Correlación ecográfica, mamográfica e histopatológica en el diagnóstico de cáncer de mama en Guantánamo, 2010-2015

RESUMEN Introducción: El cáncer de mama se conoce desde épocas remotas, el tumor de mama es la neoplasia maligna más importante en la mujer. Se considera la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres en el mundo. Objetivo: Evaluar la correlación ecográfica, mamográfica e histopatológica del carcinoma de mama en la provincia de Guantánamo. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en 140 pacientes durante el período de 2010 a 2015 en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo. El dato primario se obtuvo del Registro Provincial de Cáncer con diagnóstico de tumor maligno de mama. Resultados: La mayor incidencia de la enfermedad se registró a partir de los 45 años (80 %), el promedio de edad del diagnóstico fue de 57 más menos 15 años. La mama izquierda tuvo una mayor frecuencia a verse afectada con respecto a la mama la derecha (53 % vs. 46 %), fue poco frecuente que ambas mamas se encontrasen afectadas de forma sincrónica (menos del 1 %). El 53 % presentó una lesión de aspecto espiculado en la mamografía, de aspecto sólido en la ecografía y correspondiente a un carcinoma ductal infiltrante por histología. Conclusiones: Existe correlación entre los diagnósticos ecográficos, mamográficos y el diagnóstico definitivo histopatológico del cáncer de mama.

ABSTRACT Introduction: Since ancient times, breast cancer has been studied. It is current the most important invasive neoplasm in women and considered the leading cause of cancer deaths in women worldwide. Objective: To assess the ultrasound, mammographic and histopathological correlation for the diagnosis of breast cancer in Guantanamo province. Method: An observational, descriptive, and retrospective study was conducted in 140 patients during the period 2010-2015 at the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" in Guantánamo. The primary information was obtained from the Provincial Registry Database of Cancer with the diagnosis of malignant breast tumor. Results: The highest incidence of the disease was recorded in patients 45 plus years of age (80%), the average age at diagnosis was 57 ± 15 years. The left breast was more frequently affected than the right breast (53% vs. 46%), it was not common for both breasts be affected synchronously (less than 1%). The 53% of patients presented a lesion with a speculated appearance on mammography, solid appearance on ultrasound. This lesion, as per histology criteria, it corresponded to an infiltrating ductal carcinoma. Conclusions: There is a correlation between ultrasound, mammographic diagnoses and the breast cancer related definitive histopathological diagnosis.

RESUMO Introdução: O câncer de mama é conhecido desde a antiguidade, sendo o tumor de mama a neoplasia maligna mais importante na mulher. É considerada a principal causa de morte por câncer em mulheres no mundo. Objetivo: Avaliar a correlação ecográfica, mamográfica e histopatológica do carcinoma de mama na província de Guantánamo. Método: Estudo observacional, descritivo, retrospectivo, realizado em 140 pacientes durante o período de 2010 a 2015 no Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo. Os dados primários foram obtidos do Registro Provincial de Câncer com diagnóstico de tumor maligno de mama. Resultados: A maior incidência da doença foi registrada após 45 anos (80%), a média de idade do diagnóstico foi de 57 anos mais ou menos 15 anos. A mama esquerda teve maior frequência de acometimento em relação à mama direita (53% vs. 46%), sendo raro que ambas as mamas fossem acometidas de forma síncrona (menos de 1%). 53% apresentavam lesão com aspecto espiculado na mamografia, aspecto sólido na ultrassonografia e correspondendo a carcinoma ductal infiltrante pela histologia. Conclusões: Existe correlação entre os diagnósticos ultrassonográfico e mamográfico e o diagnóstico histopatológico definitivo de câncer de mama.

