Complicaciones relacionadas al manejo anestésico de pacientes pediátricos con osteogénesis imperfecta sometidos a procedimientos ortopédicos / Complications related to the anesthetic management of pediatric patients with osteogenesis imperfecta undergoing orthopedic procedures

Resumen: Introducción: la osteogénesis imperfecta es un trastorno sistémico del tejido conectivo, se caracteriza por una densidad ósea menor y variabilidad de la fragilidad ósea. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de casos consecutivos, cuyo objetivo principal fue determinar las complicaciones relacionadas al procedimiento anestésico en pacientes pediátricos con diagnóstico de osteogénesis imperfecta sometidos a procedimientos ortopédicos en el Hospital Infantil de México «Federico Gómez¼ mediante la revisión de expedientes clínicos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de osteogénesis imperfecta, menores de 18 años, sometidos a cirugía ortopédica electiva. Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión así como pruebas de hipótesis diversas. Resultados: se incluyeron 86 registros anestésicos. La mayoría del tipo III de osteogénesis imperfecta. La anestesia general balanceada fue la técnica más frecuente con intubación orotraqueal. De las complicaciones reportadas hubo intubación difícil en dos casos (2.3%). En seis casos (6.9%) se consideró ventilación difícil. Otra de las complicaciones reportadas fue el sangrado, encontrando un sangrado mayor al previsto en 33 casos (38.4%). Conclusiones: la anestesia requerida en los pacientes con osteogénesis imperfecta se llevó a cabo con un mínimo de complicaciones.

Abstract: Introduction: osteogenesis imperfecta is a systemic disorder of connective tissue, characterized by decreased bone density and variability of bone fragility. Material and methods: a retrospective, observational, descriptive study of consecutive cases was carried out, whose main objective was to determine the complications related to the anesthetic procedure in pediatric patients with a diagnosis of osteogenesis imperfecta undergoing orthopedic procedures at the «Federico Gómez¼ Children's Hospital of Mexico, through the review of clinical records. Patients diagnosed with osteogenesis imperfecta, under 18 years of age, undergoing elective orthopedic surgery, were included. Measures of central tendency and dispersion were used, as well as tests of various hypotheses. Results: 86 anesthetic records were included. Most of the type III of osteogenesis imperfecta. Balanced general anesthesia was the most frequent technique with orotracheal intubation. Of the reported complications, difficult intubation was found in two cases (2.3%). In six cases (6.9%) ventilation was considered difficult. Another of the complications reported was bleeding, finding bleeding greater than expected in 33 cases (38.4%). Conclusions: the anesthesia required in patients with osteogenesis imperfecta was carried out with a minimum of complications.

Remimazolam: ¿el agente ideal para sedación, inducción y mantenimiento de la anestesia? / Remimazolam: the ideal agent for sedation, induction and maintenance of anesthesia?

Resumen: El remimazolam es una nueva benzodiacepina que combina las propiedades farmacológicas de dos agentes utilizados en la anestesia: el efecto hipnótico del midazolam y el metabolismo del remifentanilo. El remimazolam se hidroliza por esterasas tisulares inespecíficas a metabolitos inactivos, permitiendo una alta depuración y recuperación rápida. Por sus propiedades farmacológicas, se ha propuesto su uso como un agente de acción ultracorta en procedimientos de sedación fuera de quirófano, inducción, mantenimiento de la anestesia y de sedación en la unidad de terapia intensiva. El perfil de seguridad del remimazolam es amplio, ya que sus efectos hemodinámicos y cardiorrespiratorios son menos marcados que otros fármacos empleados en dichos procedimientos. Como otras benzodiacepinas, los efectos del remimazolam pueden ser revertidos con flumazenil. Hasta el momento, el remimazolam ha demostrado ser un agente hipnótico eficaz; sin embargo, se requiere mayor investigación para establecer su utilidad clínica.

Abstract: Remimazolam is a new benzodiacepine that combines the pharmacological properties of two agents used in anesthesia: the hypnotic effect of midazolam and the metabolism of remifentanyl. Remimazolam is hydrolized by nonspecific tissue esterases into inactive metabolytes, allowing high clearance and fast recovery. Due to its pharmacological characteristics, it has been proposed as an ultra- short acting agent for sedation out operating room, induction and maintenance of anesthesia, as well as for sedation in the Intensive Care Unit. Remimazolam has an elevated safety profile, as it might that, it has less pronounced hemodynamic and cardiorespiratory effects in contrast to other drugs used in the same procedures. Like other benzodiacepines, remimazolam effects can be reversed with flumazenil. Remimazolam has proven to be an effective hypnotic agent, however further research and clinical evaluation is required to establish its use.

Lesión hepática inducida por fármacos anestésicos / Liver injury induced by anesthetic drugs

Resumen: El daño hepático por medicamentos no es tan raro, su diagnóstico es por exclusión, en algunos casos puede inducir falla hepática aguda. Se realizó una revisión de la bibliografía de los medicamentos más utilizados en los procedimientos anestésicos y el riesgo que existe en estos medicamentos de desarrollar daño hepático por fármacos; los únicos medicamentos que tienen mayor riesgo de hepatotoxicidad son los inhalados halogenados, particularmente el halotano, ahora en desuso, el resto de los medicamentos son seguros.

Abstract: Liver damage by drugs is not so rare, its diagnosis is by exclusion, in some cases can induce acute liver failure. A review of the literature of the drugs most used in anesthetic procedures and the risk that exists of these drugs in the development of liver damage by drugs was carried out; the only drugs that have a higher risk of hepatotoxicity are halogenated inhaled ones, particularly halothane now in disuse, the rest of the drugs are safe.

The effect of the minimum effective volume for suprainguinal fascia iliaca block in fresh cadavers / El efecto del volumen efectivo mínimo para el bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal en cadáveres frescos

SUMMARY: The goal of ultrasound-guided suprainguinal fascia iliaca block (USG-SFIB) is anesthetic spread to three nerves, which are lateral femoral cutaneous nerve (LFCN), femoral nerve (FN), and obturator nerve (ON). The 90 % minimum effective volume (MEV90) for USG-SFIB is each result of studied showed the successful block and effect in various volume for block. So, Thus, the study purposes to demonstrate the efficiency of the effective volume (MEV90,62.5 ml) for USG-SFIB and confirm the staining of dye in connective tissue of nerve (nerve layer) that focused on the obturator nerve by histological examination in cadavers. The histological result showed the dye staining on the nerve layer of the ON in epineurium (100 %) and un-staining perineurium & endoneurium. Therefore, the minimal effective volume (MEV) is effective for USG-SFIB. Moreover, dye stain at the epineurium of stained obturator nerve only.

