Beneficio de la bursectomía en gastrectomía D2 para el cáncer gástrico: una revisión sistemática / Benefit of bursectomy in gastrectomy D2 for gastric cancer: a systematic review

Resumen Introducción: La resección quirúrgica ha demostrado ser la única opción curativa para el cáncer gástrico, al incluir linfadenectomía D2 como estándar de seguridad. Sin embargo, el beneficio de extender la resección a la bursa omentalis sigue siendo controvertido. La investigación publicada no ha arrojado evidencia categórica definiendo la eficacia. Realizamos una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados publicados (ECA), para evaluar el beneficio de la bursectomía en la sobrevida global (OS) y la sobrevida libre de enfermedad (SLE) de los pacientes. Como resultado secundario se consideró la seguridad del procedimiento. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Pubmed, Cochrane, Scielo, Metabuscador PUC, Epistemonikos, Tripdatabase, Sciencedirect y Lilacs para ECA que compararan la bursectomía con la no bursectomía, publicados antes de marzo de 2016. Se establecieron y aplicaron criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se encontraron 3 ECA correspondientes a diferentes informes de la misma cohorte de pacientes. Se incluyeron 210 pacientes (104 en el grupo de bursectomía y 106 en el grupo de no bursectomía). La bursectomía no tuvo un efecto significativo ni en la OS a 5 años (HR: 1,4; IC del 95%: 0,87-2,25) ni en la SLE (HR: 1,25; IC del 95% 0,80-1,97). No se observó diferencia estadísticamente significativa en la tasa de complicaciones al comparar el grupo de bursectomía y el grupo de no bursectomía. Conclusión: La gastrectomía con bursectomía no es superior a la no bursectomía, ya sea en términos de OS a 5 años o de SLE.

Abstract Introduction: The surgical resection has proved to be the only curative option for Gastric Cancer, when including D2 linfadenectomy as security standard. The benefit of extending the resection to the bursa omentalis, however, is still controversial. The published research has not yielded categorical evidence on defining the efficacy of bursectomy. We conducted a systematic review of published randomized controlled trials (RCT), to evaluate the benefit of bursectomy in the overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) of patients. As secondary outcome, was considered the safety of the procedure. Methods: A literature search was conducted in Pubmed, Cochrane library databases, Scielo, Metabuscador PUC, Epistemonikos, Tripdatabase, Sciencedirect, and Lilacs for randomized clinical trials comparing bursectomy with non-bursectomy, published before March 2016. Inclusion and exclusion criteria were established and applied. Results: We found three RCT corresponding to different reports of the same cohort of randomized patients. They included 210 patients (104 in the bursectomy group, and 106 in the non-bursectomy group). The bursectomy did not have a significant effect either on 5-years OS (HR: 1.4; 95%CI: 0,87-2,25), or on DFS (HR: 1.25; 95% CI: 0,80-1,97). No statistically significant difference was observed in the rate of complications, when comparing the bursectomy group and the non-bursectomy group. Conclusion: Gastrectomy with bursectomy is not superior to non-bursectomy either in terms of 5 years OS or on DFS.

Omentobursectomía en cáncer gástrico: controversias actuales / Bursectomy and omentectomy in the surgical treatment of gastric cancer

There is controversy about the usefulness of bursectomy and omentectomy during the surgical treatment of gastric cancer. Bursectomy, a procedure dissecting the peritoneal lining covering the pancreas and the anterior plane of the transverse mesocolon, is a major surgical aggression. There is no evidence that the procedure improves five years survival. It may be useful in serosal gastric cancer of the posterior wall. Excision or resection of all or part of an omentum does not have either an effect on survival. However, we recommend its use since its lack of benefit has not been completely ascertained.

Dentro de las etapas quirúrgicas de la gastrectomía por cáncer gástrico, existen controversias respecto a la bursectomía y la omentectomía. La bursectomía (resección de peritoneo que cubre la porción anterior del mesocolon transverso y la cápsula pancreática) representa una mayor agresión quirúrgica, sin evidencia actual de que aumenta la sobrevida a 5 años, ello evaluado en 3 estudios clínicos. Su utilidad parece estar en pacientes con cáncer gástrico seroso de la cara posterior. La omentectomía total, comparada con la omentectomía parcial, ha sido evaluada más extensamente, sin poder demostrar hasta la actualidad la superioridad de uno u otro procedimiento en cuanto a sobrevida a 5 años. Sin embargo, mientras no se demuestre claramente lo opuesto en estudios científicos, recomendamos realizarla rutinariamente.