ABSTRACT
Resumen: El control de dolor agudo en cirugía de cadera es un reto para el anestesiólogo, no sólo por la complejidad del dolor derivado de las osteotomías en una articulación mayor, sino por la multipatología y fragilidad que acompaña al paciente geriátrico. El bloqueo de los nervios pericapsulares, conocido como «bloqueo PENG¼ es un bloqueo guiado por ultrasonido puramente sensitivo que inhibe el impulso nociceptivo quirúrgico de tres nervios de la articulación coxofemoral: el nervio femoral, el nervio obturador y el nervio obturador accesorio. Este bloqueo tiene una duración promedio de 10 a 12 horas, prolongar esta eficacia y el margen de seguridad provistos por esta técnica fue el motivo para realizar la colocación de un catéter ecoguiado en el bloqueo PENG en un paciente masculino programado para artroplastía total de cadera con el objetivo de controlar el dolor hasta 48 horas después del procedimiento quirúrgico, optimizar recursos y disminuir su estancia intrahospitalaria y el riesgo de presentación de delirio y efectos adversos derivados del uso de opioides comúnmente asociados en pacientes de edad avanzada. El bloqueo PENG continuo forma parte del manejo multimodal aunado a anestesia general u otras técnicas de anestesia regional, con más horas de analgesia comparado con una dosis única.
Abstract: The control of acute pain in hip surgery is a challenge for the anesthesiologist, not only because of the complexity of the pain derived from osteotomies in a larger joint; but because of the multipathology and fragility that accompanies the geriatric patient. The pericapsular nerve block, known as «PENG block¼ is a purely sensitive ultrasound-guided block that inhibits the surgical nociceptive impulse of three nerves of the hip joint: the femoral nerve, the obturator nerve and the accessory obturator nerve. This block has an average duration of 10 to 12 hours, prolonging this efficiency and the safety margin provided by this technique led us to place an ultrasound-guided catheter in the PENG block for a male patient scheduled for total hip arthroplasty with the objective of controlling pain up to 48 hours after the surgical procedure, optimizing resources and reducing their hospital stay and reducing the risk of delirium and adverse effects derived from the use of opioids commonly associated in elderly patients. Continuous PENG block is part of multimodal management coupled with general anesthesia or other regional anesthesia techniques, with more hours of analgesia compared to a single dose.
ABSTRACT
Resumen: La anestesia regional se realiza cada vez más en pacientes con fractura de cadera; ofrece mejor analgesia y menor consumo de opioides con disminución de sus efectos secundarios. Se ha estudiado la inervación sensitiva de la articulación de la cadera y el mecanismo de acción de diferentes bloqueos nerviosos; lo que nos ha llevado a proponer el abordaje del bloqueo de las ramas de los nervios pericapsulares; lo cual bloquea únicamente las ramas articulares sensitivas en forma unilateral. Técnica: Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca el transductor convexo en plano transverso sobre la espina Iliaca anteroinferior, posteriormente se alinea con la eminencia iliopectínea de la rama púbica, rotándolo 45º hacia medial. Se inserta una aguja en plano de 80 mm en dirección lateral a medial, se deposita el anestésico local en lo profundo del tendón del psoas. Discusión: La identificación de la sonoanatomía es fundamental en el bloqueo PENG, no es un bloqueo avanzado, pero el anestesiólogo podría tener un bloqueo no exitoso y perder todos los beneficios de esta técnica. Por lo cual, presentamos las imágenes en forma detallada del procedimiento.
Abstract. Regional anesthesia is increasingly being performed in patients with hip fracture, offering better analgesia and lower consumption of opioids reducing their side effects. Recently, the sensitive innervation of the hip joint and the mechanism of action of different nerve blocks have been studied. This has led us to develop a novel ultrasound-guided approach for blockade of articular branches of the hip nerves, pericapsular nerve group. Which blocks only the sensory articular branches unilaterally. Technique: with the patient in the dorsal position, the transverse convex transducer is placed on the anterior inferior iliac spine, then align with the Iliopectineal eminence of the pubic branch rotating it 45º counter clockwise. An 80 mm flat needle is inserted lateral to medial and the local anesthetic is deposited deep in the psoas tendon. Discussion: The identification of sonoanatomy is fundamental in the PENG block, it is not an advanced block, but the anesthesiologist could have an unsuccessful block and lose all the benefits of this technique. Therefore, we present the images in detail of the procedure.
