Avaliação laboratorial do sangue e da saliva de pacientes com doença renal crônica e manifestações orais: uma revisão sistemática / Laboratory evaluation of blood and saliva of patients with chronic kidney disease and oral manifestations: a systematic review

A cavidade oral é afetada pelo caráter multissistêmico das consequências da Doença Renal Crônica (DRC) e estima-se que cerca de 90% destes pacientes têm sintomas orais. Alterações laboratoriais sanguíneas e salivares são frequentemente observadas e por isso, investigações sobre correlações clínico-laboratoriais são fundamentais para o manejo e tratamento dos pacientes. Neste estudo foi realizada uma revisão sistemática para identificar e avaliar as principais alterações laboratoriais no sangue e na saliva de pacientes portadores de DRC que apresentam manifestações orais. A busca bibliográfica incluiu artigos das bases de dados eletrônicas PubMed, Scopus, Biblioteca Virtual em Saúde, Web of Science, Embase e literatura cinzenta, incluindo estudos caso-controle, transversais e de coorte. A análise do risco de viés seguiu a abordagem QUADAS-2. PROSPERO CRD42022250533 é o registro dessa revisão. As principais alterações laboratoriais encontradas foram o aumento das concentrações sanguíneas e salivares de ureia, creatinina, fosfato e diminuição das concentrações de cálcio e da taxa de fluxo salivar. As concentrações dessas substâncias no sangue e na saliva e a TGF estavam diretamente correlacionadas. Foi observada existência da correlação entre o aparecimento das manifestações orais e as alterações laboratoriais, principalmente xerostomia, disgeusia e hálito urêmico. Em conclusão, a literatura tem revelado que as principais alterações laboratoriais encontradas são aquelas descritas comumente na rotina laboratorial, que as concentrações dessas substâncias no sangue e na saliva estão diretamente correlacionadas com a TFG, e existe correlação entre o aparecimento das manifestações orais e as alterações laboratoriais. Grandes oportunidades estão abertas para a investigação sobre de novos marcadores.

The oral cavity is affected by the multisystemic nature of the consequences of Chronic Kidney Disease (CKD) and it is estimated that around 90% of these patients present oral symptoms. Blood and salivary laboratory changes are frequently observed and, therefore, investigations of clinical-laboratory correlations are essential for the management and treatment of these patients. This study was carried out as a systematic review to identify and evaluate the main laboratory changes in the blood and saliva of patients with CKD who present oral manifestations. The bibliographic search included articles from the electronic databases PubMed, Scopus, Virtual Health Library, Web of Science, Embase and gray literature, including case-control, cross-sectional and cohort studies. The risk of bias analysis advanced the QUADAS-2 approach. PROSPERO CRD42022250533 is the record of this review. The main laboratory changes found were an increase in blood and salivary concentrations of urea, creatinine, phosphate and a decrease in calcium concentrations and salivary flow. The concentrations of substances in blood and saliva and TGF were directly correlated. The existence of the manifestation was observed between the appearance of oral manifestations and laboratory changes, mainly xerostomia, dysgeusia and uremic breath. In conclusion, the literature revealed that the main laboratory changes found are those commonly described in laboratory routine, that the concentrations of these problems in blood and saliva are directly correlated with GFR, and there is a manifestation between the appearance of oral manifestations and laboratory changes. . Great opportunities are open for the investigation of new markers.

Relatório Lancet Countdown South America 2023 - saúde e mudanças climáticas: confie na ciência. Agora que sabemos, devemos agir / The 2023 South America report of The Lancet Countdown on health and climate change: trust the science. Now that we know, we must act

O Relatório Lancet Countdown tem feito importantes contribuições ao denunciar os principais agravos à saúde ambiental, graças à ação antropogênica, cada vez mais intensa. O desflorestamento, os incêndios florestais, cada vez mais incontroláveis, a seca, o consumo de combustíveis fósseis, o uso de energia não renovável, propiciam o aparecimento de alterações climáticas caracterizadas por ondas de calor, tempestades cada vez mais intensas, inundações e o consequente comprometimento da saúde dos humanos. A versão Lancet Countdown South America apresenta de forma clara e chocante as alterações no continente e faz chamamento para que essas alterações sejam bloqueadas, pois ainda há tempo.

The Lancet Countdown Report has made significant contributions by exposing the main impacts on environmental health caused primarily by increasingly intense anthropogenic action. Deforestation, increasingly uncontrollable forest fires, drought, fossil fuels, and nonrenewable energy contribute to the onset of climate change. This change is characterized by heat waves, increasingly intense storms, and floods that, consequently, compromise human health. The South America report of The Lancet Countdown highlights the alarming changes occurring in the continent and urges action to stop these changes while there is still time.

Excesso de peso pré-gestacional e ácidos graxos poli-insaturados no leite humano: modelo teórico de causalidade / Pre-gestational overweight and polyunsaturated fatty acids in human milk: theoretical causality model

Resumo Inúmeros estudos têm se detido na avaliação da associação entre o excesso de peso pré-gestacional e os ácidos graxos poli-insaturados no leite humano. Todavia, diante da complexidade de fatores de risco potencialmente confundidores, é recomendável a utilização de ferramentas gráficas para identificar possíveis vieses. O objetivo deste artigo é propor um modelo teórico de causalidade utilizando o gráfico acíclico direcionado entre o excesso de peso pré-gestacional e os ácidos graxos poli-insaturados no leite humano. Foi realizada ampla revisão da literatura para identificar as variáveis com relações causais com a exposição e/ou desfecho. A escolha das variáveis para ajuste seguiu o algoritmo gráfico que compreende seis critérios para a seleção de um conjunto mínimo de variáveis potencialmente confundidoras. Condições socioeconômicas, intervalo interpartal, idade materna e padrão de consumo alimentar foram as variáveis ajustadas a fim de se estimar o efeito total do excesso de peso pré-gestacional sobre o conteúdo dos ácidos graxos poli-insaturados no leite humano. O conjunto mínimo de variáveis encontrado pelo presente estudo pode ser utilizado na análise de outros estudos que avaliem essa associação.

Abstract A number of studies have focused on the evaluation of the relationship between pre-pregnancy overweight and polyunsaturated fatty acids content in human milk. However, given the complexity of potentially confounding risk factors, the use of graphical tools is recommended to identify possible biases. This article aims to propose a theoretical model of causality using the directed acyclic graph between pre-pregnancy overweight and polyunsaturated fatty acids content in human milk. Methods: An extensive literature review was performed to identify variables with causal relationships with exposure and/or outcome. The choice of variables for adjustment followed the graphic algorithm that comprises six criteria for selecting a minimum set of potentially confounding variables. Socioeconomic conditions, interpartum interval, maternal age and food consumption pattern were the variables that would have to be adjusted in order to estimate the total effect of pre-pregnancy overweight on polyunsaturated fatty acids content in human milk. The minimum set of variables found in the present study can be used in the analysis of other studies that evaluate this association.

Evaluation of different body temperature measurement methods for patients in the intraoperative period / Evaluación de distintos métodos para medir la temperatura corporal de los pacientes durante el período intraoperatorio / Avaliação de diferentes métodos de mensuração da temperatura corporal de pacientes no período intraoperatório

Objectives: this study aimed at estimating and comparing the reliability of temperature measurements obtained using a peripheral infrared temporal thermometer, a central cutaneous thermometer ("Zero-Heat-Flux Cutaneous thermometer") and an esophageal or nasopharyngeal thermometer among elective surgical patients in the intraoperative period. Method: a longitudinal study with repeated measures carried out by convenience sampling of 99 patients, aged at least 18 years old, undergoing elective abdominal cancer surgeries, with anesthesia lasting at least one hour, with each patient having their temperature measured by all three methods. Results: the intraclass correlation coefficient showed a low correlation between the measurements using the peripheral temporal thermometer and the central cutaneous (0.0324) and esophageal/nasopharyngeal (-0.138) thermometers. There was a high correlation (0.744) between the central thermometers evaluated. Conclusion: the data from the current study do not recommend using infrared temporal thermometers as a strategy for measuring the body temperature of patients undergoing anesthetic-surgical procedures. Central cutaneous thermometers and esophageal/nasopharyngeal thermometers are equivalent for detecting intraoperative hypothermia.

