Previsões do número de cirurgias suspensas utilizando o software Power BI® em um hospital universitário / Predictions of the number of suspended surgeries using software Power BI® in a university hospital / Predicciones del número de cirugías suspendidas utilizando software Power BI® en un hospital universitario

Objetivo: analisar as cirurgias suspensas, realizando previsões futuras de três meses, a partir de outubro de 2022, através de um gráfico de linhas utilizando o software Power BI®. Método: se utilizou a técnica de médias moveis ponderada, alisamento exponencial simples, utilizando a ferramenta gráfico de linhas do Power BI®, com intervalo de confiança de 95% e previsões de três meses. Resultados: os resultados demostraram que existem diferentes etapas para construir previsões e alguns pré-requisitos devem ser preenchidos, foram encontradas as seguintes previsões com seus respectivos intervalos de confiança novembro 134(97,172), dezembro 141(102,180), janeiro 147(106.188). Conclusão: a utilização de previsões pode ser uma ferramenta útil para a tomada de decisão, prever problemas e sempre necessário na gestão de um hospital, podendo até suprimir gastos se antecipando a uma variedade de problemas.

Objective: to analyze the suspended surgeries, making future predictions of three months, starting in October 2022, through a line graph using the Power BI software. Method: we used the technique of weighted moving averages, simple exponential smoothing, using the Power BI® line graph tool, with a confidence interval of 95% and predictions of three months. Results: the results showed that there are different steps to construct predictions and some prerequisites must be fulfilled, the following predictions were found with their respective confidence intervals: November 134 (97,172), December 141 (102,180), January 147 (106,188). Conclusion: the use of forecasts can be a useful tool for decision making, predicting problems and always necessary in the management of a hospital, and can even suppress expenses in anticipation of a variety of problems.

Objetivos:analizar las cirugías suspendidas, haciendo predicciones futuras de tres meses, a partir de octubre de 2022, a través de un gráfico lineal utilizando el software Power BI®. Método: se utilizó la técnica de medias móviles ponderadas, suavizado exponencial simple, utilizando la herramienta de gráfico de líneas de Power BI®, con un intervalo de confianza del 95% y predicciones de tres meses. Resultados: los resultados mostraron que existen diferentes pasos para construir predicciones y se deben cumplir algunos requisitos previos, se encontraron las siguientes predicciones con sus respectivos intervalos de confianza: noviembre 134 (97,172), diciembre 141 (102,180), enero 147 (106,188). Conclusión: el uso de pronósticos puede ser una herramienta útil para la toma de decisiones, predicción de problemas y siempre necesaria en la gestión de un hospital, e incluso puede suprimir gastos en previsión de una variedad de problemas.

Complicaciones respiratorias en el posoperatorio inmediato en pacientes sometidos a cirugías de hemiabdomen superior

Las complicaciones respiratorias durante el posoperatorio inmediato justifica el interés del anestesiólogo por el conocimiento actualizado con el fin de disminuir la morbimortalidad. Con el objetivo de caracterizar las complicaciones respiratorias más frecuentes que se presentan en el posoperatorio inmediato de cirugía de hemiabdomen superior se realizó estudioobservacional, descriptivo de serie de casos, en 146 pacientes sometidos a cirugía de hemiabdomen superior atendidos en la unidad de cuidados posanestésicos del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Saturnino Lora", de Santiago de Cuba, duranteenero a diciembre de 2020; los datos se obtuvieron a partir de la historia clínica hospitalaria y examen clínico general realizado, los que fueron plasmados en una planilla confeccionada para el efecto. Fueron utilizados el test del Xi-cuadrado (X2), y la prueba de diferencias de proporciones, con un valor de p = 0,05durante el procesamiento estadístico. Los pacientes con edades mayores de 60 años, del sexo masculino y que presentaban como hábitos tóxicos el tabaquismo, la hipertensión arterial seguida de las neuropatías son las más frecuentes; mientras que los diagnósticos operatorios fueron la colecistitis aguda convencional y el trauma hepático. La intervención quirúrgica urgente, los pacientes ASA II, y los procedimientos que duraron más de 2 horas fueron los más frecuentes. Las complicaciones respiratorias más frecuentes encontradas fue la hipoxia; seguida de la ventilación mecánica prolongada y la atelectasia. Las complicaciones respiratorias encontradas en el posoperatorio inmediato de cirugía de hemiabdomen superior se asociaron desde el punto de vista estadístico con la clasificación ASA.

Respiratory complications during the immediate postoperative period justify the anesthesiologist's interest in updated knowledge in order to reduce morbidity and mortality. In order to characterize the most frequent respiratory complications that occur in the immediate postoperative period of upper hemiabdomen surgery, an observational, descriptive case series study was conducted in 146 patients undergoing upper hemiabdomen surgery attended at the post-anesthetic care unit of the "Saturnino Lora" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba. during January to December 2020; The data were obtained from the hospital clinical history and general clinical examination performed, which were reflected in a form prepared for this purpose. The Xi-square test (X2) and the proportions differences test were used, with a p value = 0.05 during statistical processing. Patients over 60 years of age, male and who presented smoking as toxic habits, hypertension followed by neuropathies are the most frequent; while the operative diagnoses were conventional acute cholecystitis and liver trauma. Urgent surgery, ASA II patients, and procedures lasting more than 2 hours were the most frequent. The most frequent respiratory complications found were hypoxia; followed by prolonged mechanical ventilation and atelectasis. The respiratory complications found in the immediate postoperative period of upper hemiabdomen surgery were statistically associated with the ASA classification.

