Influencia de Factores Psicológicos en el Pronóstico de Individuos con Artroplastia de Cadera por Artrosis: una Revisión de la Literatura / Influence of Psychological Factors on the Prognosis of Individuals with Hip Arthroplasty for Osteoarthritis: A Review of the Literature

Introducción. Los factores psicológicos preoperatorios pueden influir en los resultados de la rehabilitación de la artroplastia de cadera por artrosis. No existe consenso de cuáles serían estos factores, ni sobre en qué medidas de resultados influirían. Objetivo. Sintetizar la evidencia respecto a los factores psicológicos que pronostican los resultados de la artroplastía de cadera en términos de función física y dolor en individuos con artrosis de cadera. Métodos. Se efectuó una búsqueda en PUBMED, EMBASE, SCOPUS y CINAHL. Los términos incluyeron artroplastia de cadera, artrosis, factores psicológicos, función física y dolor. Se incorporaron estudios observacionales prospectivos. Los resultados se agruparon por factor psicológico en periodos menor a un año e igual o mayor a un año. Resultados. La búsqueda arrojó 895 artículos, dos cumplieron los criterios de elegibilidad. Los resultados descritos fueron: 1) un mayor nivel de expectativas preoperatorias genera un efecto positivo en la disminución de la intensidad de dolor y 2) tiene un efecto positivo en la función física, ambas a menos de un año, y 3) la depresión preoperatoria genera un efecto negativo en la disminución de intensidad de dolor a un año o más. Conclusiones. La presencia de depresión preoperatoria se asoció a una menor reducción de dolor, y las altas expectativas preoperatorias se asociaron con una mejor función física y una menor intensidad de dolor. Sin embargo, se hace necesaria la generación de nueva evidencia científica que profundice en la asociación factores psicológicos preoperatorios y dolor crónico en esta población.

Background. Preoperative psychological factors may influence the results of hip arthroplasty rehabilitation for osteoarthritis. There is no consensus on what these factors would be, nor on what outcome measures they would influence. Objetive. To review was to synthesize the evidence regarding psychological factors that predict hip arthroplasty outcomes in terms of physical function and pain in individuals with hip osteoarthritis. Methods. A search was carried out in PUBMED, EMBASE, SCOPUS and CINAHL. Terms included hip arthroplasty, osteoarthritis, psychological factors, physical function, and pain. Prospective observational studies were incorporated. The results were grouped by psychological factor in periods of less than one year and equal to or greater than one year. Results. The search yielded 895 articles, two met the eligibility criteria. The results described were: 1) a higher level of preoperative expectations generates a positive effect in the reduction of pain intensity and 2) has a positive effect on physical function, both at less than one year, and 3) preoperative depression generates a negative effect in the reduction of pain intensity at one year or more. Conclusions. The presence of preoperative depression was associated with less pain reduction, and high preoperative expectations were associated with better physical function and less pain intensity. However, it is necessary to generate new scientific evidence that deepens the association of preoperative psychological factors and chronic pain in this population.

Abordaje anterior de la cadera: historia y beneficios / Anterior Approach to the Hip: History and Benefits

La artroplastia de cadera es uno de los tratamientos quirúrgicos más exitosos en la cirugía ortopédica. Actualmente existe un mayor interés en el abordaje anterior para artroplastias de cadera determinado por la creencia de que al ser intermuscular puede provocar una disminución del dolor, una recuperación más rápida, mejor estabilidad de la cadera y menor riesgo de luxación después de la cirugía comparativamente. Es propósito de este artículo revisar la historia del abordaje anterior de la articulación de la cadera, su vía intermuscular de acceso y los principales beneficios que posee. Popularizado por Smith-Petersen en 1917, el abordaje anterior de la cadera debe su primera referencia escrita a Carl Hueter. Todos los abordajes de la cadera han demostrado ser seguros y eficaces, con ventajas y desventajas. Se requieren estudios a largo plazo de un mayor número de pacientes para demostrar un beneficio de costo y una mayor calidad en la atención médica(AU)

Hip replacement is one of the most successful surgical treatments in orthopedic surgery. There is currently greater interest in the anterior approach to hip arthroplasties determined by the belief that being intramuscular it can lead to less pain, faster recovery, better hip stability and comparatively less risk of dislocation after surgery. The purpose of this article is to review the history of the anterior approach to the hip joint, its intramuscular access route and its main benefits. Popularized by Smith-Petersen in 1917, the anterior approach to the hip owes its first written reference to Carl Hueter. All hip approaches have been shown to be safe and effective, with advantages and disadvantages. Long-term studies of larger numbers of patients are required to demonstrate cost benefit and higher quality of medical care(AU)

Historia y desarrollo de la artroplastía de cadera: una visión de sus aciertos, fallas y enseñanzas. (Segunda parte) / History and development of hip arthroplasty: a vision of its successes, failures and teachings. (Part two)

Resumen: Ésta es la segunda de dos partes de la Historia y Desarrollo de la Artroplastía de Cadera. En esta parte se hace una revisión histórica del desarrollo de la artroplastía contemporánea de la cadera, dando continuidad a la primera, donde se analizaron los cuatro primeros períodos. Esta quinta etapa corresponde a la revisión de su última etapa que comprende desde 1970 hasta el momento actual. También se hacen comentarios acerca de nuestras actitudes en el presente y la ruta que vislumbramos hacia el futuro.

