Congenital abnormalities and anatomical variations of the vermiform appendix and mesoappendix / Anomalias congênitas e variações anatômicas do apêndice vermiforme e mesoapêndice

ABSTRACT Aim: The purpose of this review was to present and discuss the anatomical variations and congenital abnormalities of the vermiform appendix and mesoappendix reported in recent years, and their associations with acute appendicitis and other associated pathologies. Methods: The search was carried out in the following databases: PubMed, Science Direct, and SciELO. Results: Thirty-seven studies were included in this review. Among the abnormalities of the vermiform appendix identified are agenesis and duplicity, and anatomical variations were related to length and positioning. Appendicular duplicity was a more frequent abnormality, mainly Type B2, associated with acute appendicitis, followed by agenesis, Type III. The first case of agenesis associated with acute appendicitis and volvulus-type duplicity of the appendix was identified. The most frequent position was retrocecal in adults and pelvic in children. In the mesoappendix, anatomical variations in its positioning, shape, absence, and length were identified. Conclusion: This review sought to present and discuss the anatomical variations and congenital abnormalities of the vermiform appendix and mesoappendix reported in recent years, and their associations with acute appendicitis and other associated pathologies, contributing to aid in clinical diagnosis and surgical interventions in patients with suspected acute appendicitis.

RESUMO Objetivo: O objetivo desta revisão foi apresentar e discutir as variações anatômicas e anomalias congênitas do apêndice vermiforme e mesoapêndice relatados nos últimos anos e suas associações com apendicite aguda e outras patologias associadas. Métodos: A busca foi realizada nas seguintes bases de dados: Pubmed, Science Direct e Scielo. Resultados: Trinta e sete estudos foram incluídos nesta revisão. Entre as anormalidades do apêndice vermiforme identificada estão agenesia e duplicidade e, variações anatômicas relacionadas ao comprimento e posicionamento. A duplicidade apendicular foi a anormalidade mais incidente, principalmente do Tipo B2, associada à apendicite aguda, seguida de agenesia do Tipo III. O primeiro caso de agenesia associada à apendicite aguda e à duplicidade de apêndice do tipo vólvulo foi identificado. A posição mais frequente foi a retrocecal em adultos e a pélvica em crianças. No mesoapêndice, foram identificadas variações anatômicas em seu posicionamento, formato, ausência e comprimento. Conclusão: Esta revisão procurou apresentar e discutir as variações anatômicas e anomalias congênitas do apêndice vermiforme e mesoapêndice relatados nos últimos anos e suas associações com apendicite aguda e outras patologias associadas contribuindo para o auxílio no diagnóstico clínico e intervenções cirúrgicas em pacientes com suspeita apendicite aguda.

Vermiform appendix: positions and length: a study of 377 cases and literature review / Apêndice vermiforme: posições e comprimento: estudo de 377 casos e revisão de literatura

Objective: Evaluation of the frequency of the relative positions and length of vermiform appendix in a group of corpses examined by the authors. Method: Dissection of 377 adult cadavers autopsied. Results and conclusions: Retrocecal: 43.5%; subcecal: 24.4% post-ileal: 14.3%, pelvic: 9.3%; paracecal: 5.8%; and pre-ileal appendices: 2.4%, other positions: 0.27%, mean length: 11.4 cm. (AU)

RESUMO Objetivo: Avaliação da frequência das posições relativas e do comprimento do apêndice vermiforme em um grupo de cadáveres examinados pelos autores. Método: Dissecção de 377 cadáveres adultos necropsiados. Resultados e conclusões: Apêndices retrocecais: 43,5%, subcecais: 24,4%, pós-ileais: 14,3%, pélvico: 9,3%, paracecais: 5,8%, pré-ileais 2,4%, outras posic¸ões: 0,27%. Comprimento médio: 11,4 cm. (AU)

Umbilical-spinous line: a morphological term that should be included in the anatomical terminology / Linea umbilico-espinosa: un término morfológico que debe incluirse en la terminologia anatómica

Abstract We argue the need to include in the International Anatomical Terminology the term "Umbilical-spinous line" for its importance as a morphological referent in bioscopic and surface anatomy. Also, in order to avoid using eponyms, it is suggested that the traditional term "McBurney point" be replaced by "supra spinous point" as being more descriptive of location.

