Folic acid and diseases - supplement it or not? / Ácido fólico e doenças - suplementá-lo ou não?

SUMMARY Introduction: folic acid is a water soluble vitamin, which is synthetically-produced and found in fortified foods and supplements. Folate is found naturally in plants, such as the dark green leafy vegetables. Folate is not synthesizedde novo by humans, therefore the daily requirements are met from the dietary intake of folic acid supplements or food rich in this vitamin. Folate deficiency could lead to numerous common health problems. Hyperhomocysteinemia and the possibility of malignancy developments are the long term consequences of this deficit albeit contradictory findings on these claims. Methods: the articles included in this review focused on recent updated evidence-based reports and meta-analyses on the associations of the serum folate/folic acid and the various diseases found globally. Results: the benefit of folic acid supplementation in the pre-conception period for the prevention of neural tube defects (NTDs) was well established and it was suggested that counseling sessions should be given to women with previous pregnancies affected by NTDs. However, supplementation of folic acid and its medicinal effects in the treatment of other diseases were contradictory and unclear. Conclusion: more detailed investigations into the health benefits of folic acid are needed before it could be recommended for supplementation, treatment or prevention of some of the diseases discussed in this review.

RESUMO Introdução: ácido fólico é uma vitamina solúvel em água produzida sinteticamente e encontrada em alimentos e suplementos enriquecidos. O folato é encontrado naturalmente em plantas, como vegetais folhosos verde-escuros. O folato não é sintetizado de novo por seres humanos; portanto, as necessidades diárias são satisfeitas a partir da ingestão de suplementos de ácido fólico ou alimentos ricos nessa vitamina. A deficiência de folato pode levar a inúmeros problemas de saúde comuns. Hiper-homocisteinemia e a possibilidade de desenvolver malignidades são as consequências a longo prazo desse déficit, ainda que os resultados sejam contraditórios sobre essas afirmações. Métodos: os artigos incluídos nesta revisão tratam de relatórios recentes atualizados com base em provas e metanálises sobre a associação entre o folato/ácido fólico e várias doenças encontradas globalmente. Resultados: o benefício da suplementação de ácido fólico no período de pré-concepção para a prevenção de defeitos do tubo neural (DTN) foi bem estabelecido e foi sugerido que sessões de aconselhamento devem ser providas às mulheres com gravidezes anteriores afetadas por DTN. No entanto, os benefícios da suplementação de ácido fólico e os efeitos medicinais no tratamento de outras doenças são contraditórios e pouco claros. Conclusão: investigações mais detalhadas sobre os benefícios do ácido fólico são necessárias antes que a suplementação seja recomendada para tratamento ou prevenção de algumas das doenças discutidas nesta revisão.

Motivos de consulta mais comuns das pessoas atendidas por uma equipe de saúde da família em Fortaleza - CE / The most common reasons for health encounters in a community assisted by a health team in Fortaleza, Ceará / Motivos de consulta más comunes de las personas atendidas por un equipo de salud de la familia en Fortaleza - CE

Objetivo: conhecer os principais motivos de consulta da população atendida em uma equipe de saúde do município de Fortaleza - CE. Métodos: estudo de caráter quantitativo, exploratório e transversal. Os dados foram coletados a partir dos registros dos atendimentos médicos efetuados durante o primeiro semestre de 2012, extraídos de banco de dados secundário, classificados com a CIAP-2, tabulados no Excel e analisados pelo Epi-Info. Resultados: houve um total de 1044 encontros, 68% para o sexo feminino e 32%, masculino. A faixa etária predominante consistiu de pessoas entre 20-39 anos. Foram encontrados 1985 motivos de consulta. Os capítulos mais comuns foram Geral e Inespecífico, Respiratório, Digestivo, Músculo-Esquelético e Circulatório. Os 30 principais motivos de consulta corresponderam a 51,49% do total. Houve grande variedade de demandas trazidas pelas pessoas e a maioria dos motivos esteve relacionada com a demanda programada. Conclusão: a CIAP-2 possibilitou uma avaliação minuciosa da demanda. Esse estudo pode servir como instrumento para auxiliar a equipe de saúde no cuidado das pessoas, por meio de capacitação, organização da clínica e ações comunitárias e individuais para enfrentamento dos problemas.