As complicações respiratórias no pós-operatório imediato justificam o interesse do anestesiologista em atualizar o conhecimento para reduzir a morbimortalidade. Com o objetivo de caracterizar as complicações respiratórias mais frequentes que ocorrem no pós-operatório imediato de cirurgia de hemiabdome alto, foi realizado um estudo observacional descritivo de série de casos em 146 pacientes submetidos à cirurgia de hemiabdome superior atendidos na unidade de recuperação pós-anestésica do Hospital Provincial Clínico Cirúrgico Universitário "Saturnino Lora" em Santiago de Cuba de janeiro a dezembro de 2020; Os dados foram obtidos da história clínica hospitalar e do exame clínico geral realizados, os quais foram refletidos em um formulário elaborado para esse fim.Utilizou-se o teste do xi-quadrado (X2) e o teste de diferenças de proporções, com valor de p = 0,05 durante o processamento estatístico. Pacientes acima de 60 anos, do sexo masculino e que apresentavam o tabagismo como hábitos tóxicos, sendo a hipertensão arterial seguida de neuropatias os mais frequentes; enquanto os diagnósticos operatórios foram colecistite aguda convencional e trauma hepático. Cirurgias de urgência, pacientes ASA II e procedimentos com duração superior a 2 horas foram os mais frequentes. As complicações respiratórias mais frequentes encontradas foram hipóxia; seguido de ventilação mecânica prolongada e atelectasia. As complicações respiratórias encontradas no pós-operatório imediato de cirurgia de hemiabdome alto foram estatisticamente associadas à classificação ASA.

Historia de la Cirugía General en Cuba y el mundo

RESUMEN Introducción: La cirugía es tan antigua como la historia de la humanidad, se remonta a los tiempos más lejanos cuando el hombre hace su aparición en el teatro de la historia, a raíz de la individualidad física, psíquica y social. Objetivo: Abordar aspectos importantes de la historia de la Cirugía General desde la antigüedad hasta la actualidad y su desarrollo en Cuba. Método: Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos de la National Library of Medicine, PubMed, Google Académico, Web of Science, ClinicalKey, Elsevier, ResearchGate y páginas web de distintas especialidades que recomendaron artículos de interés en relación al tópico para la reconstrucción del surgimiento de la cirugía desde la antigüedad hasta la actualidad. Resultados: Se recopilaron apuntes cronológicos divididos en: La cirugía en la antigüedad, América precolombina, La Edad Media y el Renacimiento, Desarrollo de la cirugía general en Cuba (breve recorrido 1354 hasta la actualidad). Consideraciones finales: El desarrollo de la cirugía comienza desde la antigüedad como necesidad, la especialización de los cirujanos generales en Cuba comienza a partir del siglo XVIII, cuando se separa de la cátedra de Anatomía para hacer la disciplina quirúrgica, lo cual ha tenido un progreso mantenido a lo largo de la historia, cuya magnitud es consecuente con el grado de desarrollo de la sociedad y de las limitaciones externas e internas, lo que se considera como un hito en el desarrollo de esta especialidad hasta la actualidad, con avances científicos, técnicos y anestésicos quirúrgicos de lo cual Cuba hoy exhibe a nivel mundial.

ABSTRACT Introduction: Surgery is as old as the history of humanity. It goes back to the most distant times when man made his appearance, as a result of physical, mental and social individuality. Objective: To approach important aspects of the history of General Surgery from ancient times to the present and its development in Cuba. Method: A bibliographic review was carried out in the database of the National Library of Medicine, PubMed, Google Scholar, Web of Science, ClinicalKey, Elsevier, ResearchGate and web pages of different specialties that recommended articles of interest in relation to the topic for research, to reconstruct the emergence of surgery from antiquity to the present day. Results: Chronological notes were compiled, divided into the next categories: Surgery in antiquity, pre-Columbian Americas, The Middle Ages and the Renaissance, Development of general surgery in Cuba (brief journey from 1354 to the present). Final considerations: The development of surgery begins from antiquity as a necessity; the specialization of general surgeons in Cuba begins in the eighteenth century, when it is separated from the Anatomy chair to perform as the surgical discipline, which has had a sustained progress throughout history. Its magnitude is consistent with the degree of development of society and society´s external and internal limitations. The development of this specialty in Cuba is considered a milestone, exhibiting high standards of scientific, technical and surgical-anesthetic advances today.

RESUMO Introdução: A cirurgia é tão antiga quanto a história da humanidade, remonta aos tempos mais distantes em que o homem faz sua aparição no teatro da história, fruto da individualidade física, mental e social. Objetivo: Tratar aspectos importantes da história da Cirurgia Geral desde a antiguidade até o presente e seu desenvolvimento em Cuba. Método: Foi realizada revisão bibliográfica na base de dados da National Library of Medicine, PubMed, Google Scholar, Web of Science, ClinicalKey, Elsevier, ResearchGate e páginas da web de diferentes especialidades que recomendavam artigos de interesse em relação ao tema para pesquisa reconstrução do surgimento da cirurgia desde a antiguidade até o presente. Resultados: Foram compiladas notas cronológicas divididas em: Cirurgia na antiguidade, América pré-colombiana, Idade Média e Renascimento, Desenvolvimento da cirurgia geral em Cuba (breve viagem de 1354 até o presente). Considerações finais: O desenvolvimento da cirurgia começa desde a antiguidade como uma necessidade, a especialização dos cirurgiões gerais em Cuba começa no século XVIII, quando se separa da cadeira de Anatomia para fazer a disciplina cirúrgica, que teve um progresso mantido ao longo da história , cuja magnitude é compatível com o grau de desenvolvimento da sociedade e limitações externas e internas, que é considerado um marco no desenvolvimento desta especialidade até hoje, com anestésicos científicos, técnicos e cirúrgicos que Cuba hoje exibe em todo o mundo.

Effects of psychological problems on surgical outcomes

SUMMARY Surgeons are becoming aware that surgical outcomes are not only based on technical skills. The impact of psychological problems on outcomes must be studied from both the patient's and the health care provider's viewpoint. Psychological problems may affect up to 20% of the population, with almost half of them non-treated. Surgeons have to deal with a significant number of patients with psychological problems, which affect surgical outcomes changing how symptoms, results and side effects are interpreted. Surgeons also face psychological problems at a significant rate. Although there are no studies on the effect of chronic psychological problems of the surgeon on outcomes, in simulated scenarios, acute stress usually leads to worse performance. Some initiatives can be implemented to improve outcomes based on the effect of psychological problems.

