Manejo anestésico para cirugía tiroidea. Una revisión no sistemática / Anesthetic management for thyroid surgery. A non-systematic review

Resumen: Las hormonas tiroideas forman parte fundamental del mantenimiento de la homeostasia, se encuentra particularmente relacionado con la función cardiovascular. Los estados distiroideos clínicos o subclínicos pueden comprometer este sistema en forma significativa durante los procedimientos quirúrgicos. Existen múltiples fármacos que pueden modificar la patología tiroidea en mayor o menor medida, disminuyendo el riesgo de complicaciones en la eventualidad de una cirugía. La utilización de anestesia general, ya sea balanceada o total endovenosa, se ha convertido en el estándar de oro, por la menor tasa de complicaciones asociadas. Durante el período perioperatorio se debe mantener un monitoreo estricto de la función cardiovascular para detectar alteraciones en forma temprana e iniciar las correcciones necesarias.

Abstract: Thyroid hormones are a fundamental part of the maintenance of homeostasis, it is particularly related to cardiovascular function. Clinical or subclinical dysthyroid states can significantly compromise this system during surgical procedures. There are multiple drugs that can modify the thyroid pathology to a greater or lesser extent, reducing the risk of complications in the event of surgery. The use of general anesthesia, whether balanced or total intravenous, has become the Gold standard, due to the lower rate of associated complications. During the perioperative period, strict monitoring of cardiovascular function must be maintained to detect alterations early and initiate the necessary corrections.

Cambios hemodinámicos por doppler en fetos con retardo del crecimiento intrauterino de 26-34 semanas a 24 y 48 horas de la administración materna de betametasona / Hemodynamic changes detected by doppler between 26-34 weeks pregnancies with iugr 24 and 48 hours after betamethasone administration

Identificar cambios en el índice de pulsatilidad (IP) de las arterias umbilical y cerebral media después de aplicar betametasona en pacientes con retardo del crecimiento intrauterino (RCIU) entre 26 y 34 semanas. Métodos: 22 pacientes hospitalizadas con embarazos únicos entre las 26 y 34 semanas asociadas con RCIU, con indicación de maduración pulmonar que no se encontraban en trabajo de parto, recibieron protocolo completo de maduración, toma de doppler fetoplacentario inicial y a las 24 y 48 horas. Resultados: 68,2% presentaron trastorno hipertensivo del embarazo, 81,8% (n:18) negaron enfermedad crónica asociada, no se documentaron anomalías fetales mayores ni se sospechó infección fetal. El promedio del IP de la arteria umbilical al ingreso fue 1,62 (DE 0,41) y de la cerebral media 1,97 (DE 0,61). En el doppler de 48 horas se observaron cambios del IP en la umbilical (p =0.0079) y la cerebral media (p=0.0149), respecto al basal. Conclusiones: en RCIU entre las semanas 26 y 34 hay variaciones con significación estadística del IP en el doppler de las arterias umbilical y cerebral media que no siempre se asociaron con cambios en la estadificación del doppler actual y no tienen importancia clínica. La hipertensión gestacional asociada puede ser un factor de confusión. Palabras clave: cambios hemodinámicos, doppler, retardo del crecimiento intrauterino, betametasona. Abreviaturas: IP, índice de pulsatilidad: RCIU, retardo en el crecimiento intrauterino...

To identify changes in the pulsatility index (PI) of the umbilical and middle cerebral arteries after betamethasone administration in pregnancies at 26-34 gestational weeks with intrauterine growth retardation (IUGR). Methods: the study comprised 22 hospitalized women with singleton pregnancies at 26- 34 weeks with IUGR, not in labor, with indication of fetal lung maturity enhancement who received a complete treatment protocol and an initial fetoplacental Doppler repeated after 24 and 48 hours. Results: pregnancy-induced hypertension was present in 68.2%, 81.8% (n: 18) denied having an associated chronic illness, no major fetal anomalies or suspicion of fetal infection were documented. The average PI of the umbilical artery at admission was 1.62 (SD 0.41) and of the middle cerebral artery 1.97 (SD 0.61). PI changes observed in the Doppler performed after 48 hours were (p =0.0079) in the umbilical artery and (p=0.0149) in the middle cerebral artery, compared with baseline PI. Conclusions: there are statistically significant variations of Doppler PI in the umbilical and middle cerebral arteries in IUGR between week 26 and 34 which were not always related with changes of current Doppler stages and have no clinical importance. The associated gestational hypertension may constitute a confounding factor...

