La Medicina Familiar y Comunitaria como eje central de la Equidad en los Sistemas de Salud de Latinoamérica: un análisis exploratorio de la región / Family and Community Medicine as the core of the Health Systems Equity in Latin America: an exploratory analysis of the region / A Medicina de Família e Comunidade como eixo central da Equidade nos Sistemas de Saúde de Ibero-América: uma análise exploratória da região

El objetivo de este trabajo es realizar una revisión del concepto de equidad en general y de equidad en salud en particular, con la visión de la Medicina Familiar y Comunitaria como especialidad fundamental del primer nivel de atención. Surge como producto del intercambio del grupo de la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria. La metodología de trabajo fue por medio de una encuesta previa y discusión con datos durante la misma cumbre en San José de Costa Rica, en el mes de abril de 2016. En este artículo se presentan los resultados del trabajo grupal en todas sus etapas, que consisten en: nueva definición de equidad, análisis de la equidad en salud, factores que influyen en esta, equidad en la distribución y cantidad de Médicos de Familia y Comunidad en Iberoamérica, las estrategias de los Gobiernos para lograr la equidad en la atención a la salud de la población y la aceptación o no de los Médicos de Familia y Comunidad con las mismas. Surgen de las encuestas la falta de equidad en los servicios de salud donde se encuentran insertos los Médicos de Familia y Comunidad, sea por inadecuada distribución y cantidad de recursos humanos calificados destinados al primer nivel y la falta de legislación y compromiso de gobiernos. Se plantea la necesidad de trabajar desde el concepto de equidad involucrando a diferentes actores para generar un cambio a favor de mayor equidad para la salud, teniendo como recurso fundamental a la Medicina Familiar y Comunitaria para el logro de la misma

The objective of this paper is to perform a review of equity concept in general and equity in health in particular from the perspective of considering Family and Community Medicine an essential specialty in primary care. This communication resulted from the exchange of the members of the ethics working group at the VI Ibero-American Summit of Family and Community Medicine in San Jose, Costa Rica on April 2016. The methodology consisted of a preliminary survey and the discussion during the summit about the obtained data. All the stages of the work of the working group are presented in this report: an equity new definition, analysis of the equity on health, influential factors, equity through distribution and number of Family and Community doctors in Latin America, governments' strategies oriented to achieve equity providing healthcare to the entire population, and the acceptance or not of this strategies by family and community doctors. The data obtained from the surveys showed a lack of equity in family and community healthcare facilities due to inadequate number and distribution of qualified human resources, lack of legislation and commitment from governments. It is proposed to work from the concept of equity involving different actors to generate changes oriented to enhance equity in healthcare with family and community medicine as an instrument.

O objetivo deste trabalho é revisar o conceito geral de equidade e de equidade em saúde, em particular, a partir da visão da Medicina de Família e Comunidade como especialidade fundamental do primeiro nível de atenção à saúde. Surge como produto do intercambio do grupo da VI Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família e Comunidade. A metodologia de trabalho se deu através de uma enquete prévia e discussão dos dados durante a mesma cúpula em San Jose, Costa Rica, em abril de 2016. Neste artigo são apresentados os resultados do trabalho grupal em todas suas etapas que consistem em: nova definição de equidade; análise de equidade em saúde; fatores que influenciam a mesma; a equidade na distribuição e quantidade de Médicos de Família e Comunidade na Ibero-América; estratégias governamentais para alcançar a equidade na assistência à saúde da população e a concordância ou não dos Médicos de Família e Comunidade com as mesmas. Da enquete se obtém a informação de falta de equidade nos serviços de saúde onde se encontram inseridos os Médicos de Família e Comunidade, seja pela distribuição inadequada, seja pela quantidade de recursos humanos qualificados para o primeiro nível, pela falta de legislação e de compromisso dos governos. Para alcançar a equidade, surge a necessidade de trabalhar a partir desse conceito envolvendo diferentes atores para gerar uma mudança no sentido de uma maior equidade em saúde, tendo como um recurso fundamental a Medicina da Família e Comunidade para o alcance da mesma.