RESUMO Os cirurgiões atuais cada vez mais acreditam que o bom resultado das cirurgias não são frutos exclusivos de suas habilidades técnicas. O impacto dos fatores psicológicos nos resultados das cirurgias deve ser estudado do ponto de vista tanto dos pacientes quanto dos profissionais de saúde que os assistem. Os problemas psicológicos afetam mais de 20% da população em geral, sendo que metade destes não recebe qualquer tratamento específico. Assim, os cirurgiões tratam de números cada vez mais significativos de pacientes com problemas psicológicos. Esses problemas psicológicos afetam o resultado, na medida em que alteram a percepção e interpretação dos sintomas, resultados e efeitos colaterais dos procedimentos. Por outro lado, os próprios cirurgiões têm apresentado taxas crescentes de afecções psicológicas. Embora não existam estudos que demonstrem o impacto dos problemas psicológicos crônicos dos cirurgiões na evolução dos pacientes, em cenários simulados, observa-se que o estresse agudo desencadeia um desempenho pior desses profissionais. Concluímos, dessa maneira, que medidas direcionadas à detecção e tratamento dos problemas psicológicos, tanto dos pacientes quanto da equipe de saúde, devam ser implementadas visando melhores resultados cirúrgicos.

Predictors of in-hospital mortality in patients undergoing elective surgery in a university hospital: a prospective cohort / Preditores de mortalidade intra-hospitalar em pacientes submetidos a cirurgias não eletivas em um hospital universitário: uma coorte prospectiva

Abstract Introduction Morbidity and mortality associated with urgent or emergency surgeries are high compared to elective procedures. Perioperative risk scores identify the non-elective character as an independent factor of complications and death. The present study aims to characterize the population undergoing non-elective surgeries at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and identify the clinical and surgical factors associated with death within 30 days postoperatively. Methodology A prospective cohort study of 187 patients undergoing elective surgeries between April and May 2014 at the Hospital de Clínicas, Porto Alegre. Patient-related data, pre-operative risk situations, and surgical information were evaluated. Death in 30 days was the primary outcome measured. Results The mean age of the sample was 48.5 years, and 84.4% of the subjects had comorbidities. The primary endpoint was observed in 14.4% of the cases, with exploratory laparotomy being the procedure with the highest mortality (47.7%). After multivariate logistic regression, age (odds ratio [OR] 1.0360, p < 0.05), anemia (OR 3.961, p < 0.05), acute or chronic renal insufficiency (OR 6.075, p < 0.05), sepsis (OR 7.027, p < 0.05), and patient-related risk factors for mortality, in addition to the large surgery category (OR 7.502, p < 0.05) were identified. Conclusion The high mortality rate found may reflect the high complexity of the institution's patients. Knowing the profile of the patients assisted helps in the definition of management priorities, suggesting the need to create specific care lines for groups identified as high risk in order to reduce perioperative complications and deaths.

Resumo Introdução Quando comparada a procedimentos eletivos, a morbimortalidade associada às cirurgias de urgência ou emergência é alta. Escores de risco perioperatório identificam o caráter não eletivo como fator independente de complicações e morte. O presente estudo objetiva caracterizar a população submetida a cirurgias não eletivas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e identificar fatores clínicos e cirúrgicos associados à morte em 30 dias no pós-operatório. Metodologia Coorte prospectiva de 187 pacientes submetidos a cirurgias não eletivas entre abril e maio de 2014 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Avaliaram-se dados relacionados ao paciente, situações de risco pré-operatórias e informações do âmbito cirúrgico. Mensurou-se óbito em 30 dias como desfecho primário. Resultados A média de idade da amostra foi 48,5 anos; 84,4% dos indivíduos apresentavam comorbidades. O desfecho primário foi observado em 14,4% dos casos, laparotomia exploradora foi o procedimento com maior mortalidade (47,7%). Após regressão logística multivariada, identificaram-se idade (odds ratio [OR] 1.0360, p < 0,05), anemia (OR 3.961, p < 0,05), insuficiência renal aguda ou crônica agudizada (OR 6.075, p < 0,05) e sepse (OR 7.027, p < 0,05) como os fatores de risco relacionados ao paciente significativos para mortalidade, além da categoria cirurgia de grande porte (OR 7.502, p < 0,05). Conclusão A elevada taxa de mortalidade encontrada pode refletir a alta complexidade dos pacientes da instituição. O conhecimento do perfil dos pacientes atendidos auxilia na definição de prioridades de gerenciamento, sugere a necessidade de criação de linhas de cuidado específicas para grupos identificados como de alto risco, a fim de reduzir complicações e óbitos no perioperatório.

Feminização, estigma e o gênero facializado: a construção moral do gênero feminino por meio de cirurgias de feminização facial para travestis e mulheres transexuais / Feminization, stigma and the facial gender: the moral construction of the female gender through facial feminization surgeries for transgender women

Resumo Este artigo objetiva analisar os discursos de gênero construídos em torno das chamadas "cirurgias de feminização facial" tanto pelo discurso científico biomédico como por clínicas que oferecem tais procedimentos, os quais têm se tornado bastante populares entre travestis e mulheres transexuais. A partir de levantamento bibliográfico feito no website Google Acadêmico, inicialmente analiso artigos científicos do campo biomédico que buscam construir uma noção de gênero - ou uma identificação de gênero - por meio do conjunto dos traços faciais. Essa literatura biomédica fornece as bases a partir das quais profissionais e clínicas médicas construirão discursos e práticas acerca da "necessidade" e, por conseguinte, de um desejo desse tipo de intervenção para travestis e mulheres transexuais. Na sequência, analiso como tal discurso é encarnado (embodied) na descrição e na técnica dos procedimentos cirúrgicos da dita feminização facial a partir de material etnográfico de tese de doutorado sobre o Miss T Brasil, concurso de beleza voltado para travestis e mulheres transexuais. Os resultados demonstram que tanto o saber biomédico como as práticas em torno de tais cirurgias se pautam em ideais de constituição de uma "naturalidade" nos traços faciais e preservação de uma identidade reconhecida como pessoal. Constrói-se e visibiliza-se, assim, determinada feminilidade para travestis e mulheres transexuais que tanto parece corresponder a desejos pessoais de se alcançar um ideal normativo e socialmente validado de feminino, ao mesmo tempo que se promoveria o encobrimento de um estigma ao se permitir que elas "passem por" mulher em uma relação social ordinária.

