Interprofissionalidade e terapia ocupacional: percepção dos participantes do Programa de Aprimoramento Profissional em um serviço de reabilitação / Interprofessionality and occupational therapy: perception of the Professional Improvement Program's interns in a rehabilitation service

Resumo O Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação "Prof. Dr. Gabriel O. S. Porto" (CEPRE) participou do Programa de Aprimoramento (PAP)2 para profissionais não médicos da área da saúde entre 1994 e 2019. O objetivo deste estudo foi conhecer e verificar a ocorrência da interprofissionalidade e o papel da terapia ocupacional entre os participantes do PAP atuantes no CEPRE. Esta é uma pesquisa descritiva, qualitativa com a participação de 18 aprimorandos das áreas de fonoaudiologia, pedagogia, psicologia, serviço social e terapia ocupacional que ingressaram nos PAPs realizados no CEPRE em 2018. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, contendo perguntas fechadas e abertas, que abordaram questões referentes às experiências e vivências no PAP. Essas entrevistas foram registradas em áudio e posteriormente transcritas. Optou-se pela análise de conteúdo para examinar os dados. Os resultados apontaram que o aprimoramento profissional contribuiu positivamente para a ocorrência do conhecimento sobre outras áreas, especialmente a terapia ocupacional, oportunizado através de aulas interdisciplinares. A análise de conteúdo revelou que os momentos compartilhados foram importantes para a ocorrência da prática interprofissional centrada no paciente com enfoque na integralidade, e que esse espaço fortaleceu ainda mais o trabalho.

Abstract The "Prof. Gabriel O. S. Porto" Center for Studies and Research in Rehabilitation (CEPRE) participated in the Professional Improvement Program (PAP) for non-medical health professionals from 1994 to 2019. This study aimed to understand and assess the occurrence of interprofessionality and the role of occupational therapy among the PAP participants working at CEPRE. This descriptive, qualitative research involved 18 interns from the areas of speech therapy, education, psychology, social service, and occupational therapy who joined PAP at CEPRE in 2018. Data were collected through semi-structured interviews that included both closed and open questions addressing experiences and insights during PAP. These interviews were audio recorded and later transcribed. The data were assessed by content analysis. The results showed that professional improvement positively influenced knowledge about other areas, especially occupational therapy, which was facilitated through interdisciplinary classes. The content analysis revealed that shared moments were important for the occurrence of patient-centered interprofessional practice with a focus on comprehensiveness, and that this space further strengthened the overall work.

Entre o medo e a esperança: um estudo sobre os usos e sentidos do treinamento cerebral no Brasil / Between fear and hope: a study on the uses and meanings of brain training in Brazil

O presente trabalho tem como objeto de análise os usos e sentidos das práticas de treinamento cerebral na realidade brasileira. Este tipo de treinamento, também chamado de treinamento cognitivo e ginástica cerebral, diz respeito à prática guiada de determinados exercícios e jogos com o objetivo de preservar ou melhorar as habilidades cognitivas e/ou a cognição como um todo. O objetivo central deste trabalho é mapear e analisar os sentidos atribuídos pelas empresas de treinamento cerebral e seus clientes às próprias atividades de treinamento cerebral. Para atingir tal objetivo realizamos a análise de conteúdo de dois conjuntos de dados: a) informações textuais dos sites oficiais das três franquias de treinamento cerebral existentes no Brasil (Supera, Super Cérebro e Ginástica do Cérebro) assim como das principais plataformas virtuais brasileiras (Supera Online, NeuroForma, Afinando o Cérebro e Mente Turbinada); b) transcrições de entrevistas semiestruturadas com dez clientes destas empresas, com idades entre 22 e 87 anos, e que praticavam regulamente tais atividades. Após analisarmos o conteúdo dos sites e das entrevistas pudemos observar que os sentidos do treinamento cerebral se relacionam, para os clientes, a uma série de medos e esperanças ­ e também à busca por diversão e sociabilidade. Dentre os medos destaca-se aquele relacionado à possibilidade de desenvolver a doença de Alzheimer ou algum outro quadro demencial que prejudique suas funções cognitivas e os levem a perder a autonomia e se tornarem dependentes de outras pessoas. Por outro lado, a busca por atividades de treinamento cerebral se relaciona também à esperança de reverter ou interromper o "declínio cognitivo" e de evitar, assim, o desenvolvimento de uma demência. As empresas, por sua vez, fomentam em seus clientes e potenciais clientes, através dos seus sites publicitários, diferentes formas de esperança, em especial a esperança de um futuro com capacidade cognitiva nas diversas etapas da vida. É possível dizer que o que há em comum entre aquilo que é vendido pelas empresas e aquilo que é comprado por seus clientes é a esperança. Apontamos, por fim, para as técnicas de treinamento cerebral como tecnologias da esperança, devido ao fato de serem utilizadas pelas empresas do ramo para fomentarem em seus clientes e potenciais clientes a crença de que é possível agir no presente de forma a preservar e aprimorar as habilidades cognitivas, a prevenir doenças como o Alzheimer e a prolongar o tempo de vida com saúde, autonomia e independência... (AU)

