Acidente crotálico seguido por primeiro episódio psicótico: um folclore clínico / Rattlesnake bite accident followed by first psychotic episode: a clinical folklore / Accidente crotálico seguido de primer episodio psicótico: un folclore clínico

Introdução: Acidentes ofídicos são doenças negligenciadas e constituem uma parcela importante da morbidade de pessoas em idade produtiva que vivem em zonas rurais. A maior parte dos seus efeitos a curto prazo é amplamente conhecida, especialmente aqueles de natureza clínica; no entanto, ainda se observa lacuna importante do conhecimento das consequências a longo prazo de tais agravos, notadamente as de ordem psíquica. Este artigo relata um caso de adoecimento mental subsequente a um acidente crotálico e gera reflexões de âmbito cultural e fisiopatológico a respeito das sequelas de tais eventos. Apresentação do caso: Trata-se de adolescente residente no interior baiano que foi vítima de mordedura por cascavel e teve necessidade de hospitalização em unidade de terapia intensiva. Observou-se que, mesmo após melhora clínica, iniciou com sintomas psicóticos prodrômicos e progrediu para piora mental grave, que culminou em internação psiquiátrica e diagnóstico de esquizofrenia no decorrer dos meses seguintes. Conclusões: Nota-se, neste caso, correlação direta entre esses dois eventos; mas, em razão da escassez de trabalhos científicos que abordem tais questões, depreende-se que é preciso investigar e estudar com maior profundidade possíveis associações entre acidentes crotálicos e psicoses.

Introduction: Snakebites are neglected diseases and constitute an important part of the morbidity of working-age people who live in rural areas. Most of their short-term effects are widely known, especially those of a clinical nature; however, there is still an important gap in the knowledge of the long-term consequences of such injuries, notably those of a psychotic nature. This article aims to report a case of mental illness subsequent to a rattlesnake bite accident and generate cultural and pathophysiological reflections regarding the consequences of such events. Case presentation: An adolescent residing in the interior of the state of Bahia was bitten by a rattlesnake and required hospitalization in an intensive care unit. It was observed that even after clinical improvement, the case started with prodromal psychotic symptoms and progressed to severe mental deterioration that culminated in psychiatric hospitalization and diagnosis of schizophrenia over the following months. Conclusions: In this case, there was a direct correlation between these two events, but because of the scarcity of scientific works that address such issues, it is necessary to investigate and study in greater depth possible associations between snakebite accidents and psychoses.

Introducción: Las mordeduras de serpientes son enfermedades desatendidas y constituyen una parte importante de la morbilidad de las personas en edad laboral que viven en zonas rurales. La mayoría de sus efectos a corto plazo son ampliamente conocidos, especialmente los de carácter clínico; sin embargo, todavía existe un importante vacío en el conocimiento de las consecuencias a largo plazo de este tipo de lesiones, en particular las de carácter psíquico. Este artículo tiene como objetivo informar un caso de enfermedad mental posterior a un accidente crotálico y generar reflexiones culturales y fisiopatológicas sobre las consecuencias de tales eventos. Presentación del caso: Se trata de un adolescente residente en el interior de Bahía que fue mordido por una serpiente cascabel y requirió hospitalización en unidad de cuidados intensivos. Se observó que, aún después de la mejoría clínica, comenzó con síntomas psicóticos prodrómicos y progresó a un deterioro mental severo que culminó con hospitalización psiquiátrica y diagnóstico de esquizofrenia en los meses siguientes. Conclusiones: En este caso, existe una correlación directa entre estos dos eventos pero, debido a la escasez de trabajos científicos que aborden tales cuestiones, parece necesario investigar y estudiar con mayor profundidad posibles asociaciones entre accidentes crotálicos y psicosis.

Left ventricular hypertrophy: hypertensive or hypertrophic cardiomyopathy? What a dilemma! A case report / Hipertrofia ventricular izquierda: ¿cardiopatía hipertensiva o miocardiopatía hipertrófica? ¡Vaya dilema! Reporte de caso

Abstract In the presence of the left ventricle hypertrophy (LVH), the differential diagnosis with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) or some phenocopy must be always considered, which can be easily suspected when the hypertrophy is markedly asymmetric. However, when the hypertrophy is homogeneous, especially if the patient has concomitant hypertension, it may be a challenge to distinguish between hypertensive and HCM, although some clinical features may help us to suspect it. In addition, patients with HCM may present with exertional angina due to microcirculation involvement in the setting of the hypertrophy itself or dynamic obstruction in the left ventricular outflow tract, but in some cases, the presence of concomitant coronary artery disease must be suspected as the cause of angina, especially if the patient has an intermediate or high-risk probability of having ischemic heart disease. We present the case of a 46-year-old Afro-American man with poorly controlled hypertension who was found to have severe LVH, and who presented with symptoms of exertional angina during follow-up. We will review the clinical features that can help us in the differential diagnosis in this context.

Resumen Ante la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI), siempre se debe considerar el diagnóstico diferencial con la miocardiopatía hipertrófica (MCH) o alguna fenocopia, que puede sospecharse fácilmente cuando la hipertrofia es marcadamente asimétrica. Además, los pacientes con MCH pueden presentar angina de esfuerzo debido a la afectación de la microcirculación en el contexto de la propia hipertrofia o si ésta condiciona obstrucción dinámica al tracto de salida del ventrículo izquierdo, pero en algunos casos debe sospecharse la presencia de enfermedad coronaria concomitante como causa de la angina, especialmente si el paciente tiene una probabilidad de riesgo intermedio o alto de padecer cardiopatía isquémica. Presentamos el caso de un varón de 46 años de afroamericana con hipertensión arterial mal controlada a quien se le detectó una HVI severa, y que durante el seguimiento presentó síntomas de angina de esfuerzo. Revisaremos las características clínicas que nos pueden ayudar en el diagnóstico diferencial en este contexto.

