Fascitis necrosante como causa de muerte en trauma de recto. Reporte de caso / Necrotizing fasciitis as a cause of death in rectal trauma. Case report

Introducción. La perforación del recto por trauma cerrado es poco frecuente y se asocia a fracturas pélvicas. En pacientes con perforaciones de recto no traumáticas se ha reportado fascitis necrosante en miembros inferiores, en la mayoría de los casos asociada a alta mortalidad. Caso clínico. Hombre de 36 años con trauma cerrado abdomino-pélvico y perforación de recto inferior, quien recibió manejo quirúrgico mediante derivación intestinal y fijación pélvica. Evolucionó con hematoma escrotal sobreinfectado, inestabilidad hemodinámica, signos de fascitis necrosante y choque séptico 4 días posterior a su ingreso. Resultados. Se tomó muestra para cultivo del hematoma escrotal que reportó E. coli. La patología del desbridamiento escrotal informó necrosis de coagulación en toda la muestra. Conclusión. El tacto rectal debe realizarse siempre ante la presencia de enfisema subcutáneo al examen físico o en la tomografía, para un diagnóstico temprano y manejo quirúrgico multidisciplinario oportuno, según el caso. La presencia de enfisema subcutáneo debe aumentar la sospecha de perforación de recto. Hay pocos reportes de fascitis secundaria a perforación de recto por trauma cerrado, por lo que no se conoce con precisión la mortalidad asociada.

Introduction. Rectal perforation due to blunt trauma is rare and associated with pelvic fractures. Signs of necrotizing fasciitis in lower limbs have been reported in non-traumatic rectal perforations, in most cases associated with high mortality. Case report. A 36-year-old man presents blunt abdomino-pelvic trauma and perforation of the lower rectum. Surgical management by intestinal diversion and pelvic fixation is performed. 4 days after admission, evolves with over-infected scrotal hematoma, hemodynamic instability, signs of necrotizing fasciitis and septic shock. Results. A sample for culture was taken from a scrotal hematoma that reported E. coli. Pathology of scrotal debridement reported coagulation necrosis in the entire specimen. Discussion. Digital rectal examination should always be performed in the presence of subcutaneous emphysema on physical examination or CT scan for early and multidisciplinary diagnosis and surgical management as appropriate. Conclusion. The presence of subcutaneous emphysema should raise the suspicion of rectal perforation. There are few reports of rectal perforation due to blunt trauma and fasciitis, so the associated mortality is not precisely known.

El binomio causalidad-azar: ¿principio explicativo del conocimiento científico en medicina? / The causality-chance binomial: explanatory principle of scientific knowledge in medicine?

Resumen Este ensayo cuestiona las verdades matemáticas como principio explicativo del conocimiento científico médico. Se analiza, en primer término, el concepto de normalidad actual basado en una distribución de valores probabilísticos, y se destacan sus limitaciones y equívocos para captar la complejidad de la condición humana. Los sistemas cerrados (juegos de azar), origen de la teoría de las probabilidades y del binomio causalidad-azar, se comparan con los sistemas abiertos propios del proceso vital y se argumentan sus diferencias extremas. Se destaca el despropósito de depositar en el binomio causalidad-azar el significado de asociaciones entre sucesos propios de la complejidad de la vida humana en salud y enfermedad. Se confrontan las características de la causalidad mecanicista (puntual, lineal, unidireccional, homogénea y fija), que equipara al organismo con una máquina y es la única explicación científica aceptada del acontecer de la vida humana, con las de la causalidad contextual (difusa, heterogénea, jerárquica, multidireccional y cambiante), que especifica diversos órdenes causales interactuantes que dan forma a la condición humana: el histórico, el social, el político, el económico, el cultural o el biológico, que representa una mirada escrutadora y penetrante de la complejidad de los seres humanos. Se concluye la superioridad de la causalidad contextual sobre la mecanicista, que abre posibilidades explicativas de sucesos vitales que suelen arrumbarse como «efectos del azar¼. Esta aproximación integradora a la complejidad humana puede enriquecer y fortalecer el método clínico, hoy degradado y en riesgo de extinción.