The main goal of the present doctoral thesis is to analyze the uses and meanings of the practices of cerebral training in Brazil. This type of training, also known as cognitive training and cerebral gymnastics, is related to the guided practice of specific exercises and games to preserve or improve cognitive skills and/or cognition in general. The main objective of this work is to map and analyze the definitions attributed to cerebral training companies and their clients to their brain training activities. To achieve this goal, we analyzed two groups of data: a) textual information available on the official websites of three Brazilian franchises focused on brain training (Super, Super Cérebro e Ginástica do Cérebro), as well the leading Brazilian virtual platforms (Supera Online, NeuroForma, Afinando o Cérebro e Mente Turbinada); b) transcriptions of semi-structured interviews with ten regular consumers of these companies, ages from 22 to 87 years. After analyzing the contents available on the websites and interviews, we could observe that the aims of brain training are connected. Besides the search for fun and sociability on the client's side, there are a series of fears and hopes. Among fears, we could stand out as the ones connected to the possibility of developing a future Alzheimer's disease or any other type of dementia state that could harm their cognitive functions and, consequently, lead them to lose their autonomy and become dependent on others. On the other hand, the search for brain gymnastic activities is related to the hope to revert or interrupt the "cognitive decline" and avoid the development of dementia. However, on their side, the companies encourage their clients and potential clients, through their advertising websites, different ways to trigger their hopes, especially the hope of a future when they develop cognitive capacities in different parts of their lives. We could claim that what connects the message released and these types of products, bought and sold, is hope. We finally point out that the techniques of brain training are technologies of hope since the companies of the field use them to foment their clients and potential clients the belief that it is possible to achieve, in the present, some preservation and improvement of cognitive skills, to prevent some diseases as Alzheimer and to lengthen their life expectancy healthily, enjoying autonomy and independence...(AU)

Uso não prescrito de metilfenidato e desempenho acadêmico de estudantes de medicina / Non-prescribed use of methylphenidate and academic performance of medical students / El uso no prescrito de metilfenidato y el rendimiento académico de estudiantes de medicina

O metilfenidato é um fármaco indicado no tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e da narcolepsia. Atua no sistema nervoso central inibindo a recaptação de dopamina e noradrenalina, o que provoca um efeito psicoestimulante. Estudos anteriores demonstraram um aumento no consumo da droga por indivíduos saudáveis que buscam aprimoramento cognitivo. O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre o uso não prescrito de metilfenidato e o desempenho acadêmico de estudantes de medicina de uma universidade do sul de Santa Catarina. Trata-se de uma pesquisa descritiva de caráter quantitativo. Participaram da pesquisa 243 acadêmicos do segundo ao oitavo semestre do curso de medicina; os dados foram coletados por meio de um questionário e analisados com ajuda do software SPSS versão 21.0. A prevalência de uso não prescrito do metilfenidato foi de 2,9%, enquanto 17,3% dos pesquisados afirmaram já ter utilizado o medicamento alguma vez na vida. As motivações para consumo mais citadas foram melhorar o desempenho cognitivo (10%) e ficar acordado por mais tempo (4,1%), e a forma de obtenção mais comum foi por meio de amigos (56,5%). O psicoestimulante não apresentou efeitos de aprimoramento cognitivo, uma vez que participantes que nunca utilizaram o fármaco apresentaram um desempenho acadêmico superior (8,80) se comparados àqueles que usam (7,92) ou já usaram (8,01). Os resultados corroboram a hipótese de efeito relacionado a sensações de bem-estar em pessoas saudáveis, o que torna preocupante a injustificada exposição aos efeitos adversos da droga. Ressalta-se a necessidade de ações que visem à promoção de saúde mental aos universitários.(AU)

Methylphenidate is a drug indicated for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and narcolepsy. It acts on the central nervous system by inhibiting dopamine and norepinephrine reuptake, causing a psychostimulant effect. Previous studies have shown an increase in drug use by healthy individuals seeking cognitive enhancement. This study aimed to investigate the relationship between non-prescribed methylphenidate use and academic performance of medical students of a university in southern Santa Catarina. It is quantitative descriptive study. A total of 243 students from the second to the eighth semester of the medicine school participated in the research; data were collected by using a questionnaire and analyzed with the software SPSS Version 21.0. The prevalence of non-prescribed methylphenidate use was 2.9% and 17.3% of respondents said they had used the drug once in their lifetime. The most cited motivations for consumption were improving cognitive performance (10%) and staying awake longer (4.1%), with the most common way of obtention being through friends (56.5%). The psychostimulant had no cognitive enhancement effects since participants who never used the drug had a higher academic performance (8.80) compared with those who use (7.92) or have used it (8.01). The results corroborate the hypothesis of an effect related to feelings of well-being in healthy people, thus making the unjustified exposure to the adverse effects of the drug concerning. We emphasize the need for actions aimed at promoting mental health to university students.(AU)

