ABSTRACT
Abstract Bisphosphonates are widely used in the treatment of osteoporosis but predispose the patient to the appearance of atypical fractures. The femoral subtrochanteric region is usually affected, but other bones can be as well. Atypical tibia fractures in patients with severe gonarthrosis is a therapeutic challenge. The present work reports the case of an elderly patient with advanced gonarthrosis who presented atypical tibial fracture. The patient made prolonged use of bisphosphonates for osteoporosis, presenting with pain and functional limitation resulting from gonarthrosis, which progressed to sudden pain in the right tibial metaphysis, preventing ambulation. The radiographs showed bilateral severe arthrosis; marked varism; tibial and femoral medial erosion; and fracture in the proximal third of the right tibial diaphysis. The fracture and arthrosis on the right side were treated by osteosynthesis with blocked plaque and total knee arthroplasty with posterior stabilization and fixed base. After physical rehabilitation, significant improvement of pain and function was reported, independent gait was reacquired and a range of motion of 0 to 100º was reached. After one year, the radiographs showed fracture consolidation and satisfactory alignment of the lower limbs' axes. The coexistence of severe arthrosis and atypical fracture made treatment difficult. However, the result was satisfactory and the approach with simultaneous osteosynthesis and arthroplasty proved to be adequate.
Resumo Bifosfonatos são amplamente usados no tratamento da osteoporose; porém, predispõem ao surgimento de fraturas atípicas. A região subtrocantérica femoral é usualmente acometida, mas outros ossos também são afetados. Fraturas atípicas da tíbia em pacientes portadores de gonartrose grave são um desafio terapêutico. O presente trabalho relata o caso de uma paciente idosa com gonartrose avançada que apresentou fratura atípica tibial. A paciente fazia uso prolongado de bifosfonatos para osteoporose, com quadro de dor e limitação funcional decorrentes da gonartrose, que progrediu para dor súbita na metáfise tibial à direita, impedindo a deambulação. Radiografias evidenciaram artrose grave bilateral; varismo acentuado; erosão medial tibial e femoral; e fratura no terço proximal da diáfise tibial direita. Trataram-se a fratura e a artrose à direita por osteossíntese com placa bloqueada e artroplastia total do joelho com estabilização posterior e base fixa. Após reabilitação física, relatou-se melhora significativa da dor e da função, readquiriu-se a marcha independente e alcançou-se arco de movimento de 0 a 100º. Após um ano, as radiografias mostraram consolidação da fratura e alinhamento satisfatório dos eixos dos membros inferiores. A coexistência de artrose grave e fratura atípica dificultou o tratamento. Contudo, o resultado foi satisfatório e a abordagem com osteossíntese e artroplastia simultâneas mostrou-se adequada.
Subject(s)
Humans , Female , Aged , Arthroplasty, Replacement, Knee , Diphosphonates/adverse effects , Fractures, BoneABSTRACT
En la actualidad, los bifosfonatos son utilizados en la población pediátrica con diagnóstico de osteogénesis imperfecta, desórdenes neuromusculares, displasia ósea, displasia fibrosa, osteoporosis idiopática juvenil, enfermedad de Crohn y trastornos reumatológicos. La osteonecrosis de los maxilares secundaria al tratamiento con bifosfonatos, se ha convertido en una complicación cada vez más común debido al incremento de su uso en la población adulta. En cuanto a la atención pediátrica la información es escasa. Este estudio presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino con diagnóstico de osteogénesis imperfecta tipo III quien fue tratada con múltiples extracciones dentales bajo anestesia