Alveolodental ankylosis: biological bases and diagnostic criteria / Anquilose alveolodentária: bases biológicas e critérios para o diagnóstico

ABSTRACT Alveolodental ankylosis is the fusion of cementum or root dentin with the alveolar bone in both deciduous and permanent teeth. This leads to important clinical and radiographic changes in the affected teeth. Moreover, knowledge of the biological principles involved allows adequate management of teeth affected by this phenomenon.

RESUMO A anquilose alveolodentária consiste na fusão do cemento ou dentina radicular com o osso alveolar tanto em dentes decíduos como nos dentes permanentes. Isto leva a uma série de alterações clínicas e radiográficas importantes para o diagnóstico. Além disso, o conhecimento dos princípios biológicos envolvidos irá permitir o controle adequado dos dentes acometidos por este fenômeno.

Decoronation as an alternative procedure for dental ankylosis after dental reimplantation due to trauma in a growing child:case report / Decoronação como procedimento alternativo para anquilose dentária após reimplante dental devido a trauma emcrianças em crescimento: relato de caso

A anquilose dentária ocorre por meio da fusão de superfície da raiz com o osso alveolar, devido à necrose do ligamento periodontal. Trauma local, infecção periapical, desordens endócrinas e metabólicas, esforço mastigatório excessivo, falta de força eruptiva do sucessor permanente e alterações genéticas são alguns dos fatores que podem levara anquilose. Embora não haja um tratamento conhecido para anquilose dento alveolar, existem procedimentos alternativos, tais como manter o dente anquilosado ou sua raiz, extração seguida de fechamento ortodôntico, autotransplante, implante,osteotomia da unidade dento-óssea ou decoronação.A decoronação é um procedimento em que a coroado dente anquilosado é removido cirurgicamente abaixo da junção cemento-esmalte e a raiz é sepultada. Após o procedimento, mantenedor de espaço estético-funcional é instalado para evitar a perda de espaço até a oportunidade de proporcionar um tratamento de reabilitação definitiva. Nosso objetivo é relatar o caso de paciente LSM, fêmea, 8 anos de idade, que se apresentou para o Centro de Trauma Bucodentário da Universidade Federal do Ceará após colidir contra uma parede. Avulsão do elemento dentário 21 ocorreu e o dente foi armazenado em leite. O reimplante ocorreu uma hora após a injúria. O tratamento realizado foi decoronação e instalação de um mantenedor de espaço estético e funcional. Este relato de caso apresenta um acompanhamento clínico de 6 meses e 3 anos de acompanhamento radiográfico.

Dental ankylosis occurs by fusion of the root surface with the alveolar bone due to necrosis of the periodontal ligament. Although there is not a known treatment for dentoalveolar ankylosis, there are alternative procedures that may be realized as a way to prevent serious consequences. Decoronation is a procedure which the crown of the ankylosed tooth is surgically removed below the cemento-enamel junction and the root is buried. Our aim is to report the case of patient LSM, female, 8 years-old, who came to the Oral dentalTrauma Center of Federal University of Ceará after colliding against a wall. Avulsion of the dental element 21 occured and the tooth was stored in milk.The reimplantation occurred one hour after the injury. After two years of the dental trauma, the treatment performed was decoronation and installation of anaesthetic and functional space maintainer. This case report presents a clinical and radiographic follow-up of 6 months and 3 years. In the 6-month evaluation, the buried root showed signs of resorption, but without bone loss, the aesthetic space maintainer was stillwell adapted and the alveolar ridge have no signals of gingival or bony issues. After three years, radiographic evaluation showed complete root resorption and signs bone formation in root previous site. Decoronation is aprocedure that aim to maintain the alveolar bone ridge width, height and continuity and may be indicated to dental ankylosis, being a successful procedure in the reported case, allowing the patient to maintain the aesthetic, function and preserve the alveolar processto a future reahabilitation.

