Caracterización de los pacientes con fractura de clavícula manejados con tratamiento conservador en un hospital de alta complejidad en Boyacá: estudio transversal / Characterization of patients with treatment of fracture of clavicle fracture in a highly complexity hospital in Boyacá: transversal study

Introducción Dentro de la patología ortopédica se encuentran las fracturas y entre ellas se distingue la fractura de clavícula, que suele ser frecuente en su mayoría en la población joven, afectando por lo general al género masculino. Dentro de los objetivos del estudio se busca tener una apreciación más cercana respecto al tratamiento para dichas fracturas enfocados en el manejo no quirúrgico. Materiales & Métodos Se trata de un estudio de tipo descriptivo retrospectivo, llevado a cabo en la Clínica Medilaser de Tunja con recopilación de la información por medio de registros clínicos a pacientes que fueron ingresados entre el 2013 y 2019 con dicha afectación. Resultados Este estudió contó con una población de 134 pacientes, entre ellos 101 varones y 33 mujeres, las edades oscilan entre los 10 y 85 años, de los cuales el 73% estaban satisfechos con su tratamiento, el otro 27% estuvieron inconformes. Discusión La fractura de clavícula, es más frecuente en varones, con edades entre los 20 a 59 años y las causas más comunes fueron las caidas en general, predominando la caída en bicicleta. Del total de pacientes, el 65% se manejaban de manera incruenta, con buena evolución. El 93% de los pacientes refieren dolor residual, el 13% retorna con limitaciones, el 1% cambia de actividad laboral y el 73% estuvieron satisfechos con el tratamiento.

Background Clavicle fracture is particularly prevalent in young population, usually affecting the male gender. Aim of the study is to evaluate outcomes of non-surgical management of clavicle fractures. Methods This is a retrospective descriptive study, carried out at the Tunja Medical Clinic with information gathering through clinical records of patients admitted between 2013 and 2019 with such involvement. Results This study had a population of 134 patients, including 101 men and 33 women, the ages range between 10 and 85 years, of which 73% were satisfied with their treatment, the other 27% were dissatisfied. Discussion Clavicle fracture is more frequent in men, with ages between 20 and 59 years and the most common causes were falls in general, predominantly falling by bicycle. Of the total of patients, 65% were managed in a bloodless way, with good evolution. 93% of patients affected residual pain, 13% return with limitations, 1% change their work activity and 73% satisfied satisfied with the treatment.

Luxación acromioclavicular (LAC) aguda. Resultados con técnica de doble Endobutton® sin reconstrucción ligamentaria / Acromio clavicular acute dislocation. Results with double endobutton technique without ligament reconstruction

Introducción Las lesiones de la articulación acromioclavicular (AC) son muy comunes y van en aumento por el incremento de los deportes de contacto y el aumento del número de deportistas. Se presentan en el 9% de todas las lesiones de la cintura escapular. La gran cantidad de técnicas quirúrgicas descritas e ilustradas nos evidencia el hecho de que la técnica ideal para tratar este tipo de lesiones sintomáticas no ha sido desarrollada. El objetivo del estudio es reportar los resultados radiográficos en luxaciones de la AC de tipo V mediante la técnica de doble Endobutton® sin reconstrucción de ligamentos. Materiales y métodos Desde enero de 2011 hasta diciembre de 2013, 15 pacientes con luxación acromioclavicular aguda (<3 semanas) fueron tratados con la técnica de doble Endobutton® sin reconstrucción ligamentaria. Todos los pacientes presentaron luxación de tipo V según clasificación de Rockwood. Entre los pacientes, 12 fueron de sexo masculino y 3 de sexo femenino, con una media de edad de 35 años (rango de 22 a 56 años), evaluados con rayos X en el postoperatorio inmediato, y 1, 3 y 12 meses después. Resultados De los 15 pacientes, 7 presentaron pérdida de reducción radiográfica durante el primer año postoperatorio en comparación con radiografía inicial. Discusión Mediante la técnica de doble Endobutton® en las luxaciones de la AC de tipo V sin asociar una reconstrucción de ligamentos, obtuvimos el 46% de pérdida de reducción en el primer año postoperatorio. Por ello, concluimos que esta técnica presenta un alto porcentaje de pérdida de reducción en este tipo de lesiones. Nivel de evidencia clínica Nivel IV.

