Interdisciplinary Approach of Amelogenesis Imperfecta: 10 Years of Clinical Follow-Up / Abordagem Interdisciplinar da Amelogênese Imperfeita: 10 Anos de Acompanhamento Clínico

Amelogenesis imperfecta (AI) is an inherited disease that expresses a disorder in the development of enamel structure. In its mildest form, it promotes tooth color change; and in more severe cases, it presents a loss of enamel structure initiated during the eruption phase. Different AI manifestations can coexist in the same patient or in the same tooth, both in the primary and permanent dentures. In addition, several subtypes are described, characterized according to the variety of phenotype and genotype. Successful treatment requires early diagnosis and therapeutic solutions involving different dental specialties. Although some professionals prefer to postpone permanent rehabilitation until the development of complete permanent dentures, the aesthetic and functional impact of this disease in childhood and adolescence requires that restorative treatment be started as soon as possible. The proposed therapies demonstrate numerous challenges such as extreme dentinal sensitivity, difficulties installing and maintaining the orthodontic appliance and the need for restorative and prosthetic intervention in malformed teeth. This work aims to demonstrate the interaction between Orthodontics, Restorative Dentistry and Prosthesis in the treatment of a patient with AI, reporting the success of treatment involving aesthetics, function and well-being and the long-term benefit of this interdisciplinary approach for patients with this disease. (AU)

A amelogênese imperfeita (AI) é uma doença hereditária que expressa uma desordem no desenvolvimento da estrutura do esmalte. Na sua forma mais branda, promove alteração na cor dos dentes; e em casos mais severos, apresenta perda de estrutura do esmalte iniciada durante a fase de irrupção. Diferentes manifestações da AI podem coexistir no mesmo paciente ou no mesmo dente, tanto na dentadura decídua quanto na permanente. Além disso, são descritos diversos subtipos, caracterizados de acordo com a variedade do fenótipo e genótipo. O sucesso do tratamento requer diagnóstico precoce e soluções terapêuticas que envolvam diversas especialidades odontológicas. Embora alguns profissionais prefiram adiar a reabilitação definitiva até o desenvolvimento da dentadura permanente completa, o impacto estético e funcional desta doença na infância e adolescência exige que o tratamento restaurador seja iniciado o mais cedo possível. As terapias propostas demonstram inúmeros desafios como a sensibilidade dentinária extrema, as dificuldades para instalação e manutenção do aparelho ortodôntico e a necessidade de intervenção restauradora e protética em dentes com má formação. O presente trabalho tem como finalidade demonstrar a interação entre a Ortodontia, a Dentística Restauradora e a Prótese no tratamento de um paciente com AI, relatando o sucesso do tratamento envolvendo estética, função, bem estar e o benefício em longo prazo desta abordagem interdisciplinar para os portadores desta doença. (AU)

Amelogênese imperfeita do tipo hipoplásica: relato de dois casos familiares / Amelogénesis imperfecta del tipo hipoplásico: informe de dos casos familiares / Hypoplastic amelogenesis imperfecta: report of two family cases

RESUMO Introdução: Diariamente o cirurgião dentista se depara com diversos casos que exigem acurácia no diagnóstico inicial e atenção para o tratamento que irá ser proposto, uma dessas é a amelogênese imperfeita, que é uma rara alteração dentária de caráter hereditário. As características principais da amelogênese imperfeita são hipomineralização ou hipoplasia da matriz de esmalte, o que ocasiona descoloração, sensibilidade e fragilidade deste tecido, apresentando diferentes subtipos clínicos, sendo a variante hipoplásica a mais prevalente. Objetivo: Relatar dois casos de amelogênese imperfeita do tipo hipoplásica entre membros de uma mesma família, correlacionando-os. Apresentação do caso: O diagnóstico foi feito através dos exames clínico e radiográfico, além da correlação entre os achados clínicos encontrados em cada paciente e com outros familiares, sendo proposto um plano de tratamento multidisciplinar e consistente com a condição adequada. Conclusões: É importante para o cirurgião dentista estudar e conhecer essas alterações raras para poder estabelecer diagnóstico preciso. Além disso, deve-se ampliar a conduta clínica através de um planejamento individualizado e/ou familiar, tratando não apenas aspectos estéticos e funcionais, mas também psicológico e sociais(AU)

RESUMEN Introducción: Diariamente el cirujano dentista se enfrenta a varios casos que exigen precisión en el diagnóstico inicial y atención para el tratamiento que se propondrá, una de las cuales es la amelogénesis imperfecta, que es un rara alteración dental de carácter hereditario. Las características principales de la amelogénesis imperfecta son hipomeralización o hipoplasia de la matriz de esmalte, lo que ocasiona decoloración, sensibilidad y fragilidad de este tejido, con la presencia de diferentes subtipos clínicos, siendo la variante hipoplásica la más prevalente. Objetivo: Informar dos casos de amelogénesis imperfecta del tipo hipoplásica entre miembros de una misma familia, correlacionándolos. Presentación del caso: El diagnóstico se realizó a través de los exámenes clínicos y radiográficos, además de la correlación entre los hallazgos clínicos encontrados en cada paciente y con otros familiares, por lo que fue propuesto un plan de tratamiento multidisciplinario y consistente con la condición adecuada. Conclusiones: Es importante para el cirujano dentista que estudie y conozca estos cambios raros para poder establecer un diagnóstico preciso. Además, se debe ampliar la conducta clínica a través de una planificación individualizada y / o familiar, tratando no solo aspectos estéticos y funcionales, sino también psicológicos y sociales(AU)

ABSTRACT Introduction: Dental surgeons are confronted every day with several cases that require accuracy in the initial diagnosis and attention to the treatment that will be proposed. One of these is amelogenesis imperfecta, a rare hereditary tooth alteration. The main features of amelogenesis imperfecta are hypomineralization or hypoplasia of the enamel matrix resulting in discoloration, sensitivity and fragility of this tissue. Of the existing clinical subtypes, the hypoplastic variant is the most prevalent. Objective: Report and correlate two cases of hypoplastic amelogenesis imperfecta in members of the same family. Case presentation: The diagnosis was based on clinical and radiographic examination, as well as analysis of the correlation between the clinical findings obtained from each patient and other relatives. The treatment plan proposed was therefore multidisciplinary and appropriately consistent with the condition. Conclusions: It is important for dental surgeons to study and be aware of these rare changes to be able to establish an accurate diagnosis. On the other hand, clinical management should be broadened through individualized and/or family planning, paying attention not only to esthetic and functional aspects, but psychological and social as well(AU)