Resumen Se argumenta la necesidad de incluir en la Terminología Anatómica Internacional el término "línea umbilico-espinosa" por su importancia como referente morfológico en la anatomía bioscópica y de superficie. Además, con el propósito de evitar la utilización de epónimos, se sugiere que el tradicional término "punto de McBurney" sea remplazado por el de "punto supraespinoso", por ser más descriptiva su ubicación.

Cecoscopia, domo de la base del apéndice como localizador de la válvula ileocecal / Cecoscopy, appendix dome for identifying ileocecal valve

Introduction: Ileoscopy during colonoscopy or retrograde enteroscopy, is increasingly required and is considered a quality criteria in colonoscopy. The appendix is found in most cases with his mesoappendix oriented medially in the direction of the ileocecal valve. Because of this, the location of the dome of the base of the appendix should indicate the direction of the ileocecal valve. Methods: Observational study. We included 100 consecutive colonoscopies, in which adequate visualization of cecal pole, appendiceal orifice and its dome, was achieved. We excluded patients with sub-optimal colon preparation and those who had previous appendectomy or right hemicolectomy. The procedures were performed between September 2009 and April 2010, by two experienced operators. Success in finding the ileocecal valve was considered if the direction of the dome of the appendix provided guidance to the location of it and the entrance to distal ileum. Results: We evaluated 100 procedures, in which the distal ileum was entered following the direction of the dome of the appendix in 98 patients (98 percent). In two patients (2 percent) the ileocecal valve was not in the direction provided by the dome of the appendix. In one of them the valve was exactly in the opposite direction of the dome, and in the other was at 90º of it. Conclusions: As described in our series, it seems recommendable to use the dome of the appendicular base for the location of the ileocecal valve and terminal ileum access.

Introducción: La ileoscopia durante la colonoscopia o la enteroscopia retrógrada, es cada vez más requerida y se considera criterio de calidad en colonoscopia. El apéndice se encuentra en la mayoría de los casos con su mesoapéndice orientado hacia medial en la dirección de la válvula ileocecal. Debido a esto, la localización del domo de la base apendicular, debería señalar la dirección de la válvula ileocecal. Material y Métodos: Estudio observacional. Se incluyeron 100 colonoscopias consecutivas, en las cuales se logró una adecuada visualización del polo cecal, y del orificio apendicular y su domo. Se excluyeron los pacientes con preparación de colon sub-óptima, apendicectomizados y hemicolectomizados de colon derecho. Los procedimientos fueron realizados entre septiembre de 2009 y abril de 2010, por dos operadores experimentados. Se consideró éxito en encontrar la válvula ileocecal, si la dirección del domo del apéndice orientaba a la ubicación de ésta y la entrada al íleon distal. Resultados: Se evaluaron 100 procedimientos, en los cuales se ingresó al íleon distal siguiendo la dirección del domo del apéndice en 98 pacientes (98 por ciento). En dos pacientes (2 por ciento) la válvula ileocecal no se encontraba en la dirección que orientaba el domo del apéndice. En uno de ellos la válvula estaba exactamente en la dirección opuesta a la que mostraba el domo, y en el otro estaba a 90º de éste. Conclusiones: Según lo descrito en nuestra serie, parece recomendable utilizar el domo de la base apendicular para la localización de la válvula ileocecal y el acceso al íleon terminal.