Abstract The objective of this article is to analyze gender discourses constructed around the so-called facial feminization surgeries, both by the scientific biomedical discourse and by clinics offering such procedures, which became very popular among transgender women. From a bibliographical survey made on the Google Scholar website, I present an initial analysis of scientific biomedical articles that seek to construct an idea of gender - or a gender identification - through the set of facial features. This biomedical literature provides the bases from which professionals and medical clinics will construct discourses and practices on the "need" and, consequently, the desire of this type of intervention for transgender women. Then, I analyze how this discourse is embodied in the description and technique of the surgical procedures of the so-called facial feminization from the ethnographic material of a doctoral thesis on "Miss T Brasil", a beauty pageant for transgender women. The results shows that both the biomedical knowledge and the practices surrounding such surgeries are based on the ideals that constitute a "naturalness" in facial features and the preservation of a recognized personal identity. A certain femininity for transgender women is thus constructed and made visible, which seems to correspond to personal desires to achieve a normatively and socially accepted feminine ideal, as it promotes the concealment of a stigma by allowing them to "pass" as a woman in an ordinary social relation.

Effects of tramadol and acepromazine on intraocular pressure and pupil diameter in young healthy cats / Efeitos do tramadol e da acepromazina sobre a pressão intraocular e o diâmetro pupilar em gatos saudáveis jovens

ABSTRACT: This study aimed to investigate the effects of the systemic administration of acepromazine, tramadol and the association of both on intraocular pressure (IOP) and pupil diameter (PD) in young healthy cats. Cats were randomly allocated into three groups (n=10/each) and intramuscular acepromazine (AG), tramadol (TG) or acepromazine combined with tramadol (ATG) were injected. PD (electronic caliper) and IOP (applanation tonometry) were assessed before (baseline) and following 15, 30, 60, and 120 minutes of treatments. It was verified that in AG, PD decreased significantly from time point 30 to 120 (P=0.002), but such reduction did not differ significantly from baseline (P=0.89). In TG, PD increased significantly from the first 15 minutes, until the last time point of evaluation (P<0.001). In ATG, PD increased significantly from time point 30 to 120 when compared to baseline (P<0.001); but significant differences from time point 30 to 120 were not seen (P=0.71). Comparisons among groups showed that PD values of TG and ATG were significantly higher than that of AG (P<0.05). IOP values, on the other hand, did not change significantly among time points and groups (P>0.05). It can be concluded that tramadol alone or in association with acepromazine produced significant mydriasis for up to 120 minutes, without changing IOP values in normal cats. Results of this study suggested that tramadol alone or in association with acepromazine caused significant mydriasis and did not change IOP values in normal cats. Therefore, it may be considered a satisfactory pre-anesthetic combination for ophthalmic surgery in cats. However, further studies are warranted on the use of such protocols in cats with ophthalmic diseases undergoing ocular or intraocular surgery.

RESUMO: Objetivou-se estudar os efeitos da administração sistêmica da acepromazina, do tramadol e da associação de ambos sobre a pressão intraocular (PIO) e o diâmetro pupilar (DP) em gatos saudáveis jovens. Os gatos foram aleatoriamente distribuídos em três grupos (n=10/cada) e tratados pela via intramuscular com acepromazina (GA), tramadol (GT) ou acepromazina combinada ao tramadol (GAT). O DP (paquimetria eletrônica) e a PIO (tonometria de aplanação) foram mensurados antes (basal) e após 15, 30, 60, e 120 minutos após a administração dos tratamentos. Constatou-se que no GA, o DP reduziu significativamente a partir do 30˚ até o 120˚ minuto de avaliação (P=0.02), mas sem diferir significativamente em relação ao basal (P=0,89). No GT, o DP se elevou significativamente desde 15˚ minuto, até o último período de avaliação (P˂0.001). No GAT, o DP se elevou de forma significativa do 30˚ ao 120˚ minuto em comparação ao basal (P<0,001), mas esse parâmetro não alterou significativamente do 30º ao 120º minuto (P=0.71). Comparações entre os grupos mostraram que o DP do GT e do GAT apresentaram valores significativamente mais elevados que aqueles do GA (P<0,05). A PIO, por sua vez, não se alterou de forma significativa nos períodos e entre os grupos avaliados (P>0,05). Conclui-se que o tramadol, administrado de forma isolada ou em associação à acepromazina, produz midríase de até 120 minutos, sem alterar os valores da PIO em gatos saudáveis. Dessa forma, esse protocolo pré-anestésico pode ser considerado uma alternativa para cirurgia oftálmica em gatos. Todavia, os resultados desse protocolo em gatos com doença oftálmica, que necessitem de cirurgia, devem ser avaliados em estudos futuros.

Setting of an endoscopic nasal reference point for surgical access to the anterior base through an anatomical study on cadavers / Definição do ponto de referência endoscópica nasal ao acesso cirúrgico à base anterior por estudo anatômico em cadáveres

Abstract Introduction: Diseases of paranasal sinuses, nasal cavity, and skull base can be treated by endonasal operations using a nasal rigid endoscope. When conducting this kind of surgery, anatomical references are critical for safety. Objective: To measure the distance from the posterior wall of the maxillary sinus to the skull base, according to socio-demographic characteristics, and to detail an anatomical reference point for paranasal sinus operations and for an access to the anterior skull base, comparing anatomical variations between right and left sides, gender, height, weight, age, and ethnicity in cadavers. Methods: Measures were taken from the 90° angle (the starting point where deflection of the skull base begins to form the anterior wall of the sphenoid, also known as Δ90°) to the upper, middle, and lower points of the posterior wall of the maxillary sinus. This study used 60 cadavers aged over 17 years, and evaluated these bodies with respect to age, height, BMI, weight, gender, and ethnicity, comparing measurements of right and left sides. Results: The measurements were >1.5 cm in all cadavers and did not vary with age, height, weight, gender, and ethnicity on their right and left sides. The lack of association between the measurement from Δ90° to the upper, middle, and lower posterior walls of the maxillary sinus (categorical or quantitative) is noteworthy, considering the characteristics studied. Conclusion: The methodology defined the nasal point of reference, considering an absence of variation in the cadavers’ characteristics.

