os níveis séricos de hematócrito, hemoglobina e albumina e a incidência de úlcera de pressão. Método: Foram acompanhados 166 pacientes em terapia nutricional durante 4 meses. Resultados: A incidência de UP nesta população foi de 38% (global). Nos indivíduos com idade superior a 60 anos, a ocorrência de UP foi de 43,9% enquanto que 13 pacientes (26%) com idade inferior a 60 anos apresentaram UP. Os indivíduos que apresentaram níveis séricos de albumina menor que 3,5mg/dl apresentaram mais UP (41,8%) do que aqueles com níveis maiores dessa proteína (16%). O mesmo aconteceu com os indivíduos que apresentaram níveis de hematócrito e hemoglobina abaixo dos valores normais. Conclusão: Os indicadores bioquímicos do estado nutricional podem ser importantes fatores de risco na gênese da úlcera de pressão. É importante reforçar que tais elementos estão envolvidos diretamente no processo inflamatório, sendo esta uma limitação para uso destes elementos como único método de avaliação do estado nutricional.

Introduction: The incidence and prevalence of pressure ulcers (PU) in hospitalized patients have a wide range of variation, probably as a result of evaluation methods and definition of UP and economical treatment of a high-PU is known to awaken the need for establishment of preventive measures. Several studies suggest a strong correlation between changes in nutritional status and risk of developing PU. Objective: This study aimed to investigate the correlation between serum levels of hematocrit, hemoglobin and albumin and the incidence of pressure ulcers. Method: A total of 166 patients in nutritional therapy for four months. Results: The incidence of PU in this population was 38% (global). In individuals older than 60 years, the occurrence of PU was 43.9%, while 13 patients (26%) aged below 60 years showed UP. Individuals who had serum albumin less than 3.5 mg / dl had more UP (41.8%) than those with higher levels of this protein (16%). The same happened to individuals who had higher levels of hematocrit and hemoglobin levels below normal. Conclusion: Biochemical indicators of nutritional status may be important risk factors in the pathogenesis of pressure ulcers. It is important to emphasize that these elements are directly involved in the inflammatory process, which is a limitation to use these elements as the sole method of assessing nutritional status.

Introducción: La incidencia y prevalencia de las úlceras por presión (UPP) en pacientes hospitalizados con una amplia gama de variación, probablemente como resultado de métodos de evaluación y definición de la UP y el tratamiento económico de un alta de PU se conoce a despertar la necesidad de establecimiento de medidas preventivas. Varios estudios sugieren una fuerte correlación entre los cambios en el estado nutricional y el riesgo de desarrollar UPP. Objetivo: El presente estudio tuvo como objetivo investigar la correlación entre los niveles séricos de hematocrito, hemoglobina y la albúmina y la incidencia de úlceras por presión. Método: Un total de 166 pacientes en la terapia nutricional durante cuatro meses. Resultados: La incidencia de UPP en esta población fue de 38% (global). En las personas mayores de 60 años, la aparición de UPP fue de 43,9%, mientras que 13 pacientes (26%) menores de 60 años se presentó. Los individuos que habían albúmina sérica inferior a 3,5 mg / dl tenían más arriba (41,8%) que aquellos con niveles más altos de esta proteína (16%). Lo mismo sucedió con las personas que tenían mayores niveles de hematocrito y los niveles de hemoglobina inferiores a lo normal. Conclusión: los indicadores bioquímicos del estado nutricional pueden ser factores de riesgo importantes en la patogénesis de las úlceras por presión. Es importante destacar que estos elementos están directamente involucrados en el proceso inflamatorio, que es una limitación para usar estos elementos como el único método de valoración del estado nutricional.