RESUMEN: El objetivo del bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal guiado por ecografía (USG-SFIB) es la propagación anestésica a tres nervios, cutáneo femoral lateral, femoral y obturador. El volumen efectivo mínimo del 90 % (MEV90) para USG-SFIB en cada uno de los resultados mostró el bloqueo exitoso y el efecto en varios volúmenes por bloqueo. Por lo tanto, el estudio tuvo como objetivo demostrar la eficiencia del volumen efectivo (MEV90,62.5 ml) para USG-SFIB y confirmar la tinción de tinte en el tejido conectivo del nervio, el cual se centró en el nervio obturador a través del examen histológico en cadáveres. El resultado histológico mostró tinción de colorante en el epineuro (100 %) del nervio obturador, sin embargo no hubo tinción del perineuro y endoneuro. Por lo tanto, el volumen efectivo mínimo (MEV) es efectivo para USG-SFIB.

Distribution of various volumes of methylene blue injection in suprainguinal fascia iliaca block under ultrasound guidance: a cadaveric study / Distribución de varios volúmenes de inyección de azul de metileno en el bloque suprainguinal de la fascia ilíaca bajo guía por ultrasonido: un estudio cadavérico

SUMMARY: The local anesthetic volume for a single-shot suprainguinal fascia iliaca block (SFIB) is a key factor of a block success because the courses of the three target nerves from the lumbar plexus (LP), the lateral femoral cutaneous nerve (LFCN), femoral nerve (FN), and obturator nerve (ON), at the inguinal area are isolated and within striking distance. Thus, this cadaveric study aims to demonstrate the distribution of dye staining on the LFCN, FN, ON, and LP following the ultrasound-guided SFIB using 15-50 ml of methylene blue. A total of 40 USG-SFIBs were performed on 20 fresh adult cadavers using 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, and 50 ml of methylene blue. After the injections, the pelvic and inguinal regions were dissected to directly visualize the dye stained on the LFCN, FN, ON, and LP. All FN and LFCN were stained heavily when the 15-50 ml of dye was injected. Higher volumes of dye (40-50 ml) spread more medially and stained on the ON and LP in 60 % of cases. To increase the possibility of dye spreading to all three target nerves and LP of the SFIB, a high volume (≥40 ml) of anesthetic is recommended. If only a blockade of the FN and LFCN is required, a low volume (15-25 ml) of anesthetic is sufficient.

RESUMEN: El volumen de anestésico local para un bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal (FISI) de una sola inyección es un factor clave para el éxito del bloqueo, debido a que los cursos de los tres nervios objetivo del plexo lumbar (PL), el nervio cutáneo femoral lateral (NCFL), femoral (NF) y el nervio obturador (NO), en el área inguinal están aislados y dentro de la distancia de abordaje. Por lo tanto, este estudio cadavérico tiene como objetivo demostrar la distribución de la tinción de tinte en NCFL, NF, NO y PL siguiendo el FISI guiado por ultrasonido usando 15-50 ml de azul de metileno. Se realizaron un total de 40 USG-FISI en 20 cadáveres adultos frescos utilizando 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 y 50 ml de azul de metileno. Después de las inyecciones, se disecaron las regiones pélvica e inguinal para visualizar directamente el tinte teñido en NCFL, NF, NO y PL. Todos los NF y NCFL se tiñeron intensamente cuando se inyectaron los 15- 50 ml de colorante. Volúmenes mayores de colorante (40-50 ml) se esparcen más medialmente y tiñen el NO y la PL en el 60 % de los casos. Para aumentar la posibilidad de que el colorante se propague a los tres nervios objetivo y al PL del FISI, se recomienda un volumen elevado (≥40 ml) de anestésico. Si solo se requiere un bloqueo de NF y NCFL, un volumen bajo (15-25 ml) de anestésico es suficiente.

Validação aparente e de conteúdo de escala de avaliação de enfermagem para o paciente na sala de recuperação pós-anestésica / Validación aparente y de contenido de la escala de evaluación de enfermería para pacientes en la sala de recuperación postanestésica / Apparent and content validation of a nursing assessment scale for patients in the post-anesthesia recovery room

RESUMO Objetivo: realizar a construção e a validação de conteúdo e aparente de uma escala de Avaliação de Enfermagem para o paciente na sala de recuperação pós-anestésica. Método: estudo metodológico, com etapas de definição do conceito a ser mensurado, formulação dos itens do instrumento, desenvolvimento de instruções para os respondentes e teste de validade aparente e de conteúdo realizado entre os meses de dezembro de 2020 e março de 2021. Inicialmente, a escala foi dividida em três domínios, com dados sociodemográficos e clínicos, procedimento anestésico-cirúrgico e 10 parâmetros a serem avaliados: temperatura corpórea, frequência cardíaca, respiração, pressão arterial sistólica, saturação periférica de oxigênio, consciência, mobilidade, dor, náusea e vômito e ferida operatória. Cada um dos parâmetros tem o escore mínimo de um (1) e máximo de quatro (4); assim, o escore total pode variar de 10 a 40 pontos. A validação foi realizada com 10 juízes doutores e com experiência na área de Enfermagem Perioperatória. A análise foi realizada por meio dos Índices de Validade de Conteúdo, com questionário contendo cinco possíveis respostas (discordo totalmente; discordo; não discordo e não concordo; concordo; concordo totalmente), além sugestões de forma descritiva. Resultados: após validação dos juízes, a escala permaneceu com o terceiro domínio, com os 10 parâmetros a serem avaliados. A validação obteve a média global de 89%, e nenhum dos parâmetros avaliados apresentou Índice de Validade de Conteúdo inferior a 80%. Conclusão: a escala proposta é um instrumento confiável e válido para avaliação do paciente na Sala de Recuperação Pós-Anestésica.

