Níveis ascíticos e soros de biomarcadores tumorais (CA 72-4, CA 19-9, CEA e CA 125) em discriminação de causa de ascites: um estudo prospectivo / Ascitic and serum levels of tumor biomarkers (ca 72-4, ca 19-9, cea and ca 125) in discrimination of cause of ascites: a prospective study

ABSTRACT Background: The role of ascitic and serum levels of various tumour biomarkers in the discrimination of cause of ascites is not well established. Objective: To evaluate the role of serum and ascitic levels of tumor biomarkers (CA 72-4, CA 19-9, CEA and CA 125) in discrimination of cause of ascites. Methods: A prospective study was conducted in consecutive patients presenting with ascites. Serum and ascitic levels of CA 19-9, CA 125, CA 72-4 and carcinoembryonic antigen (CEA) were determined at the presentation. The patients with cirrhotic ascites, tuberculous peritonitis (TBP) and peritoneal carcinomatosis (PC) were eventually included in analysis. Results: Of the 93 patients (58 males, mean age 47 years) included, the underlying cause was cirrhosis in 31, PC in 42 and peritoneal tuberculosis in 20. The best cutoff for discriminating benign and malignant ascites for serum CEA, CA 19-9 and CA 72-4 were 6.7 ng/mL, 108 IU/mL and 8.9 IU/mL, respectively. The best cutoff for discriminating benign and malignant ascites for ascitic CA 125, CEA, CA 19-9 and CA 72-4 were 623 IU/mL, 8.7 ng/mL, 33.2 IU/mL and 7 IU/mL, respectively. Conclusion: The performance of single biomarker for the prediction of underlying PC is low but a combination of serum CA 19-9 and CA 72-4 best predicted the presence of peritoneal carcinomatosis.

RESUMO Contexto: O papel dos níveis ascíticos e séricos de vários biomarcadores de tumores na discriminação da causa das ascites não está bem estabelecido. Objetivo: Avaliar o papel dos níveis séricos e ascíticos de biomarcadores tumorais (CA 72-4, CA 19-9, CEA e CA 125) na discriminação da causa das ascites. Métodos: Estudo prospectivo foi realizado em pacientes consecutivos que apresentaram ascite. Foram determinados níveis do soro e ascítico de CA 19-9, CA 125, CA 72-4 e antígeno carcinoembrínico (CEA). Os pacientes com ascites cirróticas, peritonite tuberculosa e carcinomatose peritoneal (CP) foram eventualmente incluídos na análise. Resultados: Dos 93 pacientes (58 homens, média de idade 47 anos) incluídos, a causa básica foi cirrose em 31, CP em 42 e tuberculose peritoneal em 20. O melhor corte para discriminação de ascites benignas e malignas para soro CEA, CA 19-9 e CA 72-4 foram 6,7 ng/mL, 108 UI/mL e 8,9 UI/mL, respectivamente. O melhor corte para discriminação de ascites benignas e malignas para CA 125 ascitico, CEA, CA 19-9 e CA 72-4 foram 623 UI/mL, 8,7 ng/mL, 33,2 UI/mL e 7 UI/mL, respectivamente. Conclusão: O desempenho do biomarcador único para a previsão do CP subjacente é baixo, mas uma combinação de soro CA 19-9 e CA 72-4 melhor previu a presença de carcinomatose peritoneal.

Peritoneal carcinomatosis treated with cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy / Carcinomatose peritoneal tratada com cirurgia citoreductiva e quimioterapia intraperitoneal

ABSTRACT Introduction: To evaluate the combined treatment with cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis arising from colorectal cancer, pseudomyxoma peritonei and mesothelioma. Methods: Data were obtained from 73 patients with peritoneal carcinomatosis arising from colorectal cancer (52.1%), pseudomyxoma peritonei (41.1%) or mesothelioma (6.8%) between 2002 and 2011. We reported the morbidity grade (II, III and IV), mortality and survival rates of the candidates after cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy. Results: 41 (56.2%) women participated, and the median age was 50 years. Thirty-nine patients (53.4%) underwent complete cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy. Patients who underwent a complete cytoreduction received intraperitoneal chemotherapy with mitomycin C, from which only 16/39 (41%) had hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (41-42 °C). The overall morbidity rate was 23.3% and the grade III/IV complication rate was 12.3%. The overall mortality rate was 5.5%. The univariate analysis showed that cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy (p = .029), a blood transfusion (p = .002) and the operative time (p = .001) were significant for the occurrence of postoperative complications. Patients with peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer who underwent complete cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy had overall survival rates of 81.3%, 12.5% and 12.5% at 1, 3 and 5 years, respectively. Patients with peritoneal carcinomatosis from pseudomyxoma peritonei who underwent complete cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy had overall survival rates of 84.2%, 77.7% and 77.7% at 1, 3 and 5 years, respectively. Conclusion: The combined treatment for peritoneal carcinomatosis may be performed safely with acceptable morbidity and mortality in a specialized unit setting. Although over half of patients underwent normothermic intraperitoneal chemotherapy, our results were comparable to results from others centers.