Abstract: This is the second of two parts of the history and development of hip arthroplasty. In this part, a historical review of the development of contemporary hip alloarthroplasty is made. The purpose of this part is to give continuity to the first one where the first four periods were analyzed. This fifth part corresponds to the revision of its last stage that includes from 1970 to the present time. Comments are also made about our attitudes in the present and the route we envision towards the future.

Historia y desarrollo de la artroplastía de cadera. Una visión de sus aciertos, fallas y enseñanzas. (Primera parte) / History and development of hip arthroplasty. An overview of its successes, failures and lessons learned. (Part one)

Resumen: Se hace una revisión histórica del desarrollo de la artroplastía de cadera. El trabajo se dividió en cinco etapas: la bioartroplástica, la pre-aloartroplástica, la del desarrollo temprano de la aloartroplastía endoprotésica, la etapa de transición y la de la aloartroplastía contemporánea. Se localizó la historia documental más importante en relación con los hechos que marcaron hitos en su desarrollo desde finales del siglo XIX hasta la actualidad. La finalidad de este manuscrito fue hacer una reflexión analizando cuáles han sido sus aciertos, sus fallas y las lecciones que nos ha dejado. Asimismo, se consideró trascendente no sólo repasar su desarrollo histórico, sino también ubicarnos en el presente y hacia dónde debemos dirigir nuestros esfuerzos para seguir innovando este recurso terapéutico, aprovechando las lecciones del pasado, las actitudes del presente y la ruta hacia el futuro. Dada la extensión del manuscrito, se dividió en partes. En esta primera parte se revisará desde la etapa bioartroplástica hasta la artroplástica actual.

Abstract: A historical review of the development of hip arthroplasty is made. The work was divided into five stages: bioarthroplastic, pre-alloarthroplastic, early development of endoprosthetic alloarthroplasty, transitional stage and contemporary alloarthroplasty. The most important documentary history was located in relation to the events that marked milestones in its development from the end of the 19th century to the present time. The purpose of this manuscript was to make a reflective analysis analyzing what have been its successes, its failures and the lessons it has left us. Likewise, it was considered transcendent not only to review its historical development, but also to locate ourselves in the present and towards where we should direct our efforts to continue innovating this therapeutic resource, taking advantage of the lessons of the past and the attitudes of the present and the route to the future. Given the length of the manuscript, it was divided into parts. In this first part, we will review from the bioarthroplastic stage to the current arthroplastic stage.

Evolución epidemiológica de la artroplastia de cadera y rodilla durante 17 años en pacientes con artrosis severa en un hospital Chileno / Evolution of hip and knee arthroplasty epidemiology in a single hospital of Chile: a 17 years overview

INTRODUCCIÓN: La artroplastia total de cadera (ATC), es la cirugía del siglo XX por el impacto en la calidad de vida. Por su parte, la artroplastia de rodilla (AR), ha demostrado ser un procedimiento costo-efectivo en gonartrosis. OBJETIVO: Describir la evolución de ATC y AR, en cuanto a número de procedimientos, edad y género en pacientes operados en un hospital general. MÉTODO: Estudio transversal analítico. Fueron incluidos todos los procedimientos realizados en un único centro, entre enero de 2002 y diciembre 2018, que estuvieran registrados por los códigos de prestación Fonasa 2104129 y 2104153. Fueron excluidos todos los procedimientos de revisión de artroplastia, tumores y fracturas. Se realizó un análisis de correlación de Spearman, se estableció una significancia de 0,05. RESULTADOS: Fueron incluidos 3270 procedimientos, 1975 corresponden a ATC (60,4%) y 1295 AR (39,6%). El número de ATC ha ido aumentando, en 2002 fueron realizados 122, mientras que en 2018, fueron 164. Por su parte, las AR también aumentaron, en 2002 fueron realizadas 40, mientras que en 2018 fueron 155. La proporción ATC/AR ha disminuido significativamente. La edad promedio ha disminuido en AR y aumentado en ATC, sin significación estadística. En ATC, se observa un incremento en la proporción de hombres operados. CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico de los pacientes operados de artroplastia ha cambiado significativamente. La epidemiología mundial y la de este estudio muestran un significativo incremento de pacientes que requieren AR, por lo cual, parece importante incluir ese procedimiento en las necesidades sanitarias a satisfacer, en el diseño de nuevas políticas públicas.