Estudo morfológico do efeito do trauma mecânico sobre a amelogênese em incisivos de ratos / Morphological study of the effect of mechanical trauma on amelogenesis in rat incisors

Introdução: a amelogênese compreende a formação do esmalte por células especializadas denominadas ameloblastos. Os ameloblastos secretam proteínas da matriz e são responsáveis pela criação de um ambiente extracelular que favorece a mineralização do esmalte. Contudo, diversos fatores, como o trauma dentário, podem interferir na amelogênese, contribuindo para a formação de um esmalte defeituoso. O trauma dentário tem sido responsável por muitos casos de hipoplasia que podem fragilizar o dente, além de trazer desconforto estético. Objetivo: examinar as alterações morfológicas sobre o epitélio odontogênico e a matriz de esmalte de incisivos de ratos, produzidas por um trauma dentário. Metodologia: incisivos de ratos foram extruídos e depois reposicionados em seus alvéolos originais. Decorridos 3, 7, 10, 20, 30 e 60 dias do procedimento cirúrgico, os dentes foram fixados em uma solução de formaldeído e glutaraldeído, processados histologicamente e corados com azul de toluidina. Resultados: a análise morfológica revelou a formação de uma matriz de esmalte bastante heterogênea, com espessura irregular, particularmente na porção mais apical dos incisivos. Algumas matrizes de esmalte expostas mostravam pequenas lacunas de reabsorção, muitas vezes com deposição de um material cementoide. Conclusão: o presente estudo mostrou que o trauma foi suficiente para produzir alterações hipoplásicas e de hipomineralização importantes no esmalte que se relacionaram com a fase funcional dos ameloblastos na região afetada.

Introduction: amelogenesis comprises of enamel formation by specialized cells called ameloblasts. Ameloblasts secrete matrix proteins and are responsible for the creation of an extracellular environment that favors the enamel mineralization. However, various factors, such as the dental trauma, can interfere with amelogenesis, contributing to the formation of a defective enamel. Dental trauma has been responsible for many cases of hypoplasia which can weaken the tooth, in addition to bringing aesthetic discomfort. Objective: examine the morphological changes on the odontogenic epithelium and the enamel matrix of rats incisors, produced by dental trauma. Methodology: rats incisors were extruded and then repositioned in their original alveoli. After 3, 7, 10, 20, 30 and 60 days of the surgical procedure, teeth were fixed in a solution of formaldehyde and glutaraldehyde, processed histologically and stained with toluidine blue. Results: the morphological analysis revealed the formation of enamel matrix extremely heterogeneous, with irregular thickness, particularly on the apical portion of the incisors. Some matrixes of exposed enamel showed small gaps of reabsorption, often with deposition of cementoid material. Conclusion: the present study showed that the trauma was enough to produce hypoplastic and hypomineralization changes important in the enamel that were related to the functional phase of the ameloblasts in the affected region

Microabrasão do esmalte dentário: eficácia e aplicações na odontologia / Dental enamel microabrasion: effectiveness and applications in dentistry

Introdução: A microabrasão proporciona a remoção de manchas e irregularidades na superfície do esmalte, através da associação da ação erosiva de ácidos, como o ácido fosfórico ou ácido clorídrico, e a ação abrasiva de substâncias como pedra pomes (carbeto de silício), por meio de esfregaço. O sucesso da técnica depende da profundidade do esmalte manchado, sendo mais facilmente removidas as manchas situadas mais externamente nas camadas do esmalte. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo avaliar a partir de uma revisão de literatura a eficácia e aplicabilidade desse método no tratamento clínico, analisando o potencial de resolutividade segundo os estudos que fundamentam sua eficiência. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados Bireme, Pubmed e Google acadêmico, abrangendo artigos de pesquisa e de relato de caso de 2013 a 2018, utilizando os descritores: Esmalte dentário, Microabrasão do esmalte, Fluorose dentária, Amelogênese imperfeita. Conclusão: Verificou-se que a microabrasão do esmalte dentário é uma alternativa eficaz no tratamento de alterações cromáticas localizadas na camada superficial do esmalte, tendo em vista que, além de ser um método conservador, promove resultados satisfatórios imediatamente após sua aplicação, entretanto, para o tratamento de alterações de maior profundidade, pode ser necessário associar a técnica da microabrasão a outros procedimentos estéticos.

Introducion: Microabrasion provides the removal of stains and irregularities on the surface of the enamel by associating the erosive action of acids, such as phosphoric acid or hydrochloric acid, and the abrasive action of substances such as pumice (silicon carbide) by smearing. Objective: This study aims to evaluate, by way of a literature review, the efficacy and applicability of this method in clinical treatment, analyzing the potential of resolution according to studies that support its efficiency. Materials and Methods: A bibliographic review was conducted in the databases Bireme, Pubmed and Google Scholar, covering research articles and case reports from 2013 to 2018, using the descriptors: Dental Enamel, Enamel microabrasion, Dental Fluorosis, Amelogenesis imperfecta. Conclusion: It was verified that the microabrasion of the dental enamel is an effective alternative in the treatment of localized chromatic alterations in the superficial layer of the enamel considering that, besides being a conservative method, it promotes satisfactory results immediately after its application. However, for the treatment of alterations of greater depth, it may be necessary to associate the microabrasion technique with other aesthetic procedures.