Efeito da restrição espacial do ambiente na preferência manual em tarefa de alcance em adultos jovens / Effect of spatial constraint of the environment on the hand preference in reaching task in young adults / Efecto de la restricción espacial del entorno en la preferencia manual en una tarea de alcance en adultos jóvenes

Resumo A preferência manual (direção e magnitude) na tarefa de alcançar em adultos foi analisada em função da localização espacial de um objeto no ambiente. Trinta participantes fizeram a tarefa de alcançar um cilindro, devendo-se escolher apenas uma das mãos para fazer a tarefa, a 50 cm de distância em cinco posições diferentes em relação ao plano sagital do participante. Duas condições foram cumpridas: conforto (sem restrição da velocidade) e velocidade (movimento feito o mais rapidamente possível). Anova de Friedman apontou diferença (X230,9 = 122,17; p < 0,001) e o teste de Wilcoxon apontou maiores escores nas posições de 90°, 120° e 150° em comparação com 30° e 60° para ambas as condições (p < 0,01) demonstrando alcances ipsilaterais. Tais resultados foram explicados pela restrição biomecânica para fazer a tarefa, modulando a preferência manual, de acordo com a localização espacial dos objetos no ambiente.

Abstract The manual preference in a reaching task in adults was analyzed according to the spatial location of an object in the environment. Thirty participants performed the task of reaching a cylinder, with one hand, at 50 cm distance in five different positions in relation to the sagittal plane of the participant. Two conditions were performed: comfort and speed. Friedman' s ANOVA showed difference (X230,9 = 122.17; p < 0.001) and the Wilcoxon' s test showed higher scores at positions 90°, 120° and 150° in comparison 30° and 60°, for both conditions (p < 0.01) showing ipsilateral reaches. These results were explained by the biomechanics restriction to perform the task, modulating the manual preference, according to the spatial location of objects in the environment.

Resumen Se analizó la preferencia manual en una tarea de alcance en adultos en función de la ubicación espacial de un objeto en el entorno. Treinta participantes realizaron la tarea de alcanzar un cilindro, con una sola mano, a una distancia de 50 cm en cinco posiciones diferentes en relación con el plano sagital del participante. Dos condiciones se cumplieron: comodidad y velocidad. La prueba ANOVA de Friedman mostró una diferencia (χ230,9 = 122,17; p < 0,001) y la prueba de Wilcoxon mostró puntuaciones más altas en las posiciones de 90̊, 120̊ y 150̊ en comparación con las de 30̊ y 60̊, en ambas condiciones (p < 0,01), lo que demostró alcances ipsilaterales. Estos resultados se debieron a la biomecánica de restricción para realizar la tarea mediante la modulación de la preferencia manual, de acuerdo con la ubicación espacial de los objetos en el entorno.

Avaliação da flexibilidade em escolares do ensino fundamental na cidade de Manaus-AM / Flexibility assessmentinprimary school studentsin the city of Manaus-AM

A flexibilidade do corpo humano tem sido estudado por inúmeras pesquisas, pois de sua importância tanto para o esporte, reabilitação, saúde e fitness como influência geral positiva na prevenção da dor no corpo da coluna e desenvolvimento postural foi .O objectivo deste estudo para avaliar a flexibilidade de crianças que vivem em Manaus -AM, em comparação com o nacional média de Projeto Esporte Brasil. É um estudo transversal realizado em três escolas públicas. nós utilizado o teste sit - e alcançar através do banco Wells. Calculou-se a flexibilidade média de 400 estudantes, com idade entre 11 e 15, que foram estratificados por sexo e idade. Os resultados foram comparados graficamente com as médias nacionais e ponderou proporcionalmente a quantidade de fora da escola média. Além disso, aferida a diferença das médias entre meninos e meninas usando o estudante teste t. Independentemente da idade ou sexo, os resultados mostraram que os estudantes em Manaus mostraram maior flexibilidade do que a média nacional. Verificou-se que as meninas eram mais flexíveis do que os meninos (p = 0,02). Estudantes do sexo masculino devem ser encorajados a exercer flexibilidade. Sugerimos o desenvolvimento mesas de flexíveis específicas para cada estado.