Radical surgical approach to chronic suppurative osteomyelitis: Case report / Abordaje quirúrgico radical de una osteomielitis crónica supurativa: reporte de caso

Abstract Diabetes mellitus is a systemic condition potentially related to an increased risk of progression of various infections such as chronic osteomyelitis by accelerating the inflammatory process with bone tissue necrosis and suppuration. Therefore, if there is no proper management of these infections, they can be life-threatening as they spread to deeper spaces in the head and neck. We describe the case of a 52-year-old male patient with a history of diabetes mellitus and grade III osteoarthritis who was diagnosed with chronic suppurative osteomyelitis of the mandible. He underwent a multidisciplinary surgical intervention in which he underwent a hemimandibulectomy with immediate mandibular reconstruction. The present case highlights the importance of early and radical treatment of patients with chronic suppurative osteomyelitis of the mandible and systemic comorbidities. In addition, this case presents a review of diabetes mellitus and the risk of developing odontogenic infections and complications when invading deeper spaces in the head and neck. Therefore, in this population, careful planning is required for early surgical and pharmacological treatment.

Resumen La diabetes mellitus es una condición sistémica potencialmente relacionada con un mayor riesgo de progresión de diversas infecciones como la osteomielitis crónica al acelerar el proceso inflamatorio con necrosis del tejido óseo y supuración. Por lo tanto, si no hay un manejo adecuado de estas infecciones pueden ser potencialmente mortales al llegar a propagarse a espacios más profundos de la cabeza y cuello. Describimos el caso de un paciente varón de 52 años con antecedentes de diabetes mellitus y osteoartrosis grado III a quien se le diagnosticó de osteomielitis crónica supurativa mandibular. Se le realizó una intervención quirúrgica multidisciplinaria en la cual se le realizó una hemimandibulectomía con reconstrucción mandibular inmediata. El presente caso destaca la importancia del tratamiento temprano y radical de los pacientes con osteomielitis mandibular crónica supurativa y comorbilidades sistémicas. Además, en este caso se presenta una revisión sobre la diabetes mellitus y el riesgo de desarrollar infecciones odontogénicas y complicaciones al invadir espacios más profundos de la cabeza y cuello. Por lo tanto, en esta población se requiere de una planificación cuidadosa para realizar un tratamiento quirúrgico y farmacológico temprano.

Relato de caso clínico de infecção odontogênica resultando em complicação cervicofacial / Reporte de caso clínico de infección odontogênica com resultado de complicación cervicofacial / Clinical case reportof odontogenic infectionresulting cervicofacial complication

Introdução: A saúde bucal é um aspecto que não deve ser subestimado pelos pacientes, principalmente se considerar que as infecções odontogênicas podem levar a quadros graves, incluindo complicações cervicotorácicas, como Mediastinite e cervicofaciais, como Angina de Ludwig. Para tanto, é imprescindível que os profissionais da odontologia saibam reconhecer os principais sinais e sintomas dessas infecções, sua evolução, conhecer as complicações associadas e qual o manejo adequado. Objetivo: Assim, é objetivo deste trabalho, relatar, discutir um caso clínico de uma infecção odontogênica grave que acarretou em complicação cervical, com trajeto em direção ao mediastino, necessitando manejo multidisciplinar, e explorar os principais aspectos desse quadro e a conduta necessária, que exige, no mínimo, intervenção cirúrgica, antibioticoterapia e manutenção das vias aéreas. Relato de caso: O caso trata de um paciente com infecção odontogênica, iniciada como uma pericoronarite do dente 38 semieruptado, que evoluiu para a área cervical, demandando imediata drenagem nesta região pois encaminhava-se para uma mediastinite. Após a drenagem cervical e antibioticoterapia e, assim que houve redução do trismo, foi removido o dente 38, evoluindo para a cura.Conclusões:As infecções odontogênicas, principalmente as que acometem os espaços fasciais e cervicais profundos, são potencialmente graves e devem ter suas principais manifestações clínicas entre os domínios de conhecimento dos profissionais Bucomaxilofaciais, pois necessitam de diagnóstico preciso, manejo rápido e tratamento adequado e precoce, considerando a velocidade com que podem evoluir (AU).

Introduction: Oral healthis an aspect that should not be underestimated by patients, especially considering that dental infections can lead to serious symptoms, including cervicothoracic complications, such as Mediastinitis and cervicofacial complications, such as Ludwig's Angina. Therefore, it is essential that dental professionals know how to recognize the main signs and symptoms of these infections, their evolution, know the associated complications and appropriate management.Objective: Thus, this work aims to report and discuss a clinical case of a serious odontogenic infection that resulted in a cervical complication, with a path towards the mediastinum, requiring multidisciplinary management, and to explore the main aspects of this condition and the necessary conduct, which requires, at least, surgical intervention, antibiotic therapy and airway maintenance.Case report: The case concerns a patient with odontogenic infection, which began as pericoronitis of semi-erupted tooth 38, which progressed to the cervical area, requiring immediate drainage in this region as it was heading towards mediastinitis. After cervical drainage and antibiotic therapy and, as soon as the trismus was reduced, tooth 38 was removed, progressing towards healing.Conclusions: Odontogenic infections, especially those that affect the fascial and deep cervical spaces, are potentially serious and should have their main clinical manifestations among the domains of knowledge ofOral and Maxillofacial professionals, as they require accurate diagnosis, rapid management and adequate and early treatment, considering the speed at which they can evolve (AU).

Introducción: La salud bucal es un aspecto que los pacientes no deben subestimar, especialmente considerando que las infecciones odontógenas pueden derivar en afecciones graves, incluidas complicaciones cervicotorácicas, como la mediastinitis, y complicaciones cervicofaciales, como la angina de Ludwig.Para ello, es fundamental que los profesionales odontológicos sepan reconocer las principales señalesy síntomas de estas infecciones, su evolución, conocer las complicaciones asociadas y el manejo adecuado.Objetivo: Así,el objetivo de este trabajo es reportar y discutir un caso clínico de infección odontogénica grave que resultó en una complicación cervical, con trayecto hacia el mediastino, que requirió manejo multidisciplinario, y explorar los principales aspectos de esta condicióny las medidas necesarias, que requiere, como mínimo, intervención quirúrgica, terapia con antibióticos y mantenimiento de las vías respiratorias.Reporte de caso: El caso se trata de un paciente con una infección odontogénica, que comenzó como pericoronaritis del diente 38 semi-erupcionado, la cual progresó hacia la zona cervical, requiriendo drenaje inmediato en esta región ya que se encaminaba para una mediastinitis.Después del drenaje cervical y la terapia antibiótica y, una vez reducido el trismo, se extrajo el diente 38, evolucijjonando hacia la cura.Conclusiones: Las infecciones odontogénicas, especialmente aquellas que afectan los espacios fasciales y cervicales profundos, son potencialmente graves y deben tener sus principales manifestaciones clínicas entre los dominios del conocimiento de los profesionales Orales y Maxilofaciales, pues requieren de un diagnóstico certero, un manejo rápido y un tratamiento adecuado y temprano, considerando la velocidad a la que pueden evolucionar (AU).

