Hemorragia subaracnoidea asociada a aneurisma cerebral con malformación arteriovenosa / Subarachnoid hemorrhage related to a cerebral aneurysm with arteriovenous malformation

Los aneurismas asociados a las malformaciones arteriovenosas son lesiones vasculares que suelen encontrarse hasta en el 15 % de los pacientes que las presentan, lo que incrementa el riesgo global de hemorragia. Se presenta una paciente de 53 años de edad que sufrió un cuadro agudo de hemorragia subaracnoidea; en el estudio se evidenció la presencia de un aneurisma de comunicante anterior y malformación arteriovenosa distal de la arteria cerebral anterior izquierda, el cual requirió procedimiento quirúrgico debido al sangramiento. La evolución de la paciente fue satisfactoria y sin complicaciones.

Aneurysms associated with arteriovenous malformations are vascular lesions that are usually found in up to 15% of the patients who present them, which increases the overall risk of bleeding. We present a 53-year-old female patient who suffered from an acute subarachnoid hemorrhage; the study revealed the presence of an anterior communicating aneurysm and a distal arteriovenous malformation of the left anterior cerebral artery, which required surgical procedure due to bleeding. The evolution of the patient was satisfactory and without complications.

Embolización de aneurismas intracraneales múltiples en sesión única

Objetivo: Determinar los resultados clínicos y angiográficos en pacientes con aneurismas intracraneales múltiples tratados endovascularmente en una única sesión. Materiales y Métodos: Se incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años con aneurismas múltiples (≥2), rotos o no rotos, tratados con terapia endovascular en una única sesión entre 2019 y 2021. Se recolectaron los datos clínicos y angiográficos. Se determinó la tasa de oclusión inmediata y del seguimiento. La escala de Rankin modificado se usó para valorar el resultado clínico. Resultados: Se trataron 25 pacientes, de los cuales 14 se presentaron con hemorragia subaracnoidea. Se diagnosticaron un total de 78 aneurismas, de los cuales 59 aneurismas fueron tratados. La localización más frecuente fue el segmento oftálmico. La altura máxima promedio fue de 5.2mm, lo cual tuvo diferencia estadística significativa con el estado de ruptura (p ≤ 0.02). El principal tipo de tratamiento endovascular fue la técnica de remodeling en el 39 % de casos. El Raymond Roy inmediato fue I en el 60 % y IIIa en el 35 % de casos. La tasa de complicaciones fue del 24 % y de mortalidad fue del 8 %. Conclusiones: El tratamiento endovascular en una única sesión es una opción efectiva y segura en casos de aneurismas intracraneales múltiples en nuestra institución con tasa de oclusión y complicaciones aceptable.

Objective: To determine clinical and angiographical outcomes in patients with multiple intracranial aneurysms who underwent endovascular therapy in a single session. Materials and Methods: Patients older than 18 years with multiple (≥2) ruptured or non-ruptured aneurysms were included, and all of them underwent endovascular therapy in a single session between 2019 and 2021. Clinical and angiographic data was collected. Immediate occlusion and follow-up data were collected. Rankin modified scale was used for assessing clinical outcomes. Results: Twenty-five patients were treated, and fourteen had subarachnoid hemorrhage. Seventy-eight aneurysms were diagnosed, and 59 of them were treated. The most frequent location was at the ophthalmic segment. Maximum average height was 5.2- mm, which showed significant statistical difference with a ruptured condition (p≤0.02). The main modality for endovascular therapy was the remodeling technique, which was used in 39% of all cases. Immediate Raymond Roy staging was I in 60% of all cases, and IIIa in 35% of all cases. Complication rate was 24%, and mortality rate was 8%. Conclusions: Single session endovascular therapy is an effective and safe option for cases of multiple intracranial aneurysms in our institution. Occlusion and complication rates were acceptable.

Manejo ultra temprano del aneurisma cerebral roto. Reporte de caso y revisión de la literatura / Ultra-early management of ruptured brain aneurysm. A case report and literature review

Introducción : Los aneurismas intracraneales representan el 85% de casos de hemorragias subaracnoideas, dentro de las cuales las no traumáticas tienen una alta tasa de mortalidad (40-60%). En el manejo endovascular y microquirúrgico de esta enfermedad, el debate ha sido siempre intenso respecto a si el tratamiento temprano produce un beneficioso resultado funcional y reduce la morbi-mortalidad del paciente. Caso Clínico : Paciente mujer de 54 años, admitida con cefalea súbita y cuadro neurológico que cursó con rápido deterioro. La tomografía mostró hemorragia subaracnoidea por ruptura aneurísmica del complejo comunicante anterior; fue sometida a microcirugía dentro de las primeras 24 horas y transferida luego a UCI, sin complicaciones. Discusión : El tiempo de resolución, sea mediante clipaje microquirúrgico o tratamiento endovascular es tema de intensos debates. Las guías actuales señalan la necesidad del manejo más temprano posible de la patología. Conclusión : En nuestro caso, se obtuvo un buen resultado funcional debido a varios factores uno de ellos el ingreso precoz a cirugía. La actualización de las guías y nuevos estudios ayudarán a mejorar el conocimiento de la enfermedad y protocolos hospitalarios adecuados a la realidad clínica ayudarán a reducir su tiempo de resolución.

SUMMARY Introduction : Intracranial aneurysms account for 85% of all subarachnoid hemorrhages. Non-traumatic SAH has a high mortality rate (40-60%). Regarding the microsurgical and endovascular management for this pathology, there has been intense debate on whether early action is beneficial in terms of functional outcome and reduction of morbi-mortality. Clinical case : A 54-year-old woman admitted with a sudden, severe headache and a rapidly deteriorating neurological state at baseline, and with deterioration at the next hour. Tomography showed a subarachnoid hemorrhage due to ruptured aneurysm of the anterior communicating artery; the patient underwent surgery within the first 24 hours, with subsequent ICU management without complications. Discussion : The resolution time of this condition, either by micosurgery or endovascular management is a matter of intense debate. International guidelines point out the need of an earliest possible treatment. Conclusion : In our case, a good functional result was obtained due to several factors, one of which was early admission to surgery. The updating of guidelines and new studies will help to better understand the pathophysiology of SAH, and the creation of hospital protocols adapted to clinical realities will assist to reduce the resolution time of this pathology.