general, previa Bifosfonatos en Odontopediatría: Revisión de la literatura, protocolo de manejo y reporte de un caso clínico Ingrid Báez Madrigal,1..... Rubí López Fernández,2..... Jorge Pedro Téllez Rodríguez,2..... Revista de Odontopediatría Latinoamericana¹ Estomatóloga Pediatra Egresada del Instituto Nacional de Pediatría.2Cirujano Maxilofacial, adscrito al Servicio de Estomatología del Instituto Nacional de Pediatría.Casos ClínicosDOI: 10.47990/alop.v11i2.278administración de amoxicilina 50 mg/kg 1 hora antes; debido a erupción anómala de caninos y primeros premolares superiores, así como persistencia de caninos y molares primarios superiores. Se realizaron citas control postoperatorias, en donde mostró adecuado proceso de cicatrización sin datos de necrosis maxilar. El objetivo es informar al estomatólogo sobre cómo actúan los bifosfonatos, los diagnósticos en la población pediátrica tratados con dicho fármaco y dar a conocer el protocolo de manejo de estos pacientes. Se realizó una revisión integradora en las bases de datos PubMed y Cochrane Library, los artículos fueron seleccionados de acuerdo a los criterios establecidos
Atualmente, os bisfosfonatos são utilizados na população pediátrica diagnosticada com osteogênese imperfeita, distúrbios neuromusculares, displasia óssea, displasia fibrosa, osteoporose idiopática juvenil, doença de Crohn e distúrbios reumatológicos. A osteonecrose dos maxilares secundárias ao tratamento com bifosfonatos tornou-se uma complicação cada vez mais comum devido ao aumento do uso na população adulta. Quanto ao atendimento pediátrico, as informações são escassas. Este estudo apresenta o caso clínico de uma paciente do sexo feminino com diagnóstico de osteogênese imperfeita tipo III, tratada com múltiplas exodontias sob anestesia geral, após administração de amoxicilina 50 mg / kg 1 hora antes; devido à erupção anômala de caninos superiores e primeiros pré-molares, bem como persistência de caninos decíduos superiores e molares. Foram marcadas consultas de controle pós-operatório, onde apresentava processo de cicatrização adequado, sem dados de necrose maxilar. O objetivo é informar ao estomatologista como os bisfosfonatos atuam, os diagnósticos na população pediátrica tratada com esse medicamento e apresentar o protocolo de manejo desses pacientes. Realizou-se revisão integrativa nas bases de dados PubMed e Cochrane Library, os artigos foram selecionados de acordo com os critérios estabelecidos
Bisphosphonates are currently used in the pediatric population diagnosed with osteogenesis imperfecta, neuromuscular disorders, skeletal dysplasia, fibrous dysplasia, juvenile idiopathic osteoporosis, Crohn's disease, and rheumatologic disorders.Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw has become an increasingly common complication due to its increased use in the adult population. Regarding pediatric care, information is scarce. This study presents the clinical case of a female patient diagnosed with type III osteogenesis imperfecta who was treated with multiple dental extractions under general anesthesia, after administration of amoxicillin 50 mg/kg 1 hour before; due to anomalous eruption of upper canines and first premolars, as well as persistence of upper primary canines and molars. Postoperative control appointments were made, where she showed an adequate healing process without evidence of maxillary necrosis. The aim is to inform the stomatologist about how bisphosphonates act, the diagnoses in the pediatric population treated with
Subject(s)
Humans , Female , Diphosphonates , Osteogenesis , Crohn Disease , AnesthesiaABSTRACT
Determinar la actividad antimicrobiana de la pasta en gel de dientes contra dos microorganismos: mutans Streptococccus y Actinobacillus actinomycetemcomitans...