Resumo Introdução: Doenças dos seios paranasais, cavidades nasais e doenças da base do crânio podem ser tratadas com operação endonasal utilizando-se endoscópio rígido nasal. Referências anatômicas são importantes para a segurança durante a realização dessas operações. Objetivo: Medir a distância da parede posterior do seio maxilar à base anterior do crânio de acordo com características sócio-demográficas. Detalhar um ponto de referência anatômico para operações dos seios paranasais e acesso à base anterior do crânio comparando variações anatômicas entre os lados direito e esquerdo, gênero, altura, peso, idade e etnia em cadáveres. Método: Medidas do ângulo de 90º (ponto onde inicia a deflexão da base do crânio para formar a parede anterior do esfenoide, chamado de ângulo de 90º – Δ_90º) aos pontos superior, médio e inferior da parede posterior do seio maxilar. Foram utilizados 60 cadáveres com idade acima de 17 anos, e avaliados com idade, altura, peso IMC, gênero e etnia, comparando-se as medidas dos lados direito e esquerdo. Resultados: As medidas foram maiores que 1,5 cm em todos os cadáveres e não variaram com a idade, altura, peso, gênero e etnia nos lados direito e esquerdo dos cadáveres. Destaca-se falta de associação entre a medida do Δ90º à parede posterior superior; média e inferior do maxilar (categórico ou quantitativo) com as características estudadas. Conclusão: A metodologia empregada definiu o ponto de referência nasal por não variar com as características dos cadáveres.

Uso racional de técnicas cirúrgicas implantares e periodontais para reabilitação na zona estética com coroas cerâmicas e metalocerâmicas / Rational use of periodontal and implant surgical techniques to rehabilitate the esthetic zone with all-ceramic and metalloceramic crowns ­ a case report

O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico onde o planejamento reverso e o uso racional das cirurgias implantares e periodontais mostraram-se fundamentais no preparo para reabilitação da zona estética com coroas cerâmicas e metalocerâmicas. Uma paciente de 32 anos apresentava estética pobre, como ausências dentárias isoladas e perda de tecido mole/duro na região dos caninos superiores. O tratamento foi dividido em cinco etapas: 1) coroas provisórias e correção do plano oclusal e corredor bucal; 2) expansão da crista do rebordo e implantes conexão cone-morse/platform-switching (em dois estágios); 3) gengivoplastia; 4) reabertura e cirurgias gengivais (gengivectomia, enxerto ósseo/de tecido conjuntivo, divisão de papilas); e 5) condicionamento e colocação das coroas cerâmicas defi nitivas nos dentes (cimento resinoso) e metalocerâmicas (cimento fosfato de zinco) sobre os implantes. O desenvolvimento deste caso está baseado no uso da biomecânica de interface implante/pilar que confere os menores valores de reabsorção óssea ao longo do tempo, fornecendo restaurações definitivas com aspecto natural, e ainda apoiado por uma revisão sistemática demonstrando a eficácia do tecido conjuntivo subepitelial no aumento da largura queratinizada ao redor dos implantes. A finalização obtida é esteticamente aceitável e durável, muito desejável na região anterior da maxila.

The objective of this study was to report a case where the reverse planning and the rational use of implant and periodontal surgical protocols were fundamental to prepare the rehabilitation in the esthetic zone with all-ceramic and metalloceramic crowns. A 32 years-old patient had poor aesthetics, single-tooth defi cits, and soft/hard tissue losses in the region of the upper canines. After a concise planning, the treatment was divided into fi ve steps: 1) temporary crowns, correction of occlusal plane and buccal corridor; 2) ridge expansion, morse cone/platform-switching dental implants (two-stage procedure); 3) gingivoplasty; 4) implant exposure and gingival surgeries (gingivectomy, bone graft/connective tissue grafts, pedicle flaps); and 5) tissue conditioning and cementation of all-ceramic (resin cement) over teeth and metalloceramic (zinc phosphate cement) over the implant abutments. The development of this case is based on the use of a biomechanical implant interface/abutment which gives lower values of bone resorption over time, providing final restorations with a natural aspect, and still supported by a systematic review demonstrating the effectiveness of subepithelial connective tissue grafts to increase the width of the keratinized peri-implant mucosa. The outcome is esthetically acceptable and has long-term quality, a very desirable condition in the anterior maxilla.

Upper lid crease approach for margin rotation in trachomatous cicatricial entropion without external sutures / Abordagem via sulco palpebral superior para a rotação marginal no entrópio cicatricial tracomatoso sem o emprego de suturas externas

ABSTRACT Purpose: To describe the use of a lid crease incision for upper eyelid margin rotation in cicatricial entropion combining internal traction on the anterior lamella, tarsotomy, and tarsal overlap without external sutures. Methods: Surgical description: The main steps of the procedure consisted of exposure of the entire tarsal plate up to the eyelashes followed by tarsotomy through the conjunctiva. A double-armed 6.0 polyglactin suture was then passed through the distal tarsal fragment to the marginal section of the orbicularis oculi muscle. As the sutures were tied, the distal tarsus advanced over the marginal section, and traction was exerted on the marginal strip of the orbicularis muscle. There were no bolsters or external knots. The pretarsal skin-muscle flap was closed with a 6.0 plain gut suture. Results: We used this procedure at a tertiary hospital in Saudi Arabia from 2013 to 2014. Sixty upper lids of 40 patients (23 women and 17 men) were operated on, with an age range of 44-99 years [mean ± standard deviation (SD) = 70.9 ± 13.01 years]. Bilateral surgery was performed on 21 patients. Follow-up ranged from 1 to 12 months (mean 3.0 ± 2.71 months). Forty percent of the patients (24 lids) had more than 3 months' follow-up. The postoperative lid margin position was good in all cases. Trichiasis (two lashes) was observed in only one patient with unilateral entropion on the medial aspect of the operated lid. Conclusions: The upper lid margin can be effectively rotated through a lid crease incision with internal sutures. The technique combines the main mechanisms of the Wies and Trabut approaches and avoids the use of bolsters or external sutures, which require a second consultation to be removed. Some other lid problems, such as ptosis, retraction, or dermatochalasis, can be concomitantly addressed during the procedure.