RESUMO Introdução: O objetivo foi avaliar o tratamento combinado da cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal em pacientes com carcinomatose peritoneal secundária ao câncer colorretal, pseudomixoma peritoneal e mesotelioma. Métodos: Foram obtidos dados de 73 pacientes com carcinomatose peritoneal secundária ao cirurgia citorredutora (52.1%), pseudomixoma peritoneal (41,1%) ou mesotelioma (6,8%). Foram avaliados o grau de morbidade, a taxa de mortalidade e as taxas de sobrevida após a cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal. Resultados: 41 (56,2%) pacientes do sexo feminino participaram, com média de idade de 50 anos. 39 pacientes (53,4%) foram submetidos a cirurgia citorredutora completa e quimioterapia intraperitoneal. Todos esses receberam Mitomicina C, sendo 16/39 (41%) quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (41-42°C). A morbidade global foi 23,3%, com taxa de mortalidade global de 5,5%. A análise univariada mostrou que câncer colorretal e quimioterapia intraperitoneal (p = .029), transfusão sanguínea (p = .002) e tempo operatório (p = .001) foram associados com complicações pós-operatórias. Pacientes com carcinomatose peritoneal secundária ao cirurgia citorredutora submetidos a cirurgia citorredutora completa e quimioterapia intraperitoneal tiveram sobrevida global de 81,3%; 12,5% e 12,5% em 1, 3 e 5 anos, respectivamente. Os pacientes com pseudomixoma peritoneal que foram submetidos a cirurgia citorredutora completa e quimioterapia intraperitoneal tiveram sobrevida global de 84,2%; 77,7% e 77.7% em 1, 3 e 5 anos, respectivamente. Conclusão: O tratamento combinado para carcinomatose peritoneal é seguro quando realizado em centros terciários com experiência no procedimento. Embora mais da metade dos pacientes tenham sido submetidos a quimioterapia intraperitoneal normotérmica após a cirurgia citorredutora completa, os resultados podem ser comparados a de outros centros que utilizam exclusivamente a quimioterapia hipertérmica.

Carcinomatose peritoneal em câncer gástrico: diagnóstico, manejo e conduta / Peritoneal carcinomatosis in gastric cancer: diagnosis, management and conduct

Introdução: O câncer gástrico (CG) é a segunda principal causa de morte relacionada a câncer no mundo. A incidência global e os tipos histológicos estão mudando. A incidência dos tumores da transição esofagogástrica e o adenocarcinoma da cárdia estão aumentando, embora tenha havido uma redução da incidência de CG distal desde a década de 1970. Grande parte dos pacientes apresenta-se com doença localmente avançada ou metastática. A carcinomatose peritoneal (CP) de origem gástrica tem um prognóstico desfavorável e uma sobrevida curta devido à ausência de modalidades terapêuticas efetivas. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura nas bases de busca PubMed, Scielo e Embase, sendo selecionados os artigos mais relevantes a fim de organizar uma revisão concisa e atualizada do assunto. Resultados: O prognóstico do CG depende de estágio e localização. A disseminação metastática pode ser hematogênica ou por disseminação para a cavidade peritoneal. Estudos recentes mostram que a disseminação peritoneal é mais frequente do que metástases hematogênicas. Apesar de ser a causa de 60% das mortes no câncer gástrico, a metástase peritoneal pode ser considerada uma doença local, e uma abordagem multimodal pode melhorar o prognóstico, mesmo se tratando de uma doença avançada. Na falta de tratamento curativo, a quimioterapia sistêmica pode ser considerada uma opção, ainda que seja de valor limitado para pacientes com CG e CP. Atualmente, a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) está sendo muito estudada e debatida no tratamento das doenças da superfície peritoneal. Conclusão: Dado o mau prognóstico, o custo-benefício dos regimes quimioterápicos atuais permanece questionável. Pesquisas adicionais devem ser realizadas para otimizar terapia.

