Simulación en laparoscopía avanzada con un modelo de anastomosis entero-entérica / Simulation in advanced laparoscopy with an entero-enteric anastomosis model / Simulação em laparoscopia avançada com um modelo de anastomose entero-entérica

Resumen: Introducción: la enseñanza de la cirugía atraviesa un cambio de paradigma, siendo el entrenamiento en laparoscopía avanzada uno de sus mayores desafíos. El objetivo de este estudio es describir y evaluar la experiencia de un servicio de cirugía universitario con un modelo de entrenamiento simulado de anastomosis intestinal laparoscópica. Método: tres residentes de cirugía general completaron un programa de entrenamiento de cuatro semanas. Se utilizó un modelo biológico ex vivo en box trainer, evaluando objetivamente la realización de una anastomosis entero-entérica. Resultados: el tiempo de ejecución del procedimiento se redujo en una media de 15 minutos, con una mejoría significativa del desempeño según la escala OSATS. Discusión: la implementación de un programa validado y modificado de simulación en laparoscopía avanzada permitió obtener resultados positivos, utilizando para ello solo el 4% de la carga horaria semanal curricular. El modelo tiene una alta fidelidad, bajo costo y es fácilmente reproducible. Conclusiones: el entrenamiento simulado en laparoscopía es una herramienta obligatoria y beneficiosa durante la formación del cirujano general.

Summary: Background: there is a changing paradigm in surgical education, being laparoscopic training one of its major challenges. The objective of this study is to describe and evaluate our experience with a simulated laparoscopic small bowel anastomosis training model at a universitary surgical center. Methods: a 4-week training program was conducted with participation of 3 general surgery residents. An ex vivo biological model in a box trainer was used to objectively evaluate a simulated entero-enterostomy. Results: final procedure time was reduced an average of 15 minutes, with better outcomes according to OSATS scale. Discussion: implementation of a modified, validated advanced laparoscopic skills training program showed positive results, taking only 4% of the weekly curricular schedule. The model has high fidelity, low cost and is easily reproducible. Conclusions: simulated laparoscopic training is both mandatory and beneficial in surgical education.

Resumo: Introdução: o ensino da cirurgia atravessa um cambio de paradigma, sendo o treinamento em laparoscopia avançada um de sus maiores desafios. O objetivo deste estudo é descrever e avaliar a experiencia de um serviço universitário de cirurgia com um modelo de treinamento simulado de anastomose intestinal laparoscópica. Métodos: 3 residentes de cirurgia general completaram um programa de treinamento de 4 semanas. Foi empregado um modelo biológico ex vivo em simuladores de caixa, avaliando objetivamente a realização de uma anastomose entero-entérica. Resultados: o tempo de execução do procedimento foi reduzido em média 15 minutos, com una melhoria significativa do desempenho segundo a escala OSATS. Discussão: a implementação de um programa validado e modificado de simulação em laparoscopia avançada permitiu obter resultados positivos, utilizando somente 4% da carga horaria semanal curricular. O modelo tem alta fidelidade, baixo custo e é facilmente reproduzível. Conclusões: o treinamento simulado em laparoscopia é uma ferramenta obrigatória e benéfica durante a formação do cirurgião geral.

Histopathological Effects of Ischemia - Reperfusion on Intestinal Anastomotic Wound Healing in Dogs / Efectos Histopatológicos de Reperfusión Isquemia en la Anastomosis Intestinal de Heridas Curadas en Perros

The histopathological effects of three levels of ischemia-reperfusion (IR) on healing of intestinal anastomotic wound were investigated in dogs. Three groups of dogs in which superior mesenteric artery (SMA) and collaterals were isolated but not occluded (A -control), isolated and occluded immediately distal to the aorta with collateral interruption using an atraumatic arterial clip for fifteen minutes (B) and for forty-five minutes (C) prior to ileal resection and anastomosis after return of normal perfusión in occluded groups was done. Within each group, animals were anaesthesized on third and seventh post-operative day. Grossly, impaired abdominal wound healing, intra-abdominal adhesions and partial and complete anastomotic dehiscence occurred in groups B and C commensurate with intensity of ischemic injury. Histologically, light cellular infiltration with loose granulation tissue was observed in the control group with moderate neovascularization and epithehalization by the seventh day. With mild IR, moderate cellular infiltration was observed four days post operation, but heamorrhage and oedema persisted with minimal mucosal regeneration at seven days post operation. With profound IR, sloughing of the mucosa with cellular infiltration at four days with absence of mucosal regeneration and persistence of inflammatory cellular infiltrates minimal neovascularization and dense granulation tissue. Neutrophilia in the immediate post operative period appears significant to impaired healing due to ischemia-reperfusion.

Se estudiaron, en perros, los efectos histopatológicos de tres niveles de reperfusión isquemia en la curación de anastomosis intestinal. Fueron utilizados tres grupos de perros, en los cuales las colaterales de la arteria mesentérica superior fueron aisladas, pero no ocluidas (A- control), aisladas y ocluidas inmediatamente distal a la aorta con interrupción colateral usando un clip arterial no traumático, por 15 minutos (B) y por cuarenta y cinco minutos (C), previo a la resección ileal y la anastomosis después de retornar a la perfusión normal en los grupos ocluidos. Dentro de cada grupo, los animales fueron anestesiados al tercer y séptimo días postcirugía. En la cicatrización del daño abdominal se observaron adhesiones y dehiscencias parcial y completa en los grupos B y C, correspondiéndose con la intensidad del daño causado por la isquemia. Histológicamente, se observó en el grupo control, baja infiltración celular con tejido de granulación laxo, con moderada neovasculanzación y epitelización, desde el séptimo día. Con una suave IR, también se observó moderada infiltración celular cuatro días postcirugía, pero la hemorragia y el edema persistieron con una mínima regeneración mucosa hasta los sietes días después de la operación. Con una profunda IR, la mucosa se desprendió con infiltración celular hasta los cuatro días con ausencia de regeneración mucosa y persistencia de infiltrado celular inflamatorio con mínima neovascularización y tejido denso de granulación. Se observó una significativa neutrofilia en el postoperatorio inmediato lo que perjudicó la cicatrización debido a la reperfusión-isquemia.