Efeitos da acupressura auricular para melhoria da qualidade de vida de mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico: ensaio clínico randomizado / Effects of auricular acupressure to improve the quality of life of women with breast cancer undergoing chemotherapy: a randomized clinical trial

Resumo: Trata-se de um ensaio clínico randomizado com o objetivo de avaliar os efeitos da acupressura auricular na melhoria da qualidade de vida de mulheres com câncer de mama em tratamento quimioterápico e teve como objetivo de intervenção realizar um protocolo para aplicação da acupressura auricular no ambulatório de hematologia e oncologia do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. A pesquisa foi realizada de março de 2017 até abril de 2018.Participaram 54 mulheres com câncer de mama que estavam recebendo quimioterapia, com idade igual ou superior a 18 anos, não gestantes e que tinham disponibilidade para aplicação da acupressura auricular no ambulatório. Foram excluídas aquelas em uso de medicamentos antidepressivos e/ou ansiolíticos. Foram randomizadas 27 mulheres no grupo intervenção e 27 no grupo controle ou Sham, com alocação de 1:1 (1 intervenção: 1 controle ou Sham pseudointervenção). Os pontos utilizados foram escolhidos pela equipe de pesquisa, de acordo com os principais sintomas físicos e emocionais causados pelo câncer e seu tratamento identificados na literatura. O grupo intervenção recebeu a aplicação da acupressura auricular com esferas de cristal em seis acupontos, (shenmem, rim, estômago, cárdia, tronco cerebral e endócrino), o grupo controle recebeu a aplicação do micropore® nos mesmos acupontos e ambos com aplicação semanal por 12 semanas. A qualidade de vida foi avaliada em cinco momentos diferentes, a primeira antes de iniciar a intervenção e as demais sequencialmente com intervalo de três semanas, com os questionários da European Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire Core 30 e Quality of Life Questionnaire - Breast Cancer BR23. Os resultados mostraram que a idade média das mulheres foi de 51,3 anos e demonstraram melhorias em todos os domínios relacionados à qualidade de vida. Porém, as significantes no grupo intervenção foram na escala de sintomas do Quality of Life Questionnaire Core 30 para náuseas e vômito, p valor= 0,0018 e no Quality of Life Questionnaire - Breast Cancer nos sintomas da mama, p valor= 0,00046. A acupressura auricular mostrou-se método seguro, eficaz, de baixo custo, sem efeitos colaterais, facilmente aplicável por enfermeiros em pacientes ambulatoriais e pode ser recomendada como terapia complementar no tratamento do câncer de mama com vistas à melhorar a QV. O resultado do objetivo de intervenção foi a elaboração do protocolo de auriculoterapia para aplicação da acupressura auricular como tratamento complementar nos pacientes com diagnóstico de câncer de mama em tratamento quimioterápico, atendidos no local da pesquisa.

Abstract: This is a randomized clinical trial with the objective of evaluating the effects of auricular acupressure on the quality of life of women with breast cancer undergoing chemotherapeutic treatment and had the objective of implementing a protocol for the application of auricular acupressure in hematology and oncology of the Clinical Hospital of the Federal University of Paraná. The research was carried out from March 2017 until April 2018. Participants were 54 women with breast cancer who were receiving chemotherapy, aged 18 years or above, not pregnant and who were available to come weekly for auricular acupressure. Excluding those who were taking antidepressant and / or anxiolytic drugs. Twenty-seven women in the intervention group and 27 in the control or Sham group, with allocation of 1: 1 (1 intervention: 1 control or Sham pseudo-intervention) were randomized. The intervention group received the application of auricular acupressure with crystal beads in six acupoints (shenmem, kidney, stomach, cardia, brainstem and endocrine). The control group received the application of the micropore in the same acupoints. Both groups received weekly sessions during 12 weeks. Quality of life was assessed at five different times, the first being before the intervention and the next four every three weeks with questionnaires from the European Organization for Research and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnaire Core 30 and Quality of Life Questionnaire - Breast Cancer BR23. The results showed that the average age of women was 51.3 years and showed improvements in all domains related to quality of life. However the signifiers in the intervention group were in the symptom scale of the Quality of Life Questionnaire Core 30 for nausea and vomiting, p value = 0.0018 and in the Quality of Life Questionnaire - Breast Cancer in breast symptoms, p value = 0.00046. Atrial acupressure has proved to be a safe, effective, low-cost, no-side-effect method easily applied by nurses in outpatients and may be recommended as a complementary therapy in the treatment of breast cancer to improve QoL in these women.The result of the intervention was the elaboration of anauriculotherapy protocol for the application of auricular acupressure as a complementary treatment in patients with breast cancer diagnosis undergoing chemotherapy, treated at the research site.