Desafios no diagnóstico e tratamento da amelogênese imperfeita: relato de caso / Challenges in the diagnosis and treatment of amelogenesis imperfecta: case report

A amelogênese imperfeita é uma alteração genética que acomete a morfologia do esmalte dentário, podendo ocorrer na dentição decídua e/ou permanente. Por apresentar um amplo espectro clínico é de suma importância um diagnóstico precoce para um correto planejamento odontológico. Diante disso, objetivou-se apresentar o caso de uma criança portadora de amelogênese imperfeita, incluindo o diagnóstico e os tratamentos executados, por um período de 4 anos. Paciente AHM, sexo feminino, 7 anos, procurou o Centro de Saúde Veiga de Almeida para acompanhamento odontológico de rotina. Apresentava dentição mista hígida e alterações de cor na coroa dentária nos incisivos e molares permanentes. Nesse momento foi diagnosticada como portadora de hipomineralização de molares e incisivos. Após a erupção dos demais dentes permanentes e o acometimento de praticamente todos os elementos, a criança foi diagnosticada como portadora de amelogênese imperfeita. Durante o período de tratamento foram realizados diversos procedimentos, entre eles restaurações, microabrasão, facetas em resina composta e coroa do tipo onlay. Pode-se concluir que o cirurgião-dentista deve estar atento quanto aos sinais e sintomas dos pacientes portadores de amelogênese imperfeita, juntamente com possíveis alterações emocionais que acometem esses pacientes. O tratamento executado foi considerado um sucesso, uma vez que as queixas da paciente foram atendidas através de um tratamento odontológico adequado capaz de restabelecer a função e a estética da criança.

Amelogenesis imperfecta is a genetic alteration that affects the dental enamel morphology, and may occur in the deciduous and/or permanent dentition, with or without systemic involvement. For presenting a broad clinical spectrum of paramount importance is a prior diagnosis for a correct dental planning. The objective was to present the report of a child with amelogenesis imperfecta, including diagnosis and treatments performed, for a period of 4 years. Patient AHM, female, 7 years, sought the Veiga de Almeida Health Center for routine dental follow-up. She presented mixed dentition with color enamel alteration in the dental crown on the permanent and molar incisors. At this moment she was diagnosed as having molar-incisive hypomineralization. After the eruption of the remaining teeth and the involvement of almost al the elements, the child was diagnosed as having amelogenesis imperfecta. During the treatment period, restorations, microabrasion, composite resin facets and onlay type crown were performed. It can be concluded that the dental surgeon should be aware of the signs and symptoms of patients with imperfect amelogenesis. The treatment performed was considered a success at a time and the patient complaints were answered, receiving adequate dental treatment and restoration of the child's function and aesthetics.

Molar incisor hypomineralization: an aesthetic conservative restorative approach / Hipomineralização molar-incisivo: uma abordagem restauradora estética conservadora

ABSTRACT The aim this study is to present a clinical case of conservative aesthetic restorative treatment of teeth 11 and 21 in a patient diagnosed with molar incisor hypomineralization. An 18-year-old female patient came to the Outpatient Restorative Dentistry Clinic at the Federal University of Espírito Santo, complaining mainly of not feeling comfortable with a color change in her anterior teeth. Molar incisor hypomineralization was diagnosed in molars and incisors and the negative psychosocial implications for the aesthetics involved were noticed. Due to factors such as age, financial viability, technical facility and low degree of severity, we opted for maximum preservation of the healthy tooth structure, through minimal surgical intervention to remove the irregular enamel only and subsequently restore the teeth involved (11 and 21) with resin composite. For the patient, this conservative procedure restored function and aesthetics, and thereby improved her emotional and social behavior. Conservative restorations can provide real solutions, especially in cases of molar incisor hypomineralization in anterior teeth where the patient's psychological state should always be considered. An appropriate assessment of the dental substrate and a careful restorative technique are necessary for success in terms of aesthetics and function and can quickly promote the patient's well-being.

RESUMO O objetivo do trabalho é apresentar um caso clínico de tratamento restaurador estético conservador de dentes anteriores (11 e 21) em paciente com diagnóstico de hipomineralização-molar incisivo. A paciente do sexo feminino, 18 anos, procurou o ambulatório de Odontologia Restauradora Clínica da Universidade Federal do Espírito Santo, com queixa principal de incômodo com a alteração de cor dos dentes anteriores. Houve o diagnóstico de hipomineralização-molar incisivo em dentes molares e incisvos, percebendo-se uma implicação psicossocial negativa pela estética envolvida. Devido aos fatores idade, viabilidade financeira, facilidade técnica e baixo grau de severidade da lesão, optou-se por privilegiar uma maior preservação possível de estrutura dentária sadia, sendo realizada mínima intervenção operatória, removendo-se somente o esmalte irregular com subsequente restauração com resina composta nos elementos envolvidos (11 e 21). Este procedimento restaurador conservador foi capaz de devolver à paciente função e estética, melhorando seu comportamento emocional e social. As restaurações estéticas conservadoras podem ser altamente resolutivas, principalmente em casos de hipomineralização-molar incisivo em dentes anteriores, onde o fator psicológico do paciente deve sempre ser considerado. Uma avaliação adequada do substrato dentário e criteriosa técnica restauradora são necessárias para o sucesso no âmbito estético-funcional, sendo capaz de restabelecer rapidamente o bem-estar do paciente.

Reabilitação funcional e estética de amelogênese imperfeita: relato de caso / Functional and aesthetic rehabilitation of amelogenesis imperfecta: a case report

A amelogênese imperfeita (AI) refere-se a um grupo de anomalias do desenvolvimento dos dentes. Os principais problemas relacionados à AI consistem em estética insatisfatória, sensibilidade dental, predisposição ao acúmulo de placa, aumento da prevalência de cárie, entre outros. Este trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de um paciente com AI em que, depois de um planejamento multidisciplinar, foi realizada uma reabilitação oral com restaurações em cerâmica pura. O tratamento não somente restaurou a função e a estética, como também apresentou um impacto psicológico positivo, que, consequentemente, melhorou a qualidade de vida da paciente(AU)

Amelogenesis Imperfecta (AI) comprises a group of developmental tooth conditions. The main problems of AI are unsatisfactory aesthetics, tooth sensitivity, and susceptibility to plaque buildup, increased tooth decay, among others. This article is a case report of a patient presenting amelogenesis imperfect which underwent oral rehabilitation with all-ceramic restorations after a multidisciplinary planning. The treatment not only restored the function and aesthetics, but also had a positive psychological impact and hence improving the patient's life quality(AU)

Amelogênese imperfeita: planejamento estético e previsibilidade dos resultados / Amelogenesis imperfecta: aesthetic treatment planning and predictability of results

Amelogênese imperfeita é uma doença hereditária que afeta a qualidade e a quantidade de esmalte. Os pacientes usualmente sofrem de complicações orais e estéticas que afetam diretamente sua qualidade de vida. O adequado diagnóstico e o correto planejamento são fundamentais para obter resultados previsíveis e satisfatórios. O objetivo deste artigo é apresentar um relato de caso clínico para o tratamento de uma paciente com amelogênese imperfeita (AI) em que estética e função foram reabilitadas com cirurgia plástica gengival e laminados cerâmicos...

