Anestesia libre de opioides en cirugía bariátrica laparoscópica

Introducción: La anestesia libre de opioides surge de las alternativas farmacológicas que permiten otra opción anestésica en el arsenal del anestesiólogo. Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de una técnica anestésica libre de opioides en el paciente intervenido con cirugía bariátrica laparoscópica. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico, prospectivo y longitudinal en 23 pacientes operados con anestesia general multimodal libre de opioides. Pacientes mayores de 18 años con un índice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m2, con estado físico ASA II y III. Se evaluó la analgesia posoperatoria e intraoperatoria como una necesidad de la analgesia de rescate en el tiempo de recuperación y los efectos adversos. Resultados: Se demostró que la edad promedio fue 38,19 ± 8,73 con un predominio en el sexo femenino, los pacientes fueron clasificados como ASA II y obesos grados III. Hubo una estabilidad hemodinámica intraoperatoria. El 82,6 % de los pacientes no presentaron dolor posoperatorio en las primeras 24 h. No se presentaron pacientes con dolor severo. Requirieron analgesia de rescate cinco pacientes (21,7 %) en posoperatorio, y las complicaciones fueron escasas sin repercusión clínica. El tiempo promedio para la extubación fue de 6,7 ± 0,8 min y la recuperación total de 29,6 ± 0,8 min. Conclusiones: La técnica multimodal libre de opioides resultó segura y efectiva, con un adecuado estado de analgesia perioperatoria y escasas complicaciones en los pacientes intervenido con cirugía bariátrica laparoscópica.

Introduction: Opioid-free anesthesia arises from pharmacological alternatives that allow another anesthetic option in the anesthesiologist's arsenal. Objective: To evaluate the effectiveness and safety of an opioid-free anesthetic technique in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Methods: An analytical, prospective and longitudinal observational study was carried out in 23 patients operated on with opioid-free multimodal general anesthesia. The patients studied were over 18 years of age, with a body mass index greater than or equal to 35 kg/m2, ASA physical status II and III. Postoperative and intraoperative analgesia were evaluated as a need for rescue analgesia in recovery time and adverse effects. Results: It was shown that the average age was 38.19 ± 8.73 with a predominance in the female sex, the patients were classified as ASA II and grade III obese. There was intraoperative hemodynamic stability. 82.6% of patients did not experience postoperative pain in the first 24 hours. There were no patients with severe pain. Five patients (21.7%) required rescue analgesia postoperatively, and complications were rare without clinical repercussions. The average time for extubation was 6.7 ± 0.8 min and total recovery was 29.6 ± 0.8 min. Conclusions: The opioid-free multimodal technique was safe and effective, with adequate state of perioperative analgesia and few complications in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery.

Inmunogenicidad y capacidad protectora de variantes de la nueva vacuna antialérgica PROLINEM DS / mmunogeni city and protective efficacy of variants of a novel PROLINEM DS anti - allergic vaccine

Introducción: La vacuna antialérgica de segunda generación PROLINEM-DS está compuesta por alérgenos del ácaro Dermatophagoides siboney y la combinación de adyuvantes: proteoliposoma de N. meningitidis B y gel de hidróxido de aluminio. La adsorción del alérgeno es relevante para la seguridad y eficacia clínica de las vacunas adsorbidas en gel de hidróxido de aluminio en estudios previos se demostró la influencia negativa de los iones fosfato en la adsorción del alérgeno. Objetivo: Evaluar la inmunogenicidad y capacidad protectora de cuatro variantes de formulación obtenidas dentro del espacio de diseño de la vacuna PROLINEM DS. Métodos: Se emplearon 4 variantes de formulación con diferentes contenidos de tampón fosfato salino y gel de hidróxido de aluminio. Se administraron a ratones BALB/c 3 dosis subcutáneas una por semana. Luego, los ratones fueron sometidos a reto alergénico por aerosol. Resultados: Todas las variantes indujeron anticuerpos IgG1 e IgG2a alérgeno específico. Este efecto se correlacionó con el balance de citoquinas proinflamatorias Th1/Th2 en los pulmones y en los ganglios. La variante con reducción de tampón fosfato salino y gel de hidróxido de aluminio fue la de mayor índice IgG/IgE después de la vacunación. Esta relación muestra, en una variable, el equilibrio entre los componentes potencialmente bloqueadores y efectores. La tolerancia local en el lugar de la inyección mostró una reducción de los granulomas en los ratones vacunados con menos gel de hidróxido de aluminio. Conclusiones: La reducción del contenido de gel de hidróxido de aluminio y fosfatos se consideran mejoras farmacéuticas sin inconvenientes en cuanto a la inmunogenicidad de esta vacuna con un perfil de seguridad satisfactorio para futuros ensayos clínicos en humanos.

