Creencias tradicionales mexicanas y su relación con la aceptación de la autotoma vaginal para la detección del VPH / Traditional Mexican beliefs and their relationship with the acceptance of vaginal self-sampling for HPV detection

Resumen OBJETIVO: Conocer el grado de aceptación de la autotoma vaginal y su relación con variables psicosocioculturales que prevalecen en México. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo, transversal y descriptivo, efectuado entre 2017 y 2018 en mujeres del estado de Guanajuato. Se aplicaron cuestionarios y entrevistas antes y después de la toma de la muestra mediante la autotoma. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central, medidas de dispersión, frecuencias y proporciones. Las diferencias entre grupos se analizaron con las pruebas de Wilcoxon y t de Student. RESULTADOS: Se estudiaron 85 mujeres con edad promedio de 37.82 años (± 9.82). Si bien 75 participantes declararon no conocer el procedimiento, 80 accedieron a practicarlo. Se encontró que la mayoría de las mujeres prefiere la autotoma a la inspección ginecológica tradicional. Se observaron dos perfiles sociopsicológicos opuestos entre las mujeres que prefieren la autotoma por "pena" y las que optan por ella por su "facilidad". CONCLUSIONES: La autotoma fue un método de muestreo completamente viable en el contexto en el que se llevó a cabo esta investigación. Si bien se observaron barreras psicosocioculturales, la autotoma se prefirió entre las mujeres que informaron acudir menos al ginecólogo, por lo que puede constituir una estrategia para las mujeres con baja vigilancia médica.

Abstract OBJECTIVE: To know the degree of acceptance of vaginal autotomy and its relationship with psychosocial-cultural variables prevailing in Mexico. MATERIALS AND METHODS: Observational, prospective, cross-sectional and descriptive study, carried out between 2017 and 2018 in women in the state of Guanajuato. Questionnaires and interviews were applied before and after sampling by autotoma. Statistical analysis included measures of central tendency, measures of dispersion, frequencies and proportions. Differences between groups were analyzed with Wilcoxon and Student's t-tests. RESULTS: Eighty-five women with a mean age of 37.82 years (± 9.82) were studied. Although 75 participants stated that they were unaware of the procedure, 80 agreed to undergo it. It was found that the majority of women preferred autotoma to traditional gynecological inspection. Two opposite socio-psychological profiles were observed between women who prefer autotomy for "embarrassment" and those who opt for it because of its "ease". CONCLUSIONS: Autotomography was a completely feasible sampling method in the context in which this research was conducted. Although psychosocio-cultural barriers were observed, autotoma was preferred among women who reported less frequent visits to the gynecologist, so it may be a strategy for women with low medical vigilance.

Concordancia entre autotoma y colección estándar de muestras endocervicales para identificar infecciones de trasmisión sexual en un área urbano-rural del Perú / Concordance between self-sampling and standar endocervical sample collection to identify sexual transmission infections in an urban-rural area of Peru

RESUMEN Con el objetivo de evaluar la concordancia entre la autotoma de muestras vaginales y la toma estándar de muestras endocervicales para la identificación de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis y Candida spp. realizadas por el personal de salud en mujeres de un área urbano-rural del Perú, se realizó un estudio prospectivo y transversal en 206 mujeres en edad fértil, identificamos algunas infecciones de transmisión sexual como Chlamydia trachomatis o Trichomonas vaginalis en 9 mujeres (4,4%). Obtuvimos una concordancia casi perfecta en la identificación de Candida spp. (k=0,97), Chlamydia trachomatis (k=0,92) y Trichomonas vaginalis por microscopía (k=1,00), y considerable para la identificación de Trichomonas vaginalis por cultivo (k=0,66). La técnica de la autotoma de muestras vaginales podría ser usada para la identificación de algunas infecciones de transmisión sexual en población urbano-rural.