El metilfenidato es un medicamento indicado para el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y de la narcolepsia. Actúa sobre el sistema nervioso central al inhibir la reabsorción de dopamina y norepinefrina, causando un efecto psicoestimulante. Estudios anteriores han demostrado un aumento del consumo de este medicamento por personas sanas que buscan una mejora cognitiva. El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre el uso no prescrito de metilfenidato y el rendimiento académico de los estudiantes de medicina de una universidad en el sur de Santa Catarina (Brasil). Se trató de una investigación cuantitativa descriptiva. Participaron en la investigación 243 estudiantes del segundo al octavo semestre del curso de medicina; los datos se recolectaron mediante un cuestionario y se analizaron con la ayuda del software SPSS, versión 21.0. La prevalencia del uso no prescrito de metilfenidato fue del 2,9%, y el 17,3% de los encuestados dijeron que habían usado el medicamento en algún momento de sus vidas. Las motivaciones de consumo más citadas fueron: mejorar el rendimiento cognitivo (10%) y permanecer despierto por más tiempo (4,1%), y la forma más común de obtenerlo fue con los amigos (56,5%). El psicoestimulante no tuvo ningún efecto de mejora cognitiva, ya que los participantes que nunca lo usaron tuvieron un rendimiento académico superior (8,80) en comparación con aquellos que lo usan (7,92) o lo han usado (8,01). Los resultados corroboraron la hipótesis de un efecto relacionado con los sentimientos de bienestar en personas sanas, lo que provoca una exposición injustificada a los efectos adversos de este fármaco. Se enfatiza la necesidad de acciones dirigidas a promover la salud mental de los estudiantes universitarios.(AU)

We need to talk about the use of methylphenidate by medical students - review of the literature / Precisamos falar sobre uso de Metilfenidato por estudantes de medicina - revisão da literatura

Abstract: Introduction: Studies methylphenidate (MPH) has been used by medical students to increase their mental activity and improve the performance required during undergraduate school, generating concern regarding the risks to their physical and mental health. This scenario indicates the need for specifically aimed measures in medical schools. Objective: To review the literature about the use of MPH without medical indication amongst medical students. Method: A thorough review of the literature published in English, Spanish, and Portuguese, between 2013 and 2019, based on data made available by Pubmed and Scielo, utilizing keywords in the three above languages, along the four stages of the selection process. Results and Discussion: Altogether, 224 articles were found, of which 25 were selected after reading, dealing with the use of MPH or 'cognition enhancer' by undergraduate medical students without a doctor's prescription. The research indicated significant variability in the frequency of consumption, related to the investigated pattern of use, use with or without indication, before or after entering University and country where the study was carried out. The most frequent justification for the use without medical indication was to attain improvement in academic performance. A lack of research with a fair appraisal of the cognition, behavioral and psychic risks involved, among them addiction and the approach of the topic in medical schools, was noted. Conclusion: The high rates of usage of MPH by medical students aiming at cognitive enhancement strengthens the importance of preventative actions in medical schools. The strategies must consider information concerning the risks of use (of MPH) without medical indication; non-pharmacological interventions for performance improvement; sleep hygiene measures organization for adequate study activities; broad discussions about ethical aspects and curricular structure.

Resumo: Introdução: Estudos mostram que o metilfenidato (MPH) tem sido utilizado por estudantes de medicina para aumentar sua atividade mental e melhorar o desempenho exigido durante a graduação, gerando preocupações quanto aos riscos à sua saúde física e mental. Esse cenário indica a necessidade de medidas especificamente direcionadas nas escolas médicas. Objetivo: Revisar a literatura sobre o uso de MPH sem indicação médica entre estudantes de medicina. Método: Revisão minuciosa da literatura publicada em inglês, espanhol e português, entre 2013 e 2019, com base em dados disponibilizados pelo PUBMED e SCIELO, utilizando palavras-chave nos três idiomas acima, ao longo das quatro etapas do processo de seleção. Resultados e Discussão: Ao todo, foram encontrados 224 artigos, dos quais 25 foram selecionados após leitura, tratando do uso de MPH ou 'potencializador da cognição' por graduandos de medicina sem prescrição médica. A pesquisa indicou variabilidade significativa na frequência de consumo, relacionada ao padrão de uso investigado, uso com ou sem indicação, antes ou após a entrada na Universidade e país onde o estudo foi realizado. A justificativa mais frequente para o uso sem indicação médica foi a de obter melhora no desempenho acadêmico. Notou-se a carência de pesquisas com uma avaliação adequada dos riscos cognitivos, comportamentais e psíquicos envolvidos, entre eles o risco de adição e a abordagem do tópico nas escolas médicas. Conclusão: As altas taxas de uso do MPH por estudantes de medicina visando o aprimoramento cognitivo reforça a importância de ações preventivas nas escolas médicas. As estratégias devem considerar informações sobre os riscos do uso (do MPH) sem indicação médica; intervenções não farmacológicas para melhoria do desempenho cognitivo; medidas de higiene do sono; organização para atividades de estudo adequadas; amplas discussões sobre aspectos éticos e estrutura curricular.