Objetivos: el objetivo de este estudio fue estimar y comparar la confiabilidad de mediciones de temperatura obtenidas por medio de un termómetro temporal infrarrojo periférico, un termómetro cutáneo central ("Termómetro cutáneo Zero-Heat-Flux ") y un termómetro esofágico o nasofaríngeo en pacientes sometidos a cirugías electivas durante el período intraoperatorio. Método: estudio longitudinal con mediciones repetidas llevado a cabo con una muestra por conveniencia de 99 pacientes, de al menos 18 años de edad, sometidos a cirugías electivas por cáncer abdominal, con anestesia de al menos una hora de duración, y midiendo la temperatura de cada paciente con los tres métodos. Resultados: el coeficiente de correlación intraclase indicó una correlación baja entre las mediciones realizadas con el termómetro temporal periférico y los termómetros cutáneo (0,0324) y esofágico/nasofaríngeo (-0,138) centrales. Se registró una correlación alta (0,744) entre los termómetros centrales evaluados. Conclusión: los datos del presente estudio no recomiendan utilizar termómetros temporales infrarrojos como estrategia para medir la temperatura corporal de pacientes sometidos a procedimientos anestésico-quirúrgicos. Los termómetros cutáneos centrales y los esofágicos/nasofaríngeos son equivalentes para detectar hipotermia intraoperatoria.

Objetivos: este estudo teve como objetivo estimar e comparar a confiabilidade das medições de temperatura obtidas com um termômetro temporal infravermelho periférico, um termômetro cutâneo central (" Zero-Heat-Flux ") e um termômetro esofágico ou nasofaríngeo entre pacientes cirúrgicos eletivos no período intraoperatório. Método: estudo longitudinal com medidas repetidas realizado por amostragem de conveniência de 99 pacientes, com 18 anos ou mais, submetidos a cirurgia eletiva de câncer abdominal, com duração de anestesia de pelo menos uma hora, com cada paciente tendo sua temperatura medida pelos três métodos. Resultados: o coeficiente de correlação intraclasse mostrou uma baixa correlação entre as medições usando o termômetro temporal periférico e os termômetros cutâneo central (0,0324) e esofágico/nasofaríngeo (-0,138). Houve uma alta correlação (0,744) entre os termômetros centrais avaliados. Conclusão: os dados do presente estudo não recomendam o uso de um termômetro infravermelho temporal como estratégia para medir a temperatura corporal de pacientes submetidos a procedimentos anestésico-cirúrgicos. O termômetro cutâneo central e o termômetro esofágico/nasofaríngeo são equivalentes para detectar hipotermia intraoperatória.

Actividad física durante el embarazo y su relación con la ganancia de peso gestacional / Physical activity during pregnancy and its relationship with gestational weight gain / Atividade física durante a gestação e sua relação com o ganho de peso gestacional

Objetivo: describir los patrones de actividad física de una cohorte de gestantes de nuestro medio y explorar su asociación con la ganancia de peso en cada uno de los trimestres del embarazo. Método: estudio descriptivo longitudinal sobre una muestra de 151 mujeres. Se utilizó el Cuestionario Internacional de Actividad Física para evaluar la actividad física durante el embarazo en función del volumen, intensidad y ámbito de realización. Se llevaron a cabo diferentes modelos de regresión lineal múltiple para analizar la asociación entre actividad física y ganancia de peso gestacional. Resultados: la actividad física disminuyó durante el embarazo, tanto en tiempo como en intensidad. El índice de masa corporal pre-gestacional fue el principal factor asociado con una menor ganancia de peso a lo largo de todo el embarazo. La influencia de la actividad física sobre la ganancia de peso gestacional se limitó al tercer trimestre del embarazo en el que se observó una asociación inversa entre ambas variables. Conclusión: los resultados de este estudio muestran un importante descenso de la actividad física en la época del embarazo y sugieren una influencia limitada de ésta sobre la ganancia de peso gestacional.

Objective: to describe the physical activity patterns of a cohort comprised by pregnant women from our environment and to explore its association with weight gain in each of the trimesters of pregnancy. Methods: a descriptive and longitudinal study conducted with a sample of 151 women. The International Physical Activity Questionnaire was used to assess physical activity during pregnancy based on volume, intensity and setting where it is performed. Different multiple linear regression models were performed to analyze the association between physical activity and gestational weight gain Results: physical activity decreased during pregnancy, both in terms of time and intensity. Pre-gestational Body Mass Index was the main factor associated with lower weight gain throughout pregnancy. The influence of physical activity on gestational weight gain was limited to the third trimester of pregnancy, where an inverse association was observed between both variables. Conclusion: the results of this study show an important reduction in physical activity during pregnancy and suggest that it exerts a limited influence on gestational weight gain

Objetivo: descrever os padrões de atividade física de uma coorte de gestantes em nosso meio e explorar sua associação com o ganho de peso em cada um dos trimestres de gestação. Método: estudo descritivo longitudinal com uma amostra de 151 mulheres. O Questionário Internacional de Atividade Física foi utilizado para avaliar a atividade física durante a gestação de acordo com o volume, intensidade e escopo do desempenho. Diferentes modelos de regressão linear múltipla foram utilizados para analisar a associação entre atividade física e ganho de peso gestacional. Resultados: a atividade física diminuiu durante a gestação, tanto em tempo quanto em intensidade. O índice de massa corporal pré-gestacional foi o principal fator associado ao menor ganho de peso ao longo da gestação. A influência da atividade física no ganho de peso gestacional limitou-se ao terceiro trimestre de gestação, no qual foi observada associação inversa entre ambas as variáveis. Conclusão: os resultados deste estudo mostram uma diminuição significativa da atividade física no momento da gravidez e sugerem uma influência limitada desta no ganho de peso gestacional.

Perfil de parámetros hematológicos en el HIV pediátrico y los cambios asociados al tratamiento antirretroviral / Hematological parameters profile in pediatric HIV and changes associated with antiretroviral treatment / Perfil de parâmetros hematológicos no HIV pediátrico e as alterações associadas ao tratamento anti-retroviral

Resumen Las alteraciones hematológicas son comunes durante la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV). El objetivo de este trabajo fue describir los perfiles hematológicos e inmunológicos de niños infectados, antes y después de 36 meses de implementado el tratamiento antirretroviral (TARV). Se revisaron historias clínicas de niños expuestos, atendidos en este hospital en el período 2008-2018, con edades entre 6 meses y 14 años. Fueron empleados un contador hematológico (ADVIA 2120), un citómetro de flujo (FACScalibur BD) y una PCR en tiempo real Nuclisens EasyQ (bioMérieux). En 486 historias clínicas se encontraron 58 pacientes sin TARV, 30 por diagnóstico reciente y 28 por adherencia incorrecta o abandono de tratamiento. En ambos grupos se observó disminución porcentual de hemoglobina (Hb) (53% y 43%), volumen corpuscular medio (VCM) (43% y 7%) y LTCD4+ (37% y 57%), respectivamente, sin alteraciones significativas en otros parámetros hematológicos. Veintidós niños con correcta adherencia al TARV incrementaron significativamente los niveles de LTCD4+ (t0:18,8±9%, t1:32,7±6%), Hb (t0:10,9±1,6 g/dL, t1:12,6±1,1g/dL) y VCM (t0:78,7±4,5 fL, t1:101,9±5,6 fL), con disminución simultánea de la carga viral (CV) (t0:4,4±0,75 log t1:<1,70 log) después del seguimiento. La disminución de Hb observada aproximadamente en el 50% de los pacientes sin TARV estaría asociada a la acción viral y al tiempo de evolución de la infección. El incremento en los niveles, asociados a macrocitosis, se relacionaría con el aumento de LTCD4+ y disminución de la CV.

Abstract Hematologic abnormalities are common during human immunodeficiency virus (HIV) infection. Our aim was to describe hematological and immunological profiles present in antiretroviral treatment (ART)-naïve infected children and the changes observed after 36 months of ART initiation. Medical records of exposed children attended at this hospital in the 2008-2018 period were reviewed. Children between 6 months and 14 years were included. An automated blood analyser ADVIA 2120, a FACScalibur BD flow cytometer, and a Nuclisens EasyQ bioMérieux real-time PCR were used to determine different parameters. In 486 medical records evaluated, 58 patients ART-naïve were found, 30 due to recent diagnosis and 28 for incorrect adherence or abandoned treatment. In both groups, a percentage decrease in hemoglobin (Hb) (53% and 43%), mean corpuscular volume (MCV) (43% and 7%) and LTCD4+ (37% and 57%) levels respectively, was observed, without significant alterations in other hematological parameters. Twenty-two children with ART correct adherence increased significantly CD4+T cells (t0:18.8±9%, t1:32.7±6%), Hb (t0:10.9±1.6 g/dL, t1:12.6±1.1 g/dL) and MCV (t0:78.7±4.5 fL, t1:101.9±5.6 fL) levels, with simultaneous decrease of viral load (VL), (t0:4.4±0.75 log, t1:<1.70 log), after 36 months of follow-up. The reduction in Hb levels observed in 50% approximately of patients without ART would be associated with viral action and time of evolution of the infection. The increase in Hb levels and an associated macrocytosis would be related to the CD4+ T cells increase and VL decrease.