ABSTRACT With the objective of evaluating the concordance between the self-sampling of vaginal samples and the standard collection of endocervical samples for the identification of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis and Candida spp. carried out by health personnel in women from an urban-rural area of Peru, a prospective and cross-sectional study was carried out in 206 women of childbearing age, we identified some sexually transmitted infections such as Chlamydia trachomatis or Trichomonas vaginalis in 9/206 (4.4%). We obtained a high degree of agreement in the identification of Candida spp. (k = 0.97), Chlamydia trachomatis (k=0.92) and Trichomonas vaginalis by microscopy (k=1.00), and a considerable agreement for the identification of Trichomonas vaginalis by culture (k=0.66). The self-sampling technique can be used to identify some sexually transmitted infections in urban-rural populations.

Concordancia entre autotoma y colección estándar de muestras endocervicales para identificar infecciones de trasmisión sexual en un área urbano-rural del Perú / Concordance between self-sampling and standar endocervical sample collection to identify sexual transmission infections in an urban-rural area of Peru

RESUMEN Con el objetivo de evaluar la concordancia entre la autotoma de muestras vaginales y la toma estándar de muestras endocervicales para la identificación de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis y Candida spp. realizadas por el personal de salud en mujeres de un área urbano-rural del Perú, se realizó un estudio prospectivo y transversal en 206 mujeres en edad fértil, identificamos algunas infecciones de transmisión sexual como Chlamydia trachomatis o Trichomonas vaginalis en 9 mujeres (4,4%). Obtuvimos una concordancia casi perfecta en la identificación de Candida spp. (k=0,97), Chlamydia trachomatis (k=0,92) y Trichomonas vaginalis por microscopía (k=1,00), y considerable para la identificación de Trichomonas vaginalis por cultivo (k=0,66). La técnica de la autotoma de muestras vaginales podría ser usada para la identificación de algunas infecciones de transmisión sexual en población urbano-rural.

ABSTRACT With the objective of evaluating the concordance between the self-sampling of vaginal samples and the standard collection of endocervical samples for the identification of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis and Candida spp. carried out by health personnel in women from an urban-rural area of Peru, a prospective and cross-sectional study was carried out in 206 women of childbearing age, we identified some sexually transmitted infections such as Chlamydia trachomatis or Trichomonas vaginalis in 9/206 (4.4%). We obtained a high degree of agreement in the identification of Candida spp. (k = 0.97), Chlamydia trachomatis (k=0.92) and Trichomonas vaginalis by microscopy (k=1.00), and a considerable agreement for the identification of Trichomonas vaginalis by culture (k=0.66). The self-sampling technique can be used to identify some sexually transmitted infections in urban-rural populations.

Nuevas estrategias de prevención y control de cáncer de cuello uterino en Chile / New strategies for the prevention and control of cervical cancer in Chile

Resumen: Objetivos: Discutir el cáncer cervicouterino (CC), el virus del papiloma humano (VPH), el programa de control del CC y proponer alternativas para Chile. Material y métodos: Se analiza el programa nacional del CC 1966-2015 y la guía clínica 2015-2020, la prevalencia de VPH en mujeres y en casos de CC; la infección y serología de VPH; la autotoma; la precisión y rentabilidad del tamizaje con VPH contra el Papanicolaou y las opciones de triaje en VPH AR positivas. Resultados: En Chile mueren 600 mujeres (principalmente de bajos recursos) al año por CC. La cobertura del Papanicolaou es < 70%, sensibilidad muy inferior al test de VPH, por lo que el cambio es rentable. Desde 2015 se vacuna contra VPH a niñas menores de 13 años. Conclusiones: Las condiciones técnicas y económicas existen en Chile para lograr una mejoría sustancial del CC: se sugiere el reemplazo del Papanicolaou por el examen de VPH; tamizaje cada cinco años con opción de autotoma; triaje con base en la tipificación de VPH 16/18 o Papanicolaou.