Tratamento cirúrgico das úlceras de pressão com retalhos cutâneos e musculocutâneos. Experiência de três anos no Hospital Geral Dr. Waldemar de Alcântara / Treatment of pressure sores with cutaneous and musculocutaneous flap. The experience of Hospital Dr. Waldemar de Alcântara during three years

Introdução: O número de pacientes com alto risco de desenvolver úlceras de pressão está aumentando. Apesar dos avanços no reparo cirúrgico destas lesões, ainda são relatadas taxas de recidiva elevadas. O propósito deste estudo foi descrever a experiência dos autores em reconstruções de úlceras de pressão com retalhos cutâneos e musculocutâneos. Método: Foram realizados 38 procedimentos em 22 pacientes no Hospital Geral Dr. Waldemar de Alcântara, entre janeiro de 2004 e janeiro de 2007. Foram realizadas 14 reconstruções na região sacral, 14 na região trocantérica e 10 na região isquiática. Resultados: Na região sacral, foram utilizados retalhos musculocutâneos do glúteo máximo (71%) e retalhos cutâneos lombo sacrais (28,6%), sem nenhuma recidiva. Na região trocantérica utilizou-se o retalho musculocutâneo do fáscia lata (85,7%) e o retalho ântero-lateral da coxa (14,3%), observando-se taxa de recidivade 26,4%. Para região isquiática foram confeccionados o retalho de Tulenko (40%), o retalho musculocutâneo do tensor do fáscia lata (20%) e o retalho musculocutâneo do grácil (20%). Nesta área observou-se uma taxa de recidiva de 60%. A área doadora dos retalhos foi reparada com avançamento direto (84,2%) ou enxertia cutânea (15,8%). Deiscência de ferida cirúrgica foi observada em 36,8%, sendo que destes casos somente 57,1% necessitaram de ressutura. A taxa geral de satisfação dos procedimentos foi de 73,7%. Conclusão: Os retalhos cutâneos e musculocutâneos proporcionam uma boa opção para reconstrução de úlceras de pressão, com sequela aceitável na área doadora e alta taxa de satisfação.

Introduction: The number of patients in high risk of developing pressure ulcer is increasing. Despite of advances with new surgery techniques, high rates of relapse are reported. The purpose of this study was to describe the authors’s experience with pressure sores reconstruction. Methods: Thirty eight procedures were realized in 22 patients between January/2004 and January/2007 at Hospital Geral Dr. Waldemar de Alcântara. Results: Fourteen reconstructions were made in the sacral region, 14 in the trochanteric region and 10 in the sciatic region. In the sacral region, the gluteus maximus musculocutaneous flaps (71%) and lumbosacral cutaneous flaps (28.6%) were used, with no recurrence. In trochanteric region, the fascia lata musculocutaneous flaps (85.7%) and cutaneous anterolateral thigh flaps (14.3%) were used, observing a rate of recurrence of 26.4%. For sciatic region, the Tulenko flaps (40%), fascia lata musculocutaneous flaps (20%) and gracilis musculocutaneous flaps (20%) were used. There was a recurrence rate of 60% in this area. The donor site of the flaps were repaired with direct advancement (84.2%) or skin grafting (15.8%). Surgical wound dehiscence was observed in 36.8%, although only 57.1% of these cases needed surgical repair. The overall rate of satisfaction with these procedures was 73.7%. Conclusion: The cutaneous and musculo cutaneous flaps provide a good option for reconstruction of pressure sores, with acceptable morbity at the donor site and high satisfaction rate.

Prevalence of pressure ulcers among the elderly living in long-stay institutions in São Paulo / Prevalência de úlcera por pressão em instituições de longa permanência para idosos em São Paulo

CONTEXT AND OBJECTIVE: The prevalence of pressure ulcers varies according to geographic region and population group, such as the institutionalized elderly. The aim of this study was to identify the prevalence of pressure ulcers among elderly people living in long-stay institutions. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in six long-stay institutions for the elderly in São Paulo, Brazil. METHODS: Demographic and clinical data were collected in six long-stay institutions on two visits to each institution between May and August 2007, during which all elderly patients with pressure ulcers were evaluated. The Braden scale was used to identify the risk of developing pressure ulcers and the National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) stages for classifying the pressure ulcers. Statistical analysis was performed using the chi-square test, Student's t-test and Fisher's exact test. RESULTS: There was no significant difference in the results between visits. The population was 181 elderly people in May and 184 in August: 23 had pressure ulcers in May (prevalence of 12.7 percent) and 17 in August (prevalence of 9.2 percent). The mean age at the two times was 84 years, and the average length of stay was 32 months. Pressure ulcers were found mainly in the sacral region (mean, 71.5 percent), and most commonly in stage II (mean, 41 percent). CONCLUSION: The prevalence of pressure ulcers was 10.95 percent. These data provide background information that may aid in developing protocols for applying best practices for prevention and treatment of pressure ulcers, consequently reducing the prevalence.

