Reposicionamiento Labial. Caso Clínico

El reposicionamiento labial es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para tratar una sonrisa gingival, la cual, es una afección en la que una cantidad significativa de la encía queda expuesta cuando una persona sonríe y puede deberse a una variedad de factores, como un exceso de tejido gingival, un labio superior corto o músculos hiperactivos del labio superior, entre otros. El alargamiento clínico de la corona, por otro lado, consiste en eliminar el exceso de tejido gingival y, si es necesario, el tejido óseo para exponer una mayor parte de la corona natural del diente. Se reporta un caso clínico de paciente femenino de 31 años que presentó una sonrisa gingival provocada por hipermovilidad de labio superior y un exceso de tejido gingival localizado. El plan de tratamiento involucró una combinación de reposicionamiento labial y alargamiento de corona. Los resultados estéticos fueron significativos, con la sonrisa del paciente más equilibrada y proporcionada. Se redujo la cantidad de tejido gingival expuesto cuando la paciente sonreía y la longitud de los dientes fue más visible, lo que dio como resultado una sonrisa de aspecto más natural, además de aumentar su aceptación al sonreír.

SUMMARY: Lip repositioning is a minimally invasive surgical procedure used to treat a gummy smile, which is a condition in which a significant amount of the gum is exposed when a person smiles and may be due to a variety of factors, such as excess gum tissue, a short upper lip or overactive muscles of the upper lip, among others. Clinical crown lengthening, on the other hand, involves removing excess gingival tissue and, if necessary, bone tissue to expose more of the natural crown of the tooth. Clinical case: A clinical case of a 31-year-old female patient who presented a gummy smile caused by hypermobility of the upper lip and an excess of localized gingival tissue is reported. The treatment plan involved a combination of lip repositioning and crown lengthening. The aesthetic results were significant, with the patient's smile more balanced and displayed. The amount of the patient's exposed gum tissue when smiled was reduced and the length of the teeth was more visible, resulting in a more natural-looking smile, as well as increasing their acceptance of smiling.

Manejo de una fractura corono-radicular complicada / Management of a complicated crown-root fracture

En la práctica odontológica se presentan casos de fracturas corono radiculares complicadas, que representan un dilema al momento del abordaje del tratamiento; ya que el segmento coronal se encuentra con movilidad, pero el remanente cuenta con suficiente tejido dental para retenerse. La porción radicular de la fractura es capaz de soportar la rehabilitación, pero es difícil la preparación porque existe pobre visibilidad y es imposible su acceso. Objetivo. Implementar la técnica de extrusión quirúrgica intencional como tratamiento alternativo a la exodoncia, para mantener por más tiempo en cavidad oral al órgano dental afectado. Metodología. Se presenta el manejo clínico de un paciente masculino de 26 años de edad, que acude a la consulta odontológica tras sufrir un accidente de tránsito. Conclusiones. La técnica de extrusión quirúrgica intencional es efectiva para dientes fracturados que cumplen los criterios de selección, ya que permite la conservación del órgano dental y reestablece sus funciones

In dental practice, there are cases of complicated crown root fractures, which represent a dilemma when approaching treatment; since the coronal segment is mobile, but the remnant has enough dental tissue to be retained. The root portion of the fracture is capable of supporting rehabilitation, but preparation is difficult because there is poor visibility and access is impossible. Objective. Implement the intentional surgical extrusion technique as an alternative treatment to extraction, to keep the affected dental organ in the oral cavity for a longer time. Methodology. The clinical management of a 26-year-old male patient is presented, who comes to the dental office after suffering a traffic accident. Conclusions. The intentional surgical extrusion technique is effective for fractured teeth that meet the selection criteria, as it allows the preservation of the dental organ and restores its functions

Alargamiento de corona estético previo a rehabilitación protésica. Informe de caso / Aesthetic crown lengthening prior to prosthetic rehabilitation. Case report

RESUMEN: Introducción: Uno de los procedimientos realizados con mayor frecuencia para el restablecimiento de la estética en la zona anterosuperior es el alargamiento de corona, el cual está indicado ante la presencia de una longitud insuficiente de la corona clínica de un diente, cuando existe caries o fracturas subgingivales y para la mejora de la estética en pacientes con margen gingival desigual. Objetivo: El objetivo de este artículo es presentar el alargamiento de corona estético realizado en una paciente que presentaba márgenes discrepantes y pérdida de las papilas en la zona anterosuperior, la cual fue remitida del área de prótesis para poder realizar posterior rehabilitación protésica. Resultados: Mediante el procedimiento quirúrgico se logró la corrección y restablecimiento de los márgenes gingivales. Conclusiones: La zona anterosuperior es el área estéticamente más comprometida, por lo que es indispensable la planeación interdisciplinaria del tratamiento para asegurar el éxito del mismo.

