Apoplejía hipofisaria durante el embarazo: reporte de un caso / Pituitary apoplexy during pregnancy: A case report

Resumen ANTECEDENTES: La apoplejía hipofisaria es un infarto o hemorragia súbita en un tumor o tejido sano de la glándula pituitaria. El 80% de los casos es en pacientes con un adenoma hipofisario. El cuadro clínico se caracteriza por: cefalea, alteraciones visuales, náuseas y vómito; además, insuficiencia hipofisaria, que puede ser potencialmente mortal para la madre y el feto. El tratamiento conservador incluye analgésicos, corticosteroides y agonistas dopaminérgicos en caso de prolactinoma. El tratamiento quirúrgico de elección es la resección transesfenoidal. CASO CLÍNICO: Paciente de 35 años, con antecedentes de tres embarazos, un aborto y prolactinoma diagnosticado a los 22 años, en tratamiento con cabergolina. Acudió a consulta debido a cefalea a las 17 semanas de embarazo que se exacerbó a las 28.4 semanas. En la resonancia magnética se observó que la hipófisis medía 17 x 12 x 7 mm, con datos de hemorragia subaguda; con base en ello se diagnosticó: apoplejía hipofisaria. Se indicó tratamiento conservador con antiinflamatorios no esteroideos, opioides y corticosteroides; sin embargo, ante el deterioro del cuadro clínico se decidió la resección transeptal-transesfenoidal endoscópica del adenoma hipofisiario, a las 30.5 semanas de embarazo. La paciente evidenció una mejoría significativa y permaneció asintomática hasta la finalización del embarazo a las 37.5 semanas. CONCLUSIONES: Si bien la apoplejía hipofisaria es de baja incidencia en el embarazo se torna en un factor de riesgo de muerte; por ello, el ginecoobstetra debe tener conocimiento de las posibles implicaciones en el embarazo, ofrecer atención multidisciplinaria y considerar que el tratamiento quirúrgico es una opción segura en el embarazo.

Abstract BACKGROUND: Pituitary apoplexy is a sudden infarction or hemorrhage in a tumor or healthy tissue of the pituitary gland. Eighty percent of cases are in patients with a pituitary adenoma. The clinical picture is characterized by headache, visual disturbances, nausea and vomiting, and pituitary insufficiency, which can be life-threatening for the mother and fetus. Conservative treatment includes analgesics, corticosteroids and dopaminergic agonists in case of prolactinoma. The surgical treatment of choice is transsphenoidal resection. CLINICAL CASE: 35-year-old female patient with a history of three pregnancies, one miscarriage and prolactinoma diagnosed at 22 years of age, under treatment with cabergoline. She came for consultation due to headache at 17 weeks of pregnancy that was exacerbated at 28.4 weeks. Magnetic resonance imaging showed that the pituitary gland measured 17 x 12 x 7 mm, with evidence of subacute hemorrhage; based on this, a diagnosis of pituitary apoplexy was made. Conservative treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs, opioids and corticosteroids was indicated; however, due to the deterioration of the clinical picture, endoscopic transseptal-transsphenoidal resection of the pituitary adenoma was decided at 30.5 weeks of pregnancy. The patient showed significant improvement and remained asymptomatic until the end of pregnancy at 37.5 weeks. CONCLUSIONS: Although pituitary apoplexy is of low incidence in pregnancy, it becomes a risk factor for death; therefore, the obstetrician/gynecologist should be aware of the possible implications in pregnancy, offer multidisciplinary care and consider that surgical treatment is a safe option in pregnancy.

Evolución del estado nutricional y de la función pulmonar en una cohorte de pacientes con fibrosis quística seguidos en un centro de atención integral / Change over time of nutritional status and lung function in a cohort of patients with cystic fibrosis followed in a multidisciplinary care center