CONTEXTO E OBJETIVO: A prevalência de úlcera por pressão (UP) varia de acordo com a região geográfica e grupo populacional, como idosos institucionalizados. O objetivo foi identificar a prevalência de UP em instituições de longa permanência para idosos (ILPI). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em seis ILPI em São Paulo. MÉTODOS: A coleta de dados demográficos e clínicos foi realizada em seis ILPI durante duas visitas a cada instituição no período de maio a agosto de 2007, sendo avaliados todos os idosos com UP. Foi utilizada a Escala de Braden para identificar o risco de desenvolver UP e o National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) para a classificação das UP. Foram realizados os testes: Exato de Fisher, Q-Quadrado e t-Student para análise estatística. RESULTADOS: Não houve significância estatística nos resultados encontrados. A população era de 181 idosos em maio e 184 em agosto, sendo 23 idosos com UP (prevalência de 12,7 por cento) e 17 idosos com UP (prevalência de 9,2 por cento) respectivamente. A média de idade nos dois períodos foi de 84 anos, e 32 meses de permanência nas Instituições. A região sacral foi a mais frequente com média de 71,5 por cento e as úlceras no estágio II com média de 41 por cento. CONCLUSÃO: A prevalência de UP foi de 10,95 por cento. Estes dados fornecem informações de base que podem auxiliar no desenvolvimento de protocolos para a aplicação de melhores práticas na prevenção e tratamento de úlceras de pressão, consequentemente reduzindo a prevalência.

Açúcar (sacarose) e triglicerídeos de cadeia média com ácidos graxos essenciais no tratamento de feridas cutâneas: estudo experimental em ratos / Sugar (sucrose) and fatty acid compounds with triglycerides on the treatment of wounds: experimental study in rats

FUNDAMENTOS: Na última década, as indicações de uso tópico de compostos com ácidos graxos essenciais (AGE-TG) para o tratamento de feridas aumentaram no Brasil, e houve declínio das indicações do açúcar. OBJETIVOS: Estudar o efeito da aplicação de solução fisiológica de cloreto de sódio a 0,9 por cento, de açúcar e de AGE-TG sobre feridas experimentalmente induzidas em ratos. MÉTODOS: Foi induzida uma ferida de 400 mm2 no dorso de cada rato Wistar, constituindo três grupos tratados separadamente com solução fisiológica de cloreto de sódio a 0,9 por cento, açúcar e AGE-TG. Todos os animais receberam curativo oclusivo sobre a lesão, trocado a cada 24 horas. As aferições realizadas em quatro momentos consistiram na determinação do percentual de redução das áreas das feridas, da reação inflamatória celular, da ordenação do colágeno e da densidade de colágeno dos tipos I e III nas cicatrizes. RESULTADOS: A cicatrização ocorreu igualmente nos grupos estudados, mas o açúcar modulou positivamente a reação inflamatória entre o 7º e 14º dias. No 20º dia, não houve diferenças na quantidade de colágeno dos tipos I e III entre os grupos tratados. CONCLUSÕES: As feridas cicatrizaram nos três grupos. O grupo açúcar apresentou uma modulação positiva da resposta inflamatória celular. Não houve diferenças na quantidade de colágeno dos tipos I e III ao final do experimento nos grupos tratados.

BACKGROUND: In the last 10 years, the use of essential fatty acids (EFA) compounds for the treatment of wounds has increased in Brazil, while there has been reducing indication for the use of sugar. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the response to saline, sugar and EFA on induced wounds in rats. METHODS: A wound of 400 mm2 was produced on the back of each Wistar rat. The rats were divided into three groups, each being treated with either saline, sugar or EFA. All the animals received a closed dressing on the wounds, changed daily. Measures were taken in four moments, and the values of wound area reduction by healing, cellular inflammatory response, collagen ordering and types I and III collagen density were assessed. RESULTS: The wound healing was equal in all the three groups, but sugar promoted an inflammatory response modulation between the 7th and 14th days. On the 20th post-operative day, there were no differences between the three treated groups concerning types I and III collagen. CONCLUSIONS: The wounds healed in the three groups. The sugar group promoted effective cellular inflammatory response modulation. There were no differences between all the treated groups regarding types I and III collagen at the end of this study.