Objective: the aim of this study was to establish the main reasons for engaging in consultations with a health team in Fortaleza, Ceará. Methods: the data were collected from medical records covering the first semester of 2012. They were extracted from a secondary database, coded using ICPC, and then entered into an Excel spreadsheet. Results: there were 1,044 different encounters recorded, 68% with female patients and 32% with males. Most of the patients were between 20 and 39 years old. There were 1,985 reasons for encounters, the most common of which were categorized as General and Unspecified, Respiratory, Digestive, Musculoskeletal, and Cardiovascular. The main 30 reasons for encounters accounted for 51.49% of the total number. People raised a great number of demands, most of which related to the program. Conclusion: the ICPC2 program helped to precisely evaluate patients' demands. Therefore, this study showed that the program was a tool by which the health team could take care of people through capacitation, managing the clinic, and developing actions for the individuals and community to face issues that arise ive, Musculoskeletal, and Cardiovascular. The main 30 reasons for encounters accounted for 51.49% of the total number. People raised a great number of demands, most of which related to the program. Conclusion: the ICPC2 program helped to precisely evaluate patients' demands. Therefore, this study showed that the program was a tool by which the health team could take care of people through capacitation, managing the clinic, and developing actions for the individuals and community to face issues that arise.

Objetivo: conocer los principales motivos de consulta de la población atendida en un equipo de salud de la ciudad de Fortaleza - CE. Métodos: los datos fueron recogidos desde los registros de los atendimientos médicos realizados en el primer semestre del 2012. Ellos fueron extraídos desde un banco de datos secundario, clasificados con la CIAP-2 y analizados en Excel. Resultados: hubo una totalidad de 1044 encuentros distintos. 68% fueron para el sexo femenino y 32%, masculino. El grupo de edad que predomina consistió en las personas entre 20-39 años. Fueron encontrados 1985 motivos de consulta. Los capítulos más comunes fueron General e Inespecífico, Respiratorio, Digestivo, Muslo-Esquelético y Circulatorio. Los 30 principales motivos de consulta correspondieron al 51,49% de la totalidad. Existió una gran variedad de demanda traídas por las personas y la mayoría de los motivos estuvo relacionada con la demanda programada. Conclusión: la CIAP 2 posibilitó una evaluación minuciosa de la demanda. Así, ese estudio se ha tornado un instrumento para que el equipo de salud se prepare para el cuidado a esas personas, a través de capacitación, administrando mejor la clínica y desarrollando acciones comunitarias e individuales para enfrentamiento de los problemas.

Concomitância de artrite reumatoide e espondilite anquilosante em um único paciente: importância dos novos critérios de classificação / Concurrent rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis in one patient: the importance of new classification criteria

Relatamos um caso de concomitância de espondilite anquilosante e artrite reumatoide em um paciente caucasiano de 65 anos, com achados clínicos de poliartrite simétrica com erosão de metacarpofalangeana ao raio X convencional e dor lombar infl amatória, HLA-B27+, associada à sacroiliíte. O paciente apresentou valores elevados de fator reumatoide e antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP). Realizamos uma revisão da literatura na qual as principais características de casos previamente reportados foram comparadas às deste caso. Este é o primeiro relato de caso de concomitância das duas doenças em que se utilizou teste laboratorial para dosagem do anti-CCP associado ao preenchimento das últimas versões dos critérios ASAS axial e ACR/EULAR para a classificação de espondilite anquilosante e artrite reumatoide, respectivamente.

We report the case of concomitant ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis in a 65-year-old Caucasian male, who had symmetric polyarthritis with erosion of the metacarpophalangeal joint on conventional X-ray, infl ammatory low back pain with HLA-B27 positivity, and sacroiliitis. Laboratory analysis showed high levels of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibody (anti-CCP). Clinical features of previously reported cases were compared with those of our case. This is the first case report on the coexistence of both diseases in the same patient, for whom anti- CCP testing and the latest versions of axial ASAS criteria and ACR/EULAR criteria for the classification of ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis, respectively, were used.