The effect of propolis solution on root surface treatment in replanted teeth / O efeito da solução de própolis no tratamento da superfície radicular em dentes reimplantados

Objective: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da solução de própolis no tratamento da superfície radicular em casos de reimplante dentário tardio após a remoção química ou mecânica do ligamento periodontal. Material e métodos: incisivos centrais superiores direitos de 36ratos machos (Wistar) foram extraídos, mantidos em ambiente seco por 15 minutos e, em seguida, distribuídos em seis grupos, como segue:-própolis-mecânico e flúor mecânico(remoção mecânica seguida por imersão em6% própolis e 2% de fluoreto de sódio, respectivamente),mecânica (somente remoção mecânica), químico própolise químico-flúor (remoção química seguida de imersão em própolis 6% e fluoreto de sódio a 2%,respectivamente), e química (remoção química somente). Após a remoção do ligamento periodontal, os canais radiculares foram preenchidos com pasta de hidróxido de cálcio e reimplantadas. Após 60 dias, análise histológica com microscopia de luz foi realizado para detectar áreas de anquilose dentoalveolar e reabsorção radicular. Resultados: Os resultados revelaram que a remoção química do ligamento periodontal foi associada a efeitos de reparação de tecido ligeiramente melhor quando comparado com a remoção mecânica. Conclusões: Ouso da solução de própolis 6% estimulou a reparação de tecidos, enquanto a solução de fluoreto de sódio a2% combinado com a remoção química, resultou em um processo de cura mais bem organizado, com menos destruição da dentina quando comparado com a solução de própolis 6%.

Objective: The objective of this study was to assess the effect of propolis solution on root surface treatment incases of delayed tooth replantation following chemicalor mechanical removal of the periodontal ligament. Material and methods: Maxillary right central incisors of 36 male rats (Wistar) were extracted, kept in a dry environment for 15 minutes and then distributed into six groups, as follows: mechanical propolisand mechanical-fluoride (mechanical removal followed by immersion in 6% propolisand 2% sodium fluoride, respectively), mechanical (mechanical removal only), chemical-propolis and chemical-fluoride (chemical removal followed by immersion in 6% propolis and 2% sodium fluoride,respectively), and chemical (chemical removalonly). Following periodontal ligament removal, root canals were filled with calcium hydroxide paste andreplanted. After 60 days, histological analysis withlight microscopy was carried out to detect areasof dentoalveolar ankylosis and root resorption. Results: Results revealed that chemical removal ofthe periodontal ligament was associated with slightly better tissue repair findings when compared with mechanical removal. Conclusions: The use of 6% propolis solution encouraged tissue repair, while the2% sodium fluoride solution combined with chemical removal resulted in a better-organized healing process, with less destruction of dentine when compared with the 6% propolis solution.

Instalação de implante em contato com fragmento de raiz anquilosada. Revisão da literatura associada a relato de caso clínico com acompanhamento de um ano / Implant placement in contact with ankylosed root fragment. Literature review and clinical case description

O propósito deste estudo foi realizar uma revisão da literatura associada ao relato de um caso clínico sobre uma técnica alternativa de instalação de implantes sobre raízes retidas com a finalidade de preservação do arcabouço tecidual ósseo. Um paciente do sexo masculino, 24 anos, apresentou-se com queixas de dificuldade mastigatória e deficiência estética pela ausência do dente 37, o qual, segundo o paciente, havia sido extraído há aproximadamente três anos por fratura coronária. Ao exame radiográfico foi notada presença da raiz residual com aspecto de anquilose no local da exodontia. A fim de preservar tecido ósseo e tornar o tratamento reabilitador mais simples e previsível, foi proposto ao paciente a instalação do implante sobre o fragmento de raiz retida. A fresagem foi realizada sobre o fragmento radicular e o implante foi instalado com torque de 60 Ncm. Após quatro meses foi realizada a reabilitação implantossuportada definitiva. No acompanhamento pós-operatório de um ano verificou-se ausência de radioluminescência peri-implantar e permanência do fragmento radicular em contato com a superfície do implante sem qualquer alteração da normalidade. Com base nas evidências da literatura e do caso clínico relatado, pôde-se concluir que a instalação de implantes sobre fragmentos de raízes residuais anquilosadas, desde que seguidos os protocolos cirúrgicos adequados, é um tratamento viável e seguro. Além disso, constitui uma alternativa eficaz para manter o arcabouço tecidual ósseo e evitar cirurgias invasivas de reconstrução tecidual.