Aneurismas intracraneales, no rotos en pacientes de la provincia Sancti Spíritus / Non-ruptured intracranial aneurysms in patients from Sancti Spíritus province

Fundamento: Los aneurismas intracraneales cuando se fisuran provocan una hemorragia subaracnoidea. No obstante, no todos se rompen y algunos pueden ser encontrados de manera casual en un estudio imaginológico y se les denomina incidentales o asintomáticos según el paciente presente, o no, historia previa de otro saco que se haya roto con anterioridad. Tratar un aneurisma intracraneal no roto es un desafío para líderes clínicos y quirúrgicos. Objetivo: Describir las características y evolución de una serie de 91 aneurismas intracraneales incidentales y asintomáticos en pacientes atendidos en el Hospital General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus entre los años 2010 y 2020. Metodología: Estudio descriptivo y cuantitativo con una muestra no probabilística de 91 aneurismas incidentales y asintomáticos encontrados en 72 pacientes mediante estudios imaginológicos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, dimensiones, forma irregular, sitio de localización, método de tratamientos empleados, mortalidad y morbilidad. Resultados: Predominaron los pacientes con edad entre 45 y 65 años y hubo un predominio del sexo femenino. Fue mayoritario el aneurisma de mediano tamaño y la localización más frecuente fue la comunicante anterior. Se detectaron variables clínicas y morfológicas predictivas de complicaciones. Los pacientes no intervenidos quirúrgicamente evolucionaron mejor. Se detectaron varios pacientes con familiares de primer y segundo grado afectados por aneurismas intracraneales. Conclusiones: Los aneurismas intracraneales no rotos predominan en mujeres de la quinta y sexta década de la vida. Factores morfológicos como el tamaño del saco, la altura máxima del domo y la razón de aspecto se relacionaron con la aparición de complicaciones en los pacientes operados. El síndrome de aneurisma intracraneal familiar debe tenerse en cuenta en pacientes con antecedentes de familiares de primer y segundo grado con aneurismas intracraneales.

Background: Intracranial aneurysms when ruptured cause subarachnoid hemorrhage. However, not always they rupture and some may be found by chance in an imaging study and they are called incidental or asymptomatic depending on whether or not the patient has a prior event of additional ruptured sac formerly. Treating a non-ruptured intracranial aneurysm is a challenge for foremost clinical physicians and surgeons. Objective: To describe the characteristics and evolution of a series of 91 incidental and asymptomatic intracranial aneurysms in patients treated at the General Hospital Camilo Cienfuegos in Sancti Spíritus between 2010 and 2020. Methodology: Descriptive and quantitative study with a non-probabilistic sample of 91 incidental and asymptomatic aneurysms found in 72 patients through imaging studies. The variables studied were: age, sex, dimensions, irregular shape, site of location, method of treatment used, mortality and morbidity. Results: Patients aged between 45 and 65 years predominated with a predominance of female sex. The majority were medium-sized aneurysms and the most frequent location was the anterior connecting aneurysm. Clinical and morphological variables predictive of complications were detected. Patients who did not undergo surgery had a better evolution. Several patients with first and second relatives' degree affected by intracranial aneurysms were detected. Conclusions: Non-ruptured intracranial aneurysms predominate in women in the fifth and sixth decade of life. Morphological factors such as sac size, maximum dome height and aspect ratio were related to the happening of complications in operated patients. Family intracranial aneurysm syndrome should be considered in patients with a history of first and second relatives' degree affected by intracranial aneurysms.

Instrumento predictivo de rotura de aneurismas intracraneales en pacientes de Sancti Spiritus, Cuba

Fundamento: la estratificación del riesgo de rotura de los aneurismas intracraneales es importante para decidir la conducta ante aquellos pacientes con aneurismas que son incidentales o asintomáticos. No existe consenso para determinar la realización de intervención quirúrgica o seguimiento médico de estos pacientes. Objetivo: elaborar un instrumento predictivo de rotura de aneurismas intracraneales incidentales. Métodos: se incluyó una muestra de 152 pacientes con diagnóstico, mediante angiografía por tomografía axial computarizada, de aneurismas intracraneales saculares rotos (n=138) y no rotos(n=22). Se trabajó con 160 imágenes de aneurismas intracraneales. Los 152 pacientes fueron divididos, al azar, en un grupo de desarrollo que corrrespondió a 95 pacientes, 100 imágenes de aneurismas y un grupo de validación que incluyó 57 pacientes con 60 imágenes de aneurismas. Se realizaron mediciones y segmentaciones de los aneurismas; se obtuvieron nueve factores morfológicos. Se realizó una combinación multivariante, mediante regresión logística múltiple, que expresó seis factores demográficos, clínicos y mofológicos predictivos obtenidos de los expedientes clínicos de los pacientes. La selección para inclusión de los factores fue realizada a partir de un consenso de 15 expertos con más de 15 años de experiencia en el tema. Se confeccionó un nomograma representativo del modelo con los predictores significativos. Se evaluó la calibración y la precisión del instrumento predictivo representado por un modelo y su nomograma. Resultados: el instrumento quedó conformado por cinco predictores que resultaron estadísticamente significativos asociados con la rotura en el análisis multivariado: el sexo femenino, la razón de aspecto, el mayor ancho del domo, el volumen, y el índice de no esfericidad. El nomograma mostró una buena calibración y discriminación (grupo de entrenamiento: área bajo la curva = 99 %; grupo de validación área bajo la curva=99 % ). Conclusiones: el instrumento predictivo, validado y representado por el nomograma es un modelo útil para estratificar el riesgo de rotura de aneurismas. Puede emplearse para el seguimiento de aneurismas considerados de menor riesgo.

Background: the stratification of the intracranial aneurysms rupture risk is important to decide the strategy before those patients with aneurysms that are incidental or asymptomatic. There is no consensus to determine the performance of surgical intervention or medical follow-up of these patients. Objective: to develop a predictive instrument for incidental intracranial aneurysm rupture. Methods: a sample of 152 patients diagnosed by computed tomography angiography of ruptured (n=138) and unruptured (n=22) saccular intracranial aneurysms was included. The 160 images of intracranial aneurysms were studied. The 152 patients were randomly divided into a development group consisting of 95 patients, 100 aneurysm images, and a validation group consisting of 57 patients, 60 aneurysm images. Measurements and segmentations of the aneurysms were performed; nine morphological factors were obtained. A multivariate combination was performed, using multiple logistic regression, which expressed six predictive demographic, clinical and morphological factors obtained from the clinical records of the patients. The selection for inclusion of the factors was made from a consensus of 15 experts with more than 15 years of experience in the subject. A representative nomogram of the model with the significant predictors was made. Calibration and accuracy of the predictive instrument represented by a model and its nomogram were evaluated. Results: the instrument was made up of five predictors that were statistically significant associated with breakage in the multivariate analysis: female sex, aspect ratio, the greatest width of the dome, volume, and non-sphericity index. The nomogram showed good calibration and discrimination (training group: area under the curve = 99%; validation group area under the curve = 99% ). Conclusions: the predictive instrument, validated and represented by the nomogram, is a useful model to stratify the risk of aneurysm rupture. It can be used to monitor aneurysms considered to be of lower risk.

