A novel interlamellar oral mucosa graft surgery technique using fibrin glue for the treatment of trichiasis / Nova técnica cirúrgica de enxerto interlamelar de mucosa oral usando cola de fibrina para o tratamento de triquíase

ABSTRACT Purpose: The purpose of this study was to evaluate the long-term outcomes of patients with trichiasis treated with a modified interlamellar oral mucosa graft surgery technique using fibrin glue. Methods: A prospective study was conducted at the Oculoplastic Department of Ouro Verde Hospital Complex. Patients with recurrent trichiasis without entropion who did not respond to conventional therapy, underwent intermarginal lamellar splitting of the eyelid and oral mucous graft insertion with fibrin glue replacing sutures. They were then evaluated at 1-day, 1-week, 1-month, 6-month, and 4-year follow-ups. Graft adherence, symptom resolution, esthetic satisfaction, overall patient satisfaction, and trichiasis recurrence were assessed at 6-month and 4-year follow-ups. Results: Fifteen patients (a total of 19 eyes) were included, of whom 10 (66.7%) were female and 5 (33.3%) were male. The mean age was 75.4 ± 10.5 years (range, 54-98 years). Acquired trichiasis was the main cause. Of the patients with acquired trichiasis, 12 (86.7%) had chronic blepharitis, 2 (13.3%) had an undetermined cause, and one (6.7%) had trachomatous trichiasis. Most cases involved only one eyelid segment (89.4%) and =5 lashes (84.2%; minor trichiasis). No adverse reactions from the fibrin glue were reported and no sutures were required after graft placement. At 6 months, no graft failures occurred, 17 eyes of 13 patients (89.4%) showed good graft adherence, 2 eyes of 2 patients (10.5%) showed partial graft adherence, and 2 eyes of 1 patient (10.5%) had trichiasis recurrence. At 4-year follow-up, no graft failure occurred, 3 patients (3 eyes) were lost to follow-up, and 2 eyes of 2 patients (14.2%) had trichiasis recurrence. The 4-year cumulative success rate was 78.9%. Conclusions: The modified interlamellar surgery with fibrin glue showed a good long-term success rate. This technique reduces surgical time, facilitates smaller graft insertion, and therefore, should be considered for recalcitrant minor trichiasis without entropion.>

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados a longo prazo da técnica cirúrgica modificada de enxerto interlamelar de mucosa oral usando cola de fibrina para o tratamento de triquíase. Métodos: Um estudo prospectivo foi realizado no Departamento de Óculo-plástica do Complexo Hospital Ouro Verde. Pacientes com triquíase recorrente sem entrópio, que não responderam à terapia convencional, foram submetidos à cirurgia com separação intermarginal das lamelas das pálpebras e inserção de enxerto de mucosa oral usando cola de fibrina, substituindo a sutura. Pacientes foram avaliados 1 dia, 7 dias, 1 mês, 6 meses e 4 anos após a cirurgia. A aderência do enxerto, resolução dos sintomas, satisfação estética, satisfação geral do paciente e recorrência de triquíase foram avaliados aos 6 meses e aos 4 anos. Resultados: Quinze pacientes (total de 19 olhos) foram incluídos, dos quais 10 (66.7%) eram do sexo feminino e 5 (33.3%) do sexo masculino. A média de idade foi 75.4 ± 10.5 anos (intervalo 54-98 anos). Triquíase adquirida foi a principal causa, da qual 12 pacientes apresentaram blefarite crônica (86.7%), 2 pacientes com causa indeterminada (13.3%) e 1 paciente com triquíase tracomatosa (6.7%). A maioria dos casos envolveu apenas um segmento da pálpebra (89.4%) e com =5 cílios (84.2%; triquíase menor). Nenhuma reação adversa foi reportada com o uso da cola de fibrina e nenhum caso necessitou de sutura após inserção do enxerto. Aos 6 meses, não houve nenhuma falha de enxerto, 17 olhos de 13 pacientes (89.4%) apresentaram boa aderência de enxerto, 2 olhos de 2 pacientes (10.5%) mostraram aderência parcial do enxerto e 2 olhos de 1 paciente (10.5%) apresentaram recorrência da triquíase. Aos 4 anos, não houve nenhuma falha de enxerto, 3 olhos de 3 pacientes tiveram perda de seguimento e 2 olhos de 2 pacientes (14.2%) apresentaram recorrência da triquíase. A taxa de sucesso acumulativa após 4 anos foi de 78.9%. Conclusão: A cirurgia modificada de enxerto interlamelar de mucosa oral usando cola de fibrina mostrou uma boa taxa de sucesso a longo prazo. Esta técnica reduz o tempo cirúrgico, facilita a inserção de enxertos menores e, portanto, deve ser considerada em triquíase menor sem entrópio resistente ao tratamento convencional.