Introduction: The second generation anti allergic vaccine named PROLINEM DS is based on allergens from D. siboney house dust mite and a combination adjuvant containing PL and Alum. Allergen adsorption is relevant both safety and clinical efficacy in alum-adsorbed vaccines. Negative influence of phosphate ions on allergen adsorption was demonstrated in previous researches. Objective: To evaluate immunogenicity and protective efficacy of four variants obtained within design space of PROLINEM DS vaccine. Methods: Four variants were differentiated from each other by both phosphate and alum contents. Balb/c mice were administered with 3 doses by subcutaneous route. Further, mice were subjected to allergen aerosol challenge. Results: Specific IgG1 and IgG2a antibodies were induced by four vaccine variants. It was correlated with pro inflammatory cytokines balance Th1/Th2 both in lungs and lymphatic nodes. Formulation with lower PBS and Alum levels showed the highest IgG/IgE ratio at the end of vaccination schedule. This ratio shows in one variable the balance between potentially blocking and effector components. Mice injected with lower level of Alum showed a reduction of granuloma size in the site of vaccine administration. Conclusion: Decrease both alum and phosphate contents were a pharmaceutical improvement for antiallergic vaccines formulation. Safety and efficacy in this vaccine are crucial for future human clinical trials.

Control del dolor en el postoperatorio inmediato del servicio en servicio de cirugía / Pain control in the immediate postoperative period in the surgery service

Objetivo: Analizar el control del dolor en el postoperatorio inmediato del servicio en servicio de cirugía en el servicio de cirugía del Hospital Docente Ambato ­ Ecuador. Método: Descriptiva observacional en 99 pacientes quirúrgicos. Resultados: 52% de pacientes intervenidos quirúrgicamente se les diagnóstico una apendicitis aguda, seguido por la litiasis vesicular como patología quirúrgica con un 37, 4 % de representatividad. Conclusión: Para el bienestar del paciente es necesario el uso de medidas analgésicas frente a la consecuencia del acto quirúrgico, que es el dolor, se obtienen resultados positivos mediante la administración de medicación intravenosa (IV), manejo ambiental: confort y la vigilancia usando estas como las medidas base en el control de estos pacientes.

Objective: To analyze pain control in the immediate postoperative period in the surgery service at the surgery service of the Hospital Docente Ambato - Ecuador. Methods: Descriptive observational study in 99 surgical patients. Results: 52% of patients who underwent surgery were diagnosed with acute appendicitis, followed by vesicular lithiasis as a surgical pathology with 37.4% of representativeness. Conclusion: For the well-being of the patient it is necessary the use of analgesic measures against the consequence of the surgical act, which is pain, positive results are obtained through the administration of intravenous (IV) medication, environmental management: comfort and surveillance using these as the basic measures in the control of these patients.

Hydroxychloroquine use and blood pressure below 130/80 are associated with remission in lupus nephritis: A cohort study / El uso de hidroxicloroquina y las cifras de presión arterial por debajo de 130/80 se asocian con remisión en nefritis lúpica: un estudio de cohorte

ABSTRACT Introduction: The treatment of lupus nephritis, in addition to immunosuppression, includes the use of adjuvant therapies (antimalarials, statins, blockade of the renin-angiotensin system, and the achievement of blood pressure levels below 130/80). The evidence for the use of these strategies comes from non-autoimmune primary glomerulopathies and there is no information on their impact on the remission of this condition. Objective: To determine, in patients with lupus nephritis, the use of adjuvant therapies and their association with remission at 12 months. Materials and methods: A retrospective cohort study was conducted, between 2005 and 2012. Patients who achieved complete remission of nephritis were compared with those who did not. Complete remission was defined by the American College of Rheumatology AdHoc Subcommittee. Outcomes: Percentage of use of adjuvant therapies. Bivariate and multivariate analysis were performed to define association with remission. Results: 167 subjects were included (all eligible subjects); 85.6% used antimalarials, 65.5% angiotensin converting enzyme inhibitors, 33.5% angiotensin receptor blockers, 30.7% dual blockade, 29.3% statins, and 85% achieved the goal blood pressure. In the multivariate analysis, the use of hydroxychloroquine (OR = .149; 95% CI: .034-.647; p = .003) and the achievement of goal blood pressure (OR = .248; 95% CI: .1-.615; p = .003) were associated with remission. Conclusions: In a cohort of patients with lupus nephritis, the use of hydroxychloroquine and achieving blood pressure values lower than 130/80 were associated with remission at 12 months.

RESUMEN Introducción: El tratamiento de la nefritis lúpica, además de la inmunosupresión, comprende el uso de terapias adyuvantes (antimaláricos, estatinas, bloqueo del sistema renina angiotensina y el logro de cifras de presión arterial menores de 130/80). La evidencia del uso de estas estrategias proviene de glomerulopatías primarias no autoinmunes y no hay información de su impacto en la remisión de esta condición. Objetivos: Determinar, en pacientes con nefritis lúpica, la utilización de terapias adyuvantes y su asociación con remisión a 12 meses. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, entre 2005 y 2012. Se compararon los pacientes que lograron remisión completa de la nefritis con aquellos que no lo consiguieron. La remisión completa se definió según el Subcomité AdHoc del American College of Rheumatology. Desenlaces: Porcentaje de utilización de terapias adyuvantes. Análisis: bivariado y multivariado para definir asociación con remisión. Resultados: Se incluyeron 167 pacientes (todos los sujetos elegibles). Un 85,6% utilizó antimaláricos, un 65,5% inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, 33,5% bloqueadores del receptor de angiotensina, 30,7% bloqueo dual, 29,3% estatinas y en un 85% se logró la meta de presión arterial. En el análisis multivariado, el uso de hidroxicloroquina (OR = 0,149; IC 95%: 0,034-0,647; p = 0,003) y el logro de la meta de presión arterial (OR = 0,248; IC 95%: 0,1-0,615; p = 0,003) se asociaron a remisión. Conclusiones: En una cohorte de pacientes con nefritis lúpica, el uso de hidroxicloroquina y lograr cifras de presión arterial menores a 130/80 se asociaron a remisión a 12 meses.