Aneurisma tipo blister roto con manejo satifactorio con la técnica de remodelado - Reporte de un caso

Introducción : Los aneurismas tipo blíster son aneurismas pequeños, complejos, menores de 3mm, con alta tasa de morbilidad y mortalidad, así como de resangrado y recurrencia. Son difíciles de tratar y se han propuesto técnicas microquirúrgicas y endovasculares, siendo estas últimas las de menor tasa de complicaciones. Caso Clínico : Mujer de 74 años, ingresa con 6 horas de evolución de trastorno de sensorio brusco. La tomografía muestra hemorragia subaracnoidea difusa a predominio izquierdo. Se le realiza una angiografía cerebral que evidencia un aneurisma blíster de la trifurcación de la arteria cerebral media izquierda. Se emboliza con técnica de remodeling y coils, logrando obliterar la totalidad del aneurisma. Conclusión : Los aneurismas tipo blíster son aneurismas complejos y raros, siendo la terapia endovascular una alternativa segura y eficaz con menor tasa de complicaciones.

Introduction : Blister-like aneurysms are small, complex, smaller than 3mm, with high rate of morbidity and mortality, as well as rebleeding and recurrence. They are difficult to treat and microsurgical and endovascular techniques are current treatment modalities. Endovascular technique has the lowest rate of complications. Clinical case : 74-year-old woman, admitted with 6 hours of sudden sensory disorder. The CT scan shows diffuse subarachnoid hemorrhage predominantly on the left side. A cerebral angiography showed a blister-like aneurysm of the left middle cerebral artery trifurcation. The patient was treated with coiling and remodeling technique, achieving a complete occlusion. Conclusion : Blister-like aneurysms are complex and rare, whereas endovascular therapy is a safe and effective alternative with low complication rate.

Utilidad de la angiografía intra-operatoria en el tratamiento quirúrgico de malformaciones arteriovenosas y aneurismas intracraneales

Objetivo: Determinar la utilidad de la angiografía intraoperatoria (AIO) para detectar lesiones residuales en casos de resección quirúrgica de malformaciones arteriovenosas (MAV) y aneurismas intracraneales. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, tipo serie de casos. Entre noviembre de 1993 y abril de 2001, se diagnosticaron 778 pacientes con patología vascular cerebral, de los cuales 477 fueron sometidos a cirugía. Se empleó AIO en 119 casos y se analizaron las variables clínicas y radiológicas. Resultados: Se analizaron 119 casos, 105 (88,2%) con MAV y 14 (11,8%) con aneurisma. La edad promedio fue de 35 años (rango 6 - 69) y el sexo masculino representó el 52% de los casos. La asociación entre MAV y aneurisma se encontró en 17 casos (14,3%). El aneurisma más frecuente fue el paraclinoideo gigante (71,3%), mientras que las MAV supratentoriales y Spetzler-Martin grado 3 representaron el 83,8% y 73,3% de los casos, respectivamente. Se demostró lesión residual en 7 casos, de los cuales 5 fueron nido residual de MAV y 2 casos aneurisma remanente. Las complicaciones relacionadas a la AIO fueron del 3,4% y mortalidad del 2,5%. Conclusiones: La AIO es una técnica útil para detectar lesiones residuales en patología vascular cerebral sometidas a cirugía abierta.

SUMMARY Objective: To determine the utility of intraoperative angiography (IOA) to detect residual lesions after surgical repair of arteriovenous malformations (AVM) and intracranial aneurysms (ICA). Methods: This is a case series including 778 patients from November 1993 to April 2001; of which 477 underwent surgical intervention. IOA was used in 119 cases. Results: A total of 119 cases were analyzed, 105 patients with AVM (88.2%) and 14 with an aneurysm (11.8%). The mean age was 35 years (range 6 - 69) and males represented 52% of the cases. Both AVM and aneurysms occurred in 17 cases (14.3%). Giant paraclinoid aneurysm was the most common aneurysm (71.3%), whereas supratentorial and grade 3 Spetzler-Martin AVM represented 83.3% and 73.3% of the cases, respectively. A residual lesion was was detected in 7 cases, of which 5 were residual nidus of an AVM and 2 remnant aneurysms. IOA-related complications occurred in 3.4% and mortality was 2.5%. Conclusions: IOA is a useful technique to detect residual cerebro-vascular lesions after open surgeries

Internações hospitalares para tratamento de aneurismas cerebrais rotos e não rotos no Sistema Único de Saúde do Brasil, 2009-2018: um estudo descritivo / Ingresos hospitalarios para el tratamiento de aneurismas cerebrales rotos y no rotos en el Sistema Único de Salud de Brasil, 2009-2018: un estudio descriptivo / Hospital admissions for treatment of ruptured and unruptured cerebral aneurysms within the Brazilian National Health System, 2009-2018: a descriptive study

Objetivo: Analisar internações para tratamento de aneurismas cerebrais rotos e não rotos com realização de embolização e de microcirurgia cerebral no Sistema Único de Saúde (SUS), Brasil, 2009-2018. Métodos: Estudo descritivo, utilizando dados do Sistema de Informações Hospitalares do SUS. Descreveu-se a frequência das internações, procedimentos, utilização de unidade de tratamento intensivo (UTI), letalidade e gastos. Resultados: Das 43.927 internações, 22.622 (51,5%) resultaram em microcirurgia. Embolização e microcirurgia foram mais frequentes no sexo feminino. A duração das internações com embolização foi de 7,7 dias (±9,0), e com microcirurgia, 16,2 (±14,2) dias, a frequência de admissão em UTI, 58,6% e 85,3%, e a letalidade, 5,9% e 10,9%, respectivamente. Do gasto total, US$ 240 milhões, 66,3% corresponderam às internações com embolização. Conclusão: As internações com embolização para tratamento de aneurismas cerebrais no SUS apresentaram menor duração, menor frequência de utilização de UTI e menor letalidade, porém maior gasto em relação à microcirurgia cerebral.

Objetivo: Analizar las internaciones para tratamiento de aneurismas cerebrales rotos y no rotos en cuanto a embolización y microcirugía cerebral en el Sistema Único de Salud (SUS), Brasil, de 2009 a 2018. Métodos: Estudio descriptivo utilizando datos del Sistema de Información Hospitalaria (SIH)/SUS relacionados con la frecuencia de hospitalizaciones, procedimientos, uso de la unidad de cuidados intensivos (UCI), letalidad y gastos. Resultados: De los 43.927 ingresos, 22.622 (51,5%) correspondieron a microcirugía. Hubo una mayor frecuencia de procedimientos de embolización y microcirugía entre las personas del sexo femenino. De las hospitalizaciones con embolización y microcirugía, respectivamente, la duración de la estadía fue de 7,7 (±9,0) y 16,2 (±14,2) días, la frecuencia de ingreso en la UCI fue del 58,6% y el 85,3% y la letalidad del 5,9% y el 10,9%. El gasto total fue de US$ 240 millones, de los cuales el 66,3% correspondió a hospitalizaciones con embolización. Conclusión: Las hospitalizaciones con embolización, para el tratamiento de aneurismas cerebrales en el SUS, tuvieron menor tiempo de estadía, menor frecuencia de uso de la UCI y menor letalidad, pero mayores gastos en relación a la microcirugía cerebral.