Morphometric study of rat sciatic nerve recovery after three nerve repair techniques: epineural suture, polyethylene glycol hydrogel and fibrin sealant / Estudio morfométrico de la recuperación del nervio ciático de rata después de tres técnicas de reparación nerviosa: sutura epineural, hidrogel de polietilenglicol y sellante de fibrina

SUMMARY: The effectiveness of microsurgical technique has a direct impact on the recovery of the injured peripheral nerve. The aim of our study was to investigate the result of sciatic nerve regeneration in rats after complete neurotomy and after nerve repair techniques including: 1) epineural suture; 2) polyethylene glycol hydrogel (PEG) (DuraSeal); 3) fibrin sealant (Tisseel). The cross-section of distal sciatic nerve was studied at 14th, 30th and 60th days after nerve repair. Morphometry of myelinated nerve fibers in the distal stump of the sciatic nerve was performed. A significant increase in the number of myelinated nerve fibers was found, especially between 14 and 30 days. The density of myelinated nerve fibers in the distal stump at day 60 was significantly higher after using nerve repair technique including PEG and fibrin versus epineural suture (29.2 % and 32.1 % versus 21.5 %, P <0.05), and a higher level of remyelination of nerve fibers observed in the group with PEG. On day 60, complete elimination of PEG and fibrin sealant was not observed, encapsulation was found around the clusters of hydrogel. Thereby, three peripheral nerve repair techniques were equally effective, only with the use of PEG remyelination of nerve fibers was increasing.

RESUMEN: La efectividad de la técnica microquirúrgica tiene un impacto directo en la recuperación del nervio periférico lesionado. El objetivo de nuestro estudio fue investigar el resultado de la regeneración del nervio ciático en ratas después de una neurotomía completa y después de técnicas de reparación nerviosa que incluyeron: 1) sutura epineural; 2) hidrogel de polietilenglicol (PEG) (DuraSeal); 3) sellante de fibrina (Tisseel). La sección transversal del nervio ciático distal se estudió a los 14, 30 y 60 días después de la reparación del nervio. Se realizó la morfometría de fibras nerviosas mielinizadas en el muñón distal del nervio ciático. Se observó un aumento significativo en el número de fibras nerviosas mielinizadas, especialmente entre los 14 y 30 días. La densidad de las fibras nerviosas mielinizadas en el muñón distal en el día 60 fue significativamente mayor después de usar una técnica de reparación nerviosa que incluye PEG y fibrina en comparación con la sutura epineural (29,2 % y 32,1 % versus 21,5 %, P <0,05), y un mayor nivel de remielinización del nervio en fibras observadas en el grupo con PEG. El día 60, no se observó la eliminación completa de PEG y sellador de fibrina, se encontró encapsulación alrededor de los grupos de hidrogel. Por lo tanto, tres técnicas de reparación de nervios periféricos fueron igualmente efectivas, solo que aumentaba la remielinización de fibras nerviosas con PEG.

