Complicaciones de ileostomías y colostomías de protección en cirugía por cáncer de recto / Ileostomy and colostomy complications of protection in rectal cancer surgery

Introducción: en los últimos años, la tradicional colostomía lateral utilizada para proteger las anastomosis colorrectales bajas, ha sido reemplazada en muchos centros por una ileostomía en asa. Si bien se ha generado cierta controversia entre ambas técnicas, aún no ha quedado claramente demostrado qué técnica es la más recomendada. Objetivo: comparar el índice de complicaciones de ileostomías y colostomías de protección en cirugías por cáncer de recto. Material y Método: se analizaron retrospectivamente todos los pacientes operados de cáncer de recto, entre 2002 y 2012, a los que se les realizó una ostomía de protección. Se excluyó a los pacientes a los cuales por diversas razones nunca se les restableció el tránsito intestinal. Los parámetros analizados fueron: edad, sexo, complicaciones del ostoma, complicaciones del cierre del ostoma y mortalidad. Las complicaciones fueron clasificadas con la escala STROC. Se analizó un total de 106 pacientes (59 hombres y 47 mujeres). La edad promedio fue de 64 años (24 a 89). Se realizaron 80 ileostomías en asa (Grupo IA) y 26 colostomías laterales transversas (Grupo CLT). Se utilizó para el análisis estadístico el test de Fisher. Resultados: hubo 12 complicaciones relacionadas con la confección de las ostomías (11.3%). Esto incluye 11 complicaciones de ileostomías (13,7%) y una de las colostomías (3,8%) (p=0,15). No hubo mortalidad. Con relación al cierre del ostoma, hubo 18 complicaciones con una incidencia del 16,9%; de estas, 10 correspondieron al grupo IA (12,5%), y 8 al grupo CLT (30,8%) (p=0,03). Dentro de estas complicaciones del cierre de los ostomas, la más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica, de la que se registraron 7 casos, 2 en el grupo IA y 5 en el grupo CLT (p=0,009)... (TRUNCADO)

Background: in recent years, the traditional lateral colostomy used to protect low colorectal anastomosis has been replaced in many centers by a loop ileostomy. While some controversy was generated between the two techniques it has not yet been clearly demonstrated which of them is the best choice. Objective: to compare the rate of complications of ileostomy and colostomy protection after rectal cancer surgery. Material and Methods: we retrospectively analyzed all patients undergoing rectal cancer surgery who needed a protective stoma between 2002 and 2012. We excluded patients to whom intestinal transit was never restored. The parameters analyzed were: age, sex, stoma complications, closure of stoma complications and mortality. Complications were classified according to STROC scale. We analyzed a total of 106 patients (59 men and 47 women), mean age was 64 years (24-89). This included 80 loop ileostomies (Group IA) and 26 lateral transverse colostomies (CLT Group). Fisher’s test was used for statistical analysis. Results: there were 12 complications related to the making of the ostomy (11,3%). This included 11 ileostomy complications (13,7%), and one after a colostomy (3,8%) (p=0,15). There was no mortality. Regarding the closure of the stoma, there were 18 complications with an incidence of 16,9%. Of these, 10 occurred in group IA (12,5%), and 8 in CLT group (30,8%) (p=0,03). Within stoma closure complications, infection of the surgical wound was the most common, with 7 cases, 2 in group IA and 5 in the CLT group (p = 0,009). The mortality rate was 2,8%, 2,5% corresponded to the ileostomy group and 3,8% corresponded to the colostomy group (p=0,57). Conclusions: the implementation of a stoma should be clearly justified since the procedure is not without complications... (TRUNCATED)

Complicaciones en la confección y en el cierre de las colostomías transversas / Construction and closure complications of the transverse colostomy

Antecedentes: Si bien las colostomías transversas son menos frecuentes en la actualidad, su uso en las cirugías colorrectales sigue siendo útil y la morbilidad relacionada a la misma es elevada. Objetivos: Analizar y discutir las complicaciones en una serie de .pacientes en quienes se efectuaron colostomías transversas y su posterior cierre, todas realizadas por un mismo equipo quirúrgico. Lugar de aplicación: Medio sanatorial de la ciudad de Buenos Aires. Población y método: Estudio retrospectivo de 46 colostomías transversas realizadas a pacientes con afecciones colorrectales y 48 cierres de colostomías entre 1988 y 2006. Las colostomías se efectuaron en 26 hombres y 20 mujeres con una edad promedio de 62 años (rango = 44-87). El 78,24 % fueron realizadas en forma simultánea a la operación principal, las restantes como única cirugía o como primer paso de cirugía en etapas. Se realizaron 48 cierres de colostomías transversas, 9 fueron en pacientes derivados de otros centros. Fueron 25 mujeres y 23 hombres con una edad promedio de 56 años (rango= 46-78). Resultados: Hubieron 16 (34,78 %) complicaciones colostómicas desde la confección hasta el cierre, del ostoma, 4 (8,70 %) prolapsos, 4 (8,70 %) dermatitis severas, 3 (6,52 %) hernias paracolostómicas, 2 (4,35 %) edemas y 2 (4,35 %) cierres espontáneos. no hubo óbitos vinculados a la confección de las colostomías y el seguimiento final hasta el cierre fue en 39 (84,78 %) pacientes. Posteriormente al cierre de las colostomías hubieron 12 (25 %) complicaciones. 5 (10,42 %) abscesos. 3 (6,35 %) eventraciones y 3 (6,25 %) seromas, una fístula anastomótica (2,08 %) que se resolvió espontáneamente en 48 horas...

Background: Even though colostomy is less frequent nowadays, it's use in colorectal disease is still useful and the morbidity related to it is high. Objectives: Analyze and discuss the complications in patients that underwent transverse colostomies and posterior closure. Setting: Private clinics in Buenos Aires. Population and Method: Retrospective study of 46 transverse colostomies realized in patients with colorectal diseases and 48 closures of colostomies between 1998 and 2006: 26 men, 20 women, average age of 62 years (range = 44-87). The 78,24 per cent were realized in simultaneous form with the major procedure, the others as an only surgery or as a first step in stage surgeries. 48 transversal closures were done, 9 of them in patients derivative from other clinics. Patients were 25 women and 23 men with an average age of 56 years (range = 46-78). Results: There were 16 (34,78 per cent) colostomy complications, 4 (8,70 per cent) prolapses, 4 (8,70 per cent) severe dermatologic complications, 3 (6,52 per cent) parastomal hernias, 2 (4.35 per cent) edemas and 2 (4.35 per cent) spontaneous closures. there were no deaths related with the confection and the follow up until the closure was at 39 (84,78 per cent) patients. After colostomy closure appeared 12 (25 per cent) complications. 5 (10,42 per cent) abscesses. 3 (6,35 cent) ventral hernias and 3 (6,35 per cent) seromas, 1 (2,08 per cent) anastomotic leak that resolved spontaneously within 48 hours. Conclusions: The results of this investigation suggest: 1. Know that not all of the transverse colostomy will close, that will be an issue for the patient and an extra cost. 2. Due to high morbidity and mortality, accurate indications should be taken when proceeding a transversal colostomy. 3. Most of complications are result of a bad technique. 4. It shouldn't be considered as a minor surgery, this ex pose the need of a qualified surgical team.