Oral squamous cell carcinoma: survival, recurrence and death / Carcinoma de células escamosas da boca: sobrevida, recidiva e óbitos

This paper was based in data survey from macro and microscopic oral lesions characteristics, personal data and medical history of patients diagnosed with oral squamous cell carcinoma in the Lab of Pathological Anatomy from the Federal University of Alfenas from January 2000 to December 2010, establishing comparative parameters among clinical data, type of treatment, recurrence, survival and anatomic pathological characteristics of the lesions. Were analyzed the histopathological reports, dental and hospital records. The highest incidence was in white men, age between 50 and 60 years, married, with low education and socioeconomic levels. The beginning of treatment occurred in average 67 days after the histopathological diagnosis. The estimated survival of patients at five years was 42%. The consumption of alcohol and tobacco and the occurrence of metastasis were statistically significant for the increase of recurrence and lethality.

O estudo realizou levantamento das características macro e microscópicas das lesões bucais, dados pessoais e históricos dos pacientes diagnosticados com carcinoma de células escamosas da boca no Laboratório de Anatomia Patológica da Universidade Federal de Alfenas entre janeiro de 2000 e dezembro de 2010. Estabeleceram-se parâmetros comparativos entre os dados clínicos, tipo de tratamento, recidivas, sobrevida e características anatomopatológicas das lesões. Foram analisados os laudos histopatológicos e os prontuários odontológicos e hospitalares. A maior incidência ocorreu em homens brancos, com idade entre 50 e 60 anos, casados, com baixa escolaridade e nível socioeconômico. O início do tratamento ocorreu, em média, 67 dias após o diagnóstico histopatológico. A sobrevida estimada dos pacientes aos cinco anos foi de 42%. O consumo de álcool e tabaco e a presença de metástases foram estatisticamente significativos para o aumento da recidiva e da letalidade.

Padronização da análise de mutações no gene TP53 em carcinomas de células escamosas de boca em material parafinado / Standardization of TP53 gene mutations analysis on oral squamous cell carcinoma from paraffin-embedded tissues

Introduction: The tumor protein p53 gene (TP53) is a constant target of investigation in cancer pathogenesis. Analysis by immunohistochemistry provides limited data about p53 in oral carcinogenesis, and TP53 sequencing can contribute to this analysis. However, obtaining high-quality and contamination-free deoxyribonucleic acid (DNA) for a proper amplification can be a difficult task when using paraffin-embedded tissues. Objective: Standardize DNA extraction, polymerase chain reaction (PCR) amplification and DNA sequencing techniques for TP53 mutation analysis. Material and methods: Thirty-nine cases of oral squamous cell carcinoma (OSCC) were selected from the Pathology Division of Instituto Nacional de Câncer (Inca). The DNA extraction method used was the QIAamp® DNA minikit® system. After DNA quantification by spectrophotometry, 250 ng of genetic material obtained from TP53 gene were amplified by PCR for exon 2 and by nested PCR for exon 6. Out of the total sample, 11 cases were selected for exon 2 sequencing. Results: The DNA samples presented mean concentration of 119.74 ± 88.86 ng/µl (28.9-556.4) and purity of 1.69 ± 0.18 (1-1.9). Thirty-three (84.6%) samples were amplified for exon 2, and all samples for exon 6 (39/100%). Readable sequencing data were obtained in 10 (90.9%) cases. Conclusion: Optimization of conditions for TP53 sequencing was obtained, and this will facilitate the analysis of mutations in paraffin-embedded tissues, allowing molecular retrospective studies...