OBJECTIVE: To describe the evolution of hip and knee arthroplasty in a general hospital, in terms of number of procedures, average age and gender. METHOD: Analytical cross-sectional study. All procedures performed between January 2002 and December 2018 in a single center were included. All procedures performed for revision surgery, tumors or fracture were excluded. The following data were obtained from the registry: age at the time of surgery, gender of the patient and year of the procedure. A Spearman correlation analysis was performed, a significance of 0.05 was established. RESULTS: 3270 procedures were included, 1975 correspond to hip arthroplasty (60.4%) and 1295 to knee arthroplasty (39.6%). The number of hip arthroplasty has increased over time, in 2002 a total of 122 procedures were performed and in 2018 there were 164. On the other hand, knee arthroplasty procedures have also increased, from 40 in 2002 to 155 in 2018. The ratio between hip and knee arthroplasty has been decreasing, this finding being significant. The average age has been decreasing in knee arthroplasty, meanwhile, decreasing in hip arthroplasty during the studied period. On the other hand, the proportion of men that underwent hip arthroplasty has been increasing over time. CONCLUSIONS: The number of knee arthroplasty has increased significantly, decreasing its difference with respect to the number of hip arthroplasty. An explosive increase in knee arthroplasty has been described in the literature, consistent with the outcomes of this study, so it seems important to include this procedure the new health public policies.

Fenómenos embólicos y ecocardiografía transtorácica (ETT) durante cirugía de artroplastía de cadera (AC) / Embolic phenomena in hip Arthroplasty with intraoperative transthoracic echocardiography (TTE)

Embolic event's exist during hip arthroplasty surgery and specially those who had been caused by hip fracture. Complications depends mainly on the preoperative clinical conditions, and may even be subclinical if the patient was previously healthy. Thus, thanks to the technology progress, especially transesophageal echocardiography (TEE), it has been possible to identify these embolic phenomena at an early stage, allowing to be anticipated and treated an eventual cardiorespiratory compromise. A report was made of 2 patients with hip fracture, who underwent hip arthroplasty surgery (HA), in which through transthoracic echocardiography (TTE), it was possible to visualize embolic events, mainly during the acetabular reaming and the press-fit impact of the Cup. One patient presented hemodynamic impact that was early treated. This emphasizes how critical that period of the surgery is, and that when the anesthesiologist must be especially vigilant. There could be different causes: the energy made by the surgeons to make the acetabular reaming or to insert the cup; or even the destruction of the surrounding tissue during the fracture moment. So, in that way blood thrombus, air, fat or bone can get into the blood vessels and produce eventual complications. Therefore, special attention is required to the hemodynamic changes that may occur in these stages of surgery. Particularly, in these cases, in whom the patient's receive regional anesthesia and were positioned on lateral decubitus, it has to monitored by TTE and not by TEE, which gave more limitations at the moment to get the different echocardiograph Windows, thus it was chosen to use the subxiphoid window to see the inferior vena cava. In both cases, it was visualized embolic's events. But as it's said before, only one presented hemodynamic compromised. Also stands out, the relevance that there is more access to TTE in most of the operating centers of the country, unlike the TEE, which the transducer use for it, is more difficult for the anesthesiologist to get access to it and also requires more training.

Durante las cirugías de prótesis de cadera y especialmente aquellas por fractura de cadera pueden presentar eventos embólicos. Las complicaciones dependen principalmente de la condición clínica preoperatoria, pudiendo incluso ser subclínico si el paciente es sano. Así, gracias al progreso de la tecnología, particularmente la ecocardiografía transesofágica (ETE) y transtoraxica (ETT), se ha logrado identificar precozmente dichos fenómenos embólicos, permitiendo anticipar y tratar oportunamente una eventual descompensación cardiorrespiratoria. Se realizó un reporte de 2 pacientes con fractura de cadera, que se sometieron a una cirugía de artroplastía de cadera (AC), en los cuales mediante la vigilancia de ETT, se logró visualizar estos eventos, principalmente durante la fenestración e impactación del cotilo en el acetábulo, presentando uno de estos pacientes un impacto hemodinámico que se trató precozmente. Las causas de las embolías pueden ser variadas, como la presión ejercida por el cirujano para fenestrar e introducir la prótesis o la destrucción del tejido circundante a la lesión durante el momento de la fractura, entre otros. Así, se pueden producir embolias de trombos, grasa, hueso o incluso aire que pueda entrar al torrente sanguíneo y producir eventualmente complicaciones. Con estos hallazgos, ecográficos y en algunas oportunidades clínicos, se podría demostrar lo crítico que es aquel período de la cirugía, en donde se requiere especial atención a los cambios hemodinámicos que se puedan producir, y en el que el anestesiólogo debe estar especialmente vigilante. Particularmente, en estos casos, en que las pacientes recibieron anestesia regional y se intervino en posición de decúbito lateral, se tuvo que realizar monitoreo mediante ETT y no ETE, lo cual entrego más limitantes a la hora de conseguir buena calidad de ventanas cardiacas y por lo tanto, después de visualizar las distintas ventanas se optó por utilizar la ventana subxifoidea para visualizar la vena Cava inferior y así observar los distintos eventos embólicos circulantes. En ambas pacientes se pudieron apreciar eventos embólicos, pero en sólo una paciente tuvo compromiso cardiorrespiratorio con hipotensión, aumento de la frecuencia cardiaca y desaturación. Junto con la demostración de la posibilidad de visualización de embolías con ETT, se destaca la relevancia de que existe mayor acceso a este tipo de ecografía en gran parte de los pabellones de nuestro país, a diferencia de la ETE, en la que la sonda utilizada es de más difícil acceso por parte de los anestesistas y requiere un mayor entrenamiento.