Amelogenesis Imperfecta is a hereditary condition which affects the quality and quantity of enamel. Patients usually suffer from oral and aesthetic complications that affect directly their quality of life. Accurate diagnosis and correct planning are fundamental to obtain predictable and satisfactory results. The aim of this manuscript is to present a clinical case report for the treatment of a patient affected by amelogenesis imperfecta (AI), which aesthetics and function was rehabilitated with gingival plastic surgery and ceramic veneers...

Intracanal pain remission in child with amelogenesis imperfecta. Case report / Remissão de dor intracanal em criança com amelogênese imperfeita. Relato de caso

ABSTRACTBACKGROUND AND OBJECTIVES:Amelogenesis imperfecta is characterized by enamel structural defects, which may severely affect dental structure in both dentitions. When accompanied by severe decay, it may impair the pulp complex requiring endodontic treatment and in case of incomplete root formation treatment becomes more complex due to pulp volume and anatomic conditions. This study aimed at reporting a clinical case of patient with amelogenesis imperfecta and with multiple incomplete root formation as a consequence.CASE REPORT:Female patient, 12 years old, leucodermic, with painful symptoms, who has looked for dental assistance. At intraoral clinical evaluation teeth presented with shape and size changes, yellowish color, covered by a thin enamel layer with roughened surface and absent in some areas, with anterior vestibular sulcus fistula and without edema. At radiographic evaluation, both dentitions were affected by the abnormality with delayed chronology of permanent teeth eruption. At the end of all evaluations, patient was diagnosed with amelogenesis imperfecta, and periodontal treatment was started, followed by endodontic treatment.CONCLUSION:Amelogenesis treatment is complex, especially when in more advanced stages of dental structure destruction. However, it is possible to reestablish patient’s functionality and esthetics with good planning and multidisciplinary approach.

RESUMOJUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:A amelogênese imperfeita é caracterizada por defeitos estruturais do esmalte, os quais podem acometer gravemente a estrutura dentária, em ambas as dentições. Quando acometida por lesões cariosas graves, pode comprometer o complexo pulpar, necessitando de tratamento endodôntico, e em se tratando de dentes com rizogênese incompleta, o tratamento torna-se mais complexo, em virtude do volume pulpar e das condições anatômicas. O objetivo deste estudo foi relatar um caso clínico de paciente com amelogênese imperfeita e que teve como consequência múltiplos casos de rizogênese incompleta.RELATO DO CASO:Paciente do gênero feminino, 12 anos, leucoderma, com sintomas dolorosos procurou atendimento odontológico. Ao exame clinico intraoral, apresentava dentes com alteração de forma e tamanho, coloração amarelada, recobertos por uma fina camada de esmalte com superfície rugosa e em algumas áreas ausente, com fístula na região do sulco vestibular anterior e sem edema. Ao exame radiográfico ambas as dentições mostraram-se acometidas por anomalia, com retardo na cronologia de erupção dos dentes permanentes. Ao final de todos os exames, recebeu o diagnóstico de amelogênese imperfeita, dando inicio ao tratamento, que começou pelo tratamento periodontal, seguido pelo endodôntico.CONCLUSÃO:O tratamento da amelogênese é complexo, principalmente quando em estágios mais avançados de destruição da estrutura dentária. Contudo é possível restabelecer a funcionalidade e a estética do paciente quando se faz um bom planejamento do caso, com interação multidisciplinar.

Laminados cêramicos para reabilitação estética em dentes com amelogênese imperfeita / Ceramic laminates for aesthetic rehabilitation of teeth with amelogenesis imperfecta

Pacientes que apresentam alterações na estrutura dos elementos dentais que refletem na estética do sorriso estão em constante busca por procedimentos que reabilitem forma, função e principalmente estética. A amelogênese imperfeita é caracterizada por alterações na quantidade e/ou qualidade do esmalte dental e atinge tanto a dentição decídua quanto a permanente, interferindo na estética do sorriso. Para reabilitar pacientes com amelogênese imperfeita, diversos tratamentos estão disponíveis. Desse modo, o presente relato de caso clínico tem por finalidade demonstrar a reabilitação estética em um paciente com amelogênese imperfeita através do uso de laminados cerâmicos minimamente invasivos...

Patients presenting changes of tooth structure which impairs the aesthetics of the smile are consistently searching for procedures to restore form, function and mainly their aesthetics. Amelogenesis imperfecta is a disorder characterized by changes in the amount and/or quality of tooth enamel, affecting primary and permanent dentitions. Several treatments are available to rehabilitate patients with amelogenesis imperfecta. The aim of this case report is to demonstrate the aesthetic rehabilitation of a patient with amelogenesis imperfecta using minimally invasive porcelain laminate veneers...

Amelogênese imperfeita: relato de caso clínico / Amelogenesis imperfecta: clinical case report

Objetivos: ilustrar as alterações da Amelogênese Imperfeita no esmalte dentário e suas possíveis causas, com base na história clínica apresentada; determinar um diagnóstico preciso, segundo o exame clínico e radiográfico, assim como um plano de tratamento adequado para o caso. Relato de caso: paciente com 10 anos de idade apresentando alteração de cor (amarelo acastanhado) e superfície rugosa em todos os dentes, além de mordida aberta anterior. Na radiografia panorâmica, foram observadas coroas mais quadrangulares nos incisivos e cúspides de molares e pré-molares baixas, não bem-definidas, além de imagem radiolúcida nas coroas de todos os dentes permanentes, inclusive os que estão em formação, compatível com amelogênese imperfeita do tipo hipocalcificada. Considerações finais: alterações durante a amelogênese podem acarretar distúrbios no desenvolvimento do esmalte dentário, promovendo quantidade e qualidade deficiente. Clinicamente, podemos ter tanto um comprometimento estético (alteração de cor e superfícies rugosas dos dentes) como funcional (mordida aberta, alteração da dimensão vertical, etc.), além da possibilidade de sensibilidade aumentada. O diagnóstico precoce da Amelogênese Imperfeita é de suma importância para um tratamento mais conservador e com enfoque na prevenção dos efeitos dessa patologia.