Comparative analysis of the histopathological and epidemiological profile of ductal and lobular breast carcinomas diagnosed at the Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná during the period 2008-2013 / Análise comparativa do perfil histopatológico e epidemiológico dos carcinomas ductal e lobular da mama diagnosticados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná entre 2008 e 2013

ABSTRACT Introduction: Breast cancer is the second leading cause of cancer death among women worldwide, and epidemiological studies may help understanding its mechanisms. Objective: To carry out a survey of the number of breast cancer cases diagnosed in a period of six years. Methods: The profile of breast cancers diagnosed in a tertiary hospital in Curitiba was compared with the literature, using a retrospective analysis of ductal/special types and lobular breast carcinoma reports issued between 2008 and 2013. Results: Three hundred twenty-seven (91.6%) cases of ductal/special types carcinoma and 30 (8.4%) cases of lobular carcinoma were diagnosed, totaling 357 samples. From these cases, 27 (7.5%) were carcinoma in situ (20 ductal and seven lobular) and 330 (92.4%) were invasive carcinoma (307 invasive ductal/special types and 23 lobular). The prevalence of breast cancer among women was 991% and the majority of patients were older than 50 years of age (67.2%). Regarding the União Internacional de Controle do Câncer/American Joint Committee on Cancer (UICC/AJCC) staging, 49.2% of the ductal/special types tumors were diagnosed in Stages I or II, while 56.6% of lobular carcinomas were diagnosed in Stages II or III/IV. Regarding the Nottingham score, most cases were intermediate grade (43.9%). A total of 61% of the tumors were estrogen receptor positive (ER+) and 54% were progesterone receptor positive (PR+). Moreover, 36.1% presented positive human epidermal growth factor receptor 2 (HER2+), a rate higher than that indicated by the literature. Conclusion: The breast carcinomas evaluated in this study presented a profile similar to that reported in the literature, with some peculiarities inherent to the local pathology service. Nevertheless, the low frequency of in situ cases indicates failure in early diagnosis.

RESUMEN Introducción: El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer entre mujeres alrededor del mundo, y estudios epidemiológicospueden contribuir al entendimiento de sus mecanismos. Objetivos: Determinar el número de casos de carcinoma de mama diagnosticados en un período de seis anos. Método: El perfil de los carcinomas de mama diagnosticados en un hospital terciario de Curitiba ha sido comparado con aquel de la literatura, a través de análisis retrospectivo de historias de carcinoma de mama ductal/tipos especialesy lobulillar de pacientes atendidos entre los anos de 2008y 2013. Resultados: Se han diagnosticado 327 (91,6%) casos de carcinoma ductal/tipos especiales y 30 (8,4%) de carcinoma lobulillar, totalizando 357 muestras. De estos casos, 27 (7,5%) eran de carcinoma in situ (20 ductaly siete lobulillar) y 330 (92,4%), invasores (307 ductal invasor +tipos especialesy 23 lobulillar). La incidencia de tumores de mama en mujeres fue de 99,1%, siendo los pacientes, en su generalidad, mayores de50 anos (67,2%). Con respecto a la estadificación de Unión Internacional Contra el Cáncer/American Joint Committee on Cancer (UICC/AJCC), 49,2% de los tumores ductales + tipos especiales fueron diagnosticados en los estadios I o II, mientras 56,6% de los tumores lobulillares se concentraron en los estadios II o III/IV. En cuanto al sistema de Nottingham, gran parte de los casos era de grado intermediario (43,9%). Un total de 61% de los tumores era receptor de estrógeno positivo (RE+) y 54%, receptor de progesterona positivo (RP+). Por otro lado, 36,1% presentaron el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano positivo (HER2+), tasa superior a la indicada en la literatura. Conclusión: Los carcinomas de mama evaluados en este estudio presentaron perfil semejante al expuesto en la literatura, con algunaspeculiaridades inherentes al servicio local. Sin embargo, la baja frecuencia de casos in situ indica fracaso en el diagnóstico precoz.

