Content validation of an instrument for medical record audits / Validación de contenido de un instrumento para auditoría clínica de registros médicos / Validação de conteúdo de um instrumento para auditoria clínica de prontuários

ABSTRACT Objective: To build and validate the content of an instrument to conduct medical record audits; to conduct a pre-test. Methods: Methodological study conducted from May/2020 to May/2021 in three stages: 1) development of the instrument by bibliographic survey and benchmarking; 2) content validation using the Delphi technique; 3) application of the instrument and descriptive analysis in a sample of 200 medical records. Results: An instrument was constructed with 11 domains containing sub-items that characterize the quality of care. Two stages of the Delphi technique were necessary to reach a content validity index higher than 0.90. For each domain, a graduated scale with a numerical value from 1 to 4 points was attributed, reflecting the quality of its completion. The average time of application was 35 minutes per record. Conclusions: The tool proved to be viable to support clinical audits to identify the level of excellence and reveal opportunities for improvement in care processes.

RESUMEN Objetivo: Construir y validar contenido de un instrumento para realización de auditoría clínica de prontuarios; realizar pre-test. Métodos: Estudio metodológico, realizado de mayo/2020 a mayo/2021 en tres etapas: 1) construcción del instrumento por análisis bibliográfico y benchmarking; 2) validación de contenido por la técnica Delphi; 3) aplicación del instrumento y análisis descriptivo en una muestra de 200 prontuarios. Resultados: Construido un instrumento con 11 dominios conteniendo subitems que caracterizan la calidad de la asistencia. Para llegar al índice de validez de contenido superior a 0,90, fueron necesarias dos etapas de la técnica Delphi. Para cada dominio, atribuido una escala graduada con valor numérico de 1 a 4 puntos, reflejando la calidad del relleno. El tiempo mediano de aplicación fue de 35 minutos por prontuario. Conclusiones: El instrumento construido se demostró viable para basar la auditoría clínica en la identificación del nivel de excelencia o oportunidades de mejoría en procesos asistenciales.

RESUMO Objetivo: Construir e validar conteúdo de um instrumento para realização de auditoria clínica de prontuários; realizar pré-teste. Métodos: Estudo metodológico, realizado de maio/2020 a maio/2021 em três etapas: 1) construção do instrumento por levantamento bibliográfico e benchmarking; 2) validação de conteúdo pela técnica Delphi; 3) aplicação do instrumento e análise descritiva em uma amostra de 200 prontuários. Resultados: Construiu-se um instrumento com 11 domínios contendo subitens que caracterizam a qualidade da assistência. Para chegar ao índice de validade de conteúdo superior a 0,90, foram necessárias duas etapas da técnica Delphi. Para cada domínio, atribuiu-se uma escala graduada com valor numérico de 1 a 4 pontos, refletindo a qualidade do preenchimento. O tempo médio de aplicação foi de 35 minutos por prontuário. Conclusões: O instrumento construído demonstrou-se viável para embasar a auditoria clínica na identificação do nível de excelência ou oportunidades de melhoria em processos assistenciais.

AUDCRED: ferramenta de apoio para auditoria de contas em saúde / AUDCRED: support tool for auditing health accounts

Introdução: Uma das ferramentas de qualidade mais eficientes para monitorar um sistema de gestão é a auditoria, pois, quando bem aplicada, diagnostica não conformidades no serviço avaliado, sendo executada por profissionais capacitados que apresentam, além do conhecimento técnico-científico, atributos pessoais como imparcialidade, prudência e diplomacia. Objetivos: O objetivo geral do estudo foi desenvolver uma ferramenta móvel que possa servir de apoio para o processo de auditoria de contas médicas e os objetivos específicos foram: identificar os requisitos necessários para o desenvolvimento da ferramenta de auditoria; apresentar um protótipo e desenvolver uma ferramenta garantindo os requisitos de segurança necessários à manutenção da informação pessoal, possibilitando sua implementação, distribuição e modificação e avaliar o impacto da ferramenta para a auditoria em saúde no âmbito da Marinha do Brasil. Método: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, aplicado à produção tecnológica e destinado a desenvolver uma ferramenta informatizada móvel para apoio ao serviço de auditoria de contas médicas. Para desenvolvimento da ferramenta foi utilizada a metodologia de Pressman, seguindo as seguintes etapas: coleta e refinamento dos requisitos, elaboração de projeto rápido, construção do protótipo, avaliação pelo cliente e posterior refinamento quando há necessidade de ajustes finais do projeto, com o intuito de satisfazer da melhor forma as necessidades dos clientes. Resultados: Foram distribuídos 75 formulários para os auditores da Marinha e, tendo sido respondidos 65 (84,3%), observou-se que 40,9% dos entrevistados eram enfermeiros e 29% não tinham experiência em auditoria. As falas dos entrevistados foram analisadas, emergindo cinco categorias relacionadas a melhorias e uma a crítica, sendo estas respectivamente: ampliar o módulo para controle e previsão de custos; regular os serviços que serão prestados pela contratada; orientar profissionais a executarem a auditoria em saúde; ampliar módulo para que possam ser apresentados indicadores e relatório; disponibilizar mais informações sobre os credenciados e não entender o propósito da ferramenta. Conclusão: Acredita-se que a ferramenta irá contribuir para que os auditores recém-ingressos na Marinha possam executar o processo de auditoria de acordo com a técnica, gerando uniformidade, dando celeridade e, principalmente, evitando perdas para a organização. Dessa forma, favorecendo ao profissional mais habilidade e destreza em todo processo

Introduction: One of the most efficient quality tools to monitor a management system is the audit, because, when properly applied, it diagnoses non-conformities in the service evaluated, being performed by trained professionals who have, in addition to technical-scientific knowledge, personal attributes such as impartiality, prudence and diplomacy. The general objective of the study was to develop a mobile tool that can support the medical bills audit process and the specific. Objectives: The general objective of the study was to develop a mobile tool that can support the medical bill audit process and the specific objectives were: to identify the necessary requirements for the development of the audit tool; present a prototype and develop a tool ensuring the security requirements necessary for the maintenance of personal information, enabling its implementation, distribution and modification, and evaluating the impact of the tool for health auditing within the Brazilian Navy.Method: This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach applied to technological production, aimed at developing a mobile computerized tool to support the medical bill audit service. For development of the tool, Pressman's methodology was used, following the steps: collection and refinement of requirements, rapid design development, prototype construction, customer evaluation and further refinement when there is a need for final design adjustments, in order to satisfy the best way to meet the needs of customers. Results: 75 forms were distributed to the Navy auditors, with 65 (84.3%) answered, it was observed that 40.9% of respondents were nurses, 29.% had no experience in auditing. The speeches of the interviewees were analyzed emerging five categories related to improvements and one the criticism, respectively: expanding the module for cost control and forecasting; regulate the services that will be provided by the contractor; guide professionals to perform the health audit; expand module so that indicators and report can be presented; provide more information about the accredited and do not understand the purpose of the tool. Conclusion: It is believed that the tool will help auditors who have recently joined the Navy to perform the audit process according to the technique, generating uniformity, speeding up and, above all, avoiding losses for the organization. In this way, providing the professional with more skill and dexterity throughout the process