ABSTRACT: Introduction: One of the most frequently performed procedures for aesthetics restoration in the maxillary anterior area is the crown lengthening, which is indicated in the presence of an insufficient length of the clinical crown of a tooth, of cavities or subgingival fractures and for the improvement of aesthetics in patients with uneven gingival margin. Objective: The aim of this article is to present the aesthetic crown lengthening performed in a patient with discrepant margins and loss of the papillae in the maxillary anterior area, referred from the prosthesis department for subsequent prosthetic rehabilitation. Results: Through the surgical procedure, the correction and restoration of the gingival margins were achieved. Conclusions: The maxillary anterior area is the most aesthetically compromised area, which is why the interdisciplinary planning of the treatment is essential to ensure its success.

Resolución integral de una fractura coronorradicular complicada por traumatismo dentoalveolar: informe de un caso / Integral resolution of a complicated crown-root fracture by dentoalveolar traumatism: report of a case

Objetivo: Mostrar una alternativa de tratamiento para las fracturas coronorradiculares complicadas, que restablece la función y la estética de las piezas traumatizadas. Caso clínico: Una paciente de 16 años se presentó en la guardia del Centro Odontológico OSEP tras haber sufrido un accidente vial que le produjo un traumatismo dentoalveolar. El diagnóstico fue fractura coronaria sin exposición pulpar de la pieza dentaria 12 y fractura coronorradicular complicada de la pieza 11. El tratamiento incluyó restauración con resina compuesta de la pieza 12 y endodoncia, extrusión ortodóntica, alargamiento coronario y rehabilitación con perno de fibra de cuarzo y corona de resina compuesta de la pieza 11. Conclusiones: El tratamiento de las fracturas coronorradiculares representa un desafío para el odontólogo. Los resultados del tratamiento, en este paciente, fueron excelentes, ya que lograron devolver estética y función (AU)

Aim: To show an alternative treatment for complicated crown-root fractures, which restores function and aesthetics of the traumatized teeth. Case report: This paper reports the case of a 16-yearold girl who attends the OSEP Dental Center, stating that she had suffered a traffic accident resulting in a dentoalveolar trauma. The diagnosis was a coronary fracture without pulp exposure of tooth 12, and complicated crown-root fracture of tooth 11. Treatment included composite resin restoration of tooth 12 and endodontic, orthodontic extrusion, crown lengthening and rehabilitation with quartz fiber post and composite resin crown of tooth 11. Conclusions: The treatment of crown-root fractures poses a challenge for the dentist. The results of the treatment in this patient were excellent, and aesthetics and function were restored (AU)

Espacio biológico: invasión, preservación y protocolos de acción en periodoncia y odontología restauradora / Biologic with: invation, preservation, and action protocols in periodontics and restorative dentistry

El concepto de "espacio biológico" ha sido ampliamente descrito por periodoncistas y odontólogos generales. Se denomina "espacio biológico" a la unión dentogingival que está constituida por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de la encía. Cuando se habla de "espacio biológico" no sólo se debe pensar en la longitud de la inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor de la encía, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival, puesto que todos estos parámetros se integran, y deben ser tomados en cuenta para comprender de manera exacta la morfología del tejido gingival supracrestal. La variabilidad de dimensiones de los componentes epitelial y conectivo que existe entre individuos, e incluso dentro del mismo individuo, es otro factor que debe ser considerado. El mantenimiento de una relación correcta de los tejidos periodontales con los márgenes de las restauraciones depende, además de la óptima adaptación de la restauración, también de la ausencia de invasión del espacio biológico, que es ocupado por los tejidos blandos presentes en la unión dentogingival. Estas invasiones llevan a complicaciones como la inflamación gingival, pérdida de hueso alveolar y recesiones gingivales. Esta revisión discute el concepto de "espacio biológico", su relación con la salud periodontal, la odontología restauradora y su importancia en el mantenimiento de una restauración a largo plazo. (AU)