Tratamento de crescimento epitelial persistente pós-Lasik com debridamento mecânico, uso de álcool a 20% e cola de fibrina / Treatment of persistent epithelial ingrowth after Lasik with mechanical debridement, use of 20% alcohol and fibrin glue

RESUMO O Lasik é a técnica de cirurgia refrativa mais utilizada no mundo. Apesar de segura e efetiva, ela pode levar a algumas complicações. O crescimento epitelial pós-Lasik é uma complicação pós-operatória incomum, com prevalência maior em casos de retratamento. Geralmente, é um achado não progressivo e assintomático, que não requer tratamento, mas, em uma minoria de pacientes, os sintomas podem ser clinicamente significantes e variados. O tratamento é feito com debridamento mecânico do crescimento epitelial, mas alguns recursos adjuvantes também podem ser utilizados. O presente estudo consiste em um relato de caso de paciente com crescimento epitelial pós-Lasik que apresentou quatro recidivas após intervenções de debridamento epitelial, sutura de lamela corneana e ablação a laser. No quinto procedimento, o paciente foi finalmente tratado com combinação de debridamento epitelial, uso de álcool a 20% e cola de fibrina. Entretanto, a regressão do crescimento epitelial e a melhora da acuidade visual só ocorreram ao longo dos meses após a intervenção, o que mostra a importância de esperar um tempo para que ocorra a melhora da visão no pós-operatório, evitando-se reintervenções.

ABSTRACT Lasik is the most often performed laser refractive surgery worldwide. Despite its efficacy and safety, some complications may occur. Epithelial ingrowth is a rare postoperative complication of Lasik, with an increased prevalence in cases of retreatment. Epithelial ingrowth is usually a nonprogressive and asymptomatic finding, which requires no treatment; however, in a minority of cases, symptoms may be clinically significant and diverse. Treatment is done with mechanical debridement of the affected interface, and additional interventions may be required. This study reported a case of recalcitrant epithelial ingrowth after Lasik, whichrelapsed four times after mechanical debridement, flap lift and laser ablation. In the fifth intervention, the patient was finally treated with a combined scraping/use of 20% alcohol and fibrin glue. However, regression of epithelial ingrowth and better visual acuity were only observed some months after the intervention, which shows the importance of waiting for better vision in the postoperative period, thus avoiding new reinterventions.

Safety of drainless excision of the submandibular gland / Segurança na excisão da glândula submandibular sem o uso de drenos

Abstract Introduction: Percutaneous drains can be associated with several complications, including infection, fistula formation, discomfort and prolonged hospitalization. Objective: The aim of this study was to evaluate the safety of submandibular gland excision without the use of surgical drains. Methods: We analyzed the surgery time, postoperative complications such as bleeding, facial palsy, seroma, and repeat exploration of wounds and duration of the hospital stay. Excision of the submandibular gland via a transcervical approach was undertaken by two surgeons. Prior to wound closure, the skin flap and wound bed were approximated using hemostatic fibrin glue (Greenplast-Q PFS KIT®, GC Greencross, Youngin, Korea). Neither saline irrigation nor insertion of a percutaneous drain were included. Results: A total of 23 patients underwent submandibular gland excision. The study group consisted of 14 men (60.8%) and 9 women (39.2%) (mean age, 47.6 years; range, 24-70 years). There were two patients who had minor complications. One patient showed minor bleeding on the skin incision line immediately postoperatively, and one developed a seroma at 7 days postoperatively. There were no major surgical complications. Total duration of the surgery from skin incision to closure averaged 44.86 minutes. Mean duration of the hospital stay was 3.17 days. Patients were discharged on average at 1.17 days after surgery. Conclusion: The submandibular gland can be safely excised without the use of a surgical drain, therefore allowing early patient discharge.