A importância dos registros de enfermagem no contexto avaliativo da auditoria / The importance of nursing records within the audit assessment context

Objetivo: Analisar a importância dos registros de enfermagem no contexto avaliativo da auditoria. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados LILACS, MEDLINE e BDENF, por meio dos descritores Auditoria de Enfermagem; Auditoria Clínica; Registros de Enfermagem; Anotações de Enfermagem e Enfermagem. A busca foi realizada de 12 de janeiro a 26 de fevereiro de 2018 e selecionados 17 artigos que compõem o estudo. Resultados: a importância dos registros de enfermagem no contexto avaliativo da auditoria se dá pela investigação da qualidade do cuidado prestado por meio das evidências proporcionadas nos registro/anotações de enfermagem no portuário do paciente, evitar prejuízos na continuação do cuidado, intensificar sugestões de implantações de valores educacionais por meio da educação continuada e permanente, resgatar os valores econômicos perdidos por glosas em contas hospitalares e promover a melhoria da qualidade da assistência. Conclusão: foi possível verificar que, mesmo sendo uma prática que deva ser realizada com qualidade, o processo de auditora ainda encontra muita fragilidade nas informações encontradas nos diversos registros do profissional de enfermagem, o que acarreta grandes prejuízos.

Objective: To analyze the importance of nursing records in the evaluative context of the audit. Method: This is an integrative literature review performed in the LILACS, MEDLINE and BDENF databases using the descriptors Nursing Audit; Clinical audit; Nursing records; Nursing and Nursing Notes. The search was performed from January 12 to February 26, 2018, selecting a total of 17 articles. Results: the importance of nursing records in the evaluative context of the audit is due to the investigation of the quality of care provided through the evidence provided in the nursing records/annotations in the patient's chart, avoiding losses in the continuation of care, intensifying suggestions for implantation of nursing care, educational values through continuing and continuing education, recovering the economic values lost by disallowances in hospital bills and promoting the improvement of the quality of care. Conclusion: it was possible to verify that, even though it is a practice that should be performed with quality, the audit process still finds a lot of fragility in the information found in the various records of the nursing professional, which causes great losses.

The accuracy of the Manchester Triage System in an emergency service / Precisión del Sistema de Triaje Manchester en un servicio de emergencia / Acurácia do Sistema de Triagem de Manchester em um serviço de emergência

ABSTRACT Objective: To verify the accuracy of the Manchester Triage System (MTS) and the outcomes of adult patients in an emergency hospital service. Method: Cross-sectional study, conducted through an inspection of records of risk classification of adult patients treated in the emergency service of a hospital. Results: The patients (n = 400) were classified according to priority levels, in red (0.8%), orange (58.2%), and yellow (41.0%). The accuracy levels between auditors and nurses were substantial for the flowchart (K = 0.75), and moderate for discriminating factors (k = 0.46) and priority levels (k = 0.42). The accuracy of the MTS was 68.8% with regard to priority levels. Regarding outcomes, 60% of patients were discharged, 37% were transferred to other units, and 3% died. Conclusion: The MTS proved to be a good predictor of the assessed outcomes, showing that 65.9% of Low Urgency patients progress to discharges, and 3.8% of High Urgency patients progress to death. The accuracy of the MTS was moderate, which suggests the need to implement inspections in emergency services.

RESUMEN Objetivo: Verificar la precisión del Sistema de Triaje Manchester (STM) y los resultados de pacientes adultos en un servicio de emergencia en un hospital. Método: estudio transversal, realizado a través de un proceso de auditoría de registros de detección con clasificación de riesgo de pacientes adultos tratados en un servicio hospitalario de emergencia. Resultados: Los pacientes (n = 400) se clasificaron según el nivel de prioridad en rojo (0.8%), naranja (58.2%) y amarillo (41.0%). Niveles de flujo de trabajo entre auditores y enfermeras (K = 0.75), moderados para discriminadores (k = 0.46) y nivel de prioridad (k = 0.42). La precisión del STM fue del 68.8% en el nivel de prioridad. En cuanto a los resultados, el 60% de los pacientes fueron dados de alta, el 37% fueron transferidos a otras unidades, el 3% falleció. Conclusión: El STM demostró ser un buen predictor de los resultados evaluados, mostrando que el 65.9% de los pacientes de baja urgencia progresa al alta y el 3.8% de los pacientes de alta urgencia progresa a la muerte. La precisión del STM fue moderada, lo que sugiere la necesidad de implementar auditorías en los servicios de emergencia.

RESUMO Objetivo: Verificar a acurácia do Sistema de Triagem de Manchester (STM) e os desfechos dos pacientes adultos em um serviço de emergência hospitalar. Método: Estudo transversal, realizado por meio de um processo de auditoria dos registros de triagem com classificação de risco de pacientes adultos atendidos em um serviço de emergência hospitalar. Resultados: Os pacientes (n=400) foram classificados de acordo com o nível de prioridade em Vermelho (0,8%), Laranja (58,2%) e Amarelo (41,0%). A confiabilidade entre os auditores e enfermeiros foi substancial para fluxograma (K=0,75), moderada para discriminador (k=0,46) e nível de prioridade (k=0,42). A acurácia do STM foi de 68,8% no nível de prioridade. Em relação aos desfechos avaliados, 65,9% dos pacientes de Baixa Urgência evoluíram para alta, e 3,8% dos pacientes de Alta Urgência evoluíram para óbito. Conclusão: A acurácia do STM foi moderada. O STM se mostrou um bom preditor dos desfechos avaliados, evidenciando que a maioria dos pacientes de Baixa Urgência evoluem para alta, e 3,8% dos pacientes de Alta Urgência evoluem para óbito.