RESUMEN Objetivo: construir y validar el contenido y la validez aparente de una escala de evaluación de enfermería para pacientes en la Sala de Recuperación Postanestésica. Método: estudio metodológico, con etapas de definición del concepto a medir, formulación de los ítems del instrumento, desarrollo de instrucciones para los encuestados y la prueba de validez aparente y de contenido, realizado entre los meses de diciembre de 2020 y marzo de 2021. Inicialmente, la escala se dividió en tres ámbitos con datos sociodemográficos y clínicos, procedimiento anestésico-quirúrgico y diez parámetros a evaluar: temperatura corporal, frecuencia cardiaca, respiración, presión arterial sistólica, saturación periférica de oxígeno, consciencia, movilidad, dolor, náuseas y vómitos y herida quirúrgica. Cada uno de los parámetros tiene una puntuación mínima de uno (1) y máxima de cuatro, por lo que la puntuación total puede variar de 10 a 40 puntos. La validación se realizó con diez jueces con doctorado y experiencia en el área de Enfermería Perioperatoria. El análisis se realizó utilizando el Índice de Validez de Contenido, con un cuestionario que contenía cinco posibles respuestas: totalmente en desacuerdo; en desacuerdo; no en desacuerdo y no de acuerdo; de acuerdo; totalmente de acuerdo; y sugerencias de forma descriptiva. Resultados: tras la validación de los jueces, la escala quedó con el tercer dominio, con los diez parámetros a evaluar. La validación obtuvo una media global del 89% y ninguno de los parámetros evaluados tuvo un Índice de Validez del Contenido inferior al 80%. Conclusión: la escala propuesta es un instrumento fiable y válido para la evaluación de pacientes en la sala de recuperación Postanestésica.

ABSTRACT Objective: to build and validate the content and apparent validity of a Nursing Assessment Scale for patients in the post-anesthesia recovery room. Method: methodological study, with stages of defining the concept to be measured, formulation of the instrument items, development of instructions for respondents, and apparent and content validity test carried out between December 2020 and March 2021. Initially, the scale was divided into three domains, with sociodemographic and clinical data, anesthetic-surgical procedure, and ten parameters to be assessed: body temperature, heart rate, respiration, systolic blood pressure, peripheral oxygen saturation, consciousness, mobility, pain, nausea and vomiting, and surgical wound. Each parameter has a minimum score of one (1) and a maximum score of four (4); thus, the total score can range from 10 to 40 points. The validation was performed with ten doctoral judges with experience in Perioperative Nursing. The analysis was performed using the content validity indices, with a questionnaire containing five possible answers (totally disagrees, disagrees, does not disagree and does not agree, agrees, and totally agrees), in addition to suggestions in descriptive form. Results: after the judges' validation, the scale remained with the third domain, with the ten parameters to be evaluated. The validation obtained an overall average of 89%, and none of the parameters evaluated had a content validity index below 80%. Conclusion: the proposed scale is a reliable and valid instrument for assessing the patient in the Post-Anesthesia Recovery Room.

Manejo anestésico durante la cirugía para pseudoaneurisma ventricular izquierdo / Anesthetic management during surgery for left ventricular pseudoaneurysm

Resumen: Se informa la conducta anestésica de un caso de pseudoaneurisma ventricular izquierdo crónico secundario a complicación de infarto de miocardio transmural, complicación rara y casi siempre mortal. En este informe se describe el caso de una mujer de 60 años con insuficiencia cardíaca aguda a consecuencia de un infarto cardíaco ocurrido cinco meses atrás, que generó la complicación de la cual damos referencia. El manejo anestésico perioperatorio se logró al enfocarse en mantener una presión arterial estable para garantizar la perfusión cerebral y reducir el riesgo de ruptura completa del aneurisma hacia el espacio mediastinal.

Abstract: The anesthetic behavior of a case of chronic left ventricular pseudoaneurysm secondary to a complication of transmural myocardial infarction, a rare and almost always fatal complication, is reported. This report describes the case of a 60-year-old woman with acute heart failure, this is a consequence of a heart attack that occurred 5 months ago, which generated the complication of which we refer. Perioperative anesthetic management was achieved by focusing on maintaining a stable blood pressure to ensure cerebral perfusion and reduce the risk of complete rupture of the aneurysm into the mediastinal space.

Diagnósticos de enfermagem em recuperação pós-anestésica: intervenções e resultados segundo linguagens padronizadas / Nursing diagnoses in post-anesthetic recovery: outcomes and interventions according to standardized languages

Introdução: os sistemas de classificação com linguagens padronizadas se estabelecem em um conjunto de conhecimentos estruturados, conceitos fundados de forma lógica e coerente, com base em suas similaridades. Nesse sentido, identificar um perfil junto a populações pode cooperar para uma melhor definição e compreensão situacional para aquela unidade e/ou pacientes. Objetivos: realizar mapeamento cruzado entre os diagnósticos de enfermagem da NANDA-I com os registros manuais de enfermagem em sala de recuperação pós-anestésica; e propor intervenções e resultados, segundo linguagens padronizadas. Método: estudo exploratório, retrospectivo com análise estatística descritiva de registros de enfermagem de 187 pacientes que estiveram hospitalizados no período de junho a julho de 2018, em sala de recuperação pós-anestésica de um hospital oncológico. O mapeamento cruzado foi realizado em três etapas: identificação dos indicadores dos diagnósticos; proposição de intervenções e atividades; e indicadores de resultados. Os dados foram analisados e descritos em frequências absoluta e relativa. Resultados: dos 13 domínios da NANDA-I, cinco foram representados; identificaram-se cinco diagnósticos de risco e 11 com foco no problema; observou-se 100% de frequência para os diagnósticos de: Risco de aspiração; Risco de infecção; Risco de queda; Capacidade de transferência prejudicada; Mobilidade no leito prejudicada; Integridade da pele/tissular prejudicada e Conforto prejudicado. Conclusões: para os 16 diagnósticos de enfermagem mapeados, foram selecionadas 22 intervenções e 58 atividades; 23 resultados e 48 indicadores de resultados.