Hallazgos quirúrgicos en pacientes con alogenosis iatrogénica / Surgical findings in patients with iatrogenic allogenosis

INTRODUCCION: los biopolímeros son macromoléculas cuyo uso como sustancias de relleno con fines estéticos ha ido en aumento en los últimos años. Esto ha generado un incremento de complicaciones por alogenosis iatrogénica de difícil tratamiento. OBJETIVO: describir los hallazgos intraoperatorios en las pacientes con alogenosis iatrogénica intervenidas quirúrgicamente en el Departamento de Cirugía Plástica del Hospital Hermanos Ameijeiras. METODO: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal y monocéntrico con 15 pacientes femeninas que recibieron tratamiento quirúrgico para extracción de sustancias modelantes desde enero 2017 a diciembre 2019. RESULTADOS: el rango de edad predominante fue entre los 19 y 29 años con un 66.6% y entre los 30 y 40 años de edad con un 33.3%. El procedimiento quirúrgico fue realizado bajo anestesia general en el 33.3% de las pacientes; de ellos el 20% fue en la región mamaria, 40% glúteos y 40% genitales y pubis. Se empleó anestesia local en el 66.6%, distribuidas en 20% en la región frontal y glabelar, 30% en los párpados y 50% en los labios. El 100% mostró hallazgos intraoperatorios similares. CONCLUSIONES: independientemente del producto inyectado, la región anatómica y la expresión clínica de la enfermedad, los hallazgos transoperatorios son los mismos. Tanto en las zonas más inyectadas que fueron la región glútea, genital y púbica como en la de menor frecuencia que correspondió a las zonas frontales y glabelar, la extracción del producto resultó en múltiples nódulos en forma de perlas de pequeño tamaño y cavernas.

INTRODUCTION: biopolymers are macromolecules whose use as fillers for aesthetic purposes has been increasing in recent years. This has generated an increase in complications due to iatrogenic alogenosis that is difficult to treat. OBJECTIVE: to describe the intraoperative findings in patients with iatrogenic alogenosis who underwent surgery at the Department of Plastic Surgery of the Hermanos Ameijeiras Hospital. METHODS: a descriptive, prospective, longitudinal, single-center study was conducted with 15 female patients who received surgical treatment for removal of modeling substances from January 2017 to December 2019. RESULTS: the predominant age range was between 19 and 29 years old with 66.6% and between 30 and 40 years old with 33.3%. The surgical procedure was performed under general anesthesia in 33.3% of the patients; of them 20% were in the breast region, 40% buttocks and 40% genitalia and pubis. Local anesthesia was used in 66.6%, distributed in 20% in the frontal and glabellar region, 30% in the eyelids and 50% in the lips. 100% showed similar intraoperative findings. CONCLUSIONS: regardless of the product injected, the anatomic region and the clinical expression of the disease, the transoperative findings are the same. Both in the most injected areas which were the gluteal, genital and pubic region and in the less frequently injected areas which corresponded to the frontal and glabellar areas, the extraction of the product resulted in multiple nodules in the form of small pearls and caverns.

Síndrome autoinmune inducido por inyección cosmética de ácido hialurónico / Autoimmune syndrome induced by cosmetic injection of hyaluronic acid

El síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA) es una condición en la cual la exposición a un adyuvante lleva a una respuesta inmune aberrante dando como resultado signos y síntomas de enfermedades autoinmunes. Se presenta el caso de una paciente con artritis y púrpura palpable luego de inyección labial de ácido hialurónico.

Autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvant (ASIA) is a condition in which exposure to an adjuvant leads to an aberrant immune response resulting in signs and symptoms of autoimmune diseases. We present the case of a patient with arthritis and palpable purpura after hyaluronic acid lip injection.

Reactogenicity of Bordetella pertussis vaccines formulations using aluminum adjuvants in Sprague Dawley rats / Reactogenicidad de formulaciones de vacunas de Bordetella pertussis utilizando adyuvantes de aluminio en ratas Sprague Dawley

Combined vaccines for childhood are a strategy in the prevention of several diseases. These can maximize protection and decrease immunization schedules in children. New candidates are getting closer to being able to meet these needs, but they raise numerous strategic questions related to formulation and regulatory aspects. In addition to being immunogenic and protective must have low reactogenicity when combined with other antigens. Adjuvants are important components in achieving these combinations. Therefore, a reactogenicity study was designed for two Bordetella pertussis formulations containing hydroxide or aluminum phosphate in Sprague Dawley rats. Both formulations dose were administered in 0.2 mL intramuscularly. Clinical evaluations, body weight, water consumption, food, temperature, muscle volume, dermal irritability and pathological studies with special interest at the inoculation site were carried out. Only differences in body temperature and muscle volume were found with a slight increase in values with return to normal. The macroscopic study showed lesions at the site of inoculation, consid­ered characteristics of aluminum adjuvants, such as granulomatous abscesses and the increase in regional lymph nodes near the inoculation site. As conclusion, there are no differences between the formulations of B. pertussis with hydroxide or aluminum phosphate resulted in low reactogenicity.

