Step-by-step of ultrasound-guided core-needle biopsy of the breast: review and technique / Passo-a-passo da core biópsia de mama guiada por ultrassonografia: revisão e técnica

Ultrasound-guided core-needle biopsy has high sensitivity in the diagnosis of breast cancer. The present study is aimed at detailing the main steps of such procedure, including indications, advantages, limitations, follow-up and description of the technique, besides presenting a checklist including the critical steps required for an appropriate practice of the technique. In the recent years, an increasing number of patients have required breast biopsy, indicating the necessity of a proportional increase in the number of skilled professionals to carry out the procedures and histological diagnoses. A multidisciplinary approach involving the tripod clinical practice-radiology-pathology is responsible for the highest rate of accuracy of the technique and must always be adopted.

A core biópsia de mama guiada por ultrassonografia possui alta sensibilidade no diagnóstico das doenças neoplásicas mamárias. O presente estudo tem por objetivo detalhar as principais etapas deste procedimento, incluindo indicações, vantagens, limitações, seguimento e técnica, e elaborar um checklist contendo os passos indispensáveis para uma boa prática da técnica. O número de pacientes que necessitam de biópsia mamária tem crescido nos últimos anos, indicando ser necessário haver um crescimento proporcional de profissionais habilitados que possam realizar os procedimentos diagnósticos histológicos. A abordagem multidisciplinar envolvendo o triângulo clínica-radiologia-patologia é responsável pelo mais alto índice de acurácia da técnica, devendo sempre ser utilizada.

Análise dos achados ecográficos em nódulos de hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma mamário diagnosticados por core biópsia / Analyzing the ecographic features of pseudoangiomatous stromal hyperplasia masses diagnosed by core biopsy

Objetivos: Descrever os aspectos ecográficos em nódulos de hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma mamário, classificando-os segundo o BI-RADS®. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, de 2009 a 2010, da base de dados do nosso serviço (UD diagnóstico por imagem) para identificar nódulos evidenciados na ecografia mamária, com diagnóstico histopatológico confirmado de hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma mamário, por meio de core biópsia orientada por ultrassonografia, com agulha de 16 gauge. Foram identificadas 16 pacientes com lesões ecográficas que tinham hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma mamário como diagnóstico. Resultados: O fator determinante para a classificação em categorias 4a e 4b, segundo o léxico BI-RADS® para ultrassonografia, foi as margens não-circunscritas, que estavam presentes em 93,3% das lesões, as demais características ecográficas das lesões foram compatíveis com lesões benignas. Conclusão: Nódulos ecográficos de hiperplasia pseudoangiomatosa do estroma mamário podem apresentar características ecográficas que sejam determinantes para a realização de biópsias, mesmo sabendo-se que esta patologia tem curso tipicamente benigno.

Objectives: To describe the ecographic features of pseudoangiomatous stromal hyperplasia masses, classifying them according to the BI-RADS® lexicon. Methods: A retrospective review was performed during the period from 2009 to 2010, using the database of our service (UD diagnóstico por imagem), in order to find ecographic masses with pseudoangiomatous stromal hyperplasia diagnosis, which were performed with 16-gauge core biopsy ultrasound guided. We identified 16 patients with ecographic masses diagnosed with pseudoangiomatous stromal hyperplasia. Results: The most important finding that changes the classification of the BI-RADS® was noncircumscribed margins, which were foundin 93.3% of the lesions, other ultrasound characteristics found were benign features. Conclusion: Pseudoangiomatous stromal hyperplasiamasses may present ecographic findings that support biopsy indication; although it is known that it is a benign pathology.

Correlaçäo anátomo-radiológica nas lesöes mamárias através de "CORE" biopsia

Durante o período de 10 de fevereiro de 1995 a 31 de janeiro de 1996 foram realizadas 105 "core" biópsias no Centro de Mastologia do Rio de Janeiro, sendo 90 guiadas por estereotaxia e 15 guiadas por ultra-sonografia. As lesões biopsiadas foram classificadas como provavelmente benignas (PB), suspeitas (S) e altamente suspeitas (AS). Em 1 caso, a lesão não apresentou expressão radiológica (mamografia classificada como negativa), então o diagnóstico foi realizado pelo exame físico e pela ultra-sonografia, que mostrou sinais indicativos de malignidade. O resultado histopatológico das "core" biópsias foi benigno em 89 casos e maligno em 16. Todas as lesões classificadas como "PB" confirmaram benignidade; das 20 lesões classificadas como "S", 15 foram benignas e 5 foram malignas; das 14 lesões classificadas como "AS", 11 foram malignas e 3 foram benignas. O caso em que a suspeita de malignidade foi através da ultra-sonografia, o resultado histopatológico da "core" biópsia foi benigno. Os 19 casos discordantes (15 lesões classificadas como "S", 3 lesões classificadas como "AS" e 1 lesão com suspeita de malignidade pela ultra-sonografia - todas com resultado benigno na "core" biópsia) foram analisados para determinar a conduta, sendo indicado controle radiológico para as 15 pacientes com lesões "S" I biópsia cirúrgica para as 3 pacientes com lesões "AS", assim como para o caso suspeito pela ultra-sonografia. A comparação dos resultados da "core" biópsia com os resultados da biópsia cirúrgica ou do controle radiológico nos casos discordantes permitiu obter os seguintes valores para análise do desempenho da "core" biópsia: sensibilidade = 88%, especificidade = 100%, valor preditivo positivo = 100%, valor preditivo negativo = 97% e acurácia = 97%

One hundred and five biopsies were performed between February 1st" 1995 and January 31, 1996. Ninety of these were under stereotactic guidance and ffifteen were performed using ultrasonographic control. The lesions were classified as "probably benign" (PB), "suspicious" (S) and "highly suspicious" (AS). The result of mammography was "negative" (NEG) in one paciente, but the clinical examination and ultrasound suggested the malignant. The histopathological results of these core biopsies were benign in 89 cases and malignant in 16 cases. Ali the lesions classified as "PB" were confirmed as being benign; of the 20 lesions classified as "S", 15 were benign and 5 were malignant; of the 14 classified as "AS", 11 were being malignant and 3 were benign. The case where the malignant origin of the disease was suggested by ultrasound, the histopathologic result was of a benign lesion. There was no agreement in 19 cases. These cases were analysed to determine their management. The lesions wich were "s" were followed with further radiografic control. For those classified as "AS" and the case where the malignant origin was suggested by ultrasound, surgical biopsy was undertaken. A comparison of the results of the core biopsy with surgical biopsy and radiologic follow up in these patients in wich there was no agreement allowed us to obtain the following estimates of the value of the core biopsy: sensitivity = 88%, specificity = 100%, predictive positive value = 100%, predictive negative value = 97% and accuracy = 97%