Introdução: O gene TP53 (proteína tumoral p53) é alvo constante de investigação na patogênese do câncer. A imuno-histoquímica fornece dados limitados na análise de p53 no processo da carcinogênese bucal e o sequenciamento de TP53 pode contribuir nessa investigação. Contudo, a obtenção de ácido desoxirribonucleico (DNA) com qualidade para amplificação e livre de contaminação pode constituir uma tarefa difícil na utilização de material parafinado. Objetivo: Padronizar as técnicas de extração de DNA, amplificação por reação em cadeia da polimerase (PCR) e sequenciamento para a análise de mutações em TP53. Material e métodos: Foram selecionados 39 casos de carcinomas de células escamosas bucal da Divisão de Patologia do Instituto Nacional de Câncer (Inca). O DNA foi extraído utilizando o sistema comercial QIAamp® DNA minikit®. Após quantificação do DNA por espectrofotometria, 250 ng de amostra foram amplificados pela técnica de PCR para o éxon 2 e por nested PCR para o éxon 6 do gene TP53. Da amostra total, 11 casos foram selecionados para a padronização da reação de sequenciamento do éxon 2. Resultados: As amostras de DNA apresentaram concentração média de 119,74 ng/µl ± 88,86 (28,9-556,4 ng/µl) e pureza de 1,69 ± 0,18 (1-1,9). Do total das amostras analisadas, 33 (84,6%) foram amplificadas para o éxon 2, e todas (39/100%), para o éxon 6. No sequenciamento do éxon 2 obtiveram-se sequências passíveis de leitura em 10 (90,9%) casos. Conclusão: A otimização das condições para o sequenciamento de TP53 foi obtida, o que facilitará a análise de mutações em tecidos parafinados, permitindo...

Impacto do Diagnóstico de Câncer de Boca em Alunos da Disciplina de Estomatologia do Departamento de Odontologia da PUC - Minas / Oral Cancer Diagnosis Impact on Stomatology Students of the PUC Minas School of Dentistry

Avaliar o impacto do diagnóstico de câncer bucalnos alunos do curso de Odontologia da Pontifícia UniversidadeCatólica de Minas Gerais. Material e Métodos: 64 alunos, deambos os sexos e em formação universitária, cursando o 50e o 60 períodos da disciplina de Estomatologia doDepartamento de Odontologia da Pontifícia UniversidadeCatólica de Minas Gerais responderam a um questionárioespecífico relacionado aos fatores emocionais associadosao atendimento de pacientes com lesões suspeitas demalignidade até o diagnóstico final e a comunicação ao mesmoe aos seus familiares Resultados: Dados mostraram que54,5% dos alunos apontaram o diagnóstico precoce docâncer como o fator relevante para a recuperação dopaciente e 75% responderam que o choro seguido de revoltae desespero são as reações mais difíceis de lidar diante docomunicado do diagnóstico de câncer ao paciente.Entretanto, o resultado aponta presença de algumastransformações subjetivas experimentadas pelos estudantesapós a experiência clínica com o diagnostico de câncer e aimportância de introduzir no meio acadêmico um espaço paradiscussões interdisciplinares e trocas de experiências evivências que as relações humanas no campo da saúdeevocam. Conclusão: Ficou evidente a necessidade dereconhecer nestes futuros profissionais condutas guiadaspelos valores humanos e não apenas por conhecimentostécnicos e terapêuticos, compreendendo a angústia e o pedidode ajuda, aplicando sua sensibilidade para lidar com o ouvire o sentir de uma pessoa fragilizada pela doença e pelotempo que perdeu para chegar ao diagnóstico e pelastentativas frustradas de solução de seu problema...

To evaluate the impact of the diagnosis of oralcancer in students of the School of Dentistry, PontificalCatholic University of Minas Gerais. Material and methods:64 students of both genders and in higher degree, taking the5th and 6th semesters of the discipline of Stomatology, DentistryDepartment, Pontifical Catholic University of Minas Gerais,answered a questionnaire related to specific emotional factorsassociated with care in patients presenting lesionssuspicious of malignancy until the final diagnosis and thereporting to them and to their families. Results: Importantdata showed that 54.5% of the students indicated earlydetection of cancer as a factor relevant to the patient’srecovery and 75% answered that crying followed by revoltand despair are the reactions most difficult to deal before thenotice of a diagnosis of cancer to a patient. However, theresults indicate presence of some subjective changesexperienced by students after the experience with the clinicaldiagnosis of cancer, and emphasize the importance ofintroducing in the academic space interdisciplinarydiscussions and exchanges of experiences that humanrelations in health evoke. Conclusion: It was evidenced theneed to recognize in those future professionals someconducts guided by human values †and not just therapeuticand technical expertise, understanding the distress and callfor help, applying their sensitivity to deal with the hearingand feeling of a person weakened by illness and by the losttime until diagnosis was confirmed as well as by theunsuccessful attempts to solve his/her problem...