Características anatómicas y biométricas del apéndice vermiforme en niños chilenos operados por apendicitis aguda / Anatomic and biometric features of the vermiform appendix in Chilean children operated by acute appendicitis

Las características biométricas del apéndice vermiforme no son constantes en el ser humano, así como tampoco lo es su posición. Los datos sobre sus variaciones aún son limitados, pero muestran la existencia de diferencias dependiendo de la región geográfica y racial de los individuos. En Latinoamérica no existen estudios anatómicos in vivo publicados por lo que las referencias se basan sólo en observaciones post mortem. El presente estudio tuvo como objetivo determinar y describir las características biométricas y posiciones anatómicas del apéndice vermiforme. Para ello se realizaron observaciones directas y mediciones del apéndice vermiforme en 65 niños chilenos, 37 de sexo masculino y 28 del femenino, operados por apendicitis aguda en los hospitales regionales del Maule y Aysén. Se consideraron variables como: ubicación del ciego, posición y longitud del apéndice, forma y número de ramas arteriales del mesoapéndice. La edad y peso promedio fue de 9,7 años y 37,5 kg., respectivamente. El ciego se localizó en la fosa ilíaca derecha en 62 pacientes (95,4 por ciento) y en el flanco derecho en 3 (4,6 por ciento). La longitud promedio del apéndice fue de 7,5 cm. La posición más frecuente del apéndice vermiforme fue la retrocecal (47 por ciento), seguida de la pélvica (29 por ciento). El mesoapéndice fue mayoritariamente triangular, con tres ramas arteriales y se insertó principalmente en el tercio medio del apéndice. La vía de abordaje más frecuente fue la laparotomía de McBurney, seguida de la laparoscópica. La vía de abordaje laparoscópica presenta ventajas relacionadas con un menor tamaño de incisión cutánea, mejor exploración de la cavidad peritoneal, visualización más cercana de los órganos, mayor facilidad en la disección y extracción del apéndice con recuperación más rápida y estadía hospitalaria más corta.

The biometric features of the vermiform appendix are not constant in humans, and neither is his position. Data on its variations are still limited, but show the existence of differences depending on geographic region and race of individuals. In Latin America there are no published in vivo anatomical studies as references are based only on postmortem observations. The aim of this study was to identify and describe the biometric features and anatomical positions of the vermiform appendix. For this purpose direct observations and measurements of the vermiform appendix in 65 Chilean children, of both sexes, 37 male and 28 female, operated for acute appendicitis in Maule regional and Aysen hospitals were performed. Variables such as location of the cecum, appendix position and length, shape and number of arterial branches of mesoappendix. The average age and average weight was 9.7 years and 37.5 kg. respectively. The ceacum was localized in the right iliac fossa in 62 patients (95.4 percent) and in the right flank in 3 patients. The vermiform appendix average length was 7.5 c. In the total sample the most frequent position of the vermiform appendix was retrocecal (47 percent), followed by pelvic (29 percent).The mesoappendix was mostly triangular, with three branch arteries and inserted mainly in the middle third of the appendix. The most common surgical approach was laparotomy McBurney, followed by laparoscopy. The laparoscopic technique has advantages related to a smaller skin incision, better exploration of the peritoneal cavity, close viewing of the organs, easier dissection and removal of the appendix with faster recovery and shorter hospital stay.

Posición anatómica y longitud del apéndice vermiforme en una población de raza mestiza de la ciudad de Bucaramanga - Colombia / Anatomical position and length of caecal appendix in a mixtured population from Bucaramanga