Priapismo y leucemia mieloide crónica en adolescente. Debut poco frecuente. Reporte de caso / Priapism and chronic myeloid leukemia in an adolescent. Rare debut presentation. A case report

El priapismo es una erección dolorosa y persistente acompañada o no de estímulo sexual. Una causa poco frecuente de esta anormalidad es la leucemia mieloide crónica. Se han reportado pocos casos de priapismo como manifestación inicial de una leucemia de este tipo en pacientes adolescentes. A continuación, se informa el caso de un paciente de 16 años de edad que presentó priapismo como manifestación inicial de una leucemia mieloide crónica. Durante su evolución, no se realizó aspiración de los cuerpos cavernosos. Se inició tratamiento hematológico específico y, ante la persistencia del priapismo, fue necesario realizar un shunt de cuerpos cavernosos en dos ocasiones, tratamiento a pesar del cual existen altas probabilidades de secuelas.

Priapism is a painful and persistent erection, with or without sexual stimulation. A rare cause of such abnormality is chronic myeloid leukemia. Few cases of priapism as an initial manifestation of this type of leukemia have been reported in adolescent patients. Here we describe the case of a 16-year-old patient who presented with priapism as the initial manifestation of chronic myeloid leukemia. No cavernosal aspiration was performed. A specific hematological treatment was started and, given the persistence of priapism, the patient required 2 corpora cavernosa shunt procedures; despite this treatment, there is a high probability of sequelae.

Diagnóstico y tratamiento de abscesos hepáticos, a propósito de tres casos

El absceso hepático tiene baja incidencia, pero alta mortalidad. Su diagnóstico suele ser tardío dada la variabilidad de presentaciones clínicas. Presentamos tres casos en mujeres, de los cuales dos se manifestaron con síndrome febril con microbiología no precisada, mientras que el tercero con shock séptico secundario a colangitis, aislándose Escherichia coli. Todos fueron manejados con antibioticoterapia endovenosa empírica y drenaje quirúrgico, uno vía laparoscópica, dos percutáneos y uno asociado a una colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica. La elección terapéutica se determina de acuerdo a la presencia de rotura, tamaño y/o loculaciones del absceso, combinando antibioticoterapia con métodos de drenaje quirúrgico mínimamente invasivos. Se contrasta y discute la bibliografía disponible, destacando la necesidad de investigaciones actualizadas en Chile.

Liver abscess has low incidence but high mortality. Its diagnosis is often delayed due to the variability of clinical presentations. We present three cases in women, two of which manifested with a febrile syndrome with unspecified microbiology, while the third presented with septic shock secondary to cholangitis, with Escherichia coli isolated. All cases were managed with empirical intravenous antibiotic therapy and surgical drainage, one through laparoscopy, two through percutaneous methods, and one associated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. The therapeutic approach is determined based on the presence of rupture, size, and/or loculations of the abscess, combining antibiotic therapy with minimally invasive surgical drainage methods. We discuss the available literature, emphasizing the need for updated research in Chile.

Síndrome de Aarskog: um relato de caso / Aarskog syndrome: a case report

Introdução: A Síndrome de Aarskog-Scott (AAS) é uma rara displasia faciogenital ligada ao gene FGD1, afetando principalmente meninos. Relato de caso: Descreve-se um caso de um menino de 4 anos com AAS, destacando sua importância científica devido à raridade, escassez de descrições e morbidade associada. Ele apresentou fenda sacral, criptorquidia bilateral, atrasos no crescimento e histórico familiar semelhante. A AAS é caracterizada por estatura baixa, anomalias faciais e diversos comprometimentos. Este caso ressalta a importância do acompanhamento médico especializado. Considerações finais: A escassez de estudos comparáveis destaca a relevância dos relatos de casos para aprofundar a compreensão de condições clínicas singulares.

Introduction: Aarskog-Scott Syndrome (AAS) is a rare faciogenital dysplasia linked to the FGD1 gene, primarily affecting boys. Case report: We describe a case of a 4-year-old boy with AAS, highlighting its scientific importance due to its rarity, scarcity of descriptions, and associated morbidity. He presented with sacral cleft, bilateral cryptorchidism, growth delays, and similar family history. AAS is characterized by short stature, facial anomalies, and various impairments. Final considerations: This case underscores the importance of specialized medical care, and the scarcity of comparable studies highlights the relevance of case reports in deepening the understanding of unique clinical conditions.

Absceso periamigdalino bilateral. Reporte de un caso y revisión de las controversias en el diagnóstico y tratamiento / Bilateral peritonsillar abscess. A case report and review of controversies surrounding diagnosis and management

La presentación bilateral del absceso periamigdalino es poco frecuente. Su abordaje es controversial y se discute si realizar amigdalectomía en caliente versus diferida. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 14 años, con odinofagia, trismo y fiebre. Presentaba hipertrofia amigdalina bilateral, pilares abombados y edema de paladar blando. Tomografía computada: hipertrofia amigdalina bilateral, con realce poscontraste, ambas con colección, edema con moderada estenosis faríngea. Se decidió internación para tratamiento endovenoso y amigdalectomía con drenaje bilateral. Resolución completa del cuadro con alta a las 48 horas. Ante la presencia de un absceso periamigdalino, debe considerarse la posibilidad de un absceso contralateral oculto. Debe ser diagnosticado y tratado adecuadamente para prevenir complicaciones. La amigdalectomía en caliente podría ser un tratamiento seguro y debería ser considerado en pacientes que serán sometidos a anestesia para drenaje. La decisión final debe ser determinada para cada caso en particular.