Introduction: the classification systems with standardized languages are established in a set of structured knowledge, concepts founded in a logical and coherent way, based on their similarities. In this sense, identifying a profile with the populations can cooperate for a better definition and situational understanding for that unit and/or patients. Objectives: to perform cross-mapping between the nursing diagnoses of NANDA-I with the manual nursing records in the post-anesthetic recovery room; and, to propose interventions and outcomes, according to standardized language. Method: exploratory, descriptive and retrospective analysis of the nursing records of 187 patients hospitalized from June to July 2018, in the post-anesthetic recovery room of an oncology hospital. Cross-mapping was carried out in three stages: identification of diagnostic indicators; proposition of interventions and activities; and outcomes indicators. The data were analyzed and described in absolute and relative frequencies. Results: of the 13 NANDA-I domains, five were highlighted; were identified five risk diagnoses and 11 focused on the problem; 100% frequency was observed for the diagnoses of: Aspiration, infection and falling risk; Impaired transfer capacity; Impaired bed mobility; Impaired skin/tissue integrity and impaired comfort. Conclusions: from the 16 nursing diagnoses mapped, were selected 22 interventions and 58 activities; 23 results and 48 outcomes indicators.

Anestesia espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal y sus variaciones / Spinal anesthesia part IV. Spinal anesthesia technique and its variations

Spinal anesthesia is a very important and widely used technique nowadays. In order to obtain successful results and avoid complications, it is essential to perform it with the correct methods. The operator must be familiar with the procedure and prepare correctly for it, including material and drug selections which may vary according to the patient. Risk reduction is fundamental, and it is accomplished by carrying out the previously mentioned preparation and an adequate monitorization of the patient being intervened. Once this is in order, the patient must be positioned into being sited, or placed in supine or lateral position. The chosen approach depends mainly on the characteristics of anatomical repairs and may be medial, paramedian or a Taylor approach. The correct needle must be selected, and these are categorized mainly into those which cut or separate the dura's fibers. In this revision, the correct technique for performing spinal anesthesia is described, along with some of its most important variations such as sectorized anesthesia, continuous spinal anesthesia and combined epidural spinal anesthesia.

La anestesia espinal es una técnica ampliamente utilizada hoy en día. Para obtener resultados exitosos y evitar complicaciones, es fundamental una buena técnica a la hora de realizarla. Debe contarse con un buen conocimiento basal del método a utilizar y una preparación adecuada según el paciente, incluyendo en esto tanto los materiales como los fármacos de elección en cada caso. Es fundamental reducir los riesgos tanto locales como sistémicos del procedimiento, lo cual se logra con la preparación mencionada y una adecuada monitorización del paciente. Una vez listo esto, debe posicionarse al paciente de manera que quede sentado, en decúbito lateral o decúbito prono. El abordaje es elegido principalmente según los reparos anatómicos de cada caso particular y puede ser medio, paramediano o de Taylor. Se debe seleccionar una aguja adecuada, las cuales se dividen principalmente entre aquellas que cortan y aquellas que separan las fibras de la duramadre. En esta revisión se expone la técnica adecuada para realizar el procedimiento de anestesia espinal, junto con algunas de sus variaciones principales como lo son la anestesia sectorizada, la anestesia espinal continua y la anestesia combinada espinal epidural.

Perfil e tempo de permanência de pacientes intensivos assistidos na recuperação pós-anestésica / Profile and length of stay of intensive care patients admitted to the post-anesthesia care unit / Perfil y estancia de pacientes intensivos asistidos en la recuperación postanestésica

Objetivo: Identificar a frequência, o perfil e o tempo de permanência de pacientes intensivos admitidos na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Método: Estudo transversal e retrospectivo, realizado com base em registros de admissões na SRPA de um hospital público no Rio Grande do Sul, entre julho de 2012 e julho de 2017. Resultados: No período estudado, admitiram-se no setor 22.333 pacientes, sendo 717 (3,2%) pacientes intensivos por indisponibilidade de leito na unidade de terapia intensiva. Destes, 67,6% eram do sexo feminino, 61,2% em idade adulta, submetidos à neurocirurgia (61,5%). O tempo de permanência médio no setor foi de 10,7 horas, e 4,1% dos pacientes foram a óbito. Conclusão: A permanência de pacientes intensivos na SRPA requer adequação do setor em sua estrutura física e operacional, especialmente no que diz respeito à equipe assistencial tanto em quantidade de pessoal quanto em capacitação técnica necessária para assegurar uma assistência de qualidade.

Objective: To identify the frequency, profile, and length of stay of intensive care patients admitted to the post-anesthesia care unit (PACU). Method: This is a retrospective cross-sectional study based on PACU admission records of a public hospital in Rio Grande do Sul, Southern Brazil, between July 2012 and June 2017. Results: In the study period, 22,333 patients were admitted to the PACU; 717 (3.2%) of them were intensive care patients due to the unavailability of beds in the intensive care unit. Among them, 67.6% were women, 61.2% were adults, and 61.5% were individuals submitted to neurosurgery. The mean length of stay in the unit was 10.7 hours, and 4.1% of patients died. Conclusion: The stay of intensive care patients in the PACU requires adapting the physical and operational structure of the unit, particularly in aspects related to the care team, including the number of personnel and the technical training necessary to ensure the quality of care.

Objetivo: Identificar la frecuencia, perfil y tiempo de estancia de los pacientes de cuidados intensivos ingresados en la Sala de Recuperación Posanestésica (SRPA). Método: Estudio transversal y retrospectivo, realizado a partir de los registros de ingreso en la UCPA de un hospital público de Rio Grande do Sul, entre julio de 2012 y julio de 2017. Resultados: En el período estudiado ingresaron al sector 22.333 pacientes, 717 (3,2%) pacientes de cuidados intensivos por indisponibilidad de camas en la Unidad de Cuidados Intensivos. De estos, el 67,6% eran mujeres, el 61,2% adultos, sometidos a neurocirugía (61,5%). La estancia media en el sector fue de 10,7 horas y falleció el 4,1% de los pacientes. Conclusión: La permanencia de los pacientes de cuidados intensivos en la SRPA requiere la adecuación del sector en su estructura física y operativa, especialmente en lo que se refiere al equipo asistencial, tanto en el número de personal como en la formación técnica necesaria para asegurar una atención de calidad.