Abstract: Objective: To discuss cervical cancer (CC), Human Papilloma Virus (HPV), CC control program and propose alternatives for Chile. Materials and methods: We analyzed the national program of CC 1966-2015 and the clinical CC guideline 2015-2020; HPV prevalence in women and in cases of CC; HPV infection and serology; the self-vaginal sample; the accuracy and cost-effectiveness of screening with HPV versus Papanicolaou, and triage options among HPV-AR positives. Results: 600 women die of CC each year in Chile, mainly from low resources. Papanicolaou coverage is <70%; Papanicolaou sensitivity is much lower than HPV test. Change from Papanicolaou to HPV test is cost-effective. Since 2015, girls under 13 have been vaccinated against HPV. Conclusions: There are the technical and economic conditions for a substantial improvement of CC in Chile: replacement of the Papanicolaou by HPV; screening every five years, with the option of self-sampling, and triage based on HPV 16/18 or Papanicolaou typing.

Documento: Chlamydia trachomatis: fundamentos de la importancia del cribado en el sistema público de salud / Document: Chlamydia trachomatis: fundamentals of the importance of screening in the public health system

Resumen La infección de transmisión sexual por Chlamydia trachomatis, tiene una alta prevalencia en Chile y otras latitudes, y se asocia a graves riesgos para la salud reproductiva de quienes se infectan. El cribado con autotoma de la muestra y detección mediante amplificación de ácidos nucleicos es la forma más eficaz de control sanitario. Hasta ahora, en Chile, el diagnóstico y manejo epidemiológico de C. trachomatis no se realiza en la salud pública. El Ministerio de Salud de Chile está haciendo importantes avances para iniciar esta implementación. La Sociedades Médicas se comprometen a participar en este proceso para lograr el eficaz control de esta infección en nuestra población.

The sexually transmitted infection caused by Chlamydia trachomatis has a high prevalence in Chile and other latitudes and is associated with serious risks to the reproductive health of those who become infected. Screening with self- collected samples and detection by amplification of nucleic acids is the most effective form of sanitary control. Until now, in Chile, the diagnosis and epidemiological management of C. trachomatis is not carried out in public health. The Ministry of Health of Chile is making important progress to start this implementation. The Medical Societies are committed to participate in this process to achieve effective control of this infection in our population.

Experiencia con un método de autotoma de muestra vaginal para la detección de infección por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae en mujeres jóvenes / Screening of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis using techniques of self collected vaginal sample in young women

Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae are responsible for 3-10% of sexually transmitted diseases in adolescents. 75% are asymptomatic. International standards recommend annual screening for C. trachomatis in sexually active women under 26 years. Self-collected vaginal swab is one of the less invasive screening methods, it is well accepted by patients and rarely used in our country. Aim: To determine the frequency of C. trachomatis and N. gonorrhoeae by a self-sampling method of vaginal swab and its acceptability in a group of adolescents and young adults. Patients and Methods: Women 18 to 25 years old. Vaginal samples were processed by nucleic acid amplification tests, Gen Probe APTIMA Combo2. Data were collected on sexual behavior and perception of self-sampling by survey. Results: We studied 344 patients with an average age of 21.7 years. Detection of C. trachomatis was positive in 7.9% women and it was not found in any of the patients studied for N. gonorrhoeae. 98% considered self-sampling instructions easy to understand, 87.5% felt comfortable taking the sample. Conclusions: Prevalence of C. trachomatis in the study population was similar to that described in other national and international studies. N. gonorrhoeae was not found in this series, which is consistent with literature reports. The self-sampling technique of vaginal sample was well accepted by the patients. However, they were anxious about the quality of the sample. According to our results, it is important to emphasize the importance of annual detection of these pathogens and that self-sampling technique is a valid alternative.

Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae son causantes de 3 a 10% de las infecciones de transmisión sexual en adolescentes. Las normas internacionales recomiendan su detección anual en mujeres sexualmente activas menores de 26 años. La adherencia a este tamizaje en mujeres jóvenes está limitada por el temor al examen ginecológico y alto costo del examen. Objetivo: Determinar la frecuencia de detección de C. trachomatis y N. gonorrhoeae por un método de auto-toma de muestra vaginal y su aceptabilidad en un grupo de adolescentes y jóvenes adultas. Pacientes y Método: Se incluyeron mujeres de 18 a 25 años atendidas en Clínica Las Condes y el Servicio de Salud Estudiantil de la Universidad de Chile, que fueron instruidas para autotoma de muestra vaginal. Luego de dar su consentimiento, las muestras fueron estudiadas mediante reacción de polimerasa en cadena para la detección de C. trachomatis y N. gonorrhoeae. Se recopilaron datos sobre conductas sexuales y percepción de la autotoma mediante encuesta. Se determinó la relación entre estos factores y la aceptabilidad del método. Resultados: Se reclutaron 344 mujeres, con una edad promedio de 21,7 años. La detección de C. trachomatis fue de 7,9% y no se encontró muestra positiva para N. gonorrhoeae. El reporte de flujo vaginal por la paciente se asoció a 1,5 veces mayor riesgo de C. trachomatis. El 98% consideró las instrucciones de la autotoma fáciles de entender, 87,5% se sintió cómoda al tomar la muestra. Conclusiones: La prevalencia de C. trachomatis en la población estudiada fue similar a lo descrito en otras series nacionales e internacionales; no se encontró N. gonorrhoeae en esta serie, lo que coincide con lo reportado en el extranjero. La técnica de autotoma de muestra vaginal fue bien aceptada por las pacientes; sin embargo, manifestaron ansiedad acerca de la seguridad de una toma adecuada. De acuerdo a nuestros resultados, es importante insistir en la detección anual de estos patógenos siendo la técnica de autotoma una alternativa válida.

HPV vaginal self-sampling among women non-adherent to Papanicolaou screening in Chile / Autotoma vaginal para detección de virus del papiloma humano en mujeres no adherentes a tamizaje con Papanicolaou en Chile

OBJECTIVE: To evaluate acceptance, preference and compliance with referral of vaginal self-sampling for the detection of Human papillomavirus (HPV) among women non-adherent to Papanicolaou (Pap) screening in Santiago, Chile. MATERIALS AND METHODS: Using multistage sampling we identified women aged 30-64 years who reported not receiving a Pap test in the previous three years and offered them Pap testing at the health center or vaginal self-sampling for HPV testing at home. Self-collected samples were analyzed with hybrid capture. All HPV+ women were referred for colposcopy, biopsy and treatment when needed. RESULTS: 1 254 eligible women were contacted; 86.5% performed self-sampling and 8.1% refused; 124 women were HPV+ (11.4%: 95%CI 9.6-13.5) of whom 85.5% attended colposcopy; 12 had CIN2+ (1.1%: 95 %CI 0.5-1.7). CONCLUSION: HPV vaginal self-sampling can be easily implemented in Chile and could improve coverage, successfully reaching women who drop out of the screening program.

OBJETIVO: Evaluar la aceptación, preferencia y adherencia a seguimiento de la autotoma vaginal para detección del virus del papiloma humano (VPH) en mujeres inasistentes a Papanicolaou (Pap) en Santiago, Chile. MATERIAL Y MÉTODOS: Mediante un muestreo polietápico se identificaron mujeres entre 30 y 64 años inasistentes a Pap por < 3 años, invitándolas a realizarse un Pap en su centro de salud o una autotoma vaginal a domicilio. Las muestras fueron analizadas con captura de híbridos. Las mujeres VPH+ fueron referidas a colposcopía, biopsia y tratamiento en caso necesario. RESULTADOS: 1 254 mujeres elegibles fueron contactadas; 86.5% aceptó la autotoma vaginal y 8.1% la rechazó; 124 mujeres resultaron VPH+ (11.4%: IC95% 9.6-13.5) de las que 85.5% asistió a colposcopía; 12 tenían CIN2+ (1.1%: IC95% 0.5-1.7). CONCLUSIÓN: La autotoma vaginal para detección de VPH es implementable en Chile y su utilización podría mejorar la cobertura del programa rescatando a mujeres inasistentes.