The flexibility of the human body has been studied by numerous research because of its importance both for sports, rehabilitation, fitness and health as generally positive influence in the prevention of pain in the spine and postural development body .The aim of this study was to evaluate the flexibility of children living in Manaus -AM, by comparison with the national average of Project Sport Brazil. It is a cross-sectional study conducted in three public schools. We used the test sit - and-reach through the bank Wells. We calculated the average flexibility of 400 students, aged 11 and 15, which were stratified by gender and age. The results were compared graphically with national averages and pondered proportionally the amount of out of school average. Additionally, gauged the difference of means between boys and girls using the Student t test. Regardless of age or gender, the results showed that students in Manaus showed greater flexibility than the national average. It was found that girls were more flexible than boys (p = 0.02). Male students should be encouraged to exercise flexibility. We suggest the development of flexible tables specific to each state.

Utilização da biofotogrametria para a avaliação da flexibilidade de tronco / Use of biophotogrammetry for assessment of trunk flexibility

INTRODUÇÃO: a ginástica rítmica (GR) é uma modalidade de ginástica que requer alto grau de flexibilidade, em virtude dos movimentos complexos que são requeridos. OBJETIVO: esta pesquisa objetivou comparar o teste de sentar e alcançar (TSA) e a técnica de biofotogrametria como indicadores de flexibilidade de tronco, em praticantes iniciantes de GR. METODOLOGIA: a amostra contou com 60 meninas (de cinco a 11 anos de idade) de um universo de 110, todas matriculadas em um centro de iniciação esportiva no estado do Paraná. A coleta de dados foi realizada no mês de novembro do ano de 2009. Para a comparação TSA com a biofotogrametria, foram traçados os ângulos de flexão da pelve (WP), flexão da coluna lombar (WC) e flexão do total do tronco (WT). RESULTADOS: o resultado médio atingido pelas participantes na escala do TSA foi de 27,75cm. Encontrou-se forte correlação do ângulo WT com o TSA. Por ser uma composição de WC e WP, o WT possibilita uma visualização global da distância do tronco até os membros inferiores quando ocorre a flexão durante o teste. Por isso, as correlações entre os ângulos são boas e significativas. CONCLUSÃO: uma vez que o TSA apresenta alguns fatores intervenientes que podem mascarar o seu resultado, a biofotogrametria é discutida como um teste que permite observar, através de imagens fotográficas e cálculos angulares, dados fidedignos para a mensuração de flexibilidade e compensações musculares não identificadas normalmente.

INTRODUCTION: Rhythmic Gymnastics (RG) is a type of gymnastics that requires a high degree of flexibility due to the complexity of the required movements. OBJECTIVE: this study aimed to compare the sit and reach test (SRT) and the Biophotogrammetry technique as indicators of trunk flexibility in beginning GR practitioners. METHODS: the sample included 60 girls (5-11 years old) from a universe of 110, all enrolled in a Center for Sports Initiation in Parana State. Data collection was performed in November, 2009. IN order to compare the TSA and biophotogrammetry, angles of the pelvis (WP), spinal flexion (WC) and total trunk flexion (WT) were drawn. RESULTS: the average score achieved by the participants on theTSA scale was 27.75 cm. A strong correlation was found between WT angle and the TSA values. Since it is a combination of the WC and WP, the WT provides a global view of the distance from the trunk to the legs when bending occurs during the test. Therefore, the correlations between the angles are good and meaningful. CONCLUSION: since the TSA has some intervening factors that may mask the result, biophotogrammetry is discussed as a test that allows the observation of reliable data for measuring flexibility and muscle compensation which are not usually identified, through photographs and angular calculations.

Concordância entre os critérios para flexibilidade de crianças e adolescentes estabelecidos pela physical best e fitnessgram / Agreement between the criteria for children and adolescents´flexibility established by the physical best and the fitnessgram

O objetivo deste estudo foi verificar a concordância entre dois critérios para flexibilidade de crianças e adolescentes, bem como entre os testes utilizados. A amostra foi composta por 59 meninos e 54 meninas, com idades entre oito e dezesseis anos, de uma mesma escola estadual de Londrina, Paraná - Brasil. Na coleta dos dados foram utilizados o Teste de "Sentar-e-alcançar" (PHYSICAL BEST) e o de "Sentar-e-alcançar" alternado (FITNESSGRAM) em um banco de dimensões específicas. Os resultados indicaram uma concordância moderada entre os critérios para meninas (K=0,594, P<0,001) e boa para os meninos (K=0,619, P<0,001). O atendimento dos critérios foi menor entre os meninos com o uso da PHYSICAL BEST. A concordância dos resultados nos testes esteve dentro de limites aceitáveis (média das diferenças de -0,38 a 1,38 cm), e foi verificada correlação de forte a muito forte (r=0,844 a r=0,914). A classificação nos critérios e os resultados obtidos nos testes parecem semelhantes.

