Regionalización en la atención de cáncer de cabeza y cuello: Concepto y consideraciones / Regionalization of care in head and neck cancer: Concept and considerations

Resumen El cáncer de cabeza y cuello es una enfermedad infrecuente, con un manejo tanto médico como quirúrgico complejo. La regionalización o centralización de la atención, definida como la concentración de pacientes con enfermedades complejas, en instituciones que presenten equipos multidisciplinarios con mayor experiencia y altamente funcionales, puede ser una alternativa viable para lograr mejores resultados oncológicos. Actual-mente existe evidencia que avala esta estrategia, dando cuenta de mejores resultados oncológicos en centros con un mayor volumen; que tengan una mayor adherencia a guías clínicas basadas en la evidencia y a indicadores de calidad; y que presenten un equipo multidisciplinario a cargo de la toma de decisiones en estos pacientes. La población de Ontario, Canadá, se enmarca como uno de los ejemplos de esta estrategia, consiguiendo mejorar sus resultados manteniendo un alto nivel de calidad en su manejo. El objetivo del presente artículo de revisión es sistematizar el conocimiento actual en relación con la centralización de la atención en oncología de cabeza y cuello y sus consecuencias en la práctica de la otorrinolaringología-cirugía de cabeza y cuello.

Abstract Head and neck cancer is an infrequent disease, with complex medical and surgical management. The regionalization of care, defined as the concentration of patients with complex diseases, in institutions that present highly experienced and highly functional multidiscipli-nary teams, may be an efficient alternative to achieve better oncological outcomes. Currently, there is evidence that supports this strategy, accounting for better oncological outcomes in institutions with higher volume; that have greater compliance to evidence-based guidelines and quality indicators; and that present a multidisciplinary team in charge of the decision-making process in these patients. The population of Ontario, Canada, is framed as one of the examples of this strategy, managing to improve its results while maintaining a high level of quality in its management. The aim of this review paper is to systematize the current knowledge regarding head and neck regionalization of cancer care and its impact in the practice of otolaryngology-head and neck surgery.

Epidemias en los márgenes: la peste bubónica (1903-1905) y el covid-19 en el sur andino peruano / Epidemics on the Margins: The Bubonic Plague (1903­1905) and covid-19 Epidemics in the Peruvian South Andean Region / Epidemias marginais: a peste bubônica (1903-1905) e covid-19 no sul andino peruano

Introducción: la epidemia de covid-19 ha dejado en evidencia una serie de problemas de desigualdad en el acceso a la salud pública en Perú, especialmente en las provincias alejadas de la capital, donde se observa precariedad tanto en infraestructura como en personal sanitario. Este artículo analiza cómo el Gobierno y la población han hecho frente a epidemias en el sur de Perú, usando como casos de estudio el covid-19 y la peste bubónica ocurrida en 1903 y 1905, con el fin de entender continuidades en el manejo de la crisis epidémica y su respuesta a ellas. Desarrollo: se estudia la epidemia de la peste bubónica en las ciudades de Arequipa y Mollendo en 1903 y 1905 y el covid-19, con un enfoque en el funcionamiento del sistema de salud local y nacional, en la infraestructura sanitaria disponible para enfrentar epidemias y, finalmente, en las respuestas sociales de la población respecto al escepticismo de las medidas impuestas por las autoridades y al incremento de la automedicación. Conclusiones: la epidemia del covid-19 en el sur de Perú presenta importantes similitudes con la epidemia de peste bubónica que afectó a la región a inicios del siglo xx: desorden de responsabilidades, falta de previsión para hacer frente a enfermedades epidémicas, infraestructura precaria y una población con alto grado de desconfianza frente a las recomendaciones de las autoridades civiles y sanitarias