Cervical plexus block as an alternative anesthetic approach for type I thyroplasty: a case report / Bloqueio do plexo cervical como técnica anestésica alternativa para tireoplastia tipo I: relato de caso

Abstract Background: The role of type I thyroplasty (TIP) is well established as the treatment for glottal insufficiency due to vocal fold paralysis, but the ideal anesthetic management for this procedure is still largely debated. We present the case of a novel anesthetic approach for TIP using combined intermediate and superficial Cervical Plexus Block (CPB) and intermittent mild sedation analgesia. Case report: A 51-year-old presenting with left vocal fold paralysis and obstructive sleep apnea was scheduled for TIP. An ultrasound-guided intermediate CPB was performed using the posterior approach, and 15 mL of ropivacaine 0.5% were injected in the posterior cervical space between the sternocleidomastoid muscle and the prevertebral fascia. Then, for the superficial CPB, a total of 10 mL 0.5% ropivacaine was injected subcutaneously, adjacently to the posterior border of the sternocleidomastoid muscle, without penetrating the investing fascia An intermittent sedation analgesia with a target-controlled infusion of remifentanyl (target 0.5 ng.mL-1) was used to facilitate prosthesis insertion and the fiberoptic laryngoscopy. This technique offered a safe anesthetic airway and good operating conditions for the surgeon, as well as feasible voice monitoring and optimal patient comfort. Conclusion: The use of a regional technique is a promising method for the anesthetic management in TIP, especially in patients with compromised airway.

Resumo Introdução: O papel da tireoplastia tipo I (TPI) está bem estabelecido no tratamento de insuficiência glótica após a paralisia das pregas vocais, mas o manejo anestésico ideal para a TPI ainda é controverso. Descrevemos uma nova técnica anestésica para a TPI usando o Bloqueio do Plexo Cervical (BPC) superficial e o BPC intermediário associados, em presença de analgo-sedação leve e intermitente. Relato de caso: Paciente de 51 anos de idade com paralisia da prega vocal esquerda e apneia obstrutiva do sono foi agendada para TPI. BPC intermediário guiado por ultrassom foi realizado usando acesso posterior, e 15 mL de ropivacaína a 0,5% foram injetados no espaço cervical posterior entre o músculo esternocleidomastoideo e a fáscia prevertebral. A seguir, para o BPC superficial, 10 mL de ropivacaína a 0,5% foram injetados na região subcutânea adjacente à borda posterior do músculo esternocleidomastoideo, sem transfixar a fáscia de revestimento. Analgo-sedação intermitente com infusão alvo-controlada de remifentanil (alvo de 0,5 ng.mL-1) foi usada para facilitar a inserção da prótese e a laringoscopia com fibra ótica. A técnica ofereceu via aérea segura durante a anestesia, boa condição para o cirurgião, possibilidade de monitorar a voz, além de ótimo conforto à paciente. Conclusões: O uso de anestesia regional é uma técnica promissora para o cuidado anestésico durante a TPI, especialmente em pacientes com via aérea comprometida.

Bloqueio motor e sensitivo da lidocaína ou da ropivacaína peridural em cães / [Motor and sensitive blockade provided by epidural lidocaine or ropivacaine in dogs]

Objetivou-se avaliar o bloqueio sensitivo e motor da administração peridural de 0,2mL/kg de duas concentrações de ropivacaína em comparação à lidocaína em cães. Utilizaram-se 24 cães, distribuídos em quatro grupos: NaCl a 0,9% (GS), lidocaína a 2% (GL), ropivacaína a 0,5% (GR5) e ropivacaína a 0,75% (GR7,5). Avaliaram-se a presença de movimentação espontânea, deambulação, sensibilidade superficial e profunda nos momentos cinco, 10, 15, 20, 25, 30, 45, 60, 90, 120, 180, 240 e 300 minutos após peridural. O retorno à movimentação espontânea foi semelhante entre GL (42,50 ± 6,12) e GR7,5 (69,2 ± 58,9). O tempo para deambulação foi mais prolongado em GR7,5 (107,5 ± 79,3) que em GS (9,2 ± 3,8) e em GR5 (32,5 ± 20,9). O retorno da sensibilidade profunda foi maior em GR 7,5 (152,5 ± 89,2) que em GS (5,8 ± 2,0), GR5 (46,7 ± 46,3) e GL (52,5 ± 20,7). O tempo de retorno da sensibilidade superficial foi maior em GR7,5 (205,0 ± 129,3) que em GS (7,5 ± 2,7), GL (72,5 ± 19,9) e GR5 (97,5 ± 55,1). Apesar do retorno precoce da movimentação, ropivacaína 0,75% está relacionada a tempo prolongado de recuperação da função muscular e bloqueio sensitivo mais prolongado que lidocaína e ropivacaína 0,5%.(AU)

The aim of the present study was to evaluate the sensory and motor blockade of epidural 0.5% and 0.75% Ropivacaine or Lidocaine in dogs. Twenty-four dogs were distributed in four groups: 0.9% NaCl (GS), 2% lidocaine (GL), 0.5% ropivacaine (GR5) and 0.75% ropivacaine (GR7.5). Spontaneous movement, ability to walk, superficial, and deep pain response were assessed 5, 10, 15, 20, 25, 30, 45, 60, 90, 120, 180, 240 and 300 minutes after epidural. Time to return to spontaneous movement was similar between GL (42.50 ± 6.12) and GR7.5 (69.2 ± 58.9). Time to return to ambulation was longer in GR7.5 (107.5 ± 79.3) than in GS (9.2 ± 3.8) and GR5 (32.5 ± 20.9). Time to recover deep sensitivity was longer in GR 7.5 (152.5 ± 89.2) than in GS (5.8 ± 2.0), GR5 (46.7 ± 46.3) and GL (52.5 ± 20.7). Time to return superficial sensitivity was longer in GR7.5 (205.0 ± 129.3) when compared to GS (7.5 ± 2.7), GL (72.5 ± 19.9) and GR5 (97.5 ± 55.1). Despite the early return of spontaneous movement, 0.75% ropivacaine is related to longer periods for muscle function recovery and longer sensory block than lidocaine and 0.5% ropivacaine.(AU)

Perfil de utilização de anestésicos locais de uma cidade brasileira com ênfase em diabéticos / Profile of use of local anesthetics in a Brazilian city with emphasis on diabetics