The concept of biologic width has been extensively described by general practitioners and periodontists. The biologic width is conformed by the dentogingival junction which is formed by the junctional epithelium and connective tissue attachement. When talking about biologic width, we should not only think about the length of the gingival attachment, it must be related to the thickness of the gingiva, periodontal biotype and the depth of the gingival sulcus, since these parameters are integrated and must be taken into account to accurately understand the morphology of the supracrestal gingival tissue. Variability in dimensions of epithelial and connective tissue components between individuals and even within the same individual, is another factor that must be considered. Maintaining a correct relationship of periodontal tissues with restoration margins depends on the optimum adaptation of the restoration. Also, to the absence of invasion of biologic width which is occupied by the soft tissue present in the dentogingival junction. These violations lead to complications like gingival inflammation, alveolar bone loss and gingival recession. This review discusses the concept of biologic width and its relationship to periodontal health and restorative dentistry. The importance in maintaining a long-term restoration will also be addressed. (AU)

Cirugía plástica periodontal en coronas clínicamente cortas para rehabilitación protésica / Periodontal plastic surgery performed in clinically short crowns for prosthetic rehabilitation

Introducción: La estética ha cobrado gran importancia en los tratamientos dentales en los últimos años y los pacientes tienen altas expectativas al respecto. Se establece en función de la armonía determinada por la sonrisa con base en la posición y dimensión de dientes, encía y labios. Las condiciones que afectan la dimensión de la corona clínica dental requieren la intervención de distintas áreas odontológicas para devolver función y estética. El alargamiento de corona quirúrgico permite aumentar la longitud coronaria supracrestal y reestablecer el espesor biológico para balancear la necesidad estética y restaurativa con salud periodontal. Presentación del caso: Paciente femenino que presenta erupción pasiva retardada. Es referida por el Departamento de Prótesis para realizar alargamiento de corona para rehabilitación protésica. Conclusiones: El alargamiento de corona permite la preparación de los tejidos obteniendo estabilidad fisiológica y estética, logrando el acceso a márgenes protésicos; manteniendo así, una adecuada unidad protésico-periodontal.

In recent years, esthetics has become paramount in dental treatments, raising high expectations in patients. Esthetic harmony is determined by the smile, which in turn is influenced by the position and dimension of teeth, gums and lips. Conditions affecting dental clinical crowns require intervention of several dental disciplines to restore function and esthetics. Lengthening of the surgical crown allows for the increase of supra-crest crown length as well as the re-establishment of biological thickness to balance restorative esthetic requirements with periodontal health. Case presentation: A female patient afflicted with delayed passive eruption was referred from the Prosthetics Department to undergo lengthening of crown to achieve prosthetic rehabilitation. Conclusions: Crown lengthening allows tissue preparation and achieves esthetic and physiological stability, achieving access to prosthetic margins preserving thus suitable prosthetic-periodontal unity.

Tratamiento interdisciplinario de paciente con sonrisa gingival: Reporte de un caso / Interdisciplinary treatment of patient with gummy smile: Case report

Introducción: Un tratamiento integral bucal involucra la evaluación de las características faciales, actividad muscular, y la relación entre la dentición visible y los tejidos blandos para mejorar función y estética del paciente. Algunas condiciones fisiológicas y/o patológicas resultan en la exposición excesiva de la encía ocasionando un aspecto negativo, limitando la expresión facial. Una de las principales causas de una sonrisa gingival es la erupción pasiva alterada o retardada. El alargamiento de corona es una técnica quirúrgica muy valiosa para procedimientos restaurativos, diseñada para aumentar el tamaño de la corona clínica. Como parte de un manejo interdisciplinario, los implantes dentales son una opción de tratamiento cuando existen dientes ausentes. Caso clínico: Paciente femenina de 56 años acude al Departamento de Periodoncia e Implantología porque no le gusta la apariencia de sus dientes ni su sonrisa. A la exploración clínica se observa biotipo grueso, márgenes gingivales irregulares, coronas clínicas irregulares y cortas, ausencia dentales y dimensión vertical disminuida. Radiográficamente el margen óseo se encuentra a nivel de unión cemento esmalte. El diagnóstico es erupción pasiva alterada. Con el Departamento de Prótesis Bucal y con base al encerado diagnóstico se deciden hacer alargamientos de corona con cirugía ósea en dientes anteriores superiores e inferiores, colocación de implantes en zona de dientes 36 y 46 y rehabilitación protésica con el sistema Captek. Resultados: Los resultados fueron favorables, se logró obtener armonía dentofacial y dentoperiodontal, así como función, estética y satisfacción en la paciente.