Resumo Alterações hematológicas são comuns durante a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Nosso objetivo foi descrever os perfis hematológicos e imunológicos em crianças infectadas, antes e após 36 meses de implementar o tratamento antirretroviral (TARV). Foram revisados os prontuários das crianças expostas atendidas neste hospital no período 2008-2018, com idade entre 6 meses e 14 anos. Um contador hematológico (ADVIA 2120), um citômetro de fluxo (FACScalibur BD) e um PCR em tempo real Nuclisens EasyQ (bioMérieux), foram usados. Em 486 prontuários foram encontrados 58 pacientes livres de TARV, 30 por diagnóstico recente e 28 por adesão incorreta ou abandono do tratamento. Em ambos os grupos, observou-se diminuição percentual de hemoglobina (Hb) (53% e 43%), volume corpuscular médio (VCM) (43% e 7%) e LTCD4+ (37% e 57%), respectivamente, sem alterações significativas nos demais parâmetros hematológicos. Vinte e duas crianças com adesão correta ao TARV aumentaram significativamente os níveis de LTCD4+ (t0:18,8±9%, t1:32,7±6%), Hb (t0:10,9±1,6 g/dL, t1:12,6±1,1 g/dL) e VCM (t0:78,7±4,5 fL, t1:101,9±5,6 fL), com diminuição simultânea da carga viral (CV) (t0:4,4±0,75 log, t1:<1,70 log), depois do seguimento. A diminuição dos níveis de Hb observada em aproximadamente 50% dos pacientes sem TARV estaria associada à ação viral e ao tempo de evolução da infecção. O aumento nos níveis, associados a macrocitose, estaria relacionado com o aumento de LTCD4+ e diminuição da CV.

Skeletal changes of the axial axis and lower limbs in overweight children and adolescents / Alterações esqueléticas do eixo axial e de membros inferiores em crianças e adolescentes com excesso de peso

Abstract Objective: To evaluate the presence of axial skeletal deviations in children and adolescents and to relate them to body mass index (BMI), age and sex. Methods: 101 patients aged 7 to 17 years old were included in this study; exclusion criteria were primary orthopedic diseases and syndromes or treatments that affect growth. Patients were grouped according to their BMI Z-score: eutrophic (n=29), overweight (n=18) and obese (n=54). They underwent static clinical inspection was made by simetrographic technique. Intermaleolar distance was obtained, Adam's forward bend and tiptoe tests were performed. Results: When comparing obese and eutrophic patients, changes in the cervical spine (p<0.01), spine (p<0.001), hip (p<0.01) and shoulders (p<0.001) were present in more than half of the obese patients (62.5%, 62.2%, 79.9% and 55.4%, respectively). Changes in the knees were more frequent among obese (p<0.001) when compared to eutrophic patients. There was no variation regarding age or sex (p>0.05). Conclusions: being overweight influences skeletal deviations in children and adolescents.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de desvios do esqueleto axial em crianças e adolescentes e relacioná-los com índice de massa corpórea, idade e sexo. Métodos: Fizeram parte deste estudo 101 pacientes de sete a 17 anos, os quais não possuíam doenças ortopédicas primárias, síndromes ou tratamentos que afetassem o crescimento. Os pacientes foram agrupados conforme os escores Z do índice de massa corpórea em: eutróficos (n=29), com sobrepeso (n=18) e obesos (n=54). Foram avaliados por meio da inspeção clínica estática, com simetrógrafo de parede, medida da distância intermaleolar, manobra de Adams e teste da ponta dos pés. Resultados: Quando comparados os pacientes obesos com os eutróficos, alterações de coluna cervical (p<0,01), coluna (p<0,001), quadril (p<0,01) e ombros (p<0,001) ocorreram em mais da metade dos obesos (62,5, 62,2, 79,9 e 55,4%, respectivamente). Alterações nos joelhos foram mais frequentes entre os obesos (p<0,001) quando comparados aos eutróficos. Não houve variação com a idade ou o sexo (p>0,05). Conclusões: Conclui-se que o excesso de peso exerce influência sobre desvios do esqueleto em crianças e adolescentes.

O nível de ansiedade, a renda e o acompanhamento psicológico podem influenciar na recorrência de peso corporal em mulheres submetidas a cirurgia bariátrica / Anxiety level, income and psychological monitoring can influence the recurrence of body weight in women submitted to bariatric surgery

Introdução: A melhora nos sintomas de ansiedade após a cirurgia bariátrica pode não permanecer estável em longo prazo, favorecendo a adoção de comportamentos alimentares disfuncionais. Objetivo: Testar a correlação entre o nível de ansiedade e a recorrência de peso em mulheres no pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica e metabólica. Métodos: Foram avaliadas 50 mulheres adultas com no mínimo 24 meses após a cirurgia bariátrica e metabólica. Foram coletados dados sociodemográficos (idade, renda e nível de escolaridade) e de acompanhamento psicológico. Foram aferidos dados antropométricos (peso e altura). Para avaliar o nível de sintomas de ansiedade, foi utilizado o Inventário de Beck. Resultados: Foi encontrada média de idade de 40,9±11,4 anos. Todas apresentavam sintomas de ansiedade moderados a graves. Aquelas que estavam sem acompanhamento psicológico apresentavam maior peso corporal (p=0,049) e maior recorrência de peso (p=0,040). Observou-se correlação positiva entre o escore de ansiedade e a recorrência de peso, e correlação negativa entre o escore de ansiedade e a renda familiar. No modelo de regressão linear, a correlação entre o escore de ansiedade com a recorrência de peso (B=0,276; IC 0,003;0,594; p=0,048) e a renda (B=-0,310; IC -0,004;0,000; p=0,027) permaneceu significativa. Contudo, ao adicionar a variável "tempo de cirurgia", observou-se perda de significância entre ansiedade e recorrência de peso (B=0,270; IC -0,040; -0,624; p=0,083), mas manteve-se a correlação com a renda (B=-0,310; IC -0,004;-0,000; p=0,029). Conclusões: Ressalta-se a importância de suporte financeiro no pós-operatório, pelos custos com o tratamento, além de manter o acompanhamento com a equipe multiprofissional em longo prazo.

Introduction: The improvement in anxiety symptoms after bariatric surgery may not remain stable in the long term, favoring the adoption of dysfunctional eating behaviors. Objective: To test the correlation between anxiety level and weight recurrence in women in the late postoperative period of bariatric and metabolic surgery. Methods: Fifty adult women with at least 24 months after bariatric and metabolic surgery were evaluated. Sociodemographic data (age, income and level of education) and psychological monitoring were collected. Anthropometric data (weight and height) were measured. To assess the level of anxiety symptoms, the Beck Anxiety Inventory was used. Results: A mean age of 40.9±11.4 years was found. All had moderate to severe anxiety symptoms. Those who were without psychological support had higher body weight (p=0.049) and greater recurrence of weight (p=0.040). There was a positive correlation between the anxiety score and body weight recurrence, and a negative correlation between the anxiety score and family income. In the linear regression model, the correlation between anxiety score and weight recurrence (B=0.276; CI 0.003; 0.594; p=0.048) and income (B=-0.310; CI -0.004; 0.000; p=0.027) remained significant. However, when adding the variable "surgery time", there was a loss of significance between anxiety and weight recurrence (B=0.270; CI -0.040; -0.624; p=0.083), but the correlation with income was maintained (B=-0.310; CI -0.004; -0.000; p=0.029). Conclusions: We emphasize the importance of financial support in the postoperative period, due to treatment costs, in addition to maintaining monitoring with the multidisciplinary team in the long term.