Aprimoramento cognitivo farmacológico: motivações contemporâneas / Perfeccionamiento cognitivo farmacológico: motivaciones contemporáneas / Pharmacological cognitive enhancement: contemporary motivations

RESUMO. O objetivo deste artigo, de caráter teórico descritivo, foi analisar as principais motivações para o aprimoramento cognitivo farmacológico na contemporaneidade, mediante o diálogo com autores que investigaram alguns fenômenos da denominada pós-modernidade, tais como Deleuze (1992), Foucault (2000), Bauman (2001) e Han (2015), além de autores do campo psicanalítico (Bezerra Júnior, 2010; Ferraz, 2014; Birman, 2014) que tecem críticas à questão da medicalização da educação e seus desdobramentos. Constatou-se que, na atualidade, a busca pelo aprimoramento cognitivo farmacológico está intimamente ligada ao estilo de vida e ao de sociedade construídos nas últimas décadas. Independentemente da palavra utilizada para nomear o momento histórico vivido, está cada vez mais difícil lidar com a realidade e, nesse contexto, o aprimoramento cognitivo farmacológico revela-se como uma das facetas do fenômeno recente conhecido como psiquiatrização da normalidade. Como resultado, nota-se também que o uso não médico e indiscriminado de medicamentos para 'turbinar' o cérebro tem tornado uma prática comum entre os estudantes universitários; por esse motivo, não se trata meramente de uma questão educacional relacionada à interferência nos processos de ensino e de aprendizagem, mas de um problema de saúde pública. Conclui-se que esse fenômeno suscita, na sociedade atual, desafios de diferentes ordens, razão pela qual merece atenção especial da comunidade científica.

RESUMEN. El objetivo de este artículo, de carácter teórico descriptivo, ha sido el de analizar las principales motivaciones para el perfeccionamiento cognitivo farmacológico en la contemporaneidad, el diálogo con autores que investigaron algunos fenómenos de la llamada posmodernidad, tales como Deleuze (1991), Foucault (2000), Bauman (2001) y Han (2015), además de autores del campo psicoanalítico (Bezerra Júnior, 2010; Ferraz, 2014; Birman, 2014) que lanzan críticas a la cuestión de la medicalización de la educación y sus desdoblamientos. Se constató que actualmente, la búsqueda por el perfeccionamiento cognitivo farmacológico está íntimamente conectada al estilo de vida y de la sociedad construido em las últimas décadas. Independientemente de la palabra utilizada para nombrar el momento histórico vivido, está cada día más difícil lidiar con la realidad y, en ese contexto, el perfeccionamiento cognitivo farmacológico se revela cómo a una de las facetas del fenómeno reciente conocido como psiquiatrización de la normalidad. Como resultado, se nota también que el uso no medico e indiscriminado de medicinas para potencializar el cerebro se ha tornado una práctica común entre los estudiantes universitarios; por ese motivo, no se trata meramente de una cuestión educacional relacionada a la interferencia en los procesos de enseñanza y aprendizaje, pero de un problema da salud pública, se concluye que ese fenómeno suscita, en la sociedad actual, desafíos de diferentes órdenes, razón por la cual merece atención especial de la comunidad científica.

ABSTRACT. The aim of this theoretical descriptive study was to analyze the main motivations for pharmacological cognitive enhancement in contemporary times through the dialogue with authors who investigated some phenomena of the so-called post-modernity, such as Deleuze (1992), Foucault (2000), Bauman (2001) and Han (2015), in addition to authors of the psychoanalytic field (Bezerra Júnior, 2010; Ferraz, 2014; Birman, 2014) that criticize the issue of medicalization of education and its consequences. It was found that, currently, the search for pharmacological cognitive enhancement is closely linked to the lifestyle and society built in the last decades. Regardless of the name given to the historical moment the society is, it is increasingly difficult to deal with reality and, in this context, the pharmacological cognitive enhancement is revealed as one of the facets of the recent phenomenon known as 'psychiatrization of normality'. As a result, it is also noted that the non-medical and indiscriminate use of drugs to boost brainpower has become a common practice among college students; for this reason, it is not merely an educational issue that may interfere with the teaching-learning process, but also a public health problem. It is concluded that this phenomenon raises, in today's society, challenges of different orders, which is why it deserves special attention from the scientific community.

Envelhecimento ativo e a indústria da perfeição / Active ageing and the culture of perfection

Resumo Nas últimas duas décadas, o envelhecimento ativo adquiriu expressão relevante enquanto paradigma de políticas públicas para fazer face aos desafios colocados pelo envelhecimento demográfico. Definido, primeiramente pela Organização Mundial da Saúde (OMS), de forma a enfatizar a responsabilidade da sociedade no seu conjunto relativamente à qualidade de vida ao longo do processo de envelhecimento, o paradigma do envelhecimento ativo, atualmente, tem vindo a concentrar-se, sobretudo, no adiamento da idade da reforma e na redução dos custos com a saúde nos últimos anos de vida, a partir de uma lógica de responsabilização individual. Para a elaboração deste artigo, foram consultados vários sítios on-line de clínicas médicas portuguesas nas quais se praticam consultas/tratamentos de medicina antienvelhecimento, analisando os anúncios publicitários dos serviços prestados, bem como artigos de opinião redigidos pelos próprios médicos dessa especialidade, dirigidos a um público leigo. Conclui-se que, a par da responsabilização individual pela saúde e, de forma mais geral, pela forma como se envelhece, assistimos hoje à expansão de um amplo mercado de produtos e serviços antienvelhecimento que nos permitem argumentar que o ideal de envelhecimento ativo poderá estar ao serviço de uma indústria da perfeição.

