Apendicectomía laparoscópica versus clásica en pacientes obesos / Comparison of open and laparoscopic surgery in obese patients

Abstract Background: Laparoscopic appendectomy may have advantages over the open surgical technique in obese patients. Aim: To compare the results and complications of open and laparoscopic appendectomy in obese patients. material and methods: Patients consulting for acute appendicitis with a body mass index of30 kg/m² or more were randomly assigned to be treated by open of laparoscopic appendectomy. Both surgical techniques were standardized. Results: Seventy patients were studied. Half were treated with laparoscopic and half with open surgery. Demographic variables were comparable in both groups. Surgical times for open and laparoscopic appendectomies were 35 and 42 min respectively. The figures for hospital stay were 2.5 and2.1 days respectively. Surgical wound problems more common in open surgery. Conversion to open surgeryccurred in 3% of patients. Conclusions: In this group of obese patients, laparoscopic appendectomy had al ow rate of conversion and lesser wound complications.

Resumen Introducción: Desde la introducción de la cirugía laparoscópica la apendicectomía se ha considerado un punto controversial. Existen estudios que establecen ventajas de la apendicectomía laparoscópica en pacientes obesos. nuestro objetivo fue comparar los resultados y complicaciones postoperatorias en pacientes con índice de Masa Corporal (IMC) mayor o igual a 30, atendidos en el Hospital Regional de Antofagasta. material y métodos: Realizamos un estudio prospectivo aleatorio, mediante método computacional de probabilidad uniforme. Se incluyó consecutivamente a todos los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda e IMC mayor o igual a 30, desde el 1° de julio de 2010 al 30 de abril de 2012. Se protocolizaron ambas técnicas quirúrgicas. Se utilizó estadística descriptiva y x². Resultados: Se incluyeron 70 pacientes, no hubo diferencias estadísticamente significativas en las variables demográficas de ambos grupos. En cuanto al tiempo quirúrgico en técnica abierta y laparoscópica, obtuvimos una media de 35 y 42 min respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas. Los días de estada fueron de 2,5 y 2,1 respectivamente con unp > 0,05. En cuanto a las complicaciones locales incluyendo seroma e infección de herida operatoria, fueron mayores en el grupo de apendicectomía abierta, estadísticamente significativo (p < 0,05). Se convirtió delaparoscopia a técnica abierta en un 2,9% de los casos. Conclusiones: En este estudio, la apendicectomía laparoscópica obtiene buenos resultados, con bajo índice de conversión y con menos complicaciones locales en pacientes obesos.

Éxito y complicaciones de la apendicectomía laparoscópica versus abierta en el paciente pediátrico, Instituto Nacional de Salud del Niño 2006-2007 / Success and complications of laparoscopic appendectomy versus open in pediatric patients, National Institute of Child Health 2006-2007

Objetivo: Determinar las diferencias en cuanto a tasas de éxito y complicaciones entre las apendicetomías abiertas (AA) y laparoscópicas (AL), practicadas en niños con apendicitis aguda (aa) en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) durante el periodo 2006-2007. Material y métodos: Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes con aa, sometidos a una apendicectomía en el INSN del 2006 al 2007, para comparar las tasas de éxito y complicaciones entre las AA y AL. Resultados: Un total de 1005 apendicectomías se analizaron, incluyendo 814 AA y 191 AL. Se encontraron diferencias en cuanto a la distribución de aa complicadas con peritonitis, siendo la mayoría de estos casos sometidos a una AA (55 por ciento vs 32 por ciento). Las AA registraron un tiempo quirúrgico significativamente menor que las AL (72 ± 31 min. vs. 95 ± 36 min.), asociándose con una mayor frecuencia de estancias hospitalarias mayores o iguales de una semana (36 por ciento vs 22 por ciento). La tasa de éxito y complicaciones fue estimada en 54.5 por ciento y 42.5 por ciento para las AA, y en 77.5 por ciento y 21.5 por ciento para las AL. La tasa de conversiones fue 3.7 por ciento. Se encontró que tanto la presencia de peritonitis (ORa, 3.86) como el tiempo quirúrgico (ORa, 1.01) se asociaban a una mayor incidencia de complicaciones, mientras que el abordaje laparoscópico (ORa, 0.34) y la edad del paciente (ORa, 0.95) actuaban como factores protectores. Conclusiones: Las AL constituirían una alternativa más eficaz y segura que las AA en el manejo de las aa en el paciente pediátrico. La incidencia de complicaciones se incrementa significativamente cuando el paciente padece de peritonitis o cuando el tiempo quirúrgico se prolonga, y disminuye significativamente si el paciente es sometido a una AL o su edad aumenta.

Aim: To determine whether there were differences in the success and complication rates between open appendectomies (OA) versus laparoscopic appendectomies (LA) practiced in children with acute appendicitis (aa) at the National Institute of Child Health (NICH) during years 2006-2007. Material and methods: We reviewed the medical records of all patients with aa, treated with an appendectomy at the NICH during the years 2006-2007, in order to compare success rates and complications due to OA versus LA. Results: A total of 1005 appendectomies could be analyzed, including 814 OA and 191 LA. We found differences in the distribution of complicated appendicitis with peritonitis, the majority of these cases underwent OP (55 per cent vs. 32 per cent). Also we found that OA showed a significantly lower surgical time than the LA (72 ± 31 min vs. 95 ± 36 min), this in turn being associated with an increased frequency of hospital stays of more or equal to one week (36 per cent vs. 22 per cent). The success and complication rate was estimated at 54.5 per cent and 42.5 per cent for OA, and 77.5 per cent and 21.5 per cent for LA, respectively. Furthermore, the rate of conversion from LA was estimated at 3.7 per cent. We found that LA showed significantly higher success rate and a lower complication rate that the OA. Finally, after modeling the incidence of complications we found that both the presence of peritonitis (OR, 3.86) and operative time (OR, 1.01) were associated with greater incidence of complications, whereas the laparoscopic approach (aOR, 0.34) and age (aOR, 0.95) acted as potential protective factors. Conclusions: LA will be an effective and safe alternative to OA in the management of aa in the pediatric patient. The incidence of complications increases significantly when the patient has peritonitis or prolonged surgical time, and decreases significantly if the patient undergoes a LA or if your age increases.