Clinical Audit of Sexual Abuse Referral Forms to the Sexual Assault Follow-up and Evaluation Clinic, Nassau, The Bahamas, among Females Aged 13 to 19 Years / Auditoría clínica de los formularios de remisión de abuso sexual a la Clínica de Evaluación y Seguimiento de Agresiones Sexuales, Nassau, Bahamas, entre mujeres de 13 a 19 años

ABSTRACT Objective: To evaluate the adequacy of the documentation of referral forms for sexually abused females aged 13-19 years directed to the Sexual Assault Follow-up and Evaluation (SAFE) Clinic at the Agape Family Medicine Clinic, Nassau, The Bahamas, for interim management. Methods: An approved review was performed on 123 referral forms regarding sexually abused females aged 13-19 years who attended the SAFE Clinic from 2011 to 2015. The exercise focussed on documentation adequacy based on a scoring system developed by the researchers (> 50% was assessed to be adequate; records of the referee's disposition of the patient, the date of the incident and evidence of sexually transmitted infection (STI) screening were considered vital for adequacy). Descriptive and inferential statistics were calculated. Results: The median age of the participants was 14 years (interquartile range: 13-15). Of the 63.4% (78) with documented nationality, 88.5% (69) were Bahamian and 11.5% (9) Haitian. Documentation status did not differ statistically significantly by nationality. Regarding documentation, 74% (91) recorded the name of the patient's school, 59.3% (73) recorded that the patient knew the assailant and 17.9% (22) indicated that the patient did not know the assailant, while 22.8% (28) did not document this latter information. Type of sexual penetration was indicated by 65.9% (81). Of the vital variables, 18.7% (23) recorded the referee's disposition of the patient, 29.8% (36) the date of the incident and 60.2% (74) evidence of STI screening; 7.3% (9) documented all three and 22.8% (28) two. The mean percentage of documentation for vital variables was 49.3% (± 3.6) for the Accident and Emergency (A&E) Department, Princess Margaret Hospital, Nassau, versus 30.5% (± 4.0) for public health clinics (PHCs) (p = 0.001). Overall, 69.9% (86 of 123) of the referral forms were deemed inadequate: 64.7% (33 of 51) from the A&E Department versus 73.4% (47 of 64) from PHCs among the 115 patients who provided referral information. Conclusion: Documentation deficiencies of the sexual abuse referral forms demand reform. Complete and consistent documentation is required.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la idoneidad de la documentación de los formularios de remisión para mujeres de 13 a 19 años sexualmente abusadas, dirigidas a la Clínica de Evaluación y Seguimiento de Agresiones Sexuales (ESAS) en la Clínica Ágape de Medicina Familiar, Nassau, Bahamas, para la administración interina. Métodos: Se aprobó una revisión para examinar 123 formularios de remisión con respecto a las mujeres de 13 a 19 años sexualmente abusadas, que asistieron a la clínica de ESAS de 2011 a 2015. El ejercicio se centró en la idoneidad de la documentación basada en un sistema de puntuación desarrollado por los investigadores (50% fue adecuado según la valoración; los registros de la disposición de la paciente en el arbitraje, la fecha del incidente y la evidencia del tamizaje de la infección de transmisión sexual (ITS), fueron todos vitales a la hora de determinar la idoneidad). Se calcularon las estadísticas descriptivas e inferenciales. Resultados: La edad promedio de las participantes fue 14 años (rango intercuartil: 13-15). De 63.4% (78) con nacionalidad documentada, el 88.5% (69) fueron bahameñas y el 11.5% (9) haitianas. El estado de la documentación en término de las estadísticas no difirió significativamente por nacionalidad. Con respecto a la documentación, el 74% (91) registró el nombre de la escuela de la paciente, 59.3% (73) registró que la paciente conocía al agresor, y el 17.9% (22) indicó que la paciente no conocía al agresor, mientras que el 22.8% (28) no documentó esta última información. El tipo de penetración sexual fue indicado por 65.9% (81). De las variables vitales, 18.7% (23) registró la disposición de la paciente en el arbitraje, 29.8% (36) la fecha del incidente, y el 60.2% (74) evidencia del tamizaje de las ITS; 7.3% (9) documentó tres de ellas y 2.8% (28) dos. El porcentaje medio de documentación de las variables vitales fue 49.3% (± 3.6) para el Departamento de Accidentes y Emergencias (A&E), Hospital Princess Margaret, Nassau, frente al 30.5% (± 4.0) de las clínicas de salud pública (CSP) (p = 0.001). En general, el 69.9% (86 de 123) de los formularios de referencia se consideró inadecuado: 64.7% (33 de 51) del Departamento de A&E frente al 73.4% (47 de 64) de las CSP entre las 115 pacientes que proporcionaron la información de la remisión. Conclusión: Las deficiencias de la documentación de los formularios de remisión de abuso sexual exigen reformas. Se requiere una documentación completa y consistente.

Auditoría de historias clínicas: una herramienta de evaluación de la calidad asistencial. Hospital Pediátrico - Centro Hospitalario Pereira Rossell / Auditing medical records: a tool to evaluate the quality of medical care. Pediatric Hospital - Pereira Rossell Hospital / Auditoria do prontuário médico do paciente: uma ferramenta de avaliação da qualidade assistêncial. Hospital Pediátrico Pereira Rossell

Resumen: Introducción: la auditoría médica es el análisis crítico y sistemático del proceso de atención que incluye los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el uso de los recursos y los resultados de los mismos. Disponer de un sistema de auditoría constituye un instrumento de mejora continua de la calidad asistencial. Objetivo: evaluar la calidad de las historias clínicas (HC) de los niños hospitalizados. Material y método: estudio de corte transversal mediante revisión de HC de niños egresados de áreas de cuidados moderados de un centro de referencia entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2015. Variables analizadas: datos patronímicos, cuadrícula, curvas de crecimiento, antecedentes socioeconómicos, ingresos, evolución, prescripción, transcripción, diagnóstico al egreso, resumen de egreso. Se establecieron tres categorías: suficiente puntaje mayor o igual a 80%, aceptable 60%-79%, insuficiente <60%. Se analizó la calidad de las HC en función de la edad, estadía hospitalaria, diagnóstico al egreso y estación del año. Se realizó un muestreo aleatorio (prevalencia esperada de error 50%, precisión 5%, poder 80%) (N=385 HC). Se consideró significativa p <0,05. Resultados: de las 385 HC analizadas, 52% (202) correspondieron a varones, mediana de edad: 3 meses. Fueron suficientes 17%, aceptables 49,6% e insuficientes 33,4%. Las HC suficientes predominaron en menores de 1 año (21,5% vs 14%) y con estadía menor o igual de 3 días (21% vs 11%) p <0,05. Las HC insuficientes predominaron en invierno (43% vs 29%, p <0,05). Conclusión: es necesario profundizar en el estudio de estos resultados mediante un análisis cualitativo. Resulta necesario implementar un sistema de auditoría de HC continuo y avanzar en el desarrollo de los registros electrónicos para mejorar la gestión clínica.