Amelogênese Imperfeita: Relato de umaReabilitação Estética Conservadora / Amelogenesis Imperfecta: Report of A Conservative Aesthetic Rehabilitation

O objetivo desse artigo foi relatar um caso clínicode reabilitação estética em um paciente com amelogêneseimperfeita, por meio da técnica de microabrasão do esmalteassociada à resina composta. Relato do caso: Paciente de18 anos de idade, gênero feminino, apresentou-se à Clínicade Odontologia da Universidade Federal Paraíba a procurade tratamento estético para os elementos ântero-superiores.Após anamnese e exame clínico detalhados, foi diagnosticadaa amelogênese imperfeita. O tratamento de microabrasão doesmalte em associação ao preenchimento com resinacomposta das áreas com perda de substância foi proposto.As manchas foram minimizadas empregando-se a técnicade microabrasão do esmalte com a mistura do ácido fosfóricoa 37% e pedra-pomes e, em seguida, aplicou-se flúor tópico.Para a obtenção de um melhor resultado estético, incrementosde resina composta foram inseridos nas áreas de depressãodo esmalte. Foi realizado condicionamento ácido fosfórico37% por 30 segundos, lavagem por 15 segundos, secagemcom papel absorvente, aplicação do adesivo convencionalde 2 passos, fotoativação por 20 segundos e aplicaçãoincremental da resina composta nanoparticulada para esmaltena cor EA3. Conclusão: Pôde-se concluir que a técnica demicroabrasão do esmalte foi capaz de minimizar as manchasdo esmalte, mostrando sua eficácia e, associada à resinacomposta, restabeleceu-se a estética dos elementosdentários envolvidos...

The aim of this study was to report a case of anaesthetic rehabilitation in a patient with amelogenesisimperfecta, who was treated with the use of the enamelmicroabrasion technique associated with composite resin.Case Report: An 18-year-old female patient was admitted tothe Dental Clinic of the Federal University of Paraíba in needof aesthetic treatment in her maxillary anterior teeth. Afteranamnesis and detailed clinical examination, the patient wasdiagnosed with amelogenesis imperfecta. The enamelmicroabrasion technique in association with composite resinwas proposed to restore the dental areas showing loss ofsubstance. The stains were minimized by the enamelmicroabrasion technique using a mixture of 37% phosphoricacid and pumice stone, followed by fluoride topical application.In order to achieve a better aesthetic result, increments ofcomposite resin were used in the areas that showed enamelslope. The enamel was etched with 37% phosphoric acid for30 seconds, rinsed for 15 seconds, and dried with tissuepaper. Then conventional adhesive was applied and lightcuredfor 20 seconds, followed by incremental application ofcomposite resin (nanofilled composite resin, EA3).Conclusion: Enamel microabrasion was an effectivetechnique to minimize stains. When associated with the useof composite resin, aesthetic recovery of the affected teethwas observed...

Treatment considerations for patient with amelogenesis imperfecta: a review / Considerações de tratamento para pacientes com amelogênese imperfeita: revisão de literatura

Objectives: Amelogenesis imperfecta (AI) is a group of inherited disorders primary affecting the structural of enamel. Patients with AI experience poor esthetic, excessive tooth sensitivity and compromised chewing function that dental treatments are frequently required at early age. This review describes the nonenamel implications, stage-specific management strategies and outcomes of selected restorative materials based on literature evidence

Objetivos: Amelogênese imperfeita (AI) é um grupo de desordens hereditárias que afetam primariamente a estrutura do esmalte dentário. Pacientes com AI apresentam estética pobre, sensibilidade dentária excessiva e função mastigatória comprometida. Nestes casos, os tratamentos dentários em idades precoces são frequentemente necessários. Esta revisão descreve as implicações não relacionadas com o esmalte dentário, as estratégias de atuação em idades específicas e ainda os resultados de tratamentos restauradores com determinados materiais e baseados em evidência científica.

Efeito da amoxicilina e do fluoreto no desenvolvimento do esmalte dentário de ratos / Effect of amoxicillin and fluoride on enamel development in rat teeth