Alterações de sono em pacientes depressivos adultos: uma revisão integrativa / Sleep changes in adult depressive patients: an integrative review / Cambios del sueño en pacientes depresivos adultos: una revisión integradora

Esta é uma revisão da literatura que tem como objetivo elucidar as alterações do sono em pacientes adultos com depressão, principalmente sem outras comorbidades ou condições especiais, e estabelecer a relação entre distúrbios do sono e depressão, com foco no Transtorno Depressivo Maior. A metodologia envolve uma revisão integrativa da literatura dos últimos 15 anos (2009-2023) nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Pubmed, utilizando as palavras-chave "distúrbios do sono", "depressão" e "adultos". Os resultados mostram um total de 240 artigos, dos quais 26 foram selecionados e 12 foram incluídos na análise. A discussão destaca o interesse recente em estudar as associações entre distúrbios do sono e transtornos depressivos, bem como a natureza global da pesquisa. A relação entre sono e saúde mental, bem como a classificação e relação entre distúrbios do sono, também são discutidos. Os achados indicam que distúrbios do sono são prevalentes em pacientes com depressão, sendo a insônia um fator de risco significativo para o desenvolvimento da depressão. A relação bidirecional entre sono e depressão é destacada, com a depressão afetando o sono e o sono afetando a depressão. A importância de estudar os mecanismos por trás dessa relação é enfatizada, pois pode ajudar os psiquiatras a gerenciar de forma mais eficaz a comorbidade de depressão e distúrbios do sono. O tratamento adequado dos distúrbios do sono também pode desempenhar um papel vital na melhoria do prognóstico e na prevenção da recorrência da depressão.

This is a literature review that aims to elucidate the sleep alterations in adult patients with depression, primarily without other comorbidities or special conditions, and establish the relationship between sleep disturbances and depression, with a focus on Major Depressive Disorder. The methodology involves an integrative review of the literature from the last 15 years (2009-2023) on the databases Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) and Pubmed, using the keywords "sleep disorders," "depression," and "adults." The results show a total of 240 articles, 26 of which were selected and 12 of which were included in the analysis. The discussion highlights the recent interest in studying the associations between sleep disturbances and depressive disorders, as well as the global nature of the research. The relationship between sleep and mental health, as well as the classification and relationship between sleep disturbances, are also discussed. The findings indicate that sleep disturbances are prevalent in patients with depression, with insomnia being a significant risk factor for the development of depression. The bidirectional relationship between sleep and depression is highlighted, with depression affecting sleep and sleep affecting depression. The importance of studying the mechanisms behind this relationship is emphasized, as it can help psychiatrists manage the comorbidity of depression and sleep disturbances more effectively. Adequate treatment of sleep disturbances may also play a vital role in improving the prognosis and preventing the recurrence of depression.

Esta es una revisión de la literatura que tiene como objetivo dilucidar las alteraciones del sueño en pacientes adultos con depresión, principalmente sin otras comorbilidades o condiciones especiales, y establecer la relación entre las alteraciones del sueño y la depresión, con un enfoque en el Trastorno Depresivo Mayor. La metodología consiste en una revisión integradora de la literatura de los últimos 15 años (2009-2023) en las bases de datos Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) y Pubmed, utilizando las palabras clave "sleep disorders," "depression," y "adults." Los resultados muestran un total de 240 artículos, de los cuales 26 fueron seleccionados y 12 incluidos en el análisis. La discusión destaca el reciente interés por estudiar las asociaciones entre las alteraciones del sueño y los trastornos depresivos, así como el carácter global de la investigación. También se analiza la relación entre el sueño y la salud mental, así como la clasificación y la relación entre los trastornos del sueño. Los resultados indican que las alteraciones del sueño son prevalentes en pacientes con depresión, siendo el insomnio un factor de riesgo significativo para el desarrollo de la depresión. Se destaca la relación bidireccional entre sueño y depresión, en la que la depresión afecta al sueño y el sueño a la depresión. Se subraya la importancia de estudiar los mecanismos que subyacen a esta relación, ya que puede ayudar a los psiquiatras a gestionar la comorbilidad de la depresión y los trastornos del sueño de forma más eficaz. El tratamiento adecuado de los trastornos del sueño también puede desempeñar un papel vital en la mejora del pronóstico y la prevención de la recurrencia de la depresión.

Weight regain and the metabolic profile of women in the postoperative period of bariatric surgery: a multivariate analysis / Reganho de peso e perfil metabólico de mulheres no pós-operatório de cirurgia bariátrica: análise multiariada

ABSTRACT BACKGROUND: Weight regain in the postoperative period after bariatric surgery is directly related to the relapse of preoperative comorbidities and a negative impact on the patients' biochemical profile. AIMS: To assess the metabolic impact of weight regain on preoperative comorbidities and on patients' biochemical profiles, in order to show the impact of the complications on the metabolic outcomes of bariatric surgery. METHODS: A retrospective study was carried out with 75 women in the late postoperative period of bariatric surgery who presented pathological weight regain (≥20% of the maximum weight loss). Data of interest consisted of glycemic, lipid, and inflammatory profile measurements at three different moments of evaluation: preoperative period, at the weight nadir (minimum weight), and after weight regain. A multivariate analysis was performed. RESULTS: The mean age was 46.39±12.09 years. Preoperative body mass index was 40.10±4.11 kg/m2. There was an overall increase of 3.36 points in the mean body mass index between the nadir and after regain: from 26.30±3.9 kg/m2 to 29.66±4.66 kg/m2. The mean time to reach the nadir was 18±7.6 months, with an average percentage of excess weight loss of 91.08±11.8%. The median time for pathological weight regain was 48 months, and the mean regain amongst the sample was 8.85±5.65 kg. There was a significant correlation between pathological weight regain and levels of insulin (r=0.351; p<0.011), C-peptide (r=0.303; p<0.011), C-reactive protein (r=0.402; p<0.001), and vitamin D (r=-0.435; p<0.001), the last two being the most influenced by the percentage of weight regained. CONCLUSIONS: The pathological weight regain in the postoperative period of bariatric surgery results in losses in the patients' metabolic and inflammatory profiles. However, the biochemical benefits are sustained up to the preoperative levels of the parameters analyzed.

RESUMO RACIONAL: Reganho de peso no pós-operatório de cirurgia bariátrica está diretamente relacionado à recidiva das comorbidades pré-operatórias e a um impacto negativo no perfil bioquímico desses pacientes. OBJETIVOS: avaliar o impacto metabólico do reganho de peso nas comorbidades pré-operatórias e no perfil bioquímico desses pacientes, a fim de mostrar o impacto das complicações nos desfechos metabólicos finais da cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo que analisou 75 mulheres no pós-operatório tardio de cirurgia bariátrica que apresentaram reganho patológico de peso (=20% do máximo de peso perdido). Foram coletados dados referentes às medidas dos perfis glicêmico, lipídico e inflamatório em três momentos distintos de avaliação: no pré-operatório, no nadir de peso (menor peso) e após o reganho ponderal. Foi realizada uma análise multivariada. RESULTADOS: A idade média foi 46.39±12.09 anos. IMC médio pré-operatório foi 40.10±4.11 kg/m2. Houve um aumento de 3,36 pontos no IMC médio entre o nadir e após reganho: de 26.30±3.9 Kg/m2 para 29.66±4.66 Kg/m2. O tempo médio para atingir o nadir foi de 18±7.6 meses, com uma %PEP de 91.08±11.8%. O tempo médio para o reganho patológico foi de 48 meses, e a média de reganho foi 8.85±5.65 kg. Houve correlação significativa entre o reganho patológico e os níveis de insulina (r=0.351; p<0.011), peptídeo C (r=0.303; p<0.011), proteína C reativa (r=0.402; p<0.001) e vitamina D (r=-0.435; p<0.001), sendo os dois últimos os mais influenciados pela porcentagem de reganho de peso. CONCLUSÕES: O reganho de peso patológico no pós-operatório de cirurgia bariátrica resulta em prejuízos ao perfil metabólico e inflamatório dos pacientes. No entanto, os benefícios bioquímicos perduram em relação aos níveis pré-operatórios dos parâmetros analisados

Exposição ambiental ao benzeno, parâmetros hematológicos e níveis urinários de ácido trans, trans-mucônico em uma comunidade da região Nordeste do Brasil / Environmental exposure to benzene, hematological parameters, and urinary levels of trans,trans-muconic acid in a community in the Northeast region of Brazil

Resumo Introdução O metabólito do benzeno ácido trans, trans-mucônico (t, t-MA) urinário é considerado bom bioindicador de exposição a níveis de benzeno no ar superiores a 0,50 ppm. Objetivo Determinar níveis urinários de ácido trans, trans-mucônico (t, t-MA) e investigar relação com potenciais fontes de exposição ao benzeno e associação com parâmetros hematológicos. Método Estudo seccional, com 150 moradores de Açailândia, Maranhão, Brasil. Utilizou-se questionário estruturado para caracterização sociodemográfica, ocupacional, dentre outras. Coletaram-se amostras de urina e sangue para determinar níveis de t, t-MA e realização de hemograma. As associações foram exploradas mediante regressão logística e linear múltipla. Resultados O t, t-MA foi detectado em 27% dos participantes, sendo a média da concentração 0,15 mg/g de creatinina. As alterações hematológicas mais frequentes foram bastonetes baixos (41%), eosinofilia (33%) e níveis reduzidos de hemoglobina (19%). Não encontrou-se correlação estatisticamente significativa entre t, t-MA e parâmetros do hemograma. Os fatores que influenciaram de forma significativa a excreção de t, t-MA foram cor da pele, prática regular de atividades de lazer com exposição a solventes orgânicos e consumo de refrigerante e refresco nas últimas 24 horas. Conclusão A população parece não estar exposta a concentrações elevadas de benzeno. Entretanto, o perfil hematológico revelou presença de alterações bioquímicas compatíveis com anemia e comprometimento imunológico.