Antecedentes: La posición y longitud del apéndice vermiforme en el ser humano no son constantes y los datos sobre sus variaciones son limitados. Estudios previos soportan que algunas posiciones particulares o apéndices muy largas pueden confundir los signos clínicos de una apendicitis. Algunos autores afirman que el curso de una apendicitis puede estar influenciada por la posición del apéndice. Método: La posición y longitud del apéndice cecal fueron estudiados en 100 especímenes cadavéricos de población mestiza en Bucaramanga - Colombia. La posición del apéndice se dividió en 6 grupos: pélvica, retrocecal, preileal, postileal, subcecal y paracecal. La posición fue estudiada in situ. Resultados: La posición predominante fue el retrocecal 41%. Igualmente, se encontró un porcentaje elevado de posición pélvica 28%. El promedio de la longitud del apéndice fue de 7.1 cm. Conclusión: El porcentaje de la posición retrocecal de nuestro estudio concuerda con otros estudios realizados en especímenes cadavéricos. Algunos autores han reportado porcentajes elevados de posición pélvica especialmente en poblaciones de raza negra. La posición pélvica del apéndice cecal puede producir dolor hipogástrico confundiendo los síntomas clínicos principalmente en mujeres. Los resultados de este tipo de investigaciones son importantes porque las relaciones de variables anatómicas son usadas en imágenes clínicas de apendicitis aguda; además éstas observaciones pueden alentar la mayor realización de apendicectomías por laparoscopia. [Corzo EG, Forero PL, Amaya L, Bohórquez D, Bohórquez S. Posición antómica y longitud del apéndice vermiforme en una población de raza mestiza de la ciudad de Bucaramanga. MedUNAB 2009; 12:116-120].

Background: The position and length of the vermiform appendix in humans has no constant and the data on the variations in its position are limited. Previous studies support that particular positions and very long appendix could confuse the clinical signs of appendicitis. Some authors affirm that the course of acute appendicitis is influenced by the position of the appendix. Methods: The position and length of the vermiform appendix were studied in one hundred cadaverous specimens of mestizo population from Bucaramanga - Colombia. The appendix positions were divided into six groups: pelvic, retrocaecal, preileal, postileal, subcaecal and paracecal. The position were studied in situ. The data analysis was made from Universidad Autónoma de Bucaramanga's Medical Faculty's Anatomy Department. Results: The predominant position was retrocaecal 41%. Also we found a high percentage of pelvic position 28%. The average length of the appendix was 7.1 cm. Conclusion: Our percentaje of retrocaecal position agreement with other studies in cadaveroys specimens. Some authors have reported high pelvic position especially in black population. Pelvic position in caecal appendix could generate hypogastric pain confusyng the clinical symptoms principaly in women. The results of these investigations are important because the variable anatomical relations are used in clinical imagen of acute appendicitis; furthemore this observations may encourage greater utilization of laparoscopic appendectomy. [Corzo EG, Forero PL, Amaya L, Bohórquez D, Bohórquezx S. Anatomical position and length of caecal appendix in a mixtured population from Bucaramanga. MedUNAB 2009; 12:116-120].

Torsión del apéndice cecal asociada a invaginación intestinal / Torsion of the vermiform appendix associated with intussusception

La torsión del apéndice vermiforme es muy rara; en la literatura sólo han sido referidos 25 casos. El aquí informado es el primero asociado a invaginación intestinal. Se trató de una niña de dos meses de edad quien súbitamente dio muestras de dolor. En la exploración quirúrgica se encontró invaginación ileocecal apretada, que fue corregida. Cuatro días después fue necesario reoperar, encontrando torsión y perforación del apéndice cecal; se practicó apendicectomía. Por datos de obstrucción y peritonitis se requirió nueva exploración quirúrgica en la que se encontró dehiscencia del muñón y perforación cecal. Una vez corregidas estas complicaciones, la paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta en buenas condiciones.

BACKGROUND: Vermiform appendix torsion is a rare condition, with only 25 cases recorded in the international literature. Our patient is the first case associated with intussusception. CASE REPORT: A 2-month-old female infant suddenly developed severe abdominal pain due to ileoceal intussusception. During surgical exploration, a tight intussusception was reduced. Three days later, a new laparotomy was required and we found torsion and perforation of the vermiform appendix. The patient underwent appendectomy, but there was dehiscence of the appendiceal stump and cecal perforation requiring a new surgical exploration. The patient had an uneventful recovery.