Background The acromioclavicular (AC) joint injuries are common, accounting for 9% of all injuries to the shoulder girdle. The multitude of techniques describes and illustrates the fact that the ideal technique to treat a symptomatic AC joint dislocation remains to be found. Materials & methods From January 2011 to December 2013, 15 patients with acute acromioclavicular joint dislocation were surgically immobilized with the double Endobutton® technique without ligament reconstruction. All the patients had type V AC dislocations according to Allman-Rockwood classification. Among the patients, 12 patients were male and 3 patients were female, with an average age of 35 years (ranged from 22 to 56 years). The therapeutic effects were evaluated with postoperative X-ray, at 1, 3 and 12 months. Results From fifteen patients in this study, seven patient lost radiographic reduction during the first year of postoperative procedure compared with the first post-operative Rx. There were no other complications reported. Discussion We obtained with the double Endobutton® AC reduction without ligament reconstruction a 46% of loosening reduction in the first year. This technique has a high percentage of loss of reduction in this type of patient. Evidence level IV.

Técnica de Copeland Kessel versus técnica de Bosworth en el tratamiento de la luxación acromio clavicular tipo III - V / Copeland Kessel technical versus Bosworth technical in treatment of acromio-clavicular dislocation type III - V

La luxación acromioclavicular es una patología condicionada por problemas traumáticos y aplicación de sobrecarga, que da como resultado una lesión del sistema capsulo-ligamentario y muscular, que conlleva a una lesión incapacitante al individuo que la padece; por lo general son del sexo masculino y por un mecanismo de lesión con contusión directa en la punta del hombro. La técnica de Copeland Kessel, es una alternativa para su estabilización, basándonos en la baja tasa de complicaciones y la reincorporación del paciente a su vida normal al cabo de 12 semanas(AU)

Acromioclavicular dislocation is a condition influenced by trauma and application problems of overload that results in injury to the capsular ligamentous system and muscle that leads to a disabling injury to the person who suffers it, usually are male and the mechanism is a direct contusion injury on the tip of the shoulder. Copeland Kessel technique is an alternative for stabilization, based on the low rate of complications and the patient return to normal alter 12 weeks(AU)

Importancia de la distancia entre suturas en la reconstrucción coracoclavicular: un estudio desde las ciencias básicas / Relevance of the distance between sutures in a coracoclavicular reconstruction: from basic science study

Introducción: La luxación acromioclavicular es una lesión traumática del hombro. Las alternativas quirúrgicas incluyen el uso de tornillos, suturas o anclajes. El uso de suturas tipo Fiber- Tape™ es una alternativa usada frecuentemente, sin tener actualmente un consenso sobre las variables que influyen en la resistencia de la reparación. Objetivo: Evaluar el punto máximo de fallo (PMF) de distintas distancias entre los nudos de suturas FiberTape™. Hipótesis: Una mayor distancia entre las suturas aumenta la resistencia. Material y Método: Modelo mecánico porcino ex vivo. Tres grupos de 12 muestras (N=36). Grupo 1: distancia 5 mm, Grupo 2: distancia 10 mm, Grupo 3: distancia 15 mm. Se realiza una tracción axial continua y progresiva, hasta el fallo. Resultados: Grupo 1: 312N (182-442N), Grupo 2: 430N (368-595N), Grupo 3: 595,5N (441-978N) (p≤0,05). Conclusión: La distancia de 15 mm entre los nudos presenta una resistencia superior, estadísticamente significativa respecto al resto.

Introduction: Acromioclavicular dislocation is a traumatic injury of the shoulder. The surgical options include the use of screws, sutures or anchors. The use of sutures type FiberTape™ is a frequently used alternative, having no current consensus on the variables that influence the strength of the repair. Objective: Evaluate ultimate failure point (UFP) of differents distances between the knots of Fibertape™ suture. Hypothesis: A greater distance between sutures improves resistance. Material and Method: Porcine metatarsal samples- Three groups of 12 samples (N=36). Group 1: 5 mm of distance, Group 2: 10 mm of distance, Group 3: 15 mm of distance. A continuous axial traction until failure was applied. Results: Group 1: 312N (182-442N), Group 2: 430N (368-595N), Group 3: 595,5N (441-978N) (p<0.05). Conclusion: The distance of 15 mm between the nodes has a higher resistence, statistically significant compared to the rest.

