Osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso demedicamentos: características patológicas, diagnóstico,prevenção e estratégias terapêuticas / Medication-related osteonecrosis of the jaws: pathological characteristics, diagnosis, prevention and therapeutic strategies

Objetivo: Este trabalho tem como propósito fornecer uma análise abrangente das características clínicas, etiológicas, radiográficas e histopatológicas da osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de medicamentos, além de abordar os métodos de diagnóstico, prevenção e estratégias terapêuticas. Materiais e métodos: foi realizada uma busca por artigos científicos publicados no período de 2015 a 2023, utilizando as bases de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO), US National Library of Medicine (PubMed) e ScienceDirect. Conclusão: Embora infrequente, há um considerável potencial de ocorrência de osteonecrose dos maxilares em pacientes submetidos a terapia prolongada com medicamentos antirreabsortivos e antiangiogênicos, especialmente quando não são adotadas medidas preventivas adequadas. A implementação de práticas preventivas, a vigilância das condições bucais e a colaboração de uma equipe multidisciplinar são fundamentais para reduzir os riscos associados a essa condição patológica.(AU)

Objective: This work aims to provide a comprehensive analysis of the clinical, etiological, radiographic and histopathological characteristics of Medication-Related Jaw Osteonecrosis, in addition to addressing diagnostic methods, prevention and therapeutic strategies. Materials and methods: A search was carried out for scientific articles published between 2015 and 2023, using the Scientific Electronic Library Online (SciELO), US National Library of Medicine (PubMed) and ScienceDirect databases. Conclusion: Although infrequent, there is a considerable potential for osteonecrosis of the jaw to occur in patients undergoing prolonged therapy with antiresorptive and antiangiogenic medications, especially when adequate preventive measures are not adopted. The implementation of preventive practices, surveillance of oral conditions and the collaboration of a multidisciplinary team are essential to reduce the risks associated with this pathological condition.(AU)

Ozonotherapy for Treatment of Radiation Therapy-induced Jaw Osteonecrosis and Bisphosphonates: Case Report / Ozonioterapia para o Tratamento de Osteonecrose em Mandíbula Induzida pela Radioterapia Associada com Bisfosfonato: Relato de Caso / Ozonoterapia para el Tratamiento de la Osteonecrosis de la Mordaza Inducida por Terapia de Radiación y Bisfosfonatos: Relato de Caso

Introduction: The inhibition of osteoclastic activity, associated with different treatment modalities in patients with head and neck cancer, make bones unable to respond to repair processes related to physiological traumas or infection and may result in bone necrosis. The present study aims to report a clinical case of osteoradionecrosis in mandible, and how its sequels were controlled by ozonotherapy. Case report: A 73-year-old female patient with infiltrative ductal breast carcinoma with mandibular metastasis was submitted to chemo and radiotherapy at head and neck region associated with bisphosphonate. Three years later, she was diagnosed with hemimandibular osteoradionecrosis that exhibited communication with oral cavity and with a chronic, suppurative and persistent associated infection. It was applied adjuvant therapy with ozone through the cutaneous fistula and the exposed and necrotic bone. Additionally, non-vital bone debridement was proceeded in two surgical steps. The patient is after a 1-year follow-up non-symptomatic. Conclusion: It is supposed that ozonotherapy, due to its antibacterial and immunoregulatory mechanism of action, was an important therapeutic agent for improving the patient's quality of life.

Introdução: A inibição da atividade osteoclástica, associada a diversas modalidades de tratamento utilizadas em pacientes com câncer de cabeça e pescoço, torna o osso incapaz de responder aos processos de reparo relacionados a traumas fisiológicos ou à infecção, e pode resultar em necrose óssea. O presente estudo tem como objetivo relatar um caso clínico de osteonecrose em mandíbula como consequência do uso de bisfosfonato associado à quimioterapia e à radioterapia para tratamento de câncer de mama com metástase para mandíbula, tendo suas sequelas controladas por meio do uso da ozonioterapia. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 73 anos, com história de carcinoma ductal infiltrante de mama com metástase óssea em mandíbula, a qual foi submetida ao tratamento de quimioterapia e radioterapia em região de cabeça e pescoço; três anos depois, foi diagnosticada com osteonecrose da hemimandíbula direita com exposição completa para a cavidade bucal e infecção crônica, supurativa e persistente. Foi realizada terapia adjuvante com aplicação de ozônio nas fístulas cutâneas e no remanescente ósseo exposto e necrosado, além do desbridamento dos sequestros ósseos em duas etapas cirúrgicas. Paciente encontra-se em acompanhamento há 1 ano, sem sintomatologia associada. Conclusão: Observou-se que a ozonioterapia, em razão da sua ação antibacteriana e cicatrizante, foi um importante agente terapêutico para a melhora da qualidade de vida da paciente.

