Tratamento do insucesso endodôntico / Treating endodontic failure

A persistência da lesão periapical pode estar relacionada à complexidade do sistema de canais e aos fatores extrarradiculares. Com o intuito de reduzir os fracassos endodônticos, a revolução técnico-científica juntamente com o aperfeiçoamento e aprimoramento profissional, a cirurgia parendodôntica soluciona problemas que não puderam ser resolvidos pelo tratamento endodôntico convencional, ou quando este não é possível. Neste trabalho, há o relato de caso clínico de lesão periapical envolvendo os dentes 11 e 12 em que se optou pela realização do retratamento e tratamento endodôntico dos dentes acometidos, seguido de procedimento cirúrgico. O objetivo é descrever um caso de tratamento e retratamento endodôntico seguido de cirurgia parendodôntica utilizando a apicectomia como modalidade cirúrgica. Com acompanhamento clínico e radiográfico pode-se concluir que em caso de lesões persistentes, a cirurgia parendodôntica se mostra uma boa alternativa para o reparo tecidual e eliminação da infecção.

The persistence of periapical lesions may be related to the complexity of the canal system and extra-radicular factors. In order to reduce endodontic failures, the technical-scientific revolution in conjunction with professional improvement, parendodontic surgery solves problems that could not be resolved by conventional endodontic treatment, or when this is not possible. This study reports a clinical case of periapical lesion involving the teeth 11 and 12 in which the endodontic retreatment and conventional endodontic treatment of the affected teeth were chosen, followed by a surgical procedure. The purpose is to describe a case of endodontic retreatment and conventional treatment followed by parendodontic surgery using apicectomy as surgical modality. It can be concluded that with the clinical and radiographic follow-up of persistent lesion cases parendodontic surgery may be a good alternative to tissue repair and elimination of infection.

Sucesso da cirurgia perirradicular na resolução de infecção endodôntica persistente com controle tomográfico de 2 anos / Success of periradicular surgery in persistent endodontic infection resolution with CT control of 2 years

O presente relato de caso tem como objetivo descrever e discutir o tratamento de um dente incisivo central superior direito tratado endodonticamente, com presença de reabsorção radicular apical e radiolucencia periapical. Ao exame clínico a paciente se encontrava com fístula na região apical da mucosa vestibular do referido dente. Ao exame por imagens a radiografia periapical e tomografia computadorizada conebeam, revelaram a presença de área radiolúcida no terço apical, dentro do canal radicular, inacessível aos procedimentos do preparo químico-mecânico tornado o retratamento endodôntico incerto. Dessa forma, a cirurgia perirradicular foi a terapêutica instituída, com a realização da apicectomia, retropreparo e retrobturação do canal radicular, com uso de insertos ultrassônicos apropriados e do Agregado Trióxido Mineral (MTA), respectivamente. Após dois anos de proservação pôde-se observar o controle da infecção endodôntica. O tratamento foi considerado um sucesso, visto que a paciente se encontrava assintomática, com ausência de fístula e com regressão completa da radiolucência periapical e neoformação ãssea. Pode-se concluir que a cirurgia perirradicular apresentou-se como um tratamento eficaz para a resolução do referido caso clínico, possibilitando um grau de desinfecção compatível com a cura perirradicular para o paciente... (AU)

This case report aims to describe and discuss the treatment of a right maxillary central incisor tooth, endodontically treated, with presence of an internal root resorption and periradicular radiolucency. On clinical examination the patient presented a sinus tract at the apical buccal mucosa of this tooth. The periapical radiograph and cone beam computed tomography detected the presence of radiolucent area inside root canal (apical third). This area showed to be inaccessible to adequate chemical-mechanical preparation, so, the endodontic retreatment would give an uncertain prognosis. Thus, the periradicular surgery was the indicated therapy for this case, including apicectomy, retropreparation and root canal retrofilling, with the use of appropriated ultrasonic inserts and Mineral trioxide aggregate (MTA), respectively. After two years of follow-up, the endodontic infection control was observed. The treatment was considered a success, as the patient was asymptomatic, with no sinus tract and with complete regression of periapical radiolucency and bone formation. It can be concluded that the periradicular surgery was an effective treatment for the patient, allowing a degree of disinfection compatible with periradicular cure... (AU)

Análise microscópica de incisões realizadas com três diferentes pontas do laser Erbio YAG / Microscopic evaluation of incision with three different Er-YAG laser tips