Las vacunas combinadas resultan una estrategia importante en la obtención de vacunas múltiples para la infancia y el uso de adyuvantes es un componente de gran valor en lograr estas combinaciones, además de ser inmunogénicas y protectoras deben tener baja reactogenicidad, cuando se combinan con diferentes antígenos. Por esta razón, se diseñó un estudio de reactogenicidad a dos formulaciones que contenían hidróxido y fosfato de aluminio con antígenos de Bordetella pertussis en ratas Sprague Dawley. Se administró a cada grupo de ensayo una dosis correspondiente de ambas formulaciones en 0,2 mL por vía intramuscular. Se realizaron observaciones clínicas, comportamiento del peso corporal, consumo de agua, alimentos, temperatura corporal, volumen muscular, irritabilidad dérmica y estudios anatomopatológicos macroscópicos, con especial interés en el sitio de inoculación. No se observaron síntomas, ni muertes en los animales durante el estudio. Tampoco se encontraron diferencias entre los grupos experimentales en cuanto al peso corporal, el consumo de agua y de alimentos; los estudios de temperatura corporal y volumetría muscular evidenciaron un ligero incremento en los valores, los cuales involucionaron rápidamente a la normalidad. En el estudio anatomopatológico macroscópico se observaron lesiones a nivel del punto de inoculación, consideradas propias de los adyuvantes que contienen aluminio, tales como formaciones abscedadas de tipo granulomatosas y el aumento de los ganglios linfáticos regionales cercanos al punto de inoculación. Se concluye que las formulaciones en hidróxido y fosfato de aluminio con antígenos de B.pertussis resultaron ser de baja reactogenicidad.

Condiciones de adsorción de un candidato vacunal basado en vesículas de membrana externa derivada de Salmonella Paratyphi A en adyuvantes de aluminio / Adsorption conditions of a vacunal candidate based on outer membrane vesicles of Salmonella Paratyphi A in aluminum adjuvants

La capacidad inmunoestimuladora de la mayoría de las vacunas es potenciada mediante la adsorción en adyuvantes que contienen aluminio. Variando las condiciones de adsorción (pH, tiempo de adsorción) cambia la cantidad de antígeno adsorbida y por lo tanto la capacidad de estimulación del sistema inmune. El Instituto Finlay de Vacunas investiga un nuevo candidato vacunal basado en vesículas de membrana externa de Salmonella Paratyphi A (VME-SPA). El objetivo de este trabajo fue determinar las condiciones de adsorción de las VME-SPA en dos adyuvantes de sales de aluminio (Al(OH)3 y AlPO4). Para ello, las VME-SPA fueron adsorbidas en ambos adyuvantes bajo diferentes condiciones de pH y tiempo. Mediante la construcción de una Isoterma de Langmuir se determinaron parámetros como la capacidad adsortiva (qm) y el coeficiente de adsorción (Kd). El lote de VME-SPA empleado estaba formado por poblaciones de nanoestructuras con un tamaño de partículas entre 60 y 100 nm. La adsorción de las VME-SPA en ambos adyuvantes, mostró valores ≥95 por ciento a pH neutro (6,5-7,0). Las VME-SPA en presencia de AlPO4 alcanzaron el estado de equilibrio en menor tiempo (99 por ciento a partir de 30 min) en comparación con Al(OH)3 (95 por ciento a partir de 3 h). Las isotermas evaluadas para ambos adyuvantes cumplieron con el modelo de Langmuir (R2≥0,99), con valores de qm y Kd diferentes entre los sistemas de adsorción. El estudio demostró que las VME-SPA se adsorbieron satisfactoriamente en ambos geles, proceso en el que están involucrados diferentes mecanismos de adsorción(AU)

The immunostimulation capacity of most vaccines is enhanced through antigen adsorption on aluminum adjuvants. The changes in adsorption conditions (pH, adsorption time), could change the amount of antigen adsorbed and therefore the ability to stimulate the immune system. The Finlay Institute of Vaccine researches a new vaccine candidate based on outer membrane vesicle from Salmonella Paratyphi A (OMV-SPA). The study aim was to determine adsorption condition of OMV-SPA with two aluminium adjuvants (Al(OH)3 and AlPO4). OMV-SPA was adsorbed in both adjuvants under differences conditions of pH and time. Parameters as adsorptive capacity (qm) and adsorption coefficient (Kd) were determined by construction of Langmuir Isotherm. The lot of OMV-SPA used is composed by population of nanostructure with a particle size between 60 and 100 nm. Adsorption of OMV-SPA in both adjuvants showed values ≥95 percent in neutral pH (6.5-7.0). OMV-SPA with AlPO4 got equilibrium state in less time (99 percent from 30 min) compared with Al(OH)3 (95 percent from 3 h). Isotherms from both adjuvants described Langmuir model (R2≥0.99), with qm and Kd values very different between adsorption systems. As conclusion, the study showed that OMV-SPA was adsorbed satisfactorily in both aluminium adjuvants, process in which are involved different adsorption mechanism(AU)

Anestesia local en pacientes reumáticos. Avances y perspectivas / Local anesthesia in rheumatic patients. Progress and perspectives