RESUMO Introdução: O câncer da mama éa segunda causa de morte por câncer entre as mulheres em todo o mundo, e estuáis epidemiológicos podem auxiliar no entendimento dos seus mecanismos. Objetivos: Realizar um levantamento do número de casos dos carcinomas da mama diagnosticados em um período de seis anos. Método: Foi comparado com a literatura o perfil dos carcinomas da mama diagnosticados em um hospital terciário de Curitiba, por meio da análise retrospectiva dos laudos de carcinomas da mama ductal/ tipos especiais e lobular de pacientes atendidos entre os anos de 2008 e 2013. Resultados: Foram diagnosticados 327 (91,6%) casos de carcinoma ductal/tipos especiais e30 (8,4%) de carcinoma lobular, totalizando 357 amostras. Desses casos, 27 (7,5%) eram de carcinoma in situ (20 ductal esete lobular) e330 (92,4%), invasores (307ductal invasor + tipos especiais e 23 lobular). Aprevalência de tumores da mama nas mulheres foi de 99,1%, tendo os pacientes, na sua maioria, mais de 50 anos (67,2%). Em relação ao estadiamento da União Internacional de Controle do Câncer/American Joint Committee on Cancer (UICC/AJCC), 49,2% dos tumores ductal + tipos especiais foram diagnosticados em estadio Iou II, enquanto 56,6% dos tumores lobular concentraram-se nos estadios II ou III/IV Quanto à escala de Nottingham, grande parte dos casos era de grau intermediário (43,9%). Um total de 61% dos tumores eram receptor de estrogênio positivo (RE+) e 54%, receptor de progesterona positivo (RP+). Por outro lado, 36,1% apresentaram receptor 2 de fator de crescimento epidermal humano positivo (HER2+), taxa superior à indicada pela literatura. Conclusão: Os carcinomas da mama avaliados neste estudo apresentaram perfil semelhante ao exposto na literatura, com algumas peculiaridades inerentes ao serviço local. Entretanto, a baixa frequência de casos in situ indica falha no diagnóstico precoce.

Invasive lobular carcinomas treated at Hospital de Clínicas of UFPR: incidence, characteristics and clinical outcome / Carcinomas lobulares invasores de mama tratados no Hospital de Clínicas da UFPR: incidência, características e evolução clínica

Objective: The aim of this study is to depict the clinical and epidemiological profile of patients treated for invasive lobular carcinoma (ILC) at Hospital das Clínicas of Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR) over the course of ten years and to evaluate the variation of ILC dimensions on imaging exams by comparing them to real-size lesions identified in surgical specimens. Methods: Patients undergoing breast surgical procedures at HC-UFPR from 2005 to 2014 were selected. Out of these, 36 were diagnosed with ILC and had their medical files sought after clinical, epidemiological, therapeutic and prognosis characteristics. The variance of tumor sizes in imaging methods and anatomopathological descriptions were also studied. Results: Patients' mean age at diagnosis was 59.6 years. Most of them were classified as clinical stages II (40%) and III (26.7%) by the time they were diagnosed. The majority of tumors were HER2 negative (77.2%) and estrogen-receptor positive (90%). The surgical treatment was radical in 74.2% of the cases. 31.4% of the patients underwent both mammography and ultrasonography screening and 45.7% underwent only one of them. None of the patients were submitted to magnetic resonance imaging (MRI). Conclusion: Data found about patients with invasive lobular carcinoma at HC-UFPR is in accordance with the medical literature, including incidence rates and tumor characteristics. The variance of tumor sizes in imaging exams and surgical specimen was not statistically significant

Objetivo: O estudo busca caracterizar o perfil clínico epidemiológico referente às pacientes tratadas por carcinoma lobular invasor de mama (CLI) no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR) em um período de dez anos e avaliar as variações das dimensões dos CLI nos exames de imagem quando comparadas ao real tamanho das lesões identificadas nas peças de anatomia patológica. Métodos: Foram selecionadas pacientes submetidas a procedimentos cirúrgicos de mama no HC-UFPR entre os anos de 2005 e 2014, dentre as quais 36 apresentaram diagnóstico de CLI. Seus prontuários foram analisados para avaliação de características clínicas, epidemiológicas, terapêuticas e prognósticas. Também foi avaliada a discrepância dos valores de tamanho do tumor em métodos de imagem em relação ao descrito nos laudos anatomopatológicos. Resultados: A s p acientes c om d iagnóstico d e C LI tinham média de idade no diagnóstico de 59,6 anos. O diagnóstico foi feito, em sua maioria, nos estádios clínicos II (40%) e III (26,7%). Houve maior negatividade (77,2%) para HER2 e positividade (90%) para receptor de estrógeno. O tratamento cirúrgico foi radical em 74,2% das pacientes. Em exames de imagem, 31,4% das pacientes realizaram mamografia e ultrassonografia em conjunto, 45,7% fizeram apenas um dos exames e nenhuma realizou ressonância magnética. Conclusão: Observou-se que a casuística de patologias mamárias do HC-UFPR está de acordo com a literatura em relação à incidência e às características próprias dos CLI. A análise da discrepância dos tamanhos dos tumores em exames de imagem em relação às peças cirúrgicas não obteve resultados significativos estatisticamente