Abstract In the last two decades, Active Ageing acquired significant importance in scientific and political forums as a new paradigm of public policies to meet challenges posed by the ageing population. Defined by the WHO as to emphasize society's responsibility regarding quality of life as people age, the Active Ageing paradigm represents, nowadays, a progressive narrowing of action scope and accountability. In recent years, assuming the logic of individual accountability, it serves as basis for the accusation of individual negligence in not adopting a healthy lifestyle. This study analyses the websites of several Portuguese medical clinics specialized in anti-ageing medicine, where one can find advertisements of the services provided, and, in some cases, opinion articles drawn up by doctors of this medical specialty, for a lay audience. Considering the increasing international dimension of the aesthetic and hormonal enhancement biotechnologies market, the ideal of Active ageing can, today, be at the service of the culture of perfection.

Aprimoramento cognitivo e a produção de modos de subjetividade: um estudo sobre o uso de substâncias "nootrópicas" a partir de um blog brasileiro / Cognitive enhancement and the production of subjectivity modes: a study on the use of nootropics according to a Brazilian blog

Resumo O consumo de medicamentos para aprimorar processos mentais, como memória, concentração e estado de alerta, tem se expandido. As chamadas smart drugs e fármacos nootrópicos são utilizados na expectativa de obter melhor desempenho em tarefas profissionais e acadêmicas. Este artigo analisa a difusão do uso de medicamentos para aprimoramento cognitivo, a partir de um blog brasileiro chamado Cérebro Turbinado, com ênfase na discussão da categoria "nootrópicos". A metodologia adotada foi a pesquisa socioantropológica documental, baseada em materiais de divulgação científica que integram o conteúdo do blog, criado em 2015 por um estudante de medicina de uma universidade pública. O blog apresenta os nootrópicos como opções mais acessíveis, seguras e igualmente eficazes em comparação com os medicamentos psicotrópicos utilizados como smart drugs. Editor e leitores produzem um saber coletivo para otimizar o desempenho cerebral. As experiências pessoais evidenciam a maneira como os indivíduos interpretam seus estados corporais e os relacionam com os medicamentos. Na esteira dos processos de farmacologização da sociedade, a produção de modos de subjetividade baseadas em uma concepção individualista dos processos de saúde/doença/incapacidade, apoiada na compreensão neuromolecular do cérebro, fundamenta-se no compartilhamento de práticas e conhecimentos sobre tais substâncias.

Abstract The use of drugs to improve mental processes, such as memory, concentration and alertness, has been increasing. Nicknamed "smart drugs", nootropic drugs are used with the expectation that better performance can be achieved in professional and academic tasks. This analyzes the spread of cognitive enhancement drugs according to a Brazilian blog called Cérebro Turbinado focusing on the discussion of the nootropic drugs category. This is a documentary socio-anthropological research grounded on the scientific outreach materials that integrate the blog content, created in 2015 by a medical student from a public university. The blog presents nootropics as the most affordable, safe and equally effective options for psychotropic drugs used as smart drugs. Editor and readers turn to the production of collective knowledge to optimize brain performance. The narratives of personal experiences highlight the way individuals interpret their body states and relate them to medication. In the wake of society's medicalization processes, the production of subjectivity modes based on an individualistic conception of health/disease/disability processes, supported by neuromolecular understanding of the brain, is grounded on the sharing of practices and knowledge about such substances.

Hormônios e o "aprimoramento natural" do corpo: a personalização do processo de envelhecimento na medicina anti-aging / Hormones and "natural enhancement" of the body: personalized aging in anti-aging medicine

Resumo Este artigo discute o papel das terapias hormonais na construção de uma narrativa da saúde para a longevidade da medicina anti-aging. O objetivo é identificar o significado dos hormônios na constituição de um processo de aprimoramento do corpo para manter suas funções naturais e possibilitar a personalização do envelhecimento. A análise é parte da pesquisa realizada no Brasil com médicos praticantes, pacientes e médicos críticos, membros do Conselho Federal de Medicina (CFM), por meio de entrevistas semiestruturadas e observação em campo. Discute-se o estabelecimento de uma rede internacional de profissionais e instituições que viabiliza a expansão das práticas anti-aging em um contexto institucional desfavorável. Na proposição de uma abordagem holística do envelhecimento, a medicina anti-aging se concentra não em doenças típicas da velhice, mas no aprimoramento das condições de saúde ao longo da vida. Considerados "combustíveis" da vida, os hormônios se destacam como elementos de integração entre a particularidade dos pacientes e a generalidade do processo natural de envelhecimento, fortalecendo uma perspectiva de aprimoramento natural, com recursos do próprio corpo. A modulação com hormônios bioidênticos é contraposta à hegemonia da indústria farmacêutica em uma narrativa que altera as fronteiras entre terapia e aprimoramento, natural e artificial, tratamento e estilo de vida.

Abstract This article discusses the role of hormonal therapies in the narrative concerning longevity present in anti-aging medicine. The objective is identifying the meaning that hormones have in the body enhancement process aimed to preserve natural functions and enable the personalization of aging. This analysis is part of a study conducted in Brazil with practitioners of anti-aging medicine, patients and objector members of the Brazilian Council of Medicine, by means of semi-structured interviews and fieldwork observation. The discussion addresses the formation of an international network of professionals and institutions supporting anti-aging practices in a disadvantageous institutional context in Brazil. Anti-aging medicine proposes a holistic approach to aging and focuses on enhancing health conditions throughout the patient's life instead of targeting aging-related diseases. Hormones are considered "fuel" for life processes and conceived as elements that can integrate the particularity of each patient and the general aspect of natural tendencies in the aging process. That perspective strengthens the conception of natural enhancement, using the body's own resources. Bioidentical hormone modulation contrasts with the pharmaceutical industry in a narrative that alters the boundaries between therapy and enhancement, natural and artificial, treatment and lifestyle.