The aim of this study was to perform a literature review and a clinical case report demonstrating dental implant placement on ankylosed root fragments to preserve bone tissue. A 24 years-old male patient presented with masticatory and esthetic concerns due to the lack of teeth 37 that had been removed three years ago. Residual, ankylosed root fragments were observed on the periapical radiograph. The osteotomy was performed at this site and the implant installed with a final 60Ncm torque. After four months, a definitive restoration was delivered. No peri-implant radiolucency was observed and root fragments were still in contact with the dental implant at the one-year follow-up. According to the literature review and this clinical case description, it can be concluded that this procedure is safe when adequate surgical protocols are observed. Also, it is effective to preserve bone tissue avoiding large tissue reconstruction.

Submersão severa de dentes decíduos: diferentes abordagens de acordo com o momento do diagnóstico / Severe submerged deciduous teeth: different approaches in accordance with the time of diagnosis

Introdução: a submersão severa de dentes decíduos, condição em que a superfície oclusal do dente apresenta-se nivelada ou abaixo da margem gengival, é rara e são poucos os casos relatados na literatura. Devida importância deve ser atribuída aos casos de submersão severa a fim de evitar potenciais problemas de desenvolvimento oclusal. Quanto mais precoce o diagnóstico e a intervenção, maior a chance de restabelecimento do desenvolvimento normal da dentição. Objetivo: apresentar dois casos de submersão severa de dentes decíduos com diferentes abordagens cirúrgico-ortodônticas de acordo com o momento do diagnóstico, englobando as possíveis etiologias, diagnóstico e opções de tratamento. Conclusão: a intervenção precoce nos casos de submersão severa de dentes decíduos previne problemas durante o desenvolvimento da dentição.

Introduction: the severe submersion of deciduous teeth, a condition in which the occlusal surface of the tooth presents in the level or below of the gingival margin, is rare and few cases have been reported in the literature. Due importance should be given to cases of severe submersion in order to avoid potential problems of occlusal development. How early diagnosis and intervention should be realized, greater the chance of restoring the normal development of teeth. Objective: to present two cases of severe submerged deciduous teeth with different orthodontic-surgical approaches according to the time of diagnosis, involving the possible etiology, diagnosis and treatment options. Conclusion: early intervention in cases of severe submersion of deciduous teeth prevents problems during the development of the dentition.

Uso de implantes dentários sobre raízes retidas: acompanhamento de 16 meses / Use of dental implants over ankylosed roots: a 16-month follow-up case report

A proposição deste trabalho foi mostrar uma alternativa para a instalação de implantes sobre raiz retida, sem a necessidade de cirurgia prévia para sua retirada, preservando tecido ósseo e tornando o procedimento cirúrgico menos traumático. Um paciente do sexo masculino, 46 anos, apresentava prótese fixa em substituição aos dentes 45 e 46 (pônticos). A prótese apresentava-se mal adaptada na porção distal e a coroa protética do dente 44 estava desadaptada. No dente 44, constatou-se fratura da raiz e a conduta eleita foi a sua remoção seguida pela instalação imediata de implante. Na região do dente 46 observou-se presença das raízes mesial e distal retidas e aparentemente anquilosadas, recobertas pelo tecido ósseo da crista alveolar e pela mucosa. Portanto, visando a preservação do tecido ósseo nessa região, optou-se pela instalação do implante sem a prévia remoção das raízes retidas. De posse dos resultados obtidos através das observações desse caso clínico e da revisão da literatura realizada, pôde-se concluir que a instalação de implantes sobre raízes retidas e anquilosadas é um procedimento seguro e conservador. Além disso, o tratamento de dentes anquilosados por meio da técnica da decoronação parece ser a melhor alternativa para a manutenção do volume ósseo, sendo necessários estudos para a aplicação dessa técnica em outras situações.

The aim of this paper is to show an alternative for implant placement over ankylosed roots without prior surgical removal to preserve bone tissue in a less traumatic aspect. A 46-years-old male patient had a fixed partial prosthesis at teeth 45 and 46 (pontic elements). Misfit was seen at the most distal aspect and a fracture was detected at tooth 44. It was decided to remove this element for further implant placement. The mesial and distal roots at the region of 46 appeared to be ankylosed and covered by alveolar bone crest and mucosa. Therefore, in order to preserve bone at this region, the implant was placed without root removal. Based on the literature review and clinical outcomes, it was possible to conclude that implant placed on ankylosed roots is a safe and conservative procedure over the observed period. Furthermore, treatment of ankylosed teeth through decoronation process seems to be the best alternative to keep bone volume stability. However, more studies are necessary to confirm this technique in other clinical situations.