Risk factors of heterotopic ossification in traumatic spinal cord injury / Fatores de risco da ossificação heterotópica na lesão medular traumática

OBJECTIVE: Heterotopic ossification (HO) is a complication of the spinal cord injury (SCI). It can result in anchylosis, harming the rehabilitation and quality of life. Previous publications had not elucidated the relation between possible independent variables, the aim of this study. METHOD: From 230 patients with SCI, admitted in 1998 at Hospital SARAH Brasilia, 33 with HO (14.3 percent; CI95 percent 10.1-19.6) were compared with 33 controls. The risk factors had been tested in bivariate analysis and in a model of logistic regression. RESULTS: Spasticity (odds ratio=3.8; CI95 percent 1.15-12.30), number of pressure ulcers (2.1; CI95 percent 1.08-3.89) and time lapsed since the injury (1.1; CI95 percent 1.02-1.24) were independently associated with HO. There was a confounder effect among these variables, without interaction. CONCLUSION: Spasticity, pressure ulcer and time of injury are associated with HO in spinal cord injury. The first two factors can be prevented and treatable.

OBJETIVO: A ossificação heterotópica (OH) é uma complicação da lesão medular traumática (LMT). Pode resultar em anquilose, prejudicando a reabilitação e a qualidade de vida. Estudos prévios não elucidaram a relação entre as potenciais variáveis independentes, propósito desse estudo. MÉTODO: De 230 pacientes com LMT, admitidos em 1998 no Hospital SARAH Brasília, 33 tiveram o diagnóstico de OH (14,4 por cento; IC95 por cento 10,1-19,6), que foram comparados a 33 controles. Os fatores de risco foram testados de forma bivariada e num modelo de regressão logística. RESULTADOS: Espasticidade (razão de chances 3,8; IC95 por cento 1,15-12,30), número de escaras (2,1; 1,08-3,89) e tempo de lesão (1,1; 1,02-1,24) encontraram-se associadas, de forma independente, à presença de OH. Havia um efeito confundidor entre essas variáveis, porém sem interação. CONCLUSÃO: Espasticidade, escaras e tempo de lesão estão associados à OH na lesão medular traumática. Os dois primeiros são passíveis de prevenção e tratamento.

Aferição não-invasiva de úlcera por pressão simulada em modelo plano / Evaluación no invasiva de úlcera por presión simulada en modelo llano / Non-invasive measurement of pressure ulcer simulated in plain model

Estudo quase-experimental, com o qual objetivou aperfeiçoar o sistema de projeção dos pontos luminosos de um método já existente, tornando-o portátil, e verificar a acurácia desse novo sistema. O estudo foi realizado por meio do desenvolvimento de um sistema de fotografia digitalizada e processada pela visão computacional em um modelo de superfície plana. Os resultados mostraram erro de 1,51 por cento para a profundidade e de -10,42 por cento para o volume, concluindo ser um método adequado para aferição de profundidade e volume com erros de acurácia compatíveis com os descritos na literatura.

That is an quasi-experimental study that aims to improve and make portable an existing method for projecting light points to estimate geometrical properties of a cavity. A computer vision system was developed in order to process input images and calculate volume and depth of a cavity in a plain surface. An error of 1,51 percent for depth and -10,42 percent for volume occurred. So this is an adequate method for estimating geometrical properties of cavities with accuracy errors compatible with those errors described in the literature.

Estudio casi-Aferição não-invasiva de úlcera por pressão simulada em modelo planoexperimental, con el objetivo de perfeccionar el sistema de proyección de los puntos luminosos de un método ya existente, volviéndolo portátil, y verificar la acuracia de ese nuevo sistema. El estúdio realizado a través del desarrollo de um sistema de fotografia digitalizada y procesada por la visión computacional en un modelo de superfície llana. Los resultados mostraron um error de 1,51 por ciento para la profundidad y de -10,42 por ciento para el volumen, concluyendo ser método adecuado para la evaluación de los descriptos em la literatura.