Aprimoramento em enfermagem cardiovascular, modalidade residência: uma abordagem histórico-social (1981-2004) / Improvement in cardiovascular nursing, residency modality: a historical-social approach (1981-2004)

Introdução: O presente estudo teve como objeto o conhecimento sobre o Programa de Aprimoramento Profissional (PAP) em Enfermagem Cardiovascular na modalidade Residência do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC). A investigação se justifica devido à necessidade de se revisitar o campo das lutas, avanços e conquistas do programa no período estudado, invocando o cenário das políticas e dos atores sociais envolvidos na criação do mesmo no IDPC. Objetivos: Descrever as circunstâncias históricas do processo de criação, implantação e consolidação do PAP de 1981 a 2004; analisar as razões e motivações para a sua fundação; discutir as lutas simbólicas dos atores sociais envolvidos com processo de criação do PAP. Método: Trata-se de um estudo histórico-social de abordagem qualitativa, no qual foi utilizada a técnica da história oral temática para entrevistar os sujeitos que vivenciaram este fenômeno. Assim, o critério de inclusão dos mesmos foi ter sido profissional envolvido na implantação do PAP no período. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista gravada, guiada por questões norteadoras. Após as entrevistas, foram realizadas a transcrição e a transcriação e, em seguida, a validação das mesmas com cada entrevistado. Na coleta de dados, foram utilizadas, além dos documentos orais, as fontes documentais institucionais. Observaram-se os aspectos éticos da pesquisa com base na Resolução 466/2012. Referencial teórico: Optou-se pelo sociólogo Pierre Bourdieu para análise dos dados, pois sua teorização possibilita compreender e discutir o fenômeno de interesse, a configuração dos espaços sociais, hierarquias, lutas simbólicas e capital cultural concernente à criação, implantação e consolidação do PAP. Resultados: Os dados empíricos foram organizados em três categorias temáticas: motivações para a criação do Curso de Aprimoramento na Modalidade Residência no IDPC; espaços de lutas e conquistas de alunos e enfermeiros da residência no IDPC; formação do habitus e aquisição de capitais pelo enfermeiro do PAP no IDPC. Análise dos dados: Com base nos pressupostos teóricos bourdieusianos, os achados evidenciaram os elementos históricos e sociais para a fundação e implementação do PAP-IDPC, os quais se fundamentam na ideia da criação no âmago da SES/SP, além da própria instituição (IDPC) e seus atores sociais, tendo em vista o interesse de ambos no atendimento das demandas sociais para a formação qualificada de enfermeiros na área de Cardiologia, como necessidade premente pós-graduada nessa área, a priori na modalidade de programa de capacitação na prática cotidiana em serviço e, posteriormente, com desdobramentos para a formação em residência propriamente dita nos moldes do MEC. Assim, além de enfermeiros do IDPC, outros profissionais de saúde (sobretudo médicos) também foram ativos no empreendimento inicial e na sustentação política da proposta do PAP, até os desdobramentos que se compuseram ao longo do tempo, como sinais das lutas, das conquistas e do almejado reconhecimento social dessa área de especialidade. Considerações finais: O presente estudo possibilitou o reconhecimento da memória histórica da construção do PAP no IDPC, no que tange às circunstâncias históricas e sociais para a criação e consolidação do PAP-IDPC no período estudado, assim como sua abrangência. Novos olhares são lançados, além de questionamentos, que podem ser colocados acerca da avaliação do próprio programa pelos egressos, docentes e preceptores, bem como os atuais programas de residências reconhecidos pelo MEC.

Introduction: The study object is the knowledge about the Professional Improvement Program (PAP) in Cardiovascular Nursing of Dante Pazzanese Cardiology Institute Residency Program (IDPC). The research is justified by the necessity to revisit the struggles, the advances and the achievements of this program during that period, invoking the scenario of policies and social actors involved in IDPC creation. Objectives: To describe the historical circumstances of creation process, implantation and consolidation of the PAP from 1981 to 2004; to analyze the reasons and motivations for its foundation; to discuss the symbolic struggles social actors involved in PAPs creating process. Methods: This is a qualitative historical-social study, in which it uses the thematic oral history technique to interview the individuals who experienced this phenomenon. Thus, the inclusion criterion was a professional involved in the PAP implantation in that period. The data collection took place through a recorded interview, conducted by guiding questions. After the interviews, transcription and transcreation were done, followed by a validation with each interviewee. In data collection, the documentary sources were used, besides the oral documents. The research ethical aspects were based on Resolution 466/2012. Theoretical reference: It was chosen the sociologist Pierre Bourdieu theories for data analysis since his theorizing makes it possible to understand and discuss the interest phenomena, the configuration of social spaces, hierarchies, symbolic struggles and cultural capital concerning the PAPs creation, implantation, and consolidation. Results: Empirical data were arranged into three thematic categories: motivations for the creation of the Residency Program Improvement Course at IDPC; spaces of struggles and achievements of students and nurses within residency at IDPC; habitus training and capital acquisition by PAP nurse in IDPC. Data analysis: Based on bourdieusian theories, the findings showed the historical and social elements for the PAP-IDPC's foundation and implementation, which are grounded on its creation at the core of SES/SP, as well as the institution itself (IDPC) and its social actors, owing to their interest in meeting the social demands for qualified training of nurses in Cardiology area, as an urgent postgraduate need in this area, a priori in training program in daily practice in service and, later, with unfolding for the residency formation in MEC's structures. Thus, besides IDPC nurses, other health professionals (mainly physicians) were also actives in the initial project and in the political support of the PAP proposal, to the unfolding shaped over time as symbols of struggles, conquers and desired social recognition of this specialty. Final considerations: The present study allowed the recognition of the historical memory of PAP construction at the IDPC, regarding the historical and social circumstances for creation and consolidation of PAP-IDPC in that period, as well as its comprehensiveness, however new thoughts are ongoing besides the questions that can be under evaluation of the Program itself by the graduates, teachers, and preceptors, as well as the current residency programs recognized by MEC.