Carcinoma lobular infiltrante para el radiólogo general: revisión en imágenes / Lobular Carcinoma of the Breast for the General Radiologist: Imaging Review

El carcinoma lobular infiltrante es la segunda neoplasia maligna más frecuente de la mama. Su presentación suele ser avanzada, ya que el diagnóstico imaginológico no es sencillo. En mamografía puede presentarse como una masa mal definida, distorsión de la arquitectura o asimetrías; sin embargo, es necesaria la valoración mediante ultrasonido y resonancia magnética para poder acercarse al diagnóstico. Las metástasis de este tipo de cáncer tienen una distribución diferente a las de su contraparte ductal, siendo más frecuentes en tracto gastrointestinal, peritoneo y anexos.

Infiltrating lobular carcinoma is the second most common malignancy of the breast. Its presentation is usually advanced given that the imaging diagnosis is not easy. In mammography it may be found as an ill-defined mass, architectural distortion or asymmetry. However, the assessment by ultrasound and magnetic resonance imaging is necessary for the diagnosis. The metastasis of this type of cancer has a different distribution than its ductal counterparts, being more common in gastrointestinal tract, peritoneum and annexes.

Carcinoma Lobular Invasor Bilateral: relato de caso / Bilateral Lobular Invasive Carcinoma: case report

O Carcinoma Lobular Invasor (CLI) é uma patologia maligna e foi descrito em 1946 por Foote e Stewart. É o segundo tipo histológico de câncer de mama representando de 5?10% de todos os carcinomas. Caracteriza-se histopatologicamente como uma neoplasia epitelial lobular invasora com presença de células pequenas e uniformes. Trata-se de um relato de caso de uma paciente de 61 anos que, após 6 meses de acompanhamento, apresenta ao estudo mamográfico uma distor- ção arquitetural no Quadrante Superior Lateral (QSL) da mama direita (MD) em correspondência com alteração textural associada à sombra acústica posterior evidenciada à ultrassonografia (USG), nódulo espiculado e mal definido no QSL da mama esquerda (ME), BI-Rads 4c. Foi realizada uma punção por agulha fina (PAAF) na ME com laudo de agrupamento de células epiteliais atípicas e pequenas, sendo a hipótese de carcinoma a mais provável. A paciente foi submetida à segmentectomia bilateral e linfonodo sentinela da ME. O Laudo Histopatológico demonstrou CLI com linfonodo da ME livre de neoplasia. As características histopatológicas e clínicas do CLI fazem que os aspectos imaginológicos das lesões sejam de aparência variável. Portanto, a correlação entre as diferentes modalidades de imagem ajudam a determinar a extensão e o número de lesões.

Invasive Lobular Carcinoma (CLI) is a malignant disease and it was described in 1946 by Foote and Stewart. It is the second histological type of breast cancer representing 5?10% of all carcinomas. It is histopathologically characterized as an invasive lobular intraepithelial neoplasia, with the presence of small and uniform cells. We report the case of 61 year old that after 6 months of monitoring, her mammography study showed an architectural distortion in the Upper External (QSE) of right breast corresponding to textural changes associated with posterior acoustic shadow evident on ultrasonography (USG), spiculated and ill-defined nodule in the left breast QSE, BI -Rads 4c. A fine needle (FNA) puncture in the ME report with grouping of small and atypical epithelial cells with the carcinoma hypothesis most likely to be held. The patient underwent bilateral segmentectomy and sentinel lymph node of left breast. The Histopathology Report showed CLI lymph node of the left breast free of neoplasia. The histopathological and clinical characteristics of the CLI are the imaging features of the lesions are of variable appearance. Therefore, the correlation between the different imaging modalities help to determine the extent and number of injuries.