The bilateral presentation of peritonsillar abscess is uncommon. Its management is controversial and it has been argued whether a quinsy tonsillectomy or an interval tonsillectomy should be performed. Here we describe the case of a 14-year-old boy with sore throat, trismus, and fever. He had bilateral tonsillar hypertrophy, convex arches, and soft palate edema. Computed tomography: bilateral tonsillar hypertrophy, with post-contrast enhancement, both with collection, edema with moderate pharyngeal stenosis. The patient was hospitalized for intravenous therapy and tonsillectomy with bilateral drainage resulting in a complete resolution of his condition and discharge at 48 hours. In the presence of a peritonsillar abscess, an unsuspected contralateral abscess should be considered. It should be diagnosed and managed adequately to prevent complications. Quinsy tonsillectomy could be safe and should be considered in patients who will undergo anesthesia for abscess drainage. The final decision should be made for each patient on an individual basis.

Caso importado de malaria por Plasmodium vivax en El Salvador. Un abordaje epidemiológico / Imported Case of Malaria by Plasmodium vivax in El Salvador. An Epidemiological Approach

Presentación del caso. Paciente masculino de origen guatemalteco con historia de fiebre alta de tipo intermitente, mialgias, artralgias, debilidad generalizada, mareo y vómito de contenido gástrico. Fue tratado inicialmente en un hospital privado con diagnóstico de síndrome febril agudo y referido a un hospital de la red nacional con diagnóstico de dengue con signos de alarma, al tercer día de estancia hospitalaria se diagnostica como un caso de malaria importado por Plasmodium vivax. Intervención terapéutica. Se le dio tratamiento antimalárico con cloroquina y primaquina. Evolución clínica. Presentó mejoría clínica y las pruebas de laboratorio de control reportaron resultados negativos para Plasmodium vivax

Case presentation. Male patient of Guatemalan origin with history of intermittent high fever, myalgia, arthralgia, generalized weakness, dizziness, and vomiting of gastric contents. He was initially treated in a private hospital with a diagnosis of acute febrile illness and referred to a national network hospital with a diagnosis of dengue with warning signs. On the third day of hospital stay a diagnosis of an imported malaria case by Plasmodium vivax was presented. Treatment. The patient was given antimalarial treatment consisting of chloroquine and primaquine. Outcome. The patient presented clinical improvement, and control laboratory tests were negative for Plasmodium vivax.

Artéria ulnar superficial diagnosticada por ultrassom vascular: relato de caso / Superficial ulnar artery diagnosed by vascular ultrasound: case report

Resumo O maior ramo da divisão terminal da artéria braquial é a artéria ulnar, que se origina após a fossa cubital. Essa artéria usualmente tem trajeto profundo aos músculos do antebraço anterior e é responsável pela vascularização da musculatura superficial e profunda da região ulnar do antebraço e hipotênar da mão, sendo a principal responsável pela formação do arco palmar superficial após o retináculo dos flexores. Reportamos uma variação anatômica após diagnóstico com ultrassom vascular na qual a artéria ulnar situava-se em posição superficial no antebraço. A ocorrência da artéria ulnar superficial é rara, porém de grande importância para clínicos, cirurgiões e profissionais de enfermagem.

Abstract The largest branch of the terminal division of the brachial artery is the ulnar artery, which arises after the cubital fossa. This artery usually has a deep path in the muscles of the anterior forearm and is responsible for vascularization of the superficial and deep musculature on the ulnar side of the forearm and hypothenar area of the hand. We report an anatomical variant diagnosed by Doppler ultrasound in which the ulnar artery had a superficial position in the forearm. Occurrence of a superficial ulnar artery is rare, but it is an important fact for clinicians, surgeons, and nursing professionals.

Barreras asociadas con la falta de interés en el resultado del Papanicolaou / Barriers associated with lack of interest in the Papanicolaou result

Resumen OBJETIVO: Determinar las barreras personales, culturales e institucionales asociadas con la falta de interés de las pacientes en conocer (recoger) el reporte de la prueba de Papanicolaou. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, de casos y controles efectuado en el Centro de Salud Moyopampa, distrito de Lurigancho-Chosica, en Lima, Perú, durante diciembre del 2022. La muestra fue de casos (pacientes que no recogieron el reporte de la última prueba de Papanicolaou practicada en los dos últimos años) y controles (pacientes que sí acudieron a recibir su reporte). Parámetros de estudio: barreras personales, culturales e institucionales registradas en un cuestionario previamente validado. La asociación entre variables se estimó con χ² de Pearson y prueba exacta de Fisher, razón de momios con intervalo de confianza del 95% y p < 0.05. RESULTADOS: Se estudiaron 138 casos y 138 controles. En relación con las barreras personales, la edad de 25 a 35 años se asoció, significativamente, con el desinterés para recoger los reportes (RM = 0.021; IC95%: 0.35-0.92; p = 0.021). El carecer de estudios o solo haber cursado el nivel primario se asociaron con el desinterés para recoger los reportes de la prueba de Papanicolaou (RM = 2.83; IC95%: 1.30-6.15; p = 0.007); no haber oído hablar del virus del papiloma humano (VPH) (RM = 2.56; IC95%: 1.17-5.60; p = 0.016) y tener dificultad por el horario de trabajo (RM = 2.01; IC95%: 1.23-3.27; p = 0.005). CONCLUSIONES: Las barreras personales, como un escaso grado de instrucción, la falta de conocimiento del virus del papiloma humano y las dificultades relacionadas con el horario de trabajo, aumentaron la probabilidad de no acudir a recibir el informe de la prueba.