Abstract This essay questions mathematical truths as an explanatory principle of the medical scientific knowledge. It analyzes, in the first place, the current concept of normality based on a distribution of probabilistic values and its limitations and mistakes to capture the complexity of the human condition are highlighted. The closed systems (gambling) origin of the theory of probabilities and the binomial causality-chance are compared with open systems typical of the complexity of the vital process, and their extreme differences are argued. The nonsense of depositing in the causality-chance binomial the meaning of associations between events typical of the complexity of human life in health and disease is highlighted. The characteristics of mechanistic causality (punctual, homogeneous, linear, unidirectional and fixed), which equates the organism with a machine and is the only accepted scientific explanation of events of human life, are confronted with those of contextual causality (diffuse, heterogeneous, hierarchical, multidirectional and changing), which specifies various interacting causal orders that shape of human condition: the historical, the social, the political, the economical, the cultural or the biological that represents a scrutinizing and penetrating look at the complexity of human beings. It concludes the superiority of contextual causality over mechanistic causality that opens up explanatory possibilities of the vital events that are usually put away as "effects of chance". This integrative approach to the human complexity can enrich and strengthen the clinical method that is now degraded and at risk of extinction.

Estabilidad de la actividad eléctrica no lineal durante condiciones basales con los ojos cerrados / Nonlinear electrical activity stability in basal, eyes closed conditions

Introducción: El electroencefalograma permite registrar la actividad eléctrica cerebral en estado de reposo y durante la ejecución de tareas cognitivas. Objetivo: Evaluar si la actividad cerebral, analizada como dinámica no lineal, se mantiene estable durante diferentes ventanas temporales en una condición basal con ojos cerrados. Métodos: Se realizaron registros con electroencefalograma durante dos minutos a 14 estudiantes universitarios varones. Posteriormente, se compararon las medias de índices de Hurst (H) en ventanas temporales de 60, 30 y 10 segundos. Resultados: Las medias de los índices H son estables a través de diferentes ventanas temporales en las regiones prefrontales, temporales y occipitales. Conclusiones: Los registros de electroencefalograma en condiciones basales con los ojos cerrados son válidos para comparar protocolos experimentales de resolución de problemas cognitivos utilizando el exponente de Hurst en los sujetos de la muestra y en otros con características similares(AU)

Introduction: Electroencephalography makes it possible to record brain electrical activity at rest and during the performance of cognitive tasks. Objective: Determine whether brain activity analyzed as nonlinear dynamics remains stable during various time windows in basal, eyes closed conditions. Methods: Electroencephalographic records of 14 male university students were taken during two minutes. Hurst's index means (H) were then compared in time windows of 60, 30 and 10 seconds. Results: H index means are stable throughout the various time windows in the prefrontal, temporal and occipital regions. Conclusions: Electroencephalographic records in basal, eyes closed conditions are valid to compare experimental protocols for cognitive problem solving using the Hurst exponent in subjects from the sample as well as others of similar characteristics(AU)

Trombosis porto-mesentérica aislada secundaria a trauma abdominal cerrado / Isolated porto-mesenteric thrombosis secondary to blunt abdominal trauma

En este artículo se revisan los aspectos más importantes de la epidemiología, fisiopatología, abordaje diagnóstico y terapéutico de la trombosis del sistema venoso portal y mesentérico, para finalizar discutiendo la experiencia clínica de un caso a la luz de la literatura relevante. Esta complicación es usualmente relacionada con afecciones sistémicas y hepáticas, pero rara vez se presenta aislada y relacionada con el trauma. En ausencia de tratamiento adecuado durante la etapa aguda, la trombosis puede evolucionar hacia el infarto intestinal y la muerte del paciente. En casos crónicos, se ha asociado con la degeneración del sistema venoso portal hacia cambios por hipertensión portal crónica

This article reviews the epidemiology, pathophysiology, diagnostic and therapeutic approach of the portal and mesenteric venous system thrombosis, with a clinical case discussion considering the relevant literature. This complication is usually related to systemic and hepatic conditions, but rarely occurs isolated and related to trauma. In the absence of adequate treatment during the acute stage, thrombosis can progress to intestinal infarction and death. In chronic cases, it has been associated with degeneration of the portal venous system into changes due to chronic portal hypertension

Partículas finas en el aire de locales gastronómicos con parrilla / Fine particles in the air of gastronomic places with grill

La exposición a humo ambiental en lugares cerrados es peligrosa para la salud. Las partículas de hasta 2,5 micras son marcadores del humo en los lugares cerrados. Este estudio monitoreó la calidad de aire en 4 locales gastronómicos de Asunción, Paraguay, y algunas condiciones que influyen en los niveles de exposición explorados. Los niveles más altos de partículas encontrados fueron 9,9 µg/m3. En ninguno de los locales estudiados se detectaron fumadores. Falta mayor investigación sobre contaminación del aire en lugares cerrados para una mejor protección de la salud.