Introducción: La inhibición de la actividad osteoclástica, asociada con las diversas modalidades de tratamiento utilizadas por los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, hace que el hueso no pueda responder a los procesos de reparación relacionados con traumas o infecciones fisiológicas y puede provocar necrosis ósea. El presente estudio tiene como objetivo informar un caso clínico de osteonecrosis mandibular como consecuencia del uso de bisfosfonato asociado con quimioterapia y radioterapia para tartar el cáncer de mama con mandíbula metastásica, controlando sus secuelas mediante el uso de la terapia con ozono. Relato del caso: Paciente de 73 años con antecedentes de carcinoma ductal mamario infiltrante con metástasis en la mandíbula ósea fue sometida a quimioterapia y radioterapia en la región de la cabeza y el cuello. Tres años después, le diagnostica con osteonecrosis hemimandibular derecha con exposición completa a la cavidad oral e infección crónica, supurativa y persistente. La terapia adyuvante se realizó con la aplicación de ozono en las fístulas cutáneas y en el remanente óseo expuesto y necrótico, además del desbridamiento de los secuestros óseos en dos etapas quirúrgicas. El paciente ha estado bajo seguimiento durante 1 años in síntomas asociados. Conclusión: Debido a su acción antibacteriana y curativa, la ozonioterapia fue un importante agente terapéutico para mejorar la calidad de vida del paciente.

Atrophic jaw fracture and predictability in oral rehabilitation: case report / Fratura de mandíbula atrófica e previsibilidade na reabilitação oral: relato de caso

Introduction: The treatment of atrophic jaw fractures requires extensive knowledge by the maxillofacial surgeon. The correct diagnosis and planning optimize the possibility of oral rehabilitation towards many possible alternatives. The difficulty in repairing these fractures makes the treatment complex, in which normally invasive techniques are used. However; which give us satisfactory and predictable aesthetic-functional results. Objective: The objective of this work is to report an atrophic jaw fracture and posterior dental implants re-habilitation. Case report: A 53 years old female patient, victim of in face aggression referred to the emergency care. At the clinical examination, the patient had laceration in the upper lip region and the left side of the mandibular area, with bilateral mobility and paresis. In the oral examination, total lower and partial upper edentulism. After tomographic evaluation, a bilateral fracture of the mandibular body was confirmed, with significant bone fragments uneven. Surgery was performed with total transcervical access and use of reconstruction plate. After 90 days of follow-up, the oral rehabilitation with osseointegrated implants was performed. Conclusion: Complex atrophic mandible fractures in total edentulous patients can be treated with open reduction and stable fixation, allowing a faster return to normal function, improve of quality of life and assists in increasing safety for implant installation (AU)

Introdução: O tratamento de fraturas em mandíbula atrófica requer amplo conhecimento por parte da cirurgião bucomaxilofacial. O correto diagnóstico e planejamento otimizam a possibilidade de reabilitação, diante das muitas alternativas possíveis. A dificuldade em reparar essas fraturas torna o tratamento complexo, no qual normalmente técnicas invasivas são usadas. Entretanto, é possível alcançar resultados funcionais e estéticos satisfatórios e previsíveis. Objetivo: O objetivo de este trabalho é relatar uma fratura em mandíbula atrófica seguida de reabilitação com implantes dentários em região posterior. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 53 anos, vítima de agressão em face buscou o serviço de emergência. No exame clínico, observou-se laceração na região do lábio superior esquerdo com mobilidade bilateral e paralisia em região mandibular. No exame intra-oral, edentulismo total inferior e parcial superior. Após avaliação tomográfica, a fratura bilateral do corpo mandibular foi confirmada, com presença de significativos fragmentos ósseos. A cirurgia foi realizada com acesso transcervical total e uso de placa de reconstrução. Após 90 dias de acompanhamento foi iniciada a etapa de reabilitação oral com implantes osseointegrados. Conclusão: Fraturas atróficas complexas da mandíbula em pacientes desdentados totais podem ser tratados com redução e fixação estável, permitindo um rápido retorno da função, melhora da qualidade de vida, além de auxiliar no aumento da segurança no momento da instalação dos implantes (AU)