Objective: To analyze hospital admissions for treatment of ruptured and unruptured cerebral aneurysms with embolization and brain microsurgery performed within the Brazilian National Health System (SUS), 2009-2018. Methods: This was a descriptive study, using data from the SUS's Hospital Information System. Frequency of hospital admissions, procedures, use of intensive care unit (ICU), case fatality ratio and expenditures were described. Results: Of the 43,927 hospital admissions, 22,622 (51.5%) resulted in microsurgery. Embolization and cerebral microsurgery were more frequent among females. Length of hospital stay with embolization procedure was 7.7 days (±9.0), and with microsurgery, 16.2 (±14.2) days, frequency of ICU admission, 58.6% and 85.3%, and case fatality ratio, 5.9% and 10.9% respectively. Of the total expenditure, USD 240 million, 66.3% corresponded to hospitalizations with embolization procedure. Conclusion: Hospital admissions with embolization procedure for treatment of cerebral aneurysms within the SUS showed a shorter length of stay, less frequent use of ICU and lower case fatality ratio, but higher expenditure when compared to brain microsurgery.

Perfil clínico de los pacientes con aneurisma cerebral atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín / Clinical profile of patients with cerebral aneurysms treated at Carlos Andrade Marín Hospital

INTRODUCCIÓN. En Ecuador, las enfermedades cerebrovasculares son la tercera causa de muerte en la población general; existen pocos datos en la literatura médica sobre la hemorragia subaracnoidea aneurismática y aneurismas no rotos, por lo que fue fundamental describir un perfil clínico. OBJETIVO. Caracterizar la clínica de los pacientes con diagnóstico de aneurisma cerebral. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional descriptivo. Población de 450 y muestra de 447 pacientes con diagnóstico de aneurisma cerebral atendidos en la Unidad de Neurología del Hospital Carlos Andrade Marín, periodo enero 2010 a diciembre 2018. Los datos clínicos e imagenológicos fueron recolectados a través de la revisión de historias clínicas digitales obtenidas del sistema informático MIS/AS400, y se analizaron en el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, versión 23. RESULTADOS. Se identificaron 605 aneurismas en 447 pacientes. El 80,5% (360; 447) presentó aneurismas rotos, de éstos el 81,4% (293; 360) tuvo un solo aneurisma. El factor de riesgo más frecuente fue la hipertensión arterial con el 44,3% (198; 447), las manifestaciones observadas fueron: hemorragia subaracnoidea con el 98,9% (356; 360) en aneurismas rotos; y cefalea con el 65,5% (57; 87) en aneurismas no rotos. DISCUSIÓN. Se encontró datos relevantes no coincidentes con la literatura científica mundial, como el bajo número de aneurismas asintomáticos y no rotos, comparados con su contraparte. CONCLUSIÓN. Se evidenció que los aneurismas intracraneales produjeron una amplia gama de manifestaciones clínicas, que fluctuaron desde la hemorragia subaracnoidea como la más frecuente en el grupo de aneurismas rotos, hasta pacientes completamente asintomáticos en el grupo de aneurismas no rotos.

INTRODUCTION. In Ecuador, cerebrovascular diseases are the third leading cause of death in the general population; there are few data in the medical literature on aneurysmal subarachnoid hemorrhage and unruptured aneurysms, so it was essential to describe a clinical profile. OBJECTIVE. To characterize the clinical profile of patients diagnosed with cerebral aneurysm. MATERIALS AND METHODS. Descriptive observational study. Population of 450 and sample of 447 patients with a diagnosis of cerebral aneurysm seen in the Neurology Unit of the Carlos Andrade Marín Hospital, period January 2010 to December 2018. Clinical and imaging data were collected through the review of digital medical records obtained from the MIS/AS400 computer system, and were analyzed in the statistical program International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, version 23. RESULTS. A total of 605 aneurysms were identified in 447 patients. A total of 80,5% (360; 447) had ruptured aneurysms, of which 81,4% (293; 360) had a single aneurysm. The most common risk factor was hypertension with 44,3% (198; 447), the manifestations observed were: subarachnoid hemorrhage with 98,9% (356; 360) in ruptured aneurysms; and headache with 65,5% (57; 87) in unruptured aneurysms. DISCUSSION. We found relevant data not consistent with the world scientific literature, such as the low number of asymptomatic and unruptured aneurysms, compared with its counterpart. CONCLUSION. It was evidenced that intracranial aneurysms produced a wide range of clinical manifestations, ranging from subarachnoid hemorrhage as the most frequent in the group of ruptured aneurysms, to completely asymptomatic patients in the group of unruptured aneurysms.

Edema perianeurismático cerebral. Reporte de dos casos / Cerebral perianeurysmal edema. Report of two cases

La hemorragia subaracnoidea (HSA) secundaria a ruptura aneurismática es una causa importante de morbimortalidad. Hay muchos factores que aumentan la probabilidad de ruptura, como el tamaño, forma, localización, exclusión endovascular incompleta del aneurisma, entre otros. Existen reportes sobre el edema cerebral perianeurismático como factor de riesgo de ruptura aneurismática. Se presentan en el siguiente artículo dos casos, ambos con aneurisma silviano del lado derecho, asociado a edema "perianeurismático".

Subarachnoid hemorrhage (SAH) secondary to aneurysmal rupture is an important cause of morbidity and mortality. There are many factors that increase the probability of rupture, the size, shape, location, incomplete endovascular exclusion of the aneurysm, among others. There are reports on perianeurysmal cerebral edema as a risk factor for aneurysmal rupture. Two cases are presented in the following article, both with right-sided sylvian aneurysm, associated with "perianeursmatic" edema.