Introducción: las enfermedades reumáticas y muscoloesqueléticas se manifiestan por alteraciones en el aparato locomotor, aunque detrás de ellas puede haber un trastorno de la respuesta inmunológica que conlleva a que la atención de estos pacientes no se deba centrar solo en los aspectos locales, sino también en su valoración sistémica por la afectación de órganos y sistemas de órganos como el cardiovascular, respiratorio, renal y digestivo. Objetivo: revisar los avances y tendencias actuales del uso de la anestesia local en pacientes con enfermedades reumáticas. Desarrollo: el tratamiento de estas enfermedades está constituido fundamentalmente por glucocorticoides los antinflamatorios no esteroideos y los fármacos modificadores de enfermedad, además de que cada vez más están disponibles medicamentos antirreumáticos, aunque algunos aún requieren de mayor evidencia para su utilización generalizada. Conclusiones: la anestesia local es una de las alternativas terapéuticas que generalmente, por vía intra articular, se emplea en los pacientes reumáticos, al igual que otros medicamentos. En la búsqueda de nuevas sustancias que induzcan mayores períodos de analgesia se ha incursionado en el empleo de adyuvantes o aditivos, que son medicamentos que se asocian de manera de sinérgica con los anestésicos locales y prolongan la duración del bloqueo sensorio-motor, atenuando la sensación dolorosa y esto permite restringir la dosis acumulativa requerida de anestésicos locales. Se reportan importantes avances en este sentido y se amplían las perspectivas por los resultados de las investigaciones(AU)

Introduction: rheumatic diseases and musculoskeletal diseases are manifested by alterations in the locomotors system, although behind them there may be a disorder of the immune response that leads to the attention of these patients should not focus only on the local aspects, but also in its systemic assessment for the involvement of organs and organ systems such as cardiovascular, respiratory, renal and digestive. Objective: To review current advances and trends in the use of local anesthesia in patients with rheumatic diseases. Development: The treatment of these diseases consists mainly of glucocorticoids, non-steroidal antiinflammatory drugs and disease modifying drugs, in addition to which antirheumatic drugs are increasingly available, although some still require more evidence for its widespread use. Conclusions: Local anesthesia is one of the therapeutic alternatives that is generally used intraarticularly in rheumatic patients, as well as other medications. In the search for new substances that induce longer periods of analgesia has been intruded into the use of adjuvants or additives, which are drugs that are associated in a synergistic manner with local anesthetics and prolong the duration of sensorimotor block, attenuating the sensation painful and this allows to restrict the required cumulative dose of local anesthetics. Important advances are reported in this regard and perspectives are broadened by the results of the investigations(AU)

Alogenosis iatrogénica y enfermedades reumáticas / Latrogenic alogenosis and rheumatic diseases

La aplicación de sustancias con fines estéticos de forma indiscriminada como aceites minerales, hidrocarburos, silicona industrial, entre otros, llevan a producir enfermedades en el organismo bien sea locales y/o sistémicas. La asociación entre el uso de estas sustancias y la aparición de enfermedades autoinmunes aún no está clara. No obstante, se han descrito series de pacientes con antecedentes de inyección por materiales de relleno con fines cosméticos, que posteriormente presentaron patologías autoinmunes como: la esclerosis sistémica, el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoidea, el síndrome de Sjögren, fibromialgia y presencia aislada de algunos síntomas inespecíficos como artralgias, mialgias, deterioro cognitivo, malestar general y fiebre. La reacción inflamatoria excesiva que pueden desencadenar estas sustancias y sus graves consecuencias para el organismo y teniendo en cuenta el aumento de estas prácticas a nivel global, hace necesario concientizar que sólo a través de una adecuada educación a la comunidad y la preparación del personal de la salud, podrá combatirse el terrible daño que provocan en la población(1)

The application of substances with aesthetic purpose in an indiscriminate way as oils minerals, hydrocarbons, industrial silicon, and others, they take to produce illnesses well in the body it is local and/or systemic. The association between the use of these substances and the appearance of autoimmunity diseases is not still clear. Nevertheless cases series have been described patient with antecedent of injection for filler materials with cosmetics purpose that later presented defined autoimmunity such as systemic sclerosis, lupus, rheumatoid arthritis, Sjögren Syndrome, Fibromyalgia and the isolated presence of some symptoms nonspecific. The excessive inflammatory reaction that can cause these substances and their serious consequences for the organism, and keeping in mind the increase from these practices to global level is necessary to inform that alone through an appropriate education to the community and the preparation of the health professionals will be able to prevent and combat the terrible damage in the population(1)

Actividad inmunoestimulante del extracto acuoso liofilizado de la planta entera de Physalis angulata L. en ratas albinas cepa Holtzman / Immunoestimulant activity of Physalis angulata L whole plant-lyophilized aqueous extract in albino Holtzman rats