Análise da prevenção e tratamento das úlceras por pressão propostos por enfermeiros: [revisão] / Analysis of prevention and treatment of the pressure ulcers proposed by nurses: [revision] / Análisis de la prevención y del tratamiento de las úlceras por presión propuesto por enfermeros: [revisión]

A úlcera por pressão ainda é considerada um problema grave, especialmente em pessoas idosas e nas situações de adoecimento crônico-degenerativo. O objetivo do estudo consistiu em identificar as produções bibliográficas sobre ações de prevenção e tratamento realizadas por enfermeiros publicadas no período de 1999 a 2004, descrevendo o conhecimento produzido na temática. Trata-se de levantamento bibliográfico descritivo de periódicos de enfermagem indexados na LILACS e MEDLINE, acerca da temática no período de 1999 a 2004. A coleta de dados ocorreu entre os meses de maio a junho de 2005. Procedeu-se o exame do material que compreendeu leitura exaustiva, o que proporcionou a identificação de três aspectos estudados: prevenção das úlceras por pressão, tratamento das úlceras por pressão e cuidados de enfermagem às úlceras por pressão. Concluiu-se ainda a necessidade de pesquisas envolvendo a atuação do enfermeiro na avaliação clínica do cliente e no desenvolvimento de programas de prevenção sistematizados.

Pressure ulcers are still considered a serious problem, especially in elderly people and in situations of chronic-degenerative diseases. The purpose of this study was to identify the literature production about actions of prevention and treatment performed by nurses published from 1999 to 2004, describing the knowledge produced about the theme. This is a descriptive literature review of nursing journals indexed in LILACS and MEDLINE about the theme from 1999 to 2004. Data collection occurred from May to June, 2005. Afterwards, the material was read exhaustively, which yielded three aspects to be studied: prevention of pressure ulcers, treatment of pressure ulcers and nursing care of pressure ulcers. It was also concluded that there is need for research involving the work of the nurses in the clinical evaluation of the client and the development of systematized prevention programs.

La úlcera por presión, es todavía considerado un problema grave, especialmente en personas ancianas y en las situaciones de enfermedades crónicas degenerativas. El objetivo del estudio consistió en identificar las producciones bibliográficas sobre las acciones de prevención y tratamiento realizadas por enfermeros y publicadas en el período de 1999 a 2004, describiendo el conocimiento producido sobre el tema. Se trata de levantamiento bibliográfico descriptivo de periódicos de enfermería indexados en el LILACS y MEDLINE, acerca de la temática, en el período de 1999 a 2004. La recolección de datos se realizó entre los meses de mayo a junio de 2005. Se procedió a examinar el material con una lectura exhaustiva, lo que proporcionó la identificación de tres aspectos estudiados: prevención de las úlceras por presión, tratamiento de las úlceras por presión y cuidados de enfermería de las úlceras por presión. Se concluyó que todavía existe la necesidad de realizar investigaciones sobre la actuación del enfermero en la evaluación clínica del cliente y en el desarrollo de programas de prevención sistematizados.

Fatores predisponentes para úlcera de pressão em pacientes com lesão medular do Lar Escola São Francisco / Predisponent factors of pressure ulcers in individuals with spinal cord injury at Lar Escola São Francisco

Neste estudo procurou-se identificar os fatores predisponentes de úlcera de pressão em indivíduos com lesão medular no Lar Escola São Francisco. Foram revisados os prontuários dos pacientes que tiveram a primeira consulta no ambulatório de lesão medular de janeiro de 2007 a junho de 2008. Foi encontrado predomínio do sexo masculino (73, 53) com a principal etiologia por arma de fogo (20) e por queda de altura (20) com predomínio de lesões neurológicas no nível torácico (47). Variáveis como sexo, IMC, tabagismo e incontinência urinária e/ou fecal foram fatores de risco para ocorrência de úlceras de pressão na população de 34 pacientes.