Introduction: A comprehensive, inter-disciplinary treatment of the mouth involves the following aspects: assessment of facial characteristics and muscle activity as well as existing relationship between visible dentition and soft tissues to improve patients' aesthetics and function. There are some physiological and/or pathological conditions which result in excessive exposition of the gums. This causes a negative appearance and limits facial expression. Altered or delayed eruption is one of the main causes of gummy smile. In restorative procedures, crown elongation is considered a very valuable surgical technique. This technique has the aim of lengthening the size of the clinical crown. As part of an inter-disciplinary treatment, dental implants represent an option in cases where there are missing teeth. Clinical case: 56 year old female patient attended the Implantology and Periodontics Department complaining of not liking the appearance of her teeth and smile. Clinical exploration disclosed thick biotype, irregular gingival margins, short and uneven clinical crowns, missing teeth as well as decreased vertical dimension. X ray assessment revealed bony margin at the level of enamel and cement junction. Emitted diagnosis was: Altered Passive Eruption. Based on diagnostic wax-up and after consultation with the Oral Prosthesis Department, treatment selected was crown elongation with bone surgery in upper and lower front teeth, implant placement in areas of teeth 36 and 46 as well as rehabilitation following the Captek system. Results: Results were favorable. Dentofacial and dental-periodontal harmony were achieved, as well as function, aesthetics and the patient's satisfaction.

Descripción de las causas y tipos de tratamiento efectuados en dientes con invasión del espacio biológico o con necesidad de cirugía preprotésica: serie de casos / Descrição das causas e tipos de tratamentos efetuados em dentes com invasão de espaço biológico e/ou necessidade de cirurgia pré-protésica: série de casos / Description of causes and treatment types made in teeth with biological space invasion and/or in need of pre-prosthetic surgery: case series

Antecedentes: la decisión de rehabilitar o extraer un diente la determina conocer las causas de la destrucción dental que influyen en el plan de tratamiento y pronóstico. Objetivo: describir indicaciones, tratamientos quirúrgicos periodontales previos a la restauración dental, dientes más afectados y edad de pacientes con invasión del espacio biológico (IEB) o necesidad de cirugía preprotésica. Método: este trabajo es una serie de casos de 162 pacientes de ambos sexos, quienes fueron atendidos en las clínicas de pregrado de la Universidad Evangélica de El Salvador (UEES). Después del análisis clínico y radiográfico, se verificó la necesidad de procedimientos periodontales para la recuperación de espacio biológico o cirugías preprotésicas. Resultados: el 28% de los pacientes fueron hombres, y el 72%, mujeres. Las causas de IEB y tratamiento preprotésico más frecuentes fueron caries, márgenes subgingivales de restauraciones y fracturas. Los dientes más afectados fueron los premolares y primeros molares. El 60% de los procedimientos se realizaron en pacientes entre 23 y 42 años. Los tratamientos más frecuentes fueron alargamiento de corona clínica con ostectomía (62%), sin ostectomía (23,5%) y gingivectomía con electrobisturí (8,7%). Conclusión: caries, fracturas dentales y restauraciones subgingivales fueron las causas más frecuentes de IEB. El colgajo periodontal con ostectomía continúa siendo el procedimiento más utilizado para resolver dichos problemas. El reconocimiento de las causas de la IEB, los dientes más afectados, la edad de los pacientes y el tipo de tratamiento efectuado establecerá un mejor pronóstico rehabilitador, haciendo énfasis en las medidas operatorias necesarias para reducir el fracaso de la rehabilitación.

Background: The decision to rehabilitate or extract a tooth is determined by the knowledge of the causes of dental destruction affecting treatment plan and prognosis. Aim: Describe indications, surgical periodontal therapy prior to dental restoration, most affected teeth and age of the patients with invasion of biological space (IBS) and/or pre-prosthetic surgery. Methods: This is a case series report of 162 patients, male and female, who were treated at the predoctoral dental program of Universidad Evangélica de El Salvador. After clinical and radiographic analysis, the need for periodontal procedures for the recovery of biological space and/or pre-prosthetic surgery was verified. Results: 28% of patients were male and 72% female. The most common causes of IBS and/or pre-prosthetic treatment were caries, restorations with subgingival margins, and fractures. The most affected teeth were the premolarsand first molars. 60% of the procedures were performed in patients between 23-42 years of age. The most common treatments were clinical crown lengthening without ostectomy (23.5%), with ostectomy (62%), and electrosurgical gingivectomy (8.7%). Conclusion: Caries, fractured teeth and subgingival restorations were the most common causes of IBS The periodontal flap with ostectomy remains to be the most used procedure to solve these problems. Recognizing the causes of the IBS, the most affected teeth, the age of the patients and the type of treatment will allow for a better rehabilitating prognosis, emphasizing on the operative measures necessary to reduce rehabilitation failures.