Aplicación actual de la clasificación Inmunohistoquímica de cáncer de mama / Current Applicaton of Immunohistochemistry in Breast Cancer

Introducción: El cáncer de mama es la primera causa de mortalidad en el mundo y en Guatemala ocupa el segundo lugar en frecuencia. Desde 1991 su clasifcación ha evolucionado a fn de mejorar el pronóstco y su tratamiento basado en la descripción del tpo y grado histológico. El objetvo de este estudio es conocer la aplicación actual de la inmunohistoquímica en cancer de mama. Metodología: Estudio observacional descriptvo retrospectvo, sobre cáncer de mama clasifcado por inmunohistoquímica en 281 pacientes en el Insttuto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) de enero 2012 a enero del 2017. Resultados: El subtpo Luminal A se presentó en el 31% de los pacientes y su tratamiento fue principalmente hormonal; seguido por el Triple Negatvo en el 26% tratado mayoritariamente con quimioterapia. El HER2 Positvo en el 21%, el subtpo B-like 13% y en menor frecuencia el Luminal B en el 9% de los casos. El subtpo triple negatvo presento mayor recurrencia y mortalidad con mayor elevación del P53 (40%, OR 2.4) y Ki67 (37%, OR 1.4). La edad en la mayoría de pacientes incluidas fueron superiores a los 40 años y los estadios II y III se presentaron con mayor frecuencia. Conclusiones: El estudio de la inmunohistoquímica realizado en los tejidos obtenidos permitó mostrar que el subtpo luminal A fue el más frecuente, recibiendo en la mayoría de los casos tratamiento hormonal. El más agresivo en recurrencia, metástasis, mortalidad y con valor elevado del Gen p53 y Ki67, fue el Triple Negatvo, tratado con quimioterapia.

Background: Breast cancer is the leading cause of death in the world, and in Guatemala it is the second most common cause of death. Since 1991, its classifcaton has evolved in order to improve prognosis and treatment based on the descripton of type and histological grade. The purpose of this study is to learn the current applicaton of immunohistochemistry of breast cancer. Methods: This retrospectve descriptve observatonal study of breast cancer classifed by immunohistochemistry was performed on 281 patents at the Guatemalan Social Security Insttute (IGSS) between January 2012 and January 2017. Results: The subtype Luminal A was present in 31% of the patents and treatment was mainly hormonal; followed by Triple Negatve in 26% of patents treated mainly with chemotherapy. HER2 positve in 21% of patents, subtype B-like in 13% and lower frequency Luminal B in 9% of the patents. The triple negatve subtype presented higher recurrence and mortality with P53 elevaton (40%, OR 2.4) and Ki67 (37%, OR 1.4). Average age in the study was 40 years old and stages II and III were more frequent. Conclusions: The study of immunohistochemistry performed on tssue obtained, demonstrated that Luminal A subtype is the most frequent, in which the majority of patents received hormonal treatment. The most aggressive in recurrence, metastasis, mortality and with high values of gene p53 and Ki67, was the Triple Negatve, which were treated with chemotherapy.

Cancer survival in Cali, Colombia: A population-based study, 1995-2004 / Superviviencia del cáncer en Cali: Estudio poblacional, 1995-2004

Background: There is limited information on population-based cancer survival data in Latin America. Objective: To obtain estimates of survival for some cancers recognized as a public health priority in Colombia using data from the Cancer Registry of Cali for 1995-2004. Methods: All cancer cases for residents of Cali were included for the following sites: breast (3,984), cervix uteri (2,469), prostate (3,999), stomach (3,442) and lung (2,170). Five-year relative survival estimates were calculated using the approach described by Estève. Results: Five-year relative survival was 79% in patients with prostate cancer and 68% and 60% in women with breast or cervix uteri cancer, respectively. The cure fraction was 6% in subjects with lung cancer and 15% in those with stomach cancer. The probability of dying from breast or prostate cancer in people in the lower socio-economic strata (SES) was 1.8 and 2.6 times greater, respectively, when compared to upper SES, p <0.001. Excess mortality associated with cancer was independent of age in prostate or breast cancer. After adjusting for age, sex and SES, the risk of dying from breast, cervix uteri, prostate and lung cancer during the 2000-2004 period decreased 19%, 13%, 48% and 16%, respectively, when compared with the period of 1995-1999. There was no change in the prognosis for patients with stomach cancer. Conclusions: Survival for some kinds of cancer improved through the 1995-2004 period, however health care programs for cancer patients in Cali are inequitable. People from lower SES are the most vulnerable and the least likely to survive.