Primum non nocere or primum facere meliorem? Hacking the brain in the 21st century / Primum non nocere ou primum facem meliorem? O cérebro pirateado do século 21

Abstract Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive brain stimulation technique that modulates cortical excitability. It is devoid of serious adverse events and exerts variable effects on cognition, with several research findings suggesting that it can improve memory, verbal and mathematical skills. Because tDCS devices are low-cost, portable and relatively easy to assemble, they have become available outside of the medical setting and used for non-medical ("cosmetic") purposes by laypersons. In this sense, tDCS has become a popular technique aiming to improve cognition and the achievement of a better performance not only at work, but also in other fields such as sports, leisure activities (video games) and even the military. In spite of these unforeseen developments, there has been a general paralysis of the medical and regulatory agencies to develop guidelines for the use of tDCS for cosmetic purposes. Several challenges are present, most importantly, how to restrict tDCS use outside of the medical setting in face of variable and sometimes conflicting results from scientific research. This article aims to describe the popular use of tDCS, in light of the pillars of neuroethics, a branch of bioethics relative to brain research. Between two possible but extreme solutions - total release or total restriction of tDCS - it is paramount to develop a spectrum of alternatives, which may vary over time and in different cultural backgrounds.

Resumo A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) é uma técnica não invasiva de estimulação cerebral que modula a excitabilidade cortical. A ETCC é desprovida de efeitos adversos graves e exerce efeitos variáveis sobre a cognição, com vários achados de pesquisa sugerindo que a técnica pode promover melhora nas habilidades mnêmica, verbal e matemática. Devido ao seu baixo custo, portabilidade e facilidade de montagem, os aparelhos de ETCC tornaram-se disponíveis fora do contexto médico, sendo usados para fins não médicos ("cosméticos") por indivíduos leigos. Nesse sentido, a ETCC tornou-se um procedimento popular para aprimoramento da cognição e a realização de melhor desempenho não somente no ambiente de trabalho, mas também em campos tais como o esporte, atividades de lazer ( video games ) e até no meio militar. Apesar desses acontecimentos imprevisíveis, há uma certa morosidade das agências médicas e regulatórias em desenvolver diretrizes para o uso de ETCC para fins cosméticos. Há muitos desafios presentes, principalmente, como restringir o uso da ETCC fora do contexto médico em face de resultados variáveis, e muitas vezes conflitantes, da pesquisa científica sobre o tema. Este artigo tem como objetivo descrever o uso popular da ETCC sob a luz da neuroética, um ramo da bioética que se dedica ao estudo do cérebro. Entre duas situações possíveis, mas extremas - liberação ou restrição totais da ETCC -, é primordial o desenvolvimento de um espectro de alternativas, que podem variar ao longo do tempo e depender de diversos contextos culturais.

Metilfenidato y modafinilo: justicia igualitaria y políticas de acceso al mejoramiento cognitivo farmacológico / Methylphenidate and modafinil: egalitarian justice and policies of access to pharmacological cognitive enhancement / Metilfenidato e Modafinil: justiça igualitária e políticas de acesso a melhoria cognitiva farmacológica

Resumen: El artículo investiga criterios de acceso a tecnologías de mejoramiento cognitivo farmacológico, especialmente modafinilo y metilfenidato, en caso de adultos sanos. Desde la perspectiva de la justicia igualitaria, tomando como referencia la teoría de justicia de Rawls, se argumenta a favor de una política de acceso libre mediante mecanismos de mercado, pero facilitado en caso de los peor situados de la sociedad.

Abstract: The article addresses criteria for access to pharmacological cognitive enhancement technologies, especially modafinil and methylphenidate, to healthy adults. From the perspective of equalitarian justice and taking as point of reference Rawls' theory of justice it argues in favor of a policy of open market access, but facilitated for the worst-off.

Resumo: O artigo investiga os critérios para o acesso às tecnologias de aprimoramento cognitivo farmacológica, especialmente o modafinil e o metilfenidato, no caso de adultos saudáveis. Na perspectiva da justiça igualitária, tendo como referência a teoria da justiça de Rawls, argumenta-se a favor de uma política de acesso livre através de mecanismos de mercado, porém com acesso facilitado no caso dos piores situados na sociedade.