RESUMO Objetivo: Descrever uma técnica de rotação marginal superior para a correção do entrópio cicatricial combinando incisão via sulco palpebral, tarsotomia e tração na lamela anterior sem o emprego de suturas externas. Métodos: Técnica cirúrgica. Os passos críticos da cirurgia incluem exposição completa da superfície anterior do tarso até a linha dos cílios e tarsotomia horizontal a 3 mm da margem palpebral, produzindo dois segmentos tarsais, marginal e distal. O fragmento distal é avançado sobre o marginal por meio de 3 suturas biagulhadas absorvíveis 6.0 passadas entre a margem do segmento tarsal distal e o músculo orbicular marginal. Dessa maneira, além da superposição tarsal as suturas tracionam o orbicular marginal evertendo simultaneamente a margem palpebral e a linha ciliar. Nenhum fio é exteriorizado. O retalho pretarsal miocutâneo era fechado com suturas de catugt 6,0. Resultados: Resultados: A técnica descrita foi utilizada em hospital terciário na Arábia Saudita, em 2013 e 2014. Sessenta pálpebras superiores de 40 pacientes (23 mulheres e 17 homens) foram operadas. A idade dos pacientes variou de 44 a 99 anos (média= 70,9 ± 13,01 anos). A cirurgia foi bilateral em 21 pacientes. O seguimento variou de 1 a 12 meses (média= 3,0 ± 2,71 meses). Em 24 pálpebras (40%) o seguimento foi superior a 3 meses. A posição da margem palpebral foi considerada boa em todos os casos. Somente 1 paciente com entrópio unilateral apresentou recidiva da triquíase (2 cílios). Conclusão: A margem palpebral de pacientes com entrópio cicatricial pode ser evertida utilizando-se incisão no sulco palpebral e suturas internas. A técnica descrita combina os princípios das cirurgias de Wies e Trabut e tem como principais vantagens incisão cosmética no sulco palpebral e o não uso de suturas externas. Adicionalmente, o acesso pelo sulco palpebral permite a correção de condições associadas, como dermatocálase, ptose ou retração palpebral.

Quando realizar cirurgias redutoras de risco para câncer de mama? / When conducting risk-reducing surgeries for breast cancer

História familiar de câncer de mama é um dos principais fatores de risco para tal neoplasia. Esta tornou-se uma queixa comum nos consultórios de mastologia, uma vez que as pacientes procuram por opções para tentar evitar uma doença futura. Neste artigo discutiremos como realizar o aconselhamento genético destas pacientes e posteriores abordagens terapêuticas.

Family history of breast cancer is one of the main risk factors for this type of cancer. This has become a common complaint in mastology offices, since patients seek options to attempt to prevent future disease. We will discuss how to perform genetic counseling of these patients and later therapeutic approaches.

Causas que inciden en cancelación de cirugías desde la percepción del personal de salud / Causes which yield to surgery call-offs from the perspective of the health staff

Introducción: La calidad en la atención en los servicios hospitalarios depende de múltiples factores, cada proceso que se ejecuta para el cumplimiento del cuidado, debe ser indicador de atención. La cancelación de cirugías es uno los indicadores que revelan las dificultades que se pueden estar presentando en los centros sanitarios. Objetivo: Identificar desde la percepción de los profesionales de salud, los factores que inciden en la cancelación de cirugías en un hospital de alta complejidad. Métodos: El diseño del estudio fue descriptivo transversal, la muestra estuvo conformada por 30 sujetos: 15 enfermeras y 15 médicos, de los cuales 3 médicos y 2 enfermeras decidieron voluntariamente no participar en el estudio. Los investigadores recogieron la información a través de un cuestionario de preguntas abiertas y cerradas; tomando como referencia la lista de chequeo de "cirugía segura", los datos se analizaron en EPI-INFOTM versión 18. Conclusión: Se identificó que los profesionales de la salud perciben una escasa gestión administrativa para cumplir con todos los procedimientos quirúrgicos que se deben realizar, lo cual repercute de forma negativa en el paciente y su familia, además de los altos costos a nivel institución que esto implica.

Introduction: Quality in hospital health services depend on multiple factors. Therefore, each process related to the accomplishment of care should be an indicator of the attention level. Surgery call-offs is one of the indicators revealing difficulties which health settings might be having. Objective: The objective of this study was to identify, from the perspective of health professionals, those factors which yield to surgery call-offs in a highly complex hospital. Methods: The study design was basic and descriptive with a sample of 30 subjects: 15 nurses and 15 doctors, from which 2 nurses and 3 doctors ultimately decided not to participate. The researchers gathered the data through a questionnaire with open and close questions, having as a reference the "Safe Surgery" check list. These data were analyzed using the EPI-INFOTM version 18 software. Results: The most relevant findings were: 44% of the surgery call-offs motives were considered administrative, while 28% were attributed to assistance causes. Conclusion: As a conclusion, it was identified that health professionals perceive a low grade administration management to accomplish all the surgical procedures which should be performed, thus, negatively affecting the patients and their families, and generating impacts on the institutional costs.

Identidade cirúrgica: o melhor interesse da criança intersexo portadora de genitália ambígua. Uma perspectiva bioética / Surgical identity: the best interest of the intersex child with ambiguous genitalia. A bioethical perspective

Sob a perspectiva da bioética da proteção esta tese tem como objetivo investigar se ascirurgias genitais realizadas em crianças recém-nascidas diagnosticadas como intersexo,portadoras da chamada “genitália ambígua” – uma das “anomalias da diferenciação sexual”(ADS) -, atendem, de fato, a seu melhor interesse. De acordo com a crença médica, énecessário normalizar e ajustar a anatomia do neonato ao padrão morfológico condizentecom o sexo que for “descoberto” pela equipe multidisciplinar, na medida em que é a suaatipicidade anatômica o que dificultaria a pronta afirmação de seu sexo. Em geral, a equipemédica recomenda a imediata realização desses procedimentos por acreditar que o bemestarpsicossexual da criança não será alcançado se houver incongruência entre o fenótipode sua genitália e a identidade de gênero correspondente que, espera-se, desenvolverá.Dada a incapacidade cognitiva do neonato, cabe a seus responsáveis consentirem pelarealização dessas cirurgias irreversíveis. O caso John/Joan, conduzido pelo psicólogo JohnMoney desde 1967, é aqui examinado. Sua utilização para testar a teoria da “plasticidade degênero” que Money e equipe vinham desenvolvendo desde a década de 1950, acabou portransformá-la no paradigma para os casos de mutilação genital e anomalias congênitas emcrianças em boa parte do planeta. Contudo, nos Estados Unidos da América, a partir dasegunda metade da década de 1990, pessoas adultas que haviam sido submetidas a essasmesmas intervenções em sua infância e adolescência começaram a relatar seu sofrimentopsicossexual, o qual, supostamente, seria atribuído às tais cirurgias genitais nelas realizadas. (...)