Satisfacción del paciente operado de artroplastía primaria de cadera con abordaje anterior, lateral y posterior / Patient satisfaction of primary hip replacement with anterior, lateral and posterior approach

Resumen: Introducción: Hoy en día no se cuenta con evidencia suficiente que determine la mejor opción del abordaje quirúrgico para artroplastía total primaria de cadera. El objetivo de este estudio es comparar los resultados de satisfacción del paciente con la escala de HOOS entre el acceso quirúrgico anterior, lateral y posterior en pacientes tratados mediante reemplazo articular primario de cadera. Material y métodos: Se compararon los resultados de satisfacción con la escala de HOOS entre el abordaje quirúrgico anterior, lateral y posterior a las 48 horas, al mes y a los tres meses; se aplicó la prueba estadística de ANOVA y una prueba post hoc de Tukey a los resultados obtenidos. Resultados: Se obtuvo mayor puntaje en la escala de HOOS con el abordaje anterior en comparación con el abordaje lateral y el posterior a las 48 horas, al mes y a los tres meses del postoperatorio, con un valor p de 0.012 a las 48 horas, de 0.014 al mes y de 0.047 a los tres meses. Conclusiones: Se concluyó que en nuestro grupo de estudio hubo mayor satisfacción de los pacientes postoperados de artroplastía primaria de cadera con abordaje anterior en comparación con los abordajes lateral y posterior; sin embargo, esta diferencia va disminuyendo a lo largo del tiempo, llegando a tener resultados de satisfacción similares a los tres abordajes al cabo de tres meses.

Abstract: Indroduction: Today, there is insufficient evidence, that determines the best option of the surgical approach for primary total hip replacement. The objective of this study is to compare patient satisfaction results with the HOOS scale between anterior, lateral and posterior surgical access in patients treated with primary hip joint replacement. Material and methods: Satisfaction results were compared with the HOOS scale between the surgical approach anterior, lateral and posterior at 48-hour, monthly, and three-month; the ANOVA statistical test and a Tukey post-hoc test were applied to the results obtained. Results: A higher score on the HOOS scale was obtained with the anterior approach compared to the lateral and posterior. At 48 hour, per month and three months after surgery, with a p-value of 0.012 at 48 hours, 0.014 per month and from 0.047 to three months. Conclusions: It was concluded, that in our study group, there was greater satisfaction of the post-operative patients of primary hip replacement with Anterior approach compared to the lateral and posterior approaches, however this difference decreases over the length of the time, reaching similar satisfaction results with all three approaches at three months.

Utilización de los vástagos metafisarios «Próxima¼ DePuy: nuestra experiencia a más de cinco años / Use of metaphyseal stems «Proxima¼ DePuy: our experience to more than five years

Resumen: La artroplastía total de cadera con los vástagos cortos encaminada a preservar el hueso es una buena opción en pacientes jóvenes a quienes se les prevé futuras cirugías de revisión. También es una buena elección cuando se utilizan cirugías con abordajes miniinvasivos. En este estudio clínico y radiológico hemos evaluado nuestra experiencia en el uso de artroplastía total de cadera con vástagos cortos de anclaje metafisario tipo DePuy Próxima. En total se han intervenido 23 pacientes con una edad media de 50.2 años (rango de 45 a 69 años) en el momento de la cirugía. El seguimiento medio fue de más de cinco años. Hubo un ligero varo del tallo femoral en tres casos, uno de ellos en varo severo. Este último caso presentó dolor continuo en las caras laterales del muslo que aumentó con el tiempo junto con una reacción diafisaria y un aumento en el tallo que requirió cirugía de revisión a los 12 meses postoperatorios. Se requiere un seguimiento más prolongado para analizar los resultados y confirmar la durabilidad de los resultados clínicos observados. Los pacientes fueron evaluados radiológica y clínicamente utilizando el baremo de Merle d'Aubigné (MD).

Abstract: The total hip arthroplasty with short stems to preserve bone is a good choice in young patients that expected future revision surgery, it is also a good choice when we use approaches for minimal invasive surgeries. In this study, we have evaluated, clinically and radiologically, our experience in total hip arthroplasty with the use of short stems and metaphyseal anchorage. In total we have involved 23 patients with a mean age of 50.2 years (range 45 to 69 y/o) at the time of surgery. The median follow-up was greater than five years. There was a slight Varus femoral stem in three cases, one of them in severe varus. The latter presented continuous pain in the lateral aspect of the thigh that increased with time, with a diaphyseal reaction and an increase in radiolucencies around the stem that required revision surgery 12 months postoperative. A longer follow-up is required to analyze the results and confirm the durability of the observed clinical findings. Patients were evaluated radiological and clinically using the scale of Merle d'Aubigné (MD).