Diagnóstico e tratamento de anquilose dentoalveolar severa nadentição decídua: relato de caso / Diagnosis and treatment of severe dentoalveolar ankylosisin primary molars: case report

A anquilose dentoalveolar é uma alteração frequente na dentição decídua, sendo reconhecida como o principal fator etiológico das infraoclusões. O tratamento é individualizado e dependerá do grau de infraoclusão. Este trabalho relata o caso de um paciente com estagnação do processo eruptivo do segundo molar superior direito decíduo. Após anamnese e exame clínico, observou-se infraoclusão deste dente, sugerindo anquilose dentoalveolar. Foram solicitadas radiografias periapical e panorâmica. Chegou-se ao diagnóstico de anquilose dentoalveolar severa. Após autorização, a exodontia do dente em questão foi realizada. Posteriormente, planejou-se o uso de um recuperador de espaço, pois o dente vizinho (elemento 16) apresentava-se mesializado. Foi realizado acompanhamento de dois meses até o posicionamento desejado, quando se colocou um mantenedor de espaço tipo banda-alça com consultasperiódicas para avaliação do processo eruptivo do sucessor. O resultado após seis meses mostra que foi mantido o espaço necessário para garantir a erupção do dente permanente e um padrão de oclusão normal. As autoras concluíram que o diagnóstico precoce da anquilose em dentes decíduos é essencial para o estabelecimento de medidas terapêuticas eficazes que, associadas ao acompanhamento periódico do paciente, possibilitam a erupção adequada dos dentes sucessores e bom desenvolvimento da oclusão na dentição permanente.

The dentoalveolar ankylosis is a frequent alteration found in primary dentition, and it is regarded as being the main etiologic factor of infraocclusion. Treatment is individualized and it will depend on the degree of infraocclusion. This study reports the case of a patient with failure in the eruption process of the right maxillary second deciduous molar.After anamnesis and clinical exam, infraocclusion of this tooth was found, suggestive of dentoalveolar ankylosis. As a complementary diagnostic test periapical and panoramic radiographs was requested. Diagnosis of severe dentoalveolar ankylosis was confirmed. After obtaining authorization, the tooth was extracted. Afterwards, the plan was to use a space gain because the neighboring tooth (element 16) was mesialized. A band-loop space maintainer was then placed, followed by periodic consultations to assess eruption process of the permanent successor. After six months, results showed that necessary space was maintained to assure eruption of the permanent tooth and normal occlusion pattern. The authors concluded that early diagnosis of ankylosis in deciduous teeth is essential to establish effective therapeutic procedures which, associated with periodic follow-up of the patient, enables adequateeruption of the successor and development of good occlusion in permanent dentition.

Protocolos clínicos atuais para os reimplantes dentais tardios / Actual clinical protocol to delayed dental replanation

Os casos de reimplante tardio de dentes avulsionados são considerados de prognóstico duvidoso, pois a ocorrência de anquilose e reabsorção são fatos comuns para esta condição. Com o intuito de prevenir tais conseqüências, a literatura propõe a utilização de substâncias no tratamento das superfícies radiculares dos dentes avulsionados cujo reimplante ocorra tardiamente. A proposta deste trabalho foi realizar uma discussão da literatura dentre as várias substâncias citadas e estudadas e apresentar protocolos de atendimento nas diversas situações possíveis. A remoção do ligamento periodontal e aplicação de solução de fluoreto de sódio a 2% por 20 minutos têm sido indicados no tratamento das superfícies radiculares de dentes reimplantados tardiamente. Além disso, muitos estudos estão sendo realizados com outras substâncias para tal finalidade, e algumas têm apresentado resultados promissores.