Therapeutic results of the modified cadenat procedure for acromioclavicular joint separations compared with the modified dewar procedure / Resultados terapéuticos del procedimiento de cadenat modificado para las separaciones de la articulación acromioclavicular en comparación con el procedimiento de dewar modificado

AIM AND BACKGROUND: The surgical treatment for acromioclavicular joint dislocations is recommended for Rockwood's classification types 4, 5 and 6. In this study, we evaluate the therapeutic results of the modified Cadenat procedure on type 5 acromioclavicular joint dislocation, and report on a comparative study of the modified Dewar procedure also on type 5 acromioclavicular joint dislocation. SUBJECTS AND METHODS: The modified Cadenat procedure was performed on 73 patients (66 males and 7 females, group C). The mean age at the time of the surgery was 35.4 years. On the other hand, the modified Dewar procedure was performed on 55 patients (51 males and 4 females, group D). The mean age at the time of the surgery was 34.5 years. RESULTS: The mean therapeutic results were 28.2 points in group C and 27.3 in group D according to the UCLA scoring system. In group C, the subluxation that represented less than 5 mm superior translation of the clavicle, occurred only in 18 of 73 patients. Meanwhile, in group D, the subluxation that represented less than 5 mm, occurred only in 14; that which represented 5 to 10 mm was in seven patients, and the complete dislocation occurred in three patients. Also, the occurrence ofosteoarthritic changes in the acromioclavicular joint was nine patients in group C and 20 in group D, respectively. CONCLUSION: The modified Cadenat procedure could provide satisfactory therapeutic results and avoid postoperative failure of reduction compared to the modified Dewar procedure. However, the modified Cadenat procedure does not aim to restore the anatomical coracoclavicular ligaments. It is believed that anatomic restoration ofboth coracoclavicular ligaments could best restore the function ofthe acromioclavicular joint.

OBJETIVO Y ANTECEDENTES: El tratamiento quirúrgico para las dislocaciones de la articulación acromioclavicular se recomienda para los tipos 4, 5, y 6 de la clasificación de Rookwood. En este estudio, se evalúan los resultados terapéuticos del procedimiento de Cadenat modificado en dislocación de la articulación acromioclavicular de tipo 5, y también se informa sobre el estudio comparativo con el procedimiento de Dewar modificado practicado sobre el tipo 5 de dislocación de la articulación acromioclavicular. SUJETOS Y MÉTODOS: El procedimiento de Cadenat modificado se realizó en 73 pacientes (66 varones y 7 hembras, grupo C). La edad promedio en el momento de la cirugía era 35.4 años. Por otro lado, el procedimiento de Dewar modificado se realizó en 55 pacientes (51 varones y 4 hembras, grupo D). La edad promedio en el momento de la cirugía era 34.5 años. RESULTADOS: Los resultados terapéuticos promedio fueron 28.2 puntos en el grupo C y 27.3 en el grupo D de acuerdo con el sistema de puntuación UCLA. En el grupo C, la subluxación que representó menos de 5 mm de traslación superior de la clavícula, sólo ocurrió en 18 de 73 pacientes. Entretanto, en el grupo D, la subluxación que representó menos de 5 mm, sólo ocurrió en 14; la subluxación que representó de 5 a 10 mm ocurrió en siete pacientes; yla dislocación completa ocurrió en tres pacientes. También, la ocurrencia de cambios osteoartríticos en la articulación acromioclavicular fue de nueve pacientes en el grupo C y 20 en el grupo D, respectivamente. CONCLUSIÓN: El procedimiento de Cadenat modificado podría proporcionar resultados terapéuticos satisfactorios, y podría evitar el fracaso postoperatorio de la reducción en comparación con el procedimiento de Dewar modificado. Sin embargo, el procedimiento de Cadenat modificado no esta dirigido a restaurar los ligamentos coracoclaviculares anatómicas. Se entiende que la restauración anatómica de ambos ligamentos coracoclaviculares pudiera restaurar mejor la función de la articulación acromioclavicular.

Técnica de phemsster modificada, una opción de ratamiento quirúrgico en las luuxaciones acromioclaviuulares / Modified Phemister tecnique: an option to surgical treatment in the acromioclavicular luxations

Se realizó un estudio prospectivo para demostrar que la técnica de Phemister modificada es una opción de tratamiento quirúrgico en las luxaciones acromioclaviculares. Se estudiaron 40 pacientes con esta lesión que fueron ingresados en el servicio de ortopedia y traumatología del Hospital Universitario Provincial Manuel Ascunce Domenech de Camagüey y se utilizó la técnica de Phemister modificada para intervenirlos quirúrgicamente. Predominó el sexo masculino y la edad entre 26 y 35 años, en la mayoría de los pacientes el mecanismo de producción fue indirecto. La incidencia de la lesión fue ligeramente mayor en la articulación derecha. Se señalaron las complicaciones frecuentes en el postoperatorio, así como las lesiones asociadas encontradas. El método de tratamiento mostró buenos resultados en la mayoría de los pacientes.

