Abordaje abierto versus laparoscópico para la reconstitución del tránsito luego de la cirugía de Hartmann: resultados de una experiencia de 10 años / Open versus laparoscopic approach for Hartmann's reversal: results of a 10-year retrospective cohort study

Resumen Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar los resultados perioperatorios del abordaje abierto (AA) con el abordaje laparoscópico (AL) para la reconstitución de tránsito (RT), y determinar factores de riesgo asociados a morbilidad posoperatoria. Material y Métodos: Se estudiaron pacientes consecutivos sometidos a RT entre enero de 2007 y diciembre de 2016 en nuestro centro. Se excluyeron aquellos con grandes hernias incisionales que requirieran reparación abierta simultánea. Se consignaron variables demográficas y perioperatorias, y se compararon ambos grupos. Además, se realizó una regresión logística para la identificación de factores de riesgo asociados a morbilidad posoperatoria en la serie. Resultados: Se realizaron 101 RT en el período. Se excluyeron 14 casos por hernia incisional, por lo que se analizaron 87 casos (46 AA y 41 AL). Diez pacientes en el grupo AL (24,4%) requirieron conversión, principalmente por adherencias. La morbilidad total de la serie fue de 36,8%, siendo mayor en el AA (50% vs 21,9%, p = 0,007). Hubo una filtración anastomótica en cada grupo. La estadía posoperatoria fue de 5 (3-52) días para el AL y 7 (4-36) días para el AA (p < 0,001). En la regresión logística, sólo el AA fue un factor de riesgo independientemente asociado a morbilidad posoperatoria (OR 2,89, IC 95% 1,11-7,49; p = 0,029). Conclusión: El abordaje laparoscópico se asocia a menor morbilidad y estadía posoperatoria que el abordaje abierto para la reconstitución del tránsito pos-Hartmann. En nuestra serie, el abordaje abierto fue el único factor independientemente asociado a morbilidad posoperatoria.

Introduction: Hartmann's reversal (HR) is considered a technically demanding procedure and is associated with high morbidity rates. Aim: The aim of this study is to compare the perioperative results of the open approach (OA) with the laparoscopic approach (LA) for HR, and to determine the risk factors associated with postoperative morbidity. Material and Methods: Consecutive patients undergoing HR between January 2007 and December 2016 at a university hospital were included. Patients with large incisional hernias that required an open approach a priori were excluded from the analysis. Demographic and perioperative variables were recorded. Analytical statistics were carried out to compare both groups, and a logistic regression was performed to identify risk factors associated with postoperative morbidity in the series. Results: A hundred and one HR were performed during the study period. Fourteen cases were excluded due to large incisional hernias, so 87 cases (46 OA and 41 LA) were analyzed. Ten patients in the LA group (24.4%) required conversion, mainly due to adhesions. The total morbidity of the series was 36.8%, being higher in the OA group (50% vs. 21.9%, p = 0.007). There was one case of anastomotic leakage in each group. The length of stay was 5 (3-52) days for LA and 7 (4-36) days for OA (p < 0.001). In the logistic regression, the OA was the only independent risk factor associated with postoperative morbidity in HR (OR 2.89, IC 95% 1.11-7.49; p = 0.029). Conclusion: A laparoscopic approach is associated with less morbidity and a shorter length of stay compared to the open approach for Hartmann's reversal. An open approach was the only factor independently associated with postoperative morbidity in our series.

Complicaciones en la confección y en el cierre de las colostomías transversas / Construction and closure complications of the transverse colostomy

Antecedentes: Si bien las colostomías transversas son menos frecuentes en la actualidad, su uso en las cirugías colorrectales sigue siendo útil y la morbilidad relacionada a la misma es elevada. Objetivos: Analizar y discutir las complicaciones en una serie de .pacientes en quienes se efectuaron colostomías transversas y su posterior cierre, todas realizadas por un mismo equipo quirúrgico. Lugar de aplicación: Medio sanatorial de la ciudad de Buenos Aires. Población y método: Estudio retrospectivo de 46 colostomías transversas realizadas a pacientes con afecciones colorrectales y 48 cierres de colostomías entre 1988 y 2006. Las colostomías se efectuaron en 26 hombres y 20 mujeres con una edad promedio de 62 años (rango = 44-87). El 78,24 % fueron realizadas en forma simultánea a la operación principal, las restantes como única cirugía o como primer paso de cirugía en etapas. Se realizaron 48 cierres de colostomías transversas, 9 fueron en pacientes derivados de otros centros. Fueron 25 mujeres y 23 hombres con una edad promedio de 56 años (rango= 46-78). Resultados: Hubieron 16 (34,78 %) complicaciones colostómicas desde la confección hasta el cierre, del ostoma, 4 (8,70 %) prolapsos, 4 (8,70 %) dermatitis severas, 3 (6,52 %) hernias paracolostómicas, 2 (4,35 %) edemas y 2 (4,35 %) cierres espontáneos. no hubo óbitos vinculados a la confección de las colostomías y el seguimiento final hasta el cierre fue en 39 (84,78 %) pacientes. Posteriormente al cierre de las colostomías hubieron 12 (25 %) complicaciones. 5 (10,42 %) abscesos. 3 (6,35 %) eventraciones y 3 (6,25 %) seromas, una fístula anastomótica (2,08 %) que se resolvió espontáneamente en 48 horas...

Background: Even though colostomy is less frequent nowadays, it's use in colorectal disease is still useful and the morbidity related to it is high. Objectives: Analyze and discuss the complications in patients that underwent transverse colostomies and posterior closure. Setting: Private clinics in Buenos Aires. Population and Method: Retrospective study of 46 transverse colostomies realized in patients with colorectal diseases and 48 closures of colostomies between 1998 and 2006: 26 men, 20 women, average age of 62 years (range = 44-87). The 78,24 per cent were realized in simultaneous form with the major procedure, the others as an only surgery or as a first step in stage surgeries. 48 transversal closures were done, 9 of them in patients derivative from other clinics. Patients were 25 women and 23 men with an average age of 56 years (range = 46-78). Results: There were 16 (34,78 per cent) colostomy complications, 4 (8,70 per cent) prolapses, 4 (8,70 per cent) severe dermatologic complications, 3 (6,52 per cent) parastomal hernias, 2 (4.35 per cent) edemas and 2 (4.35 per cent) spontaneous closures. there were no deaths related with the confection and the follow up until the closure was at 39 (84,78 per cent) patients. After colostomy closure appeared 12 (25 per cent) complications. 5 (10,42 per cent) abscesses. 3 (6,35 cent) ventral hernias and 3 (6,35 per cent) seromas, 1 (2,08 per cent) anastomotic leak that resolved spontaneously within 48 hours. Conclusions: The results of this investigation suggest: 1. Know that not all of the transverse colostomy will close, that will be an issue for the patient and an extra cost. 2. Due to high morbidity and mortality, accurate indications should be taken when proceeding a transversal colostomy. 3. Most of complications are result of a bad technique. 4. It shouldn't be considered as a minor surgery, this ex pose the need of a qualified surgical team.