Associação da classificação da OMS e da AHR com fatores clínico-patológicos do câncer de boca / WHO classification and HRA association with clinico pathological features of oral cancer prognostic factors

Estudos demonstram que as classificações histopatológicas auxiliam na análise do grau de malignidade do carcinoma de células escamosas (CCE) bucal. Esse trabalho estudou o perfil de 44 pacientes diagnosticados no Inca, em 1999, aplicando as classificações histopatológicas da OMS e a Avaliação Histopatológica de Risco(AHR), associando-as com fatores clínico-patológicos. A maioria dos carcinomas foi classificada como moderadamente diferenciada e de risco intermediário. A associação da OMS e da AHR com as variáveis clínico-patológicas estudadas não mostrou resultados estatisticamente significativos. Recomenda-se a aplicação das classificações utilizadas em amostra ampliada, a fim de validar os resultados apresentados.

Análise de sobrevida global em pacientes diagnosticados com carcinoma de células escamosas de boca no INCA no ano de 1999 / Overall survival analysis in oral squamous cell carcinoma patients diagnosed at the National Cancer Institute in 1999

O carcinoma de células escamosas de boca compreende cerca de 90 a 95 por cento de todas as neoplasias malignas da boca e é um dos tipos de câncer mais frequentes no Brasil. O índice de sobrevida em 5 anos é baixo e permaneceu estável nas últimas décadas, apesar dos avanços nas terapias. O objetivo deste estudo foi analisar o perfil e a sobrevida global dos pacientes diagnosticados com carcinoma de células escamosas de boca no ano de 1999 no Instituto Nacional de Câncer. Dos 320 pacientes incluídos no estudo, 79,4 por cento eram homens. A idade média foi de 56,7 anos, e 82,2 por cento deles fumavam e/ou bebiam. A língua, seguida do assoalho de boca foram os locais mais acometidos. A maioria (68,9 por cento) dos pacientes foi diagnosticada em estádios tardios e submetida à radioterapia exclusiva (53,6 por cento). A sobrevida média no período do estudo foi de 29,4 meses. Os pacientes dos estádios iniciais apresentaram maior sobrevida, assim como aqueles submetidos apenas à cirurgia como forma de tratamento e os que não apresentaram linfonodos acometidos ao diagnóstico. Tumores localizados em palato duro e mucosa jugal apresentaram pior prognóstico. Foram fatores preditivos independentes de melhor sobrevida os tumores T1 ou T2 (p=0,001), sem acometimento de linfonodos (p=0,012) e não localizados em mucosa jugal (p=0,021). O diagnóstico do câncer oral ainda se faz em estádios tardios, o que influencia negativamente a sobrevida global dos pacientes. Maior ênfase deve ser dada à capacitação dos profissionais para o reconhecimento precoce do câncer e à conscientização da população de risco.

Oral squamous cell carcinoma accounts for 90 to 95 percent of all malignant neoplasms of the mouth and it is one of most common cancers in Brazil. Five-year survival rates remain low and have not improved over the past decades, despite advances in therapy. The purpose of this study was to analyze the features and overall survival of patients diagnosed with oral squamous cell carcinoma in 1999 at the National Institute of Cancer. Male patients (79.4 percent) with a medium age of 56.7 years, with smoking or drinking habits (82.2 percent) comprised most of the sample. Tongue and floor of the mouth were the most prevalent sites of occurrence. Patients were diagnosed mainly at advanced stages of the disease (68.9 percent stages III and IV) and were treated with radiation therapy alone (53.6 percent). Mean survival was 29.4 months, and patients diagnosed in early stages had better survival rates, as well as those who were surgically treated and those who did not show cervical node metastasis at diagnosis. Tumors located in the palate or in the buccal mucosa presented the worst prognosis. Cox regression analysis showed that T1 or T2 lesions (p=0.001), with no neck metastasis (p=0.012) and anatomic site other than buccal mucosa (p=0.021) were independent predictive factors of a better survival rate. Oral cancer diagnosis still occurs in advanced stages, and it negatively influences overall survival, so there should be efforts to prepare and train professionals to recognize lesions at early stages and to make the population at greatest risk aware of the disease.