Based upon the bioethics approach, this thesis aims to investigate whether or not genitalsurgeries on newborn children diagnosed as "intersex", due to their "ambiguous genitalia" -one of the "disorders of sexual development" (DSD) - will undeniably be to their "bestinterest". In accordance with medical belief, it is necessary to normalize and adjust thenewborn's anatomy, in order to conform with the morphological standard of one "sex"only; that is, that of a male or a female. Generally, according to the multi-professional teamin charge, every intersex newborn has a "hidden" sex in his/her body, which, though notobvious, must be "found". In most cases of ambiguous genitalia, the newborn immediatelyundergoes genital surgery, due to a belief that no psychosexual well-being will beexperienced by that child as long as there is some incongruence between his/her genitaliaand the gender identity he/she will come to develop. Moreover, the therapeutics prescribedby the multi-professional team must be conducted upon consent of the newborn's parents,due to his/her lack of cognitive, legal and moral capacity. The infamous John/Joan case -presented to academics and medical professionals in the early 70's by the psychologist JohnMoney - is also examined here, for the relevance of Money's "theory of gender plasticity"consecration by Medicine, in most Western countries, as the paradigm for cases dealingwith children's genital mutilation and congenital disorders. Notwithstanding, initially, in theUnited States, from mid-1990's on, intersex adults started to voice their psychosexualdissatisfaction and suffering, supposedly as the result of genital surgeries they underwentthroughout their infancy and adolescence years.

Tecnica endoscopica endonasal: tratamento de lesoes malignas paranasais e da base do cranio anterior / Endoscopic endonasal technique: treatment of paranasal and anterior skull base malignancies

Inovações técnicas e tecnológicas têm liderado a expansão das indicações de uso das abordagens endoscópicas endonasais para a extirpação de lesões malignas do trato nasossinusal e base do crânio. OBJETIVO: Analisar criticamente a literatura disponível sobre o uso de abordagens endoscópicas endonasais incluindo indicações, limitações, técnicas cirúrgicas, desfecho oncológico e qualidade de vida. MÉTODO: Várias técnicas endoscópicas endonasais foram analisadas segundo a origem e extensão local das lesões malignas nasossinusais e da base do crânio, incluindo a porção anterior da base do crânio, nasofaringe, clívus e fossa infratemporal. A literatura disponível foi também avaliada em função dos desfechos. CONCLUSÃO: As abordagens endoscópicas endonasais são parte integrante do arsenal terapêutico desenvolvido para abordar neoplasias malignas do trato nasossinusais e da base do crânio. Em casos adequadamente selecionados, esta abordagem produz resultados oncológicos semelhantes com menor morbidade do que as abordagens abertas tradicionais. Não obstante, abordagens minimamente invasivas devem ser consideradas como complemento às abordagens abertas estabelecidas, ainda necessárias na maioria dos tumores mais avançados. .

Technical and technological innovations have spearheaded the expansion of the indications for the use of endoscopic endonasal approaches to extirpate malignancies of the sinonasal tract and adjacent skull base. OBJECTIVE: Critical review of the available literature regarding the use of endoscopic endonasal approaches including indications, limitations, surgical techniques, oncologic outcome, and quality of life. METHOD: Various endoscopic endonasal techniques are reviewed according to the origin and local extension of sinonasal and skull base malignancies including anterior cranial base, nasopharynx, clivus, and infratemporal fossa. In addition, the available literature is reviewed to assess outcomes. CONCLUSION: Endoscopic endonasal approaches are an integral part of the armamentarium for the treatment of the sinonasal tract malignancies and skull base. In properly selected cases, it affords similar oncologic outcomes with lower morbidity than traditional open approaches. Nonetheless, these minimal access approaches should be considered a complement to well-established open approaches, which are still necessary in most advanced tumors. .

Perfil das cirurgias plásticas realizadas em dois hospitais no sul de Santa Catarina / Profile of plastic surgery performed in two hospitals of the south of Santa Catarina

Objetivo: Investigar o perfil das cirurgias plásticasrealizadas no município de Tubarão ? SC. Métodos: Foirealizado um estudo epidemiológico com delineamentotransversal. A população em estudo foi constituída por30 pacientes no pós-operatório de cirurgia plásticas,de pequeno a médio porte, realizadas no Hospital Socimede no Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC).A coleta de dados foi realizada, utilizando questionárioautoaplicável e dados extraídos do prontuário dospacientes, no período entre fevereiro a maio de 2009.Resultados: Todos os pacientes eram do sexo femininocom idade média de 32,4 anos (DP=10,0), variando de19 a 55 anos. Os pacientes, na maioria das vezes, sesubmeteram a apenas 1 cirurgia plástica (66.7%), e amais realizada foi a inclusão de prótese de silicone(40,0%). A graduação da escala de dor, através da escalavisual de dor, apontada pelas pacientes foi consideradamoderada (3,5±2,3). O principal tipo de anestesiarealizado nas pacientes deste estudo foi a peridural(46,7%). Conclusão: A maior parte dos pacientes buscacirurgias reparadoras por estética onde a maioria sesubmete a lipoaspiração ou inclusão de prótese de silicone.A escala de dor mostrou que as pacientes tinhamdor pós-operatória relativamente moderada à baixa.

Objective: To investigate the pattern of plastic surgeriesperformed in Tubarão-SC. Methods: We conducteda descriptive epidemiological study, cross-sectional.The study population consisted of 30 patientsafter plastic surgery, from small to medium, carried outin Hospital Socimed and Hospital Nossa Senhora daConceição (HNSC). Data collection was performed usingself-reported questionnaire and with data from therecords of patients in the period between February toMay 2009. Results: All patients were female with meanage of 32.4±10.0 years. Patients, most of the time, only1 carry plastic surgery (66.7%), and was held over theplacement of a silicone prosthesis (34.88%). A graduateof the pain scale claimed by the patients was mostlymoderate (3.5±2.3). The main types of anesthesiaperformed in patients in this study were the epidural(46.7%). Conclusion: We conclude that with this study,most patients seeking reconstructive surgery foraesthetic where the majority to submit to liposuctionor placement of a silicone prosthesis. The scale of painshowed that the patients had a postoperative pain formoderate to low.