Antecedentes: a decisão entre conservar ou extrair um dente é determinada pelo conhecimento das causas que produzem a destruição dental que influem no plano de tratamento e prognostico dos dentes envolvidos. Objetivo: descrever os procedimentos cirúrgicos periodontais realizados previamente à restauração dental, etiologia, dente mais afetado e idade dos pacientes. Método: este relatório é uma série de casos de 162 pacientes de ambos os sexos que foram tratados nos clínicas da graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade Evangélica de El Salvador. Posterior ao analise clínico, radiográfico e diagnóstico se realizou o plano de tratamento, onde se verificou a necessidade de procedimentos periodontais para a recuperação do espaço biológico (EB) e/ou pré-protéticos. Os procedimentos foram realizados por um operador treinado na área da periodontia. Resultados: 28% dos pacientes foram homens e 72% mulheres. As causas mais freqüentes de invasão do EB e/ou tratamento pré-protético foram caries, margens sub-gengivais de restaurações e fraturas. Os dentes mais afetados foram os pré-molares e primeiros molares. 60% dos procedimentos foram realizados em pacientes entre 23 y 42 anos. Os tratamentos mais freqüentes foram: Aumento de Coroa Clínica associado à Osteotomia (62%), sem Osteotomia (23,5%) e gingivectomia com eletrobisturi (8,7%). Conclusão: o reconhecimento das causas da invasão do EB, os dentes mais afetados, grupo etário e tipo de tratamento efetuado, permitirão estabelecer um melhor prognóstico reabilitador, pondo maior ênfase nas medidas reabilitadoras direcionadas à redução da falha ou fracasso reabilitador.

Variaciones del margen gingival después de alargamiento de corona clínica: reporte a 6 meses / Variations of the gingival margin after a clinical crown lengthening: a 6-month report

La unidad dentogingival es una unidad funcional compuesta por un tejido conectivo fibroso supracrestal, epitelio de unión y surco gingival, cuyo ancho es de 2.73 mm, medida que debe mantenerse para obtener éxito en los procedimientos restaurativos. Algunas situaciones clínicas invaden el anchobiológico, provocando alteraciones en el periodonto, en estos casos, se requiere la técnica quirúrgica de aumento de corona clínica para mejorar las condiciones anatómicas y facilitar los procedimientos restaurativos, sin embargo los estudios sobre las alteraciones en la posición del margen gingival durante la cicatrización después del procedimiento reportan resultados contradictorios. El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la posición del margen gingival después de aumento de corona clínica a los 3 y 6 meses. Se evaluaron 28 dientes en 9 pacientes de la clínica odontológica de la Universidad Cooperativa de Colombia -Pasto, que asistieron durante el año 2007 y requirieron aumento de corona clínica. Los resultados demuestran una tendencia a migración coronal del margen gingival así: al primer mes en un 56.8%, al tercer mes en un 39.2% y al sexto mes en un 39.8%. Seis meses después de realizar aumento de corona clínica se observa una tendencia a migración coronal del margen gingival. El mayor valor de migración coronal se presentó en el primer mes de cicatrización, este valor disminuyó entre el tercer y sexto mes. La estabilidad del margen gingival se obtiene entre el tercer y sexto mes postquirúrgico.

The dentogingival functional unit is composed of supracrestal fibrous connective tissue, epithelium and gingival sulcus union, whose width is 2.73 mm, which must be maintained for success of restorative procedures. Some clinical situations invade the biological space, causing alterations in the periodontium. In these cases, surgery is required to increase clinical crown in order to improve the anatomy and facilitate restorative procedures. Clinical studies however, have shown contradictory results on the modification of the position of the gingival margin during healing after a clinical crown lengthening. The objective of this study was to evaluate the changes in the position of the gingival margin after a clinical crown lengthening 3 and 6 months postoperatively. 28 different teeth from 9 patients who attended the Colombian Cooperative University Dental Clinics in Pasto subjected to clinical crown lengthening procedures, were evaluated. Results indicated a higher tendency for crown migration of the gingival margin as follows: 56.8% during the first month, 32.9% at the third month and 39.8% at six months. Six months after undergoing clinical crown lengthening procedures, a migration trend of the gingival margin was observed. During the first month of healing, the highest value of crown migration was present. This value decreased during the third and sixth months respectively. The stability of the gingival margin is achieved between the third and sixth months post surgically.