Summary: Introduction: medical audits involve critical and systematic analysis of the medical care process, diagnostic and therapeutic procedures, the use of resources and the results obtained. Auditing systems provide tools for quality continuous improvement. Objective: to assess the quality of medical records (HMR) of hospitalized children. Material and methods: HMR cross-sectional study of of children discharged from moderate care units at a reference hospital center between January 1 and December 31, 2015. Analyzed Variables: patients' personal data, grids, growth curves, socio-economic background, admissions, evolution, prescription, transcription, diagnosis at discharge, discharge Report 3 categories were devised: Sufficient score greater or equal 80%, Acceptable 60-79%, Insufficient < 60%. HMR's quality was analyzed by age, hospitalization time, diagnosis at discharge and season of the year. Random sampling was carried out (expected error prevalence 50%, accuracy 5%, power 80%) (N=385). P < 0,05 was considered significant. Results: Out of 385 HMRs analyzed, 52% (202) were boys, median age 3 months-old. 17% were sufficient, 49.6% were acceptable and 33.4% were insufficient. Sufficient HMRs were predominant in children of less than 1 year-old (21,5% vs 14%) which had a hospitalization time of less or equal 3 days (21% vs 11%) p<0.05. Insufficient HMRs were predominant in Winter (43% vs 29%. p<0.05). Conclusion: A qualitative analysis is needed in order to reinforce the analysis of these results. It is important to implement a continuous HMR auditing system in order to make progress regarding the development of electronic records as a tool to improve the clinical management systems.

Resumo: Introdução: a auditoria médica é a análise crítica e sistemática do processo de cuidado da saúde, e inclui procedimentos diagnósticos e terapêuticos, o uso de recursos e seus resultados. Ter um sistema de auditoria é um instrumento para melhoria contínua da qualidade do cuidado da saúde. Objetivo: avaliar a qualidade dos prontuários eletrônicos das crianças hospitalizadas. Métodos: estudo transversal do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) de pacientes descarregados das áreas de cuidado moderado dum centro de referência entre 1 de janeiro e 31 de dezembro de 2015. As variáveis analisadas foram: dados pessoais dos pacientes, curvas de crescimento, antecedentes socioeconômicos, renda, evolução, prescrição, transcrição, diagnóstico e resumo no momento da alta hospitalar. Três categorias foram estabelecidas: Escore Suficiente maior ou igual 80%, Aceitável 60-79%, Insuficiente <60%. A qualidade do PEP foi analisada em quanto à idade, permanência hospitalar, diagnóstico na alta e estação do ano. Foi realizada uma amostragem aleatória (prevalência esperada de erro de 50%, precisão de 5%, poder de 80%) (N = 385 PEP). Considerou-se significativo p <0,05. Resultados: dos 385 PEP analisados, 52% (202) foram do sexo masculino, e a mediana da idade 3 meses. Suficientes 17%, Aceitáveis 49,6% e Insuficientes 33,4%. Os PEP foram suficientes maiormente nas crianças menores de 1 ano (21,5% vs. 14%) e que tinham permanecido menor ou igual 3 dias no hospital (21% vs. 11%) p <0,05. Os PEP foram Insuficientes maiormente no inverno (43% vs. 29%, p <0,05). Conclusão: é necessário aprofundar o estudo desses resultados através de uma análise qualitativa. Se deve implementar um sistema contínuo de auditoria de PEP e avançar no desenvolvimento dos Prontuários Eletrônicos para melhorar o gerenciamento clínico dos hospitais.

Implementation of evidence-based practices in normal delivery care / Implementação das práticas baseadas em evidências na assistência ao parto normal / Implementación de las prácticas basadas en evidencias en la asistencia al parto normal

ABSTRACT Objective: to evaluate the impact of the implementation of evidence-based practices on normal delivery care. Method: quasi-experimental, before-and-after intervention study conducted in a public maternity hospital, Amapá. Forty-two professionals and 280 puerperal women were interviewed and data from 555 medical records were analyzed. The study was developed in three phases: baseline audit (phase 1), educational intervention (phase 2) and post-intervention audit (phase 3). Results: after the intervention, there was an increase of 5.3 percentage points (p.p.) in the normal delivery rate. Interviews with the women revealed a significant increase of the presence of companions during labor (10.0 p.p.) and of adoption of the upright or squatting position (31.4 p.p.); significant reduction of amniotomy (16.8 p.p.), lithotomy position (24.3 p.p.), and intravenous oxytocin (17.1 p.p.). From the professionals' perspective, there was a statistical reduction in the prescription/administration of oxytocin (29.6 p.p.). In the analysis of medical records, a significant reduction in the rate of amniotomy (29.5 p.p.) and lithotomy position (1.5 p.p.) was observed; the rate of adoption of the upright or squatting position presented a statistical increase of 2.2 p.p. Conclusions: there was a positive impact of the educational intervention on the improvement of parturition assistance, but the implementation process was not completely successful in the adoption of scientific evidence in normal delivery care in this institution.

RESUMO Objetivo: avaliar o impacto da implementação das práticas baseadas em evidências na assistência ao parto normal. Método: estudo de intervenção quase experimental, tipo antes e depois, conduzido em maternidade pública, Amapá. Foram entrevistados 42 profissionais, 280 puérperas e analisados dados de 555 prontuários, desenvolvidos em três fases: auditoria de base (fase 1), intervenção educativa (fase 2) e auditoria pós-intervenção (fase 3). Resultados: após a intervenção, houve incremento de 5,3 pontos percentuais (p.p.) na taxa de parto normal. Na entrevista com as mulheres, constatou-se aumento significativo da presença do acompanhante no trabalho de parto (10,0 p.p.) e da posição vertical ou cócoras (31,4 p.p.); redução significante de amniotomia (16,8 p.p.), posição litotômica (24,3 p.p.) e ocitocina intravenosa (17,1 p.p.). Na perspectiva dos profissionais, houve redução estatística da prescrição/administração de ocitocina (29,6 p.p.). Na análise dos prontuários, observou-se redução significativa da taxa de amniotomia (29,5 p.p.) e da posição litotômica (1,5 p.p.); a taxa de posição vertical ou cócoras apresentou incremento estatístico de 2,2 p.p. Conclusões: houve impacto positivo da intervenção educativa na melhora da assistência à parturiente, mas o processo de implementação não foi capaz de obter sucesso completo na adoção das evidências científicas na assistência ao parto normal nesta instituição.