Neoplasia Lobular da mama: revisão / Lobular neoplasia of the breast: review

A neoplasia lobular da mama se refere às lesões caracterizadas pela hiperplasia lobular atípica e pelo carcinoma lobular in situ. A neoplasia lobular não é apenas um fator de risco, mas um precursor não obrigatório para desenvolvimento de carcinoma invasivo. O carcinoma lobular in situ do tipo pleomórfico é subtipo de neoplasia lobular com comportamento agressivo, com alto grau nuclear e pode mimetizar o carcinoma ductal in situ de alto grau. O manejo e o seguimento das pacientes portadoras de neoplasia lobular é controverso, especialmente, quando o diagnóstico é feito através da core biopsy. Os estudos moleculares e genômicos têm sido capazes de identificar genes que podem ser dirimir dúvidas quanto à sua patogênese e permitir abordagem que permite abordagens terapêuticas mais seguras e adequadas. Esta revisão procura estabelecer o conceito mais atual sobre a abordagem da neoplasia lobular da mama.

Lobular neoplasia of the breast refers to lesions featuring atypical lobular hyperplasia and lobular carcinoma in situ. Recent evidence suggests that lobular neoplasia is not only a risk factor, but is also a non-obligate precursor for invasive carcinoma. Pleomorphic lobular carcinoma in situ is a subtype of lobular neoplasia with agressive behaviour, that has high-grade nuclei and may simulate high-grade ductal carcinoma in situ. The management and follow-up of patients diagnosed with lobular neoplasia is a current issue of debate, specially when the diagnostic is given by core biopsy. Molecular and genomic studies have identified genes that may be important in understanding its pathogenesis and may lead to news therapeutic interventions.

A multivariate analysis on prognostic factors for lobular carcinoma of the breast / Uma análise multivariada de fatores prognósticos para o carcinoma lobular de mama

CONTEXT AND OBJECTIVE: Lobular carcinoma is the second most common type of breast neoplasia and has unique clinical and pathological features. Our aim was to evaluate prognostic factors for this type of breast cancer. DESIGN AND SETTING:Retrospective study at a tertiary oncological institution. METHODS: 162 patients diagnosed and treated between January 1985 and January 2002 were included. The inclusion criteria were: absence of previous treatment, histological diagnosis of lobular carcinoma, no previous history of breast cancer and minimum follow-up of 36 months. RESULTS: In univariate analysis, the following factors were statistically significant: clinical stage T (P = 0.0005), clinical stage N (P = 0.0014), neoadjuvant chemotherapy (P = 0.0008), primary tumor size (P < 0.0001), vascular invasion (P < 0.0001), lymphatic invasion (P = 0.0004), neural invasion (P = 0.0004), skin invasion (P < 0.0001), capsular transposition (P = 0.0008), lymph node ratio (P < 0.0001), estrogen receptor expression (P = 0.0186), progesterone receptor expression (P = 0.0286), pathological stage T (P < 0.0001), pathological stage N (P < 0.0001), adjuvant chemotherapy (P < 0.0001) and postoperative hormone therapy (P = 0.0367). After grouping the variables, multivariate analysis was performed. Presence of lymph node metastases, capsular transposition, lymph node ratio and postoperative hormone therapy remained significant. CONCLUSION: In this series, the most important prognostic factors for lobular carcinoma of the breast seemed to relate to lymph node status and presence of capsular transposition. Factors relating to axillary involvement, capsular transposition and hormone therapy were significant for survival.