O uso da amoxicilina durante a primeira infância tem sido relacionado ao desenvolvimento de defeitos de esmalte denominados Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI). Ademais, há relatos de possível potencialização dos efeitos do fluoreto no esmalte pela amoxicilina. Objetivo: A proposta do presente estudo foi avaliar o efeito da amoxicilina, e da associação amoxicilina com fluoreto no desenvolvimento do esmalte dentário de ratos. Metodologia: O experimento foi dividido em três capítulos. Capítulo 1 - Quinze ratas prenhas (Rattus norvegicus, albinus, Holtzman) foram aleatoriamente distribuídas em três grupos que receberam, a cada 24 h, dose intragástrica de amoxicilina 100 mg/kg/dia (grupo GA100), amoxicilina 500 mg/kg/dia (grupo GA500) ou soro fisiológico (grupo GS), a partir do 130 dia de prenhez. Após o nascimento, doze filhotes de cada grupo receberam o mesmo tratamento das respectivas mães durante os períodos de 7 dias (n=6) e 12 dias (n=6) de vida. Após a eutanásia, as cabeças dos ratos foram removidas, fixadas e processadas para inclusão em parafina. Os cortes frontais da cabeça exibindo os primeiros molares superiores foram em parte corados com H&E e em parte submetidos à reação imuno-histoquímica para detecção de amelogenina e metaloproteinases da matriz-20 (MMP-20). Os cortes corados com H&E foram utilizados para análise morfológica e mensuração da espessura da camada de esmalte. A imunoexpressão para amelogenina e MMP-20 foram avaliados por análise semiquantitativa (H-score). Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste Tukey com nível de significância de 5%. Capítulo 2 - Quinze ratas prenhas (Rattus norvegicus, albinus, Holtzman) foram aleatoriamente distribuídas em três grupos, que receberam, amoxicilina 100 mg/kg/dia (grupo GA100), amoxicilina 500 mg/kg/dia (grupo GA500) ou soro fisiológico (grupo GS), conforme descrito no capítulo 1. Após o nascimento, dez filhotes por grupo receberam o mesmo tratamento do 10 ao 400 dia de vida. Aos 40 dias, os animais sofreram eutanásia, os incisivos e molares foram extraídos, e submetidos às análise do conteúdo de cálcio, pelo método de titulação com EDTA, de fósforo por método colorimétrico usando espectrofotômetro. E a densidade eletrônica do esmalte nos primeiros molares foi analisada pela tomografia micro-computadorizada (XRM). Capítulo 3 - Quarenta ratos foram distribuídos, aleatoriamente, em quatro grupos, expostos ao fluoreto na água (100 ppm (mg F/L) ou à administração intragástrica de amoxicilina (500 mg/Kg peso), segundo as combinações: grupo controle (GS); grupo amoxicilina (GA), grupo fluoreto (GF) e grupo amoxicilina com fluoreto (GA+F). Após 60 dias, amostras de plasma e uma tíbia foram coletados e analisados quanto a concentração de fluoreto por meio de eletrodo de íon seletivo. Os incisivos foram submetidos à quantificação do grau de fluorose (por um software de análise de imagens, Dental fluorosis by Image Analysis ­ DFIA), a análise de conteúdo de cálcio, pelo método de titulação com EDTA, de fósforo por método colorimétrico usando espectrofotômetro, e determinações da espessura do esmalte e de sua microdureza. Resultados: Capítulo 1 - Aos 7 dias, diversas estruturas vacuolares foram observadas na porção citoplasmática distal dos ameloblastos dos ratos dos grupos GA100 e GA500; além disso, a espessura do esmalte foi significantemente menor nos grupos GA100 e GA500 quando comparado ao GS (p<0,001). Em contraposição, diferenças estatisticamente significantes não foram observadas entre os grupos no período de 12 dias (p=0,111). Diferenças entre os grupos também não foram observadas na intensidade de imunomarcação exibida pelos ameloblastos à anti-amelogenina (p=0,818) e à anti-MMP-20 (p=0,855). Capítulo 2 - Não foram observadas diferenças estatisticamente significante no conteúdo de cálcio (p=0,180), fósforo (p=0,054) e densidade eletrônica (p=0,150) entre os grupos. Capítulo 3 - Observou-se que a espessura do esmalte (p=0,228) e a concentração de cálcio (p=0,592) e fósforo (p=0,409) nos incisivos não diferiram estatisticamente entre os grupos. No entanto, a concentração de fluoreto nos tecidos dentário, ósseo e plasma foi maior nos grupos expostos em GF e GA+F (p<0.001). A análise fotográfica pelo índice DFIA e a microdureza mostraram diferenças significativas entre os grupos (p<0.001), sendo que GF apresentou maior severidade de hipomineralização do esmalte, seguido por GA+F e GA. Houve um aumento linear na dureza do esmalte quando nas profundidades de 10 µm a 30 µm, sendo esse aumento entre 4 a 5 KHN por µm de profundidade nos GA+F e GF, e entre a 7 a 8 KHN por µm nos grupos GA e GS. Os achados desse estudo mostraram que os animais expostos cronicamente ao fluoreto desenvolveram hipomineralização de esmalte, e a associação da amoxicilina não potencializou a severidade da hipomineralização. Conclusão: Capítulo 1 - Conclui-se que a amoxicilina pode provocar alterações durante a amelogênese, as alterações foram observadas no estágio secretor da matriz do esmalte, sugerindo atraso na aposição de matriz do esmalte. Capítulo 2 - Conclui-se que a amoxicilina não influenciou o conteúdo mineral dos incisivos e molares de ratos. Capítulo 3 - Concluímos que a amoxicilina não influenciou o desenvolvimento do esmalte, bem como não potencializou o efeito do fluoreto

Background: Amoxicillin use in early childhood has been associated with molarincisor hypomineralization. Moreover, it has been supposed an association between amoxicillin and fluoride on enamel defects. Aim. This study aimed to evaluate in vivo the effect of amoxicillin and amoxicillin associated with fluoride on the enamel development of rat tooth. Materials and Methods: The research was divided into three studies. Chapter 1 ­ Fifteen pregnant Holtzman rats (Rattus norvegicus albinus) were divided randomly into three groups to receive saline (SG), 100 mg/kg/day amoxicillin (A100G), or 500 mg/kg/day amoxicillin (A500G), intragastrically, from days 13 to 22 of pregnancy. Twelve offsprings per group got the same dose until day 12. After 7 and 12 days, the specimens were fixed and embedded in paraffin. In the HEstained sections, the thickness of enamel matrix of upper molar germs was evaluated. Moreover, detection of amelogenin on day 7 and matrix metalloproteinase 20 (MMP -20) on day 12 by immunohistochemistry were carried out. Chapter 2 - Fifteen rats (Rattus norvegicus, Albinus,Holtzman) were randomly divided into three groups to receive saline (SG), 100 mg/kg/day amoxicillin (A100G), or 500 mg/kg/day amoxicillin (A500G), as described in Chapter 1. Ten offspring per group received the same dose until day 40. The animals were euthanized on day 40. A total of 60 upper incisors and 60 upper first molars from 30 animals were dissected. Calcium (Ca) determination was performed by the compleximetric titration method and phosphorus (Pi) determination by colorimetric analysis using a spectrophotometer at 680 nm. A total of 30 lower first molars from 15 animals were analyzed under X-ray microtomography (XMT). Chapter 3 - Forty rats were, randomly, divided into four groups exposed to fluoride in water (100 ppm (mg F/L) or intragastric administration of amoxicillin (500 mg /kg body weight), according to the combinations: control group (SG); amoxicillin group (AG), fluoride group (FG) and amoxicillin with fluoride group (A+FG.) After 60 days, the animals were euthanized. The concentrations of fluoride in the plasma, tibia and incisors of the rats were determined. The incisors were also analysed by the fluorosis severity (by software image analysis, Dental fluorosis by Image analysis - DFIA), calcium content by compleximetric titration method and phosphorus content by colorimetric method, enamel thickness, and its hardness. Results: Chapter 1 - A100G and A500G groups showed lower thickness of the enamel matrix than GS (p<0.001) on day 7, but not on day 12 (p=0.111). On day 7, the treated groups showed morphological changes in ameloblasts, represented by vacuoles. The amelogenin (p=0.818) and MMP20 (p=0.855) immunostaining intensity did not differ among groups. Chapter 2 - There were no statistically significant differences in Ca content (p=0.180), Pi content (p=0.054), or XMT electron density (p=0.150) among the groups. Chapter 3 - The thickness of the enamel (p=0.228), Ca content (p= 0.592) and Pi content (p=0.409) were not statistically different among the groups. However, the concentration of fluoride in the tooth, bone, and plasma was higher in the FG and A+FG (p< 0.001) than AG and SG. The DFIA index and microhardness showed significant differences among groups (p<0.001), and FG presented greater severity hypomineralization enamel than SG, followed by A+FG and AG. The hardness increased linearly in the 10 µm a 30 µm depths, being from 4 to 5 KHN per mm in depth in the AG and A+FG, and from 7 to 8 KHN mm in depth in the AG and SG. The findings of this study showed that animals chronically exposed to fluoride developed enamel hypomineralization, and the association of amoxicillin had no role in the hypomineralization severity. Conclusion: Chapter 1 - Amoxicillin can cause changes only during secretory stage, suggesting a delay in ameloblasts differentiation. Chapter 2 ­ Amoxicillin did not affect the mineral content and electron density of rat teeth. Chapter 3 ­ Amoxicillin did not influence the development of the enamel, and did not potentiate the effect of fluoride