Introduction: The covid-19 epidemic has revealed a series of inequality problems in the access to public health services in Peru, especially in provinces far from the capital where precariousness in both infra-structure and sanitary personnel is observed. In this study, we analyzed how the population and author-ities in southern Peru faced epidemics, using covid-19 epidemic and bubonic plague in 1903 and 1905 as case studies to understand continuities in the management of epidemic crises and social response to them. Development: We studied the bubonic plague epidemic in the cities of Arequipa and Mollendo in 1903 and 1905 as well as the covid-19 epidemic, focusing on the functioning of local and national health systems, health infrastructure available to face epidemics, and finally, the social response of the population, paying particular attention to the skepticism of the population toward measures imposed by the authorities and increase in self-medication. Conclusions: The covid-19 epidemic in southern Peru pres-ents important similarities with the bubonic plague epidemic that affected the region at the beginning of the 20th century, including a disorder of responsibilities, lack of foresight to face epidemic diseases, insufficient infrastructure, and a population with a high degree of distrust in the recommendations given by the civil and health authorities

Introdução: a epidemia de covid-19 expôs uma série de problemas de desigualdade no acesso à saúde pública no Peru, especialmente nas províncias distantes da capital onde há precariedade tanto de infraestrutura quanto de pessoal de saúde. Este artigo analisa como o governo e a população têm enfren-tado epidemias no sul do Peru, utilizando o covid-19 e a peste bubônica ocorrida em 1903 e 1905 como estudos de caso, a fim de compreender as continuidades na gestão da crise epidêmica e suas respostas. Desenvolvimento: são estudadas as epidemias de peste bubônica nas cidades de Arequipa e Mollendo em 1903 e 1905 e a covid-19, enfocando no funcionamento do sistema de saúde local e nacional, a infraes-trutura de saúde disponível para enfrentar as epidemias e, por fim, as respostas da população, com particular atenção para o ceticismo em relação às medidas impostas pelas autoridades e ao aumento da automedicação. Conclusões: a epidemia de covid-19 no sul do Peru apresenta semelhanças importantes com a epidemia de peste bubônica que afetou a região no início do século XX: desordem de responsabili-dades, falta de previsão para enfrentar as doenças epidêmicas, infraestrutura precária e uma população com alto grau de desconfiança em relação às recomendações das autoridades civis e sanitárias

Composição do Gabinete e a Criação de Burocracias Públicas Centralizadas na Presidência da República no Brasil / Composition of the Cabinet and the Creation of Centralized Public Bureaucracies in the Brazilian Presidency / Composition du Gouvernement et la Création de Bureaucraties Publiques Centralisées au Niveau des Services de la Présidence au Brésil / Composición del Gabinete y la Creación de Burocracias Públicas Centralizadas en la Presidencia de la República en Brasil

RESUMO O propósito deste artigo é analisar como a composição dos gabinetes afeta a criação de burocracias centralizadas na Presidência da República no Brasil. Argumento que quanto maior o custo de gerenciamento da coalizão, maior a probabilidade de centralização dos órgãos públicos na Presidência da República. No estudo, são analisados 172 órgãos criados na administração pública federal brasileira entre 1990 e 2009, tendo o órgão individual como unidade de análise do trabalho. A fim de captar a incidência de centralização na criação presidencial, assumo o órgão criado na hierarquia da Presidência ou realocado dos ministérios para a Presidência como variável dependente binária. Para avaliar os efeitos do grau de conflitos de preferências da coalizão sobre a probabilidade de centralização presidencial, foram estimados quatro modelos de regressão logística binária. As incidências da dispersão ideológica do gabinete; do grau de partidarização da coalizão; da fracionalização partidária do gabinete e do extremismo ideológico do presidente serão analisadas como fatores centrais da análise.

ABSTRACT The aim of the following article is to analyze how the composition of the cabinets affects the creation of centralized bureaucracies in the Presidency of the Republic of Brazil. I argue that the higher the cost of managing the coalition, the greater the likelihood of the centralization of public bodies in the Presidency. The study analyzes 172 bodies created by the Brazilian federal public administration from 1990 to 2009, with individual bodies serving as the unit of analysis. With the aim of gauging the extent to which centralization shapes the Presidency, my binary dependent variable is whether a body created within the hierarchy of the Presidency or reallocated from the ministries to the Presidency. In order to assess the effects of the degree of conflicts among the coalition's preferences on the probability of presidential centralization, four binary logistic regression models were estimated, with the degree of ideological dispersion in the cabinet; the degree of politicization in the coalition; the degree of party fractionalization in the cabinet, and the degree of ideological extremism analyzed as key factors to the study.