Abstract OBJECTIVE: To identify the personal, cultural and institutional barriers associated with patients' lack of interest in knowing (obtaining) the report of the Papanicolaou test. MATERIALS AND METHODS: Observational, analytical, case-control study carried out in the Moyopampa Health Center, district of Lurigancho-Chosica, in Lima-Peru, during December 2022. The sample consisted of cases (patients who did not obtain the report of the last Papanicolaou test performed in the last two years) and controls (patients who came to obtain their report). Study parameters: personal, cultural and institutional barriers recorded in a previously validated questionnaire. The association between variables was estimated with Pearson's χ² and Fisher's exact test, odds ratio with 95% confidence interval and p < 0.05. RESULTS: 138 cases and 138 controls were examined. Regarding personal barriers, age 25-35 years was significantly associated with disinterest in reporting (MR = 0.021; 95%CI: 0.35-0.92; p = 0.021). Lack of education or having attended only primary school was associated with disinterest in collecting Pap smear reports (MR = 2.83; 95%CI: 1.30-6.15; p = 0.007); not having heard of the Pap smear was associated with disinterest in collecting Pap smear reports (MR = 2.83; 95%CI: 1.30-6.15; p = 0.007); not having heard of the Pap smear was associated with disinterest in collecting Pap smear reports (MR = 2.83; 95%CI: 1.30-6.15; p = 0.007). 007); not having heard of human papillomavirus (HPV) (MR = 2.56; 95%CI: 1.17-5.60; p = 0.016); and having difficulty because of work schedule (MR = 2.01; 95%CI: 1.23-3.27; p = 0.005). CONCLUSIONS: Personal barriers, such as low educational level, lack of knowledge about human papillomavirus, and difficulties related to work schedule, increased the likelihood of not attending to receive the test report.

A tomada de decisão no tratamento de crianças com indicadores de TDAH / Toma de decisiones en el tratamiento de niños con indicadores de TDAH / Decision making in the treatment of children with ADHD indicators

RESUMO O diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade - TDAH é bastante complexo, podendo ser influenciado por fatores contextuais, e seu tratamento pode envolver diferentes intervenções. A participação dos usuários nas decisões a respeito do tratamento vem sendo promovida por instituições de diversos países e, no Brasil, é prevista pelas legislações do Sistema Único de Saúde. Este estudo investigou o processo de tomada de decisão no tratamento de crianças com indicadores de TDAH a partir da percepção de oito profissionais de serviços públicos de saúde mental, que foram entrevistados individualmente. Os dados foram examinados através da análise temática, revelando desafios relativos ao excesso de demanda nos serviços e à complexidade do processo diagnóstico. O envolvimento de usuários e familiares nas decisões foi percebido como parcial, ocorrendo geralmente após a elaboração do plano terapêutico pelas equipes, e envolvendo dificuldades na comunicação entre profissionais e pacientes e divergências de interesses entre as crianças e seus familiares. Esses aspectos poderão ser abordados em futuros estudos e intervenções a fim de facilitar e melhorar a qualidade da tomada de decisão nesse contexto.

RESUMEN El diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad - TDAH es bastante complejo y puede verse influenciado por factores contextuales, y su tratamiento puede implicar diferentes intervenciones. La participación de los usuarios en las decisiones sobre tratamiento ha sido promovida por instituciones de diferentes países y, en Brasil, está prevista por las leyes del Sistema Único de Salud. Este estudio investigó el proceso de toma de decisiones en el tratamiento de niños con indicadores TDAH desde la percepción de 8 profesionales de la salud mental pública, que fueron entrevistados individualmente. Los datos fueron examinados a través del análisis temático, revelando desafíos relacionados con el exceso de demanda en los servicios y la complejidad del proceso de diagnóstico. La implicación de los usuarios y familiares en las decisiones se percibió como parcial, ocurriendo generalmente después de la elaboración del plan terapéutico por los equipos, y implicando dificultades en la comunicación entre profesionales y pacientes y divergencias de intereses entre los niños y sus familias. Estos aspectos pueden abordarse en futuros estudios e intervenciones con el fin de facilitar y mejorar la calidad de la toma de decisiones en este contexto.

ABSTRACT The diagnosis of Attention Deficit Hyperactivity Disorder - ADHD is quite complex. Contextual factors may influence it, and its treatment may involve different interventions. Institutions in several countries have promoted the participation of users in treatment decisions. In Brazil, it is provided by the Unified Health System. This study investigated the decision-making process in treating children with ADHD indicators from the perception of 8 public mental health services professionals interviewed individually. Data were examined through thematic analysis, revealing challenges related to excessive demand for services and the complexity of the diagnostic process. The involvement of users and family members in the decisions was perceived as partial, generally occurring after elaborating the therapeutic plan by the teams, and involving difficulties in communication between professionals and patients and differences of interests between children and their families. These aspects may be addressed in future studies and interventions to facilitate and improve the quality of the decision-making process in this context.

Entrenamiento de Habilidades Sociales y estrese en la universidad: un estudio de caso / Treinamento de habilidades sociais e estresse na universidade: um estudo de caso / Social skills training and stress at the university: a case study

A aplicação do Treinamento de Habilidades Sociais no contexto universitário pode ser eficaz para a redução do estresse percebido pelos estudantes. Assim, o objetivo do presente artigo foi descrever, no formato de um estudo de caso único, o processo terapêutico de um Treinamento de Habilidades Sociais realizado com uma estudante de Psicologia, apresentando dados referentes à eficácia da intervenção. As avaliações pré e pós-teste foram feitas com os seguintes instrumentos: Inventário de Habilidades Sociais 2 (IHS2-Del-Prette), Escala de Estresse Percebido (PSS-14), entrevistas e diário de campo. Contatou-se o aprimoramento de habilidades sociais como recusar e fazer pedidos, lidar com críticas e expor desagrado e solicitar mudança de comportamento do outro, e redução dos níveis de estresse com base em dados qualitativos e quantitativos, com manutenção desses resultados no follow-up de seis semanas. Concluiu-se que o Treinamento de Habilidades Sociais realizado possibilitou a melhora da experiência na universidade para a participante.