Resumo Introdução: Os drenos percutâneos apresentam várias complicações associadas, inclusive infecção, formação de fístulas, desconforto e permanência hospitalar prolongada. Objetivo: Avaliar a segurança da excisão da glândula submandibular sem o uso de drenos cirúrgicos. Método: Analisamos o tempo de cirurgia, as complicações pós-operatórias tais como sangramento, paralisia facial, seroma e necessidade de reexploração de ferida operatória, e a duração da internação hospitalar. A excisão da glândula submandibular por via transcervical foi realizada por dois cirurgiões. Antes do fechamento da incisão, o retalho cutâneo e o leito da ferida operatória foram aproximados utilizando cola hemostática de fibrina (Greenplast-Q PFS KIT®, GC Greencross, Youngin, República da Coréia). Não houve irrigação salina nem uso de dreno percutâneo. Resultados: Foram submetidos 23 pacientes à excisão da glândula submandibular. O grupo de estudo consistiu em 14 homens (60,8%) e 9 mulheres (39,2%) (média de 47,6 anos; variação de 24 a 70). Dois pacientes apresentaram complicações menores. Um paciente apresentou pequeno sangramento na incisão da pele no pós-operatório imediato e um deles teve seroma aos 7 dias de pós-operatório. Não houve complicações cirúrgicas importantes. A duração total da cirurgia, desde a incisão na pele até o fechamento, foi de 44,86 minutos. A duração média da internação hospitalar foi de 3,17 dias. Os pacientes receberam alta em média 1,17 dia após a cirurgia. Conclusão: A glândula submandibular pode ser excisada com segurança sem o uso de dreno cirúrgico, permitindo que o paciente tenha alta hospitalar mais precocemente.

Implante de queratinócitos autólogos em úlceras de membros inferiores de pacientes com sequelas de hanseníase / Keratinocytes autologous implantation in lower limb ulcers of patients with leprosy sequelae

Na hanseníase as úlceras podem surgir, principalmente,pelo fato de existirem áreas anestésicas, que com facilidade podem ser traumatizadas, queimadas e secundariamente infectadas. Este estudo teve por objetivo tratar as úlceras de membro inferior de pacientes com seqüelas de hanseníase por meio do implante de queratinócitos autólogos. Participaram 14 pacientes,sendo seis com uma única úlcera, quatro com mais de uma úlcera no mesmo membro inferior e quatro com úlceras nos dois membros, totalizando 31 úlceras...

The occurrence of ulcers in leprosy is mainly due to the existence of numb areas that can easily undergo trauma and burns and there after become secondarily infected. This study aimed to treat ulcers in lower limbs of patients with leprosy sequelae through the implantation of autologous keratinocytes. The study consisted offourteen patients (six with a single ulcer, four with more than one ulcer in the same limb and four with ulcers in both limbs) with a total of 31 ulcers...

Recuperação funcional do nervo ciático reparado pela cola de fibrina / Functional recovery of the repaired ciatic nerve by the fibrin glue

As moléculas de adesão celular vem sendo utilizadas na coaptação de nervos lesados como alternativa a consagrada neurorrafia, entretanto, faltam estudos experimentais definitivos em relação às duas técnicas. O objetivo deste estudo foi avaliar a recuperação funcional do nervo ciático reparado pela cola de fibrina, por meio de contrações indiretas isoladas aplicadas ao complexo mioneural, nervo ciático - músculo extensor longo dos dedos (EDL). Foram utilizados 16 ratos Wistar divididos em dois grupos: grupo controle (GC), que não sofreu nenhuma lesão e grupo cola (GCL) que teve o nervo ciático lesado e reparado pela cola. Após 10 semanas o complexo mioneural foi coletado para estímulo. O músculo EDL nos animais do GCL respondeu com contrações frente ao estímulo de seu nervo motor. Mesmo com amplitude maior do que o GC, não houve diferença estatisticamente significante. Nervos reparados pela cola são capazes de conduzir impulsos nervosos até o músculo esquelético.

The molecules of cellular adhesion are been used for the coaptation of injured nerves as an alternative of the well know neurorrhaphy, however, there are still missing experimental studies of these two techniques. The aim of this study was to evaluate the functional recovery of the sciatic nerve repaired by the fibrin glue, by the means of isolated indirect contractions applied to the myoneural complex, sciatic nerve - extensor muscle of the long fingers (EMLF). Sixteen Wistar rats were divided into two groups: control group (CG), that didn't have any lesion and the glue group (GG) that had their sciatic nerve injured and repaired with the glue. After 10 weeks, the myoneural complex was collected for the stimulus. The EMLF of the animals of the GG responded with contractions after the stimulus of the motor nerve. Even with greater amplitude than the CG, there wasn't any significant statistical result. Nerves repaired with glue are capable to conduct nerve impulses to the skeletal muscle.