Objetivo: avaliar o conhecimento de cirurgiões-dentistas que trabalham em consultórios particulares de Palmas, Tocantins, quanto à utilização de anestésicos locais em pacientes portadores de diabetes mellitus. Materiais e método: trata-se de um estudo descritivo qualitativo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FAMERP de São José do Rio Preto, sob o protocolo 032/2007 e CAAE: 0065.0.000.140-07, respeitando-se a Resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de um questionário, utilizando um formulário estruturado. Resultados: de 113 participantes, 47 (41,6%) eram do sexo masculino e 66 (58,4%) do sexo feminino, com idade média de 35 anos. O anestésico mais utilizado pelos cirurgiões-dentistas avaliados foi a lidocaína 2% + adrenalina 1:100.000 (53,1%), o qual também é o mais utilizado para pacientes diabéticos controlados (64,6%). Quanto à variedade de anestésicos, 47,8% dos avaliados relataram possuir somente 3 tipos de anestésicos no consultório e que 83,2% nunca presenciaram nenhum problema decorrente do uso de anestésico. Além disso, 65,5% relataram não participar de cursos para atualização de conhecimentos, sendo que 53,1% mostraram-se insatisfeitos com o ensino de anestesiologia que receberam na graduação. Conclusão: observou-se que os cirurgiões-dentistas do atendimento odontológico particular de Palmas precisam de uma reciclagem profissional, a fim de atualizarem conhecimentos adquiridos na graduação sobre indicação e utilização de anestésicos locais em tratamentos odontológicos de pacientes com necessidades especiais, com ênfase em pacientes portadores de diabetes mellitus.(AU)

Objective: to evaluate the knowledge of dentists who work in private offices in Palmas, Tocantins, regarding the use of local anesthetics in patients with diabetes mellitus. Materials and method: this research is a qualitative descriptive study, approved by the Research Ethics Committee of FAMERP from São José do Rio Preto, under protocol number 032/2007 and CAAE: 0065.0.000.140-07 in compliance with the Resolution 466/12 of the National Health Council. Data collection was performed through the application of a questionnaire, using a structured form. Results: 47 (41.6%) out of 113 participants were male and 66 (58.4%) female, with an average age of 35 years old. The anesthetic most used by the dentists evaluated was lidocaine 2% + adrenaline 1: 100,000 (53.1%) which is also the most used for controlled diabetic patients (64.6%). As for the variety of anesthetics, 47.8% of those evaluated reported having only 3 types of anesthetics in the office and that 83.2% never saw any problems resulting from the use of anesthetics. Furthermore, 65.5% reported not participating in courses to update knowledge and 53.1% were dissatisfied with the teaching of anesthesiology they received during graduation. Conclusion: it was observed that dentists who work in private dental offices in Palmas need a professional retraining in order to update knowledge acquired during graduation on the indication and use of local anesthetics in dental treatments for patients with special needs, with an emphasis on patients with diabetes mellitus.(AU)

Coronavirus y anestesia / Coronavirus and anesthesia

Resumen: La pandemia del nuevo coronavirus COVID-19 ha infectado a más de 800,000 casos en todo el mundo y aún no hay vacuna ni tratamiento específico. Como especialistas en el manejo de la vía aérea, los anestesiólogos estamos expuestos a las secreciones y con un alto riesgo de contraer la infección por COVID-19. En esta revisión se muestran las recomendaciones para disminuir el riesgo a través de técnicas de control de infecciones.

Abstract: The pandemic of the new coronavirus disease, COVID-19 has been involved in more than 800,000 cases worldwide. There isn't vaccine or specific treatment. As specialists in airway management, anesthesiologist are routinely exposed to patients' respiratory secretions and are at high risk of contracting COVID-19 from infected patients. This review provides suggestions on how to minimize this risk by improved infection control.

Effect of pre-anesthetic fasting on gastric emptying and plasma glucose in healthy dogs of different age groups / Efeito do jejum pré-anestésico sobre o esvaziamento gástrico e a glicemia plasmática em cães hígidos de diferentes faixas etárias

Gastric emptying and plasma glucose were evaluated in young and adult dogs, fed with dry and wet food, submitted to different periods of pre-anesthetic fasting (6, 8, and 12 hours). Forty healthy dogs were selected, which were segmented into four groups according to the age group and type of diet. It was evaluated the gastric emptying by ultrasound and serum glycemia. Only 17.5% presented complete gastric emptying, and no significant differences were found between the 6 and 8-hour fasting evaluations, or between the age groups and the diets, considering significance level p<0.05. Mean plasma glucose values from the groups indicated normal glycemia at all times of evaluation. A significant difference was found between the means of glycemia in young and adult dogs, with the 8-hour fasting with wet diet (p=0.03) and with 12 hours with dry diet (p=0.04). Healthy young and adult dogs, in physiological equilibrium, maintain average values of plasma glucose despite prolonged periods of pre-anesthetic fasting, which may be necessary, since 8-hour fasting for solid food is not enough to provide complete gastric emptying.(AU)

Avaliou-se o esvaziamento gástrico e a glicemia plasmática em cães jovens e adultos, alimentados com ração seca e úmida, submetidos a diferentes períodos de jejum pré-anestésico (6, 8 e 12 horas). Foram selecionados 40 cães hígidos, os quais foram segmentados em 4 grupos de acordo com a faixa etária e o tipo de dieta administrada. Foi avaliado o esvaziamento gástrico por ultrassonografia e a glicemia sérica. Apenas 17,5% apresentaram completo esvaziamento gástrico, não sendo encontradas diferenças significativas entre as avaliações com 6 e 8 horas de jejum, ou entre as faixas etárias e dietas, considerando nível de significância p<0,05. Os valores médios da glicose plasmática dos grupos indicaram normoglicemia em todos os momentos de avaliação. Foi encontrada diferença significativa entre as médias da glicemia dos cães jovens e adultos, no período de 8 horas de jejum com dieta úmida (p=0,03) e com 12 horas nos animais com dieta seca (p=0,04). Conclui-se que cães hígidos jovens e adultos, em equilíbrio fisiológico, mantêm valores normais de glicemia plasmática apesar de períodos prolongados de jejum pré-anestésico, os quais podem ser necessários, tendo em vista que 8 horas de jejum alimentar de sólidos não é suficiente para proporcionar completo esvaziamento gástrico.(AU)

A rare case of kinked reinforced endotracheal tube in an intensive care unit: a case report / Un caso infrecuente de acodamiento de un tubo endotraqueal reforzado en una unidad de cuidados intensivos: reporte de un caso

Abstract Reinforced endotracheal tubes (ETTs) are regularly applied in anesthetic practices to prevent compression or kinking. Although these tubes are designed to bend easily and prevent obstruction, they still carry a potential hazard of being obstructed following external forces. In this article, we reported an unusual case in which a reinforced ETT was collapsed due to the patient bite. The patient's bite force on the tube resulted in obstruction, hypoxia, and desaturation. To overcome this near-fatally condition, we removed the blocked reinforced ETT.