La aplicación del entrenamiento de Habilidades Sociales en el contexto universitario puede ser eficaz para la disminución del estrese percibido por los estudiantes. Delante eso, el objetivo del presente artículo fue describir, en el molde de un estudio de caso único, el proceso terapéutico de un entrenamiento de Habilidades Sociales realizado con una estudiante de Psicología, que presentaba, también, datos referentes a la eficacia de la intervención. Las evaluaciones antes y e después de la prueba se hicieron con los siguientes instrumentos: Inventario de Habilidades Sociales 2 (IHS2-Del-Prette), Escala de Estrese Percibido (PSS-14), entrevistas y diario de campo. Fue posible constatar el perfeccionamiento de habilidades sociales como recusar y hacer pedidos, lidiar con críticas y exponer desagrado y solicitar cambio de comportamiento del otro, y reducción de los niveles de estrese con base en datos cualitativos y cuantitativos, con manutención de esos resultados en elfollow-upde seis semanas. Se concluye que el Entrenamiento de Habilidades Sociales realizado posibilitó la mejora de la experiencia en la universidad para la participante.

The application of Social Skills Training in the university context can be effective in reducing the stress perceived by students. Therefore, the objective of this article was to describe, in the format of a single case study, the therapeutic process of a Social Skills Training carried out with a Psychology student, also presenting data regarding the effectiveness of the intervention. Pre- and post-test assessments were performed using the following instruments: Social Skills Inventory 2 (IHS2-Del-Prette), Perceived Stress Scale (PSS-14), interviews and field diary. It was possible to verify the improvement of social skills such as refusing and making requests, dealing with criticism and exposing displeasure and requesting a change in the other's behavior, and reduction of stress levels based on qualitative and quantitative data, with maintenance of these results in the follow-up of six weeks. It was concluded that the Social Skills Training carried out enabled the participant to improve her university experience.

Conjunctival leiomyosarcoma in a patient with xeroderma pigmentosum: 5-year follow-up without recurrence / Leiomiossarcoma da conjuntiva em paciente com xeroderma pigmentoso: acompanhamento de 5 anos sem recidivas

ABSTRACT Conjunctival leiomyosarcoma is a very rare soft tissue malignancy. Herein, we describe a conjunctival leiomyosarcoma case in a patient with another rare disease, xeroderma pigmentosum. The 27-year-old single-eyed xeroderma pigmentosum patient complained of exophytic mass covering the ocular surface in her left eye. A vascular, hemorrhagic mass covering the entire ocular surface of the left eye was identified on the examination. Thus, total mass excision surgery was performed. The pathological diagnosis was compatible with conjunctival leiomyosarcoma. Additional chemotherapy, radiotherapy, or surgery were not accepted by the patient. No recurrence or metastasis was observed during the 5-year follow-up. Both primary conjunctival leiomyosarcoma and xeroderma pigmentosum are very rare diseases. Conjunctival masses in xeroderma pigmentosum patients should be approached carefully, and histopathological examination is warranted. For conjunctival leiomyosarcoma, early diagnosis, localized, unspread disease, and complete resection provide the best prognosis.

RESUMO O leiomiossarcoma da conjuntiva é um tumor ma­ligno de tecidos moles muito raro. Aqui é descrito um caso de leiomiossarcoma da conjuntiva em um paciente com xeroderma pigmentoso, que também é uma doença rara. Um paciente de 27 anos de idade com xeroderma pigmentoso de olho único queixou-se de uma massa exofítica cobrindo a superfície ocular do olho esquerdo. Ao exame, foi observada uma massa vascular hemorrágica cobrindo toda a superfície ocular do olho esquerdo. Foi realizada uma cirurgia de excisão total dessa massa. O diagnóstico patológico foi compatível com leiomiossarcoma da conjuntiva. O paciente recusou qualquer quimioterapia, radioterapia ou cirurgia adicional. Nenhuma recidiva ou metástase foi observada durante o acompanhamento de 5 anos. Tanto o leiomiossarcoma primário da conjuntiva quanto o xeroderma pigmentoso são doenças muito raras. Massas conjuntivais em pacientes com xeroderma pigmentoso devem ser abordadas com cuidado e deve-se realizar um exame histopatológico. Para o leiomiossarcoma conjuntival, o diagnóstico precoce, uma doença localizada e não disseminada e a ressecção completa proporcionam o melhor prognóstico.

Retinal vein and artery occlusion as the first manifestation of primary antiphospholipid syndrome in a pediatric patient / Oclusão arterial e venosa como primeira manifestação da síndrome antifosfolipide primária em criança

ABSTRACT Antiphospholipid syndrome is an acquired autoimmune disease characterized by hypercoagulability associated with recurrent venous and arterial thromboembolism in the presence of antiphospholipid antibodies. Herein, we report a case of rapid sequential retinal vein and artery occlusion as the first manifestation of a primary antiphospholipid syndrome triggered by an acute Mycoplasma infection in a previously healthy 11-year-old patient. On day 1, ophthalmoscopy revealed a central retinal vein occlusion. The patient developed temporal branch retinal artery occlusion the next day. On day 3, a central retinal artery occlusion was observed. Serum lupus anticoagulant, immunoglobulin (Ig) G anticardiolipin, IgG anti-β2-glycoprotein 1 antibody, and Mycoplasma pneumoniae IgM antibody levels were increased. Thus, retinal vascular occlusions can be the first manifestation of primary antiphospholipid syndrome. Although it may not improve visual prognosis, prompt diagnosis and treatment are essential to avoid further significant morbidity.

RESUMO A síndrome antifosfolipide é uma doença autoimune adquirida caracterizada por hipercoagulabilidade associada a tromboembolismo venoso e arterial recorrente na presença de anticorpos antifosfolipídicos. Aqui, relatamos um caso clínico de oclusão sequencial de veia e artéria da retina como primeira manifestação de uma síndrome antifosfolipíde primária desen­cadeada por uma infeção aguda por Mycoplasma num paciente de 11 anos previamente saudável. No primeiro dia, a oftalmoscopia revelou uma oclusão da veia central da retina. No dia seguinte, o paciente desenvolveu uma oclusão do ramo temporal da artéria central da retina. No terceiro dia, uma oclusão da artéria central da retina foi diagnosticada. Os níveis de anticoagulante lúpico sérico, anticorpos IgG anticardiolipina e IgG anti-β2-glicoproteína 1 e anticorpos IgM para Mycoplasma pneumoniae estavam aumentados. As oclusões vasculares retinianas podem ser a primeira manifestação da síndrome antifosfolipíde primária. Apesar do prognóstico visual ser reservado, o seu diagnóstico e o tratamento imediatos são essenciais para evitar outras morbilidades associadas.