Exposure to indoor smoke is hazardous to health. Particles up to 2.5 microns are smoke markers in enclosed places. This study monitored the air quality in 4 gastronomic places in Asunción, Paraguay, and some conditions that influence the levels of exposure explored. The highest levels of particles found were 9.3 µg / m3. In none of the premises studied were smokers detected. There is a lack of further research on indoor air pollution for better health protection.

Adaptabilidade e estabilidade de genótipos eretos de amendoim cultivados nas regiões Nordeste e Centro-Oeste / Comparison of adaptability and stability estimates in upright peanut genotypes cultivated in Northeast and Midwest regions

O presente trabalho teve por objetivo estimar a estabilidade e a adaptabilidade de oito genótipos de amendoim ereto e comparar os modelos de análise de EBERHART & RUSSELL (1966), WRICKE (1965) e LIN & BINNS (1988), baseando-se em dados de produtividade de vagens e sementes. Os genótipos de amendoim foram avaliados em 14 ambientes situados nas Regiões Nordeste e Centro-Oeste, durante os anos de 2006 a 2011, sob o delineamento de blocos ao acaso com cinco repetições. Verificou-se que, entre os três métodos estudados, os de EBERHART & RUSSELL(1966) e LIN & BINNS (1988) geraram informações concordantes para estimativas de adaptação e estabilidade de produção de vagens e sementes, baseando-se nas condições deste estudo. Os genótipos L7 Bege e BRS 151 L7 foram os mais produtivos, com adaptabilidade específica a ambientes favoráveis, enquanto que CNPA 280 revelou adaptabilidade ampla e alta estabilidade fenotípica.

This study aimed to estimate the stability and adaptability parameters in upright-peanut genotypes, based on pod and seed yield, through EBERHART & RUSSELL (1966), WRICKE (1965) and LIN & BINNS (1988) methodologies. The genotypes were evaluated in 14 environments located in Northeast and Midwest regions, during 2006 to 2011, in a randomized blocks design, with five replications. EBERHART & RUSSELL (1966) and LIN & BINNS (1988) methodologies revealed similar results, identifying genotypes with high adaptability and stability to pod and seed yield. The BRS 151 L7 and L7 Bege were the most productive, revealing specific adaptability to favorable environment, while CNPA 280 AM revealed broad adaptability and high phenotypical stability.

New insights on the rarity of the vulnerable Cinereous Warbling-finch (Aves, Emberizidae) based on density, home range, and habitat selection / Esclarecimentos sobre a raridade do vulnerável capacetinho-do-oco-do-pau (Aves, Emberizidae) baseados em densidade populacional, área de vida e seleção de habitat

The Cinereous Warbling-finch Poospiza cinerea (Emberizidae) is a Neotropical grassland bird considered rare, with population declining due to habitat loss and classified as vulnerable. However, the species conspicuously remains in several degraded areas, suggesting that it may be favored by these environments. Studies which focus on this species were inexistent until 2012, making questionable any statement about its threaten status. Here we analyzed population density, home range, and habitat selection of two groups of P. cinerea at independent sites that differ in human impact levels. Density was estimated by counting and mapping birds. Kernel density and minimum convex polygon were used to estimate home ranges. Habitat selection was inferred from use and availability of every habitat identified within the home range boundaries. One group positively selected urban tree vegetation, despite the availability of natural habitats in its home range. Based on a review on the literature and our findings, we assume that it is unlikely that P. cinerea is rare owing to habitat degradation, as previously thought. Nevertheless, this species was always recorded around native Cerrado vegetation and thus habitat modification may still threaten this species at some level. It is suggested that this species might be a woodland edge species, but future studies are necessary to confirm this assumption.