Cystic Fibrosis is a multisystemic inherited disease that requires ongoing care by multidisciplinary teams. The objective of this study is to describe changes on nutrition and lung function in a cohort of patients in a Cystic Fibrosis (CF) Care Center at the Hospital Infantil Universitario San José in Bogotá (HIUSJ), between 2010 and 2013.Is a descriptive study in a cohort of CF patients during four years of follow-up. The quantitative variables were described using medians and interquartile ranges, and the qualitative variables with absolute frequencies and percentages. Descriptive statistics was used to summarize the findings. Of the 63 patients in the initial group, 47 (74.6%) completed the follow-up time. The age range was between 3 to 30 years. The median BMI increased as follows: 17.9 (RIQ: 12.5-25.6) in 2010, 18.6 (RIQ: 12.9-24.8) in 2011, 18.9 RIQ (13.6-26.5) in 2012 and 19.0 (RIQ: 13.5-25.8) in 2013, with lower values in men. The forced expiratory volume in the first second (FEV1) at admission was classified as severe (FEV1 <40%) in 7.1%, moderate (FEV1 40-69%) in 35.7%, mild (FEV1 70-79%) in 7.1% and as normal (FEV1> 80%) in 50%. It is concluded that during the 4 years of follow-up at the HIUSJ CF Center there is an improvement in BMI and a deterioration in lung function in the whole group. The importance of establishing more reference centers to improve clinical outcomes and of implement a National registry to follow up over time are highlighted.

La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria, multisistémica, cuyo manejo continuo requiere de equipos multidisciplinarios de salud. El objetivo de este trabajo es describir la evolución nutricional y de la función pulmonar en una cohorte de pacientes en el centro de atención integral de la fibrosis quística (FQ), del Hospital Infantil Universitario San José de Bogotá (HIUSJB), entre 2010 y 2013. Estudio descriptivo, en una cohorte de pacientes, en seguimiento durante cuatro años. Las variables cuantitativas fueron descritas mediante medianas y rangos intercuartílicos y las cualitativas con frecuencias absolutas y porcentajes. De los 63 pacientes del grupo inicial, 47 (74.6%), completaron el tiempo de seguimiento. El rango de edad fue de 3 a 30 años. La mediana del IMC (índice de masa corporal) se incrementó así: 17.9 (RIQ:12.5-25.6) en el 2010, 18.6 (RIQ:12.9-24.8) en el 2011, 18.9 ( RIQ(13.6-26.5) en el 2012 y 19.0 (RIQ:13.5-25.8) en el 2013, con menores valores en los hombres. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) al ingreso fue clasificado como severo (VEF1<40%) en el 7.1%, moderado (VEF1 40-69%) en el 35.7%, leve (VEF1 70-79%) en el 7.1% y como normal (VEF1>80%) en el 50%. Se concluye que durante los 4 años de seguimiento en el programa de FQ del HIUSJ, ocurre una mejoría del IMC en todo el grupo y un deterioro de la función pulmonar. Se resalta la importancia de constituir más centros de referencia para mejorar los desenlaces clínicos e implementar un registro Nacional para hacer seguimiento a través del tiempo.

Atención multidisciplinaria con terapia avanzada y de recurso a pacientes con pie diabético en Mayabeque / Multidisciplinary care with advanced therapy and resource therapy to treat patients with diabetic foot in Mayabeque province

Introducción: en San José de las Lajas, provincia Mayabeque, comenzó la consulta especializada en pie diabético el 5 de marzo de 2013. Objetivo: describir el modelo de atención a pacientes con pie diabético utilizado en la consulta. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo en 113 pacientes con pie diabético que acudieron a la consulta especializada en Mayabeque, entre el 5 de marzo de 2013 y el 6 de junio de 2014. 77 se trataron con Heberprot-P®, en 6 diabéticos que presentaron alguna contraindicación para su aplicación se utilizaron las terapias de recurso (en 5 pacientes ozonoterapia y en uno campo magnético) y 30 pacientes fueron asistidos por presentar un pie de alto riesgo. Resultados: el patrón de atención tuvo un enfoque integral de salud en todas sus esferas y en coordinación con todos los niveles de atención. El 36,4 por ciento de los tratados con Heberprot-P® presentaba un pie diabético Wagner 3. No se registraron amputaciones mayores y todos finalizaron curados. El promedio de días de tratamiento fue de 22,5 días. El 26 por ciento presentó eventos adversos, todos de intensidad leve. El desenlace final del grupo tratado con terapias de recurso fue favorable. En los pacientes que se identificaron deformidades podálicas se coordinó su atención con ortopedia técnica. Conclusiones: se consideran buenos los resultados obtenidos en los pacientes con la aplicación del modelo de atención multidisciplinaria utilizado. Es necesario continuar realizando estudios con métodos físicos en el tratamiento del pie diabético y con las acciones para elevar el nivel de conocimiento sobre pie de riesgo(AU)

