DIU no morro: vivência do acesso aos direitos reprodutivos em Florianópolis, Santa Catarina / IUD at the slum: experience of access to reproductive rights in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil / DIU no morro: experiencia de acceso a derechos reproductivos en Florianópolis, Santa Catarina, Brasil

Introdução: O dispositivo intrauterino de cobre (DIU) é um método contraceptivo eficaz, oferecido pelo Sistema Único de Saúde (SUS), mas pouco usado pelas mulheres brasileiras. Alguns motivos são: poucas profissionais habilitadas para inseri-lo, muitas etapas entre o desejo de usá-lo e a inserção e desconhecimento sobre o método. Objetivo: O objetivo deste estudo foi compreender o acesso e a vivência de mulheres que inseriram o DIU fora do espaço do centro de saúde (CS), no espaço da escola/creche de sua comunidade em Florianópolis, Santa Catarina. Métodos: As profissionais de saúde do CS Agronômica em Florianópolis organizaram ações "extramuros" dentro do território, aos sábados, durante os anos de 2022 e 2023. As ações aconteceram nas escolas/creches nos territórios menos privilegiados de cobertura do CS Agronômica nas comunidades do Morro do 25/Nova Trento, do Morro do Horácio e do Morro do Macaco. Essas ações objetivaram facilitar o acesso de toda a população a alguns serviços disponibilizados pela Atenção Primária à Saúde, entre eles a inserção do DIU. Esta é uma pesquisa exploratória, descritiva com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados a partir de entrevistas semiestruturadas. As participantes do estudo foram mulheres que inseriram o DIU durante alguma das ações e voluntariamente demonstraram interesse em participar da pesquisa. Das 40 mulheres que acessaram a inserção do DIU, nove fizeram a entrevista, tendo seu áudio gravado e transcrito. Foi realizada uma análise temática em quatro fases: pré-análise; exploração do material; tratamento dos resultados; e elaboração de diagrama dos achados. Resultados: Todas as mulheres entrevistadas inseriram o DIU como segunda ou terceira opção de método contraceptivo por má adaptação aos outros, como pílula e injetáveis. Algumas apresentaram medo quanto à higiene e à privacidade do local, porém após visitarem as salas adaptadas, consideraram-nas limpas e adequadas. Também referiram que o espaço era mais acolhedor se comparado ao CS. Todas elas afirmaram que o acesso para a inserção do DIU foi facilitado pela ação, e isso ocorreu por vários motivos, como: horário de folga do trabalho; proximidade com suas casas; possibilidade de levar seus filhos; e não necessidade de agendamento. Conclusões: A inserção do DIU fora do local convencional, por ser mais próximo das casas e em horário alternativo ao de trabalho, favoreceu o acesso ao procedimento. Portanto, essas ações podem ser um caminho para a garantia do planejamento familiar e do direito reprodutivo no Brasil.

Introduction: The copper intrauterine device (IUD) is an effective contraceptive method, offered by the Brazilian National Health System (SUS), but little used by Brazilian women. Some reasons are: few professionals qualified to insert it, many steps between the desire to use it and insertion and lack of knowledge about the method. Objective: The aim of this study is to understand the access and experience of women who inserted the IUD outside the Health Center space, at schools/nurseries in their community in Florianópolis. Methods: Health professionals from Agronômica's Primary Care Health Center (PCHC) localized in Florianópolis, Brazil, organized actions on Saturdays between 2022 and 2023. The actions took place in schools of less privileged territories covered by Agronômica PCHC in the communities of Morro do 25/Nova Trento, Morro do Horácio, and Morro do Macaco. These actions aimed to facilitate access for the entire population to some services provided by Primary Health Care, including the insertion of the IUD. This is an exploratory, descriptive research with a qualitative approach. Data were collected from semi-structured interviews. The study participants were women who inserted the IUD during one of the actions and voluntarily demonstrated interest in participating in the research. Of the 40 women who accessed the IUD insertion, 9 completed the interview, which had its audio recorded and transcribed. A thematic analysis was carried out in four phases: pre-analysis; exploration of the material; treatment of results and preparation of a diagram of findings. Results: All women interviewed inserted the IUD as a second or third contraceptive method option due to poor adaptation to others, such as pills and injectables. Some were afraid about the hygiene and privacy of the place, but after visiting the adapted rooms they considered it clean and adequate. They also mentioned that the space was more welcoming compared to the PCHC. They all stated that access for IUD insertion was facilitated by the Saturday's actions due to several reasons, such as: time off work; proximity to their homes; Possibility to bring their children and no need to make an appointment. Conclusions: Inserting the IUD near the house where these women live and outside of the health center, at the slum at an alternative time to work, favored access to the procedure. Therefore, these actions can be a path to guaranteeing family planning and reproductive rights in Brazil.