RESUMEN Objetivo: evaluar el impacto de la implementación de las prácticas basadas en evidencias en la asistencia al parto normal. Método: estudio de intervención casi experimental, tipo antes y después, conducido en maternidad pública, Amapá. Fueron entrevistados 42 profesionales, 280 puérperas y analizados datos de 555 prontuarios, desarrollados en tres fases: auditoría de base (fase 1), intervención educativa (fase 2) y auditoría pos-intervención (fase 3). Resultados: después de la intervención, hubo un incremento de 5,3 puntos porcentuales (p.p.) en la tasa de parto normal. En la entrevista con las mujeres, se constató aumento significativo de la presencia del acompañante en el trabajo de parto (10,0 p.p.) y de la posición vertical o cuclillas (31,4 p.p.); reducción significante de amniotomía (16,8 p.p.), posición de litotomía (24,3 p.p.) y ocitocina intravenosa (17,1p.p.). En la perspectiva de los profesionales, hubo reducción estadística de la prescripción/administración de ocitocina (29,6 p.p.). En el análisis de los prontuarios, se observó reducción significativa de la tasa de amniotomía (29,5 p.p.) y de la posición litotomía (1,5 p.p.); la tasa de posición vertical o cuclillas presentó incremento estadístico de 2,2 p.p. Conclusiones: hubo impacto positivo de la intervención educativa en la mejora de la asistencia a la parturienta, pero el proceso de implementación no fue capaz de obtener suceso completo en la adopción de las evidencias científicas en la asistencia al parto normal en esta institución.

Implementação de evidências científicas na assistência ao parto normal: estudo longitudinal / Implementation of scientific evidences in normal childbirth care: longitudinal study

Objetivo: avaliar o impacto de uma intervenção educativa sobre práticas obstétricas e desfechos perineais. Método: estudo longitudinal, segundo a metodologia de implementação de evidências científicas na prática clínica, realizado com enfermeiros e médicos, puérperas e prontuários em uma maternidade pública de referência no estado do Amapá. Resultado: após a intervenção educativa, mais profissionais recomendaram as posições lateral e verticais no período expulsivo do parto; mais puérperas relataram as práticas de puxo dirigido e manobra de Kristeller; menos prontuários indicaram a laceração espontânea e graus de lacerações maiores. Conclusão: a intervenção educativa proporcionou resultados melhores, mas não estatisticamente significativos.

Objective: to evaluate the impact of an educational intervention on obstetric practices and perineal outcomes. Method: longitudinal study, according to the methodology of implementation of scientific evidence in clinical practice, performed with nurses and doctors, puerperas and medical records in a referred public maternity hospital in the state of Amapá. Result: after the educational intervention, more professionals recommended the lateral and vertical positions in the expulsive period of childbirth; More puerperas reported the practices of directed pull and maneuver of Kristeller; Less medical records indicated spontaneous laceration and higher degrees of lacerations. Conclusion: the educational intervention provided better results, but not statistically significant.

Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención educativa sobre las prácticas obstétricas y resultados perineales. Método: Estudio longitudinal, de acuerdo con la metodología de implementación de la evidencia científica en la práctica clínica, realizada con las enfermeras y los médicos, las madres y los registros en una referencia maternidad pública en el estado de Amapá. Resultado: Después de la intervención educativa, la mayoría de los profesionales recomiendan las posiciones laterales y verticales en la segunda etapa del parto; más madres reportaron las prácticas de extracción y maniobra dirigida Kristeller; a menos que los registros que se indican las laceraciones espontáneas y un mayor grado de laceraciones. Conclusión: La intervención educativa poca mejora de las prácticas y los resultados perineales.

Implementation methodology of practices based on scientific evidence for assistance in natural delivery: a pilot study / Metodología de implantación de prácticas basadas en evidencias científicas en la asistencia al parto normal: estudio piloto / Metodologia de implementação de práticas baseadas em evidências científicas na assistência ao parto normal: estudo piloto

AbstractOBJECTIVEPresenting methodology for transferring knowledge to improve maternal outcomes in natural delivery based on scientific evidence.METHOD: An intervention study conducted in the maternity hospital of Itapecerica da Serra, SP, with 50 puerperal women and 102 medical records from July to November 2014. The PACES tool from Joanna Briggs Institute, consisting of pre-clinical audit (phase 1), implementation of best practice (phase 2) and Follow-up Clinical Audit (phase 3) was used. Data were analyzed by comparing results of phases 1 and 3 with Fisher's exact test and a significance level of 5%.RESULTSThe vertical position was adopted by the majority of puerperal women with statistical difference between phases 1 and 3. A significant increase in bathing/showering, walking and massages for pain relief was found from the medical records. No statistical difference was found in other practices and outcomes. Barriers and difficulties in the implementation of evidence-based practices have been identified. Variables were refined, techniques and data collection instruments were verified, and an intervention proposal was made.CONCLUSIONThe study found possibilities for implementing a methodology of practices based on scientific evidence for assistance in natural delivery.

ResumenOBJETIVOPresentar metodología de transferencia del conocimiento para mejorar los resultados maternos en el parto normal en base a evidencias científicas.MÉTODOEstudio de intervención llevado a cabo en maternidad de Itapecerica da Serra, SP, con 50 puérperas y 102 fichas clínicas de julio a noviembre de 2014. Se utilizó la herramienta PACES, del Instituto Joanna Briggs, que consiste de pre auditoría clínica (fase 1), implantación de buenas prácticas (fase 2) y auditoría post implantación (fase 3). Se analizaron los datos, comparando resultados de las fases 1 y 3 con prueba exacta de Fisher y nivel de significación del 5%.RESULTADOSLa posición vertical fue adoptada por la mayoría de las puérperas con diferencia estadística entre las fases 1 y 3. Por las fichas, se verificó un incremento significativo de baño, deambulación y masaje para alivio del dolor. En las demás prácticas y resultados, no hubo diferencia estadística. Se identificaron las barreras y dificultades para la implantación de la práctica basada en evidencias. Se hizo el refinamiento de las variables y la validación de las técnicas e instrumentos de recolección de datos y la intervención propuesta.CONCLUSIÓNEl estudio señaló posibilidades de la metodología de implantación de prácticas basadas en evidencias científicas en la asistencia al parto normal.

ResumoOBJETIVOApresentar metodologia de transferência do conhecimento para melhorar desfechos maternos no parto normal com base em evidências científicas.MÉTODOEstudo de intervenção realizado em maternidade de Itapecerica da Serra, SP, com 50 puérperas e 102 prontuários de julho a novembro de 2014. Utilizada a ferramenta PACES, do Instituto Joanna Briggs, que consiste de pré-auditoria clínica (fase 1), implementação de boas práticas (fase 2) e auditoria pós-implementação (fase 3). Analisaram-se os dados, comparando resultados das fases 1 e 3 com teste exato de Fisher e nível de significância 5%.RESULTADOSA posição vertical foi adotada pela maioria das puérperas com diferença estatística entre as fases 1 e 3. Pelos prontuários, verificou-se um aumento significativo de banho, deambulação e massagem para alívio da dor. Nas demais práticas e desfechos, não houve diferença estatística. Identificaram-se barreiras e dificuldades para a implementação da prática baseada em evidências. Realizou-se refinamento das variáveis e validação das técnicas e instrumentos de coleta de dados e da intervenção proposta.CONCLUSÃOO estudo apontou possibilidades da metodologia de implementação de práticas baseadas em evidências científicas na assistência ao parto normal.