Objetivo: Evaluar la actividad inmunoestimulante del extracto acuoso liofilizado (EAL) de la planta entera de Physalis angulata L. "bolsa mullaca". Materiales y Métodos: Se usaron 32 ratas albinas divididas en cuatro grupos: agua destilada 3 mL (control); Metisopinol (Isoprinosine) 14.7 mg/Kg; EAL Physalis angulata L. 8.6 mg/Kg; y EAL Physalis angulata L. 17.2 mg/Kg. El modelo de inmunoestimulación usado fue el de Delaveau y col. Se midió el porcentaje de linfocitos, neutrófilos segmentados; porcentaje de activación de la respuesta del sistema inmune (%ARSI) y absorbancia basal y a la 1h, 3h, 6h y 24 h después de las intervenciones. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en los valores de absorbancias cuando se realizó la comparación de todos los grupos de experimentación con el grupo control (p<0.001). Los grupos Physalis angulata 8.6 mg /Kg y Physalis angulata 17.2 mg/Kg presentaron sus %ARSI más altos a las seis horas de exposición (50.45% y 58.79% respectivamente). Los porcentajes de linfocitos y neutrófilos segmentados en los grupos Isoprinosine 14.7 mg/Kg, P. angulata 8.6 mg/kg, P. angulata 17.2 mg/kg fueron significativamente diferentes en comparación con los controles a las 3h, 6h y 24h de intervención. Conclusión: El EAL de Physalis angulata L, a dosis de 17.2 mg/Kg mostró la mejor actividad inmunoestimulante, siendo quien más se acercó al efecto del Isoprinosine 14.7 mg/Kg.

Implantes mamarios, eventos adversos y complicaciones poco frecuentes: hallazgos por mamografía, ecografía y resonancia magnética / Breast Implants, Adverse Events and Rare Complications: Findings by Mammography, US and MR Imaging

Introducción: En la actualidad, la mamoplastia de aumento con implantes es un procedimiento cada vez más común, con fines exclusivamente cosméticos o reconstructivos después de una mastectomía. Existen complicaciones locales ampliamente conocidas, como la ruptura y contracturas capsulares, pero también se le han atribuido otras complicaciones menos frecuentes, como el linfoma anaplásico y el síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA). Objetivo: Revisar las características por imagen de las complicaciones frecuentes e infrecuentes asociadas al aumento mamario con prótesis. Metodología: Recolección retrospectiva de casos con complicaciones relacionadas con implantes mamarios; revisión y edición de las diferentes modalidades de imágenes en pacientes de la clínica Fundación Valle del Lili de Cali durante los dos últimos años. Resultados: Es frecuente encontrar cambios postquirúrgicos por mamoplastia de aumento con implantes. Aunque la mamografía tiene un papel limitado en la valoración de las complicaciones del implante, continúa siendo la herramienta de tamizaje de cáncer en la mama aumentada. La ecografía es un instrumento muy útil y costo-efectivo en la evaluación de los implantes. La RM con secuencias de silicona es la modalidad con más alta sensibilidad y especificidad si se quiere valorar la integridad del implante y el tejido mamario en su conjunto.

Introduction: At present, breast augmentation with implants is an increasingly common procedure, be it solely for cosmetic reasons or for reconstructive purposes after mastectomy. There are widely known local complications associated with this intervention, such as implant rupture and encapsulation, but there are other less common complications too, such as anaplastic lymphoma and autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA). Objective: To review the imaging characteristics of frequent and infrequent complications associated with breast augmentation with implants. Methodology: Cases of different complications were retrospectively collected, in order to review mammography, ultrasound, CT and MRI images of patients with such complications at the Fundación Valle del Lili Clinic (Cali, Colombia) over the past two years. Conclusions: It is common to find post-surgical changes due to breast augmentation with implants. The study concludes that although mammography has a limited role in the assessment of implant complications, it remains the main screening tool for cancer in augmented breasts. Ultrasound is a very useful and cost-effective tool in evaluating implants. MRI with silicone sequences has the highest sensitivity and specificity when assessing the integrity of the implant and breast tissue as a whole. Key words (MeSH) Breast implants Implant capsular contracture Seroma Adjuvants, immunologic

Dolor crónico o persistente / Chronic or persistent pain

Introducción: la carencia de experiencia en el tratamiento del dolor crónico en el hospital «Dr. Luis Díaz Soto¼, determinó la implementación de la consulta de dolor crónico. Métodos: se realizó una investigación en 2 etapas. La primera (descriptiva), diseñada para aproximarnos al comportamiento del dolor crónico en el hospital sede de la investigación (incidencia) y la segunda (cohorte), para evaluar la efectividad de 2 propuestas terapéuticas analgésicas. Resultados: se evidenció errores de diagnóstico, al no dominar conceptos esenciales de la temática en cuestión, predominó el sexo femenino (61 %), con una edad promedio de 52,6 años; las especialidades que más remitieron a la consulta de dolor crónico fueron: oncología (201 casos), ginecología (137 casos) y ortopedia (68 casos). La combinación de tramadol-paracetamol-piroxican-amitriptilina fue más eficaz que la de cosedal-paracetamol-piroxican-amitriptilina, con menos efectos indeseables y mayor posibilidad de ajuste de dosis. El tiempo promedio de resolución del síntoma dolor fue de 19 ± 4 días, las consultas promedio fueron de cuatro, y el alta promedio se logró a los 151 días. Los síntomas reaparecieron en 16 casos y en solo 9 no fue posible controlarlos de manera óptima. Conclusiones: implementar una consulta de dolor crónico permitió atender a pacientes aquejados por este tipo particular de dolor, conocer su comportamiento en la institución, e implementar medidas que mejoraron su calidad de vida.