Antecedentes: En Latinoamérica existe poca información de estimaciones de supervivencia al cáncer basadas en estudios de población. Objetivo: Obtener estimaciones de supervivencia relativa (SR) para algunos tipos de cáncer reconocidos como prioridad de salud pública en Colombia con la información del Registro Poblacional de Cáncer de Cali. Métodos: Se incluyeron todos los casos de cáncer invasivo ocurridos en residentes de Cali durante el periodo 1994-2005 para las siguientes localizaciones: mama (3,984), cérvix (2,469), próstata (3,999), estómago (3,442) y pulmón (2,170). Las estimaciones de supervivencia relativa a cinco años se calcularon utilizando el método descrito por Estève. Resultados: La SR a cinco años fue 79% en pacientes con cáncer de próstata y 68% y 60% en mujeres con cáncer de mama y cérvix. La fracción de curación fue 6% en sujetos con cáncer de pulmón y 15% en aquellos con cáncer de estómago; en estos pacientes; la SR a cinco años fue 17%. La probabilidad de morir por cáncer de mama o próstata en personas de los ESE más bajos fue de 1.8 y 2.6 veces más, respectivamente, en comparación con los ESE altos, p <0.001. Después de ajustar por edad, sexo y ESE, el riesgo de morir por cáncer de mama, cérvix, próstata o pulmón en el período 2000-2004 se redujo 19%, 13% 52% y 16%, respectivamente, en comparación con el período 1995-1999. No hubo cambio en el pronóstico para los pacientes con cáncer de estómago. Conclusión: La supervivencia para algunos tipos de cáncer ha mejorado a través de los años 1995-2004, pero los programas de atención para los pacientes con cáncer en Cali son inequitativos. Las personas de ESE bajos son más vulnerables y tienen menos probabilidad de sobrevivir al cáncer.

Experiencia de mujeres con cáncer de mama en torno al apoyo familiar / Experience of women with breast cancer regarding family support

El cáncer de mama ocupa el primer lugar de las causas de muerte en mujeres mexicanas. El cáncer tiene repercusiones familiares y sociales; aspectos que en el terreno del cuidado son fundamentales para la intervención. Ante una enfermedad como el cáncer; asociada al sufrimiento y la muerte; la mujer; puede verse en una situación de máxima vulnerabilidad en la que el apoyo de su familia se constituye en una fuente de fortaleza para la adaptación a su nueva situación de salud. Actualmente el hogar se ha constituido en un escenario de atención a la salud; donde confluyen el sistema profesional y el informal y es por tanto una oportunidad para ofrecer atención a la salud. El explorar la experiencia de las mujeres que vivencian esta enfermedad; es un referente importante para dimensionar el apoyo familiar y desarrollar estrategias específicas de cuidado a la salud. Metodología: Investigación con diseño cualitativo de tipo fenomenológico interpretativo. Se identificaron informantes (14 sujetos tipo) a través de la revisión de archivos clínicos del servicio de tumores mamarios. La guía de entrevista semiestructurada constó de 15 preguntas ejes; abordándose con la técnica de grupos focales. En dos grupos focales se ofreció orientación específica sobre inquietudes que emergieron acerca de sus tratamientos o manejo de efectos colaterales (principio dar-recibir-devolver). Las entrevistas se grabaron y transcribieron en su totalidad; se codificaron e identificaron temas generales. Hallazgos: se reconocieron dos categorías sobre las cuales se sustenta el apoyo familiar: el tipo de apoyo (económico; emocional; moral y religioso) y las figuras que participan en él; las informantes identifican comportamientos familiares tanto positivos como negativos.

Breast cancer is the principal cause of death among mexican women. Cancer has social and familiar consequences which should be cancer has social and familiar consequences which should be addressed. Families facing a chronic illness, which is associated to suffering and death, can unsuccessfully struggle within a situation of health ­ altering crisis. At present time homes have become health ­ attention environments where both, the professional and the domestic health approaches have marged. Exploring the experiences of women going through this illness is an important reference in order to dimension the problem and to develop specific strategies towards it´s health care solutions, methodology: Interpretative qualitive research design. Breast hospitals files were reviewed and 14 cases were identified. The semistructured interview included 15 focal ­ group approach questions, in two focal ­ groups specific orientation on trearment and side efects was offered. Interviews were recorded and written down and general subjects were identified, findings: Two categories regarding family support were acknowledged: support type (economic, emotional, moral, and religious), and participating characteres. Women interviewed identified both the positive and negative impacts.