Can statins improve outcome in colorectal surgery?: Part I

Statins are recommended for people who have high serum cholesterol, and this role of statins has been well documented. However, some activities of statins, independent of their lipid-lowering effect, in conditions such as systemic inflammatory response syndrome, nephropathy, and other anti-inflammatory activities that reduce proinflammatory cytokines, are called "pleiotropic" effects of statins. For this reason, many candidates for surgical treatment are users of statins. As a result, benefits are observed in these patients, such as minimized postoperative complications, especially in cardiac or coronary surgery. This study was designed with the purpose of determining the current status of the use of statins as an adjuvant in the prevention of postoperative complications in colorectal surgery. Ongoing studies and future researches will help clarify the potential impact of statins on the prophylaxis of postoperative complications. (AU)

As estatinas são drogas com o poder de inibir a hidroxi-metil-glutaril coenzima A redutase (HMG-CoA redutase), enzima que age na ativação da cadeia metabólica do colesterol. Portanto, sua principal ação, entre outros efeitos, é diminuir a concentração sérica total desse lipídeo. Por essa razão, muitas pessoas candidatas ao tratamento cirúrgico são pacientes usuários das estatinas. Seus outros efeitos, independente de sua capacidade para baixar os lipídeos circulantes, são denominados "efeitos pleiotrópicos" e estão, principalmente, relacionados à ação de bloqueio das atividades pró-inflamatórias, sobretudo minimizando, nos cardiopatas ou coronariopatas submetidos às operações cardíacas ou coronarianas, a prevalência da síndrome da reação inflamatória sistêmica, inclusive quando desencadeada por infecção. Estudos recentes têm sido elaborados para maiores conhecimentos dos mecanismos de ação das estatinas, especialmente em pacientes cardiopatas submetidos a tratamentos cirúrgicos não cardíacos ou em outros pacientes com o propósito de fazer a profilaxia das complicações pós-operatórias, inclusive as relacionadas diretamente com os agentes infecciosos. O presente manuscrito foi delineado com o objetivo de se conhecer a situação atual do uso das estatinas como adjuvante na prevenção das complicações pós-cirúrgicas em operações colorretais. (AU)

Qualidade de vida no trabalho e distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho entre profissionais de enfermagem / Quality of work life and work-related musculoskeletal disorders among nursing professionals

OBJETIVO: Avaliar a associação de Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) com os distúrbios osteomusculares (DORT) entre profissionais de enfermagem que trabalham em bloco cirúrgico. MÉTODOS: Estudo de abordagem quantitativa, descritivo, transversal e correlacional, do qual participaram 211 trabalhadores de Enfermagem de 11 hospitais de Londrina-PR, Brasil. Para coleta de dados, foram utilizados três instrumentos: caracterização sociodemográfica e profissional, Escala Visual Analógica e o Questionário Nórdico. RESULTADOS: A maioria dos participantes era de auxiliares de enfermagem (62,6%), do sexo feminino (87,1%), casados (54,5%), com idade média de 40 anos. Dentre os participantes, 38,9% apresentavam queixas osteomusculares na região inferior das costas e 37,9%, na região dos ombros. Neste estudo, a QVT obteve associação estatisticamente significante com os distúrbios osteomusculares na região lombar e dos ombros nos últimos 12 meses (p=0,00). CONCLUSÃO: A ausência de lombalgia contribuiu significativamente para elevar a medida de QVT (p=0,010), embora o modelo final de regressão tenha explicado, apenas 22,6% da variância da medida de QVT.

OBJECTIVE: To evaluate the association of Quality of Work Life (QWL) with musculoskeletal disorders (MSDs) among nursing professionals working in the surgical unit. METHODS: A quantitative descriptive, cross-sectional and correlational approach, in which 211 nursing workers participated, from 11 hospitals in Londrina, Paraná, Brazil. For data collection, three instruments were used: sociodemographic and professional characteristics, the Visual Analogue Scale, and the Nordic Questionnaire. RESULTS: The majority of participants were auxiliary nurses (62.6%), female gender (87.1%), married (54.5%), with a mean age of 40 years. Among the participants, 38.9% presented with musculoskeletal complaints in the lumbar region and 37.9% in the shoulder region. In this study, the QWL obtained a statistically significant association with the musculoskeletal disorders in the lumbar region and shoulders over the past 12 months (p = 0.00). CONCLUSION: The absence of lumbar pain contributed significantly to elevating the measure of QWL (p = 0.010), although the final regression model explained only 22.6% of the variance of the measure of QWL.

OBJETIVO: Evaluar la asociación de Calidad de Vida en el Trabajo (CVT) con los disturbios osteomusculares (DORT) entre profesionales de enfermería que trabajan en una área quirúrgica. MÉTODOS: Estudio de abordaje cuantitativa, descriptiva, transversal y correlacional, en la que participaron 211 trabajadores de Enfermería de 11 hospitales de Londrina-PR, Brasil. Para la recolección de los datos, fueron utilizados tres instrumentos: caracterización sociodemográfica y profesional, Escala Visual Analógica y el Cuestionario Nórdico. RESULTADOS: La mayoría de los participantes era de auxiliares de enfermería (62,6%), del género femenino (87,1%), casados (54,5%), con edad promedio de 40 años. De los participantes, 38,9% presentaban quejas osteomusculares en la región inferior de la espalda y 37,9%, en la región de los hombros. En este estudio, la CVT obtuvo asociación estadísticamente significativa con los disturbios osteomusculares en la región lumbar y de los hombros en los últimos 12 meses (p=0,00). CONCLUSIÓN: La ausencia de lumbalgia contribuyó significativamente a elevar la medida de CVT (p=0,010), a pesar que el modelo final de regresión haya explicado, apenas el 22,6% de la varianza de la medida de CVT.