Utilização de adesivos teciduais em cirurgias - revisão / Use of tissue adhesives in surgeries - review

Com o objetivo de vencer desafios, como redução do tempo cirúrgico e complicações pós-operatórias decorrentes da síntese deficiente dos tecidos, os cirurgiões vêm buscando alternativas, e dentre estas, surgiram os adesivos cirúrgicos que representam uma opção às suturas convencionais. Entre as vantagens oferecidas pelos vedantes teciduais estão: a facilidade de aplicação do produto, diminuição do tempo cirúrgico, uma vez que elimina o tempo despendido com a sutura tradicional, além de redução do período de recuperação da ferida cirúrgica por facilitarem a síntese tecidual. Os principais adesivos utilizados atualmente em medicina humana e veterinária são constituídos fibrina, cianoacrilato, gelatina-resorcina-formaldeído e colágeno. Apesar de ainda não serem adequados para substituir completamente os fios de sutura, os adesivos já são recomendados de forma preferencial em alguns tipos de tecidos. O objetivo desta revisão é possibilitar uma visão mais ampla do progresso alcançado pelos cirurgiões quanto à utilização de adesivos cirúrgicos, facilitando e estimulando a execução de novas pesquisas em procedimentos cirúrgicos e tecidos ainda não testados.

The goal is to win challenges, such as surgical time reduction and postoperative complications originated from tissue deficient synthesis; surgeons have been searching for alternatives, out of these, the surgical adhesives came up and represent an alternative to conventional sutures. Amongst the advantages offered by tissue adhesives some are: technical facility, surgical time reduction, besides reducing the surgical wound recovery period, by facilitating tissue synthesis. The main adhesives used nowadays in both human and vet medicine are fibrin adhesives,cyanoacrylate adhesives, gelatin-resorcin-formaldehyde adhesives and collagen adhesives. In spite of not being suitable to completely replace the suture wire, the adhesives are already preferentially recommended in some kinds of tissues. The objective of this revision is to make possible a broader vision of the progress made by surgeons within the utilization ofsurgical adhesives, facilitating and stimulating the execution of new researches in surgical procedures and not yet tested tissues.

Regeneração de nervo periférico por meio da coaptação com cola de fibrina / Regeneration of peripheral nerve by using coaptation with fibrin glue

Vários trabalhos têm sido realizados nas últimas décadas, com intuito de se obter uma técnica de reparo em lesões de nervos periféricos que traga como resultado uma melhor recuperação funcional das estruturas inervadas por tais nervos. O objetivo deste trabalho foi verificar a eficácia da coaptação com cola de fibrina derivada do veneno de serpente no reparo de lesões no nervo fibular. Foram utilizados dez ratos Wistar, que tiveram o nervo fibular esquerdo seccionado e reparado imediatamente pela cola e o nervo fibular direito serviu como controle. Após dez semanas, o nervo fibular foi coletado para análise morfológica. Pode-se observar nos nervos reparados pela cola fibras nervosas mielínicas e amielínicas regeneradas, com grande quantidade de tecido conjuntivo no meio extracelular. A coaptação nervosa pelo uso da cola de fibrina regenerou o nervo fibular lesado. Entretanto, o padrão morfológico da regeneração foi inferior quando comparado com o nervo fibular sem lesão.

Many advances in the last decades have attempted to obtain a repair technique for lesions of peripheral nerves that results in better functional recovery of the structures innervated of such nerves. The main objective of this work is to compare the effectiveness of the coaptation with fibrin glue, derived from snake poison, in the repair of the peroneal nerve. Ten Wistar rats had their left peroneal nerve sectioned and repaired immediately with the glue, the right nerve serving as control. After ten weeks the peroneal nerve was collected for morphological analysis. In the nerves that were repaired with the glue, there were myelinated and unmyelinated regenerated nerve fibers, with a great amount of conjunctive tissue in the extracellular space. The nerve coaptation by the use of fibrin glue regenerated the lesion in the peroneal nerve, however the morphological pattern of the regeneration was compared to the peroneal nerve without lesion.