Estudio descriptivo sobre el uso de aloinjerto óseo irradiado en cirugía de revisión de prótesis de cadera / Descriptive study on the use of irradiated bone allograft in revision hip replacement surgery

Introducción El uso de aloinjerto óseo irradiado en las revisiones de cadera es controvertido por las alteraciones que genera este tratamiento en el hueso. Se realizó una evaluación de una serie consecutiva de pacientes con revisión en que se utilizó este tipo de tejido. Materiales y métodos Se realizó una evaluación retrospectiva de una serie de casos consecutivos (2005-2013) de 54 pacientes (55 caderas) intervenidos por un solo cirujano. Resultados Dos pacientes requirieron una nueva revisión y tres pacientes terminaron sin prótesis por infección profunda. Se realizó el seguimiento de 39 caderas, en el cual se destaca una mejoría de la puntuación de Merle d'Aubigné-Postel, con un promedio de 9 a 14; se encontró que 11 de los 27 acetábulos (40,7%) presentaron una migración en algún plano mayor o igual a 5 mm y todos los restantes, menos uno, tuvieron alguna migración. La media de hundimiento del tallo femoral fue 4,9 mm. La incorporación del injerto se constató en el 14,8% (4/27) en el acetábulo y el 50% (8/16) en el fémur. Discusión Esta serie muestra excelentes resultados clínicos en general, pero, mientras el injerto irradiado en forma de chapas para el fémur y estructural para el acetábulo tiene buen resultado clínico y radiológico, y un buen índice de incorporación, el tejido que llega en chips para técnica de injerto compactado provoca fallas radiológicas muy frecuentes (con relación a lo publicado) y, a pesar de los buenos resultados clínicos y de la seguridad biológica ofrecida, debe indicarse con precaución y nunca debe ser la primera opción. Nivel de evidencia clínica Nivel IV.

Background The use of irradiated bone allograft in hip revision is controversial because of the alterations caused by this treatment in the allograft bone. A report is presented on a consecutive series of patients undergoing revision hip replacement using this type of tissue. Materials and methods A retrospective evaluation was performed on a series of consecutive cases (2005-2013) of 54 patients (55 hips) operated on by a single surgeon. Results Two patients required a new revision and three patients completed without prosthesis due to deep infection. Follow-up of 39 hips was performed, with an improvement in the Merle d'Aubigné-Postel score from 9 to 14. It was found that 11 (40.7%) of the 27 sockets had a migration in some plane greater or equal to 5 mm, and in the remainder all had some migration minus one. The mean subsidence of the femoral stem was 4.9 mm. The incorporation of the graft was in the acetabulum in 14.8% (4/27), and 50% (8/16) in the femur. Discussion This series shows excellent clinical results in general, but the irradiated graft in the form of plates for the femur, and structural for the acetabulum has good clinical and radiological results, and good incorporation index. Although the impaction bone grafting had good clinical outcomes and a biological safety, it should be indicated with caution and should never be the first option. Evidence level IV.

Artroplastía de cadera con osteotomía de acortamiento femoral en la cadera displásica grado IV de Crowe / Total hip arthroplasty with shortening subtrochanteric osteotomy in Crowe type-IV developmental dysplasia

Introducción: La reconstrucción del centro de rotación anatómico es uno de los propósitos principales en la displasia del desarrollo de la cadera de grado IV de Crowe. La osteotomía de acortamiento subtrocantérica ha surgido como una alternativa para lograr esta reconstrucción. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados clínicos y radiológicos, y las complicaciones con esta técnica quirúrgica. Materiales y Métodos: Se evaluaron 10 casos en 8 pacientes con displasia del desarrollo de la cadera de grado IV sometidos a osteotomía de acortamiento subtrocantérica. Todos eran mujeres (edad promedio 42 años; rango 36-55); 6 casos eran unilaterales y 2, bilaterales. La discrepancia de longitud de miembros inferiores preoperatoria era, en promedio, de 41 mm. El abordaje fue posterolateral. En 7 casos, se implantaron tallos no cementados modulares de fijación metafisaria y, en 3 casos, tallos cementados pulido espejo. Resultados: A los 38 meses de seguimiento promedio (rango 12-63), todas las osteotomías tenían consolidación radiológica. El centro de rotación posoperatorio descendió 42 mm en promedio (rango 35-52). La discrepancia de longitud promedio posoperatoria fue de 6 mm (rango 3-12). Las complicaciones fueron: un aflojamiento femoral aséptico, una subluxación por alteración de la anteversión femoral, una luxación, una infección aguda y una neuropraxia crural. Conclusiones: En estos pacientes con displasia del desarrollo de la cadera de grado IV de Crowe operados con la técnica de osteotomía de acortamiento subtrocantérica, observamos una alta tasa de consolidación, una implantación anatómica del centro de rotación y una compensación de la discrepancia en la longitud de los miembros. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: The reconstruction of the anatomic center of rotation is one of the main purposes in Crowe type-IV developmental dysplasia of the hip. Subtrochanteric shortening osteotomy has emerged as an alternative to achieve this reconstruction. The aim of this paper is to analyze the clinical and radiological results, as well as the complications with this surgical technique. Methods: Ten cases were evaluated in 8 patients with Crowe type-IV developmental hip dysplasia who underwent subtrochanteric shortening osteotomy. All were female, 6 cases were unilateral and 2 bilateral. The average age was 42.2 years (range 36-55). Preoperative lower limb discrepancy was on average 41 mm. Posterolateral approach was used in all patients. Uncemented stems with modular metaphyseal fixation were implanted in 7 cases and polished cemented stems in 3 cases. Results: At an average follow-up of 38 months (range 12-63), all the cases showed radiological healed osteotomies. The postoperative center of rotation diminished an average of 42 mm (range 35-52 mm). Postoperative limb discrepancy was 6 mm (range 3-12 mm). Complications were: one aseptic femoral loosening, one subluxation due to excessive femoral anteversion, one dislocation, one acute infection and one acute femoral neuropraxia. Conclusions: In these patients with Crowe type-IV developmental dysplasia of the hip, subtrochanteric shortening osteotomy technique was associated with a high rate of consolidation, correction of the center of rotation, and limb lenght compensation. Level of evidence: IV.