Bases para establecer un sistema de vigilancia activa y respuesta rápida para el manejo de la morbilidad materna severa / Basis for establishing a system of active surveillance and rapid response for the management of severe maternal morbidity

INTRODUCCIÓN: la razón de mortalidad materna (RMM) se ha utilizado como indicador de salud sin considerar los eventos precedentes. La morbilidad materna severa (MMS) incluye a mujeres con morbilidad asociada a un embarazo, que amenaza sus vidas pero que finalmente permite la sobrevida. OBJETIVOS: Investigar la situación de la mortalidad materna (MM) y la MMS en Misiones, Jujuy y LaRioja. Establecer bases para un sistema de vigilancia y manejo de casos.MÉTODOS: Se realizó un estudio multicéntrico de prevalencia con uncomponente de implementación. Mujeres embarazadas, tratadas enel subsector público entre el 1 de octubre de 2013 y el 31 de marzode 2014, fueron tamizadas para detectar condiciones potencialmentefatales (CPF) y notificar MMS y MM. RESULTADOS: Se analizaron 9.921nacimientos. Ingresaron 294 mujeres, y hubo 219 (74,5%) casos de CPF, 67 (22,8%) de MMS y 8 (2,7%) de MM. Criterios de identificación por tamizaje: clínicos 78,1% de CPF, basados en enfermedad 94% de MMS, y 100% de MM presentó algún criterio clínico. Las principales causas de MMS fueron hipertensión (35,8%), hemorragias (29,9%) y complicaciones de abortos (13,4%). La incidencia global deCPF fue 2,21%, la de MMS 0,68% y la de MM 0,08%. El índice demorbimortalidad global fue de 8,4 (4,0-7,4), la tasa de letalidad globalfue del 10,7%, y el uso global de intervenciones beneficiosas para elmanejo de MMS fue del 54,8%. CONCLUSIONES: El estudio permitióconocer la MM y la MMS en las tres provincias y sentar las bases paraimplementar un sistema de vigilancia activa y respuesta rápida para elmanejo de la MMS, consistente con el Plan Operativo Nacional.

INTRODUCTION: maternal mortality ratio (MMR) has been used as an indicator of maternal health regardless of the previous events. Severe maternal morbidity (SMM) refers to women with life-threatening pregnancy-associated morbidity, who ultimately survive. OBJECTIVES: To investigate the status of maternal mortality (MM) and SMM in Misiones, Jujuy and La Rioja. To establish the basis for a system of surveillance and case management. METHODS: Amulticenter prevalence study was conducted, with an implementationcomponent. Pregnant women assisted from October 1, 2013 to March31, 2014 in the public sub-sector were screened for potentially fatalconditions (PFC) and SMM and MM notification. RESULTS: A total of 9921 births were analyzed. From 294 women participating in the study, there were 219 (74.5%) cases of PFC, 67 (22.8%) of SMM and 8 (2.7%) of MM. Clinical screening criteria identified 78.1% of cases of PFC, disease criteria identified SMM 94%, and 100% of MM showedsome clinical criterion. The main causes of SMM were hypertensivedisorders (35.8%), hemorrhagic disorders (29.9%) and abortioncomplications (13.4%). Global incidence of PFC was 2.21%, andfor SMM and MM was 0.68% and 0.08%, respectively. The overallmorbidity index was 8.4 (4.0-7.4), the overall mortality rate was 10.7%,and the overall use of beneficial interventions for the managementof SMM was 54.8%. CONCLUSIONS: The study yielded information on MM and SMM in the three provinces and laid the groundwork for implementing a system of active surveillance and rapid response to handle SMM consistently with the National Operational Plan.

Processo de formação de contas em um hospital de ensino especializado em cardiologia e pneumonia / The billing process at a teaching hospital specialized in cardiology and pulmonology / Proceso de formación de cuentas en un hospital de enseñanza especializado en cardiología y neumología

Esta pesquisa exploratória objetivou descrever e mapear o processo de formação de contas em um hospital público universitário, de nível terciário, especializado em cardiologia e pneumologia. No período de maio a junho de 2012, procedeu-se à identificação e documentação das etapas do processo que foram validadas junto aos profissionais envolvidos na auditoria de contas hospitalares. Evidenciou-se que, no momento da pré-análise das contas, os auditores realizam correções para fundamentar a cobrança dos procedimentos e evitar glosas e perdas de faturamento. O mapeamento do processo permitiu a proposição de estratégias visando minimizar o tempo de apresentação de contas às fontes pagadoras. Ao conferir visibilidade à dinâmica deste processo, fundamental para o equilíbrio econômico-financeiro do hospital estudado, torna-se esse conhecimento de domínio público e acessível a outras organizações de saúde que queiram incrementar o seu faturamento e reduzir as divergências entre o prontuário clínico e a conta hospitalar do paciente.

The objective of this exploratory study was to describe and map out the billing process in a public tertiary-level university hospital specialized in cardiology and pulmonology. In the period between May and June of 2012, we identified and documented the steps in the process validated by the professionals involved in the hospital bill audit service. We found that during billing pre-analysis, auditors make corrections to justify the billing of procedures and to avoid unwarranted billing and loss of revenue. Mapping out the process allowed us to propose strategies to minimize the time for presenting bills to payment sources. By bringing visibility to this process, which is fundamental for the economic-financial balance of the studied hospital, we bring such knowledge to the public domain. Thus, it is accessible to other health organizations that wish to increment their revenue and reduce divergences be tween patient charts and the patient's hospital bill

Se objetivó describir y mapear el proceso de formación de cuentas en un hospital público universitario terciario especializado en cardiología y neumología. Entre mayo y junio de 2012 se procedió a identificar la documentación de las etapas del proceso, validadas con los profesionales involucrados en la auditoría de cuentas hospitalarias. Se evidenció que antes del análisis de cuentas, los auditores realizan correcciones para fundamentar la cobranza de los procedimientos y evitar divergencias y pérdidas de facturación. El mapeo del proceso permitió la propuesta de estrategias orientadas a disminuir el tiempo de presentación de cuentas a las fuentes de pago. Al otorgársele visibilidad a la dinámica del proceso, fundamental para el equilibrio económico-financiero del hospital estudiado, ese conocimiento se vuelve de dominio público y es accesible para otras organizaciones de salud que quieran incrementar su facturación y reducir las divergencias entre las historias clínicas y la cuenta hospitalaria del paciente.