O capacetinho-do-oco-do-pau Poospiza cinerea (Emberizidae) é um passeriforme neotropical de ambientes abertos, considerado raro e cuja população está em declínio devido à perda de habitat, sendo classificada como vulnerável. No entanto, a espécie tem sido observada com frequência em vários locais impactados, sugerindo que possa ser favorecida por esse tipo de ambiente. Estudos focados nessa espécie são escassos, o que nos leva a questionar qualquer afirmação sobre seu status de conservação. Nós analisamos a densidade populacional, área de vida e seleção de habitat de dois grupos de P. cinerea em dois locais independentes, que diferiam quanto ao grau de conservação. A densidade foi estimada por contagem e mapeamento das aves. Utilizamos Kernel density e Mínimo Polígono Convexo para estimar as áreas de vida. A seleção de habitat foi inferida a partir do uso e disponibilidade dos habitats nas áreas de vida. Um grupo selecionou positivamente árvores urbanas, apesar de ampla disponibilidade de vegetação natural na área de vida. Com base na revisão de literatura e também em nossas observações, consideramos improvável que a espécie seja rara devido à degradação de habitats naturais como anteriormente sugerido. Mesmo assim, a espécie sempre é observada em ambientes que contém vegetação nativa de Cerrado e, portanto, a degradação desse bioma pode ainda ser uma ameaça. É sugerido que Poospiza cinerea seja uma espécie de borda, e estudos futuros são necessários para confirmação dessa hipótese.

Livro vermelho da flora do Brasil: plantas raras do cerrado / Red Book of the Flora of Brazil: Rare Plants of the Cerrado

Livro vermelho da flora do Brasil – Plantas raras do Cerrado é o resultado de umtrabalho empreendido pelo Centro Nacionalde Conservação da Flora – CNCFlora, durante o anode 2014, contando com dezenas de cientistas trabalhandocolaborativamente. Representa a continuidadedas avaliações do risco de extinção da flora nacionalapós o lançamento do Livro vermelho da flora do Brasil.De acordo com os mandatos e as atribuições estabelecidospelo Ministério do Meio Ambiente quando dasua criação, no âmbito do Instituto de Pesquisas JardimBotânico do Rio de Janeiro – JBRJ, o CNCFlora temcomo missão precípua a conservação da flora brasileirae cabe a ele formular e executar ações estratégicas paraa conservação das espécies da flora. Essa tarefa institucionaldo CNCFlora junto ao JBRJ coloca ambos, aInstituição e este importante Centro, em situação deresponsabilidade e protagonismo nas estratégias nacionaise internacionais relacionadas aos resultados práticosda Convenção da Diversidade Biológica – CDB,especialmente no que diz respeito ao cumprimentodas metas estabelecidas pela Estratégia Global para aConservação de Plantas – GSPC.A elaboração de listas vermelhas é o primeiro passopara o conhecimento do atual estado de conservaçãoda flora e fornece subsídios para o direcionamento deesforços concernentes ao desenvolvimento de planosde ações voltados a conservação de espécies ameaçadas.Somente depois é possível o passo seguinte, quesão as políticas de implementação e ampliação de áreasprotegidas, com planos articulados de conservação emanejo. A elaboração do Livro vermelho da flora do Brasil...

Red Book of Brazilian flora – Rare plants of the Savannah is the result of the work undertaken by the NationalCentro Nacional de Conservação da Flora CNCFlora(National Center for Plant Conservation), during2014, with the help of dozens of scientists workingin collaboration. It represents the continuation of theextinction risk assessment of Brazilian flora after therelease of the Red Book of Brazilian flora. In accordancewith the mandates and attributes establishedby the Ministry of the Environment on its creation,within the structure of the Rio de Janeiro BotanicGarden Research Institute – JBRJ, CNCFlora has asits main mission the conservation of Brazilian floraand it is its duty to formulate and execute strategicactions for the conservation of species of flora. Thisinstitutional duty of CNCFlora and of the JBRJ placesboth in a situation of responsibility and as protagonistsof national and international strategies related tothe practical results of the Convention of BiologicalDiversity, especially with regard to compliance withthe targets established by Global Strategy for PlantConservation – GSPC.The preparation of Red Lists is the first step towardsknowledge of the current state of conservationof flora, and provides information for directingefforts towards the development of action plans forthe conservation of endangered species. Only afterwardsis it possible to take the next step, which isto establish policies of implementation and expansionof protected areas, with plans for conservation andmanagement. The preparation of the Livro vermelho daflora do Brasil...