Osteonecrosis of the jaw associated to biphosponates in Cali - Colombia / Osteonecrosis Maxilar asociada a bifosfonatos en Cali, Colombia

Antecedentes: Después de más de 15 años del primer reporte de osteonecrosis asociada a bifosfonato (BP), siguen reportándose casos relacionados con este y con otros medicamentos, dándose el aumento en el número de prescripciones. Objetivo: Caracterizar pacientes con osteonecrosis de maxilar asociada a bifosfonatos (BRONJ), atendidos en la ciudad de Cali, Colombia. Materiales y Métodos: Se realizó una encuesta estructurada a 32 cirujanos maxilofaciales de la ciudad de Cali, Colombia, donde se preguntó sobre diferentes tópicos relacionados con pacientes afectados y desarrollo de la patología como edad y genero de los pacientes, tipo de medicamento, tiempo de administración, hueso expuesto, etc. Resultados: Treinta y dos cirujanos maxilofaciales respondieron la encuesta con un total de 8 casos. Se encontró 6 casos correspondieron a mujeres y 2 a hombres, la edad fue superior a 44 años; 4 de los tratamientos con bifosfonatos fueron de prescripción oral y 4 intravenoso. La mayor parte de los casos de osteonecrósis se presentaron en mandíbula (88%) y 6 casos (75%) presentaron exposición de hueso. Conclusiones: La osteonecrosis asociada a bifosfonatos es una situación que todavía se presenta, es necesario que la comunidad de pacientes y el personal de salud conozcan más sobre esta situación.

Background: After more than 15 years of the first report of osteonecrosis associated with bisphosphonate (BP), still cases related to BP and other medications continue to be reported and there is an alert about the increase in the number of prescriptions. The need for both patients and students and health professionals to be familiar with medications, pathology, prevention and treatment measures has been highlighted. Aim: To characterize patients with osteonecrosis in the maxilla associated to bisphosphonate (BRONJ), from Cali, Colombia. Materials and Methods: A structured survey was conducted of 32 maxillofacial surgeons from the city of Cali, Colombia, where different topics related to affected patients and the development of the pathology such as age and gender of patients, type of medication, time of study were asked. administration, exposed bone, etc. Results: Thirty-two maxillofacial surgeons answered the survey with a total of 8 cases, it was found that 6 corresponded to women and 2 to men and the age was over 44 years; 4 of the treatments were oral prescription and 4 intravenous; the majority of cases were presented in the jaw (88%) and 6 cases (75%) presented bone exposure. Conclusions: Osteonecrosis associated with bisphosphonates is a situation that still occurs and could increase its incidence due to the increase in the number of prescriptions for osteoporosis medications, it is necessary that the patient community and health staff know More about this situation.

Tratamento da fratura de mandíbula atrófica associada reabilitação com implantes dentários – relato de caso / Treatment of atrophic mandible fracture combined to rehabilitation with dental implants – case report

O aumento da população idosa e o incremento da procura por tratamentos reabilitadores faz com que os profissionais dedicados a esta arte se depararem com a necessidade de reabilitação de mandíbulas atróficas e com o risco de sua fratura. A proposta deste trabalho foi apresentar o relato de um caso de tratamento de fratura de mandíbula atrófica. O caso foi tratado sob anestesia geral, com instalação de placa de fixação mandibular concomitante a instalação de 4 implantes cone morse para futura confecção de protocolo com desenho all on four. A técnica proporcionou adequada resolução para a fratura e proporcionou segurança para a futura reabilitação implantossuportada.

The increasing elderly population and increasing demand for rehabilitation treatments make professionals dedicated to this art faced with the need for rehabilitation of atrophic jaws and the risk of fracture. The purpose of this study was to present the case report of the treatment of atrophic mandible fractures. The patient was treated under general anesthesia, with installation of the mounting plate concomitant mandibular installing 4 morse taper implants for future preparation of protocol design on all four. The technique provided adequate resolution for fracture and provided security for the future rehabilitation implant.

Riscos e complicações para os ossos da face decorrentes do uso de bisfosfonatos / Risks and complications to the facial bones after bisphosphonates use

A descoberta dos bisfosfonatos (BFs) como fármacos relacionados à inibição da reabsorção óssea os consagrou para o tratamento de pacientes portadores de osteoporose e de neoplasias com metástases ósseas, o que culminou com o seu uso ampliado. O presente trabalho tem por objetivo expor a importância da identificação dos pacientes que fazem uso dos BFs contribuindo assim para o adequado conhecimento sobre os riscos de complicações que acometem esses pacientes. O trabalho enfoca o emprego clínico dos BFs, os riscos que representam para os ossos da face, consideradas as suas características, bem como a importância de diagnosticar pacientes que fazem uso desses fármacos, a fim de orientá-los sobre o adequado tratamento odontológico a ser realizado, e desta forma contribuir para a redução da complicação que tem evolução imprevisível e consequências devastadoras para os pacientes.