Avaliação genética da hipomineralização molar-incisivoAutor / Genetic evaluation of the molar-incisor hypomineralization

Distúrbios genéticos durante o desenvolvimento dentário influenciam na variação do número e formada dentição. Este é o primeiro estudo a avaliar se a variação genética nos genes da formação do esmalte dentário está associada com a Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI), levando também em consideração, a experiência de cárie. Amostras de DNA de 71 casos (com HMI) e 89 controles (não afetados) de Araraquara/SP (Brasil) foram analisadas. Onze marcadores em cinco genes [ameloblastina (AMBN), amelogenina (AMELX), enamelina (ENAM), tuftelina (TUFT1), e proteína 11 interagindo com tuftelina (TFIP11)] foram genotipados pelo método TaqMan. O teste Qui-quadrado foi utilizado para comparar as frequências alélicas e genotípicas entre os grupos caso e controle. A experiência de cárie no grupo HMI também foi avaliada para a associação com a variação genética nos genes da formação do esmalte. Os marcadores rs3796704 (ENAM), rs4694075 (AMBN); rs5997096/rs134136 (TFIP11), foram associados com a HMI (p<0.05). Associações dos marcadores rs5997096/rs134136(TFIP11), rs12640848/rs3796704 (ENAM) e rs17878486 (AMELX) (p<0.05) com a cárie dentária foram observadas. O presente estudo sugere possibilidade de associação entre o esmalte hipomineralizado e variação genética nos genes da formação do esmalte dentário

Genetic disturbances during dental development influence variation of number and shape of the dentition. This is the first study that tested if genetic variation in enamel formation genes is associated with molar-incisor hypomineralization (MIH), also taking into consideration caries experience. DNA samples from 71 cases with MIH and 89 unaffected controls from Araraquara/SP (Brazil) were studied. Eleven markers in five genes [ameloblastin (AMBN), amelogenin (AMELX), enamelin (ENAM), tuftelin (TUFT1), and tuftelin-interacting protein 11 (TFIP11)] were genotyped by the TaqMan method. Chi-square was used to compare allele and genotype frequencies between cases with MIH and controls. Distinct caries experience within the MIH group was also tested for association with genetic variation in enamel formation genes. The markers, rs3796704 (ENAM), rs4694075 (AMBN); rs5997096/rs134136 (TFIP11), were associated with MIH (p<0.05). Associations between rs5997096/rs134136 (TFIP11), rs12640848/rs3796704 (ENAM) e rs17878486 (AMELX) (p<0.05) markers could be seen with caries. This study suggests a possible association between hypomineralized enamel and genetic variation in the genes of the enamel formation

A utilização de materiais adesivos no tratamento da amelogênese imperfeita / The use of adhesive materials for treatment of amelogenesis imperfecta

A crescente valorização de um sorriso esteticamente agradável faz com que as pessoas frequentemente procurem alternativas de tratamento para melhorar a aparência de seu sorriso. Dentes com alteração de cor, forma ou posição podem ser modificados em poucas sessões clínicas, com a utilização das técnicas e materiais adesivos. Algumas alterações do esmalte dentário, como a amelogênese imperfeita, trazem complicações não só estéticas, mas também funcionais. O presente trabalho tem por objetivo mostrar a sequência clinica de restabelecimento estético e funcional dos dentes anteriores, por meio de reabilitação direta com resina composta, e dos dentes posteriores com restaurações indiretas em cerômero, em uma paciente com amelogênese imperfeita

Currently, the increasing importance of an esthetically pleasant smile led people to frequenty search for alternative treatment to improve their smile. Discolored or misaligned teeth, or teeth with contour change can be changed in a few clinical sessions with adhesive techniques and materials. A number of enamel alterations, such as amelogenesis imperfecta, cause not only esthetic complications, but also functional problems. The aim of this work is to show the clinical sequence of the esthethic and functional reestablishment of anterior teeth, by means of direct rehabilitation with composite resin, and indirect ceromer restorations in the posterior teeth

Amelogenesis imperfecta: review and diagnosis of a case with hypoplasia and skeletal open bite / Amelogenesis imperfecta: revisão e diagnóstico de um caso com hipoplasia e mordida aberta esquelética

Introduction: To present a case of a patient presenting with the hipoplastic type of amelogenesis imperfecta, a hereditary disorder that disturbs the formation of the dental enamel both in the primary and the permanent dentition resulting in poor development or complete absence of the enamel of the teeth. Discussion and conclusions: Amelogenesis imperfecta occurs in the general population in the approximate range of 1 in 14.000 to 1 in 16.000. Dental features associated with AI include: quantitative and qualitative enamel deficiencies, pulpal calcification, taurodontism and root malformations; failed tooth eruption and impaction of permanent teeth; progressive root and crown resorption; congenitally missing teeth; and anterior and posterior open bite occlusions. The disorder may create unaesthetic appearance, dental sensitivity and loss of occlusal vertical dimension. The complexity of the management of patients with AI supports the suggestion the dental profession should have appropriate methods for the rehabilitation of rare dental disorders. The treatment of patients with AI should start with early diagnosis and intervention to prevent later restorative problems.