The delayed replantation of avulsed teeth has a critical long-term prognosis due to the common ankylosis and root resorpition ocurrency. The literature has purposed the use of several substances to the root surface treatment in order to delay or prevent these consequences. The aim of this study is to present a literature discussion about several substances studied, and discrible a clinical guidelines recommended to various situations. The periodontal ligament elimination and 2% sodium fluoride solution application for 20 minutes have been indicated to the root surface treatment in delayed tooth replantation. Furthermore, many studies have been done with other substances with the same goal and some of that have showed promising results.

Restos epiteliais de Malassez no ligamento periodontal e sua possível relação com anquilose dento-alveolar / Epithelial rests of Malassez in periodontal ligament and possible association with ankylosis

Introdução - O objetivo do presente trabalho foi investigar a presença dos restos epiteliais de Malassez e sua possível participação no processo da anquilose dento-alveolar, por meio de avaliação histológica do ligamento periodontal de dentes decíduos em infra-oclusão e retenção prolongada, com indicação de remoção cirúrgica. Material e Métodos - Foram estudados vinte e cinco dentes decíduos com diagnóstico clínico de infra-oclusão e retenção prolongada. Após exodontia os dentes foram fixados em solução formol a 10%, descalcificados em solução de ácido fórmico e citrato de sódio, processados para inclusão em parafina nos quais se realizaram cortes de 5 micrometros. Para análise morfológica, os cortes foram corados em hematoxilina e eosina e avaliados em microscopia de luz (Olympus BX60), em aumentos de 100 a 400 vezes. Resultados - Ao exame microscópico, foi possível observar a presença de restos epiteliais de Malassez no ligamento periodontal de dezesseis dentes. Observou-se também, que em área de anquilose, a presença dos restos epiteliais de Malassez promoveu interrupção localizada do processo de fusão óssea. Conclusão - Concluiu-se que os restos epiteliais presentes no ligamento periodontal podem desempenhar função inibidora do fenômeno da anquilose pela sua incompatibilidade com o tecido ósseo e pelo seu papel na manutenção do espaço do ligamento periodontal

Implantes osseointegráveis instalados sobre raízes reimplantadas tardiamente / The placement of osseointegrated implants on delayed reimplanted roots

O objetivo deste trabalho foi analisar o reparo ósseo peri-implantar de implantes instalados sobre raízes dentárias reimplantadas tardiamente, apresentando processo de anquilose e reabsorção por substituição. Foram utilizados os terceiros e quartos pré-molares inferiores de 4 cães machos (Beagle). Os dentes foram seccionados, e as raízes mesiais extraídas e mantidas durante 1 hora em temperatura ambiente. Após a remoção do ligamento periodontal necrótico e tratamento endodôntico, imergiram-se em fluoreto de sódio por 5 minutos e reimplantou a porção no alvéolo esplintando nas porções distais. Nestas foram realizadas pulpotomia e restauração. Decorridos 30 dias, as porções mesiais tiveram suas coroas seccionadas. Após 5 meses, cinco implantes foram instalados em osso reparado, grupo I, (Controle); nove foram instalados nos alvéolos frescos pós-exodônticos das porções distais (Grupo II – Imediato) e doze implantes foram instalados sobre as raízes mesiais em processo de reabsorção radicular externa (Grupo III – experimental). Decorridos 120 dias, os resultados foram analisados pelo contato osso implante da superfície do implante sem roscas e das três primeiras roscas. Foi avaliada, também, a área de tecido ósseo presente nos espaços internos das três primeiras roscas e da área espelho correspondente. O contato osso implante foi de 55% no grupo controle, 48% no imediato e 40% no grupo experimental. A área de tecido ósseo foi, respectivamente, 71%, 61% e 55%, e a área espelho de tecido ósseo foi de 62%, 60% e 58%. Conclui-se que o reparo ósseo perimplantar de implantes instalados sobre raízes apresentou um pequeno em relação aos outros dois grupos