Resumen Los tubos endotraqueales reforzados (TET) se usan generalmente en la práctica anestésica para evitar la compresión o el acodamiento. Aun cuando dichos tubos están diseñados para flexionarse fácilmente y prevenir obstrucciones, de todos modos, existe la posibilidad de que se obstruyan, como consecuencia de fuerzas externas. En el presente trabajo reportamos un caso inusual en el cual se colapsó el TET a causa de la mordida del paciente. La fuerza de mordida sobre el tubo produjo obstrucción, hipoxia y desaturación. Con el fin de superar esta condición casi fatal, retiramos el TET reforzado bloqueado.

Infusão de morfina e cetamina, associada ou não à lidocaína, em gatas submetidas à ovariossalpingo-histerectomia / Infusion of morphine and ketamine, with or without lidocaine, in cats undergoing ovariohysterectomy

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos analgésicos transoperatórios da infusão contínua de morfina e cetamina, associada ou não à lidocaína, em gatas submetidas à OSH eletiva. Foram utilizadas 16 fêmeas adultas, hígidas, pré-medicadas com acepromazina (0,1mg/kg) e morfina (0,5mg/kg), ambas pela via intramuscular, induzidas com cetamina (1mg/kg) e propofol (4mg/kg), pela via intravenosa, e mantidas sob anestesia geral inalatória com isoflurano a 1,4 V%. Os animais foram alocados aleatoriamente em dois grupos: grupo morfina, lidocaína e cetamina (MLK, n=8), que recebeu bolus de lidocaína (1mg/kg), pela via IV, seguido de infusão de morfina, lidocaína e cetamina (0,26mg/kg/h, 3mg/kg/h e 0,6mg/kg/h, respectivamente); e grupo morfina e cetamina (MK, n=8), que recebeu bolus de solução salina, seguido de infusão de morfina e cetamina, nas mesmas doses do MLK. Os momentos avaliados foram: M0, basal, cinco minutos após a indução; M1, imediatamente após a aplicação do bolus de lidocaína ou solução salina; M2, M3, M4 e M5, a cada cinco minutos, até completar 20 minutos do início da infusão; M6, após a incisão da musculatura; M7, após pinçamento do primeiro pedículo ovariano; M8, após pinçamento do segundo pedículo ovariano; M9, após pinçamento da cérvix; M10, após sutura da musculatura; M11, ao final da cirurgia; e M12, M13 e M14, intervalos de cinco minutos, até completar uma hora de infusão. A FP no M0 foi maior no MLK quando comparado ao MK. Em ambos os grupos, a PAS foi maior no M7 e no M8 em relação ao M0, porém no MK, além da PAS, a FP foi maior do M7 ao M13, assim como a f. Os animais do MK necessitaram de um número maior de resgates transoperatorios, total de 23, do que o MLK, total de sete. Conclui-se que a adição de lidocaína incrementou a analgesia oferecida, reduzindo o número de resgates analgésicos transoperatórios, a dose total de fentanil, bem como a probabilidade de os animais necessitarem dese tipo de resgate.(AU)

The aim of this study was to evaluate the trans-operative analgesics, continuous infusion of morphine and ketamine, with or without lidocaine in cats undergoing elective OSH. Sixteen adult cats were used, otherwise healthy, pre-medicated with acepromazine (0.1mg/kg) and morphine (0.5mg/kg), both intramuscularly, induced with ketamine (1mg/kg) and propofol (4mg/kg), intravenous, maintained under general inhalation anesthesia with isoflurane 1.4 V%. The animals were randomly allocated into two groups: morphine, lidocaine and ketamine (MLK, n= 8), which received intravenous bolus of lidocaine (1mg/kg) followed by infusion of morphine, lidocaine and ketamine (0.26mg / kg/h, 3mg / kg/h and 0.6mg / kg/h, respectively); Morphine and ketamine (MK, n= 8), who received bolus of saline followed by infusion of morphine and ketamine at the same doses of MLK. The evaluated moments were: M0, basal, 5 minutes after induction; M1 immediately after the application of lidocaine bolus injection or saline; M2, M3, M4 and M5, every 5 minutes to complete 20 minutes after the start of infusion; M6, after the incision of the musculature; M7, after clamping of the first ovarian pedicle; M8, after clamping of the second ovarian pedicle; M9, after clamping of the cervix; M10, after suturing of the musculature; M11, at the end of surgery; And M12, M13 and M14, 5 minute intervals until completing one hour of infusion. The time to extubating and full recovery of animals, and the need for rescue analgesic fentanyl intraoperatively were also evaluated. HR in M0 was higher in MLK when compared to MK. In both groups the SBP was higher in M7 and M8 compared to M0, but the MK, addition of SAP, HR was greater M7 to M13, as well as f. MK animals required a greater number of trans-operative rescues than the MLK. It was concluded that the addition of lidocaine to the protocol using morphine and ketamine increased its analgesia.(AU)

Sensibilidad aumentada a lidocaína: estudio genético de un caso / Increased sensitivity to lidocaine: Genetic study of a case

Systemic toxicity by local anesthetics (LAs) is a severe and feared complication in anesthetic practice that generally results from the administration of an inappropriately high dose of LAs or an injection at an inappropriate place, either intravascular or a site with high absorption[1]. However, it is known that the susceptibility to these drugs may vary within the population, which may occur due to genetic changes in the LA binding site, located in the potential-dependent Na+ channels (Nav), thus increasing or decreasing its affinity and, therefore, its clinical consequences. We present a case of a 61 years-old female patient with a medical history of increased sensitivity to LAs. In this scenario, a genetic study was performed to exclude a Nav channel dysfunction.