Comparación del tratamiento quirúrgico y endovascular de aneurismas del segmento comunicante posterior / Comparison of surgical and endovascular treatment of posterior communicating segment aneurysms

Introducción: Los aneurismas del segmento comunicante posterior representan aproximadamente 25% de todos los aneurismas intracraneales, y el 50% de los aneurismas de la arteria carótida interna. El objetivo fue evaluar la eficacia del tratamiento quirúrgico y endovascular en el manejo de aneurismas de esta localización. Material y Métodos: Estudio comparativo retrospectivo. Se revisó las historias clínicas de pacientes con aneurisma del segmento comunicante posterior que ingresaron al departamento de Neurocirugía del Hospital Nacional Guillermo Almenara durante el periodo 2010-2017. Se comparó estancia hospitalaria, complicaciones, mortalidad y estado funcional a los 12 meses, en relación al tratamiento recibido, microquirúrgico o endovascular. Resultados: Se evaluaron 256 pacientes, 111 (43,36%) recibieron tratamiento quirúrgico, y 145 (56,64%) endovascular. En el caso de aneurismas rotos, el estado de independencia funcional fue alcanzado por 68 (66,7%) y 69 (70,4%) pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico y endovascular, respectivamente (OR:0.84, IC 95%: 0.46­1.53; p=0.505). Se presentaron complicaciones neurológicas en 37 (36,3%) y 34 (34.7%) pacientes sometidos a tratamiento microquirúrgico y endovascular, respectivamente (OR: 1.07, IC 95%: 0.60­1.91; p=0.912). La estancia hospitalaria promedio fue 19,55±13.85 y 14.06±14.97 días, para pacientes con tratamiento quirúrgico y endovascular, respectivamente (p<0.008). La mortalidad fue 11,8% y 11,2%, con ligera predominancia en el grupo tratado quirúrgicamente (OR: 1.05, IC 95%: 0.44­2.52; p=0.904). Conclusiones: No existe diferencia significativa respecto al resultado funcional a los 12 meses, complicaciones y mortalidad entre ambos tipos de tratamiento en el caso de aneurismas rotos. Los pacientes sometidos a terapia endovascular tuvieron de forma significativa menor estancia hospitalaria

Background: Posterior communicating segment aneurysms represent about the 25% of all intracranial aneurysms and the 50% of the internal carotid artery aneurysms. The objective of the study was to evaluate the efficacy of the surgical and endovascular treatments in the management of the aneurysms of this localization. Methods: Comparative and retrospective study. Clinical charts of patients with aneurysms of the posterior communicating segment were reviewed during the period from 2010 to 2017 in the Guillermo Almenara Hospital. Hospital stay, complications, mortality and functional status at 12 months were compared among endovascular and surgical treatment. Results: Two hundred and fifty-six patients were evaluated, 111 (43,36%) were treated with surgery and 145 (54,64%) with endovascular therapy. Among ruptured aneurysms, functional independence status was reached in 68 (66,7%) and 69 (70,4%) of the patients who were treated with surgery and embolization respectively (OR:0.84, IC 95%: 0.46­1.53; p=0.505). Neurological complications were found in 37 (36,3%) and 34 (34,7%) patients treated with surgery and embolization respectively (OR: 1.07, IC 95%: 0.60­1.91; p=0.912). The mean hospital stay was 19,55±13.85 and 14.06±14.97 days of the patients treated with surgery and embolization respectively. Mortality was 11,8% and 11,2%, with a slight predominance in the surgically treated group (OR: 1.05, IC 95%: 0.44­2.52; p=0.904). Conclusions: There is no significant difference according to functional status at 12 months, complications and mortality among both type of treatments in the group of ruptured aneurysms. Patients treated with endovascular therapy had lower hospital stay with statistical difference

Statistical association of rs2243250 polymorphism of IL4 gene and hemorrhagic stroke in Brazilian population / Associação estatística entre o polimorfismo rs2243250 no gene da IL-4 e o AVC hemorrágico na população brasileira

ABSTRACT Interleukin-4 (IL-4) has great significance in inflammatory processes in cases of stroke, since it is able to polarize microglia to the antiinflammatory phenotype called M2. This study analyzed if the variation between TT genotype and the other genotypes (CT and CC), in -589 (rs2243250) polymorphism of IL4 gene, has association with the prognosis of hemorrhagic stroke (HS) and with clinical aspects which are risk factors for cerebrovascular diseases. The result of this study shows that there is no statistical association of the IL4 polymorphism with either prognosis or clinical aspects in HS patients.

RESUMEN La interleucina-4 (IL-4) tiene gran importancia en los procesos inflamatorios en casos de accidente cerebrovascular (ACV), puesto que hace que las microglías sean polarizadas hacia el fenotipo antiinflamatorio M2. Este estudio analizó si la variación entre el genotipo TT y los demás genotipos (CT y CC), en el polimorfismo -589 (rs2243250) del gen IL4, posee asociación con el pronóstico de ACV hemorrágico y con aspectos clínicos que son factores de riesgo para enfermedades cerebrovasculares. El resultado de este estudio enseña que no hay asociación estadística del polimorfismo del IL4 ni con el pronóstico ni con los aspectos clínicos de pacientes con ACV hemorrágico.

RESUMO A interleucina-4 (IL-4) tem grande importância nos processos inflamatórios em casos de acidente vascular cerebral (AVC), uma vez que ela é capaz de polarizar micróglias para o fenótipo anti-inflamatório chamado M2. Este estudo analisou se a variação entre o genótipo TT e os demais genótipos (CT e CC), no polimorfismo -589 (rs2243250) do gene IL4, possui associação com o prognóstico de AVC hemorrágico e com aspectos clínicos que são fatores de risco para doenças cerebrovasculares. O resultado deste estudo mostra que não há associação estatística do polimorfismo do IL4 nem com prognóstico nem com os aspectos clínicos dos pacientes com AVC hemorrágico.

Displasia fibromuscular en la Argentina. Registro del grupo de trabajo de Hipertensión Secundaria de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (SAHARA-DF): proyecto de protocolo y resultados preliminares / Fibromuscular dysplasia in Argentina. A registry from the Secondary Hypertension working group of the Argentine Society of Hypertension (SAHARA-DF): project protocol and preliminary results

En la Argentina no existen datos epidemiológicos sobre displasia fibromuscular. La realización de un registro nacional puede aportar información que conduzca a una actualización de los consensos y recomendaciones para un correcto diagnóstico, evaluación y tratamiento. El Registro Argentino de Displasia Fibromuscular (SAHARA-DF) inició su actividad de recopilación de datos en octubre de 2015. Al año 2019 se confirmaron 49 pacientes (44 mujeres, 38 hipertensos, edad 45,3 ± 17,2 años, 12 con presentación neurológica). Veintidós pacientes tuvieron lesiones vasculares en más de un sitio, a pesar del sesgo diagnóstico por falta de estudios complementarios en casi la mitad de los casos. El sitio afectado más frecuente fue el renovascular, seguido por el carotídeo y el ilíaco, y las lesiones multifocales fueron más frecuentes que las unifocales (35 versus 14, respectivamente). Se constató la presencia de aneurismas asociados en 13 casos y disección arterial en 4 casos. De las 22 angioplastias renales realizadas, 14 fueron con colocación de stent (endoprótesis). En este estudio preliminar de una población argentina se evidencia el carácter sistémico de la enfermedad y se plantea un llamado a actuar en cuanto a la necesidad de debatir el algoritmo diagnóstico y el método de tratamiento. (AU)