Preservación ósea femoral con tallos cortos de fijación cervicometafisaria. Estudio radiográfico comparativo con tallos no cementados de fijación metafisaria / Femoral bone presevation using short stems with metaphyseal fixation

Introducción: Los tallos no cementados recubiertos con hidroxiapatita de fijación metafisaria han logrado excelentes resultados a largo plazo. La segunda generación de tallos cortos de fijación cervicometafisaria ha surgido a principios de la década de 1990, con el objetivo de preservar capital óseo femoral. Sin embargo, la preservación ósea femoral teóricamente propuesta no ha sido comprobada. El objetivo de este trabajo es determinar radiográficamente la preservación del capital óseo femoral cuando se utilizó un tallo corto de fijación cervicometafisaria, comparando las radiografías posoperatorias con la programación del tallo que se debería haber utilizado en caso de ser un diseño convencional con fijación metafisaria. Materiales y Métodos: Los primeros 50 tallos cortos de fijación cervicometafisaria (MiniHip TM, Corin, Cirencester, Reino Unido) fueron analizados por dos observadores independientes, con radiografías de frente, en cuanto a nivel de resección cervical y longitud del tallo, comparándolos con las filminas de un tallo convencional de fijación metafisodiafisaria (MetaFix TM, Corin, Cirencester, Reino Unido). Resultados: Según el análisis radiográfico, los tallos cortos de fijación cervicometafisaria ocuparon una longitud femoral promedio de 79 mm (rango 68-102). Los tallos convencionales de fijación metafisaria hubiesen ocupado, en promedio, 73 mm más que los tallos cortos (rango 47-94). Esta distribución se observó en el corte de cuello (promedio 10 mm más distal) y en la longitud del implante (promedio 66 mm mayor longitud) (p <0,001). Esta diferencia permite preservar un 42% el capital óseo femoral. Conclusión: La preservación ósea relacionada con el uso de tallos cortos de fijación cervicometafisaria podría traer beneficios a largo plazo en pacientes jóvenes con alta demanda funcional.

Background: Uncemented hydroxyapatite-coated stems with methaphyseal fixation have demonstrated excellent long-term results. Second generation of short stems has been developed in the 90’s with the purpose to preserve femoral bone at the femoral neck and diaphysis. However, the amount of bone that would be theoretically saved has not been well-established. To radiographically determine femoral bone preservation in a series of patients operated on with a short, neck preserving stem, we compared these results with the length of a templated conventional length, uncemented hydroxyapatite-coated stem. Methods: The first 50 short hydroxyapatite-coated uncemented stems (MiniHip TM, Corin, Cirencester, UK) were radiographically analyzed by two independent observers measuring the level of neck cut and the stem length. Then, these results were compared with the level of neck cut and stem length when a conventional, metaphysodiaphyseal stem (MetaFix TM, Corin, Cirencester, UK) was implanted using templates. Results: According to the radiographic results, short stems measured an average length of 79 mm (range 68-102). Conventional stems would have required 78 mm (range 47-94) more bone for fixation than short stems. This difference was observed in the neck cut (average 10 mm more distal with a conventional stems), as well as in the diaphysis (average 66 mm more distal with a conventional stems) (p <0.001). Conclusion: Femoral bone preservation may be related to long-term benefits especially in young patients.