Abstract Background The urine benzene metabolite trans,trans-muconic (t,t-MA) is considered a good bioindicator of exposure to benzene levels in the air above 0.50 ppm. Objective Determine urinary levels of trans, trans-muconic acid (t,t-MA) and investigate the relationship with potential sources of exposure to benzene and its association with hematological parameters. Method A sectional study was carried out with 150 residents of Açailândia, Maranhão, Brazil. A structured questionnaire was used for sociodemographic and occupational characterization, among others. Urine and blood samples were collected to determine t,t-MA levels and blood counts. Associations were explored using multiple linear and logistic regressions. Results The t,t-MA was detected in 27% of the participants, with an average concentration of 0.15 mg/g creatinine. The most frequent hematological changes were low rods (41%), eosinophilia (33%), and reduced hemoglobin levels (19%). No statistically significant correlation was found between t,t-MA and blood count parameters. The factors that significantly influenced the excretion of t, t-MA were skin color, regular practice of leisure activities with exposure to organic solvents, and consumption of soda and soft drinks in the last 24 hours. Conclusion The population does not appear to be exposed to high concentrations of benzene. However, the hematological profile revealed the presence of biochemical changes compatible with anemia and immunological impairment.

Relationship between pain, functional limitations, dependence, depression and osteoarthritis in older adults / Relação da dor, limitação funcional, dependência e depressão com a osteoartrite em idosos

Abstract Introduction Knee osteoarthritis (KOA) is a prevalent pathology in older adults, with physical, social and psychological impacts that reduce their quality of life. Objective Analyze the correlation between KOA in older individuals and biopsychosocial aspects such as pain, functional limitation, dependence, anxiety and depression. Methods A systematic review of English and Portuguese articles published on the Cochrane Library, PUBMED/MEDLINE, SciELO and Web of Science databases between 2016 and 2021, selected according to inclusion and exclusion criteria. Results After cross-checking specific to each database, studies were selected by reading the title (2,304), abstract (136) and full article (72), with 30 ultimately included based on the eligibility criteria. Conclusion Knee osteoarthritis has a significant negative impact on patients' lives and is correlated with pain, functional limitation, dependence, anxiety and depression, compromising interpersonal relationships, physical and mental status and causing disability due to chronic pain, making osteoarthritis (OA) a public health issue with a high financial, physical and emotional cost for patients.

Resumo Introdução A osteoartrite de joelho é uma patologia prevalente em idosos, impactando suas vidas em um contexto físico, social e psicológico, o que ocasiona redução na qualidade de vida desses indivíduos. Objetivo Analisar a correlação entre a osteoartrite de joelho em idosos e aspectos biopsicossociais como dor, limitação funcional, dependência, ansiedade e depressão. Métodos Revisão sistemática de artigos publicados nas bases de dados Cochrane Library, PUBMED/MEDLINE, SciELO e Web of Science, entre 2016 e 2021, em português e inglês. Após isso, realizou-se a seleção dos artigos de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Resultados Após cruzamentos específicos em cada base, selecionaram-se os artigos por meio da leitura do título (2.304), do resumo (136) e do artigo na íntegra (72). Assim, 30 artigos foram selecionados de acordo com os critérios de elegibilidade. Conclusão Confirmou-se que a osteoartrite de joelho impacta negativamente a vida dos pacientes e está correlacionada com dor, limitação funcional, dependência, ansiedade e depressão, prejudicando as relações interpessoais, afetando condições físicas e mentais e gerando incapacidade devido à dor crônica, tornando a osteoartrite uma questão de saúde pública de alto custo financeiro, físico e emocional aos pacientes.

Association between the intensity of obstructive sleep apnea and skeletal alterations in the face and hyoid bone / Relação entre a influência da gravidade da apneia obstrutiva do sono e alterações craniofaciais e do posicionamento do osso hioide

Abstract Introduction The association between the intensity of obstructive sleep apnea and skeletal alterations in the face and hyoid bone is still scarcely addressed in the literature. Objective To evaluate whether the intensity of obstructive sleep apnea is associated with craniofacial alterations and the position of the hyoid bone in children with mixed dentition. Methods 76 children aged 7 to 10 years old were examined by otorhinolaryngological evaluation, polysomnography, and orthodontic assessment, including cephalometry. The participants were divided in 3 groups: primary snoring, mild obstructive sleep apnea and moderate to severe obstructive sleep apnea. Cephalometric measures of the face and hyoid bone were assessed. These measures were compared among the different groups by unpaired Student's t test. Moreover, these measures were correlated with the patient's obstructive apnea and hypopnea index variable using Pearson's correlation test. Results Of the 76 children, 14 belonged to group 1, with primary snoring; 46 to group 2, with mild obstructive sleep apnea; and 16 to group 3, with moderate-severe obstructive sleep apnea. There was no difference between the groups regarding the craniofacial variables. Children with obstructive sleep apnea showed a longer distance from the hyoid bone to the mandibular plane when compared to the primary snoring group (p < 0.05). Between the two obstructive sleep apnea subgroups, patients with moderate or severe disease showed significantly shorter horizontal distance between the hyoid bone and the posterior pharyngeal wall (p < 0.05), when compared to the groups with mild obstructive sleep apnea. We also observed a significant positive correlation between obstructive apnea and hypopnea index and the distance from the hyoid to the mandibular plane (p < 0.05) as well as a significant negative association between obstructive apnea and hypopnea index and the horizontal distance from the hyoid to the posterior pharyngeal wall (p < 0.01). Conclusion We did not observe any association between obstructive sleep apnea and linear lateral alterations of the face. In contrast, there is a direct association between obstructive sleep apnea severity and the inferior and posterior position of the hyoid bone in children aged 7 to 10 years old.

Resumo Introdução A relação entre a intensidade da apneia obstrutiva do sono e alterações esqueléticas da face e do hioide em crianças é pouco explorada na literatura. Objetivo Avaliar se a intensidade da apneia obstrutiva do sono correlaciona-se às alterações craniofaciais e ao posicionamento do osso hioide em crianças em fase de dentição mista. Método Foram submetidas 76 crianças entre 7 e 10 anos à avaliação otorrinolaringológica, polissonografia e avaliação ortodôntica, inclusive cefalometria. Os participantes foram divididos em 3 grupos: grupo 1 com ronco primário, grupo 2 com apneia obstrutiva do sono leve e grupo 3 com apneia obstrutiva do sono moderada/grave. Foram analisadas medidas cefalométricas da face e do osso hioide. Essas medidas foram comparadas entre si dentro dos diferentes grupos por teste t de Student não pareado. Além disso, essas medidas foram correlacionadas com a variável índice de apneias obstrutivas e hipopneias do paciente através do teste de correlação de Pearson. Resultados Das 76 crianças, 14 constituíram o grupo 1, ronco primário; 46 o grupo 2, apneia obstrutiva do sono leve; e 16 o grupo 3, apneia obstrutiva do sono moderada/grave. Não se observou diferença significante entre os grupos para as variáveis craniofaciais. Observou-se maior distância do osso hioide ao plano mandibular nos dois grupos com apneia obstrutiva do sono quando comparado ao ronco primário (p < 0,05). Entre os dois subgrupos da apneia obstrutiva do sono, os pacientes com doença moderada ou grave apresentaram distância horizontal entre o hioide e a parede posterior da faringe significantemente menor (p < 0,05), quando comparados aos grupos com apneia obstrutiva do sono leve. Observamos ainda correlação significantemente positiva entre índice de apneias obstrutivas e hipopneias e a distância do hioide ao plano mandibular (p < 0,05) e significantemente negativa entre índice de apneias obstrutivas e hipopneias e distância horizontal do hioide com a parede posterior da faringe (p < 0,01). Conclusão Não observamos relação da apneia obstrutiva do sono com alterações lineares laterais da face. Em contraste, existe relação direta entre a gravidade da apneia obstrutiva do sono e a posição inferior e posterior do osso hioide em crianças entre 7 e 10 anos.