In Argentina there are no epidemiological data regarding fibromuscular dysplasia. Building a National Registry may provide information leading to updated consensus and recommendations for a correct diagnosis, assessment and treatment. Data gathering for the Argentine Registry of Fibromuscular Dysplasia (SAHARA-DF) was initiated in October 2015. By 2019, 49 patients were confirmed (44 women, 38 hypertensives, age 45.3 ± 17.2 years, 12 with a neurological presentation). Twenty-two patients had multi-site vascular lesions, in spite of a diagnosis bias due to lack of supporting studies in almost half of the cases. The renovascular site was the most affected, followed by the carotid and iliac sites, and multifocal lesions were more frequent than unifocal (35 versus 14, respectively). Associated aneurysms were found in 13 cases, and arterial dissection in 4. Twenty-two renal angioplasties were performed, 14 with stent placement. In this preliminary study of an Argentinian population, the systemic nature of the disease is evidenced, and a call for action arises regarding the need for discussing the diagnostic algorithm and treatment method. (AU)

Reconstrucción endovascular de aneurisma intracraneal mediante dispositivo diversor de flujo Pipeline®. Reporte de 2 casos y revisión de la literatura / Endovascular reconstruction of intracranial aneurysm using a Pipeline® flow diversifier device

Resumen Introducción: Los aneurismas intracraneales son anomalías vasculares cerebrales con una prevalencia aproximada a nivel mundial del 2-3%. Son la principal causa de hemorragia subaracnoidea no traumática, el diagnóstico y tratamiento preventivo de esta entidad puede reducir considerablemente la morbimortalidad que de ella deviene. Con la aparición de nuevos dispositivos de terapia endovascular cerebral como los diversores de flujo se ha logrado ofrecer al paciente un procedimiento menos invasivo que no requiere cirugía convencional, y una importante reducción en el número de días de estancia intrahospitalaria y de recuperación, con alto grado de seguridad. El tratamiento endovascular para aneurismas intracraneales ha evolucionado sustancialmente en las últimas dos décadas, convirtiéndose en el tratamiento de elección en diversas situaciones clínicas. Reporte de caso: Caso 1: Varón de 62 años edad que ingresa a unidad hospitalaria después de sufrir un traumatismo craneoencefálico moderado con pérdida transitoria del estado de alerta y cefalea holocraneana. Se realizó una tomografía de cráneo simple y con contraste ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea. Se evidenció la presencia de un aneurisma intracraneal en la arteria carótida interna izquierda, segmento comunicante posterior de 4 x 3 mm con cuello de 3 mm. Se realizó tratamiento mediante la colocación de dispositivo diversor de flujo Pipeline®, así como control angiográfico a los 3 meses post-tratamiento con una evolución satisfactoria. Caso 2: Mujer de 59 años de edad que acudió por presentar hemiparesia facial y brazo ipsilateral, con incremento gradual de la intensidad y duración. Se inició protocolo de estudio con resonancia magnética. Se evidenció la presencia de aneurisma intracraneal de 15 mm de diámetro en el segmento comunicante de la arteria carótida interna derecha y otro de 8 mm contralateral. Fue programada para colocación de dispositivo diversor de flujo Pipeline® con adecuada evolución. Conclusión: El uso de dispositivos diversores de flujo es una excelente alternativa para el tratamiento de aneurismas intracraneales incidentales, con importantes ventajas de costo-efectividad, reduciendo tiempos quirúrgicos, de estancia hospitalaria y de recuperación. Además de tener un porcentaje de curación superior al 95% a 5 años.

Abstract Introduction: Intracranial aneurysms are cerebral vascular anomalies with an approximate global prevalence of 2 to 3% and are the main cause of non-traumatic subarachnoid hemorrhage. Diagnosis and preventive treatment of this entity can considerably reduce morbidity and mortality. With the advent of new devices for cerebral endovascular therapy such as flow diverters, the patient now has the option of choosing a less invasive procedure, which does not require conventional surgery. This represents a significant reduction in the number of days of in hospital stay and recovery. The procedure has showed a high degree of security. The endovascular treatment for intracranial aneurysms has evolved substantially in the last two decades, and has become the treatment of choice. Case report: Case 1: A 62-year-old male was admitted in the hospital after a moderate cranioencephalic trauma with transient loss of conscious and a holocranial headache. A cerebral angiography was performed to rule out subarachnoid hemorrhage. The angiography showed an intracranial aneurysm. It was localized in left internal carotid-posterior communicating artery. The measures were of 4mm X 3mm with a 3mm neck. The treatment was performed with a pipeline flow-diverting device, as well as an angiographic control 3 months after the treatment with a satisfactory evolution. Case 2: A 59-year-old female patient with facial hemiparesis and ipsilateral arm, that showed a gradual increase in intensity and duration. A magnetic resonance study protocol was initiated and an intracranial aneurysm was observed in the communicating segment of the right internal carotid artery. The diameter of the aneurysmal sac was of 15 mm and also, a contralateral of 8 mm. Placement of a flow-diverting device was programmed. Conclusion: The use of flow-diverting devices is an excellent alternative for the treatment of incidental intracranial aneurysms, with important cost-effectiveness advantages, surgical time, hospital stay and recovery reduction. In addition to having a recovery percentage of 95% in 5 years.

Atrial fibrillation with hemodynamic instability after the use of the third dose of adenosine during surgery for 7 intracranial aneurysms: case report / Fibrilación auricular con inestabilidad hemodinámica tras el uso de tercera dosis de adenosina durante cirugía de siete aneurismas intracraneales: reporte de caso

Abstract Adenosine-induced asystole is a technique that prevents and controls the intraoperative rupture of cerebral aneurysm, facilitating temporary, and/or definitive clipping of the aneurysm. This is the case of a 58-year-old woman who underwent clipping of 7 intracranial aneurysms, who was induced asystole with adeno-sine 3 times and developed atrial fibrillation with hemodynamic instability after the last dose. Adenosine has been shown to be useful and safe, however, its use should be planned and possible cardiological complications should be considered.

Resumen La asistolia inducida por adenosina es una técnica que previene y controla la ruptura intraoperatoria de aneurisma cerebral, facilitando el clipaje temporal y/o definitivo del mismo. Presentamos el caso de una mujer de 58 años intervenida para clipaje de 7 aneurismas intracraneales, a quien se le indujo asistolia con adenosina en 3 oportunidades y desarrolló fibrilación auricular con inestabilidad hemodinámica tras la última dosis. La adenosina ha demostrado ser útil y segura, sin embargo, debe planificarse su uso y considerar eventuales complicaciones cardiológicas.