The bisphosphonates (BFs) as a drug-related inhibition of bone resorption consecrates its to the treatment of patients with osteoporosis and cancer with bone metastases, which culminated with its expanded use. This study aims to explain the importance of identifying patients who make use of BFs thereby contributing to the adequate knowledge on risks related to these complications affecting patients. This study focuses on the clinical use of BFs, the risks it represents to the facial bones, considered its characteristics as well as the importance of diagnosing patients who use these drugs, in order to conduct them on the proper dental treatment to be held initially, and thus, to contribute to the reduction of complication that means an unforeseeable and devastating consequences for the patients.

Impact of landmark identification and standard measurement error on cephalometric analysis using a mathematical simulation model / Impacto da identificação do ponto anatômico e do erro padrão de mensuração na análise cefalométrica utilizando um modelo de simulação matemática

Objective: To assess, using a mathematical simulation model, the participation of each coordinate involved in the formation of cephalometric angles and to determine the extent to which errors in the identification of cephalometric landmarks can, individually and collectively, influence the measurement of these angles. Material and Methods: The reference values and standard errors of 13 landmarks obtained from the analysis of 30 cephalograms were used. For each landmark, 1000 observations were simulated using the Monte Carlo method. On the basis of linear regression models, equations designed to estimate measurement errors due to landmark identification errors were obtained and analysed. Results: The coordinates most involved in the formation of the angles SNA, SNB, ANB, FMA, PPL, DFC, and AEF were Ny, Ny, Ax, Goy, Poy, Poy, and Ptmx, respectively, and the standard measurement errors for these angles were 1.2, 0.9, 0.8, 1.6, 1.5, 1.5, and 1.4, respectively. Conclusion: The standard measurement error of the angle depends on the geometric impact coefficient and the standard error of the coordinates involved in the formation of the angles, and the geometric impact coefficient varies according to the angle analysed.

Objetivos: Avaliar, empregando um modelo matemático de simulação, a participação de cada coordenada envolvida na formação de ângulos cefalométricos, assim como determinar a extensão da influência dos erros na identificação dos pontos cefalométricos, individual e coletivamente, na mensuração destes ângulos. Materiais e métodos: Foram utilizados os valores de referência e os erros padrão de 13 pontos anatômicos obtidos a partir da análise de 30 cefalogramas. Para cada ponto anatômico, foram simuladas 1000 observações utilizando o método de Monte Carlo. Com base em modelos de regressão linear, foram obtidas e analisadas equações destinadas a estimar os erros de medição devido a erros na identificação dos pontos cefalométricos. Resultados: As coordenadas mais envolvidas na formação dos ângulos SNA, SNB, ANB, FMA, PPL, DFC, e AEF foram Ny, Ny, Ax, Goy, Poy, Poy, e Ptmx, respectivamente, e os erros padrão de mensuração destes ângulos foram 1,2; 0,9; 0,8; 1,6; 1,5; 1,5 e 1,4, respectivamente. Conclusões: O erro padrão de mensuração de cada ângulo cefalométrico depende do coeficiente de impacto geométrico e do erro padrão das coordenadas dos pontos anatômicos envolvidos na formação dos mesmos, sendo que o coeficiente de impacto geométrico varia de acordo com o ângulo analisado.

Implantes curtos como alternativa contra procedimentos invasivos: relato de caso / Short dental implant as an alternative to invasive procedures: case report

A utilização de implantes curtos (6,0–8,5mm) no tratamento reabilitador vem sendo bastante empregada em locais onde a altura óssea é limitada ou em regiões próximas a estruturas anatômicas importantes. Historicamente, o uso de implantes curtos tem sido associado a menores taxas de sucesso quando comparados com implantes de comprimento convencional. Entretanto, estudos clínicos recentes mostram uma similaridade na taxa de sucesso de implantes curtos e convencionais. Tanto para o clínico quanto para o paciente, esse tratamento apresenta-se como uma alternativa simples e segura, devido à redução dos custos, procedimentos cirúrgicos, morbidade e tempo de tratamento. Devido à similaridade nas taxas de sucesso, a indicação de implantes curtos pode ser feita em praticamente todos os casos, assim substituindo a realização de procedimentos invasivos para reconstrução do volume ósseo. O presente artigo apresenta uma resolução clínica que mostra a utilização de implantes curtos em mandíbula e maxila.