Background: The lack of experience in the treatment of chronic pain in "Luis Díaz Soto" Central Military Hospital led to the implementation of a consultation for chronic pain. Methods: Research was done in two stages. The first, (the descriptive stage) was designed to come closer to the behaviour of chronic pain in the hospital in which the investigation was done and the second (the cohort phase) was intended to evaluate the effectiveness of two analgesic and therapeutic proposals. Results: Diagnostic mistakes were shown which also revealed that there was no control of the essential concepts of the subject matter of the investigation. The sex that predominated was the female one (61%) and the average age was 52,6 years. The specialties that referred the most patients to the chronic pain consultation were: Oncology (201 cases), Gynaecology (137 cases) and Orthopaedics (68 cases). The combination of tramadol-paracetamol-piroxicam-amitriptyline was more effective than the one of cosedal-paracetamol-piroxicam-amitriptyline, with less undesirable effects and higher probabilities of dose adjustment. The average time resolution of pain symptoms was 19 ± 4 days. The average number of consultations was four and the average patients´ discharge was achieved at the 151 days of treatment. Symptoms reappeared in 16 cases and in only 9 cases it was impossible to control them in an optimal way. Conclusions: The implementation of a consultation for chronic pain allowed us to attend patients suffering from this particular type of pain, to know their behaviour in this hospital and to implement measures that improve their quality of life.

Alternativas de analgesia: interacciones entre fármacos y receptores / Analgesic alternatives: interactions between drugs and receptors

No obstante los adelantos en el conocimiento y tratamiento del dolor agudo y del dolor crónico, esta entidad continúa siendo un azote para la humanidad. Se ha considerado que más de 1’500,000’000,000 de seres humanos sufren de dolor crónicomoderado a severo, lo que significa un elevado costo económico y de salud, aun en los países más desarrollados. Por siglos la humanidad ha utilizado remedios para aliviar este sufrimiento y aunque el uso de opioides y de analgésicos antiinflamatoriosno esteroideos transformó el manejo racional del dolor, sus efectos secundarios son una restricción que limita su uso y eficacia terapéutica. El conocimiento de novedosos nociceptores y de sus ligandos revolucionó el conocimiento del dolor, facilitando tanto su prevención como su tratamiento. El uso de fármacos con acción analgésica en diversos receptores específicos de las múltiples y complejas vías dolorosas se fundamenta en el conocimiento de los mecanismos de interacción molecular involucrados en diversos nociceptores como por ejemplo los canales de sodio y potasio, los receptores purinérgicos, los receptores NMDA, los receptorescannabinoides, entre otros muchos. El redescubrimiento de las características analgésicas de antiguos fármacos y el desarrollo de nuevas moléculas con efectos antinociceptivos específicos ha revolucionado el manejo del dolor, creando el concepto de analgesiadirigida al órgano blanco (at-site pain targets). En esta breve revisión se discuten algunos de los mecanismos de acción analgésica de antiguos y de nuevos medicamentos que podemos utilizar en las personas con dolor agudo postoperatorio, con dolor crónicono oncológico y en dolor secundario al cáncer.

Despite major advances in the understanding and treatment of acute and chronic pain, this entity continues to be a plague to mankind. It was considered that more than 1’500,000’000,000 human beings suffer from moderate to severe chronic pain, which means a high health and economic costs, even in the most developed countries. For centuries mankind has used remedies to relieve pain suffering and although the use of opioids and nonsteroidal anti-inflamma tory drugs revolutionized the management of pain, their side effects are a restriction limiting its use and therapeutic efficacy. The knowledge of novel nociceptors and their ligands revolutionized our understanding of pain, facilitating its prevention and treatment. The proper use of analgesic and co-adyuvant drugs with selective actions on specific receptors of the multiple and complex pain pathways is based on the understanding of the pain mechanisms involved in molecular interaction on nociceptor receptors such as sodium and potassium membrane channels, purinergic, NMDA, and cannabinoid receptors, among many others. The rediscovery of the ancient analgesic properties of drugs and development of new molecules with specific antinociceptive effects has revolutionized pain management, creating the concept of analgesia addressed to the target organ (at-site pain targets). In this brief review we discuss some of the mechanisms of analgesic action of old and new drugs that can be used in people with acute postoperative pain, chronic noncancer pain and pain secondary to cancer.

Vacunas y autoinmunidad: una rara asociación bajo debate / Vaccines and autoimmunity: a strange association under debate

La posible asociación entre vacunas y enfermedades autoinmunes es un tema controversial. Existen elementos a favor de esta relación basados en modelos teóricos, ensayos de laboratorio y varios casos clínicos publicados. En cambio, los estudios epidemiológicos no han confirmado esta asociación y, de ellos, puede inferirse que las vacunas no constituyen una causa demostrada de enfermedades autoinmunes. En este trabajo se analizan las evidencias a favor y en contra de esta controversial asociación, además, se aborda un nuevo síndrome asociado con la administración continuada de adyuvantes vacunales. Se concluye que debido al gran impacto en beneficio de la salud logrado con las vacunas, es necesario continuar desarrollando esta tecnología, pero también se debe seguir perfeccionando los diseños de las nuevas formulaciones y profundizando estudios básicos, preclínicos, ensayos clínicos y farmacovigilancia de los nuevos candidatos vacunales para establecer el riesgo real de desarrollo de un evento autoinmune posvacunación.