Caracterización demográfica y epidemiológica de aneurismas intracraneales en un hospital de Quito, Ecuado / Demographic and epidemiological characterization of intracranial aneurysms in a hospital in Quito, Ecuador

INTRODUCCIÓN. La ruptura aneurismática ha sido responsable de hasta el 85 % de hemorragia subaracnoidea de origen no traumático, lo que ha producido altas tasas de morbimortalidad y altos costos hospitalarios, el diagnóstico oportuno y detallado de la localización y el tamaño del aneurisma ha determinado el manejo adecuado del paciente, ya sea invasivo o expectante. OBJETIVO. Analizar el comportamiento de una serie de casos de aneurismas intracraneales rotos y no rotos en cuanto a tamaño, localización sexo y edad. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo de la historia clínica única del informe radiológico de 155 pacientes diagnosticados de aneurisma intracraneal por panangiografía cerebral con sustracción digital como gold estánda que mejoró la calidad de imagen, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, periodo enero del 2015 a agosto de 2018. RESULTADOS. De los 155 pacientes con un total de 204 aneurismas intracraneales de los cuales (122; 204), accidentados y (82; 204), no accidentados, el 72,0% se presentó en mujeres. Los mayores porcentajes de ruptura de acuerdo con su localización, fueron: arteria comunicante posterior 34,0 %, arteria cerebral media 26,0 % y arteria comunicante anterior 15,0%. En cuanto a los aneurismas no accidentados, las localizaciones más frecuente fueron: arteria cerebral media 33,0%, arteria comunicante posterior 23,0% y segmento termino carotideo 12,0%. El 65% de aneurismas presentó roturas con diámetros iguales o mayores a 5 mm. La edad promedio de diagnóstico fue 56 años rango; 17 ­ 90. CONCLUSIÓN. Analizando los porcentajes de comportamiento de ruptura en cuanto a tamaño y localización de nuestra cohorte y comparándola con las referidas en la bibliografía revisada se pudo concluir que el comportamiento de ruptura aneurismática fue distinto dependiendo de la región poblacional estudiada.

INTRODUCTION. Aneurysmal rupture has been responsible for up to 85% of subarachnoid hemorrhage of non-traumatic origin, which has produced high morbidity and mortality and high hospital costs, the timely diagnosis, the detail of the location and size of the aneurysm has been adequate, either invasive or expectant. OBJECTIVE. Analyze the behavior of a series of cases of broken and unruptured intracranial aneurysms in terms of size, location, sex and age. MATERIALS AND METHODS. Retrospective study of the unique clinical history of the radiological report of 155 patients diagnosed with intracranial aneurysm by brain panangiography with digital subtraction as a gold standard that improved image quality, at the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital, January 2015 to August 2018. RESULTS. Of the 155 patients with a total of 204 intracranial aneurysms of which (122; 204), injured and (82; 204), not injured, 72,0% occurred in women. The highest rupture percentages according to their location were: posterior communicating artery 34,0%, middle cerebral artery 26,0% and anterior communicating artery 15,0%. As for non-accident aneurysms, the most frequent locations were: 33,0% mean brain artery, 23,0% posterior communicating artery and 12,0% carotid segment. 65,0% of aneurysms presented ruptures with diameters equal to or greater than 5 mm. The average age of diagnosis was 56 years range; 17 - 90. CONCLUSION. Analyzing the percentages of rupture behavior in terms of size and location of our cohort and comparing it with those referred in the reviewed bibliography, it was concluded that the behavior of aneurysmal rupture was different depending on the population region studied.

Tratamiento endovascular de aneurismas cerebrales complejos / Endovascular treatment of complex cerebral aneurysms

La hemorragia subaracnoidea espontánea se debe a la ruptura de un aneurisma cerebral, su tratamiento definitivo consiste en la colocación de clips metálicos en el cuello de dicho aneurisma con técnica microquirúrgico o en la colocación mediante técnica endovascular de coils que provocan la trombosis intraluminal del aneurisma. Si bien la técnica endovascular es aceptada como la terapia de elección en los aneurismas de circulación posterior, muchos aneurismas de circulación anterior con cuello ancho y anatomía compleja constituyen un reto para el procedimiento endovascular. Sin embargo, en las últimas décadas, el desarrollo de nuevas técnicas y dispositivos para el manejo endovascular ha permitido el tratamiento adecuado de estas lesiones. Estas técnicas incluyen la embolización con remodelación, el uso de stent más coils y el uso de stents diversores de flujo; las mismas que tienen por objetivo mejorar el empaquetamiento de los coils dentro del aneurisma y además, la reconstrucción de la anatomía del vaso portador así como del flujo sanguíneo del mismo, constituyendo no sólo un manejo anatómico del aneurisma sino también un manejo funcional de la arteria portadora.

The definitive treatment of the subarachnoid hemorrhage due to spontaneous rupture of cerebral aneurysm is the placement of metal clips in the neck of the aneurysms by microsurgical technique or endovascular coil technique causing intraluminal thrombosis of the aneurysm. While the endovascular technique is the therapy of choice for posterior circulation aneurysms, many anterior circulation aneurysms with wide necks and complex anatomy are a challenge for endovascular technique. However, in recent decades, the development of new techniques and devices for endovascular management has allowed the proper treatment of these lesions. These techniques include remodeling, the use of stent and coils and stents flow diverter, and the goal is improve packaging of coils within the aneurysm. In addition, other benefit is the reconstruction of the anatomy of the parent artery and its blood flow, constituting not only an anatomical treatment of the aneurysm but also a functional management.

Crisis parciales como presentación atípica de aneurisma gigante / Partial seizures as atypical presentation giant aneurysm

Los aneurismas gigantes suelen manifestarse en forma de hemorragia subaracnoidea o cefalea. La presentación clínica de un aneurisma gigante intracraneal como epilepsia parcial es inusual, como lo indican los pocos casos recogidos en la literatura. Se presenta el caso de un aneurisma gigante intracraneal de arteria carótida interna derecha, que debuta con crisis focales del lóbulo temporal, manteniéndose sin otra manifestación a lo largo de años a pesar de las llamativas dimensiones.

Giant intracranial aneurysms are usually manifested as subarachnoid hemorrhage or headache. The clinical debut of a giant intracranial aneurysm as partial epilepsy is unusual and indicates the few cases reported in the literature. For giant aneurysm of an intracranial internal carotid artery occurs. Debuts with focal seizures of the temporal lobe, remaining without further demonstration over the years despite the striking dimensions.