Short dental implants (6.0-8.5 mm) have been widely used in the rehabilitation of atrophic areas or in sites close to important anatomic structures. Historically, short implants were associated with lower success rates when compared with the treatment using long implants (>8.5 mm). However, recent clinical researches show similar success rates to short and long implants. Moreover, this sort of treatment is considered a simple and safe option for both patients and surgeons. It has the potential of decreasing costs, number of surgical interventions, treatment time and morbidity. Due to the similarity between both types of implants, short implants have been largely used as a substitute for invasive surgical interventions for bone volume reconstruction. This paper shows short dental implants as a safe clinical option for the rehabilitation of atrophic maxilla and mandible.

Estudo morfométrico da distorção do forame mandibular em radiografias panorâmicas como auxiliar na osteotomia vertical intrabucal do ramo mandibular / Morphometric study of the distortion of the mandibular foramen in panoramic radiographs as an aid in intraoral vertical mandibular ramus osteotomy

Introdução: Pacientes portadores de deformidades esqueletais, cuja magnitude é excessiva para ser resolvida com ortodontia, em alguns casos necessitam ser submetidos a procedimentos cirúrgicos, como a osteotomia vertical intrabucal do ramo mandibular (OVRM). Para a sua realização há necessidade de um adequado planejamento, que, por sua vez, é conseguido com o auxílio da radiografia panorâmica. Objetivo: Baseado nos fatores de distorção desta radiografia, o objetivo do trabalho foi calcular o grau de distorção na região de forame mandibular (FM) e sua localização. Material e métodos: Para isso realizou-se a mensuração da menor distância da borda posterior do ramo mandibular ao FM e a menor distância da borda anterior à borda posterior do ramo mandibular em mandíbulas maceradas humanas e de suas imagens projetadas em radiografias. Resultados: Observou-se que não há diferença nas mensurações dos lados direito e esquerdo, ou seja, entre a distância do forame mandibular à borda posterior do ramo mandibular, e que a prevalência da localização da entrada do forame é na região de terço médio do ramo mandibular. Conclusão: Pode-se concluir que a radiografia panorâmica é uma técnica prática e adequada, possibilitando calcular a distorção e a localização do FM, podendo, assim, ser utilizada no planejamento de OVRM

Cuidando de paciente com câncer de mama e osteonecrose mandibular induzida por bisfostonato: relato de experiência / Cuidando de pacientes con cáncer de mama y osteonecrosis mandibular inducida por bisfosfonatos: relato de experiencia / Providing care for patients with breast cancer and mandible ostheonecrosis induced by bisphosphonates: an experience report

OBJETIVO: Descrever as ações desenvolvidas pela enfermeira junto a uma paciente com câncer de mama e metástase óssea que apresentou necrose mandibular induzida pelo uso de bisfosfonato. RESULTADOS: As intervenções de enfermagem incluíram o ensino e reforço das orientações sobre higiene oral, destacando a escovação adequada, bochechos com solução antisséptica sem álcool, bem como sobre o controle da dor. CONCLUSÃO: Destaca-se a importância da atuação multiprofissional e da consulta de enfermagem no seguimento dessas pacientes para detecção precoce e controle dessa complicação.

OBJECTIVE: To describe a nurse experience in providing care for a patient with cancer of the breast and bone metastasis who presented mandibular ostheonecrosis induced by the use of bisphosphonates. RESULTS: Nursing interventions included the re-enforcement of the guidelines for oral hygiene, highlighting the appropriate teeth-brushing technique, gargling with antiseptic solution without alcohol, as approach to pain management. CONCLUSION: There is a need for multidisciplinary and nursing consultations for early detection and control of potential complications.

OBJETIVO: Describir las acciones de enfermería implementadas por la enfermera a una paciente con cáncer con metástasis ósea que presentó necrosis mandibular inducida por el uso de bisfosfonatos. RESULTADOS: Las intervenciones de enfermería incluyeron la enseñanza y el refuerzo de las orientaciones sobre la higiene oral, dando destaque al adecuado cepillado de los dientes, gárgaras con solución antiséptica sin alcohol y al control del dolor. CONCLUSIÓN: Es destacada el importancia de la actuación multiprofesional y de la consulta de enfermería en el seguimiento de esas pacientes, visando la detección temprana y el control de esa complicación.