Urolitiasis en lactantes: un reto diagnóstico y terapéutico. Reporte de un caso

La litiasis urinaria en niños obedece a cambios nutricionales, ambientales, climáticos, predisposición genética, infecciones del tracto urinario, anomalías metabólicas y/o anatómicas subyacentes, su incidencia es de 1-3%, la cual se ha incrementado en la última década. Se presenta lactante masculino de 22 meses, con presencia de cálculos a nivel uretral con proceso infeccioso asociado, quien requirió procedimiento invasivo para la extracción de un cálculo y documentaron hiperuricosuria, hipomagneseuria e hipercalciuria, sin antecedente familiar de litiasis renal. La urolitiasis en lactantes es relevante dado el papel que puede tener en la etiología de la infección urinaria y en el deterioro progresivo de la función renal, abarca un manejo integral multidisciplinario debido a su carácter recurrente y que aún no existe un tratamiento curativo, es importante establecer los factores de riesgo, definir estrategias para el diagnóstico temprano y acciones para su prevención y procedimientos menos invasivos para la extracción de los cálculos.

Urinary lithiasis in children are due to nutritional, environmental, climatic changes, genetic predisposition, urinary tract infections, underlying metabolic and/or anatomical anomalies. Its incidence is 1-3%, which has increased in the last decade. We present the case of a 22-month-old male infant, who presented with stones at the urethral level with an associated infectious process, and who required an invasive procedure for the extraction of a stone. The patient had documented hyperuricosuria, hypomagneseuria and hypercalciuria, without a family history of kidney stones. Urolithiasis in infants is relevant given the role it can play in the etiology of urinary infection and the progressive deterioration of kidney function. Its treatment encompasses comprehensive multidisciplinary management due to its recurrent nature and the fact that there is still no curative treatment. It is important to identify risk factors, define strategies for early diagnosis, preventive measures and less invasive procedures for stone extraction.

Diagnosis of Celiac Disease after Starting Antitubercular Medication: A Case Report

We present the case of a young patient from Argentina living in a rural area without any relevant medical history. He consulted the emergency department after blunt chest trauma, and during trauma studies, images compatible with pulmonary tuberculosis were found, a diagnosis made incidentally. After starting treatment, he exhibited gastrointestinal symptoms such as diarrhea, abdominal pain, and weight loss, which were initially considered an adverse effect of treatment with rifampin/isoniazid/pyrazinamide/ethambutol (RHZE). Upon completing the first phase of treatment and suspending the medication, the symptoms improved, and the bacilloscopies were negative. Subsequently, the severity of the symptoms drew attention. Additional paraclinical tests were performed with malabsorptive diarrhea results, considering the patient's origin and the fact that his diet included products that he grew himself without prior exposure to gluten. Celiac disease is suspected, and antibodies and biopsy results compatible with this entity were obtained. When reviewing the association of symptom onset with the RHZE/pyridoxine treatment, we found these medications may have wheat-based excipients, which explains the worsening of symptoms, not due to the gastrointestinal adverse effects of the antibiotic but its excipients. Finally, the case was analyzed, tuberculosis was ruled out, and treatment was suspended, refocusing the therapeutic effort on recovering the patient's nutritional status. Subsequently, no other hospital admissions were recorded, and he remained respiratorily asymptomatic, with weight gain and nutritional recovery.

Se presenta el caso de un paciente joven, proveniente de Argentina y residente de un área rural, sin ningún antecedente médico a resaltar. Consultó al servicio de urgencias después de un trauma cerrado de tórax y durante los estudios de trauma se encontraron imágenes compatibles con tuberculosis pulmonar, diagnóstico realizado de manera incidental. Luego del inicio de tratamiento presentó síntomas gastrointestinales dados por diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso, lo que inicialmente se consideró un efecto adverso al tratamiento con rifampicina/isoniazida/pirazinamida/etambutol (RHZE). Al completar la primera fase del tratamiento y suspender la medicación mejoraron los síntomas, además de que las baciloscopias fueron negativas. Posteriormente, llamó la atención la gravedad de los síntomas, por lo que se realizaron paraclínicos adicionales con resultados a favor de diarrea malabsortiva; teniendo en cuenta la procedencia del paciente y el hecho de que basaba su dieta en productos que él mismo cultivaba, sin haber exposición previa al gluten. Se sospecha enfermedad celíaca, y se obtuvieron anticuerpos y resultados en la biopsia compatibles con esta entidad. Al revisar la asociación de inicio de síntomas con el uso de tratamiento de RHZE/piridoxina, se observa que estos medicamentos pueden tener excipientes a base de trigo, lo que explica el empeoramiento de los síntomas, no por efectos adversos gastrointestinales del antibiótico sino por sus excipientes. Finalmente, se analizó el caso, se descartó tuberculosis y se suspendió el tratamiento, redirigiendo el esfuerzo terapéutico hacia la recuperación del estado nutricional del paciente. Posteriormente, no se registran otros ingresos hospitalarios, continúa asintomático respiratorio, con ganancia de peso y recuperación nutricional.

Infiltrating Lobular Carcinoma of the Breast Metastatic to the Duodenum, about a Case

Introduction: Gastric outlet obstruction or pyloric syndrome can occur secondary to neoplastic involvement, and metastasis as an etiology is unusual. Breast neoplasms generally cause bone, liver, and lung metastases, rarely involving the gastrointestinal tract. Case presentation: A 69-year-old female patient with infiltrating lobular carcinoma of the right breast consulted for abdominal pain and postprandial emetic episodes with oral intolerance and dyspnea. Bilateral neoplastic breast involvement and dilation of the gastric chamber with thickening of the pylorus were recorded. She required antiemetic management and placement of a nasogastric tube. She was taken to an upper digestive tract endoscopy, which found an ulcerated lesion with an infiltrative appearance at the postpyloric level that circumferentially compromised the duodenal lumen. Then, a biopsy was taken, which was compatible with a breast carcinoma of a lobular type. This entity, called pyloric syndrome due to neoplasia, can be managed with gastrojejunostomy or an enteral prosthesis that improves the quality of life of patients with an ominous short-term prognosis. The patient in our case expressed advance directives not to receive invasive procedures, for which an uncovered metal prosthesis was placed for palliative purposes, achieving the re-establishment of the feeding route and resolution of dyspnea due to restriction. Conclusions: The metastatic involvement of neoplasms of the breast to the gastrointestinal tract is rare; however, it should be suspected in elderly patients with previously documented neoplasms.