Introduction: Gastric cancer (GC) is the second leading cause of cancer-related death in the world. The overall incidence and histological subtypes is changing. The incidence of esophagogastric transitional tumor and cardia adenocarcinoma is increasing, although there has been a reduction in the incidence of distal GC since the 1970s. Majority of patients present with locally advanced or metastatic disease. Peritoneal carcinomatosis (PC) of gastric origin has an unfavorable prognosis and short survival due to the lack of effective therapeutic modalities. Methods: A review of the literature was carried out in PubMed, Scielo and Embase, and the most relevant articles were selected in order to organize a concise and updated review of the subject. Results: The prognosis of GC depends on stage and location. Metastatic dissemination may be hematogenic or disseminated into the peritoneal cavity. Recent studies show that peritoneal dissemination is more frequent than hematogenous metastases. Although it is the cause of 60% of deaths in gastric cancer, peritoneal metastasis can be considered a local disease, and a multimodal approach may improve the prognosis, even if it is a terminal disease. In the absence of curative treatment, systemic chemotherapy may be considered an option, although it is of limited value for patients with GC and PC. Currently, hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is the most widely accepted treatment for peritoneal diseases. Conclusion: Given the poor prognosis, the cost-effectiveness of current chemotherapy regimens remains questionable. Additional research should be done to optimize therapy.

A 74-year-old woman with peritoneal carcinomatosis: diagnosis challenges / Mulher de 74 anos com carcinomatose peritoneal: desafios diagnósticos

Um caso de carcinomatose peritoneal extraovariana é relatado em associação com um padrão imunoistoquímico semelhante ao dos carcinomas pancreáticos e biliares. Uma paciente de 74 anos foi hospitalizada com náuseas, vômitos, dor abdominal e ascite, associados com emagrecimento. Apresentou gradiente de albumina soro-ascite inferior a 1,1 g/dL, e citologia positiva com algumas células de aspecto característico em anel de sinete, e elevação do nível de CA-125 no soro. As ecografias e as tomografias computadorizadas do abdome e da pelve não mostraram imagens de tumores primários originando em órgãos desses sítios. Investigações diagnósticas por gastroscopia, colonoscopia, mamografia e radiografias do tórax não revelaram anormalidades. O painel imunoistoquímico CK20 (-); CK7, CK17 e MUC1 (+) indicou origem pancreática. Este estudo de caso tem o objetivo de descrever essa condição desafiadora para o clínico, enfatizando-se algumas dificuldades diagnósticas.

A case of extra ovarian peritoneal carcinomatosis associated with an immunohistochemical pattern similar to that of pancreatic and biliary carcinomas is presented. A 74 year-old patient was admitted to the hospital with nausea, vomiting, abdominal pain, ascites, and loss of body weight. She had serum-ascitis albumin gradient lower than 1.1 g/ dL, positive cytology with some cells presenting the characteristic signet ring features, and elevated CA-125 serum level. Echography and computerized tomography of the abdomen and the pelvis did not show images of primary tumors with origin in organs found at these sites. Diagnostic investigations by gastroscopy, colonoscopy, mammography and chest x-rays revealed no abnormalities. Tumor specimens obtained by laparoscopy showed an immunohistochemical panel consisting of CK20 (-), CK7, CK17 and MUC1(+) consistent with a pancreatic origin. This case study aims at describing a challenging condition for clinicians, highlighting some diagnostic pitfalls.

A quimioterapia intraperitoneal hipertérmica e o cuidado do enfermeiro no transoperatório: uma revisão sistematizada

A cirurgia citorredutora associada à quimioterapia Intraperiotoneal Hipertermica no tratamento da disseminação Peritoneal das neoplasias é um procedimento, de fato, consolidado no nosso meio, capaz de oferecer benefícios no tratamento de pacientes que apresentam disseminação de doença restrita ao peritônio. O objetivo do estudo é identificar na literatura científica a técnica da quimioterapia intraperitoneal hipertérmica relacionada aos cuidados do enfermeiro no transoperatório. O método utilizado para a pesquisa é uma revisão bibliográfica sistematizada nas bases de dados sobre a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica e o cuidado do enfermeiro no transoperatório. Os estudos indicam que em relação à cirurgia citorredutora associada à quimioterapia Intraperiotoneal Hipertermica no tratamento da disseminação Peritoneal das neoplasias são obtidos resultados satisfatórios nos casos em que há menos volume de carcinomatose e que a cirurgia proporciona uma citorredução satisfatória. Conclui-se que a evolução do paciente será avaliada ao longo do processo, quando este apresentará respostas em relação ao seu tratamento, demonstrada através da eficácia das ações de enfermagem

Cytoreductive surgery combined with chemotherapy in the treatment of hyperthermia Intraperiotoneal Periontoneal spread of cancer is a procedure in fact consolidated in our midst, that provides benefits in the treatment of patients with limited disease spread to the peritoneum. The objective is to identify the scientific literature the technique of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy nursing care during surgery. The method used for the research is a systematic review of the literature review in databases and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in perioperative nursing care. The results indicate that in relation to cytoreductive surgery combined with chemotherapy in the treatment of hyperthermia Intraperiotoneal Periontoneal spread of tumors are obtained in cases where there is less volume of carcinomatosis and that surgery has gotten a good cytoreduction. It is concluded that the patient's course will be evaluated throughout the process, when it will deliver responses to the treatment, demonstrated by the effectiveness of nursing actions