Eficacia comparativa de la atropina, dosis distintas, en el control de bradicardia e hipotensión durante la anestesia. 2008-2009 / Comparative efficacy of atropine, different doses, in the control of bradycardia e hipotension during anesthesia. 2008-2009

Objetivo: Determinar si el uso de atropina pre-medicada a dosis de 0,005 mg/kg, es más eficaz en el control de Frecuencia Cardiaca (FC) y Presión Arterial Media (PAM), que el uso a dosis de 0,01 mg/kg, durante la anestesia. Material y métodos: Se realizó estudio experimental, tipo ensayo clínico controlado, ciego, con asignación aleatoria. Se incluyeron 260 pacientes entre 18 y 85 años, divididos en dos grupos comparables en edad, riesgo anestésico y distintas técnicas anestésicas, grupo 1(n=130) estudio y grupo 2 (n=130) control. Resultados: La edad media estudiada fue 48,91 ±19,18 años. La FC media basal en grupo estudio fue 84,02±17.13 latidos/minuto y control 74,73± 13,27 latidos/minuto (p<0.05); después de atropina, 84.36 ±20.2 y 77.42 ±11.3 latidos/minuto respectivamente, (p<0.05).El análisis del comportamiento de FC y PAM intraoperatoria Grupo estudio: 9 pacientes (6,92%) bradicardia (< de 60 latidos /minuto) y PAM normal, 8 (6,15%) taquicardia y PAM normal y en 113 (86,92 %) la PAM y la FC normales. Control: 2 (1. 53%) bradicardia e hipotensión, 1 (0,76%) taquicardia y PAM normal y 127 (97,69%) frecuencia cardiaca y PAM normales. Se encontró correlación Pearson entre dosis atropina y FC intra-operatoria, inversa -0,104 y significación 0,095. P> 0,01n.s. dosis y PAM valor 0,217 y significación 0,000. (p<0.01). Conclusión: La administración de una dosis terapéutica de atropina 0,01 mg/kg, y 0,005 mg/kg mantiene la FC y PAM intra-operatoria dentro de rangos de normalidad en pacientes ASA I y ASA II, para anestesia quirúrgica según resultados. (AU)

Objective: To determine if the use of atropine pre-medicated at dose of 0.005 mg/kg, is more effective in the control of cardiac frequency and blood pressure, that the use at doses of 0.01 mg/kg during anesthesia. Material and methods: It was realized a experimental, type clinical test controlled, blind, with random assignment . 260 Patients were included between 18 to 85 years, divided into two groups were comparable inage, anesthetic risk and different anaesthetic techniques, group 1(n=130), study and group 2 (n = 130) control. Results: The average age studied was 48.91 ±19.18 years.The Average basal FC in study group was 84. 02±17.13 beats/minute and control 74. 73± 1327 beats/minute (p < 0.05); After atropine, 84.36 ±20.2 and 77.42 ±11.3 beats/minute respectively (p < 0.05). The analysis of the behavior of FCand intraoperative PAM Group study: 9 (6. 92%) bradycardia patients (< of 60 beats minute) and normal PAM, 8 (6. 15%) tachycardia and PAM normal and 113 (86. 92%) normal the PAM and the FC. Control: 2 (1. 53%) bradycardia and hypotension, 1 (0. 76 percent) tachycardia and normal PAM and 127 (97. 69%) frequency cardiac normal and PAM. It was found Pearson correlation between dose atropine and FC intraoperative , reverse -0.104 and significance 0.095 . P > 0. 01n. s. dose and PAM value 0. 217 and significance 0000. (p < 0.01). Conclusion: The administration of a therapeutic dose of atropine 0.01 mg/kg, and 0.005 mg/kg keeps the FC and intraoperative PAM with in ranges of normality in ASA I and II ASA, patients for surgical anesthesia according to results. (AU)

Evaluation of haemodynamic changes in hypertensive patients during tooth extraction under local anaesthesia / Evaluación de los cambios hemodinámicos en pacientes hipertensos durante la extracción dental con anestesia local

OBJECTIVES: This study was conducted to determine the changes in blood pressure and the pulse rate of patients with controlled hypertension having dental extraction under local anaesthesia utilizing 2% lignocaine with adrenaline, and to evaluate whether these changes in blood pressure were are attributable to addition of adrenaline. METHODS: This prospective study was carried out in 33 consecutive hypertensive patients who presented at the exodontia clinic of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Lagos University Teaching Hospital (LUTH), Idi-Araba, Lagos, from December 2004 to August 2005 for intra-alveolar tooth extraction. Patients were randomly allocated to two groups according to the type of anaesthetic solution employed. Group A had tooth extraction done under 2% lignocaine with 1:80 000 adrenaline while group B had tooth extraction done under 2% lignocaine without vasoconstrictor (plain lignocaine). One tooth was extracted from each patient. Blood pressure and pulse rate measurements were recorded in the waiting room before surgery, in the surgery after local anaesthetic injection, during tooth extraction and 15 minutes after tooth extraction. RESULTS: The sample consisted of 20 females and 13 males age range 24 to 75 years (mean ± SD = 50.1 ± 11.7 years). There was no statistically significant difference between the systolic and diastolic blood pressure and pulse rate in the two groups after administration oflocal anaesthesia. However, the highest alteration in parameters was observed during tooth extraction in the two groups. CONCLUSION: The haemodynamic changes induced by injecting 2% lignocaine with adrenaline in patients with controlled hypertension during tooth extraction is within normal range and is not different from that induced by 2% lignocaine without adrenaline. We consider it essential that all precautions to prevent inadvertent intravascular injection be undertaken by the care provider.