Factores predisponentes de fractura intraoperatoria de fémur en artroplastía total de cadera primaria / Predisposing factors for intraoperative femur fracture in primary total hip arthroplasty

Introducción: El objetivo de este reporte fue caracterizar los factores predisponentes de la fractura periprotésica intraoperatoria de fémur durante una artroplastia primaria de cadera. Materiales y Métodos: Entre 1999 y 2010, se analizaron 1943 reemplazos de cadera, en 28 casos, se produjo una fractura de fémur durante una artroplastia total de cadera primaria, lo que arroja una incidencia del 1,4 %. Se utilizó la clasificación de Vancouver y se estudiaron la presencia de factores predisponentes, el tratamiento realizado, la evolución clínica y radiográfica. Resultados: Del total de la muestra, 23 (82,1 %) fracturas eran de tipo A y 5 (17,9 %), de tipo B. El promedio obtenido del ángulo cervicodiafisario del fémur de 140° (rango 120°-160°). El 71,4% de la muestra eran mujeres. El 7,1 % presentaba osteosíntesis previa. La incidencia de fracturas fue del 3,54 % para los implantes no cementados (16/452) y del 0,8 % para los tallos cementados (12/1491). Se realizó lazada de alambre en 18 pacientes (64,3 %), malla metálica más lazada de alambre en un paciente (3,6 %) y en 9 (32,1 %) tratamiento conservador. En 27 (96,4 %) casos, la evolución fue buena y el puntaje promedio posoperatorio del Harris Hip Score fue de 93 puntos (rango 89-95). Conclusiones: El sexo femenino, el aumento del ángulo cervicodiafisario, la presencia de caderas displásicas, implantes no cementados y zonas de debilidad luego de retirar una osteosíntesis son factores predisponentes para sufrir este tipo de complicación, por lo que es recomendable realizar una lazada de alambre profiláctica cuando se conjuguen varios de los factores de riesgo mencionados.

Background: The objective of this study was to characterize the predisposing factors for intraoperative femur fracture during primary total hip arthroplasty. Methods: From 1999 to 2010, 28 fractures occurring during 1943 primary total hip arthroplasties were analyzed, an incidence of 1.4 %. Vancouver classification was used. The presence of predisposing factors, their treatment and clinical and radiological outcomes were evaluated. Results: Twenty three (82.1 %) fractures were type A and 5 (17.9 %) were type B. The average of the cervical-shaft angle was 140° (120°-160°). 71.4 % were women and 7.1 % had previous osteosynthesis. The incidence was 3.54 % (16/452) in cementless femoral stems and 0.8 % in cemented femoral stems (12/1491). Intraoperative treatments were: cerclage wire in 18 cases (64.3 %), metal mesh plus cerclage wire in one patient (3.6 %) and conservative treatment in 9 patients. Twenty seven (96.4 %) patients obtained good results and the average Harris Hip Score was 93 points (89-95). Conclusions: Female patients, high cervical-shaft angle, hip dysplasia, cementless femoral stems and femur weakness after removing the osteosynthesis, are predisposing factors for this type of complication. For this reason, we suggest to perform a prophylactic cerclage wire when two o more of these predisposing factors are present.

Comportamiento intrahospitalario entre las fracturas de cadera intracapsulares y las extracapsulares / Intrahospital behavior between the intracapsular and the extracapsular hip fracture

Objetivo: establecer la diferencia que existe en el comportamiento intrahospitalario entre la fractura de cadera intracapsular y la extracapsular. Métodos: se realizó un estudio retrosprospectivo de tipo transversal con todos los pacientes operados de fractura de cadera (400 pacientes) que ingresaron en el servicio de ortopedia y traumatologÝa del Hospital Provincial José R. López Tabrane desde enero de 2008 hasta diciembre de 2009. Resultados: se encontraron 277 pacientes (69 porciento ) con fracturas extracapsulares, con un predominio del sexo femenino para ambas fracturas. En los 2 grupos predominó el color de la piel blanca y el grupo de edades de 80 a 89 años. La cadera izquierda resultó la más afectada en las fracturas extracapsulares y en las intracapsulares predominó la cadera derecha. En ambas fracturas el tiempo operatorio fue entre 1 y 2 h (95 porcientio), promedio 1,27 min; las complicaciones resultaron similares, pero predominaron las complicaciones médicas en las intracapsulares (76 porciento), y las quirúrgicas en las extracapsulares (40 porciento). La neumopatía aguda inflamatoria fue la complicación médica más frecuente en ambos grupos. Dentro de las quirúrgicas la celulitis resultó la más representada. Tanto la estadía preoperatoria, posoperatoria como el total resultaron similares en ambos grupos. En el tratamiento la lámina 130 y el tornillo (36 porciento) predominaron en las extracapsulares, y la prótesis parcial en las intracapsulares (39 porciento). En cuanto al estado al egreso fue el mismo en ambos grupos, 97 porciento vivos y 3 porciento fallecidos. Conclusiones: las fracturas extracapsulares se presentaron con más frecuencia que la intracapsulares con un ligero predominio de las complicaciones en este grupo a expensas de las médicas