SOPHROSYNE

O texto é um elogio ao excesso que desvenda nossas fantasias e permite nosso aprimoramento moral e espiritual através do processo criativo. A repetição teatral é entendida referênciascomo um ritual para a depuração de nossos instintos, pensamentos e sentimentos. Mas o próprio artista, mesmo consciente e treinado para elaborar seus excessos, não está imune às tentações do consumo e às ideologias dominantes que embaralham os valores humanos e deixam tontos os indivíduos. A atriz se confessa estressada, exaurida por seu próprio "ego", tendo que recorrer à "sophrosyne", para reencontrar sob a poeira da rotina a sua própria medida.

This article is a praise to the excess that unveils our fantasies and allows our moral and spiritual improvement through the creative process. The theatrical repetition is understood as a ritual for purification of our instincts, thoughts and feelings. However, even conscious and accustomed to formulate its excesses, the artist itself is not safe from the attractions of expenditures and dominant ideologies that muddle our human values and make us giddy. The actress admits to be stressed, exhausted by her own "ego", and finds herself obliged to appeal to "sophrosyne", to recover her just measurement beneath the dust of the routine.

Metilfenidato e aprimoramento cognitivo farmacológico: representações sociais de universitários / Methylphenidate and pharmacological cognitive enhancement: social representations of university students

O artigo tem por objetivo apresentar o resultado da investigação das representações sociais de 20 estudantes universitários sobre o uso de metilfenidato para aprimorar o desempenho cognitivo em pessoas saudáveis. Nesta pesquisa qualitativa, de cunho exploratório, 20 universitários entre 18 e 25 anos, oriundos de cursos das áreas de saúde e humanas, foram distribuídos em três grupos focais para debater sobre o Aprimoramento Cognitivo Farmacológico. A análise dos dados revelou que entre esses estudantes houve uma maior tolerância aos métodos que alteram a neurobiologia a favor do ideal social de melhoria da performance das pessoas. Contudo, os entrevistados expressaram grande preocupação com a possibilidade de este procedimento vir a intensificar injustiças e desigualdades entre as pessoas, principalmente nas sociedades em que já existem significativas diferenças sociais. Assim, apesar de o tema ser pouco estudado no Brasil, a análise dos dados da presente investigação sugere que o Aprimoramento Cognitivo Farmacológico é um assunto atual e relevante. Não apenas por esta prática estar relacionada à construção e manutenção da subjetividade dos indivíduos em uma sociedade que prioriza a melhoria da performance cognitiva, mas também pelo risco de esta interferir em questões de igualdade e justiça social.

A ritalina no Brasil: produções, discursos e práticas / Ritalin in Brazil: production, discourse and practices / La "ritalina" en Brasil: producciones, discursos y prácticas

O objetivo do artigo é apresentar uma pesquisa em andamento sobre as representações sociais da ritalina no Brasil entre 1998 e 2008. Nesse período, houve um incremento considerável do uso da medicação e sua expansão para outros fins além dos terapêuticos. A ritalina tem sido usada tanto para o tratamento de patologias da atenção como para melhoria de funções cognitivas em pessoas saudáveis. A pesquisa se desdobra em dois campos de investigação, com metodologias diferenciadas. O primeiro campo investiga as publicações brasileiras, científicas e em mídia popular, sobre a ritalina, analisando os argumentos que justificam seu uso e a difusão dos resultados científicos para o público leigo nos jornais de grande circulação. O segundo campo de investigação usa a metodologia de grupos focais para explorar as representações sociais de universitários, pais de universitários e profissionais de saúde, acerca do uso da ritalina para o aprimoramento do desempenho cognitivo.

The aim of this paper was to present ongoing research on the social representations relating to ritalin in Brazil between 1998 and 2008. Over this period, there was a considerable increase in ritalin usage and expansion of its use to purposes other than therapeutic use. Ritalin has been used not only for treating attention disorders, but also to enhance cognitive functions in healthy individuals. The research has developed through two fields of investigation with different methodologies. In the first field, Brazilian scientific and popular publications have been investigated, with analysis on the arguments justifying ritalin usage and how scientific results are disseminated to the lay public in large-circulation newspapers. In the second field, focus groups have been used to explore the social representations that university students, students' parents and healthcare professionals have in relation to the use of ritalin for enhancing cognitive performance.

El objeto del artículo es el presentar una investigación en marcha sobre las representaciones sociales de la "ritalina" en Brasil entre 1998 y 2008. En este período hubo un incremento considerable de la medicación y su expansión hacia otros fines fuera de los terapéuticos. La "ritalina" se ha usado tanto para el tratamiento de patologías de la atención como para la mejora de funciones cognitivas en personas saludables. La investigación se desdobla en dos campos con metodologías diferenciadas. El primer campo investiga las publicaciones brasileñas, científicas y en medios de información populares sobre la "ritalina", analizando los argumentos que justifican su uso y la difusión de los resultados científicos para el público lego en los periódicos de gran circulación. El segundo campo de investigación usa la metodología de grupos focales para explorar las representaciones sociales de universitarios, padres de universitarios y profesionales de salud sobre el uso de la "ritalina" para la mejora del desempeño cognitivo.