OBJETIVO: Este estudio fue dirigido para determinar los cambios en la tensión arterial y la tasa de pulso de pacientes con hipertensión controlada, a quienes se les realiza una extracción dental bajo las condiciones de la anestesia local, utilizando lidocaína al 2% con adrenalina, y evaluar si estos cambios en la tensión arterial eran atribuibles a la adición de adrenalina. MÉTODO: Este estudio prospectivo se llevó a cabo en 33 pacientes hipertensos consecutivos que acudieron a la clínica de exodoncia del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Docente Universitario (LUTH), Idi-Araba, Lagos, desde diciembre 2004 a agosto 2005, para extracciones intra-alveolares. Los pacientes fueron colocados de forma aleatoria en dos grupos, según el tipo de solución anestésica empleada. Al grupo A se le realizó la extracción con lidocaína al 2% con 1:80 000 adrenalina, mientras que al grupo B se le realizó la extracción con lidocaína al 2% sin vasoconstrictor (lidocaína pura). A cada paciente se le extrajo una pieza. Mediciones de la presión arterial y el pulso fueron realizadas en el salón de espera antes dela cirugía, en la cirugía tras la inyección con la anestesia local, durante la extracción del diente, y 15 minutos después de la extracción. RESULTADOS: La muestra consistió en 20 hembras y 13 varones cuyo rango de edad fluctuó de 24 a 75 años (± SD media = 50.1 ± 11.7 años). No hubo diferencia estadísticamente significativa alguna entre la tensión arterial sistólica y la diastólica, ni con respecto a la tasa del pulso en los dos grupos luego de la administración de la anestesia local. Sin embargo, la alteración más alta de los parámetros se observó durante la extracción en los dos grupos. CONCLUSIÓN: Los cambios hemodinámicos inducidos por la inyección de lidocaína al 2% con adrenalina en los pacientes con hipertensión controlada durante la extracción, están dentro del rango normal y no son distintos de los inducidos mediante lidocaína al 2% sin adrenalina. Se considera fundamental que los profesionales de la salud tomen todas las precauciones para prevenir inyecciones intravasculares inadvertidas.

Cambios hemodinámicos con el uso de la máscara laríngea versus tubo endotraqueal / Hemodynamic changes with the use of the laryngeal mask versus endotracheal tube

En nuestro medio se conoce poco acerca de las ventajas del uso de la máscara laríngea sobre el tubo endotraqueal en el manejo de la vía aérea. El presente estudio es comparativo y descriptivo; se realizó en 40 pacientes operados bajo anestesia general balanceada, usando máscara laríngea en un primer grupo de 20 pacientes y tubo endotraqueal en un segundo grupo de 20 pacientes restantes como manejo de la vía aérea. El objetivo principal fue el de determinar los cambios hemodinámicos que produce el uso de la mascarilla laríngea y tubo endotraqueal, después de la intubación. En el grupo 1 , en la mayoría de los pacientes, los cambios de presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno se mantienen invariables después de colocar la máscara laríngea. En el grupo 2, se presenta un aumento de la presión arterial y frecuencia cardiaca después de realizar la intubación; la saturación de oxígeno se mantiene sin cambios tras la intubación en la mayor parte de los casos. Por tanto la máscara laríngea proporciona estabilidad hemodinámica. El tiempo quirúrgico haciendo uso de la mascarilla laríngea fue de 15 min. a 2hrs y 40 min. Se realizaron varios tipos de cirugía. No se presentaron complicaciones transoperatorias en ninguno de los 2 grupos, pero se identificó que con el uso de tubo endotraqueal en el posoperatorio los pacientes presentaron dolor de garganta, disfonía, náuseas y vómitos. En cambio usando la máscara laríngea sólo presentaron náuseas.

We know very little about the advantages of the use of the laryngeal mask over the endotracheal tube, in the aerial route handling. This is a comparative and descriptive study, and it was carried out on 40 operated patients under balanced general anesthesia. We used laryngeal mask in one first group of 20 patients and endotracheal tube in a second group of 20 remaining patients as a handling of the aerial route. The aim of this work is to compare the haemodynamic changes that produce the use of the laryngeal mask and endotracheal tube after intubation. In the first group, in most of the patients, the values of arterial pressure, cardiac frequeney and oxygen saturation remain the same after placing the laryngeal mask. In the second group it seems to increase the blood pressure and cardiac frequency after do the intubation. Oxygen saturation remains without changes. Therefore we conclude that the laryngeal mask provides more haemodynaic stability. The surgical time with laryngeal mask was 15 minutes to 2 hours and 40 minutes. There were not transoperatory complications in any of both groups, but we observed that with endotracheal tube in the postoperatory the patients presented, sore throat, dysphony, nausea and vomits. However, with laryngeal mask only nausea was present.