Introducción: El dispositivo intrauterino (DIU) de cobre es un método anticonceptivo eficaz, ofrecido por el Sistema Único de Salud (SUS), pero poco utilizado por las mujeres brasileñas. Algunas razones son: pocos profesionales capacitados para insertarlo, muchos pasos entre el deseo de utilizarlo y la inserción y desconocimiento sobre el método. Objetivo: El objetivo de este estudio era comprender el acceso y la experiencia de mujeres que insertaron el DIU fuera del espacio del Centro de Salud (CS), en el espacio de las escuelas/guarderías de su comunidad en Florianópolis. Métodos: Profesionales de la salud de CS Agronômica en Florianópolis organizaron acciones "extramuros" dentro del territorio, los sábados, durante 2022 y 2023. Las acciones tuvieron lugar en escuelas/guarderías de los territorios menos privilegiados cubiertos por CS Agronômica en las comunidades del Morro do 25/Nova Trento, Morro do Horácio y Morro do Macaco. Estas acciones tuvieron como objetivo facilitar el acceso de toda la población a algunos servicios brindados por la Atención Primaria de Salud, incluida la inserción del DIU. Se trata de una investigación exploratoria, descriptiva y con enfoque cualitativo. Los datos fueron recolectados a partir de entrevistas semiestructuradas. Las participantes del estudio fueron mujeres que insertaron el DIU durante una de las acciones y demostraron voluntariamente interés en participar de la investigación. De las 40 mujeres que accedieron a la inserción del DIU, 9 completaron la entrevista, cuyo audio fue grabado y transcrito. Se realizó un análisis temático en cuatro fases: preanálisis; exploración del material; tratamiento de resultados y elaboración de un diagrama de hallazgos. Resultados: Todas las mujeres entrevistadas insertaron el DIU como segunda o tercera opción de método anticonceptivo debido a la mala adaptación a otros, como píldoras e inyectables. Algunos temían por la higiene y privacidad del lugar adaptado, pero al visitar las habitaciones adaptadas las consideraron limpias y adecuadas. También mencionaron que el espacio era más acogedor en comparación con CS. Todas manifestaron que la acción facilitó el acceso para la inserción del DIU y esto se debió a varios motivos, tales como: horario alternativo; proximidad a sus hogares; posibilidad de traer sus hijos y la ausencia de necesidad de cita previa. Conclusiones: La inserción del DIU fuera del CS, por estar más cerca de casa y en un horario alternativo al trabajo, favoreció el acceso al procedimiento. Por lo tanto, estas acciones pueden ser un camino para garantizar la planificación familiar y los derechos reproductivos en Brasil.

Evidence of intrauterine device insertion by nurses in Primary Health Care: an integrative review / Evidencias de inserción de dispositivos intrauterinos por parte de enfermeros en Atención Primaria de Salud: revisión integradora / Evidências da inserção de dispositivo intrauterino por enfermeiros na Atenção Primária à Saúde: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to synthesize and analyze evidence on intrauterine device insertion by nurses in Primary Health Care. Methods: an integrative review, carried out in the BDENF, CINAHL, LILACS, SciELO, Scopus, PubMed and Web of Science databases in June 2022, delimiting the period from 1960 to 2022. Results: 141 articles were identified in the initial search, and 10 studies made up the final sample. Four (40%) were developed in the United States and one (10%) in Brazil, with publications from 1979 to 2021. The findings were grouped into three categories: Nurse training to insert an intrauterine device; Nurses' competency to insert an intrauterine device; and Women's access to intrauterine devices. Conclusions: nurse theoretical and practical training is a prominent element, consolidated in the favorable outcomes of insertions performed by nurses and satisfaction among women, a practice that has expanded access to the contraceptive method in Primary Health Care.

RESUMEN Objetivos: sintetizar y analizar la evidencia sobre la inserción de dispositivos intrauterinos por parte de enfermeras en la Atención Primaria de Salud. Métodos: revisión integrativa, realizada en las bases de datos BDENF, CINAHL, LILACS, SciELO, Scopus, PubMed y Web of Science en junio de 2022, delimitando el período de 1960 a 2022. Resultados: se identificaron 141 artículos en la búsqueda inicial y 10 publicaciones conformaron la muestra final. Cuatro (40%) fueron desarrollados en Estados Unidos y uno (10%) en Brasil, con publicaciones de 1979 a 2021. Los hallazgos se agruparon en tres categorías: Capacitación de enfermeras para insertar un dispositivo intrauterino; Competencia de las enfermeras para insertar un dispositivo intrauterino; y Acceso de las mujeres a los dispositivos intrauterinos. Conclusiones: la formación teórica y práctica de los enfermeros es un elemento destacado, consolidado en los resultados favorables de las inserciones realizadas por los enfermeros y la satisfacción de las mujeres, práctica que ha ampliado el acceso al método anticonceptivo en la Atención Primaria de Salud.