Caracterización de los traumatismos oculares severos en la infancia / Characterization of severe ocular traumas in childhood

Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente el trauma ocular severo en edad pediátrica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de serie de casos, en pacientes pediátricos que ingresaron por trauma ocular severo, atendidos en el Servicio de Urgencias y Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer de enero a diciembre del 2010. La muestra fue de 63 pacientes menores de 19 años de edad, de ambos sexos. Se analizaron diferentes variables demográficas (edad, sexo), y epidemiológicas: evento traumático, agudeza visual grados según puntaje del trauma ocular OTS, tipo de lesión (globo abierto o cerrado) y zona afectada. Resultados: el 81 por ciento fueron varones, y predominó el grupo de edad entre 5 y 9 años (38,1 por ciento ). Hubo un predominio de los traumas cerrados sobre los de globo abierto. Los traumas cerrados se localizaron fundamentalmente en la Zona II, y los abiertos en la Zona I para un 94,3 y 67,8 por ciento respectivamente. Conclusiones: el trauma ocular a globo cerrado particularmente las contusiones localizadas en la Zona II fueron los que más se presentaron. Con relación al pronóstico visual según los valores del OTS hubo gran similitud entre las diferentes categorías y el resultado visual final

Objective: to characterize clinically and epidemiologically the severe ocular trauma at pediatric ages. Methods: a retrospective and descriptive case series study was conducted in pediatric patients, who were admitted to emergency pediatric ophthalmology service of Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology due to severe ocular trauma from January to December 2010. The sample was made up of 63 patients less than 19 years of age of both sexes. The following demographic (age and sex) and epidemiological variables such as trauma event, visual acuity according to the ocular trauma score, type of lesion (open or close eyeball) and affected area were analyzed. Results: in this group, 81 percent were males and the predominant age group was 5 to 9 years (38.1 percent). Close eyeball trauma prevailed over open trauma, the former were mainly located in Zone II, whereas the latter were found in Zone I, accounting for 94.3 percent and 67.8 percent, respectively. Conclusions: ocular trauma of close eyeball-type, mainly contusions placed in Zone II, was the most frequent. As to the visual prognosis according to the ocular trauma scoring, there was great similarity between the different categories and the final visual outcome

Fatores associados à amnésia pós-traumática de longa duração / Factors associated with long-term post-traumatic amnesia / Fatores asociados a la amnesia post-traumática de larga duración

OBJETIVO: Identificar fatores relacionados à amnésia pós-traumática de longa duração. MÉTODO: Estudo prospectivo, longitudinal, com 187 vítimas de trauma cranioencefálico contuso, idade >14 anos, atendidos em hospital de referência para trauma. As variáveis independentes foram: idade, sexo, gravidade do trauma cranioencefálico, local e tipo de lesão, número de lesões encefálicas e uso de medicação com atividade em sistema nervoso central ou corticoides. RESULTADO: O modelo de regressão logística múltipla ajustado pela variável área de lesão (intra/extra axial) evidenciou: Escala de Coma de Glasgow inicial <12 (OR=20,17); Maximum Abbreviated Injury Scale/cabeça >3 (OR=2,80) e uso de Fenitoína (OR=2,60), Midazolan (OR=2,83) ou ambas as drogas (OR=3,83). CONCLUSÃO: O uso do Midazolan e da Fenitoína, além da gravidade do trauma cranioencefálico, destacaram-se como fatores relacionados à amnésia de longa duração.

OBJECTIVE: To identify factors related to post-traumatic amnesia of long duration. METHOD: A prospective, longitudinal study, with 187 victims of blunt head trauma, age >14 years, seen at a referral hospital for trauma. Independent variables included: age, sex, severity of head injury, location and type of injury, number of brain lesions, and use of medication with central nervous system activity or corticosteroids. RESULTS: The logistic regression model adjusted by the variable area of injury (intra / extra-axial) showed: an initial Glasgow Coma Scale of < 12 (OR = 20.17), Maximum Abbreviated Injury Scale / head of >3 (OR = 2.80) and use of phenytoin (OR = 2.60), midazolam (OR = 2.83) or both drugs (OR = 3.83). CONCLUSION: The use of midazolam and phenytoin, and the severity of head injury, were identified as related factors for long-term amnesia.