CONTEXTO E OBJETIVO: O carcinoma lobular é o segundo tipo de neoplasia mais frequente na mama e tem características clínicas e patológicas próprias. Nosso objetivo foi avaliar fatores prognósticos para esse tipo de câncer de mama. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo em instituição terciária oncológica. MÉTODOS: 162 pacientes diagnosticadas e tratadas entre janeiro de 1985 e janeiro de 2002 foram incluídas. Os critérios de inclusão foram: ausência de tratamento prévio, diagnóstico histológico de carcinoma lobular, ausência de história prévia de câncer de mama e acompanhamento mínimo de 36 meses. RESULTADOS: Em análise univariada, os seguintes fatores foram estatisticamente significativos: estágio T clínico (P = 0,0005), estágio N clínico (P = 0,0014), quimioterapia neoadjuvante (P = 0,0008), tamanho do tumor primário (P < 0,0001), invasão vascular (P < 0,0001), invasão linfática (P = 0.0004), invasão neural (P = 0,0004), invasão de pele (P < 0,0001), transposição capsular (P = 0,0008), relação linfonodal (P < 0,0001), expressão de receptor estrogênico (P = 0,0168), expressão de receptor de progesterona (P = 0,0286), estágio T patológico (P < 0,0001), estágio N patológico (P < 0,0001), quimioterapia adjuvante (P < 0,0001) e hormonioterapia pós-operatória (P = 0.0367). Agrupando-se as variáveis, realizou-se análise multivariada. Presença de metástases linfonodais, transposição capsular, razão linfonodal e hormonioterapia pós-operatória permaneceram significantes. CONCLUSÃO: Nesta série, os fatores prognósticos mais importantes para carcinoma lobular de mama parecem ser aqueles relacionados com status linfonodal e presença de transposição capsular. Fatores relacionados ao comprometimento axilar, transposição capsular e terapia hormonal foram significativos para sobrevida.

Carcinoma lobular invasivo de mama com pólipo endometrial metastático / Breast invasive lobular carcinoma with metastatic endometrial polyp

Tumores extragenitais com metástase para o útero são raros, e destes o mais comum é o da mama. O tamoxifeno é uma droga utilizada como terapia adjuvante em mulheres com câncer de mama. Trata-se de droga antiestrogênica; no entanto, no endométrio sua ação é agonista para receptores de estrogênio. Esta descrição de caso relata rara associação do uso do tamoxifeno em paciente com câncer de mama que apresentou metástase para pólipo endometrial. Trata-se de paciente de 70 anos, em hormonioterapia com tamoxifeno há 19 meses, com queixa de sangramento vaginal. Em histeroscopia, evidenciaram-se pólipo endometrial e sua exérese, com diagnóstico de adenocarcinoma metastático, com provável sítio primário em mama. A paciente havia sido submetida à mastectomia radical modificada há três anos, seguida de adjuvância. Pólipos endometriais são achados comuns em mulheres menopausadas e também são complicações da terapia com tamoxifeno. A metástase de carcinoma mamário em pólipo endometrial é rara. Na literatura, foram descritas as seguintes metástases em pólipos endometriais: cinco casos por carcinoma lobular invasivo, três casos por carcinoma ductal e um caso do carcinoma apócrino. Portanto, existe dificuldade em determinar o prognóstico para essas pacientes.

Extragenital tumors metastasizing to the uterine corpus is uncommon; out of those, the most common primary site is the breast. Tamoxifen is used as adjuvant treatment for breast carcinoma. It is an antiestrogenic drug; however has a partial agonist effect on estrogen receptor in the endometrium. This case report relates rare association between the use of tamoxifen in patient with breast cancer which presented metastasis to endometrial polyps. A 10 years old woman received tamoxifen for 19 months after surgery treatment and presented vaginal bleeding. She underwent hysteroscopy with biopsy, which showed endometrial polyp. The polyp was taken out and the pathological diagnosis was metastasis from breast adenocarcinoma. Endometrial polyps are found relatively common in postmenopausal women and they are also related complications to the tamoxifen therapy. Breast carcinoma metastasis to endometrial polyp is rare. There were some descriptions in the literature: five cases of invasive lobular carcinoma, three cases of ductal carcinoma and one case of the apocrine carcinoma. There are few cases shown in the literature and, therefore, there are difficulties in determining the prognosis of these patients.

Carcinoma lobular invasivo no homem / Invasive lobular carcinoma in men

Os autores relatam um caso de carcinoma lobular invasivo em homem, ocorrência extremamente rara nesse sexo, enquanto corresponde a aproximadamente 10% dos carcinomas mamários femininos. Revisamos a literatura e encontramos 22 casos, apenas 1 publicado no Brasil, em 1997.

The authors report a case of invasive lobular carcinoma in man, which is extremely rare, while accord approximately 10% of breast cancers in women. We reviewed literature and found 22 cases, which of just one published in Brazil in 1997.