Efeito da orientação nutricional e da terapia nutricional enteral e oral no período pré-operatório em indivíduos com tumor de cabeça e pescoço submetidos ao tratamento cirúrgico

...Resultados: A amostra total incluiu 402 homens (75,6%) e 130 mulheres (24,4%), cujas idades variaram entre 63 e 70 anos, sendo a idade média 66,3 anos (desvio padrão=1,4 anos). Dos indivíduos investigados, 247 (46%) foram submetidos a tratamento cirúrgico exclusivo e 285 (54%) foram submetidos a tratamento cirúrgico combinado ao clínico. A orientação nutricional foi oferecida a 26,1% dos indivíduos analisados (n=139), outros 16,2% receberam TNEO-Pre (n=86), enquanto 57,7% não receberamassistência nutricional (n=307) no período precedente à cirurgia. A ocorrência de pelo menos uma complicação pós-operatória foi de 26,7% (n=142) e a complicação pós-operatória mais freqüente foi a deiscência de anastomose (11,7%, n=62), seguida da fístula (8,8%, n=47), e da infecção no local da cirurgia (6,4%, n=34); em 9,4% (n=50) dos casos observou-se ocorrência de duas complicações e foram registrados 48 óbitos (9,0%). As complicações pós-operatórias foram mais freqüentes entre os indivíduos que tinham doença avançada submetidos a tratamento cirúrgico combinado com clínico e à TNEO-Pre em comparação com os que tinham as mesmas condições mas não receberam assistência nutricional no pré-operatório (33,3%, n=15 vs. 14,7%, n= 16; p=0.01). Conclusão: Os resultados desfavoráveis associados a indivíduos submetidos à TNEO-Pre, possivelmente, deveram-se à elevada proporção de indivíduos com doença em estágios avançados nesse grupo, que também apresentava valores de IMC menores em relação aos outros estratos e que se sujeitaram a tempo de espera para tratamento cirúrgico mais prolongado. Os resultados obtidos indicam a necessidade de elaboração de um protocolo de atendimento nutricional visando avaliação permanente da eficácia da ssistência nutricional, garantindo que todos os pacientes recebam assistência nutricional prévia à cirurgia.

...Results: The sample included 402 men (75.6%) and 130 women (24.4%) aged between 63 and 70year old (mean=66.3 year old; standard deviation=1.4 year old). From those, 247 subjects (46%) weresubmitted to exclusive surgery treatment and 285 (54%), to surgery combined with clinical treatment.Preoperative nutritional counseling was offered to 26.1% (n=139) of the cases and 16.2%(n=86)received oral or enteral tube feeding nutritional therapy during the preoperative period; on the otherhand, 57.7% (n=307) have not received nutritional assistance in the preoperative period. Theoccurrence of at least one postoperative complication was observed in 26.7% (n=142) and the mostcommon complication was anastomosis dehiscence (11.7%, n=62), followed by fistulas (8.8%, n=47)and surgery infections (6.4%, n=34);however, 9.4% (n=50) of the cases had at least two complicationsand 48 cases died (9.0%). The postoperative complications were more common in patients withadvanced disease, submitted to surgery combined with clinical treatment and receiving preoperativeoral or enteral tube feeding nutritional therapy in comparison with patients in same conditions whohave not received any kind of preoperative nutritional assistance (33,3%, n=15 vs. 14,7%, n= 16;p=0.01).Conclusion: The unfavorable results associated to the patients submitted to preoperative oral orenteral tube feeding nutritional therapy, possibly, were due to the high proportion of patients withadvanced disease among those cases, who also presented lower BMI and waited for surgery duringlonger periods than the other strata. The results indicate the necessity of elaborating a nutritionalassistance protocol and the permanent assessment of the nutritional assistance efficacy