Cáncer de mama embarazo: presentación de dos casos / Breast cancer pregnancy: presentation of two cases

La primera paciente de 46 años en la cual durante el primer trimestre de embarazo se identifica un carcinoma mamario derecho. No tenía antecedentes de cáncer mamario familiar ni hereditario. La punción biopsia por aguja fina reveló adenocarcinoma de alto grado nuclear. Fue estadificado como T3 NI M0 Estadio IIIa. A las 13 semanas de embarazo se realizó una histerectomía en bloque más salpingo ooferectomia bilateral. Se inicio 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante A la conclusión tratamiento se realizo mastectomia La segunda paciente de 37 años de edad que en su primera consulta prenatal a las 34 semanas, se diagnostica CA de mama derecha inflamatorio. Se estadifico T4 N2 M0 Estadio IIIb. Resultado de la PAAF concluyó positivo para células neoplásicas, compatible con adenocarcinoma. Se decide interrumpir el embarazo mediante cesárea mas ovariectomia bilateral a las 36 semanas. Posteriormente se realiza 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante, para finalmente realizar mastectomia simple.

Cancer of breast during the pregnancy is an infrequent clinic circumstance. This asociation raises questions with respect to the handling of the mother in special her condicin fisiolgic and the security of the fetus. We presented displayed two cases: The first patient of 46 ears in which during the first trimester a mamary carcinoma is identified straight. It Ins't antecedents of cancer mamary hereditary relative nor. Puncin biopsy by positive fine needle revel for adenocarcinom of high nuclear degree. That he was estadific like T3 NI M0 IIIa Stage. To the 13 weeks of realiz pregnancy one histerectomi in bilateral block whit salpingo ooferectomia. Beginning 4 cyles of neoadjuvant chemotherapy. To conclusin make mastectomia simple. The second patient of 37 ears of age that in his first prenatal consultation to the 34 weeks, diagnostic inflammatory CA of right breast. That estadific T4 N2 M0 IIIb Stage. Result of positive for cels neoplasic, the PAAF concluy with adenocarcinom. It is decided To interrupt the pregnaney by means of bilateral surgeri but oferectomia to the 36 weeks, later is made 4 cycles of neoadjuvant chemotherapy, finally to make mastectomia simple.

Eficacia del ultrasonido intraoperatorio en el tratamiento quirúrgico de lesiones mamarias / Efficacy of intraoperative ultrasound in the surgical treatment of breast lesions

Demostrar en forma prospectiva la eficacia del ultrasonido intraoperatorio efectuado por el cirujano para localizar lesiones subclínicas de la mama o poco delimitadas a la palpación, tanto benigna como maligna, realizar su extirpación y además, en las malignas, palpables o no lograr tumorectomía con márgenes libres. Veintiuna lesiones mamarias, de las cuáles 80,9 por ciento (17/21) fueron subclínicas, se extirparon bajo guía ultrasonográfica intraoperatoria realizada por el cirujano. Se evaluó con ultrasonido ex vivo la completa excisión de las lesiones; así como la presencia de márgenes negativos en los casos malignos. En este último grupo se realizó además, comprobación intraoperatoria mediante impronta de bordes de resección. A todas las lesiones se le practicaron estudios anatopatológicos definitivos. Quirófano del Centro Clínico Familia. El ultrasonido intraoperatorio localizó 100 por ciento de las lesiones. Todos los cánceres subclínicos que representaron 29 por ciento de la muestra y los palpables, fueron extirpados con márgenes adecuados sin necesidad de re-excisiones. Tanto las lesiones benignas de riesgo; hiperplasia ductal atípica, adenosis esclerosante y papiloma intraquístico (29 por ciento) como las lesiones benignas sin riesgo: fibroadenoma, adenosis microglandular y fibrosis (33 por ciento), fueron eficazmente extirpadas. El ultrasonido intraoperatorio tanto en la localización de lesiones mamarias, especialmente subclínicas, como su exéresis eficaz es un método preciso y eficiente. Las ventajas son: mayor comodidad para la paciente, elimina las complicaciones de las localizaciones preoperatorias, menor costo, simplifica el acto operatorio y en los casos malignos provee adecuados márgenes de resección.