A prospective study to demonstrate that the modified Phemister technique is an option to surgical treatment in the acromioclavicular luxations was conducted. Forty patients with this lesions who were admitted in the traumatology and orthopedics service were studied at Manuel Ascunce Domenech Universitary Provincial Hospital of Camagüey and the modified Phemister technique was used for been surgically intervene. Male sex predominated and the age between 26 and 35 years old, in the majority of patients the production mechanism was indirect. The incidence of the lesion was mildly greater in the right articulation. Frequent complications in the postoperatory were showed, as well as the associated lesions found. The treatment method in the majority of patients showed good results.

Resección artroscópica de clavícula distal por abordaje combinado: evaluación funcional y de la técnica quirúrgica / Arthroscopic distal clavicle resection from a combine approach: functional and surgical technique evaluation

The success of the distal clavicular resection (DCR) is related with the nonarticular contact and the preservation of the stabilizers ligaments of the acromioclavicular (AC) joint. A retrospective revision of 25 patients that underwent to an arthroscopic DCR by a bursal approach associated to a posterior AC portal was done. The average age was 50 year-old. Twenty four patients presented A Costeoarthritis and one patient a microinstability. Twenty patients presented an associated pathology, and the majority of them were rotator cuff injuries. After a follow-up of 15,2 months, 92 percent of the patients presented no AC pain. The surgical technique allows the preservation of the superior and partially of the posterior AC ligament in all the cases. Two patients presented pain and one of them was reoperated. The evaluated technique show a high rate of satisfactories results an allow the preservation of the superior AC ligament.

El éxito de la resección de clavícula distal (RCD) se relaciona con la ausencia de contacto óseo y la conservación parcial de los estabilizadores de la articulación acromioclavicular (AC). Se realiza una revisión retrospectiva de 25 pacientes sometidos a una RCD artroscópica por vía bursal asociada a un portal AC posterior. La edad promedio fue 50 años. Veinticuatro pacientes presentaban artrosis AC y uno microinestabilidad de esa articulación. Veinte pacientes presentaban una patología asociada, la que en su mayoría fue del manguito rotador. Al término de un seguimiento promedio de 15,2 meses, 92 por ciento de los pacientes no presentó dolor AC. La técnica permitió la conservación del ligamento AC superior y en forma parcial del ligamento AC posterior en todos los casos. Dos pacientes persistieron con dolor y uno de éstos fue reintervenido. La técnica evaluada logra un alto porcentaje de resultados satisfactorios y permite la conservación del ligamento AC superior.

Estabilización dinámica de la luxación acromioclavicular grado III inmovilización con vepeaux invertido / Dynamic stabilization of the acromioclavicular luxation, grade III. Unmobilization with converted Vepeaux

Se realizó un estudio en 22 pacientes con el diagnóstico de luxación acromioclavicular grado III, tributarios de tratamiento quirúrgico. Fueron atendidos en el Hospital Militar de Camagüey en un período de tres años para evaluar la estabilización dinámica de la articulación acromioclavicular utilizando la técnica de transposición de la apófisis coracoides al borde inferior de la clavícula. El 81,7% de los pacientes fueron del sexo masculino en las edades de 15 a 30 años. Se utilizó como inmovilización el Vepeaux invertido durante dos semanas y a continuación una rehabilitación precoz, por menos de seis semanas. Como complicaciones transoperatorias se presentaron una fractura de la apófisis coracoides y una lesión vascular, así como una sepsis que produjo la artritis acromioclavicular en un caso tardíamente. Los resultados fueron muy buenos en más del 90% de los pacientes.

A study of 22 patiens with diagnosis of acromioclavicular luxation , grade III, meedical surgical treatment, assisted in the Military Hsopital of Camagüey for evaluating dynamic stabilization of the acromio clavicular joint with the technique of coracoid apohysis transposition at the inferior edge of the clavicle, 81,7% of our patients were masculine with ages of 15 to 30. The converted Vepeaux was used as unmobilization during two weeks and afterwards a continuation of the early rehabilitation less than 6 weeks performed. We found as transoperatory complications a fracture of coracoids apohysis and a vascular lesion, as well as a sepsis caused by the acromio clavicular artrhitis in a lately diagnosed case. Results were good in more than 90% of cases.