La toxicidad sistémica por anestésicos locales (ALs) es una grave y temida complicación en la práctica anestésica que generalmente resulta de la administración de una dosis inapropiadamente alta de ALs o a una inyección en un lugar inadecuado, llámese intravascular o un sitio al alta absorción[1]. A pesar de lo anterior, es conocido que la susceptibilidad al efecto de estos fármacos puede variar dentro de la población, lo cual puede ocurrir debido a cambios genéticos en el sitio de unión de los AL, localizado en los canales de Na+ dependientes de potencial (Nav), incrementando o disminuyendo así su afinidad y, por ende, sus consecuencias clínicas. Presentamos el caso de una paciente de 61 años con historia de sensibilidad aumentada a Als. En este escenario, se le ofreció un estudio genético para excluir una disfunción específica a nivel de canal Nav

Código azul, histerotomía de reanimación en embarazo de término: reporte de un caso / Blue Code, resuscitative hysterotomy on a term pregnancy: a case report

Resumen: ANTECEDENTES: El paro cardiorrespiratorio durante el embarazo es un evento poco común, ocurre en 1 de cada 12,500 a 30,000 gestaciones, con una tasa de supervivencia de 17-59%. CASO CLÍNICO: Paciente de 23 años, con evolución normal del embarazo de 41.2 semanas; acudió a la consulta de Urgencias por actividad uterina irregular. Durante la conducción del trabajo de parto, y después de la analgesia espinal, tuvo un paro cardiorrespiratorio. Se le aplicaron las maniobras de reanimación básicas y monitoreo de la asistolia; a los 4 minutos se le practicaron: histerotomía de reanimación y retorno espontáneo de la circulación. La paciente requirió cuidados inmediatos, con seguimiento y tratamiento en terapia intensiva obstétrica durante 1 mes; fue dada de alta con mínimo daño de las funciones mentales, con restablecimiento íntegro de las mismas a los 3 meses de seguimiento. CONCLUSIONES: Debido a las implicaciones éticas y características de la enfermedad, no existe un modelo experimental para establecer las medidas durante la reanimación cardiopulmonar en el embarazo; por tanto, se implementan con base en la revisión de casos y estudios de la fisiología cardiovascular en esta etapa fisiológica de la vida. El apego y seguimiento de las recomendaciones establecidas se asocian con buen desenlace y pronóstico para la madre y su hijo, como sucedió en el caso aquí reportado.

Abstract: BACKGROUND: Cardiorespiratory arrest during pregnancy is a rare event that occurs in 1 in 12,500 to 30,000 pregnancies, with a survival rate of 17-59%. CLINICAL CASE: We report the case of a 23-year-old female patient, late-term pregnancy and labor. During labor conduction and after spinal analgesia, she presented cardiorespiratory arrest. After the start of basic resuscitation maneuvers, monitoring, and confirmed asystole, advanced maneuvers were started, culminating at 4 minutes with resuscitation hysterotomy and a subsequent spontaneous return of circulation. The patient required immediate post-arrest cares with follow-up and management in the intensive obstetric care unit for one month, after which the patient was discharged with minimal compromise of her superior mental functions; after 3 months of out clinic follow-up, the patient was healthy and her superior functions deemed to have been fully restored. CONCLUSIONS: Due to the ethical implications and characteristics of the pathology, there are no experimental models to establish measures during cardiopulmonary resuscitation in pregnancy, they are developed based on the review of clinical cases and the study of cardiovascular physiology during pregnancy. In this case report, we conclude that adhering to the established recommendations were associated with a good outcome and prognosis for both mother and child.

Sistematização da assistência de Enfermagem na sala de recuperação pós-anestésica: revisão integrativa / Systematization of Nursing assistance in the post-anesthetic recovery room: integrative review

Objetivo: identificar e analisar artigos científicos que descrevam a sistematização da assistência de enfermagem (SAE) na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Metodologia: revisão integrativa da literatura realizada no mês de maio de 2019, mediante consulta às bases de dados e/ou portais US National Library of Medicine (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Embase, Scopus, Web of Science e nos portais da Biblioteca Virtual da Saúde (BVS). Resultado: dois artigos compuseram a amostra desta revisão, a qual propôs identificar modelos de registro de SAE na SRPA. Conclusão: torna-se evidente a necessidade de estudos que proponham instrumentos para SAE na SRPA. As evidências identificadas possuem elementos que contribuem para a natureza das categorias dos diagnósticos de enfermagem, que podem representar as necessidades de cuidados dos pacientes na SRPA. (AU)

Objective: To identify and analyze scientific articles describing the systematization of nursing care (SAE) in the Postanesthetic Care Units (PACU). Methodology: integrative review of the literature conducted in May 2019, through consultation of the databases and/or portals US National Library of Medicine (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Embase, Scopus, Web of Science and in the portals of the Virtual Health Library (VHL). Results: two articles composed the sample of this review, which proposed to identify SAE registration models in the PACU. Conclusion: There is a need for studies that propose instruments for SAE in the PACU. The evidence identified has elements that contribute to the nature of the categories of nursing diagnoses, which may represent the care needs of patients in PACU. (AU)

Objetivo: Identificar y analizar artículos científicos que describen la sistematización de la asistencia de enfermería (SAE) en la sala de recuperación postanestésica (SRPA). La metodología de la investigación de la literatura en el mes de mayo de 2019, mediante la consulta a las bases de datos y/o portales US National Library of Medicine (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Embase, Scopus, Web de Science y en los portales de la Biblioteca Virtual de la Salud (BVS). Resultado: dos artículos compusieron la muestra de esta revisión, la cual propuso identificar modelos de registro de SAE en la SRPA. Conclusión: Se hace evidente la necesidad de estudios que proponen instrumentos para SAE en la SRPA. Las evidencias identificadas poseen elementos que contribuyen a la naturaleza de las categorías de los diagnósticos de enfermería, que pueden representar las necesidades de atención de los pacientes en la SRPA. (AU)