Uso da cola de fibrina na anastomose nervosa: estudo comparativo experimental em ratos / Fibrin glue use in nervous anastomosis: an experimental comparative study in rat

Há muitos anos a técnica, dita convencional, para aproximação dos cotos afastados do nervo lesado, é realizada com pontos de fios microcirúrgicos. Recentemente, a cola de fibrina tem sido utilizada para essa finalidade. O objetivo deste estudo é verificar a reinervação obtida através da sua aplicação experimental. Utilizou-se uma amostra de 35 ratos divididos em 3 grupos (grupo A: cola de fibrina; grupo B: cola e sutura; Grupo C: sutura). Após 90 dias, o nervo isquiático foi retirado e avaliado através da mensuração da espessura média da bainha de mielina das fibras regeneradas e da medição do número de axônios regenerados em um milímetro quadrado, visando a identificar o potencial de reinervação. Espessura média da bainha de mielina, em micras, foi: grupo A: 0,4417; grupo B: 0,5452; grupo C: 0,8510. O número médio de axônios reinervados por milímetro quadrado foi: grupo A: 12,95; grupo B: 25,07; grupo C: 21,17. Após a avaliação dos resultados verificou-se que o grupo que utilizou cola de fibrina apresentou menor reinervação quando comparado aos outros (AU)

For many years the so-called conventional technique to approach the separated stumps of an injured nerve has been performed using microsurgical thread stitches. Recently, fibrin glue began to be used for this purpose. The objective of this study is to look at the reinnervation achieved by using it experimentally. A sample of 35 rats was used, divided into 3 groups (Group A: Fibrin Glue; Group B: Glue and Suture; Group C: Suture). After 90 days the sciatic nerve was removed and evaluated by measuring the mean thickness of the myelin sheath of regenerated fibers and the number of axons regenerated in a square millimeter, aiming at identifying the potential for reinnervation. The mean thickness of the myelin sheath in micra was: Group A 0.4417; Group B 0.5452; Group C 0.8510. The mean number of axons reinnervated per square millimeter was: Group A 12.95; Group B 25.07; Group C 21.17. After the results were evaluated, it was found that the group using fibrin glue presented the least reinnervation as compared to the others (AU)

Estudo comparativo experimental na formação de neuromas: anastomose epineural em “looping” com fio de sutura e cola de fibrina / Experimental comparative study in neuromas formation: epineural anastomosis in “looping” with suture lineand fibrin glue

Neuromas podem ocorrer em todas as especialidades cirúrgicas, limitando os pacientes em suas atividades diárias. Até a presente data, não há técnica que seja uniforme e bem sucedida na prevenção e tratamento dos neuromas. Neste estudo, realizou-se anastomose epineural em “looping” utilizando fio de sutura (GSA) e cola de fibrina (GFB) em nervo ciático posterior de ratos. A anastomose epineural foi realizada no lado esquerdo, enquanto que o lado direito serviu como controle, realizando-se apenas a secção do nervo contralateral (GCA e GCB). A mensuração do neuroma foi realizada através de cortes histopatológicos. Demonstrou-se que o grupo GFB apresentou menor formação de neuromas em relação ao GCB e GSA (p<0,05). Não obstante ser impossível extrapolar estes resultados para humanos, acreditamos que ambas as técnicas de anastomose epineural são viáveis para futuros estudos clínicos.

Neuromas may occur virtually in all surgical specialties causing an important activity limitation in patients lives. Until now there is no technique that has proven success in neuromas prevention and treatment. In the present study looping epineural anastomosis was performed with suture line (GSA) and fibrin glue (GFB) in posterior sciatic nerve. While epineural anastomosis was done on the left side, the right side was used as control, by just transecting the nerve (GCA and GCB). The neuroma measurement was achieved by histopathology. It was showed that GFB group presented less neuromas formation compared to GCB and GSA (p<0,05). Although these results cannot be projected to humans, we believe that both epineural anastomosis techniques should be further studied in clinical trials.

Fibrin glue: production and clinical utilisation / Cola de fibrina: produção e utilização clínica

In this article the aspects of production, composition, clinical use and the future perspectives of fibrin glue are discussed.

No relato são apresentados aspectos de produção, composição, uso clínico e perspectivas futuras da cola de fibrina.