Incidência de aumento e redução do Índice de Massa Corporal na meia-idade: seguimento de quatro anos / Incidence of increase and decrease in Body Mass Index in middle-aged men and women: four-year follow-up

Resumo Objetivou-se analisar a incidência de aumento e de redução do Índice de Massa Corporal (IMC) entre homens e mulheres de meia-idade segundo características sociodemográficas e classificação do estado nutricional. Trata-se de uma coorte de base populacional com 689 adultos com idade entre 40 e 64 anos seguidos por quatro anos. Verificou-se a proporção de redução e de aumento do IMC (≥1 kg/m²) segundo variáveis sociodemográficas e classificação do estado nutricional na linha de base mediante regressão de Poisson bruta e ajustada. A maior incidência de redução do IMC foi observada entre os homens na faixa etária de 55 a 64 anos (RR: 1,78; IC95%: 1,06-3,00), naqueles sem companheira (RR: 1,85; IC95%: 1,09-3,14), nos classificados com sobrepeso (RR: 2,06; IC95%: 1,13-3,74) e obesidade (RR: 2,33; IC95%: 1,24-4,35), e entre as mulheres na faixa etária de 55 a 64 anos (RR: 1,43; IC95%: 1,02-2,00) e nas classificadas com obesidade (RR: 2,10; IC95%: 1,30-3,38). A incidência de aumento do IMC foi menor na faixa etária de 55 a 64 anos entre os homens (RR: 0,62; IC95%: 0,41-0,95) e mulheres (RR: 0,68; IC95%: 0,49-0,95). Estes dados são importantes para compreensão dos fatores relacionados à variação do IMC e elaboração de políticas públicas que visem o cuidado à saúde na meia-idade.

Abstract The scope of this study was to analyze the incidence of increase and decrease in Body Mass Index (BMI) among middle-aged men and women according to sociodemographic characteristics and classification of nutritional status. It involved a population-based cohort of 689 adults aged 40 to 64 years followed up for four years. The proportion of reduction and increase in BMI (≥1 kg/m²) was verified according to sociodemographic variables and classification of nutritional status in the baseline by means of crude and adjusted Poisson regression. There was a higher incidence of reduced BMI among men in the 55-64 age group (RR: 1.78; 95%CI: 1.06-3.00), in those without a partner (RR: 1.85; 95%CI: 1.09-3.14), in those classified as overweight (RR: 2.06; 95%CI: 1.13-3.74) and in those classified as obese (RR: 2.33; 95%CI: 1.24-4.35), and among women in the 55-64 age group (RR: 1.43; 95%CI: 1.02-2.00) and in those classified as obese (RR: 2.10; 95%CI%: 1.30-3.38). The incidence of increased BMI was lower in the 55 to 64 age group among men (RR: 0.62; 95%CI: 0.41-0.95) and women (RR: 0.68; 95%CI: 0.49-0.95). These data are important for understanding the factors related to the variation of BMI and the elaboration of public policies aimed at the health care of middle-aged adults.

Alterações hepáticas em transplantados renais do maior centro de transplante do Brasil / Hepatic alterations in kidney transplant recipients from the largest kidney transplant center in brazil

ABSTRACT Background Kidney transplant is the treatment of choice for patients with end-stage renal disease and is associated with lower mortality when compared to dialysis methods. Brazil is the country with the second largest number of kidney transplants in the world and among these patients it has been observed that liver abnormalities are common. The frequency of liver abnormalities ranges from 20-50% post-transplantation, and have an important impact on the survival and quality of life of these patients. There are scarce data about the frequency, causes and characteristics of these alterations. Objective To determine the prevalence of the different causes of hepatic abnormalities in kidney transplant recipients, to associate the characteristics of these abnormalities with demographic, epidemiological and clinical variables, to compare the characteristics of hepatic alterations between different etiologies, and to evaluate possible changes in diagnosis over two different periods of time. Methods Descriptive, cross-sectional observational, epidemiological study was conducted at the outpatient "Hepato-Rim"clinic of Hospital São Paulo (EPM/UNIFESP), a center providing specialized care for patients with hepatic abnormalities and underlying kidney diseases. Results Five-hundred eighty-one transplant patients were evaluated. The most prevalent etiologies of liver abnormalities were hepatitis C and B, iron overload, nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), and drug-induced liver injury (DILI). The most common cause — hepatitis C — was analyzed in greater detail. Compared to the other causes, this infection was more frequent in older patients, female patients, and patients with a longer time since transplantation and hemodialysis. Analysis of the two periods showed that patients of period 1 (P1 — 1993 to 2005) were older and were more frequently referred because of positive serology; referral due to aminotransferases abnormalities predominated during period 2 (P2 — 2006 to 2018). The predominant diagnoses were hepatitis C and B during P1 and NAFLD and DILI during P2. Conclusion Assessment of the main hepatic alterations in kidney transplant recipients is important because it permits better management of these patients in terms of diagnostic investigation and treatment and contributes to the prevention of complications in this special population.

RESUMO Contexto O transplante renal é o tratamento de escolha para pacientes com doença renal terminal e está associado a menor mortalidade quando comparado aos métodos dialíticos. O Brasil é o país com o segundo maior número de transplantes renais do mundo e, entre esses pacientes, observa-se que as alterações hepáticas são comuns. A frequência das alterações hepáticas varia de 20 a 50% pós-transplante e tem importante impacto na sobrevida e qualidade de vida desses pacientes. Existem poucos dados sobre a frequência, causas e características dessas alterações. Objetivo Determinar a prevalência das diferentes causas de anormalidades hepáticas em receptores de transplante renal, associar as características dessas anormalidades a variáveis demográficas, epidemiológicas e clínicas, comparar as características das alterações hepáticas entre diferentes etiologias e avaliar possíveis alterações no diagnóstico em dois períodos diferentes de tempo. Métodos Estudo epidemiológico descritivo, transversal, observacional, realizado no ambulatório "Hepato-Rim" do Hospital São Paulo (EPM/UNIFESP), centro de atendimento especializado a pacientes com anormalidades hepáticas e doenças renais de base. Resultados Quinhentos e oitenta e um pacientes transplantados foram avaliados. As etiologias mais prevalentes de anormalidades hepáticas foram hepatite C e B, sobrecarga de ferro, doença hepática gordurosa não alcoólica e lesão hepática induzida por drogas. A causa mais comum — hepatite C — foi analisada em maiores detalhes. Em comparação com as outras causas, essa infecção foi a mais frequente em pacientes mais velhos, pacientes do sexo feminino e pacientes com mais tempo de transplante e hemodiálise. A análise dos dois períodos mostrou que os pacientes do período 1 (P1 — 1993 a 2005) eram mais velhos e encaminhados com maior frequência devido à sorologia positiva; encaminhamento devido a anormalidades de aminotransferases predominou durante o período 2 (P2 — 2006 a 2018). Os diagnósticos predominantes foram hepatite C e B durante P1 e doença hepática gordurosa não alcoólica e lesão hepática induzida por drogas durante P2. Conclusão A avaliação das principais alterações hepáticas em receptores de transplante renal é importante, pois permite melhor manejo desses pacientes na investigação diagnóstica e no tratamento e contribui para a prevenção de complicações nesta população especial.