Incidência de úlcera por pressão em pacientes neurocirúrgicos de hospital universitário / Incidencia de úlcera por decúbito en pacientes neuroquirúrgicos de un hospital universitario / The incidence of pressure ulcer in neurosurgical patients from a university hospital

OBJETIVO: Conhecer a incidência de úlcera por pressão no pré e pós-operatório de pacientes neurocirúrgicos e descrever as medidas preventivas implementadas pela equipe de enfermagem durante nesses períodos. MÉTODOS: Estudo de Coorte prospectivo realizado na unidade de neurocirurgia do Hospital São Paulo. Foram incluídos pacientes submetidos a cirurgias eletivas do sistema nervoso central e que não apresentaram úlcera por pressão na internação. RESULTADOS: Foram avaliados 60 pacientes sendo que 34 (56,6 por cento) do sexo feminino. A mediana da idade foi de 49 anos, com variação de 19 a 78 anos. Oito (13,4 por cento) pacientes desenvolveram nove úlceras por pressão. Dos pacientes de risco para úlcera por pressão, três (25 por cento) no pré-operatório, 33 (66 por cento) no pós-operatório imediato e 13 (86,6 por cento) no pós-operatório mediato tinham medidas de prevenção para úlcera por pressão. CONCLUSÃO: A incidência de úlcera por pressão foi de 13,3 por cento. Há necessidade de implantação de programas de prevenção, com a finalidade de diminuir a úlcera por pressão em pacientes neurocirúrgicos.

OBJECTIVE: To identify the incidence of pressure ulcer in the preoperative and postoperative period in neurosurgical patients and to describe preventive measures adopted by nursing staff. METHODS: A prospective study was conducted in the neurosurgical unit of the Sao Paulo hospital. The sample consisted of inpatients who were admitted for elective surgeries of the central nervous system and who did not have pressure ulcer. RESULTS: Sixty patients participated in the study. They have a mean age of 49 years, ranging from 19 to 78 years. The majority of patients (56.6 percent) were female. Only 8 patients (13.4 percent) developed nine pressure ulcers. Among the patients identified as having risk for pressure ulcers, preventive measures were implement to 3 of them (25 percent) during the preoperative period, to 33 of them (66 percent) during the immediate postoperative period, and to 23 (86.6 percent) during the mediate postoperative period. CONCLUSION: The incidence of pressure ulcer in the study sample was 13.3 percent. There is a need to implement a preventive program to decrease the incidence of pressure ulcers in neurosurgical patients.

OBJETIVO: Conocer la incidencia de úlcera por decúbito en el pre y post operatorio de pacientes neuroquirúrgicos y describir las medidas preventivas implementadas por el equipo de enfermería durante esos períodos. MÉTODOS: Estudio de Cohorte prospectivo realizado en la unidad de neurocirugía del Hospital São Paulo. Fueron incluidos pacientes sometidos a cirugías electivas del sistema nervioso central y que no presentaron úlcera por decúbito en el internamiento. RESULTADOS: Se evaluaron 60 pacientes de los cuales 34 (56,6 por ciento) eran del sexo femenino. El promedio de edad fue de 49 años, con variación de 19 a 78 años. Ocho (13,4 por ciento) pacientes desarrollaron nueve úlceras por decúbito. De los pacientes de riesgo para úlcera por decúbito, tres (25 por ciento) en el pre-operatorio, 33 (66 por ciento) en el post-operatorio inmediato y 13 (86,6 por ciento) en el post-operatorio mediato tenían medidas de prevención para úlcera por decúbito. CONCLUSIÓN: La incidencia de úlcera por decúbito fue del 13,3 por ciento. Hay necesidad de implantación de programas de prevención, con la finalidad de disminuir la úlcera por decúbito en pacientes neuroquirúrgicos.

Factores de riesgo en el desarrollo de úlceras de presión y sus implicaciones en la calidad de vida / Risk factors in the development of úlceras pressure and its implications in the quality of life