RESUMO Objetivos: sintetizar e analisar as evidências da inserção de dispositivo intrauterino por enfermeiros na Atenção Primária à Saúde. Métodos: revisão integrativa, realizada nas bases de dados BDENF, CINAHL, LILACS, SciELO, Scopus, PubMed e Web of Science em junho de 2022, delimitando-se o período de 1960 a 2022. Resultados: identificaram-se 141 artigos na busca inicial, e 10 publicações compuseram a amostra final. Quatro (40%) foram desenvolvidos nos Estados Unidos e um (10%) no Brasil, sendo publicações de 1979 a 2021. Os achados foram agrupados em três categorias: Treinamento dos enfermeiros para inserção de dispositivo intrauterino; Competência dos enfermeiros para inserção de dispositivo intrauterino; e Acesso das mulheres aos dispositivos intrauterinos. Conclusões: o treinamento teórico e prático dos enfermeiros é um elemento de destaque, consolidado nos desfechos favoráveis das inserções realizadas por enfermeiros e satisfação entre as mulheres, prática que tem ampliado o acesso ao método contraceptivo na Atenção Primária à Saúde.

Manejo farmacológico del sangrado irregular no menstrual asociado al uso de implantes anticonceptivos subdérmicos / Pharmacological management of irregular non-menstrual bleeding associated with the use of subdermal contraceptive implants

El spottingo sangrado irregular no menstrual es uno de los principales efectos secundarios de los implantes anticonceptivos, situación que se recomienda discutir con la usuaria previo a la colocación, para evitar falsas expectativas o temores que lleven a la extracción temprana del dispositivo. A propósito de una paciente sin antecedentes relevantes que consultó al centro de salud por spotting desde la colocación del implante cuatro meses antes, decidimos revisar la evidencia sobre la efectividad de los distintos esquemas farmacológicos disponibles para el manejo de este evento adverso. Luego de realizar una búsqueda bibliográfica concluimos que, si bien existe sustento para indicar algunos de los esquemas farmacológicos, este es aún débil y son necesarios estudios clínicos adicionales que brinden evidencia sólida sobre qué esquema en particular utilizar, evaluando sus riesgos y beneficios. (AU)

Spotting or irregular non-menstrual bleeding is one of the main side effects of contraceptive implants, a situation that health professionals must discuss with the user prior to its placement in order to avoid false expectations or fears that lead to early removal of the implant. Regarding a patient with no relevant history who consulted the health center due to spotting four months after implant placement, we decided to review the evidence onthe effectiveness on different pharmacological schemes available for the management of this adverse event. After performing a literature search, we concluded that, although there is support for indicating some of the pharmacological schemes, this is still weak, and further clinical studies are needed to provide solid evidence on which particular scheme touse, assessing its risks and benefits. (AU)

Potential of LARC to recover loss in satisfied demand for modern contraception after the COVID-19 pandemic: a case scenario analysis of Brazil and Mexico / Potencial de los anticonceptivos de acción prolongada para recuperar las pérdidas en la demanda satisfecha de anticonceptivos modernos después de la pandemia de COVID-19: análisis de escenarios en Brasil y México / Potencial dos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração para recuperar a perda de demanda por planejamento familiar atendida por métodos contraceptivos modernos após a pandemia de COVID-19: análise de cenários do Brasil e do México

ABSTRACT Objectives. To estimate inequalities in demand for family planning satisfied with modern methods among women in Latin America and the Caribbean, with an emphasis on Brazil and Mexico, and to calculate the scenario for recovery of modern contraceptive coverage by expanding access to long-acting contraceptives (LARC) after the COVID-19 pandemic. Methods. National health surveys from 2006 to 2018 were used to estimate the demand for family planning satisfied with modern methods and how it was affected by the COVID-19 pandemic. The scenario included three variables: coverage, health outcomes, and costs. Considering coverage, United Nations Population Fund data were used to estimate the impact of COVID-19 on access to contraception in Latin America and the Caribbean. Health outcomes were assessed with the Impact 2 tool. Direct investment was used to evaluate cost-effectiveness. Results. Substantial inequalities were found in the use of modern contraceptive methods before the pandemic. We showed the potential cost-effectiveness of avoiding maternal deaths by introducing LARCs. Conclusions. In the scenario predicted for Brazil and Mexico, the costs of modern family planning and averted disability-adjusted life years are modest. Governments in Latin America and the Caribbean should consider promoting LARCs as a highly efficient and cost-effective intervention.