Anestesia para el Tratamiento Quirúrgico de Aneurismas Cerebrales / Anesthesia for the surgical treatment of cerebral aneurysms

Although most cerebral aneurysms are asymptomatic and discovered incidentally, their rupture often results in significant morbidity and mortality. The anesthesiologist may become involved in surgical clipping of aneurysms either before aneurysm rupture or after subarachnoid hemorrhage. After subarachnoid hemorrhage, a multisystemic preoperative evaluation is mandatory because both neurological complications (elevated intracranial pressure, rebleeding, hydrocephalus, vasospasm) and non-neurological complications (respiratory insufficiency, cardiac dysfunction, electrolyte abnormalities, endocrine disturbances) might influence anesthetic management. Besides being prepared for potential sudden profuse bleeding, the anesthesiologist caring for craniotomy for aneurysm clipping should follow four main principles. First, acute increase in the aneurysm transmural gradient (mean arterial pressure minus intracranial pressure) should be avoided to prevent rupture or rebleeding. Second, the cerebral perfusion pressure should be maintained with euvolemia and vasopressors to avoid brain ischemia caused either by brain retractors or temporary clipping of the feeding vessel. Third, surgical exposure should be optimized by providing brain relaxation with normal cerebral oxygenation, normal ventilation or transient hyperventilation, appropriate anesthetic choice, mannitol and perhaps lasix, and occasionally cerebrospinal fluid drainage. Fourth, early emergence is favored to allow recognition of potentially reversible complications. By being vigilant and achieving these goals, the anesthesiologist will contribute to optimal patient outcomes. The following article provides information to guide the anesthesiologist in optimal management of surgical clipping of aneurysms.

A pesar de que la mayoría de los aneurismas cerebrales son asintomáticos y se describen incidentalmente, su ruptura suele resultar en una morbilidad y mortalidad significativas Por lo tanto, el anestesiólogo pudiera intervenir realizando un clipaje quirúrgico del aneurisma, bien sea de manera electiva o posterior a una hemorragia subaracnoidea. Luego de una hemorragia subaracnoidea es indispensable hacer una evaluación preoperatoria sistémica porque el manejo anestésico puede verse afectado tanto por las complicaciones neurológicas (presión intracraneal elevada, repetición de la hemorragia, hidrocefalia, vasoespasmo) y complicaciones no neurológicas (insuficiencia respiratoria, disfunción cardíaca, anomalías electrolíticas, alteraciones endocrinas). Además de estar preparado para una hemorragia profusa súbita, el anestesiólogo a cargo de una craneotomía para clipaje de un aneurisma debe adherirse a cuatro principios fundamentales. Primero, debe evitarse el incremento agudo en el gradiente transmural del aneurisma (presión arterial media menos la presión intracraneal) para impedir una ruptura o recurrencia de hemorragia. Segundo, la presión de perfusión cerebral debe mantenerse con euvolemia y vasopresores para evitar isquemia cerebral, bien sea con separadores cerebrales o clipaje temporal del vaso nutriente. Tercero, debe optimizarse la exposición quirúrgica con relajación cerebral mediante oxigenación y ventilación cerebral normal, selección apropiada del anestésico, manitol y tal vez lasix, drenaje de líquido cefalorraquídeo o hiperventilación transitoria. Cuarto, se recomienda el despertar temprano de la anestesia para reconocer precozmente las complicaciones potencialmente reversibles. Siendo vigilantes y logrando estas metas, el anestesiólogo contribuirá al logro de desenlaces óptimos para el paciente. El siguiente artículo ofrece información para orientar al anestesiólogo para el óptimo manejo del clipaje quirúrgico de aneurismas.

Selección del lado de abordaje a los aneurismas de la arteria comunicante anterior / Selection of the approach side to the aneurysms of the anterior communicating artery

Objetivo: analizar el lado de abordaje pterional elegido teniendo en cuenta la disposición del segmento postcomunicante de las arterias cerebrales anteriores (A2) en el plano coronal y sus implicancias quirúrgicas. Material y Método: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se analizaron 24 pacientes con aneurismas de la arteria comunicante anterior de variedad superior y antero-superior, operados en el período 2009-2014. Se operaron 22 pacientes con Hemorragia Subaracnoidea (91.67%) y 2 pacientes con aneurismas incidentales (8.33%). Se estudió la dominancia del segmento precomunicante (A1), la variedad de A2 (abierta o cerrada) y sus consecuencias quirúrgicas: necesidad de aspiración del girus recto (AGR), utilización de clip fenestrados, presencia de contusión debido a retracción cerebral, isquemia en territorio de perforantes (ITP) y cuello remanente. Resultados: De los 24 pacientes estudiados, 12 (50%) presentaban una variedad A2 abierta. Tan solo 1 requirió AGR, 1 sufrió ITP y 2 contusiones, sin necesidad de utilizar clips fenestrados ni tampoco registrarse algún cuello remanente. Los 12 pacientes restantes (50%) presentaron una variedad A2 cerrada. En este grupo fue necesario AGR en 8 casos, utilización de clip fenestrados en 3 casos, se registraron 3 ITP, 3 contusiones y 1 con cuello remanente (p=0.01). Conclusión: Creemos que abordar a los aneurismas de variedad superior y antero-superior del lado en el que las A2 representan una variedad abierta, permite lograr una correcta exposición anatómica con el consiguiente clipado aneurismático adecuado y reducción de las complicaciones quirúrgicas.

Objective: to analyze the chosen side in a pterional approach based on the position of the postcommunicating segment of anterior cerebral artery (A2) in a coronal plane, and its surgical requirements and complications. Material and Method: A descriptive observational retrospective study has been designed. We analyzed 24 patients with anterior communicating artery aneurysms projecting superior and supero-anterior, who underwent microsurgical clipping between 2009-2014. This study includes 22 subarachnoid hemorrhages (91.67%) and 2 incidental aneurysms (8.33%). We studied the dominancy of the precommunicating segment (A1), A2 plane (open or closed) and the surgical requirements: gyrus rectus aspiration (GRA) or the need of fenestrated clips, and complications: cerebral contusion due to brain retraction, perforators' ischemia (PI) and residual neck. Results: Out of the 24 patients, 12 (50%) were A2 open plane. Only 1 required GRA, 1 suffered perforators' ischemia and 2 had cerebral contusion. No fenestrated clip was used, and there was no residual neck. The remaining 12 patients (50%) had an A2 close plane. In this group, GRA was necessary in 8 cases and the use of fenestrated clip in 3. Perforators' ischemia was present in 3 cases, whereas another 3 patients suffered cerebral contusion and 1 had a residual neck (p=0.01). Conclusion: We suggest that approaching anterior cerebral arteries aneurysms projecting superior and supero-anterior from an A2 open plane, allows an optimal anatomical exposure view with an adequate aneurysm clipping and reducing surgical complications.