Conformidade no prontuário do paciente: um desafio permanent / Conformity in patient forms: a continuous challenge

Tendo como desafio a melhoria contínua no prontuário não eletrônico do paciente internado, foi criada uma comissão dentro de uma Autarquia Hospitalar Municipal, com 271 leitos e prontos-socorros adulto, obstétrico e infantil, localizada na cidade de São Paulo, denominada Comissão de Educação Permanente no Prontuário do Paciente Internado (CEPPPI). Por meio de auditoria retrospectiva e operacional ou recorrente com caráter educacional permanente foram desenvolvidas ações aplicadas aos prontuários dos pacientes internados, tanto os que deram entrada no Setor de Arquivo Médico quanto os constantes das Unidades de Internação.Obedecendo ao fluxograma criado e envolvendo todos os profissionais que constroem e manipulam esse documento, os resultados obtidos demonstraram mudanças significativas nas atitudes e conceitos, além da incorporação das atribuições e valores éticos, reflexo da conscientização dos profissionais que participam do processo, propiciando assim a diminuição das não conformidades nesse documento.

Held with the challenge of medical records continuous improvement, a committee was created in a Municipal Hospital Authority which has 271 inpatient beds plus adult, obstetric and pediatric emergency rooms, located in São Paulo, Brazil, called Permanent Continuing Education Commission in Hospitalized Patient Record (CEPPPI).A retrospective and operational audit (or recurrent, with permanent educational nature) was performed in order to develop some actions, applied to the hospitalized patients records, both those who were in the Medical Archives and also those from the admission units. According to the flowchart created and in order to involve all the professionals related to medical records, the results showed significant changes in attitudes and concepts and also on assignments on ethical values incorporation, reflecting the professional’s awareness and providing reduction of non-conformities in these documents.

Auditoria: uma abordagem histórica e atual / Audit: a historical and contemporary approach

O objetivo foi levantar na literatura aspectos sobre a auditoria, os tipos exercidos por profissionais de saúde, o trabalho do auditor em saúde e a auditoria em Enfermagem. Pesquisa bibliográfica realizada entre fevereiro a maio de 2010 nas bases de dados SCIELO, LILACS, além do Google Acadêmico, entidades de classe e documentos legais. Abordou o início e marcos importantes da auditoria; definição e classificações; modalidades de trabalho para os auditores; características e habilidade para um bom trabalho de auditoria; auditoria em Enfermagem. Percebeu-se a importância da auditoria, a diversidade de profissionais que a realizam, como é específica e complexa e quanto colabora na gestão de serviços de saúde.

O uso de antimicrobianos em um hospital de ensino: uma breve avaliação / Antibiotic prescription in a teaching hospital: a brief assessment

OBJETIVO: Os antimicrobianos são utilizados de forma indiscriminada na prática médica, contribuindo com a emergência de cepas microbianas resistentes. MÉTODOS: Este estudo descreve a auditoria de antimicrobianos realizada por análise prospectiva de 846 prontuários de pacientes internados no Hospital Santa Cruz, em Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul - Brasil. RESULTADOS: Do total dos pacientes analisados, 134 (15,8 por cento) receberam antimicrobianos. A auditoria foi realizada de modo interativo, com intervenção e discussão com o médico prescritor. Considerando-se o diagnóstico presumido e a droga prescrita, verificou-se que 74,6 por cento dos pacientes em uso de antimicrobiano receberam o tratamento considerado de primeira escolha. A inadequação do antimicrobiano para o diagnóstico clínico (5,2 por cento) e a falta do ajuste para a função renal (43,7 por cento) foram os equívocos mais frequentes. CONCLUSÃO: Um planejamento estratégico direcionado ao uso racional de antimicrobianos baseado em práticas educacionais intervencionistas pode auxiliar o médico do controle de infecção a adequar as rotinas com melhoria da qualidade da assistência.

OBJECTIVE: Antimicrobials are used interchangeably in medical practice, contributing to the emergence of resistant microbial strains. METHODS: This study describes the antimicrobial audit performed by forecasting analysis of medical records of 846 patients at the Hospital Santa Cruz, Santa Cruz do Sul - Rio Grande do Sul - Brazil. RESULTS: Of the patients studied, 134 (15.8 percent) received antimicrobials. The audit was conducted interactively, with intervention and discussion with the prescriber. Considering the presumptive diagnosis and prescribed drug, it was verified that 74.6 percent of patients on antimicrobials received what was considered the first choice treatment. Inadequate antimicrobial agent for clinical diagnosis (5.2 percent) and lack of adjustment for renal function (43.7 percent) were the most frequent errors. CONCLUSION: A strategic plan aimed at the rational use of antimicrobials based on educational and interventionist practices can help the infection control professional to adjust the routines to improve healthcare quality.

Avaliação dos procedimentos clínicos mais glosados nos convênios odontológicos / Evaluation of the clinical procedures that are most rejected in dental plans

A auditoria odontológica é uma área de conhecimento na qual não existem estudos consistentes para a elucidação dos principais pontos de divergência entre audi-tores e cirurgiões-dentistas clínicos. Objetivo: mostrar à classe odontológica em quais especialidades da odontologia estão os procedimentos clínicos que os auditores dos convênios odontológicos glosam com maior e menor frequência. Metodologia: A pesquisa foi realizada analisando-se 2.283 tratamentos odontológicos propostos por cirurgiões-dentistas e arquivados em uma cooperativa de trabalho odontológico no período de 2002 a 2008. Os dados foram compilados e analisados por estatística descritiva. Resultados: Verificou-se que os procedimentos de dentística restauradora são responsáveis por 50,1% das glosas, sendo 36,4% de restaurações em resina - uma face. A periodontia também apresentou um significativo número de glosas, 19,4%, representado pela raspagem supra e subgengival. Em contraposição, os procedimentos de endodontia e ci-rurgia oral menor obtiveram um baixo índice de glosas, 2,3% e 2,2%, respectivamente. Conclusão: As especia-lidades de dentística e periodontia têm maiores números de glosas, ao passo que a cirurgia e a endodontia são as especialidades com menor frequência de glosas.