ABSTRACT
El sarcoma sinovial es una entidad morfológica, clínica y genéticamente distinta y puede tener cualquier otra ubicación. No existe una terapia estandarizada. Generalmente el tratamiento es quirúrgico, con resección radical de la lesión, aplicándose en algunos casos radioterapia adyuvante. Los sarcomas sinoviales han mostrado quimiosensibilidad a la ifosfamida con una respuesta aproximada del 24%. Se encuentran presentes más frecuentemente en las extremidades, siendo su diseminación metastásica a ganglios linfáticos regionales y/o pulmón, hígado, hueso y cerebro. Se trata de un caso clínico: paciente femenino de 40 años de edad, portadora de tumor en miembro inferior derecho, en el tercio medio del muslo, de 15x10 cm de diámetro, que compromete el vasto anterior, lateral y posterior del cuádriceps derecho, con irrupción de la aponeurosis y extensión al tejido celular subcutáneo. Por medio de la inmunohistoquímica se observó inmunomarcaje de las células neoplásicas con EMA, QAE1/AE3, vimentina, CD99, CD34 y Bcl2, como diagnóstico de sarcoma sinovial monofásico. Para el tratamiento se procedió a desarticulación de cadera, postoperatorio sin complicaciones y evolución satisfactoria. Se refiere al servicio de oncología médica para tratamiento coadyuvante. Se concluye que los procedimientos quirúrgicos en el tratamiento de tumores en extremidades se divide en resección amplia del tumor con preservación del miembro mediante endoprotesis, y la desarticulación, no existiendo evidencias clínicas que soporten la ventaja sobre cualquier otra opción terapéutica, sin embargo, el objetivo principal del procedimiento oncológico es controlar el tumor para disminuir la recurrencia y mejorar la supervivencia del paciente.
Synovial sarcoma is a clinically and genetically distinct morphological entity, and can be found in any location. There is no standard therapy. Treatment is usually surgical; with radical resection of the lesion, applying, in some cases, adjuvant radiotherapy. Synovial sarcomas have shown chemosensitivity to ifosfamide with an approximate 24% response. They are most often present in the extremities causing metastatic spread to regional lymph nodes and/or lung, liver, bone and brain. It is a clinical case: a female 40 year old patient with a tumor in right leg, on the middle third of the thigh, 15x10 cm in diameter, that involves the anterior, lateral and posterior vastus of the right quadriceps, with emergence of aponeurosis and extension to the subcutaneous tissue. Through immunohistochemical test, immuno-labeling in neoplastic cells with EMA, QAE1/AE3, vimentin, CD99, CD34 and Bcl2, as diagnosis of monophasic synovial sarcoma, was observed. For treatment, hip disarticulation was carried out, no postoperative complications and satisfactory outcome. The patient is referred to medical oncology service for adjuvant treatment. We conclude that surgical procedure in the treatment of tumors in extremities is divided into wide resection of the tumor with preservation of the member by endoprosthesis, and disarticulation amputees, with no clinical evidence to support the benefit of any other treatment option, however, the main purpose of the oncologic procedure is to control the tumor recurrence and improve patient survival.