OBJETIVO: Identificar factores relacionados a la amnesia post-traumática de larga duración. MÉTODO: Estudio prospectivo, longitudinal, realizado con 187 víctimas de trauma craneoencefálico contuso, edad >14 años, atendidos en un hospital de referencia para trauma. Las variables independientes fueron: edad, sexo, gravedad del trauma craneoencefálico, local y tipo de lesión, número de lesiones encefálicas y uso de medicación con actividad en el sistema nervioso central o corticoides. RESULTADO: El modelo de regresión logística múltiple ajustado por la variable área de lesión (intra/extra axial) evidenció: Escala de Coma de Glasgow inicial < 12 (OR=20,17); Maximum Abbreviated Injury Scale/cabeça >3 (OR=2,80) y uso de Fenitoína (OR=2,60), Midazolan (OR=2,83) o ambas drogas (OR=3,83). CONCLUSIÓN: El uso del Midazolan y de Fenitoína, además de la gravedad del trauma craneoencefálico, se destacaron como factores relacionados a la amnesia de larga duración.

Orientação de Galveston e Teste de Amnésia (GOAT) / Galveston Orientación y Prueba de Amnesia (GOAT) / Galveston Orientation and Amnesia Test (GOAT)

O trauma crânio-encefálico contuso (TCEC) é freqüentemente seguido pela amnésia pós-traumática (APT), caracterizada como um estado transitório de confusão e desorientação. Sua duração tem sido utilizada para quantificar a gravidade do TCEC e prever distúrbios nas funções cognitivas, assim como para antever as alterações na capacidade funcional das vítimas pós-trauma. O Galveston Orientation Amnesia Test (GOAT) é o primeiro instrumento sistematizado criado e o mais amplamente utilizado para avaliar a APT. Este artigo apresenta esse instrumento, as bases conceituais para seu desenvolvimento e a adaptação e validação do GOAT para cultura brasileira. Além disso, descreve sua aplicação e comenta as restrições do seu uso. Resultados de pesquisas realizadas em nosso meio contribuíram para as evidências sobre a validade do GOAT. Também apontaram os indicadores do momento pós-trauma em que o GOAT deve ser aplicado e destacaram as dificuldades no uso desse instrumento.

Closed head injury (CHI) is frequently followed by post-traumatic amnesia (PTA) and is characterized by a transitory state of confusion and disorientation. The PTA duration has been used to quantify the CHI severity and to predict disorders in cognitive functions, as well as to foresee any alteration in the functional capacity of post-trauma victims. The Galveston Orientation Amnesia Test (GOAT) is the first systematized instrument created, and the most broadly applied, to assess PTA. This article presents the GOAT, the conceptual basis for the development of the instrument, and its adaptation and validation to the Brazilian culture. In addition, the article describes the application of the instrument and makes comments on the restrictions of its use. Brazilian research results showed evidences of the GOAT's validity. They also point to the indicators of post-trauma conditions in which the GOAT must be applied, and highlight the difficulties in the application of the instrument.

El trauma cráneo-encefálico contuso (TCEC) es frecuentemente seguido por la amnesia pos-traumática (APT), caracterizada como un estado transitorio de confusión y desorientación. Su duración ha sido utilizada para cuantificar la severidad del TCEC y prever alteraciones en las funciones cognitivas, tanto como para antever las dificultades en la capacidad funcional de las víctimas pos-trauma. El Galveston Orientation Amnésia Test (GOAT) es la primera encuesta sistematizada que fue creada y el mas ampliamente utilizada para evaluar la APT. Esta publicación presenta esta encuesta, las bases conceptuales para su desarrollo y la adaptación y validación del GOAT para la cultura brasileña. Además, describe su aplicación y limitaciones en el uso. Resultados de pesquisas brasileñas contribuyeron para las evidencias sobre la validad del GOAT. También apuntaron los indicadores del momento pos-trauma en que el GOAT debe ser aplicado y destacaron las dificultades en el uso de esa encuesta.