Cirugía timpanomastoidea para oído crónico auditoría clínica de resultados / Tympanomastoid surgery for chronic ear clinical audit

Introducción: Con el objetivo de realizar una auditoría clínica de resultados y comparar nuestros resultados con el estándar de tratamiento realizamos este estudio en dos instituciones de cuarto nivel. Métodos: Se incluyeron pacientes sometidos a cirugía otomastoidea por secuelas y complicaciones del oído crónico entre enero de 2001 y noviembre de 2006. Se excluyeron pacientes a quienes se les realizó osciculoplastia o una mastoidectomía radical convencional. La evaluación de resultados se hizo a los 6 meses para los casos sin colesteatoma y a los 24 meses cuando había colesteatoma.Resultados: Se incluyeron 244 pacientes, el porcentaje global de éxito fue del 78,7 por ciento(192/244). En casos de colesteatoma el éxito fue del 74,8 por ciento (n = 74) y sin no había colesteatoma fue del 87,2 por ciento (n =166). La mastoidectomía de muro bajo (radical modificada) fue el procedimiento con mejores resultados: éxito del 91 por ciento. El resultado funcional en pacientes con cadena íntegra y móvil (n = 98) mostró que se cerró el gap a menos de 10dB en el 74,5 por ciento y a menos del 20dB en 92,3 por ciento. Discusión: Al revisar la literatura encontramos que para pacientes con colesteatoma los resultados a corto plazo, 24 meses, muestran porcentajes de recaída entre el 10 porciento al 20 por ciento, similar a lo encontrado en el presente estudio (éxito del 74,8 por ciento). Para casos sin colesteatoma los porcentajes de cierre de la perforación timpánica son de alrededor del 90 por ciento, también similares a lo que encontramos (éxito del 87,2 por ciento). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los reportes de las series internacionales y nuestros resultados (p > 0.05). Conclusión: Nuestros resultados para cirugía timpanomastoidea en casos con y sin colesteatoma son similares al estándar de tratamiento. Actualmente hay algunas modificaciones técnicas que podrían incrementar un poco más los porcentajes de éxito quirúrgico.

Aim: This study was accomplished in two tertiary referral centers with the objective to develop a clinicalaudit of the results and to make a comparison between our results and those found in the literature. Methods: Patients with otomastoid surgical procedures between January 0f 2001 and November of 2006 as a result of sequels or complications of chronic ear disease were included. Patients who had ossicular chain reconstruction or conventional radical mastoidectomy were excluded The results were evaluated 6 months after surgery when there was not a cholesteatoma and 24 months after the procedure when a cholesteatoma was removed. Results: 244 patients were included. The overall success rate was 78,7 percent (192/244). With cholesteatoma the success rate was 74,8 percent (n=74) and without cholesteatoma was 87,2 percent (n=166). The modified canal wall down mastoidectomy was the procedure with the best results obtained, with a success rate of 91%. Patients with intact and mobile ossicular chain (n=98) close the air-bone gap to a less than 10 db HL in 74,5 percent and to a less than 20 db HL in the 92.3 percent of the patients. Discussion: In the literature, a recurrence rate of cholesteatoma at short term follow up (24 months) was between 10 to 20 percent; similar to our findings (25 percent). In patients without cholesteatoma the percentage of closure of the ear drum perforation is around 90 percent, also similar to our results (success of 87,2 percent). There were not statistical significant differences between the reports of the international series and our results (p > 0.05). Conclusion: Our results in tympanomastoid surgery in cases with and without cholesteatoma are similar to the conventional procedures of treatment. Nowadays, we have.

Ciclos de mejoramiento de la calidad del diagnóstico de la tuberculosis baciloscópicamente negativa: algunas consideraciones para su aplicación / Cycles for the improvement of the quality of diagnosis of bacylloscopically negative tuberculosis: some considerations for its application

Objetivo: mostrar la aplicación de algunas técnicas destinadas a incrementar la calidad de la atención médica en el control y eliminación de la tuberculosis. Desarrollo: se dio a conocer la aplicación de algunos procesos para incrementar la calidad de la atención médica y para esclarecer las peculiaridades relacionadas con la aplicación de estas técnicas se describieron sus componentes esenciales, los ciclos de mejoramiento de la calidad que constituyen un proceso dinámico de autoevaluación, que pueden ser una alternativa acertada y adecuada para el contexto y se desarrollan en sus 5 fases por un comité integrado por personal del centro de salud, en el que se hace necesaria la mejora de la calidad en cuanto a la atención de un problema de salud. Conclusiones: para avanzar hacia la eliminación de la tuberculosis en Cuba no solo es necesario velar por el cumplimiento de las metas estratégicas sino también lograr una calidad óptima de las intervenciones.

Aim: To show the application of some techniques devoted to increase the quality of medical care in the control and eradication of tuberculosis. Development: The application of some processes to increase the quality of medical care is made known. To clear up the peculiarities related to the application of these techniques, we described the essential components and the quality improvement cycles, constituting a dynamic process of self-assessment that may be a suitable and correct alternative for the context. 5 phases were developed by a committee composed of members of the health center, where it is necessary the improvement of quality as regards the attention of a health problem. Conclusions: to advance toward the eradication of tuberculosis in Cuba is not only necessary to fulfil the strategic goals but also to achieve an optimal quality of interventions.

Auditoría clínica: una herramienta para el seguimiento de errores preanalíticos en el laboratorio / Clinical audit: a tool to monitor pre-analytical errors in the laboratory

El objetivo del trabajo fue evaluar la efectividad de un programa de auditoría clínica para vigilar y reducir la magnitud de errores preanalíticos en el Laboratorio de Guardia de un hospital público de la provincia de Buenos Aires. En un período de 2004 y otro de 2005 se relevaron los diferentes tipos de errores en 11.949 recipientes de muestras de sangre y orina. Se calcularon los indicadores: porcentaje de errores preanalíticos totales en las muestras (% EP), de muestras coaguladas, de recipientes inadecuados, de volumen inadecuado, de muestras hemolizadas, de muestras batidas y de identificación inadecuada. Se capacitó al personal de enfermería. Se asignaron los costos correspondientes a las etapas de obtención y remisión de muestras de la fase preanalítica. El % EP no presentó modificaciones significativas en 2004, mientras que en 2005 sus variaciones acompañaron las de algunos de los restantes indicadores. Los costos correspondientes a errores preanalíticos constituyeron en promedio el 10% de los costos totales de obtención y remisión de muestras en los períodos estudiados. Se concluye que las actividades de capacitación deben realizarse en forma periódica y someterse a seguimiento continuo a fin de obtener disminuciones significativas y perdurables en la magnitud de los errores preanalíticos.

The aim of this study was to evaluate the effectiveness of a clinical audit program to monitor and reduce the magnitude of pre-analytical errors in the Emergency Laboratory of a Buenos Aires Province public hospital. During a 2004 period and another 2005 one, different types of errors were surveyed in 11.949 blood- and urine-sample flasks. The following indicators were calculated: sample pre-analytical error percentage (% PE), as well as percentages corresponding to coagulated samples, inadequate flask use, inadequate flask volume, samples that underwent haemolysis, shaken samples and poor sample identification. Nursing personnel were trained. Costs incurred were allocated to the extraction and delivery stages within the pre-analytical phase. PE % did not show any meaningful changes in 2004, while in 2005 its variations followed those of some of the other indicators. Costs attributed to pre-analytical error represented 10% of total cost of sample extraction and delivery in the periods that were studied. It can be concluded that training courses must be periodically offered and their results monitored on a permanent basis if any significant and long-lasting reduction in the magnitude of pre-analytical errors is to be achieved.