Subject(s)
Humans , Etidronic Acid/therapeutic use , Aggregatibacter actinomycetemcomitans , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Gels , Toothpastes/therapeutic use , Streptococcus mutans , Bacterial Adhesion , Culture Media , Drug Compounding/trends , Diphosphonates/therapeutic use , Colony Count, Microbial/methodsABSTRACT
Pre-clinical data have shown that tissue level effects stemming from bisphosphonateinduced suppression of bone remodeling can result in bone that is stronger yet more brittle. Raloxifene has been shown to reduce bone brittleness through non-cellular mechanisms. The goal of this work was to test the hypothesis that raloxifene can reverse the bone brittleness resulting from bisphosphonate treatment. Dog and mouse bone from multiple bisphosphonate dosing experiments were soaked in raloxifene and then assessed for mechanical properties. Mice treated with zoledronate in vivo had lower post-yield mechanical properties compared to controls. Raloxifene soaking had significant positive effects on select mechanical properties of bones from both vehicle and zoledronate treated mice. Although the effects were blunted in zoledronate bones relative to vehicle, the soaking was sufficient to normalize properties to control levels. Additional studies showed that raloxifene-soaked bones had a significant positive effect on cycles to failure (+114%) compared to control-soaked mouse bone. Finally, raloxifene soaking significantly improved select properties of ribs from dogs treated for 3 years with alendronate. These data show that ex vivo soaking in raloxifene can act through non-cellular mechanisms to enhance mechanical properties of bone previously treated with bisphosphonate. We also document that the positive effects of raloxifene soaking extend to enhancing fatigue properties of bone. (AU)
Los datos preclínicos han demostrado que los efectos a nivel de tejido que se derivan de la supresión del remodelado óseo inducida por bifosfonatos puede dar como resultado un hueso que es más fuerte pero más frágil. Está comprobado que el raloxifeno reduce la fragilidad ósea a través de mecanismos no celulares. El objetivo de este trabajo fue probar la hipótesis de que el raloxifeno puede revertir la fragilidad ósea resultante del tratamiento con bifosfonatos. Se emplearon huesos de perro y ratón de múltiples experimentos con diferentes dosis de bifosfonatos los cuales fueron sumergidos en raloxifeno y luego se evaluaron sus propiedades mecánicas. Ratones tratados con zoledronato in vivo mostraron propiedades mecánicas post-rendimiento más bajas en comparación con los controles. Luego de sumergirlos en raloxifeno se observaron efectos positivos significativos en algunas propiedades biomecánicas tanto en los huesos de ratones tratados con vehículo como con zoledronato. Aunque los efectos se atenuaron en los huesos tratados con zoledronato en relación con los tratados con vehículo, el raloxifeno fue suficiente para normalizar las propiedades a niveles basales. Estudios adicionales mostraron que los huesos sumergidos en raloxifeno tuvieron un efecto positivo significativo en los ciclos de fractura (+ 114%) en comparación con los huesos de ratón sumergido en vehículo. Finalmente, el raloxifeno mejoró significativamente las propiedades de costillas de perros tratados durante 3 años con alendronato. Estos datos muestran que la inclusión ex vivo en raloxifeno puede actuar a través de mecanismos no celulares para mejorar las propiedades mecánicas de huesos previamente tratado con bifosfonatos. También documentamos que los efectos positivos del raloxifeno mejoran las propiedades de fatiga del hueso. (AU)
Subject(s)
Animals , Male , Female , Dogs , Mice , Osteogenesis Imperfecta/chemically induced , Osteogenesis Imperfecta/drug therapy , Bone Remodeling/drug effects , Raloxifene Hydrochloride/administration & dosage , Diphosphonates/adverse effects , Biomechanical Phenomena/drug effects , Bone and Bones/physiopathology , Alendronate/adverse effects , Raloxifene Hydrochloride/pharmacology , Disease Models, Animal , Fatigue/drug therapy , Zoledronic Acid/adverse effectsABSTRACT
A relação causal entre o uso crônico dos bifosfonatos e a ocorrência de fraturas femorais atípicas não tem sido ainda estabelecida. Todavia, sabe-se que o uso crônico dos bifosfonatos tem tido maior relação com fraturas com padrão diferente das clássicas fraturas osteoporóticas. Fraturas atípicas são ainda eventos raros e o benefício do uso dos bifosfonatos ainda é maior na prevenção e no tratamento da osteoporose. Pouco são os estudos que orientam o diagnóstico e a condução dessas fraturas, o que dificulta melhores resultados. Neste relato apresentamos caso de paciente da terceira idade com fratura femoral atípica conduzida segundo orientação da Sociedade Americana para Pesquisa Óssea e Mineral.