The purpose of this study was to verify the agreement between two criteria for flexibility on children and adolescents and between the tests results. The sample involved 59 boys and 54 girls in the age range from 8 to 16 years old, belonging to the same elementary school from the city of Londrina, Parana, Brazil. The data collection used the "Sit-and-Reach" Test (PHYSICAL BEST) and the Back Saver "Sit-and-Reach" Test (FITNESSGRAM) using a bench with specific dimensions. The results indicated a moderate agreement level between the criteria for girls (K=0.594, P<0.001) and good for boys (K=0.619, P<0,001). The passing rates of the criteria were lower in boys using the PHYSICAL BEST. The agreement of tests results were within acceptable levels (mean difference of -0.38 to 1.38 cm) and it were found a strong to very strong relationship (r=0.844 to r=0.914). The criteria classification and the obtained results in the tests were similar.

Teste de sentar e alcançar sem banco como alternativa para a medida de flexibilidade de crianças e adolescentes / Sit and reach without bench as alternative to flexibility measure in children and adolescent

Os objetivos do presente estudo foram a) identificar a relação entre o teste de SA com banco (SACB) e o teste de SA sem banco (SASB) em crianças e adolescentes, e; b) propor uma equação de regressão de predição do teste de SACB a partir do teste de SASB. A amostra foi composta por 698 crianças e adolescentes, sendo 357 rapazes e 341 moças, na faixa etária entre 7 e 17 anos, oriundos do banco de dados do PROESP-BR. Para o tratamento dos dados utilizamos a correlação linear de Pearson e regressão linear múltipla. Os resultados sugerem uma relação linear positiva e alta (r=0,885) entre os resultados dos dois testes de SA. Quando as variáveis sexo e grupo etários (GE1 - 7 a 10 anos; do GE2 - 11 a 13 anos; e do GE3 - 14 a 17 anos) são consideradas, os resultados indicam que os valores de correlação ficam menores no sexo masculino e no GE1 nos dois sexos, e maiores no sexo feminino e nos GE2 e GE3 nos dois sexos. Diante disto, optamos por acrescentar ao modelo de estimativa do teste de SACB a partir do teste de SASB as variáveis sexo e GE. O resultado da análise de regressão disponibilizou uma equação com capacidade de determinação de 78,8%. Portanto, baseado no grau de relação linear entre as variáveis podemos através de uma predizer a outra, ou seja, tanto o protocolo com banco quanto o sem banco podem nos informar resultados análogos no que se refere à flexibilidade. Deste modo, o teste SASB poderá ser utilizado como um instrumento alternativo, sendo de fácil aplicação e principalmente de baixo custo, facilitando, assim, a busca de informações da flexibilidade de crianças e adolescentes.

The goals of this study was a) to verify the possible relations between the sit and reach test with chair (SR) and without chair (VSR) in children and adolescents, and b) to porpoise a regression equation to predict the SR from VSR. The sample was composed for 698 children and adolescents (357 boys and 341 girls) between 7 to 17 years old from the PROESP-BR dates? bank. The dates analyze was made with the Pearson correlation and with multiple linear regression. The results suggest a positive and high (r=0,885) correlation between SR and VSR. When the sex and age group (AG1 - 7 to 10 years old; do AG2 - 11 to 13 years old; and AG3 - 14 to 17 years old) variables are consider, correlation coefficients get lower at male sex and at AG1 for both sex, and get high AG2 and AG3 for both sex. Before this, we chose to add the sex and AG variable in SR test model estimate from VSR. The regression analyze results released a equation with 78,8% determination capacity. Therefore, considering the relation degree between flexibility tests, we can predict one using the results of the other. Thus, the VSR can be used as an alternative instrument for the children and adolescents flexibility measured.