The occurrence and significance of autoimmune manifestations after administration of vaccines remain controversial. Evidence for immunization triggered autoimmunity come from several sources including theoretical models, animal studies, single and multiple case reports. In contrast, several epidemiological studies don’t report this association, which is reassuring and at least indicates that vaccines are not a major cause of autoimmune diseases. We analyzed current scientific data concluded that vaccines bring a positive impact on public health, so it is necessary to continue developing this technology. Evaluation methods should be improved to avoid or anticipate the possible autoimmune side effects that can be presented.

Factores epidemiológicos en la inmunopatogénesis de la alergia a los alimentos / Epidemiological factors in food allergy immunopathogenesis

La alergia a los alimentos (A A) es un problema de salud en los países desarrollados. En estos países, las prevalencias oscilan entre el 6 y el 8% en niños y alrededor del 3% en adultos. Un reciente metaanálisis mostró una marcada heterogeneidad en las cifras de prevalencia, atribuida principalmente a diferencias metodológicas o poblacionales. De otra parte, hay muy pocos estudios que revelen la verdadera dimensión del problema en los países en vías de desarrollo. Los escasos estudios existentes se realizaron con cuestionarios y sin confirmación de los diagnósticos con pruebas objetivas. En general, los síntomas de alergia a los alimentos se presentan más frecuentemente en las primeras etapas de la vida y casi siempre son desencadenados por un número limitado de alimentos, como la leche, el huevo, el maní, etc. Recientemente se han desarrollado varios modelos animales que han facilitado el entendimiento de algunos de los mecanismos inmunopatogenicos involucrados en esta enfermedad. En diversos estudios epidemiológicos y experimentales se ha sugerido que algunos factores genéticos y ambientales (nutricionales, microbianos, farmacológicos y contaminantes) podrían jugar algún papel importante en la epidemiología y la patogénesis de la A A...

Food allergy (FA) is an important health problem in developed countries. In these countries the prevalence ranging between 6 to 8% in children and about 3% in adults. A recent metaanalysis showed a marked heterogeneity in the prevalence of food allergy that could be a result of differences in study design, methodology, or differences between populations. In addition, there are very few studies to reveal the true dimension of the problem in developing countries. In these countries the few existing studies were conducted with questionnaires and without confirmation of the diagnoses with objective test. In general the symptoms of food allergy occurs more frequently in the early stages of life and are almost always triggered by a limited number of food, such as milk, eggs, peanuts, etc. Recently, several animal models have been developed and they have facilitated the understanding of some of the immunopathogenic mechanisms involved in this disease. In various epidemiological and experimental studies have suggested that some genetic and environmental factors (Nutritional, microbial, pharmacological and pollutants) could play an important role in the epidemiology and the pathogenesis of FA...

Vademecum / vademecum

En este artículo se presenta una revisión de la literatura disponible sobre la farmacología de las diferentes preparaciones farmacéuticas en la oferta de vacunas de Costa Rica. Se identifican las vacunas que están disponibles en la Caja Costarricense de Seguro Social. Se presentan cuadros de registro de las vacunas disponibles en las farmacias de Costa Rica, ordenadas por nombre, indicación y fabricante. En una secuencia de cuadros se presenta en detalle los antígenos y excipientes de las vacunas disponibles en Costa Rica

Comportamiento clínico y humoral del paciente quemado con la práctica de la exanguinotransfusión / Clinical and humoral behavior of the burned patient with the practica of the exanguineal transfusion

Se realizó un estudio transversal a 47 pacientes quemados acerca de su comportamiento clínico y humoral con la práctica de la exanguinotransfusión durante dos años, desde enero de 1995 a diciembre de 1997, en la sala de Caumatología del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey. Se valoraron los parámetros clínicos: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, temperatura, tensión arterial diastólica y tensión arterial sistólica. Además los parámetros humorales: hematológicos, hemoquímicos y hemogasométricos. La exanguinotransfusión provocó variación significativa de la frecuencia respiratoria, tensión arterial sistólica y tensión arterial diastólica. Se observó hipopotasemia en 17 pacientes posterior al proceder y el estudio hematológico mostró un descenso significativo en el leucograma. Los resultados se compararon con los de la literatura médica revisada.

A cross-sectional study to 47 burned about clinical and humoral behavior of them with the practice of the exanguineal transfusion from January 1995 to December 1997, in Caumatology service at Manuel Ascunce Domenech provincial hospital Camagüey city, was carried out clinical parameters such as: respiratory frequency, cardiac rate, temperature, diastolic blood pressure, and humoral parameters, such as: hematologic, biochemical and hemogasometric, were assessed. The exanguineal transfusion provoked significant variation of the respiratory frequency, sistolic and diastolic pressures. It was observed hypopatosemia in 17 patients posterior to the management and hematologic study showed a significant reduction in the leukogram. Results are compared with the medical literature reviewed.

Muramil dipeptido (MDP): origen, mecanismo de acción y perspectivas / Muramyl dipeptide: origin, mechanism of action and perspectives

En el presente trabajo se hace una revisión de los aspectos teóricos y experimentales del componente mínimo que reproduce el efecto inmunorregulador del adyuvante completo de Freund: el muramil dipéptido (MDP). Se hace un breve análisis de su historia y de las principales evidencias experimentales que permiten proponer el mecanismo de acción del MDP sobre células inmunocompetentes, además de la importancia que esta molécula tiene como inmunorregulador y las perspectivas de su uso