Incidência de alterações posturais em indivíduos participantes de ação social no município de Nova Iguaçu, RJ / Incidence of postural changes in individuals participating in social action at Nova Iguaçu City, RJ

O presente estudo tem como objetivo principal estimar a incidência de alterações postural em indivíduos participantes da ação social UNIG Portas Abertas, ocorrida no campus da Universidade Iguaçu, novembro de 2018 e maio de 2019. É um estudo transversal e descritivo. Foram avaliados 75 indivíduos. A avaliação postural foi realizada através do posturógrafo, com os participantes em posição ortostática, com os pés descalços e cabelos presos. As análises foram feitas na vista anterior, posterior e lateral. Os resultados mostraram que 89,5% da amostra apresentou algum tipo de alteração postural. As principais alterações posturais encontradas foram: desvio na altura das mãos (52,6%), hiperlordose lombar (47,3%), desvio na altura da crista ilíaca, gibosidade torácica, ombro retraído e joelho recurvatum (36,8%). (AU)

Efeitos oxi-hemodinâmicos de diferentes banhos no leito: ensaio clínico randomizado cruzado / Efectos oxihemodinámicos de diferentes baños en cama: ensayo clínico aleatorizado cruzado / Oxy-hemodynamic effects of different bed baths: a randomized crossover clinical trial

Resumo Objetivo Comparar o tempo de execução do banho no leito pelo método tradicional e a seco e seus efeitos sobre as alterações oxi-hemodinâmicas em pacientes críticos. Métodos Ensaio clínico randomizado crossover, aberto, com 50 pacientes submetidos aos dois tipos de banho no leito: tradicional e a seco. Avaliou-se o tempo de execução dos banhos e as variáveis oxi-hemodinâmicas (temperatura timpânica e axilar, saturação de oxigênio arterial, frequência respiratória, frequência cardíaca e pressão arterial média), obtidas no início dos banhos, aos dez minutos, no início e no fim da lateralização dos pacientes, ao final do procedimento e 15 minutos depois. Para análise utilizou-se Teste T de Student pareado e modelo de equações de estimação generalizadas. Resultados O banho no leito a seco foi executado em menor tempo que o tradicional (18,59 versus 26,45 minutos; p<0,001). No banho tradicional, ao longo do tempo, houve redução da temperatura axilar e elevação da frequência respiratória (p<0,001). No banho a seco, apenas a temperatura axilar sofreu alteração, tornando-se menor que o valor inicial (p<0,001). Conclusão O banho a seco foi superior ao tradicional em decorrência do menor tempo de execução e menor instabilidade oxi-hemodinâmica dos pacientes entre os períodos observados. A monitorização dos pacientes é fundamental para identificar tais alterações.

Resumen Objetivo Comparar el tiempo de ejecución del baño en cama mediante el método tradicional y a seco y sus efectos sobre las alteraciones oxihemodinámicas en pacientes críticos. Métodos Ensayo clínico aleatorizado crossover, abierto, con 50 pacientes sometidos a dos tipos de baño en cama: tradicional y a seco. Se evaluó el tiempo de ejecución de los baños y las variables oxihemodinámicas (temperatura timpánica y axilar, saturación del oxígeno arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y presión arterial promedio), obtenidas al comienzo de los baños, a los diez minutos, al comienzo y al final de la lateralización de los pacientes, al final del procedimiento y 15 minutos después. Para el análisis se utilizó el Test-T de Student pareado y el modelo de ecuaciones de estimación generalizadas. Resultados El baño en cama a seco fue ejecutado en menor tiempo que el tradicional (18,59 versus 26,45 minutos; p<0,001). En el baño tradicional, a lo largo del tiempo, hubo reducción de la temperatura axilar y elevación de la frecuencia respiratoria (p<0,001). En el baño a seco, solo la temperatura axilar estuvo alterada, fue menor que el valor inicial (p<0,001). Conclusión El baño a seco fue superior al tradicional como consecuencia del menor tiempo de ejecución y menor inestabilidad oxihemodinámica de los pacientes entre los períodos observados. El monitoreo de los pacientes es fundamental para identificar tales alteraciones.

Abstract Objective To compare the bed bath execution time using the traditional and dry method and its effects on the oxy-hemodynamic changes in critically ill patients. Methods This is a crossover, open, randomized clinical trial, with 50 patients submitted to two types of bed bath: traditional and dry. The duration of the baths and the oxy-hemodynamic variables (tympanic and axillary temperature, arterial oxygen saturation, respiratory rate, heart rate and mean arterial pressure), obtained at the beginning of the baths, at ten minutes, at the beginning and at the end of patient lateralization, at the end of the procedure and 15 minutes later. Paired Student's t-test and generalized estimating equations model were used for analysis. Results Dry bed bath was performed in less time than the traditional bath (18.59 versus 26.45 minutes; p<0.001). In traditional bath, over time, there was a reduction in axillary temperature and an increase in respiratory rate (p<0.001). In the dry bath, only the axillary temperature changed, becoming lower than the initial value (p<0.001). Conclusion Dry bath was superior to the traditional one, due to the shorter time of execution and lesser oxy-hemodynamic instability of patients between the periods observed. Monitoring patients is essential to identify such changes.

Investigação de causas genéticas associadas ao desenvolvimento de sarcomas em idade jovem / Investigation of genetic causes associated with the development of sarcomas at young age

Os avanços recentes na genômica permitiram o reconhecimento de quase uma centena de novos genes de predisposição ao câncer (GPC). Embora o rastreamento genético de uma parte destes genes esteja atualmente bem estabelecido para os tumores hereditários mais comuns, há uma série de tumores raros, como sarcomas, que podem estar associados a síndromes de câncer hereditário, mas cuja relação genótipo-fenótipo ainda é desconhecida. Dessa forma, o presente estudo propôs-se a: definir a frequência de variantes raras germinativas patogênicas em GPCs em crianças, adolescentes e adultos jovens com sarcomas; avaliar as características moleculares dos tumores para confirmar sua causa genética em casos selecionados, realizando análise de perda de heterozigose (LOH); identificar novos genes e vias relevantes associados ao desenvolvimento de condrossarcomas e sarcomas ultrarraros. Para isso, foram rastreadas variantes germinativas em 177 pacientes jovens diagnosticados com sarcoma abaixo de 40 anos, através da análise de sequenciamento de nova geração, com painéis customizados de 113/126 GPCs. Primeiramente, foi rastreada a variante fundadora do gene TP53 mais prevalente na população brasileira (p.Arg337His) e 5/177 pacientes foram detectados como portadores e excluídos da análise de painel. No painel, foram avaliados 172 pacientes e em 33 foram detectadas variantes patogênicas (P) ou provavelmente patogênicas (PP) (18,6%), sendo estas em genes previamente associados ao risco no desenvolvimento de sarcomas, como CHEK2, EXT1, EXT2, NF1, RB1 e TP53, mas também em genes no qual esse risco ainda é desconhecido (AKT1, ERCC3, ERCC4, FANCM, MITF, MUTYH, NTHL1, SLX4 e TSC2) ou é emergente (BRCA2, ERCC2, PALB2). Cento e trinta e nove (78,5%) pacientes tiveram variantes de significado incerto ou foram negativos. Portadores de variantes P/PP foram mais propensos a apresentar mais de um tumor primário do que não portadores (21,1% X 6,5%; p=0,012). Dos 25 tumores avaliados para LOH, a perda do alelo selvagem foi detectada em nove (36%), sendo um dos genes de associação desconhecida a sarcomas (MITF). Para explorar novos genes candidatos, 9 pacientes com condrossarcomas ou sarcomas ultrarraros negativos para variantes P/PP foram incluídos em análise de sequenciamento de exoma tumoral e germinativo. Foram priorizadas na análise germinativa variantes em 10 GPCs conhecidos e 22 genes com variantes de perda de função e missenses em que a relação com câncer hereditário é desconhecida. Foi encontrada somente uma variante em um gene associado a sarcomas (RECQL4) e em um gene emergente (BRCA2). Uma variante patogênica no gene RAD50 foi detectada em um paciente com sarcoma fibromixóide. Em dois tumores distintos, foi observada alteração no gene COL7A1. Na análise somática, em três genes (TP53, PTCH1, CREBBP) foram encontradas alterações potencialmente significantes clinicamente, visto que são genes de associação conhecida a sarcomas. Também foram identificados outros genes mutados, alguns deles incluídos em vias biológicas que podem ser interessantes para sarcomas, como VPS16 e MYF6. Contudo, para que seja possível realizar associações genótipofenótipo dos dados de exoma, tanto germinativo quanto somático, outras evidências são necessárias, como análise de transcriptoma e co-segregação. Com os dados do painel, nossos resultados destacam uma alta taxa de variantes P/PP em GPCs em pacientes jovens brasileiros com sarcoma (21,5% incluindo os pacientes portadores da variante TP53 p.Arg337His), mesmo em pacientes sem história familiar de câncer. As taxas de variantes P/PP variaram de 0% a 33% entre os subtipos de sarcoma e exibiram associações específicas entre subtipos e genes. Isso aponta a urgência de implementar estratégias de triagem genética adequadas para esses indivíduos e suas famílias.