The causal relationship between chronic use of bisphosphonates and occurrences of atypical femoral fractures has not yet been established. Nonetheless, it is known that their chronic use is more related to fractures with a pattern differing from that of classical osteoporotic fractures. Atypical fractures are still rare events and the benefit from using bisphosphonates remains greater for prevention and treatment of osteoporosis. There are few studies guiding the diagnosis and management of these fractures, thus making it difficult to achieve better results. In this report, we present the case of an elderly patient with an atypical femoral fracture that was managed in accordance with guidance from the American Society for Bone and Mineral Research.
Subject(s)
Humans , Female , Aged, 80 and over , Diphosphonates , Femoral Fractures , OsteoporosisABSTRACT
Objetivo: avaliar o efeito do bifosfonato oral na ativação das células osteoclásticas, diferenciação osteoblástica e vascularização durante o reparo de enxerto ósseo particulado. Material e métodos: trinta e dois coelhos foram submetidos à confecção de defeitos bilaterais nos ossos parietais e distribuídos em quatro grupos, de acordo com o tratamento: animais tratados com solução salina 0,9% via oral (VO) e defeitos preenchidos por coágulo (grupo C) ou enxerto ósseo autógeno particulado (grupo EO), animais tratados com doses semanais de alendronato de sódio (1 mg/Kg) VO e defeitos preenchidos por coágulo (grupo AS) ou enxerto ósseo autógeno particulado (grupo AS+EO). Após sete, 14, 30 e 60 dias, os animais foram eutanasiados para a remoção dos espécimes e análises morfométricas de marcação histoquímica em células TRAP positivas (enzima resistente ao ácido-tartarato), e imuno-histoquímica para VEGF e Runx-2. Resultados: não foi detectada diferença estatisticamente significante para as células TRAP positivas entre os grupos. Os grupos tratados com bifosfonato apresentaram marcação intensa para Runx-2 nos períodos iniciais, tornando-se fraca a moderada após 60 dias. O mesmo ocorreu com o VEGF nos períodos iniciais do reparo, com intensa marcação em todos os grupos, com exceção do C. Os grupos EO e AS+EO apresentaram marcação moderada a intensa aos 30 dias, tornando-se fraca aos 60 dias. Conclusão: a administração gradual via oral do alendronato de sódio não interferiu no número de células TRAP positivas, mas influenciou na diferenciação osteoblástica e vascularização durante os períodos iniciais da reparação e maturação de enxerto ósseo autógeno particulado.
Subject(s)
Animals , Rabbits , Alendronate , Bone Transplantation , DiphosphonatesABSTRACT
As fraturas atípicas do fêmur são raras, mas sua crescente descrição na literatura e sua provável associação com os bifosfonatos trouxeram à tona uma série de aspectos ainda nebulosos no tocante ao uso contínuo dessas drogas. O protocolo mais sugerido atualmente, embora ainda não totalmente estabelecido, orienta a retirada da medicação após três a cinco anos de uso contínuo dos bifosfonatos, retornando cerca de três anos depois, quando houver necessidade
Atypical femur fractures are rare but a growing concern, as they are more common in patients who use long-term bisphosphonates. This brought to light a number of issues still unknown regarding the continued use of these drugs. Nowadays the most suggested protocol, although not yet fully esbablished, considers not more than three to five years of bisphosphonate treatment for osteoporotic patients, returning about three years later, when the need arises
Subject(s)