Objective: to establish the difference in the intrahospital behavior between the intracapsular and the extracapsular hip fracture one. Methods: a cross-sectional and retrospective study was conducted in all patients operated on due to hip fracture (400 patients) admitted in the Orthopedics and Traumatology service of the "JosÚ Ram¾n L¾pez Tabrane" Hospital from January, 2008 to December, 2009. Results: two hundred and seventy seven patients (69 %) presenting with extracapsular fractures, with predominance of white race and the age group of 80 to 89 years were found. The left hip was the more involved one in the extracapsular fractures and in the intracapsular ones the was predominance of the right hip. In both types of fractures the operating time was between 1 and 2 h (95 %), mean 1.27 min, the complications were similar but with predominance of medical complications in the intracapsular ones (76 %) and the surgical ones in the extracapsular type (40 %). The acute inflammatory pneumonia was the more frequent medical complication in both groups. Into the surgical ones, the cellulitis was the more represented. The preoperative, the postoperative as a total were similar in both groups. In the treatment the #130 layer and the screw (36 %) predominated in the extracapsular ones and the partial prosthesis in the intracapsular ones (39 %). As regards the discharge status was the same in both groups, 97 % of lives and the 3 % of deceased. Conclusions: the extracapsular fractures were present were more frequent than the intracapsular ones with a slight predominance of complications in this group at the expense of the medical ones

Tromboprofilaxis en cirugía ortopédica / Thromboprophylaxis in orthopedic surgery

At present pulmonary embolism is the most common cause of preventable death in patient hospitalized for surgical procedures. The risk of thromboembolic disease is determined by the union of the individual predisponent factors and the kind of surgery to will submit the patient. So far, the best strategy to prevent the thromboembolic disease is the routine and systematic set up of pharmacologic and mechanics prophylaxis measures. The natural history of thromboembolic disease in orthopedic surgery patient’s has been studied by more than 30 years, being the group of patients whit major risk in surgical environment. Actually there is scientific evidence forceful that support the indication of tromboprophylaxis in this group of patients, leaving obsolete the discussion. Actually is important to know and discuss about the best available alternative, in the measure of investigation bring us information about more novel and powerful drugs.

Actualmente el tromboembolismo pulmonar es considerado la causa más frecuente de muerte prevenible, en pacientes hospitalizados por procedimientos quirúrgicos. El riesgo de enfermedad tromboembólica está determinado por la combinación de factores predisponentes individuales y el tipo de cirugía a que se someterá el paciente. Hasta el momento, la mejor estrategia para prevenir la enfermedad tromboembólica es la implementación rutinaria y sistemática de profilaxis farmacológica y/o mecánica. La historia natural de la enfermedad tromboembólica en pacientes de cirugía ortopédica se ha estudiado por más de 30 años, constituyendo uno de los grupos de mayor riesgo en el ambiente quirúrgico. Actualmente existe contundente evidencia científica que respalda la indicación de tromboprofilaxis en este grupo de pacientes, dejando obsoleta su discusión. Lo que actualmente nos interesa saber y discutir es cuál es la mejor alternativa disponible, en la medida que la investigación nos reporta información de drogas más potentes y de reciente incorporación.

Costo y desenlace de la infección de artroplastía de cadera: Estudio de caso y control / Cost and outcome of hip's arthroplasty nosocomial infection: Case and control study

Case-control study for evaluation of cost and outcome of nosocomial surgical site infection in primary hip arthroplasty during a period of 5 years. Mean hospitalization time in the orthopedic service was 54 days for cases, and 13 days for control (p < 0.05). Mean hospitalization time in Intensive Care Unit (ICU) was 1.1 days for cases. There were 0.83 post primary surgery interventions in cases, and a mean of 2.08 bacteriological cultures in each case. Controls didn't have hospitalizations in the ICU surgical reinterventions nor cultures necesary. The mean cost of infected patients was US $: 6,174.8. Mean cost in controls was US $: 2,354.7. The excess of cost due to infections was US $: 2,354.7 on the average. Outcomes in cases were: normal function 30.8 percent; moderate or serious sequelea 46.2 percent; death rate 15, 4 percent. The measured parameters contributed to raise case costs, and they caused an unsatisfactory outcome for two third of the patients.

Estudio de casos y controles efectuado para evaluar el costo y desenlace de la infección del sitio quirúrgico en artroplastía primaria de cadera en cinco años. La media de hospitalización en el Servicio de Traumatología fue de 54 días para los casos y 13 días para los controles (p < 0,05). La media de hospitalización en UCI de los casos fue 1,1 días; hubo 0,83 reintervenciones en los casos y una media de 2,08 cultivos por cada caso. Los controles no tenían hospitalización en UCI, reintervenciones, ni cultivos. El costo promedio de los pacientes infectados fue $ 3.241.800 (US $ 6.174,8). El costo promedio de los controles, alcanzó a $1.236.244 (US $ 2.354,7). El exceso promedio de costo por la infección fue de $ 2.005.556 (US $ 3.820,1). El desenlace fue el siguiente: función normal 30,8 por ciento; secuelas medianas y graves 46,2 por ciento; letalidad 15,4 por ciento. Los factores medidos contribuyeron a encarecer los costos de los casos y produjeron un desenlace insatisfactorio para dos tercios de los pacientes.