The purpose of this study was to analyze the peri-implant bone repair of dental implants placed on delayed reimplated roots, with process of ankylosis and reabsorption by substitution. The lower third and fourth pre-molar of four male dogs (Beagle) was used. The teeth were cut, and the mesial roots were extracted and kept out for 1 hour at ambient temperature. After removal of necrotic periodontal ligament and endodontic treatment, the root was immersed in sodium fluoride for 5 minutes. Then it was reimplanted in the correspondent alveolar bone and splinted in distal portion. A pulpotomy and a crown restoration were conducted on the distal portion. After 30 days, the mesial portions had their crowns cut (decoronation).Moreover, 5 months later, five implants were installed in bone repair, Group I (Control), and nine were installed in the fresh socket of the distal portions, which were extracted (Group II - Immediate). Finally, twelve implants were installed on the mesial roots, with process of external resorption (Group III - experimental). After 120 days, the results were analyzed by bone implant contact, from the surface of the implant without threads to the first three threads. It was also evaluated the area of the bone tissue located in the internal spaces of the first three threads and the corresponding mirror area. The bone implant contact was 55% in the control group, 48% in the immediate group and 40% in the experimental group. The area of bone tissue in the internal threads area was respectively 71%, 61% and 55%, and the mirror area of bone tissue had the following results: 62%, 60% and 58%. It was concluded that peri-implant bone repair of the implant put on the roots with an external resorption showed delay compared to the other two groups

Implantes osseointegráveis instalados sobre raízes reimplantadas tardiamente / The placement of osseointegrated implants on delayed reimplanted roots

O objetivo deste trabalho foi analisar o reparo ósseo peri-implantar de implantes instalados sobre raízes dentárias reimplantadas tardiamente, apresentando processo de anquilose e reabsorção por substituição. Foram utilizados os terceiros e quartos pré-molares inferiores de 4 cães machos (Beagle). Os dentes foram seccionados, e as raízes mesiais extraídas e mantidas durante 1 hora em temperatura ambiente. Após a remoção do ligamento periodontal necrótico e tratamento endodôntico, imergiram-se em fluoreto de sódio por 5 minutos e reimplantou a porção no alvéolo esplintando nas porções distais. Nestas foram realizadas pulpotomia e restauração. Decorridos 30 dias, as porções mesiais tiveram suas coroas seccionadas. Após 5 meses, cinco implantes foram instalados em osso reparado, grupo I, (Controle); nove foram instalados nos alvéolos frescos pós-exodônticos das porções distais (Grupo II – Imediato) e doze implantes foram instalados sobre as raízes mesiais em processo de reabsorção radicular externa (Grupo III – experimental). Decorridos 120 dias, os resultados foram analisados pelo contato osso implante da superfície do implante sem roscas e das três primeiras roscas. Foi avaliada, também, a área de tecido ósseo presente nos espaços internos das três primeiras roscas e da área espelho correspondente. O contato osso implante foi de 55% no grupo controle, 48% no imediato e 40% no grupo experimental. A área de tecido ósseo foi, respectivamente, 71%, 61% e 55%, e a área espelho de tecido ósseo foi de 62%, 60% e 58%. Conclui-se que o reparo ósseo perimplantar de implantes instalados sobre raízes apresentou um pequeno em relação aos outros dois grupos.

The purpose of this study was to analyze the peri-implant bone repair of dental implants placed on delayed reimplated roots, with process of ankylosis and reabsorption by substitution. The lower third and fourth pre-molar of four male dogs (Beagle) was used. The teeth were cut, and the mesial roots were extracted and kept out for 1 hour at ambient temperature. After removal of necrotic periodontal ligament and endodontic treatment, the root was immersed in sodium fluoride for 5 minutes. Then it was reimplanted in the correspondent alveolar bone and splinted in distal portion. A pulpotomy and a crown restoration were conducted on the distal portion. After 30 days, the mesial portions had their crowns cut (decoronation).Moreover, 5 months later, five implants were installed in bone repair, Group I (Control), and nine were installed in the fresh socket of the distal portions, which were extracted (Group II - Immediate). Finally, twelve implants were installed on the mesial roots, with process of external resorption (Group III - experimental). After 120 days, the results were analyzed by bone implant contact, from the surface of the implant without threads to the first three threads. It was also evaluated the area of the bone tissue located in the internal spaces of the first three threads and the corresponding mirror area. The bone implant contact was 55% in the control group, 48% in the immediate group and 40% in the experimental group. The area of bone tissue in the internal threads area was respectively 71%, 61% and 55%, and the mirror area of bone tissue had the following results: 62%, 60% and 58%. It was concluded that peri-implant bone repair of the implant put on the roots with an external resorption showed delay compared to the other two groups.