Humans , Male , Female , Diphosphonates/administration & dosage , Diphosphonates/therapeutic use , Femoral Fractures/etiology , Diaphyses , Diphosphonates/adverse effects , Diphosphonates/pharmacology , Fracture Fixation, Intramedullary , Hip Fractures , Osteoporosis/physiopathology , Osteoporosis/drug therapy , Teriparatide/therapeutic useABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome dolorosa complexa regional (SDCR) é incapacitante e de difícil tratamento.Resultados positivos com a utilização de bifosfonatos em pacientes com SDCR tipo I refratária a terapêutica multimodal tem sido descritos. O objetivo deste estudo foi relatar a utilização do ácido zoledrônico em paciente portadorde SDCR tipo I refratária à terapêutica tradicional.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 31 anos, com história de SDCR há 16 anos, refratária ao tratamento multiprofissional e multimodal. Diante da persistência dos sintomas foi proposta a administraçãode ácido zoledrônico, com controle efetivo dos sintomase sem a presença de efeitos adversos.CONCLUSÃO: O ácido zoledrônico foi efetivo notratamento da SDCR tipo I refrataria ao tratamento convencional.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Complex regional painful syndrome (CRPS) is a difficult to treat disabling.Positive results with bisphosphonates in CRPS type I patients refractory to multimodal therapy have been described. This study aimed at reporting the useof zoledronic acid in CRPS type I patient refractory totraditional therapy. CASE REPORT: Female patient, 31 years old, with CRPS for 16 years, refractory to multiprofessional and multimodal treatment. Due to persistence of symptoms, zoledronic acid administration was proposed with effective control of symptoms and without adverse effects.CONCLUSION: Zoledronic acid was effective to treat CRPS type I refractory to conventional treatment.
Subject(s)
Complex Regional Pain Syndromes , Diphosphonates , PainABSTRACT
O objetivo desse estudo foi avaliar o efeito do uso local de uma solução aquosa de risendronato de sódio (RS) em diferentes concentrações na inibição da perda óssea alveolar decorrente de periodontite experimental induzida em ratas. Os 48 animais foram divididos em 2 grupos constituídos por 24 animais: GD (dupla aplicação) e GU (única aplicação). Os dois grupos foram subdivididos em 8 subgrupos: R1 (duas aplicações de 0,125 mg de RS), R2 (duas aplicações de 0,25 mg de RS), R3 (duas aplicações de 0,5 mg de RS) e A1 (duas aplicações de água destilada); R4 (uma aplicação de 0,125 mg de RS), R5 (uma aplicação de 0,25 mg de RS), R6 (uma aplicação de 0,5 mg de RS) e A2 (uma aplicação de água destilada). Foi induzida a periodontite pela confecção de ligaduras ao redor dos primeiros molares inferiores direitos em todos os animais. Nos grupos A1 e A2, os molares contralaterais serviram de controles negativos (C1 e C2). A medicação foi aplicada aos 5 e 10 dias após indução da periodontite nos animais do GD, e nos animais do GU apenas aos 10 dias. Decorrente 15 dias os animais foram submetidos à eutanásia. Foram feitas análises histológica, histomorfométrica, imuno-histoquímica anti-osteocalcina e enzimo-histoquímica para TRAP (fosfatase ácida tartarato resistente). Os grupos que receberam RS exibiram maior volume trabecular da crista óssea remanescente que o controle significante estatísticamente, mas não foram observados diferenças entre os grupos tratados. A perda óssea alveolar foi menor nos grupos tratados com risendronato comparado com controle e foi dose-dependente. Os grupos que receberam a menor dose (R1 e R4) apresentaram menor perda óssea estatisticamente significante que os de dose intermediária (R2 e R5), que por sua vez exibiram menores índices comparados com os de doses maiores (R3 e R6). O número de aplicações, no entanto, não exibiu significância estátistica. O número de células TRAP-positivas foi menor no grupo R1, comparado com controle...