RÉSUMÉ L'objectif de cet article est d'analyser de quelle manière la composition des gouvernements affecte la création de bureaucraties centralisées au sein des services de la Présidence de la république au Brésil. Selon notre étude, plus le coût de gestion de la coalition est élevé, plus on a de chances d'assister à une centralisation des organismes publics au sein des services de la Présidence. Nous avons analysé 172 organismes créés par l'administration publique fédérale brésilienne entre 1990 et 2009, en prenant l'organisme lui-même comme unité d'analyse. Afin de comprendre l'incidence de la centralisation dans la création d'organismes par les services présidentiels, je prendrai comme variable dépendante binaire l'organisme créé au sein de la hiérarchie présidentielle ou déplacé des ministères à la Présidence. Pour évaluer les effets du degré de conflit des préférences de la coalition sur la probabilité de centralisation présidentielle, on a pris en compte quatre modèles de régression logistique binaire, dont les facteurs centraux d'analyse seront les incidences de la dispersion idéologique du gouvernement; du degré de concentration partisane de la coalition; de l'éclatement partisan du gouvernement; et de l'extrémisme idéologique du président.

RESUMEN El propósito de este artículo es analizar la forma en que la composición de los gabinetes influye en la creación de burocracias centralizadas en la Presidencia de la República de Brasil. Cuanto más altos son los costes administrativos de la coalición, mayor es la probabilidad de centralización de los órganos públicos en la Presidencia de la República. En este estudio, se analizan 172 órganos creados en el seno de la administración pública federal brasileña entre 1990 y 2009, y se toma el órgano individual como objeto de investigación. Con intención de captar la incidencia de la centralización en la creación de organismos de carácter presidencial, asumo como variable dependiente binaria el órgano conformado en la jerarquía de la Presidencia o reasignado de los ministerios a ella. Para evaluar los efectos del grado de conflictos de preferencias de la coalición en la probabilidad de centralización presidencial, se recurrió a cuatro modelos de regresión logística binaria. Las repercusiones de la dispersión ideológica del gabinete, del grado de partidismo de la coalición, del fraccionamiento partidario del gabinete y del extremismo ideológico del presidente serán analizadas como factores centrales del estudio.

Influencia de la estructura de las redes personales sobre el desarrollo de procesos comunitarios en población desplazada / Influence of personal networks structure on the development of community processes in displaced population

El desplazamiento forzado afecta a más de 5 millones de personas en Colombia. El proceso de movilidad que experimentan los desplazados implica el debilitamiento de los vínculos con su entorno relacional y supone la privación del derecho de incidir a nivel sociopolítico. El sentido de comunidad, la participación y el empoderamiento sirven para comprender tanto el proceso de adaptación en la comunidad de destino, como el incremento de la participación comunitaria. Desde un enfoque estructural, el Análisis de Redes Sociales hace posible evaluar las redes de apoyo social de la población desplazada. Los objetivos de la investigación son (a) evaluar los tres procesos mencionados, (b) analizar las redes personales de los participantes y (c) examinar los posibles efectos que la estructura de las redes personales pueda ejercer sobre el desarrollo de los procesos comunitarios analizados. Los resultados indican que las propiedades estructurales de las redes inciden en el nivel de participación en actividades de desarrollo comunitario. Sin embargo, no se han detectado relaciones significativas entre los indicadores estructurales y los otros dos procesos comunitarios evaluados. Existen evidencias que indican que la densidad contribuye positivamente sobre la participación mientras que los parámetros de centralización afectan de forma negativa. Concluimos discutiendo el alcance de nuestros resultados para diseñar estrategias de intervención que promuevan la integración plena de los desplazados en la comunidad receptora.