Introduction: the specialized service for diabetic foot began on March 5th, 2013 in San Jose de Las Lajas, Mayabeque province. Objective: to describe the pattern of care to patients with diabetic foot used in this service. Methods: retrospective and descriptive study of 113 patients with diabetic foot, who went to the specialized service in Mayabeque province from March 5, 2013 to June 6th 2014. Seventy seven were treated with Heberprot-P®, 6 diabetics received resource treatment (5 with ozone therapy and one with magnetic field) because this product was contraindicated and 30 patients were cared for since they presented with high risk foot. Results: the pattern of care showed integral health approach in all the spheres and co-ordinated with all the levels of care. In the group, 36.4 percent of the Heberprot-P®-treated ones presented a Wagner 3 diabetic foot. Major amputations were not reported and all of them healed. The average length of treatment was 22.5 days. Mild adverse events were observed in 26 percent of cases. The final outcome of the treated group with resource therapies was favourable. Those patients with foot deformities were managed with orthopedic techniques. Conclusions: the results were considered to be good in patients under the multidisciplinary pattern of care. Further studies about the physical methods involved in the treatment of diabetic foot and the actions aimed at raising the level of knowledge on risky foot are needed(AU)

Propuesta de una metodología de tratamiento en la atención multidisciplinaria del paciente fisurado labio-alveolo-palatino / Proposal for a treatment methodology in multidisciplinary care of patient presenting with cleft palate

El presente trabajo tiene como propósito proponer a los cirujanos maxilofaciales dedicados a la cirugía maxilofacial pediátrica una metodología de tratamiento en la atención multidisciplinaria al paciente fisurado labio alveolo palatino, de manera tal que se unifiquen los criterios de tratamiento y sistematice la atención a este tipo de paciente en todo el país. Se realizó una revisión bibliográfica en la Internet, en la búsqueda de artículos originales que abordaron esta temática y se encontró que en algunas instituciones de salud en México, Chile, Colombia y Brasil existen protocolos de tratamiento para la atención multidisciplinaria del fisurado labio-alveolo-palatino(AU)

The aim of present paper is to propose a treatment methodology for Children Maxillofacial Surgeons in primary multidisciplinary care for patients presenting with cleft palate to unify the treatment criteria and to systematize the care to this type of patient in our country. A bibliographic review in the Internet was carried out in search of original articles approaching this subject matter founding that in some health institutions in Mexico, Chile, Colombia and Brazil there are treatment protocols for the multidisciplinary care of cleft palate(AU)

Propuesta de algoritmo para mejorar la atención integral al paciente pediátrico con enfermedad oncológica en Atención Primaria de Salud / Algorithm proposal to improve comprehensive health care to pediatric patient with oncological disease in Primary Health Care

Se realizó una investigación descriptiva transversal de enero a diciembre del 2008 con el objetivo de determinar la satisfacción con la atención recibida según la percepción del familiar del paciente pediátrico con enfermedad oncológica, y luego proponer un algoritmo para mejorar la atención a estos pacientes en la provincia de Ciego de Ávila. La muestra estuvo conformada por la totalidad de los responsables o tutores, con criterio de inclusión y firma del consentimiento informado. Se aplicó una entrevista estructurada y validada. Los datos se distribuyeron en tablas, comentarios y esquema. Solo el 21,2 por ciento estaba satisfecho con la atención recibida. Teniendo en cuenta los resultados, se diseñó un algoritmo para mejorar la atención al paciente pediátrico con enfermedad maligna en la Atención Primaria de Salud en cinco etapas (etapa I: sospecha de cáncer infantil, etapa II: paciente con tratamiento, etapa III: paciente oncopediátrico con cáncer en remisión, etapa IV: paciente oncopediátrico sobreviviente, etapa V: paciente oncopediátrico con enfermedad terminal). Este algoritmo se propone para su generalización en la provincia, con evaluación posterior de los resultados.

A cross-sectional descriptive research was carried out from January to December, 2008 in order to determine satisfaction with the attention received, according to the perception of the family of pediatric patient with oncological disease, and then propose an algorithm to improve care to these patients in Ciego de Ávila Province. The sample was made up of all those responsible people or guardians criteria for inclusion and signature of informed consent. A structured and validated interview was applied. The data were distributed in tables, comments and schema. Only 21.2 percent was satisfied with the received attention. Taking into account the results, an algorithm is designed to improve the primary health care attention of pediatric patients with malignant disease in five stages (stage I: suspicion of childhood cancer, stage II: patient with treatment, stage III: oncopediatric patient with cancer remission, stage IV: surviving oncopediatric patient, phase V: oncopediatric patient o with terminal illness). This algorithm is proposed for its generalization in our province, with post- evaluation of the results.