The aim of this study was to evaluate the local use of an aqueous solution ofsodium risendronate (RS) at different concentrations on the inhibition of alveolar bone loss caused by experimental periodontitis induced in rats. The 48 animals were divided into two groups consisting of 24 animals: GD (double application) and GU (one application). The two groups were subdivided into eight subgroups:A1 (two applications of 0.125 mg RS), R2 (two applications of 0.25 mg RS), R3 (two applications of 0.5 mg RS) and A1 (two applications of distilled water), and R4 (one application of 0.125 mg RS), R5 (one application of 0.25 mg RS), R6 (one application of 0.5 mg RS) and A2 (one applications with distilled water). Periodontitis was induced in first molars in all animals. In groups A1 and A2, thecontralateral molars served as controls (C1 and C2). The medication was appliedat 5 and 10 days after induction of periodontitis in animals of GD, and animals of GU only after 10 days. After 15 days the animals were euthanized. Analysis was performed on histological, histomorphometric, immunohistochemical antiosteocalcinand enzimo histochemical for TRAP (tartrate resistant acid phosphatase). The groups that received RS exhibited greater volume of trabecular bone crest that controlling statistically significant, but no differences were observed between treated groups. The alveolar bone loss was lower in treated groups compared with placebo and was dose-dependent. The groups that received the lowest dose (R1 and R4) showed statistically significant less bone loss than the intermediate dose (R2 and R5), which in turn exhibited lower rates compared with higher doses (R3 and R6). The two types of approaches, however, did not show statistical significance. The number of TRAP-positive cells was lower in group R1 compared with control, but not statistically different thanthe other treated groups...
Subject(s)
Animals , Rats , Bone Resorption , Osteocalcin , Osteoclasts , PeriodontitisABSTRACT
A Odontologia enfrenta o desafio de reabilitar o edentulismo parcial e total que acomete um grande número de pacientes. Dentre as possibilidades de tratamento destacam-se os implantes dentários. Em virtude da necessidade de volume ósseo adequado para assegurar o fenômeno da osseointegração ao longo do tempo, muitas vezes faz-se necessária a reconstrução óssea alveolar por meio de enxertos ósseos. O enxerto ósseo autógeno é considerado ideal em termos de biocompatibilidade e previsibilidade de resultado; porém, apresenta perda de parte do volume ósseo enxertado em função da reabsorção mediada por osteoclastos. Este estudo pesquisou os efeitos do uso do alendronato de sódio, um potente inibidor da ação osteoclástica, como meio de prevenir e reduzir o volume ósseo perdido após reconstrução óssea com enxerto autógeno. Foram realizados defeitos críticos de diâmetro total de 11 mm na calota craniana de coelhos Nova Zelândia, em espessura total até atingir a dura-máter encefálica. Os defeitos críticos do lado esquerdo foram preenchidos com osso autógeno triturado através do aproveitamento das calotas retiradas, e os defeitos do lado direito foram preenchidos com coágulo sanguíneo. O grupo teste recebeu o medicamento alendronato de sódio e o grupo controle não recebeu nenhum medicamento. Os períodos experimentais foram de sete, 14, 30 e 60 dias. Nos grupos que receberam o medicamento alendronato de sódio observou-se maior formação óssea nos períodos de 14 e 30 dias, demonstrando uma aceleração do processo cicatricial em termos de volume ósseo formado, mas não houve diferença estatisticamente significante na formação óssea total final após o período de 60 dias de estudo.
Rehabilitation of edentulous patients is an important challenge to dentistry. Dental implants are the first treatment option in many cases. In order to maintain osseointegration along time, sometimes alveolar bone graft reconstructions are needed. Autogenous bone grafts are considered the "gold standard" for alveolar augmentation due to biocompatibility and predictability, although some bone volume loss mediated by osteoclast activity is frequently observed. This study evaluated the effects of sodium alendronate, a potent osteoclast inhibitor, as a possible therapeutic drug to prevent and reduce bone loss after autogenous bone graft. Critical cranial defects of 11 mm were created in New Zealand's rabbit calvaria until dura mater level. Defects on the left side were filled with autogenous bone graft from the calvaria, and the right side with blood cloth. The test group received sodium alendronate. No treatment was performed in the control group. Experimental periods of seven, 14, 30 and 60 days were followed. In the sodium alendronate group, greater bone formation was observed at 14 and 30-day periods, showing an acceleration of bone volume formation, but no statistically significant results were observed in final bone volume formed after 60 days.