RESUMEN Objetivos. Estimar las desigualdades en la demanda de planificación familiar satisfecha con métodos anticonceptivos modernos entre las mujeres de América Latina y el Caribe, especialmente en Brasil y México, y analizar el escenario de recuperación de la cobertura de los anticonceptivos modernos mediante la ampliación del acceso a los anticonceptivos de acción prolongada tras la pandemia de COVID-19. Métodos. Se emplearon encuestas nacionales de salud desde el año 2006 hasta el año 2018 para estimar la demanda de planificación familiar satisfecha con métodos modernos y el impacto de la pandemia de COVID-19. El escenario comprendía tres variables: cobertura, resultados en materia de salud y costos. En lo respectivo a la cobertura, se emplearon datos del Fondo de Población de las Naciones Unidas para evaluar la repercusión de la COVID-19 en el acceso a los anticonceptivos en América Latina y el Caribe. Los resultados en materia de salud se examinaron con la herramienta Impact 2. Se empleó la inversión directa para evaluar la costo-efectividad. Resultados. Se encontraron desigualdades sustanciales en el uso de métodos anticonceptivos modernos antes de la pandemia. Se demostró la posible costo-efectividad de evitar muertes maternas mediante la introducción de anticonceptivos de acción prolongada. Conclusiones. De acuerdo con el escenario previsto para Brasil y México, los costos de la planificación familiar moderna y los años de vida ajustados en función de la discapacidad evitados son moderados. Los gobiernos de América Latina y el Caribe deberían considerar la posibilidad de promover los anticonceptivos de acción prolongada como intervención sumamente eficiente y costo-efectiva.

RESUMO Objetivos. Estimar as desigualdades na demanda por planejamento familiar atendida por métodos contraceptivos modernos em mulheres da América Latina e do Caribe, com ênfase no Brasil e no México, e calcular o cenário de recuperação da cobertura por métodos contraceptivos modernos por meio da ampliação do acesso a métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) após a pandemia de COVID-19. Métodos. Foram usadas pesquisas nacionais de saúde de 2006 a 2018 para estimar a demanda por planejamento familiar atendida por métodos contraceptivos modernos e como ela foi afetada pela pandemia de COVID-19. O cenário incluiu três variáveis: cobertura, desfechos de saúde e custos. Para cobertura, os dados do Fundo de População das Nações Unidas foram usados para estimar o impacto da COVID-19 no acesso à contracepção na América Latina e no Caribe. Desfechos de saúde foram avaliados com a ferramenta Impact 2. O investimento direto foi usado para avaliar a relação custo-benefício. Resultados. Foram constatadas desigualdades importantes no uso de métodos contraceptivos modernos antes da pandemia. Demonstramos a potencial relação custo-benefício de evitar mortes maternas mediante a introdução de LARC. Conclusões. No cenário previsto para o Brasil e o México, os custos do planejamento familiar moderno e dos anos de vida ajustados por incapacidade por ele evitados são modestos. Os governos da América Latina e do Caribe devem considerar a promoção dos LARC como uma intervenção altamente eficiente e custo-efetiva.

Sindrome de Marshall- Smith en mujer adulta: nuevos retos en anticoncepción / Marshall-Smith syndrome in an adult woman: new challenges in contraception

Se presenta el caso de una mujer de 38 años con Síndrome de Marshall-Smith. Se trata de una enfermedad rara de etiología desconocida, cuyas características incluyen anomalías craneofaciales, maduración ósea acelerada, alteraciones en el desarrollo neurológico y en las vías respiratorias con compromiso de la vía aérea y escasa supervivencia a largo plazo debido a problemas respiratorios. Sin embargo, los avances en el soporte respiratorio han permitido que algunos pacientes lleguen a la etapa adulta. Nuestra paciente, sin retraso intelectual ni psicomotor, solicita método anticonceptivo. Los pacientes con enfermedades raras necesitan ser atendidos con especial dedicación intentando reducir al mínimo la transmisión genética de dichas entidades, y mejorando al máximo su calidad de vida. Se ofrece un método anticonceptivo reversible de larga duración, sin riesgos para la evolución de su patología respiratoria, y atendiendo a los criterios medicos de elegibilidad de método anticonceptivo de la OMS, se indica la utilización de un implante subdérmico de etonogestrel. Con un perfil de seguridad y farmacocinética equivalente a los métodos de solo gestágeno y mayor comodidad.

A 38-year-old female patient with a history of Marshall-Smith syndrome is reported. It is a rare congenital disorder of unknown aetiology, which features include craneo facial dysmorphism, accelerated bone maturation, neurodevelopmental abnormalities, and upper and lower airways compromise. Long term survival is a problem due to respiratory complications, but it has decreased since airway support has improved, and that allows survival into adulthood. Our patient has neither intelectual nor psychomotor delay, so she asks for contraception method. As a rare genetic condition it needs to be attended with special consideration in order to reduce the disorder's transmission and to increase the life's quality of patients. A secure contraception method should be offered with no risk at all, attending to medical elegibility criteria for contraception use. We considered progestogen-only options and the patient's choice was etonogestrel subcutaneous implant.