Revisão sistemática do desenvolvimento e dos usos da Classificação Internacional de Atenção Primária / Systematic review of International Classification of Primary Care?s development and uses

O objetivo do estudo foi realizar revisão sistemática da literatura sobre a Classificação Internacional de Atenção Primária (CIAP), seu uso e desenvolvimento. Foi realizada uma busca na base de referência bibliográfica MEDLINE/PubMed. Duas pesquisadoras selecionaram e classificaram independentemente os artigos. Foram selecionados 99 artigos, sendo o primeiro publicado em 1985. Agrupando em quinquênios, é possível perceber um crescimento da produção sobre a CIAP (6, 8, 23, 33, 29), uma vez que o último período não chega a completar cinco anos e já atinge patamar similar ao anterior. A maioria dos artigos foi escrita em inglês (92,9%). Países da Europa, especialmente os Países Baixos, e a Austrália se destacam na produção científica. Revistas sobre assistência primária concentram a publicação sobre a CIAP (41,4%). A produção inicial tem objetivos relacionados à história e metodologia; uma vez consolidada a classificação, passam a predominar artigos de aplicação (49,0%). A CIAP apresenta importante crescimento de artigos, o que deve refletir a consolidação de seu uso. Apesar das limitações apontadas, é considerada de fácil utilização. É necessário que seu uso não fique restrito a pesquisas isoladas e a profissionais médicos, mas que seja implantado nos serviços primários para orientar ações e políticas de saúde.

Uso da Classificação Internacional de Doenças na análise do absenteísmo odontológico / Use of the International Classification of Diseases in the analysis of dental absenteeism / Uso de la Clasificación Internacional de Enfermedades en el análisis del absentismo odontológico

OBJETIVO: Comparar o uso das codificações da classificação de doenças e agravos em solicitações de afastamento do trabalho por motivo odontológico. MÉTODOS: Foram analisadas 240 solicitações emitidas em um serviço público federal entre janeiro de 2008 e dezembro de 2009. O uso da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - Décima Revisão (CID-10) foi comparado ao sistema de Classificação Internacional de Doenças em Odontologia e Estomatologia (CID-OE). Foi determinada a especificidade da codificação nas solicitações de afastamento, bem como da codificação atribuída por peritos oficiais em inspeções indiretas, perícias e juntas odontológicas. RESULTADOS: Do total de atestados, 22,9 por cento não apresentaram a CID, 7,1 por cento apresentaram a CID-9, 3,3 por cento a CID-OE e 66,7 por cento a CID-10. A maioria das codificações foi concordante (55,1 por cento), com maior especificidade nas codificações atribuídas após avaliação dos cirurgiões-dentistas peritos oficiais. CONCLUSÕES: É necessário aperfeiçoar a utilização da CID-10 entre os profissionais de Odontologia e perícia odontológica no trabalho. Sugere-se a incorporação do uso da CID-OE e da Classificação Internacional de Funcionamento, Incapacidade e Saúde para a análise dos afastamentos do trabalho, fornecendo dados relevantes para o monitoramento do absenteísmo por motivo odontológico.

OBJECTIVE: To compare the use of disease and injury classification codes in workplace absences requests due to dental causes. METHODS: The study analyzed 240 requests in a federal public agency between January 2008 and December 2009. The use of the International Classification of Diseases - 10th Revision (ICD-10) was compared to the Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology (ICD-DA). The degree of specificity was determined for the codifications on workplace justifications, as well as for codifications assigned by official dental experts in indirect inspections and expert examinations. RESULTS: Of the total number of dental certificates, 22.9 percent did not present the ICD, 7.1 percent used ICD-9, 3.3 percent used ICD-DA and 66.7 percent used ICD-10. The majority of codifications were concordant (55.1 percent), and greater specificity was found in codifications assigned after evaluation by official dental experts. CONCLUSIONS: The results indicate the need to improve use of ICD-10 among dentists and official dental experts .For analysis of work absenteeism, it is suggested the use of ICD-DA and the International Classification of Functioning, Disability and Health, which provide relevant data for monitoring absenteeism due to dental reasons.