Analisou-se microscopicamente o processo de reparo de incisões realizadas na derme de ratos, utilizando três pontas diferentes do laser de Erbio YAG. Foram selecionados 6 ratos, nos quais, após depilação da região dorsal e anestesia, foram submetidos a incisões com o Laser Erbio-YAG, utilizando as peças de mão 2051, peça de mão 2055 com fibra óptica de forma cilíndrica e peça de mão 2056 com fibra óptica de forma de espátula. Os animais foram mortos após 7 e 14 dias, sendo que nesse momento, as feridas incisionais foram fotografadas. As peças contendo a região incisada foram preparadas para análise microscópica, realizando-se secções de 7µm e coloração com hematoxilina e eosina. Avaliou-se a zona de ablação tecidual, zona de necrose térmica, presença e característica das células inflamatórias e o processo de reparo. A peça de mão 2051 foi a que propiciou corte mais rápido e produziu bordas de ferida mais definidas. Para realizar uma incisão de 1.30 mm de profundidade foi necessário passar as peças de mão do laser cinco vezes no mesmo local. Não houve diferença no processo de reparo nas incisões realizadas com os três tipos de peças de mão do laser de Erbio Yag

The study analised microscopic wound healing of incision made with Er:YAg laser with three different tips. In six Rattus norvegicus, incision was made with Laser Er-YAG (KeyLaser) using tips 2051, 2055 and 2056. The animals were killed at 7 e 14 and the sites of incision are photographed in this time. The parts containing the incision area were prepared for microscopic analysis, performing sections of 7µm and staining with haematoxylin and eosin. Zone of tissue ablation, zone of thermal necrosis, the presence and character of inflammatory cell infiltrate and wound healing were measured. The 2051 tip produced faster and defined edges of the wound. To create wound 1.30 mm in depth lasers tips required at last five passes within the same line of incision. Microscopic analysis shows no difference with use of three different laser tips

Avaliação da radiopacidade de diferentes materiais utilizados como retrobturadores / Evaluation of radiopacity of different used as root-end filling materials

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo avaliar a radiopacidade de três materiais utilizados como retrobturadores. Métodos: Foram avaliados a radiopacidade de três cimentos: Sealer 26, Cimento Portland e Fillapex associado com 50% de cimento Portland.Para a determinação da radiopacidade, foram confeccionados corpos de provas cilíndricos de 10 mm de diâmetro e 1 mm de altura com os cimentos em teste e cilindros de dentina de mesma espessura, de acordo com a norma ISO 6876:2001. Após a sensibilização e processamento das películas, as imagens foram digitalizadas e analisadas quanto a densidade radiográfica no programa Digora 1.51. O valor da radiopacidade foi determinado em densidade radiográfica que foi, também, convertida em milímetros de alumínio (mm Al). Resultados: Os resultados demonstraram que o Sealer 26 possui maior radiopacidade, seguido pelo Fillapex associado com 50% de Cimento Portland e o cimento Portland. Conclusão: Conclui-se que todos os materiais apresentaram radiopacidade maior que a dentina e as normas da ISO, com exceção do cimento Portland.

Aim: The present study aims to evaluate the radiopacity of three used as root-end filling materials. Methods: To evaluated the radiopacity of three cement: Sealer 26, Fillapex associated with 50% of Portland cement and Portland cement. For the determination of radiopacity, cylindrical specimens with 10 mm in diameter and 1mm in thickness were made with the cements under test and dentin cylinders of equal thickness, according to ISO 6876:2001. After the raising and processing of films, the images were digitized andanalyzed for the radiographic density in Digora 1.51. The value of radiopacity was determined in radiographic density that was also converted into millimetres of aluminium (mm Al). Results: The results showed that the Sealer 26 has greater radiopacity, followed by Fillapex associated with 50% of Portland cement and Portland cement. Conclusion: It is concluded that all materials presented radiopacity is greater than the dentin and the ISO standards, with the exception of Portland cement.

Cirurgia parendodôntica: uma opção para resolução de perfuração radicular - apresentação de caso clínico / Paraendodontic surgery: an option to resolution of rootperforation - case report

Introdução: A cirurgia parendodôntica é um dos recursos utilizados toda vez que não se consegue a remoção do agente etiológico via endodonto, na tentativa de manter o elemento dentário em função, além de remover o tecido inflamado periapical e ter melhor acesso a limpeza, modelagem e selamento da porção apical do canal radicular. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de cirurgia parendodôntica, utilizando-se a técnica de obturação simultânea ao ato cirúrgico como uma opção na resolução de perfuração radicular. Descrição do caso clínico: Paciente D.L.I.V.U. apresentou-se com dor contínua na região de segundo pré-molar inferior esquerdo, o qual se encontrava com tratamento endodôntico prévio, lesão periapical, perda óssea lateral e perfuração radicular lateral no terço apical. Como tratamento, realizou-se na primeira consulta a remoção do material obturador dos terços cervical e médio do canal, e a colocação de medicação intracanal. Na consulta seguinte, foi realizado um novo preparo químico-mecânico e cirurgia parendodôntica, associada à obturação simultânea. O caso foi acompanhado clínica e radiograficamente por dois anos. Conclusão: Por meio dos achados clínicos e radiográficos, concluiu-se que a cirurgia periapical conjugada aos benefícios da obturação simultânea do canal radicular é um recurso viável para resolução de perfuração radicular apical.