Introducción: La obstrucción al tracto de salida gástrico o síndrome pilórico puede presentarse de manera secundaria a compromiso neoplásico, y es inusual el compromiso metastásico como etiología. Las neoplasias de la mama generalmente originan metástasis óseas, hepáticas y pulmonares, y es infrecuente el compromiso del tracto digestivo. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 69 años con carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha que consultó por dolor abdominal y episodios eméticos posprandiales con intolerancia a la vía oral y disnea. Se registró un compromiso neoplásico mamario bilateral y dilatación de la cámara gástrica con engrosamiento del píloro. Se dio manejo antiemético y colocación de sonda nasogástrica. Fue llevada a una endoscopia de vías digestivas altas en la que se encontró una lesión ulcerada de aspecto infiltrativo a nivel pospilórico que comprometía de forma circunferencial la luz duodenal, y luego se tomó una biopsia a este nivel, que fue compatible con un carcinoma mamario de tipo lobulillar. Esta entidad, denominada síndrome pilórico por neoplasias, puede manejarse con gastroyeyunostomía o con prótesis enteral que mejore la calidad de vida en pacientes con pronóstico ominoso a corto plazo. La paciente de nuestro caso manifestó voluntades anticipadas para no recibir procedimientos invasivos, por lo cual se ofreció la colocación de una prótesis metálica descubierta con fines paliativos y se logró el restablecimiento de la vía de alimentación y resolución de la disnea por restricción. Conclusiones: El compromiso metastásico de neoplasias de la mama al tracto digestivo es poco frecuente; sin embargo, debe sospecharse en pacientes de edad avanzada y con neoplasias previamente documentadas.

Use of intravenous lidocaine in a patient with refractory chest pain secondary to Takayasu arteritis. Case report / Uso da lidocaína endovenosa em paciente com dor torácica refratária secundária à arterite de Takayasu. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Takayasu's arteritis (TA) is a rare form of chronic inflammatory disease involving large vessels, with uncertain etiology, with chest pain as a common and challenging symptom, resulting from inflammation in the aortic root or arch, pulmonary artery or coronary arteries. The objective of this study was to describe the use of intravenous lidocaine to treat severe and refractory chest pain secondary to TA. CASE REPORT: A 33-year-old female patient diagnosed with TA, with severe chest pain that was difficult to manage, was admitted after consulting an emergency department. The pain was unresponsive to traditional treatment after a week of drug adjustments. As a therapeutic option, a Sympathetic Venous Blockade (SVB) with lidocaine was chosen, achieving a reduction in pain from 10 to 3 on the Visual Analog Scale. Infliximab was administered before discharge. The patient was re-evaluated at an outpatient appointment after 30 days. CONCLUSION: This strategy for the treatment of severe chest pain allowed for pain reduction and relief.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A arterite de Takayasu (AT) é uma forma rara de doença inflamatória crônica envolvendo grandes vasos, com etiologia incerta, tendo a dor torácica como um sintoma comum e desafiador, consequente à inflamação na raiz ou arco aórtico, artéria pulmonar ou coronárias. O objetivo deste estudo foi relatar a utilização da lidocaína por via endovenosa na abordagem da dor torácica intensa e refratária secundária à AT. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 33 anos, com diagnóstico de AT, dor torácica intensa de difícil manejo, internada após consulta em serviço de emergência. Dor não responsiva ao tratamento tradicional após uma semana de ajustes em fármacos. Como opção terapêutica, foi escolhido o Bloqueio Simpático Venoso (BSV) com lidocaína, obtendo redução da dor de 10 para 3 na Escala Analógica Visual. Antes da alta hospitalar foi administrado infliximabe. Paciente foi reavaliada em consulta ambulatorial após 30 dias. CONCLUSÃO: Esta estratégia fora tratamento da dor torácica intensa permitiu redução e alívio da dor.

Apicectomía de Primer Molar Inferior. Revisión de Literatura y Reporte de Caso

La apicectomía consiste en la amputación de la fracción apical de la raíz de un diente lesionado y se considera la última opción terapéutica para mantener el diente afectado en boca. Con el objetivo de dilucidar el potencial terapéutico de la técnica quirúrgica, en el presente estudio presentamos el reporte de caso de un paciente con cuadro de hiperestesia asociada al nervio alveolar inferior debido a sobreobturación de la raíz mesial de un primer molar inferior izquierdo. Para resolver el caso realizamos apicectomía mediante abordaje convencional acompañado de medicación empírica enfocada a resolver cuadros de parestesia asociada al procedimiento. Durante los controles posteriores al procedimiento quirúrgico se pesquisa ausencia de parestesia y sintomatología dolorosa, por lo que consideramos la apicectomía como una buena opción de tratamiento en casos de sobreobturación apical que no pueden solucionarse mediante tratamiento no quirúrgico.

Apicoectomy consists of the amputation of the apical fraction of the root of an injured tooth and is considered the last therapeutic option to keep the affected tooth in the mouth. With the aim of elucidating the therapeutic potential of the surgical technique, in this study we present the case report of a patient with hyperesthesia associated with the inferior alveolar nerve due to overfilling of the mesial root of a left lower first molar. To solve the case we performed apicoectomy by conventional approach accompanied by empirical medication focused on resolving paresthesia associated to the procedure. During the controls after the surgical procedure we found absence of paresthesia and painful symptomatology, so we consider apicoectomy as a good treatment option in cases of apical overfilling that cannot be solved by non-surgical treatment.