OBJETIVO: Comparar el uso de las codificaciones de clasificación enfermedades y agravios en solicitudes de distanciamiento del trabajo por motivo odontológico. MÉTODOS: Se analizaron 240 solicitudes emitidas en un servicio público federal entre enero de 2008 y diciembre de 2009. El uso de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados a la Salud - Décima Revisión (CID-10) fue comparado con el Sistema de Clasificación Internacional de Enfermedades en Odontología y Estomatología (CID-OE). Determinose la especificidad de las codificaciones de las atestaciones, así como la codificación atribuida por peritos oficiales en inspecciones indirectas, pericias y juntas odontológicas. RESULTADOS: Del total de atestaciones, 22,9 por ciento no presentaron la CID, 7,1 por ciento presentaron la CID-9, 3,3 por ciento la CID-OE y 66,7 por ciento la CID-10. La mayoría de las codificaciones fue concordante (55,1 por ciento), con mayor especificidad en las codificaciones atribuidas posterior a la evaluación de los cirujanos-dentistas peritos oficiales. CONCLUSIONES: Es necesario perfeccionar la utilización de la CID-10 entre los profesionales de Odontología y pericia odontológica en el trabajo. Se sugiere la incorporación del uso de la CID-OE y de la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Incapacidad e Salud para el análisis de los distanciamientos del trabajo, suministrando datos relevantes para el monitoreo del absentismo por motivo odontológico.

A família de classificações internacionais da Organização Mundial de Saúde. / The World Health Organization Family of International Classifications.

Este trabalho apresenta a Família de Classificações Internacionais da Organização Mundial da Saúde, conjunto de produtos que podem ser usados de forma integrada para comparar informações de saúde. Organizada segundo critérios internacionais, é composta por classificações de referência, derivadas e as classificações relacionadas. A Classificação Internacional de Doenças, em sua décima revisão, é uma das classificações de referência. Adotada internacionalmenteem 1893, é o instrumento para a elaboração das estatísticas de saúde, utilizada por mais de cem países. Outra classificação de referência é a Classificação Internacional de Funcionalidade,Incapacidade e Saúde. Esta permite conhecer aspectos relacionados à funcionalidade e às situações de vida das pessoas que experimentam qualquer incapacidade, transitória ou permanente. Entre as classificações derivadas encontram-se as adaptações para especialidades,como a CID-O-3, para oncologia ou a adaptação para transtornos mentais. No grupo das classificações relacionadas, estão classificações como a de Atenção Primária (CIAP) ou a Classificação Internacional de Ajudas Técnicas da norma ISO 9999. No momento em que se planejaa próxima revisão da CID, primeira com a possibilidade de ampla colaboração dos usuários, entender sua inserção e os contextos em que se fazem as mudanças é fundamental para a área de informações de saúde.

This paper aimed to present the World Health Organization Family of International Classifications, a suite of classification products that may be used integrated to compare health information. This family is organized following international criteria that include reference, derived and relatedclassifications. The International Classification of Diseases, now in the 10th revision, is one of the references classifications. It was internationally adopted in 1893 and has been used for health statistics by more than a hundred countries. Another reference classification is theInternational Classification of Functioning, Disability and Health. This is a tool which includes aspects of functioning as well as situations related to life to be applied in people with temporarily or permanent disability. Among the derived classifications there are the specialty-based adaptations, as the ICD-O-3 for Oncology or the one for mental disorders. In the group ofrelated classifications it is included the International Classification for Primary Care (ICPC) and the ISO 9999 Technical Aids for Persons with disability, among others. To understand the role of this suite of products, as a consequence of the changes in many areas, facing the challenge ofa new ICD revision, is fundamental for the area of health informatics.

Reflexões sobre a versão em Português da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde / Comments on the Portuguese translation of the International Classification of Functioning, Disability and Health

A análise da terminologia adotada pela Organização Mundial da Saúde para deficiência mostra que a International Classification of Functioning, Disability and Health foi fortemente influenciada pelo modelo social da deficiência, um campo de pesquisas sobre deficiência das humanidades em saúde. As traduções do documento devem contemplar esse marco teórico nas escolhas terminológicas em cada idioma. No Brasil, o documento foi traduzido como Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Julgamos que mais adequado que traduzir disability por "incapacidade" e impairments por "deficiências" seria usar o termo "deficiência" para disability e "lesão" para impairment. Dado o marco normativo do documento para as políticas públicas e pesquisas científicas é preciso garantir a acuidade e legitimidade dos conceitos e seus fundamentos teóricos.

An analysis of the World Health Organization terminology for disability indicates the influence of the social model of disability in the International Classification of Functioning, Disability, and Health. This theoretical framework should guide any translations of the document. In Brazil, the document was translated as Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. We argue that more appropriate than translating disability as "incapacidade" and impairments as "deficiências" would be to use the term "deficiência" for disability and "lesão" for impairment. Considering the normative impact of a WHO document for social policy and international research, the translation should accurately reflect the concepts and their theoretical basis.