Introduction: The apical surgery is a technique used when it is not possible to remove the etiologic agent through a conventional procedure of retreatment, in an attempt to save the tooth. Besides, the apical surgery brings the possibility of removing the inflamed periapical tissues and cleaning, shaping and sealing the apical area of root canal. The aimof the present study was to report a clinical case of paraendodontic surgery using a technique to simultaneously fill the root canal, in order to treat the root perforation. Case report: Patient DLIVU felt continuous pain in the region of the second left mandibular premolar, which previously had endodontic treatment, periapical lesions, lateral bone loss, and lateral root perforation in apical third. In the first session, the root filling material was removed from the cervical and middle thirds and the intra-canal medication was placed in root canal. At the next session, a new chemo-mechanical preparation was made and a periradicular surgery was associated with simultaneous root canal filling. The case was clinically and radiographically followed for 2 years. Conclusion: According to clinical andradiographic findings, it was concluded that periapical surgery combined with the benefits of simultaneous root canal filling is a viable technique for the resolution of apical root perforation.

Uso de protetor gengival para isolamento apical em cirurgia parendodôntica / Use of gum protector for apical isolation in endodontic surgery

Para a realização da obturação retrógrada é necessário que o ápice radicular esteja livre de sangue ou umidade. A utilização do protetor gengival em cavidades cirúrgicas foi sugerida para facilitar procedimentos cirúrgicos no ápice radicular. Este trabalho apresenta a técnica de utilização do protetor gengival para isolamento apical em cirurgia parendodôntica

To perform the retrograde filling, it is necessary that the apex is free of blood or moisture. The use of gum protector in surgical cavities has been proposed to facilitate surgical procedures in the apex. This paper presents the technique for use of gum protector material for apical isolation in endodontic surgery

Avaliação de cavidades apicais realizadas com pontas ultrassônicas lisas, diamantadas e combinação de ambas / Evaluation of apical cavity preparation with ultrasonic, stainless steel, diamond coated lips and both

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio do microscópio clínico e eletrônico devarredura, as paredes de cavidades apicais, as irregularidades produzidas com as pontas ultrassônicas diamantadas,lisas e com a combinação de ambas. MATERIAL E MÉTODO: Dezoito dentes pré-molaresinferiores de humanos, com apenas um conduto, foram apicetomizados e, no ápice, foram realizadascavidades para obturação retrógrada divididas em três grupos: grupo 1: cavidades preparadas com pontaultrassônica lisa; grupo 2: cavidades preparadas com ponta ultrassônica diamantada e grupo 3: cavidadespreparadas, iniciando com a ponta diamantada e seguida pela lisa. As paredes das cavidades foramobservadas inicialmente sob microscópio clínico e, a seguir, os ápice foram seccionados, metalizados eanalisados no microscópio eletrônico de varredura, atribuindo-se-lhes os seguintes escores: 1 - adequada;2 - regulares e 3 - irregulares. RESULTADOS: A ponta diamantada produziu 3 cavidades adequadas, 2regulares e 1 irregular; a ponta lisa, 5 adequadas, 1 regular e nenhuma irregular. A associação de ambaspropiciou 2 cavidades adequadas, 3 regulares e 1 irregular. CONCLUSÃO: Não houve diferença estatísticana qualidade das cavidades preparadas com pontas lisas, diamantadas ou na associação das duas. Quanto àavaliação realizada com os microscópios clínico e o de varredura, não houve diferença estatística entre eles.

OBJECTIVE: To evaluate the quality of root-end preparations using ultrasonic stainless steel and diamond coated tips used individually or associated. The cavity walls were analyzed using a clinical microscope and by scanning electron microscopy (SEM). MATERIAL AND METHOD: Eighteen single rooted mandibular premolars weresubmitted to apicectomy and root-end cavities were performed using ultrasonic tips. The teeth were divided according to the ultrasonic tip used. Group 1 (n=6) stainless steel tips. Group 2 (n=6) diamond coated tips. Group 3 (n=6) the cavity was done initially with a diamond coated tip and finished using a non-coated tip. Three scores were assigned to evaluate the quality of the cavity walls: 1 adequate; 2 regular; 3 inadequate. RESULTS: Diamond coated tip preparation showed 3 adequate cavities, 2 regulars and 1 inadequate. The stainless steel tip preparation showed 5 adequate cavities and 1 regular. The association of the tips showed 2 adequate cavities, 3 regulars and 1 inadequate. CONCLUSION: There was no statistically difference in the quality preparation for the analyzed groups. There was no statistically difference in the evaluation using a clinical microscope or SEM.