En la vejez la incidencia de úlceras de presión (UPs) aumenta muy debido al aumento considerable del número de factores de riesgo. Entender su etiología es esencial para su prevención. En este contexto surge este estudio, debido a la necesidad de los autores identificaren que factores están implicados y son determinantes en el desarrollo de la úlcera de presión. También se analizó el efecto de las UPs en la percepción de la calidad de vida (CV). Objetivos: Determinar la contribución específica de cada factor de la escala de Braden en la predicción del desarrollo de UPs; explorar la hipótesis de que la ausencia de úlcera de presión se asocia a una mejor percepción de la CV e identificar que factores y condiciones están presentes en los ancianos con UPs. Material y Métodos: Estudio descriptivo, con una muestra aleatoria simple, constituída por 40 ancianos (12 con y 28 sin UPs) institucionalizados, para compararse la percepción de la calidad de vida y de los factores de riesgo. Se midieron: las medidas antropométricas, composición corporal, análisis sanguíneos, percepción de la calidad de vida y escala de Braden. Para el análisis estadístico se estableció la correlación existente entre las distintas variables con un nivel de significación (intervalo de confianza [1] del 95%) p < 0,05. Resultados: Una persona enferma con alteraciones en la nutrición tiene cerca de 4.5 veces más probabilidad de tener UPs y la presencia de alteraciones en la movilidad aumenta esta probabilidad en cerca de tres veces más. De las condiciones analizadas de la salud, se destacan las alteraciones hematológicas, designadamente la glucosa y el albumen. Al nivel de la composición corporal, el estado de hidratación es lo que tiene más significado estadístico. En lo general, la CV de estos ancianos es baja, siendo mayor en las mujeres (25.6±11) y en el grupo de los ancianos sin UPs (27±10). Conclusión: Una escala simplificada de tres factores (movilidad, nutrición y actividad...

Na velhice, a incidência de úlceras de pressão (UP) é muito maior devido ao considerável aumento no número de fatores de risco. Entender sua etiologia é fundamental para sua prevenção. Nesse contexto se insere o presente estudo, tendo em vista a necessidade de se identificar quais fatores estão implicados e são determinantes no desenvolvimento da UP. Também se analisou o efeito das UPs na percepção de qualidade de vida (QV). Objetivos: determinar a contribuição específica de cada fator da escala de Braden na predição do desenvolvimento da UP; explorar a hipótese de que a ausência de UP se associa a uma percepção melhor da QV e identificar que fatores e condições estão presentes nos idosos com UP. Material e métodos: estudo descritivo, com uma amostra aleatória simples, constituída por 40 idosos (12 comUP e 28 sem UP) institucionalizados, para se comparar a percepção da QV e dos fatores de risco. Foram avaliadas: as medidas antropométricas, a composição corporal, as análises sanguíneas, a percepção da QV e a escala de Braden. Para a análise estatística, estabeleceu-se a correlação existente entre as distintas variáveis com um nível de significância (intervalo de confiança [1] de 95%) p < 0,05. Resultados: Uma pessoa enferma com alterações na nutrição tem cerca de 4,5 vezes mais probabilidades de ter UP, e a presença de alterações na mobilidade aumenta tal probabilidade cerca de três vezes mais. Das condições de saúde analisadas, destacam-se as alterações hematológicas, sobretudo a glicose e a albumina. Quanto à composição corporal,o estado de hidratação é o que possui mais significado estatístico. No geral, o nível de QV desses idosos é baixo, sendo maior entre as mulheres (25.6±11) e no grupo de idosos sem UP (27±10). Conclusão: Uma escala simplificada de três fatores (mobilidade, nutrição e atividade) se associa mais ao risco de desenvolvimento de UP que a clássica escala de Braden.

In old age, the incidence of pressure ulcers (UPs) increases a lot, due to the presence of several risk factors. Understanding its etiology is essential for its prevention. This study arises from the author's need to identify the factors involved and which determine the development of UPs. It also evaluates the effect of UPs in the perception of quality of life. Objective: To determine the specific contribution of each item of the scale of Braden in the prediction of the development of UPs; to explore the hypothesis that the absence of UPs is associated with one better perception of quality of life; and to identify what predisponent risk factors and conditions are present in elderly people with Ups. Materials and methods: Observational study on 40 institutionalized elderly (divided in 2 groups: 12 with and 28 without UPs) for comparison of the perception of the quality of life and risk factors. Measures: anthropometric ones, corporal composition, blood analyses, perception of the quality of life, scale of Braden. Results: It was possible to conclude that a sick person with nutritional alterations is 4.5 times more probable to have UPs and to present alterations in mobility (probability is about three times higher). From the analyzed health conditions, blood alterations were established, mainly glucose and albumen. As for corporal composition, the state of hydration presented higher statistical significance. The quality of life among those elderly is low as a whole, being higher among men (25.6±11) and in the group of elderly without UPs (27±10). Conclusion: A simplified 3-item scale (mobility, nutrition and activity) is more associated with the risk of development of UP than the classics scale of Braden.