ABSTRACT
Introducción: Las fracturas son por lo general el resultado de una caída. Desde el punto de vista epidemiológico, este fenómeno es la causa principal de fractura de cadera en el Adulto Mayor, el 88% es por una caída. Este padecimiento crónico, altera la calidad de vida de los pacientes por imponer limitación funcional, creando una dependencia para desarrollar las actividades de la vida diaria tanto básicas como instrumentales. La intervención educativa en los cuidadores primarios presupone una oportunidad para evitar las complicaciones en el hogar después del alta por cirugía de cadera. Objetivos. Diseñar un programa de int4erveión educativa para los cuidadores primaros sobre la atención en casa a pacientes adultos mayores con cirugía de cadera para disminuir complicaciones. Hipótesis. Un programa educativo que es transmitido por el profesional de Enfermería al cuidador primario repercute en evitar complicaciones, al adulto mayor con cirugía de cadera en el hogar. Metodología. Él estudió fue de tipo cuantitativo, explicativa y casi experimental y longitudinal, la muestra fue probabilística de 60 pacientes; con los instrumentos utilizados fueron probados en el ámbito nacional e internacional con el adulto mayor, se realizaron seis intervenciones demostrativas en el servicio con cuidador primario en sesiones de 2 horas, además de proporcionar a los mismos un Manual para la atención del paciente con fractura de cadera en el hogar, realizada en la presente investigación y se realzó consultas de seguimiento de complicaciones en el paciente al egreso, a las dos y seis semanas, tanto al paciente como al cuidador en los casos y controles. Resultados. Se aplicaron estudios descriptivos e inferenciales que en concreto establecen que entre el grupo de control y de casos se presenta un grado de significancia .000 en la mayoría de las complicaciones de .000, entre casos y controles, al observar una disminución de complicaciones en los casos en estudio.
Introduction: Fractures are usually the result of a fall. From the epidemiological point of view, this phenomenon is the main cause of hip fracture in the Elderly, 88% is due to a fall. This chronic condition alters the quality of life of patients by imposing functional limitation, creating a dependence to develop activities of daily life, both basic and instrumental. The educational intervention in primary caregivers presupposes an opportunity to avoid complications in the home after discharge by hip surgery. Goals. Design an educational program for primary caregivers on home care for elderly patients with hip surgery to reduce complications. Hypothesis. An educational program that is transmitted by the nursing professional to the primary caregiver has repercussions in avoiding complications, to the older adult with hip surgery at home. Methodology. He studied was quantitative, explanatory and almost experimental and longitudinal, the sample was probabilistic of 60 patients; With the instruments used, they were tested at the national and international level with the elderly, six demonstration interventions were performed in the service with primary caregiver in sessions of 2 hours, in addition to providing them with a Manual for the care of the patient with fracture of hip at home, carried out in the present investigation and follow-up consultations of complications were made in the patient at discharge, at two and six weeks, both to the patient and to the caregiver in the cases and controls. Results Descriptive and inferential studies were applied, which specifically established that between the control and case group a degree of significance was found in .000 in the majority of complications of .000, between cases and controls, when observing a decrease in complications in the cases in study.
Introdução: As fraturas são geralmente o resultado de uma queda. Do ponto de vista epidemiológico, esse fenômeno é a principal causa de fratura de quadril em idosos, 88% é devido a uma queda. Essa condição crônica altera a qualidade de vida dos pacientes, impondo limitação funcional, criando dependência para o desenvolvimento de atividades da vida cotidiana, tanto básica quanto instrumental. A intervenção educativa em cuidadores primários pressupõe uma oportunidade para evitar complicações em casa após a alta pela cirurgia de quadril. Objetivos Elaborar um programa educacional para cuidadores primários em atendimento domiciliar para pacientes idosos com cirurgia de quadril para reduzir as complicações. Hipótese Um programa educativo que é transmitido pelo profissional de enfermagem ao cuidador principal repercute em evitar complicações, ao idoso com cirurgia de quadril em domicílio. Metodologia Estudou foi quantitativo, explicativo e quase experimental e longitudinal, a amostra foi probabilística de 60 pacientes; Com os instrumentos utilizados, foram testados em nível nacional e internacional com os idosos, foram realizadas seis intervenções de demonstração no serviço com cuidador principal em sessões de 2 horas, além de fornecer-lhes um Manual para o atendimento do paciente com fratura de quadril em casa, realizado na presente investigação e consultas de acompanhamento das complicações foram realizadas no paciente na alta, com duas e seis semanas, tanto para o paciente quanto para o cuidador nos casos e controles. Resultados Estudos descritivos e inferenciais foram aplicados, os quais estabeleceram especificamente que entre o grupo controle e grupo de casos um grau de significância foi encontrado em 0,000 na maioria das complicações de 0,000, entre casos e controles, quando observamos uma diminuição nas complicações no casos em estudo.