Forced displacement affects over 5 million people in Colombia. The process of mobility experienced by displaced implies the weakening of the linkages with their relational environment and may involve the deprivation of the right to decide at socio-political level. The sense of community, the community engagement and the psychological empowerment display a strong potential to understand both the adaptation process in destination community, and the increase in community involvement. From a structural viewpoint, Social Network Analysis allows to evaluate the social support networks of the displaced population. The aims of this study are: (a) assess the three community processes; (b) analyze the personal networks structure of the displaced population; and (c) identify the potential effects that personal networks may exert on the development of community processes. Results suggest that structural properties of networks impact on the level of participation in community development activities. However, no significant relationships were identified between the structural measures and the other two community processes evaluated. Density contributes positively on community participation while centralization parameters affect in a negative way. We conclude discussing the applications of our results to design effective intervention strategies to promote the full integration of displaced population in the host community.

Estructura organizacional y su relación con la efectividad de los servicios universitarios de atención psicológica / Structure organizational and its relationship with the effectiveness of the university services of psychological attention

En este artículo se presenta un análisis acerca de la forma como se configuran los Servicios Universitarios de Atención Psicológica (SUAP), para la formación académica y profesional de los psicólogos y para la atención psicológica de los consultantes. El estudio, fundamentado en la teoría orgánica contingente, se realizó aplicando un análisis factorial exploratorio por componentes principales y un análisis factorial confirmatorio mediante un modelo de ecuaciones estructurales. Los resultados muestran que los SUAP se caracterizan por tener una estructura organizacional de tipo mecanicista, fundamentada en las variables de formalización, centralización y complejidad, las cuales tienen una relación directa con su efectividad.

This article presents an analysis about how it is configured University Services of Psychological Attention (USPA), for academic and professional formation of psychologists and for the psychological attention of users. The study based on the organic contingent theory was carried out using an exploratory factor analysis by principal components and a confirmatory factor analysis through structural equation modeling. The results show that USPA are characterized by an organizational structure of type mechanistic, based on the variables of formalization, centralization and complexity which have a direct bearing over its effectiveness.

Hospital priority setting in a mixed public/private health system: a case study of a Chilean hospital / Establecimiento de prioridades en un sistema de salud mixto público/privado: estudio de caso en un hospital chileno / Estabelecimento de prioridades em um sistema de saúde misto público/privado: estudo de caso em hospital chileno

The purpose of this study was to describe, using qualitative case study methods, and evaluate, using the ethical framework 'accountability for reasonableness', priority setting in a hospital in Chile. In policy making contexts that have historically been dominated by central authority, especially where there are limited resources, fair priority setting processes can empower people, foster social learning, improve the quality of the decisions, enhance compliance with policy decisions, and increase public confidence in the hospital.

El propósito de este estudio fue describir, a través del uso de métodos cualitativos en un estudio de caso, y evaluar, siguiendo la estructura ética de "Administración Razonable", el proceso de priorización en salud en un hospital de Chile. En el contexto de las políticas públicas ha dominado históricamente la centralización de la autoridad, especialmente cuando los recursos son limitados. Un proceso justo de priorización en salud puede empoderar a las personas, mejorar y aumentar el proceso de aprendizaje social, mejorar la calidad de las decisiones, aumentar el grado de adherencia y satisfacción de las políticas desarrolladas y aumentar la confianza pública en el hospital.

O propósito deste estudo foi descrever, por métodos qualitativos em um estudo de caso, e avaliar, seguindo a estrutura ética de "administração razoável", o processo de priorização em saúde em um hospital chileno. No contexto das políticas públicas onde tem dominado historicamente a centralização da autoridade, especialmente quando os recursos são limitados, um processo justo de priorização em saúde pode empoderar as pessoas, melhorar e aumentar o processo de aprendizagem social, melhorar a qualidade das decisões, aumentar o grau de aderência e satisfação das políticas desenvolvidas e a confiança pública no hospital.