Recent advances in genomics have allowed the recognition of nearly a hundred new cancer predisposing genes (CPGs). Although genetic screening in some of these genes is currently well established for the most common hereditary tumors, there are a number of rare tumors, such as sarcomas, that may be associated with hereditary cancer syndromes, but whose genotypephenotype relationship is still unknown. Thus, the present study aimed to: define the frequency of rare pathogenic germline variants in CPGs in children, adolescents and young adults with sarcomas; assess the molecular characteristics of tumors to confirm their genetic cause in selected cases, performing loss of heterozygosity (LOH) analysis; identify novel genes and relevant pathways associated with the development of chondrosarcomas and ultra-rare sarcomas. For this, we searched for germline variants in 177 young patients diagnosed with sarcoma under 40 years old, through next-generation sequencing analysis, with customized panels of 113/126 CPGs. First, we searched for the founder variant in TP53 gene (p.Arg337His) - most prevalent in the Brazilian population - and found that 5/177 patients were detected as carriers, being excluded from the panel analysis. In the panel, 172 patients were evaluated and in 33 (18.6%) there were detected germline pathogenic variants (GPVs), occurring in genes previously associated with the risk of developing sarcomas (TP53, RB1, NF1, CHEK2, EXT1 and EXT2), but also in genes where that risk is still unknown (ERCC2/3, TSC2, RAD50, FANCM, and others) or is emerging (PALB2, BRCA2). GPVs carriers were more likely to present more than one primary tumor than non-carriers (21.1% X 6.5%; p=0.012). One hundred and thirty-nine (78.5%) patients had variants of uncertain significance or were negative. Of the 25 tumors evaluated for LOH, loss of the wild-type allele was detected in nine (36%), in which one of the genes has an unknown association with sarcomas (MITF). To explore new candidate genes, 9 patients with chondrosarcomas or ultra-rare sarcomas negative for GPVs were included in tumor exome and germline sequencing analysis. In the germline analysis, there were prioritized variants in 10 known CPGs and 22 genes with loss-of-function and missense variants in which the relationship with hereditary cancer is unknown. Only one variant was found in a sarcoma-associated gene (RECQL4) and in an emergent gene (BRCA2). A pathogenic variant in the RAD50 gene was detected in a patient with fibromyxoid sarcoma. An alteration in COL7A1 gene was observed in two different tumors. In the somatic analysis, there were found potentially clinically significant alterations in three genes (TP53, PTCH1, CREBBP), since they are genes with a known association with sarcomas. Other mutated genes were also identified, some of them included in biological pathways that may be interesting for sarcomas, such as VPS16 and MYF6. However, in order to be able to perform genotype-phenotype associations of exome data, other evidences are needed for both germline and somatic evaluation, such as transcriptome analysis and co-segregation. With panel data, our results highlight a high rate of GPVsin CPGs in young Brazilian patients with sarcoma (21.5% including patients carrying the TP53:p.Arg337His variant), even in patients with no family history of cancer. Our findings reveal that 1 in each 5 patients with sarcomas under 40 years old presented a GPV, even in patients without family history of cancer. GPVs rates varied from 0% to 33% across sarcoma subtypes and exhibited specific gene-subtypes associations. This pinpoints the urgency of implementing appropriated genetic screening strategies for these individuals and their families.

Antiproliferative, genotoxic and mutagenic potential of synthetic chocolate food flavoring / Potencial antiproliferativo, genotóxico e mutagênico do aroma de chocolate sintético para alimentos

Flavoring additives are of great technological importance for the food industry. However, there is little information regarding the toxicological properties of these micro-ingredients, especially at the cellular level. The present study used meristematic root cells of Allium cepa L. to evaluate the toxicity of a liquid, aroma and flavor synthetic chocolate additive, manufactured and widely marketed throughout Brazil and exported to other countries in South America. The flavoring concentrations evaluated were 100.00; 50.00; 25.00; 1.00; 0.50 and 0.25 µL/L, where the highest concentration established was one-hundred times lower than that commercially suggested for use. The concentration 100 µL/L substantially reduced cell division of meristems within 24- and 48-hours exposure. Concentrations from 100.00 to 0.50 µL/L resulted in a significant number of prophases to the detriment of the other phases of cell division, indicating an aneugenic activity, and induced a significant number of cellular changes, with emphasis on micronuclei, nuclear buds and chromosomal breaks. Under the established analysis conditions, with the exception of concentration 0.25 µL/L, the flavoring of chocolate caused cytotoxicity, genotoxicity and mutagenicity to root meristems.

Os aditivos aromatizantes têm grande importância tecnológica para a indústria de alimentos. Contudo, poucas são as informações quanto as propriedades toxicológicas desses microingredientes, especialmente, em nível celular. No presente estudo avaliou-se, sobre as células meristemáticas de raízes de Allium cepa L., a toxicidade de um aditivo sintético líquido de aroma e sabor de chocolate, fabricado e amplamente comercializado em todo Brasil, e exportado para outros países da América do Sul. As concentrações de aromatizante avaliadas foram 100,00; 50,00; 25,00; 1,00; 0,50 e 0,25 µL/L, onde a maior concentração estabelecida foi cem vezes menor que a sugerida comercialmente para uso. Com base na interpretação dos resultados, a concentração 100 µL/L reduziu substancialmente a divisão celular dos meristemas nas 24 e 48 horas de exposição. As concentrações 100,00 a 0,50 µL/L demonstraram número significativo de prófases em detrimento as outras fases da divisão celular, indicando ação aneugênica, e induziram número significativo de alterações celulares, com ênfase a micronúcleos, broto nucleares e quebras cromossômicas. Nas condições de análises estabelecidas, com exceção a concentração 0,25 µL/L, o aromatizante de chocolate causou citotoxicidade, genotoxicidade e mutagenicidade aos meristemas radiculares.

Antiproliferative, genotoxic and mutagenic potential of synthetic chocolate food flavoring / Potencial antiproliferativo, genotóxico e mutagênico do aroma de chocolate sintético para alimentos

Flavoring additives are of great technological importance for the food industry. However, there is little information regarding the toxicological properties of these micro-ingredients, especially at the cellular level. The present study used meristematic root cells of Allium cepa L. to evaluate the toxicity of a liquid, aroma and flavor synthetic chocolate additive, manufactured and widely marketed throughout Brazil and exported to other countries in South America. The flavoring concentrations evaluated were 100.00; 50.00; 25.00; 1.00; 0.50 and 0.25 µL/L, where the highest concentration established was one-hundred times lower than that commercially suggested for use. The concentration 100 µL/L substantially reduced cell division of meristems within 24- and 48-hours exposure. Concentrations from 100.00 to 0.50 µL/L resulted in a significant number of prophases to the detriment of the other phases of cell division, indicating an aneugenic activity, and induced a significant number of cellular changes, with emphasis on micronuclei, nuclear buds and chromosomal breaks. Under the established analysis conditions, with the exception of concentration 0.25 µL/L, the flavoring of chocolate caused cytotoxicity, genotoxicity and mutagenicity to root meristems.

Os aditivos aromatizantes têm grande importância tecnológica para a indústria de alimentos. Contudo, poucas são as informações quanto as propriedades toxicológicas desses microingredientes, especialmente, em nível celular. No presente estudo avaliou-se, sobre as células meristemáticas de raízes de Allium cepa L., a toxicidade de um aditivo sintético líquido de aroma e sabor de chocolate, fabricado e amplamente comercializado em todo Brasil, e exportado para outros países da América do Sul. As concentrações de aromatizante avaliadas foram 100,00; 50,00; 25,00; 1,00; 0,50 e 0,25 µL/L, onde a maior concentração estabelecida foi cem vezes menor que a sugerida comercialmente para uso. Com base na interpretação dos resultados, a concentração 100 µL/L reduziu substancialmente a divisão celular dos meristemas nas 24 e 48 horas de exposição. As concentrações 100,00 a 0,50 µL/L demonstraram número significativo de prófases em detrimento as outras fases da divisão celular, indicando ação aneugênica, e induziram número significativo de alterações celulares, com ênfase a micronúcleos, broto nucleares e quebras cromossômicas. Nas condições de análises estabelecidas, com exceção a concentração 0,25 µL/L, o aromatizante de chocolate causou citotoxicidade, genotoxicidade e mutagenicidade aos meristemas radiculares.