Objetivos: Apresentar um caso de paciente acometido pelo tipo hipoplásico de amelogenesis imperfecta,doença hereditária que afeta a formação do esmalte dentário, tanto na dentição primária como na permanente,resultando em desenvolvimento deficiente ou ausência completa do esmalte nos dentes. Discussãoe conclusões: A amelogenesis imperfecta ocorre na proporção de 1:14.000 a 1:16.000 na população emgeral. Aspectos dentários associados a esse distúrbio incluem: deficiências qualitativas e quantitativas deesmalte; calcificações pulpares; taurodontismo e más-formações radiculares; falhas na erupção dentária einclusão de permanentes; reabsorção progressiva coronal e radicular; ausências congênitas de dentes e oclusõescom mordidas abertas anteriores e posteriores. A desordem pode causar aspecto antiestético, sensibilidadedentária e perda de dimensão vertical. A complexidade do tratamento de pacientes sugere que a profissãoodontológica deve buscar métodos apropriados para a reabilitação em casos da ocorrência dessadoença rara. O tratamento deve começar com diagnóstico e intervenção precoces para prevenir dificuldadesde restauração com a evolução dos casos.

Amelogênese imperfeita em paciente nefropata: relato de uma reabilitação oral conservadora / Amelogenesis imperfecta in a patient with kidney disease: a report of a conservative oral rehabilitation

Amelogênese imperfeita é uma doença hereditária que afeta a formação do esmalte, tanto na dentição decídua como na permanente. Ela também pode ser associada com alterações morfológicas e bioquímicas em outra parte do corpo. O diagnóstico da amelogênese imperfeita envolve a exclusão de fatores ambientais e o estabelecimento de um provável padrão de herança genética, reconhecimento do fenótipo e correlação com a formação do esmalte. Numerosas modalidades de tratamento têm sido descritas para a reabilitação de pacientes com amelogênese imperfeita. No entanto, tem-se buscado reabilitar de maneira conservadora e com um enfoque na prevenção dos efeitos dessa patologia. Este trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de reabilitação estética e funcional por meio do uso de resinas compostas, em um paciente com amelogênese imperfeita e que apresentava hiperplasia gengival devido ao uso de imunossupressores. Pôde-se concluir que é possível melhorar a estética e restabelecer a função destes pacientes através de procedimentos e técnicas simples e de baixo custo.

Amelogenesis imperfecta is a hereditary disease that disrupts enamel formation, affecting both the deciduous and permanent teeth. It can also be associated with morphological and biochemical changes elsewhere in the body. The diagnosis of amelogenesis imperfecta involves the exclusion of environmental factors and the establishment of a likely pattern of inheritance, recognition of the phenotype and correlation with enamel formation. Numerous treatment modalities have been described for the rehabilitation of patients with amelogenesis imperfecta. However, rehabilitation is preferably conservative, focusing on preventing the effects of this pathology. The aim of this paper is to report a case of aesthetic and functional rehabilitation of a patient with amelogenesis imperfecta and immunosuppressant-induced gingival hyperplasia using composite resins. In conclusion, it is possible to improve the aesthetics and restore the function of these patients with simple and inexpensive procedures and techniques.

Early oral rehabilitation of a child with amelogenesis imperfecta / Reabilitação oral precoce de uma criança com amelogênese imperfeita

Amelogenesis imperfecta (AI) is an inherited disorder which results in enamel defects. The main clinical characteristics are extensive loss of tooth tissue, poor esthetics and tooth sensitivity. Early recognition followed by appropriate preventive care and oral rehabilitation is essential in the successful management of AI. This clinical report describes the management of a 3 year-old girl with a hypocalcified type of Al. The patient presented early extensive tissue loss of the superior incisors and molars, with general dentinal sensitivity. The first phase of the treatment was preventive measures to improve dental and periodontal health. On the second phase the anterior teeth were extracted and the molars were endodontic treated and covered with stainless steel crowns. A functional appliance was made to rehabilitate the anterior extracted teeth on the third phase. The performed treatment achieved satisfactory esthetic and function, which resulted in an improvement in the child's quality of life.

Amelogênese imperfeita (AI) é uma doença hereditária que resulta em defeitos no esmalte. As principais características clínicas são a extensa perda de tecido dentário, estética prejudicada devido a coloração acastanhada dos dentes e sensibilidade dentária. O reconhecimento precoce seguido de cuidados preventivos adequados e reabilitação oral é essencial para o êxito nos tratamentos de AI. Este relato de caso clínico descreve o tratamento de uma criança de 3 anos com Al do tipo hipocalcificada. A paciente apresentava inicialmente extensas perdas de tecido nos incisivos superiores e molares, e uma sensibilidade dentinária generalizada. O tratamento reabilitador foi dividido em duas fases, na primeira fase do tratamento foram passadas à mãe e a criança medidas preventivas para melhorar a saúde dental e periodontal. Na segunda fase do tratamento os dentes anteriores foram extraídos e os molares foram tratados endodonticamente e cobertos com coroas de aço. Um aparelho funcional, visando manter o espaço dentário e oferecer uma estética de sorriso à paciente foi feito para reabilitar o arco anterior devido as extrações dentárias. O tratamento realizado foi satisfatório tanto na estética quanto na função, o que resultou em uma melhora na qualidade de vida da criança.

Resolução estética de dentes com amelogênese imperfeita / Aesthetic resolution in teeth with amelogenesis imperfecta

A amelogênese imperfeita é uma doença que afeta o desenvolvimento do esmalte dentário, cuja disposição da matriz se apresenta de forma inadequada e irregular, afetando desigualmente a estética de acordo com o grau de complexidade em que se encontra cada dente ou grupo de dentes. Dessa forma esse relato clínico tem por objetivo apresentar diferentes tipos de resoluções estéticas segundo o grau de necessidade estética exigida. De acordo com as indicações clínicas de tratamentos conservadores, baseados desde o clareamento e a microabrasão dentária até a realização de facetas estéticas, o caso é reabilitado passo a passo em busca da melhoria estética. A harmonia estética final foi encontrada após clareamento mútuo das arcadas, seguido de microabrasão dentária dos dentes afetados na arcada inferior (menor grau de complexidade) e da realização de facetas estéticas em cerâmica nos dentes afetados da arcada superior (maior grau de complexidade). Podemos concluir que a reabilitação estética de dentes com amelogênese imperfeita pode ser realizada de diferentes formas de acordo com os diferentes graus de comprometimento dos mesmos e da resposta desses ao tipo de tratamento realizado, fluindo sempre do tratamento mais conservador para o mais invasivo até se obter uma estética agradável.